Elisée 25 Käyttöohje hoitohenkilökuntaa varten Suomi ResMed - ventilaatioratkaisut mahdollistavat laadukkaan hoidon
ResMed - ventilaatioratkaisut mahdollistavat laadukkaan hoidon
Johdanto Selityksiä Tämän käyttöohjeen marginaaleissa esiintyy seuraavanlaisia käsitteitä ja symboleja. Niiden tarkoituksena on kiinnittää huomiota erityisiin tai tärkeisiin tietoihin. HUOMIO Ilmaisee erityisiä toimenpiteitä ventilaattorin turvallisen ja tehokkaan käytön kannalta. VAROITUS Varoittaa mahdollisesta vammautumisesta. Huomautus: Antaa lisätietoja tai neuvoja, joista voi olla apua. Tämä hoitohenkilökunnalle tarkoitettu käyttöohje on Elisée 25 Li-Ion -ventilaattorille, jossa on ohjelmaversio 2.54 NIV+. Siinä käytetään kolmea eri ISO-standardin mukaista paineen mittauksen yksikköä. Käyttäjä pystyy muuntamaan ne helposti seuraavasti: 1 mbar = 1 hpa = 1,16 cm H 2 O.
Sisällysluettelo 1 Turvaohjeet... 1 2 Johdanto... 5 2.1 Käyttötarkoitus 5 2.2 Yhteenveto ominaisuuksista 5 2.3 Esittely 6 2.4 Virransyöttö 9 2.5 Ilmanottoaukko 11 2.6 Korkeapainehapen liitäntä 11 2.7 Lisävarusteet 11 3 Ventilaatio... 13 3.1 Ventilaatioparametrit 13 3.2 Ventilaatiomuodot 15 3.3 Ventilaatioasetukset ja -lukemat 2 4 Käyttöönotto... 23 4.1 Virransyöttö 23 4.2 Potilasletkut 24 4.3 Happi 26 4.4 Muut lisävarusteet 27 5 Elisée 25 -ventilaattorin käyttö... 31 5.1 Toimintojen yleiskuvaus 31 5.2 Käynnistäminen 31 5.3 Tarkastukset ennen käyttöä 32 5.4 Kuljetuksen aikana tapahtuvaa käyttöä koskevia suosituksia 36 5.5 Ventilaation konfigurointi 36 5.6 Ventilaation käynnistäminen 4 5.7 Ventilaattori, kun ventilaatio on käynnissä 4 5.8 Lisäasetukset 42 5.9 Lisähapen käyttö 45 5.1 Ventilaation lopettaminen/ventilaattorin laittaminen pois päältä 46 6 Hälytykset ja vianmääritys... 49 6.1 Hälytyssignaali 49 6.2 Hälytystyypit 5 6.3 Hälytysten prioriteetit 52 6.4 Hälytysasetukset 53 6.5 Hälytysten testaus 54 6.6 Ongelmien selvittäminen 58 7 Kunnossapito ja desinfiointi... 61 7.1 Kunnossapito-ohjeet 61 7.2 Luettelo puhdistus-/vaihtotoimenpiteistä 62 7.3 Ennakoiva kunnossapito 66 8 Tekniset tiedot... 67 8.1 Tekniset tiedot ja toiminta 67 8.2 Elisée 25 -laitteen tekniset tiedot 7 8.3 Lisävarusteiden tekniset tiedot 73 8.4 Laitteen toimintaan liittyvät symbolit ja lyhenteet 75 8.5 Laitekotelon symbolit 76 8.6 Sovellettavat standardit 76 8.7 Sähkömagneettiset päästöt ja häiriönsieto 77 Hakemisto... 81 iii
iv
1 Turvaohjeet Yleisiä ohjeita Muut erityiset varoitukset ja huomautukset käyvät ilmi käyttöohjeen eri kohdista. Käyttäjän on perehdyttävä tähän käyttöohjeeseen täysin ennen kuin ventilaattoria aletaan käyttää potilaalla. Tämä käyttöohje on tarkoitettu lääkäreiden, laitemyyjien ja hoitohenkilökunnan käyttöön. Ventilaattoria varten on olemassa huoltokäsikirja, joka annetaan ResMedin koulutustilaisuuksissa. Huoltokäsikirja sisältää ventilaattorin huoltoa koskevat ohjeet. Ventilaattorin huollosta vastaavien henkilöiden on perehdyttävä tähän huoltokäsikirjaan. Käytä vain ventilaattorin mukana toimitettuja sitä varten suunniteltuja virtajohtoja. Älä käytä ventilaattoria, jos se on rikkoutunut, jos siinä on selkeitä ulkoisia vikoja tai jos sen toiminnassa ilmenee selittämättömiä muutoksia tai jos jokin sen virtajohdoista tai lisävarusteita on rikkoutunut. Valmistaja ei vastaa vaurioista, jotka aiheutuvat ventilaattorille seuraavista syistä: on käytetty laitteistokokoonpanoa tai laitetta on huollettu tai siihen on tehty muutoksia tavoilla, jotka eivät vastaa annettuja ohjeita tai joita valmistaja ei ole hyväksynyt etukäteen laitteistokokoonpanon on määrittänyt tai huoltotoimenpiteitä tai muutoksia on tehnyt joku, jolla ei ole siihen lupaa. Ventilaattorin toimintaa on erityisen tärkeä valvoa ventilaatiohoidosta riippuvaisilla potilailla. On suositeltavaa, että käytettävissä on varalla toinen ventilaatiohoitoa antava laite. Käytä ventilaattorin kanssa vain CE-merkittyjä lisävarusteita ja valmistajan suositusten mukaisesti. Elisée 25 -ventilaattorin käyttö Älä jätä ventilaatiohoitoa saavaa potilasta vaille valvontaa kuljetuksen aikana tai hätätilanteessa erityisesti, jos potilas saa tilavuuskontrolloitua ventilaatiohoitoa. Koska ventilaattori käyttää toimiessaan käyttöympäristön ilmaa, sitä ei saa käyttää tilassa, jossa on huonolaatuista ilmaa (jossa on esim. sairauksia aiheuttavia mikrobeja) tai tulipalopaikalla. Ventilaattoria ei saa laittaa päälle heti, jos sitä on säilytetty tai kuljetettu olosuhteissa, jotka poikkeavat suositeltavista käyttöolosuhteista. Ventilaattori on roiskevedeltä suojattu (IPX4) seuraavissa olosuhteissa: ventilaattoria käytetään sen ergonomisessa kuljetuslaukussa verkkovirtalähde ei ole paikallaan ventilaattorin alla olevassa kotelossa ventilaattoria käytetään akkuvirralla. Jos ventilaattoria käytetään muissa kuin edellä mainituissa olosuhteissa, sitä ei ole suojattu veden tunkeutumiselta (IPX). Elisée 25 -ventilaattoria ei saa peittää eikä sijoittaa niin, että kunnollinen ventilaatio estyy. Älä peitä ventilaattorin ilma-aukkoja. Älä käytä ventilaattorin kanssa antistaattisia tai sähköä johtavia potilasletkuja. Älä käytä ventilaattoria syttyvien anestesia-aineiden läheisyydessä. Jos jokin teknisistä hälytyksistä aktivoituu, sulje ventilaattori ja katkaise verkkovirran ja hapen syötöt. NOT16164-8 Turvaohjeet 1/82
Virransyöttö Älä käytä ventilaattoria, jos sen virtajohto tai verkkovirtalähde on vaurioitunut. Käytä ventilaattoria sähköhäiriön sattuessa akusta saatavalla virralla. Käytä ventilaattorin mukana toimitettua virtajohtoa ja verkkovirtalähdettä. Eri tyyppisten verkkovirran syöttötapojen käyttö voi aiheuttaa vaaratilanteen potilaalle. ResMed ei takaa ventilaattorin toimintaa, kun se saa virtaa pyörätuolin akusta. Älä liitä ventilaattoria moniliitäntäiseen pistorasiaan tai jatkojohtoon. Kun ventilaattori on ollut jonkin aikaa irrotettuna verkkovirrasta ja poissa käytöstä, ventilaattorin varmistuspariston lataus purkautuu. Jos ADJUST CLOCK (SÄÄDÄ KELLO) -hälytys aktivoituu, kun ventilaattori laitetaan päällä, akku tulee ladata kytkemällä ventilaattori verkkovirtaan. Happi Happiliitäntä on suositeltavaa kytkeä irti, kun ventilaattori on valmiustilassa tai pois päältä. Älä yritä avata happianturia tai tehdä siihen reikää. Koska hapen käytöllä suurena pitoisuutena voi olla potilaalle fysiologisia vaikutuksia, on erittäin tärkeää noudattaa hoitavan lääkärin antamia ohjeita. Sähkömagneettinen yhteensopivuus Käyttäjän on varmistettava, että ventilaattorin toiminta ei heikkene siitä, että samanaikaisesti käytetään muita laitteita, kuten defibrillaattoreita tai diatermia-, elektrokirurgia- tai radiologialaitteita tai matkapuhelimia. Sähkömagneettiset kentät, joiden voimakkuus on yli 1 V/m, voivat vaikuttaa ventilaattorin toimintaan. Muiden kuin ventilaattorin kanssa käytettäväksi määriteltyjen lisävarusteiden ja virtajohtojen käyttäminen voi lisätä ventilaattorin häiriöpäästöjä tai vähentää sen häiriönsietoa. Ventilaattorin ja sen lisävarusteiden suhteen on noudatettava sähkömagneettista yhteensopivuutta koskevia varotoimenpiteitä; ne on asennettava ja otettava käyttöön tässä käyttöohjeessa ja erityisesti kohdassa Sähkömagneettiset päästöt ja häiriönsieto sivulla 77 annettujen ohjeiden mukaisesti. Tekniset tiedot Ventilaattorin paine ei ole uloshengitysvaiheessa alempi kuin ilmakehän paine. Ventilaattorin rakenne ja moottorin ominaisuudet ovat sellaiset, ettei ventilaattorin antama maksimipaine voi olla yli 1 cm H 2 O. Ventilaattori on suunniteltu niin, että laitteen mahdollisesti pysähtyessä voidaan varmistaa, että potilas pystyy hengittämään spontaanisti eikä joudu hengittämään uudelleen uloshengitysilmaa. Jos turbiiniin sattuisi tulemaan vika, ventilaattoria ei voi käyttää, vaikka siihen olisi liitettynä korkeapainehapen syöttö. Jos ventilaattori pysähtyy, hengityskaasujen uudelleenhengittämistä on rajoitettu siten, että luistiventtiili sulkeutuu osittain, jolloin voidaan varmistaa, että uloshengitetty ilma ohjautuu letkuston sisäänhengityshaaran sijasta uloshengityshaaran uloshengitysventtiilin kautta ulos. 2/82 NOT16164-8
Huolto ja kunnossapito Jos laitteen käytössä ilmenee jotain odottamatonta, ota yhteyttä ResMedin edustajaan. Sähköiskun välttämiseksi on huomioitava, ettei laitteen koteloa saa avata. Kaikki ventilaattorin huoltotoimenpiteet on annettava sen huoltoon perehtyneen teknisen henkilökunnan suoritettaviksi. Lisävarusteet tulee puhdistaa ja desinfioida ennen kuin laite otetaan käyttöön ensimmäisen kerran ja myös ennen toisen potilaan käyttöön antamista. Virransyötön tai piirikortin vialliset sulakkeet on annettava ammattitaitoisen teknisen henkilökunnan vaihdettaviksi. Tilalle vaihdettavien sulakkeiden on vastattava alkuperäisten sulakkeiden määrityksiä ja standardeja. ResMed antaa pyynnöstä tietoja valmistuksen ja toimituksen aikana käytetyistä menetelmistä, joilla varmistetaan, että hengitysilmankierron elementit pysyvät puhtaina. Kuljetus ja säilytys Ventilaattoria ei saa altistaa suoralle auringonvalolle, paitsi jos se on sijoitettuna ergonomiseen kuljetuslaukkuunsa. Ventilaattoria ei saa joutua alttiiksi koville iskuille, kun se ei ole ergonomisessa kuljetuslaukussaan, eikä sitä saa pudottaa. Ventilaattoria ei saa laittaa päälle heti, jos sitä on säilytetty tai kuljetettu olosuhteissa, jotka poikkeavat suositeltavista käyttöolosuhteista. Leikkaussalissa on suositeltavaa, että ventilaattori liitetään mahdollisimman pian verkkovirtaan, jotta sen sisäinen/ulkoinen akku latautuu. Kierrätys Käytöstä poistettuja sähkölaitteita ja elektroniikkaa koskevan direktiivin 22/96/EY mukaisesti tämä laite on hävitettävä erillään muun tyyppisestä jätteestä. Sitä ei saa hävittää tavallisen yhdyskuntajätteen mukana. Laite on hävitettävä paikallisten jätteiden keräystä, uusiokäyttöä ja kierrätystä koskevien määräysten mukaisesti. Happianturi sisältää uutena ja käytettynä myrkyllisiä materiaaleja. Se on hävitettävä paikallisia jätteenkäsittelymääräyksiä noudattaen ja paikallisen ympäristölainsäädännön mukaisesti. Älä polta anturia, koska siitä voi syntyä myrkyllistä savua. NOT16164-8 Turvaohjeet 3/82
4/82 NOT16164-8
2 Johdanto 2.1 Käyttötarkoitus Tämä ventilaattori on tarkoitettu vain terveydenhoidon ammattilaisten käyttöön. Elisée 25 on kahden toimintatilan ventilaattori, jolla voidaan antaa paineeseen tai tilavuuteen perustuvaa invasiivista tai non-invasiivista ventilaatiohoitoa aikuis- tai lapsipotilaille (yli 5 kg). Sitä ei ole tarkoitettu vastasyntyneiden ventilaatiohoitoon. Ventilaattorin turvatoimintojen ja sisäisen akun ansiosta sitä voidaan käyttää ventilaatiohoidosta riippuvaisten potilaiden jatkuvassa ventilaatiohoidossa. Elisée 25 on hyväksytty käytettäväksi tehohoitoa vaativilla potilailla ja jatkuvassa käytössä. Sitä käytetään: kuljetuksissa (maanteitse, merellä tai ilmassa) - ensihoidon ventilaatiossa: elvytyksessä esim. liikenneonnettomuuden tai hukkumisen takia - kuljetuksissa sairaalassa ja sen ulkopuolella: annettaessa ensihoitoa, suunnitelluissa pitkän matkan kuljetuksissa tai hengitystukea tarvitsevia potilaita siirrettäessä. Heräämössä tai tehohoitoyksikössä. Heräämö Tehohoitoyksikkö Ensihoidon kuljetus Sairaaloiden välinen kuljetus Kuljetus sairaalan sisällä 2.2 Yhteenveto ominaisuuksista Ominaisuudet ensihoidon ja sairaalan sisällä tapahtuvien kuljetusten kannalta Elisée 25 -ventilaattorin mukana toimitetaan ergonominen kuljetuslaukku, jota käyttäen ventilaattori voidaan kiinnittää pitävästi kulkuneuvoon. Ventilaattoria voidaan käyttää enintään 4 metrin korkeudessa. NOT16164-8 Johdanto 5/82
INT. EXT. Korkeapainehapen syöttö ja FiO 2 -mittaus Elisée 25 -ventilaattorin kanssa voidaan käyttää korkeapainehapella (enimmäispaine 24 7 kpa) rikastettua puhallusilmaa, jonka FiO 2 (sisäänhengitetyn hapen osuus) voi olla 1 %. Ventilaattori säätää FiO 2 -pitoisuutta automaattisesti sisäänrakennetun happianturin avulla asetusarvoon perustuen. FiO 2 -mittausten tarkkuus suuressa korkeudessa merenpinnasta mitattuna pystytään takaamaan ilmakehän painetta kompensoivan toiminnon ansiosta. Virransyöttövaihtoehdot Elisée 25 -laitetta voidaan käyttää sen sisäisellä akulla, verkkovirralla, ulkoisella virtalähteellä tai kulkuneuvon virransyöttöä hyödyntäen. Nämä vaihtoehdot, joita voidaan käyttää myös samanaikaisesti, parantavat ventilaattorin käyttömahdollisuuksia. Elisée 25 voi siirtyä käyttämään eri virransyöttötapoja ilman, että ventilaatio keskeytyy ( hot swap ). Säädettävä kosketusnäyttö Kontrastiltaan terävä LCD-kosketusnäyttö voidaan kalibroida nopeasti ja helposti. Lisäksi näytön suuntaa voidaan kääntää 18. Ventilaatiomuodot Elisée 25 -ventilaattorilla voidaan käyttää kontrolloituja, avustettuja ja painetuettuja ventilaatiomuotoja, joita voidaan käyttää erilaisina yhdistelminä erilaisten aikuis- ja lapsipotilaiden ventilaatiohoidossa: (Avustettu) tilavuuden suhteen kontrolloitu ventilaatio ((A)CV) Avustettu paineen suhteen kontrolloitu ventilaatio (PACV) Painetuki (PS) Jatkuva hengitysteiden ylipainehoito (CPAP). 2.3 Esittely Laite päältä Kosketusnäyttö (eri parametrien asettamista ja katsomista varten) Tiedonsiirron LED-merkkivalo (vilkkuu vihreänä sarjaportin kautta tapahtuvan tiedonsiirron aikana) Kahva Virtalähteet: (tarkemmat tiedot, ks. taulukko sivulla 32) Verkkovirran tai ulkoisen virransyötön LED-merkkivalo Sisäisen akun LED-merkkivalo (latauksen tila) LED-merkkivalo (ei käytössä) INT. EXT. Ulkoisen akun LED-merkkivalo (latauksen tila) Hälytyksenvaimennuspainike Valaistuksen kirkkauden anturi (säätää automaattisesti näytön kirkkautta) 6/82 NOT16164-8
LCD-kosketusnäyttö Näyttöjä ja parametreja voidaan valita painamalla kosketusnäytön painikkeita. Joissain tapauksissa, esim. kun ventilaattori laitetaan pois päältä, painiketta on painettava kolme sekuntia. TEST Last test the 18/6/1 Double circuit : PASS Päiväyksen muoto: Päivä/kuukausi/vuosi (PP/KK/VV) PAEDIATRIC ADULT < 25 Kg - 5 to 5 ml 3 ml to 2,5l Select the patient configuration! Vasen puoli Paikka letkustojen liitäntämoduuleille: Yksihaaraisen letkun liitäntäkappale tai kaksihaaraisen letkuston liitäntäkappale Ilma-aukot (ei saa peittää) Verkkovirtalähde tai ulkoinen akku (vaihdettavissa) Ilmanpuhallusaukko Potilasletkujen liitännät Ventilaattorin vasemmalle sivulle voidaan liittää jompikumpi seuraavista kahdesta liitäntäkappaleesta: yksihaaraisen letkun liitäntäkappale, jossa on liitännät uloshengitysventtiilin valvontaletkua ja proksimaalipaineletkua varten kaksihaaraisen letkuston liitäntäkappale, jota kutsutaan yleensä uloshengitysventtiiliksi. Tässä irrotettavassa liitäntäkappaleessa on ulkoinen läppäosa, johon letkuston uloshengityshaara liitetään. Yksihaaraisen letkun liitäntäkappale Uloshengitysventtiili Uloshengitysventtiilin ohjausliitin Proksimaalipaineletkun liitin Venttiilin läppä Kansi NOT16164-8 Johdanto 7/82
Oikea puoli Päälle/pois-painike ( ) Sarjakaapelin liitäntä ( ) Ulkoisen tasavirran liitäntä 12 28 V / max 15 A (yhteensopiva ajoneuvojen ja lentokoneiden 12 28 V:n akkujen kanssa) Verkkovirtaliitäntä (jos verkkovirtalähde on laitettuna paikalleen) Laite takaa Uloshengitysilman poistoaukot (ei saa peittää) O 2 -anturin sijainti Ilmanottoaukko Korkeapaine-O 2 -liitäntä (standardin mukainen liitin) Laite alta Irrotettava pölynsuodatin Ventilaattorin sarjanumerotarra. Esim. EL2U1111: Valmistusvuosi Tuotenumero Valmistuskuukausi Valmistusnro EL2U 11 1 1 Paikka verkkovirtalähteelle tai ulkoiselle akulle Valmistajan tyyppikilpi Tuotekoodi (PACXXXXXX) 8/82 NOT16164-8
2.4 Virransyöttö Elisée 25 -ventilaattoria voidaan käyttää useilla erilaisilla virransyöttötavoilla. Laite valitsee käytettävän virransyöttötavan automaattisesti seuraavassa järjestyksessä: 1. Laitteen alla olevaan koteloon asennettu verkkovirtalähde. 2. Elisée-laitteen ulkoisen tasavirransyötön liitäntään liitetty ulkoinen virtalähde, joka voi olla: ventilaattorin ulkopuolella oleva verkkovirtalähde ulkoinen virransyöttö (12 28 V:n tasavirta) savukkeensytyttimen kautta. 3. Laitteen alla olevaan koteloon asennettu ulkoinen akku. 4. Sisäinen akku. Ulkoinen akku (sininen tarra, ei liittimiä) Sisäinen akku 3 4 1 Ulkoiset virtalähteet 2 Ulkoinen virransyöttö (ajoneuvon savukkeensytyttimen kautta) Verkkovirtalähde (harmaa tarra ja kaksi liitintä) HUOMIO Ventilaattoriin saa liittää vain ResMedin suunnittelemia ja myymiä virtalähteitä tai virtajohtoja. Huomautus: Verkkovirran katkettua laitteesta kuuluu merkkiääni ja näytölle ilmestyy hälytysilmoitus. Merkkiääni voidaan vaimentaa painamalla hälytyksenvaimennuspainiketta. 1 Verkkovirtalähde Verkkovirtalähde sijaitsee ventilaattorin alla olevassa kotelossa. Se antaa laitteelle verkkovirrasta muunnettua tasavirtaa ja sillä pystytään lataamaan sisäistä akkua. Huomautus: Jos verkkovirtalähdettä käytetään niin, että se on pois kotelostaan, se liitetään ventilaattoriin ulkoisella virtajohdolla ja siksi sen katsotaan olevan ulkoinen akku (ks. seuraava kappale). Laita jäljitelmäakku virtalähteen koteloon niin, ettei se jää tyhjäksi. HUOMIO Verkkovirtalähde ei ole roiskevedeltä suojattu (IPX). Siksi sitä ei pidä liittää ventilaattoriin, kun on vaarana, että sen sisään voi päästä vettä. 2 Ulkoinen tasavirransyöttö Verkkovirtalähde ja ulkoinen virtajohto (tässä tapauksessa virtalähteen katsotaan toimivan ulkoisena virtalähteenä) Ventilaattori voi saada ulkoista tasavirtaa: verkkovirtalähteestä ulkoista virtajohtoa käyttäen tasavirransyötöstä, joka liitetään Elisée-ventilaattoriin ResMedin savukkeensytytinliitintä käyttäen. NOT16164-8 Johdanto 9/82
HUOMIO Vain virransyöttötapoja, jotka pystyvät antamaan 12 28 V:n / 15 A:n tasavirtaa, voidaan liittää tasavirtajohtoa käyttäen ventilaattoriin. Ulkoinen virtajohto (jolla verkkovirtalähde liitetään Elisée-laitteeseen) Huomautus: Ventilaattori laitetaan pois päältä katkaisemalla ulkoisen tasavirran syöttö. Jos ventilaattori laitetaan pois päältä, kun se on liitettynä ulkoiseen tasavirransyöttöön, se siirtyy automaattisesti valmiustilaan lataamaan sisäistä akkua (ja ulkoista akkua, jos sellainen on liitettynä ventilaattoriin). HUOMIO Ulkoisen tasavirransyötön tulee pystyä antamaan laitteelle virtaa vähintään tunnin ajan. Jos ulkoisen tasavirran syötön jännite on ventilaation aikana alle 2 V, akut eivät lataudu. 3 Ulkoinen akku Tasavirtajohto ResMedin savukkeensytyttimen liittimellä varustettuna ajoneuvosta otettavaa virransyöttöä varten Verkkovirtalähteen tapaan myös ulkoisen akun paikka on ventilaattorin alla olevassa kotelossa. Kun ulkoinen akku on liitettynä, sitä käytetään ensisijaisena sisäiseen akkuun nähden. Laite päältä Akku alta Ventilaation aikana akku pystyy latautumaan, jos jännite on yli 2 V. Mutta jos ventilaatiohoito ei ole käynnissä, akku pystyy latautumaan millä tahansa jännitteellä. On suositeltavaa irrottaa ulkoinen akku, jos ventilaattoria säilytetään pidemmän aikaa. Ulkoista akkua ladataan, kun ventilaattori on liitettynä: verkkovirtalähteeseen ulkoisella virtajohdolla ulkoiseen tasavirransyöttöön. Kun ulkoisen akun lataus putoaa alle 5 prosenttiin, Elisée 25 siirtyy käyttämään sisäisestä akusta tulevaa virtaa. 4 Sisäinen akku Sisäinen akku (Litium-ioniakku) Ventilaatiohoidon aikana sisäinen akku latautuu ulkoisesta virtalähteestä (ulkoinen tasavirran- tai verkkovirransyöttö), jos jännite on yli 2 V. Mutta jos ventilaatiohoito ei ole käynnissä, akku pystyy latautumaan millä tahansa jännitteellä. 1/82 NOT16164-8
2.5 Ilmanottoaukko Käyttöympäristön ilma kulkee irrotettavan pölynsuodattimen läpi ennen päätymistään ilmankiertoon. Ilmanottoaukko ( : ei saa peittää) 2.6 Korkeapainehapen liitäntä Korkeapainehapen liitäntään voidaan syöttää happea 24 7 kpa:n paineella. Kun korkeapainehappi on käytössä, se korvaa käyttöympäristön ilman ventilaattorin puhallusilmana. Korkeapaine-O 2 -liitäntä, johon on liitettynä korkeapaine-o 2 -letku 2.7 Lisävarusteet Seuraavassa on luettelo Elisée 25 -ventilaattorin kanssa käytettävistä lisävarusteista (luettelo ei ole täydellinen). Tarkempia tietoja ResMedin verkkosivuilta (www.resmed.com) (katso hakemistopolku sivu 73 ). ResMed Kuljetuslaukku Potilasletkusto Verkkovirtalähde Yksihaaraisen letkun liitäntäkappale Ulkoinen akku + Venttiilin läppä Uloshengitysventtiili Kuljetusvaunu ja tukilevy Kiinnike Kuljetuskiinnike Antibakteerinen suodatin HME-suodatin NOT16164-8 Johdanto 11/82
12/82 NOT16164-8
3 Ventilaatio 3.1 Ventilaatioparametrit Painetuki ja sisäänhengityspaine Pi (cm H 2 O) Painetuki on se paine, jonka ventilaattori antaa tavoitteeksi asetetun PEEP-paineen lisäksi painetukiventilaatiomuodon (kaaviossa PS) sisäänhengitysvaiheiden aikana. P(A)CVventilaatiomuodossa sisäänhengitysvaiheessa lisättyä painetta kutsutaan sisäänhengityspaineeksi tai Pi-paineeksi. Kokonaispaine vastaa: painetukea + PEEP-painetta yhteenlaskettuina painetukiventilaatiomuodossa Pi-painetta + PEEP-painetta yhteenlaskettuina muissa paineventilaatiomuodoissa. P P Kokonais- Total paine pressure Kokonais- Total paine pressure PS Pi PEEP t PEEP t Uloshengityksen loppuvaiheen ylipaine PEEP (cm H 2 O) Ventilaattorin uloshengityksen aikana antama ja ylläpitämä paine. P Kokonaispaine Total pressure PS PEEP t Jatkuva paine (cm H 2 O) Potilaan saaman hengitysilman paine (vain CPAP). Hengitystaajuus F (hengenvetoa minuutissa, bpm) Hengenvetojen määrä minuutissa, joko ventilaattorin antamien (kontrolloidut jaksot) tai potilaan trigger-toimintojen avulla käynnistämien (avustetut tai avustetut, kontrolloidut jaksot). Sisäänhengitysaika Ti (s) Aika, jolloin ventilaattori puhaltaa ilmaa potilaalle. P Ti Te t V t NOT16164-8 Ventilaatio 13/82
I:E-suhde (sisäänhengityksen suhde uloshengitykseen) Jokaisen hengenvedon sisään- ja uloshengitysajan (Te) välinen suhde. Esimerkki: Jos hengitystaajuus on 2 bpm, jokainen hengenveto kestää 3 sekuntia. Jos I:E-suhde on 1:2, Ti = 1 sekunti ja Te = 2 sekuntia. Maksimi-ilmavirtaus Vmax (l/min) eli sisäänhengityksen maksimiilmavirtaus Potilaan saama sisäänhengityksen maksimi-ilmavirtaus. Sen asetus vaikuttaa tilavuuskontrolloiduissa ventilaatiomuodoissa suoraan sisäänhengitysaikaan ja I:E-suhteeseen. Se on kiinteä tilavuuskontrolloiduissa ventilaatiomuodoissa, mutta muuttuva ja säätelemätön painekontrolloiduissa ventilaatiomuodoissa. Apnea-aika Tapnea (s), joka liittyy painetukeen Ajanjakso, jonka jälkeen ventilaattori käynnistää potilaan sisäänhengitysjakson, jos potilas ei itse aloita sisäänhengitysjaksoa. Apnea-aika alkaa siitä, kun potilas on viimeksi aloittanut hengitysjakson. Esimerkki apneaventilaatiosta PCV-ventilaatiomuodossa (PI = 15 cm H 2 O): P Tapnea (esimerkki: 2 s) Potilaan käynnistämä sisäänhengitys Apneaventilaatio t Potilaan hengitystyö Kertahengitystilavuus V T (ml) Ventilaattorin potilaalle puhaltaman ilman tilavuus (V TI ) ja potilaan uloshengittämän ilman tilavuus (V TE ). V VTI VTE t Paineennousuaika Aika, joka ventilaattorilta kuluu asetuspaineen saavuttamiseen. Käytettävissä on neljä paineennousuaikaa arvosta 1 (lyhin paineennousuaika, 1 ms ventilaatiosta riippuen) arvoon 4 (pisin paineennousuaika, enintään 6 ms ventilaatiosta riippuen). P 1 2 3 4 Asetuspaine t 14/82 NOT16164-8
FiO 2 (%) Potilaan saaman hengityskaasuseoksen sisäänhengitetyn hapen osuus. Non-invasiivisen sisäänhengityksen trigger (yksi- tai kaksihaarainen letkusto) Aktivoituu paineenvaihtelun amplitudin mukaan, kun potilas tekee sisäänhengitystyötä. Triggertoiminnon aktivoituminen perustuu useisiin algoritmeihin, joiden avulla pystytään tunnistamaan potilaan sisäänhengitystyö riippumatta siitä, onko potilaan hengitystaajuus nopea vai hidas. Trigger-toiminto ottaa myös huomioon letkuston tahattomien ilmavuotojen määrän. Valittavissa olevat arvot: 1 5: 1 on suurimman herkkyyden arvo (hengitysjakso aktivoituu potilaan vähäisimmästäkin hengitystyöstä) ja 5 on pienimmän herkkyyden arvo (hengitysjakso aktivoituu potilaan tarmokkaammasta hengitystyöstä) Auto: vastaa arvoa 3 No (Ei) (kontrolloitu ventilaatio). P TgI = 1 TgI = 2 TgI = 3 TgI = 4 TgI = 5 t 3.2 Ventilaatiomuodot Elisée 25 -laitteessa on neljä ventilaatiomuotoa: (Avustettu) tilavuuden suhteen kontrolloitu ventilaatio ((A)CV) (Avustettu) paineen suhteen kontrolloitu ventilaatio (P(A)CV) Painetuki (PS) Jatkuva hengitysteiden ylipainehoito (CPAP). (Avustettu) kontrolloitu ventilaatio (Avustetussa) kontrolloidussa ventilaatiossa laite antaa painetta jaksoina, joissa on kiinteä sisäänhengitysaika ja asetettu tilavuus ((A)CV-ventilaatiomuodossa) tai asetettu paine (P(A)CVventilaatiomuodossa). ACV- ja PACV-ventilaatiomuodoissa hengenvetoja voi saada aikaan ventilaattori, mutta myös potilas (ilmavirtauksen tai paineen trigger), jos potilaan hengitystaajuus on suurempi kuin asetettu hengitystaajuus. Jos hengenvetoja saa aikaan vain ventilaattori, ventilaatio ei ole enää avustettua kontrolloitua ventilaatiota vaan kontrolloitua ventilaatiota (CV tai PCV). Näytöllä ACV- tai PACV-ventilaatiomuodon A näkyy harmaana. (Avustettu) tilavuuden suhteen kontrolloitu ventilaatio ((A)CV) (A)CV-tilassa hengitysjaksoja kontrolloidaan ilmavirtauksen perusteella kiinteästi määritetyn sisäänhengitysajan kuluessa, jotta varmistettaisiin, että potilas saa määritetyn tilavuuden ilmaa. Laite antaa kontrolloituja hengitysjaksoja lääkärin määrittämän hengitystaajuuden mukaan. ACVtilassa avustettuja kontrolloituja hengitysjaksoja voi laukaista potilas määritetyn hengitystaajuuden piirissä ja sen yläpuolella. NOT16164-8 Ventilaatio 15/82
Jaksotus (cycling) tapahtuu käyttäjän asettaman sisäänhengitysajan (Ti) päätyttyä. Vain tilavuuteen perustuvissa ventilaatiomuodoissa Ti asetetaan joko suoraan Ti-asetuksella tai epäsuorasti I:E- tai V max-asetuksella (ks. Tavoiteparametrien asettaminen ACVventilaatiomuodossa (ventilaation aikana ja kun ventilaatio on pysähdyksissä) sivulla 44). Asetettavat parametrit ovat seuraavat: Asetettavat parametrit (CV/ACV-ventilaatiomuodoissa) V T F Ti, maksimivirtaus ( V max) tai I:E PEEP Inspiratory trigger (Sisäänhengityksen trigger) FiO 2 (A)CV-ventilaatiomuoto mode P CC CC ACC V Ti Ti Ti t (s) t (s) Potilaan hengitystyö CC: Kontrolloitu jakso ACC: Avustettu kontrolloitu jakso Ti: Asetettu Ti t (s) Vol. Huomautus: (A)CV-ventilaatiomuodossa Elisée 25 antaa ilmavirtauksen suhteen kontrolloituja hengenvetoja. Hengitysteiden paine ja alveolaarinen paine riippuvat potilaan hengityselinten virtausvastuksesta ja komplianssista. VAROITUS Barotraumariskin välttämiseksi on tärkeää asettaa korkean paineen hälytys (Pmax) ja valvoa tasaisen vaiheen plateau-painetta pylväskaavion avulla. (Avustettu) paineen suhteen kontrolloitu ventilaatio (P(A)CV) P(A)CV-ventilaatiomuodossa hengitysjaksot ovat painekontrolloituja. Ilmavirtausta säädetään niin, että asetettu paine säilyy asetetun sisäänhengitysajan verran. Tavoitteeksi asetettu Pi lisätään PEEP-paineeseen, jolloin kokonaissisäänhengityspaine = Pi + PEEP. Laite antaa kontrolloituja hengitysjaksoja käyttäjän määrittämän hengitystaajuuden mukaan. PACV-tilassa avustettuja kontrolloituja hengitysjaksoja voi laukaista potilas määritetyn hengitystaajuuden piirissä ja sen yläpuolella. Kertahengitystilavuus ja tilavuus minuutissa perustuvat potilaan hengitysteiden virtausvastukseen ja komplianssiin. t (s) t (s) 16/82 NOT16164-8
VAROITUS Huomautus: P(A)CV-ventilaatiomuodossa ilmavirtausta säädetään niin, että pidetään yllä vakiopainetta. Sen seurauksena laitteen antama ilmatilavuus voi vaihdella komplianssista ja virtausvastuksesta riippuen. Siksi on tärkeää valvoa sisään- ja uloshengitystilavuuksia käyttämällä minimi- ja maksimi- V TI - ja V TE -hälytyksiä. Asetettavat parametrit ovat seuraavat: Asetettavat parametrit (PCV/PACV) Pi F Ti PEEP Paineennousuaika Sisäänhengityksen trigger-toiminnot FiO 2 PCV-ventilaatiomuoto: P CC CC CC CC Asetettu paine (Pi) Ti Ti Ti Ti t t (s) V t t (s) (s) CC: Kontrolloitu jakso Ti: Asetettu Ti Vol. t t (s) PACV-ventilaatiomuoto: P CC CC ACC CC Ti Ti Asetuspaine t (s) Potilaan hengitystyö V CC: Kontrolloitu jakso ACC: Avustettu kontrolloitu jakso Ti: Asetettu Ti t (s) Vol. t t (s) NOT16164-8 Ventilaatio 17/82
Painetuki (PS) Painetukiventilaatiomuoto on avustettu, spontaani paineeseen perustuva ventilaatiomuoto, jossa on apneaventilaatio potilaan spontaania hengitystä tukemassa. Sisäänhengitysvaihe Potilas käynnistää itse jokaisen hengitysjakson alkamisen. Kun Elisée 25 on tunnistanut sisäänhengityksen, se paineistaa sisäänhengitysilmankierron, jotta asetettu paine saavutettaisiin. Tämän paineen saavuttamiseen kuluva aika riippuu paineennousuajan asetuksesta. Myös ventilaattorin antama huippuilmavirtaus riippuu tästä asetuksesta. Sisäänhengityksen aikana ilmavirtausta annetaan ja säädetään potilaan tarpeiden sekä hänen hengityselintensä virtausvastuksen ja komplianssin mukaan. Painetukiventilaatiomuodossa voidaan myös asettaa apnea-aika, jonka päättyessä ventilaattori siirtyy antamaan apneaventilaatiota, jos potilas ei käynnistä hengitysjaksoa. Tämä apneaventilaatio voi olla joko paineeseen tai tilavuuteen perustuvaa valitusta asetusvaihtoehdosta riippuen. Siirtyminen pois apneaventilaatiosta: Apneaventilaation aikana potilas pystyy käynnistämään myös muita avustetun kontrolloidun ventilaation hengitysjaksoja. Neljännellä peräkkäisellä potilaan käynnistämällä hengitysjaksolla ventilaattori palaa aikaisempaan painetukitilaan. Asetettavat parametrit ovat seuraavat: Tilavuuteen perustuvassa ventilaatiomuodossa: apnea-aika (Tapnea), kertahengitystilavuus (V T ), hengitystaajuus (F) ja sisäänhengitysaika (Ti) (tai V max tai I:E) Paineeseen perustuvassa ventilaatiomuodossa: apnea-aika (Tapnea), sisäänhengityspaine (Pi), hengitystaajuus (F) ja sisäänhengitysaika (Ti). Huomautus: Painetuen trigger-asetus koskee apneaventilaatiota. Uloshengitysvaihe Laite suorittaa jaksotuksen uloshengitysvaiheeseen: Uloshengityksen trigger-toiminnon automaattisen asetuksen määräämässä rajakohdassa (käyttäjä ei voi määrittää sitä Elisée 25 -laitteeseen): kohta, jossa virtauskäyrä leikkaa 2,3 sekunnin viivan (tilanne nro 1, ks. alla oleva kuva) Jos tavoitepaine 2 cm H 2 O ylittyy vähenevän ilmavirtauksen vaiheen aikana. Paineen ylitys voi johtua potilaan aktiivisesti aloittamasta uloshengityksestä (tilanne nro 2) Jos siinä vaiheessa, kun käyttäjän asettama maksimisisäänhengitysaika on saavutettu (tilanne nro 3), mikään edellä mainituista ehdoista ei ole täyttynyt (esim. jos ilmavirtaus ei letkustossa olevan ilmavuodon takia vähene tarpeeksi nopeasti suhteessa uloshengityksen trigger-toiminnolle asetettuihin aikoihin). P tot 2 Tilanne nro 2: Paineen ylimeno > 2 cm H 2 O Asetuspaine PS PEEP V 1 Tilanne nro 1: Ilmavirtauskäyrän ja 2,3 sekunnin viivan leikkauskohta t t (s) (s) 18/82 2.3 s Huomautus: Asetettu PS-taso lisätään PEEP-tasoon. 3 t (s) Tilanne nro 3: Ti Max on yli 1,2 s (aikuisilla) tai,8 s (lapsilla) NOT16164-8
Asetettavat parametrit ovat seuraavat: Asetettavat parametrit (PS) PS PEEP Paineennousuaika Sisäänhengityksen trigger Apnea-parametrit. Valitusta ventilaatiomuodosta riippuen: Tilavuuskontrolloitu ventilaatiomuoto: Tapnea, V T, F ja Ti (tai Painekontrolloitu ventilaatiomuoto: Tapnea, Pi, F ja Ti. FiO 2 V max tai I:E) VAROITUS Toisin kuin CV- ja ACV-ventilaatiomuotojen kontrolloiduissa hengitysjaksoissa kertahengitystilavuus ei ole painetuki-ventilaatiomuodossa kiinteä, vaan riippuu potilaan sisäänhengitystyöstä sekä hänen hengityselintensä virtausvastus- ja komplianssiominaisuuksista. Kertahengitystilavuutta ja minuuttitilavuutta on valvottava asettamalla tilavuuteen perustuvia hälytyksiä. Jatkuva hengitysteiden ylipaine (CPAP) VAROITUS CPAP-ventilaatiomuoto on tarkoitettu käytettäväksi, kun hoitohenkilökunta valvoo jatkuvasti potilaan tilaa, hätätilanteissa tai kuntoutuksen aikana. Tätä ventilaatiomuotoa ei saa käyttää ilman valvontaa ventilaatiosta riippuvaisilla potilailla, jotka vaativat jatkuvaa ventilaatiohoitoa tehohoito-osastolla, eikä varsinkaan tehohoidossa olevilla lapsipotilailla. Tässä ventilaatiomuodossa ventilaattori antaa ventilaatiohoitoa koko ajan samalla tasolla niin, että sisäänhengityspaine on enintään 1 cm H 2 O korkeampi kuin uloshengityspaine. Elisée 25 -laitteessa se vastaa painetukiventilaatiomuotoa, mutta siinä on vain kaksi asetettavaa parametria: Asetettavat parametrit Jatkuva paine (CPAP) FiO 2 Ventilaattori kompensoi sisäänhengityksen aikaansaamaa paineenlaskua lisäämällä ilmavirtausta. Kun potilas hengittää ulos, uloshengitysventtiiliin kohdistuu vastapaine, jolloin uloshengityspaine pystytään pitämään käyttäjän asettamalla CPAP-painetasolla. Set CPAP (Asetettu CPAP) I E I E I E t (s) t (s) NOT16164-8 Ventilaatio 19/82
3.3 Ventilaatioasetukset ja -lukemat Ventilaatioparametrit on määritettävä ja asetettava lääkärin tai ammattitaitoisen ja kokeneen hoitohenkilökunnan valvonnassa. Ventilaatioasetukset Ventilaattori nollaa parametrit ja hälytyskynnykset aina, kun se laitetaan pois päältä ja käynnistetään uudelleen. Oletusarvot Asetusalue Asetusarvojen tarkkuus Parametri Minimi Maksimi Porrastus Lapset Lapset Lapset Aikuiset Aikuiset Aikuiset FiO 2 (%) 6 % 21 3 9 3 1 5 ± 1 % F (bpm) 25 15 2 2 8 5 1 ± 1 Ti (s) (CV/ACV),6 1,,3 3,,1 ±,1 Ti (s) (PCV/PACV),6 1,,3 3,,1 ±,1 I:E* 1:3, 1:2, 1:,4 1:9,9 1:,1 Tapnea (s) 1 15 5 1 2 6 1 ±,1 Pi (cm H 2 O) 12 15 3 5 4 6 1 ± 5 % PS (cm H 2 O) 6 8 3 5 4 6 1 ± 5 % CPAP (cm H 2 O) 6 8 3 2 25 1 ± 5 % PEEP (cm H 2 O) 2 25 1 ±,5 cm H 2 O arvoilla 1 5 cm H 2 O, niitä korkeammilla arvoilla 1 % V T (ml) 1 5 Maksimivirtaus ( max) (l/min) V 5 3 5 1 1 1 ml tai ±1 % 1 25 1 1 6 5 1 4 12 1 Paineennousuaika 1 1 4 1 * Laitteesta kuuluu merkkiääni, jos I:E-suhde muuttuu käänteiseksi parametrien asettamisen aikana. 2/82 NOT16164-8
Oletusarvot Minimi Maksimi Porrastus Lapset Lapset Lapset Aikuiset Aikuiset Aikuiset Inspiratory trigger (Sisäänhengi tyksen trigger) Huomautukset: Trigger = 1 tarkoittaa suurinta herkkyyttä (hengitysjakso käynnistyy potilaan vähäisimmällä hengitystyöllä) ja Trigger = 5 tarkoittaa pienintä herkkyyttä (potilaan on tehtävä enemmän hengitystyötä hengitysjakson käynnistämiseksi). Trigger = Auto vastaa arvoa 3. Lukemat ACV PACV 3 3 1 1 5/No (Ei) 5/No (Ei) 1 PS 3 3 1 1 5 5 1 Lukemat (yksikkö) Alue Todellisen lukeman tarkkuus Näytöllä näkyvien arvojen tarkkuus P plateau (tasaisen paineen vaihe) (cm H 2 O) - 1 ± 5 %,1 V TI tai V TE (ml) * - 1 ± 1 ml 1 > 1 ± 1 % 1 Ftot (bpm) ** 1-99 ± 1 tai 5 % 1 FiO 2-1 ± 1 % 1 I:E ** V V i tai e (l/min) * 1:9,9-1:,1 ±,4 1:,1 1:99-1:9,9 ±,4 1:1,1-99,9 ± 15 %,1 * Nämä lukemat annetaan olosuhteissa, joissa vallitsee potilaan ventilaation aikana käyttöympäristön lämpötila ja paine ja ilma on kuivaa (ATPD). Ainoan poikkeuksen tästä muodostaa uloshengitystilavuus potilaan ventilaation aikana. Se on saatu olosuhteissa, joissa ilma on kehon lämpötilassa, käyttöympäristön paineessa, täysin vesihöyryllä saturoituna (BTPS). Tämä ei päde, jos BTPS-vaihtoehto ei ole käytössä. Tilavuuden ja virtauksen lukemat korjataan siten, että niissä otetaan huomioon happipitoisuus (korjauskerroin lasketaan FiO 2 -lukeman pohjalta). ** F- ja I:E-lukemat ovat neljän hengitysjakson keskiarvoja. Parametrien keskinäinen riippuvuus Johdetut (laskemalla saatavat) parametrit Jotkut parametrit ovat asetettavia, toiset lasketaan asetettavien parametrien arvojen pohjalta: niitä kutsutaan johdetuiksi parametreiksi. Te on esimerkki johdetusta parametrista, joka saadaan laskemalla asetettaville parametreille Ti ja F asetettujen arvojen pohjalta (Te = 6/F Ti). Johdettuja parametreja ovat V max, Ti, Te ja I:E. Huomautus: Ti, I:E ja V max voivat olla joko asetettavia tai johdettuja parametreja ACVventilaatiomuodolle valitusta alkuperäisestä konfiguroinnista riippuen (parametrivaihtoehdot). Jos laite piippaa, kun käyttäjä asettaa parametreja, se tarkoittaa, että I:E-suhde on muuttunut käänteiseksi johonkin parametriin tehdyn muutoksen takia. NOT16164-8 Ventilaatio 21/82
Johdettujen parametrien rajat Minimiarvo Maksimiarvo Max flow (Maksimivirtaus) ( max) V Aikuiset 1 l/min 12 l/min Lapset 5 l/min 4 l/min Ti,3 s 3, s I:E 1:,4 1:9,9 Te,45 s Kokonaissisäänhengityspaineen rajoitus Kokonaissisäänhengityspaineen yläraja on: PS + PEEP = 6 cm H 2 O tai Pi + PEEP = 6 cm H 2 O. Vaikka näytöllä näkyisi arvo, joka on korkeampi kuin 6 cm H 2 O, tätä rajaa noudatetaan aina. 22/82 NOT16164-8
4 Käyttöönotto 4.1 Virransyöttö Verkkovirtalähde (ventilaattorin alla olevassa kotelossa) HUOMIO Irrota virtajohto ennen kuin laitat paikalleen verkkovirtalähteen. Käytä vain ventilaattorin mukana toimitettua virtalähdettä ja siihen kuuluvaa virtajohtoa. Kun laite liitetään verkkovirtaan, voidaan ladata laitteen sisäistä akkua. 1 1. Laita verkkovirtalähteen molemmat ulokkeet koloihinsa. 2 2. Paina verkkovirtalähdettä lujasti, kunnes kiinnike lukkiutuu paikalleen. 3. Liitä verkkovirtajohto virtalähteen sivulla olevaan liitäntään. 3 4 4. Käännä kiinnike paikalleen niin, että se estää liitintä irtoamasta liitännästä, laita virtajohto pistorasiaan ja laita virta päälle virtakytkimellä (jos niin on tehtävä). Ulkoinen tasavirransyöttö HUOMIO Älä koskaan laita ventilaattoria päälle silloin, kun sen virtalähdekotelo on tyhjänä. Käytä aina jäljitelmäakkua, jos kotelossa ei ole varsinaista akkua. Verkkovirtalähde ventilaattorin ulkopuolella 1. Liitä ulkoinen virtajohto ventilaattorissa olevaan liitäntään. 1 3 Ulkoinen virtajohto 2 2. Liitä toinen pää verkkovirtalähteen liitäntään. 3. Liitä verkkovirtalähde verkkovirransyötön pistorasiaan ja laita ventilaattori päälle (jos niin on tehtävä). NOT16164-8 Käyttöönotto 23/82
Ulkoinen virransyöttö auton akusta 1. Liitä 12 28 V:n tasavirtajohto ventilaattorin liitäntään. 1 2 2. Liitä savukkeensytyttimeen virtajohto, johon on liitetty ResMedin savukkeensytytinsovitin. Ulkoinen akku Ulkoinen akku laitetaan paikalleen ja irrotetaan samalla tavalla kuin verkkovirtalähde. On suositeltavaa ottaa ulkoinen akku pois, kun ventilaattori on laitettu pois päältä. 1 Ulkoinen akku 1. Laita ulkoinen akku (sininen tarra) paikalleen koteloonsa. Jos siinä on riittävästi latausta, ventilaattori alkaa käyttää sitä. 1 Jos ulkoista akkua on ladattava, käytä verkkovirtalähdettä ja virtajohtoa: 1. Liitä virtajohto ventilaattorin ulkoisen tasavirransyötön liitäntään. 3 2 Huomautus: Litium-ioniakkuja varten on saatavissa ulkoisen akun laturi. 4.2 Potilasletkut Verkkovirtalähde 2. Liitä virtajohdon toinen pää verkkovirtalähteeseen. 3. Liitä verkkovirtalähde verkkovirransyötön pistorasiaan ja laita ventilaattori päälle (jos niin on tehtävä). Elisée 25 -laitteessa voidaan käyttää yksi- tai kaksihaaraista letkustoa ja siinä on vaihdettava uloshengitysventtiili. Elisée 25 -laitteen kanssa voidaan käyttää halkaisijaltaan seuraavankokoisia letkuja: 15 mm:n letku ventilaatioon, jossa kertahengitystilavuus on 5 3 ml ( lasten letkut ) 22 mm:n letku ventilaatioon, jossa kertahengitystilavuus > 3 ml ( aikuisten letkut ). HUOMIO Ventilaattori tunnistaa automaattisesti potilasletkuston tyypin ja ominaisuudet manuaalisessa testauksessa (ks. 3 Manuaalinen testaus sivulla 34). Testaus on suoritettava aina, kun letkusto on muuttunut (tyyppi, merkki, konfigurointi jne.) tai jokin lisävaruste on lisätty/otettu pois. Jos muutat jotain hälytysasetusta, ks. kohdasta 6.5 sivulta 54 ohjeita hälytysten testauksesta. 24/82 NOT16164-8
Liitäntäkappaleen liittäminen Liitä kaksihaaraisen letkuston liitäntäkappale seuraavasti: Kiinnikkeet 1. Aseta kohdistusnastat niitä vastaavien kolojen kohdalle ja paina uloshengitysventtiiliä liitäntäkappaleeseen, kunnes kiinnikkeet naksahtavat paikoilleen. 1 Kohdistusnastat Irrota liitäntäkappale painamalla kiinnikkeitä toisella kädelläsi ja irrottamalla liitäntäkappaleen toisella kädelläsi. Potilasletkuston (yksi- tai kaksihaaraisen) liittäminen Jotta laite toimisi moitteettomasti, on suositeltavaa käyttää laitteen mukana toimitettua letkustoa (yksi- tai kaksihaaraista) tai vastaavaa letkustoa. Ks. sivu 73. Kaksihaarainen letkusto Elisée 25 -laitteen kanssa voidaan käyttää yksi- tai kaksihaaraista letkustoa ja letkuston kanssa voidaan käyttää vesilukkoja tai olla käyttämättä niitä ja letkustot voivat olla steriloitavia tai kertakäyttöisiä, kunhan ne vastaavat teknisiltä ominaisuuksiltaan suositeltavaa letkustoa (ks. Lisävarusteiden tekniset tiedot sivulla 73). 1 1. Liitä uloshengitysletku uloshengitysilman paluuliitäntään. 2 VAROITUS Aseta Vte-hälytyskynnys mitattujen uloshengitystilavuuksien pohjalta. Yksihaarainen letku 2. Liitä sitten sisäänhengitysletku ilmanpuhallusaukkoon. Huomautus: Suorita manuaalinen testaus niin, että Elisée 25 pystyy tunnistamaan uuden letkustokokoonpanon. 1 1. Liitä uloshengitysventtiilin ohjausletku. 2. Liitä proksimaalipaineletku työntämällä letku uurteelliseen liittimeen. Käytettävästä letkusta riippuen voidaan joutua leikkaamaan irti proksimaalipaineletkun kärkiosa. Venttiilin ohjausletku 1 2 Potilas 2 Proksimaalipaineletku 3 3. Liitä sisäänhengitysletku ilmanpuhallusaukkoon. Huomautus: Suorita manuaalinen testaus niin, että Elisée 25 pystyy tunnistamaan uuden letkustokokoonpanon. NOT16164-8 Käyttöönotto 25/82
4.3 Happi VAROITUS Proksimaalipaineletkun pää on sijoitettava mahdollisimman lähelle potilasta. Proksimaalipaineen mittaus on tärkeä sisäänpuhalluspaineen valvonnan ja painelaukaisun herkkyyden takia. Happianturin laittaminen paikalleen 2 15 min. 1. Katkaise virta ventilaattorista. 2. Valmistele uusi happianturi käyttöä varten: Tarkista viimeinen käyttöajankohta (kuukausi ja vuosi) happianturin pakkauksesta. Anturia voidaan käyttää ennen tarrassa lukevaa päiväystä. Anna happianturin olla huoneilmassa 15 minuuttia. 3. Irrota Elisée 25 -laitteesta anturin suojakansi. 3 4. Laita happianturi ventilaattorin mukana tullutta irrotustyökalua käyttäen koteloonsa ja kierrä se paikalleen. 4 Irrotustyökalu 5. Liitä liitin anturiin. 5 6. Laita paikalleen anturin suojakansi. 7. Laita ventilaattori päälle ja suorita manuaalinen testaus kalibroidaksesi anturin (ks. 3 Manuaalinen testaus sivulla 34). Jos näytölle ei ilmesty viestiä REPLACE O 2 CELL (VAIHDA O2-ANTURI), anturi toimii. 6 Korkeapainehappi Korkeapainehappea voidaan antaa: seinäliitännästä happisäiliöstä, johon on liitetty paineensäädin. On suositeltavaa säätää venttiili paineelle 4 kpa ± 5 kpa. 26/82 NOT16164-8
VAROITUS Hapensyötön yhteydessä on käytettävä vain ISO 5359 -standardin mukaisia letkuja. Kun ventilaattori on valmiustilassa (ventilaattori ei saa olla ventilaatiotilassa): Huomautukset: On suositeltavaa, että kaikki hapensyöttö on katkaistuna, kun laite on valmiustilassa tai laitettu pois päältä. Happisäiliö voidaan vaihtaa pysäyttämättä ventilaatiota. 4.4 Muut lisävarusteet 2 3 1. Liitä korkeapainehappi ventilaattorin takana olevaan O 2 -liitäntään. 2. Jos käytetään happisäiliötä, aseta paineensäätimellä paineeksi 4 kpa ± 5 kpa ja avaa happisäiliö. Jos happisäiliö avataan ennen ventilaation alkamista, sisäänrakennettu 1 happianturi kalibroidaan arvon 1 % FiO 2 mukaan. 3. Aseta FiO 2 -arvo. 4. Aloita ventilaatio. FiO 2 -valvonta alkaa 4 sekunnin kuluttua. Letkustojen lisäksi voidaan käyttää kostuttimia ja/tai antibakteerisia suodattimia. Elisée 25 -laitteen kanssa voidaan käyttää yksi- tai kaksihaaraista letkustoa ja letkuston kanssa voidaan käyttää vesilukkoja tai olla käyttämättä niitä ja letkustot voivat olla steriloitavia tai kertakäyttöisiä, kunhan ne vastaavat teknisiltä ominaisuuksiltaan suositeltavaa letkustoa (ks. Lisävarusteiden tekniset tiedot sivulla 73). VAROITUS Manuaalinen testaus on suoritetteava aina, kun letkustokokoonpanoon on tehty muutoksia. Antibakteerinen suodatin ja HME-suodatin (lämmön- ja kosteudenvaihtosuodatin) Elisée 25 -laitteessa voidaan käyttää antibakteerista suodatinta, lämmön- ja kosteudenvaihtosuodatinta (HME) tai niiden yhdistelmää. Antibakteerinen suodatin asennetaan yleensä: kohtaan, jossa sisäänhengitysletku on liitettynä ventilaattoriin, tai kaksihaaraisessa letkustossa Y-liittimen viereen. HME-suodatin tai HME-/antibakteerinen suodatin voidaan liittää vain Y-liittimen viereen. Antibakteerisen suodattimen liittäminen: 1 Antibakteerinen suodatin Potilasletkuston sisäänhengityshaara 2 1. Liitä suodatin potilasletkuston sisäänhengityshaaraan suodattimen asennusohjeen mukaisesti. 2. Liitä suodatin ventilaattorin sisäänhengitysilman puhallusaukkoon. Huomautus: Tämä suodatin suojaa myös pölyltä ja ilmassa olevilta tavanomaisilta allergeeneilta. NOT16164-8 Käyttöönotto 27/82
VAROITUS Antibakteerinen suodatin on liitettävä valmistajan suositusten mukaisesti. Tarkempia tietoja kyseisen lisävarusteen käyttöohjeesta. Aktiivisen kostutuksen laitteisto Kostutinlaitteistoa käyttämällä voidaan nostaa potilaalle menevän ilman kosteuspitoisuutta. Valmistele lämmitysalusta käyttöön ja liitä se virransyöttöön valmistajan ohjeiden mukaisesti. Huomautus: Jos kostutinlaitteiston kanssa käytetään lämmitettävää letkustoa, liitä letkusto virransyöttöön ja odota 15 minuuttia ennen kuin suoritat manuaalisen testauksen, jotta lämpötila ja kosteus ehtivät vakiintua. Näin voidaan varmistaa, että V TE -tilavuus tulee mitattua oikein (kaksihaaraista letkustoa käytettäessä). Antibakteerinen suodatin Vesilukko (valinnainen) Lämminvesikostutin VAROITUS Ota kostutin käyttöön valmistajan ohjeiden mukaisesti. Varmista aina, että ventilaattori ja uloshengitysventtiili ovat kostuttimen ja vesilukkojen yläpuolella. Huomautus: Vesilukot on tyhjennettävä säännöllisesti. Tarkempia tietoja kyseisen lisävarusteen käyttöohjeesta. Kuljetusvaunu 1 Asennussovitin Varsi 1. Kiinnitä kiinnityssovitin Elisée 25 -laitteeseen kuusiokoloavainta käyttäen. Tukilevy 2 3 2. Liitä sitten ventilaattori laitevaunun kiinnitysuraan. 3. Kallista ventilaattoria alaspäin niin, että se lepää tukilevyn päällä. Huomautus: Kuljetusvaunussa on varsi potilasletkuston ripustamista varten. 28/82 NOT16164-8
Kiinnike Käytä kiinnikettä, kun ventilaattori on kiinnitettävä vuoteen runkoon, tuolin selustaan tai standardin mukaiseen kiinnitysjärjestelmään. Tarkempia tietoja kyseisen lisävarusteen käyttöohjeesta. Ergonominen kuljetuslaukku Kuljetuslaukku on tarkoitettu Elisée 25 -ventilaattorin kuljetukseen ja suojaamiseen ventilaatiohoidon aikana ja se sopii käytettäväksi sekä sisä- että ulkotiloissa. Se suojaa ventilaattoria kohtalaisen kovilta iskuilta ja kohtalaisen kovalta sateelta. Tarkempia tietoja kyseisen lisävarusteen käyttöohjeesta. Ks. myös Kuljetuksen aikana tapahtuvaa käyttöä koskevia suosituksia sivulla 36. Kuljetuskiinnike Kuljetuskiinnikkeen avulla voit kiinnittää ergonomisessa kuljetuslaukussaan olevan ventilaattorin ambulanssin pystytankoon. Tarkempia tietoja kyseisen lisävarusteen käyttöohjeesta. NOT16164-8 Käyttöönotto 29/82
3/82 NOT16164-8
5 Elisée 25 -ventilaattorin käyttö 5.1 Toimintojen yleiskuvaus Seuraavasta yleiskuvauksesta käyvät ilmi ennen ventilaattorin käyttöä suoritettavien tarkastusten neljä vaihetta ja kaikki ventilaattorin toiminnot. Käynnistäminen, sivu 31 Tarkastukset ennen käyttöä, sivu 32 Virransyöttötapojen tarkastus, sivu 32 Potilasletkuston tarkastus, sivu 33 Manuaalinen testaus, sivu 34 Hälytysten testaus, sivu 35 Lisäasetukset, sivu 42 Näytön kirkkaus, sivu 42 Kosketusnäytön merkkiääni, sivu 42 Näytön suunta, sivu 42 Päivämäärä ja kellonaika, sivu 43 Kosketusnäytön kalibrointi, sivu 43 Kosketusnäytön lukitseminen, sivu 45 BTPS-korjaus, sivu 43 Automaattiset hälytykset, sivu 44 Tavoiteparametrien valitseminen, sivu 44 Ventilaation konfigurointi, sivu 36 Potilaan tyypin ja ventilaatiomuodon valitseminen, sivu 37 Ventilaatioparametrien asettaminen, sivu 38 Hälytyskynnysten asettaminen, sivu 38 Ventilaation käynnistäminen, sivu 4 Ventilaation valvonta, sivu 4 Käyrät, sivu 4 1% O 2 -syöttö, sivu 46 Tapahtumaloki, sivu 41 Sulkeminen, sivu 46 Ventilaation lopettaminen, sivu 46 Ventilaattorin sulkeminen, sivu 47 5.2 Käynnistäminen Huomautus: Ventilaattori palauttaa parametrit ja hälytyskynnykset oletusarvoikseen aina, kun se on laitetaan pois päältä ja käynnistetään uudelleen. Kun ventilaattori toimii akkuvirralla 1. Paina ventilaattorin oikealla sivulla olevaa -painiketta. Laite suorittaa laitetestauksen, johon kuuluvat: käytettävissä olevien virransyöttötapojen tarkastaminen ilmavirtausantureiden siirtymäarvojen asetus ohjelman kieliversion näyttäminen ISO 639-1 -standardin mukaisella koodilla (EN: englanti, DE: saksa, FR: ranska, IT: italia, ES: espanja, SV: ruotsi, NO: norja). NOT16164-8 Elisée 25 -ventilaattorin käyttö 31/82
Kun laitetestaus on suoritettu, näkyviin avautuu päänäyttö: TEST Last test the 18/6/1 Double circuit : PASS PAEDIATRIC ADULT < 25 Kg - 5 to 5 ml 3 ml to 2,5l Select the patient configuration! Kun ventilaattori toimii verkkovirralla Kun laite on liitetty verkkovirransyöttöön, se suorittaa heti laitetestauksen, minkä jälkeen tulee näkyviin näyttö, jossa näkyy (sisäisen ja ulkoisen) akun latausilmaisin: Esimerkki näytöstä, jossa näkyy sisäisen akun latauksen ilmaisin Activation button on right side --> INTERNAL BATTERY IN CHARGE Ventilaattori siirtyy valmiustilaan 6 sekunnin kuluttua, jos kosketusnäyttöä ei paineta Valmiustilan näyttö Saturday 12 December 19:32:45 Paina -painiketta palataksesi edelliselle näytölle 1. Paina ventilaattorin oikealla sivulla olevaa -painiketta. Päänäyttö avautuu. 5.3 Tarkastukset ennen käyttöä Kun ventilaattoria aletaan käyttää ensimmäisen kerran, käyttäjän on: 1. tarkastettava virtalähteet, 2. tarkastettava potilasletkusto, 3. suoritettava manuaalinen testaus, 4. testattava näytölle näkyviin tulevien hälytysten ja hälytysmerkkiäänien toiminta. Aina, kun ventilaattori käynnistyy tai aina, kun letkustoon on tehty muutoksia, tarvitsee suorittaa vain kolme ensiksi mainittua vaihetta. 1 Virransyöttötapojen tarkastus Laitteen etupuolella olevat kolme LED-merkkivaloa ilmaisevat eri virransyöttötapojen latauksen tilaa ja sitä, onko ventilaattori valmiustilassa vai onko ventilaatio käynnissä. taulukko Virransyöttö Symboli ja LED-merkkivalon tila Merkitys Verkkovirtalähde tai ulkoiset virtalähteet (vihreä LED, ei vilku) (LED ei pala) Verkkovirtalähde tai ulkoinen tasavirransyöttö liitettynä Verkkovirtalähde tai ulkoinen tasavirransyöttö ei ole liitettynä 32/82 NOT16164-8
Virransyöttö Symboli ja LED-merkkivalon tila Merkitys Sisäinen akku tai ulkoinen akku (vihreä LED, ei vilku) Akku ladattu Akusta otetaan virtaa (vihreä LED vilkkuu hitaasti) (oranssi LED vilkkuu hitaasti) (punainen LED vilkkuu hitaasti) (oranssi LED vilkkuu nopeasti) (vihreä LED vilkkuu nopeasti) Akusta purkautuu virtaa (lataus vähissä) Akku melkein tyhjä Akun lataus keskeytynyt (akun lämpötila liian korkea tai liian matala) Akkua ladataan Huomautukset: Kun laitetta käytetään pelkällä akkuvirralla, on varmistettava, että akun lataus on riittävä (vihreä LED vilkkuu hitaasti). Jos niin ei ole, ventilaattori on liitettävä verkkovirransyöttöön ja laitettava päälle (tarvittaessa). Akun lataustaso tulee näkyviin 1 minuutin kuluttua siitä, kun ventilaattori on laitettu päälle. Jokainen viiva ilmaisee noin 25 %:n latausta. Jos laite lakkaa saamasta virtaa, tapahtumaloki ja kaikki asetukset säilyvät muistissa riippumatta siitä, kuinka kauan virran palautuminen kestää. Olosuhteet sisäisen ja ulkoisten akkujen lataamiseksi Huomautus: Sisäinen akku ja ulkoiset akut on ladattava täyteen/lataus on purettava kokonaan ennen käyttöä. Sisäinen akku ja ulkoiset akut saavuttavat parhaan suorituskykynsä kolmen täyden lataus-/latauksen purkamisjakson jälkeen. Jos käytössä on ulkoinen tasavirtalähde (12 28 V:n tasavirta / max 15 A), siinä on oltava tarpeeksi latausta virransyöttöä varten vähintään tunniksi. Virransyötön tilanäyttö Seuraavassa taulukossa on esitetty virransyötön symbolit sekä symbolit, jotka ilmaisevat, lataako (sisäinen/ulkoinen) akku virtaa vai purkautuuko siitä virtaa. Symboli Merkitys Sisäinen akku liitettynä Ulkoinen akku liitettynä E X T Ulkoinen virtalähde liitettynä Verkkovirta liitettynä 2 Potilasletkuston tarkastus Ennen kuin liität potilaan ventilaattoriin, tarkista koko potilaalle menevä letkusto niin, ettei siinä ole ilmavuotoja tai rikkinäisiä osia. Tarkista seuraavat asiat: uloshengitysletkun liitäntäkappale vastaa käytettävää letkustoa: yksihaarainen tai kaksihaarainen, potilasletkusto ja lisävarusteet on liitetty kunnolla uloshengitysletkun liitäntäkappaleeseen. NOT16164-8 Elisée 25 -ventilaattorin käyttö 33/82