Tietoja potilaille -hanke Suomen Kieli 3 Munuais- ja virtsanjohdinkivien hoito Alleviivatut sanat löytyvät sanastosta. Sinulla on todettu olevan munuais- tai virtsanjohdinkivi. Tässä lehtisessä kuvataan eri hoitovaihtoehtoja, joista voit keskustella lääkärisi kanssa. Yhdessä voitte sitten päättää, mikä hoitotapa on sinulle paras. oikea munuainen vasen munuainen Päätökseen vaikuttavia tekijöitä ovat mm. seuraavat: oireet kiven ominaisuudet potilashistoria sairaalassa käytettävissä olevat hoitovaihtoehdot ja lääkärin asiantuntevuus potilaan henkilökohtaiset mieltymykset ja arvot virtsanjohtimet Kaikki kivet eivät välttämättä vaadi hoitoa. Tarvitset hoitoa, jos kivi aiheuttaa sinulle epämukavaa oloa eikä poistu luonnollisesti virtsan mukana. Lääkärisi saattaa myös suositella tiettyä hoitoa mahdollisista muuhun terveydentilaasi liittyvistä syistä. Käytettävissä on erilaisia hoitomenetelmiä riippuen siitä, onko tilanne kiireellinen vai ei. Kuva 1. Virtsatiet virtsarakko virtsaputki sivu 1 / 11
Hoito kiireellisissä tapauksissa Akuutti munuaiskoliikki Munuaiskoliikki on akuutti, kivulias tila, jonka aiheuttaa virtsanjohtimen tukkinut kivi. Hakeudu oman lääkärin hoitoon tai lähimmälle päivystyspoliklinikalle mahdollisimman pian kivun lievityksen saamiseksi. Kipua lievitetään tavallisesti NSAID-lääkityksellä (eisteroidaaliset tulehduskipulääkkeet), joita annetaan tabletteina tai peräpuikkoina. Jos tämä ensimmäinen hoitovaihe ei auta, saat voimakkaampia kipulääkkeitä, jota kutsutaan nimellä opioidit. Ne ruiskutetaan tavallisesti suoraan laskimoon. Opioidien haittapuoli on se, että ne saattavat aiheuttaa pahoinvointia. JJ-stentti virtsanjohdin munuainen Joissakin harvoissa tapauksissa lääkkeet eivät vaikuta. Siinä tapauksessa lääkäri joutuu ehkä tyhjentämään virtsaa munuaisesta. Tätä kutsutaan dekompressioksi. Dekompressiomenetelmiä on kaksi: virtsanjohdinkivi JJ-stentin sijoittaminen virtsanjohtimeen virtsaputken kautta (kuva 2). Perkutaanisen nefrostomiaputken asettaminen munuaiseen suoraan ihon läpi (kuvat 3a ja 3b). Molemmat menetelmät ovat yhtä tehokkaita. virtsarakko Kuva. 2. JJ-stentti asennetaan varmistamaan, että virtsa pääsee virtaamaan virtsateiden läpi. virtsaputki sivu 2 / 11
perkutaaninen nefrostomiaputki iho perkutaaninen nefrostomiaputki katetripussi virtsarakko Kuva 3a. Perkutaanista nefrostomiaputkea käytetään tyhjentämään virtsa suoraan munuaisesta katetripussiin. Kuva 3b. Perkutaaninen nefrostomiaputki munuaisen sisäpuolella. Tukkeutunut ja tulehtunut munuainen Jos sinulla on munuaiskoliikki ja kuumetta, tai jos tunnet olosi poikkeuksellisen väsyneeksi, sinun tulisi mennä lähimpään urologiseen hoitoyksikköön välittömästi. Sinulle tehdään veri- ja virtsakokeet, joilla tarkistetaan onko munuainen infektoitunut ja tukkeutunut. Mikäli näin on, tarvitset välittömästi dekompressiota paineen alentamiseksi munuaisessa. Dekompression jälkeen saat antibioottilääkityksen infektion hoitoon. Kiven poistamiseen tarvittavaa hoitoa voidaan antaa vasta sitten, kun infektio on hoidettu. sivu 3 / 11
Hoito kiireettömissä tapauksissa Jos sinulla on munuais- tai virtsanjohdinkivi, joka ei aiheuta vaivaa, sinulle ei yleensä anneta hoitoa. Lääkärisi antaa sinulle säännöllisten tarkastuskäyntien aikataulut, joilla varmistetaan, ettei tilasi pahene. Jos kivi todennäköisesti poistuu virtsan mukana, lääkäri voi määrätä sinulle lääkkeitä tämän prosessin helpottamiseksi. Tätä kutsutaan konservatiiviseksi hoidoksi. Jos kivi edelleen kasvaa, tai aiheuttaa toistuvaa ja voimakasta kipua, saat aktiivista hoitoa. Konservatiivinen hoito Useimmat munuais- tai virtsanjohdinkivistä poistuvat elimistöstä virtsan mukana. Riippuen kuitenkin kiven koosta ja sijainnista, kiven poistuminen saattaa viedä hiukan aikaa. Voit joutua kärsimään munuaiskoliikista kiven liikkuessa. Jos kivi on hyvin pieni, todennäköisyys kiven poistumiselle 6 viikon sisällä on 95 %. Yleensä on hyvä pitää mielessä seuraavat seikat: mitä lähempänä virtsarakkoa kivi on, sitä suuremmalla todennäköisyydellä se poistuu itsekseen mitä suurempi kivi on, sitä pienempi mahdollisuus on sen poistumiselle itsekseen Lääkehoidollinen poistuminen Lääkäri saattaa määrätä sinulle lääkkeitä (niin sanottuja alfasalpaajia tai nifedipiiniä), jotka nopeuttavat kiven poistumista ja vähentävät kiven liikkumisen aiheuttamia kipuja. Tätä kutsutaan lääkehoidolliseksi poistumiseksi (MET), ja se on kaikkein tehokkain virtsanjohdinkivien tapauksessa. Alfasalpaajia ei ole rekisteröity kivien poistamiseen tarkoitetuiksi lääkkeiksi, mutta niistä voi olla hyötyä tässä yhteydessä. Jos haluat lääkehoitoa, keskustele lääkärisi kanssa lääkkeiden mahdollisista haittavaikutuksista sinun tapauksessasi. Lääkityksen aikana sinun tulisi käydä lääkärin vastaanotolla säännöllisesti kuinka usein käyt, riippuu lääkärin suosituksesta. Lääkärin täytyy voida tarkistaa, että kivi on liikkeessä ja että munuaisesi toimivat hyvin. Jos sinulla on voimakkaita kipuja, infektio tai jos munuaisesi eivät toimi kunnolla, lääkehoidollista poistoa ei voi soveltaa. Keskustele lääkärisi kanssa muista hoitovaihtoehdoista. Kiven liuottaminen Jos kyseessä ovat virtsahappokivet, kivien liuottaminen on mahdollista. Tämä tehdään nostamalla virtsan ph-arvoa siten, että siitä tulee emäksistä happaman sijasta. Tähän tarkoitukseen määrätään tavallisesti suun kautta annettava lääkitys, kuten emäksinen sitraatti tai natriumbikarbonaatti. Kun ph-taso on 7,0-7,2, kiven koko pienenee ja se saattaa jopa liuota kokonaan. Voit tarkastaa virtsan ph-arvon helposti kotona liuskatestillä. Aktiivinen hoito Munuais- ja virtsanjohdinkivet tulisi hoitaa, jos ne aiheuttavat oireita. Jos sinulla ei ole oireita, saatat silti saada hoitoa seuraavissa tapauksissa: kivi jatkaa kasvamista sinulla on suuri riski toisen kiven muodostumiselle (ks. Munuais- ja virtsakivitaudin metabolinen arviointi) sinulla on infektio kivi on erittäin suuri haluat itse mieluummin aktiivista hoitoa Lääkäri suosittelee kiven poistamista virtsanjohtimesta seuraavissa tapauksissa: kivi näyttää liian suurelta poistuakseen virtsan mukana sinulla on kipuja, vaikka käytät lääkitystä munuaisesi ovat lakanneet toimimasta tai saattavat lakata toimimasta kunnolla sivu 4 / 11
Kivien poistamiseen on kolme yleistä menetelmää: kehonulkoinen murskaushoito (SWL), ureteroskopia (URS) ja perkutaaninen nefrolitotomia (PNL). Kaikilla näillä menetelmillä on hyvät ja huonot puolensa. On tärkeää, että keskustelet oireistasi ja koetuloksistasi lääkärin kanssa, jotta löytäisit juuri sinulle tehokkaimman hoitovalinnan. Kehonulkoinen murskaushoito (SWL) SWL-hoito toteutetaan laitteella, joka pystyy murskaamaan kivet kehon ulkopuolelta. Kiven murskaamiseksi suunnatut energia-aallot (lyhyitä, korkeaenergisiä ääniaaltoja) kohdistuvat kiveen ihon läpi. Kivi imee energia-aallon energian ja rikkoutuu näin pienemmiksi paloiksi. Pienet palat poistuvat sen jälkeen virtsan mukana (kuva 4). SWL-hoito sopii yli 90 %:lle kaikista potilaista. Hoidon onnistuminen riippuu kuitenkin useista tekijöistä, kuten kiven ominaisuudet ja potilaan fyysinen tila. kiven palaset munuaiskivet suunnatut energia-aallot Kuva 4. Suunnatut energia-aallot murskaavat kivet palasiksi. s Mielenkiintoinen tieto SWL-hoitoa käytettiin virtsakivitaudin w Siirry online-tilaan Voit katsoa BUPA:n tuottamasta YouTube- hoitoon ensimmäisen kerran vuonna 1980 videosta, miten SWL-hoito toteutetaan: ja muutaman vuoden kuluessa siitä tuli standardi hoitomenetelmä. http://youtu.be/odl3eezcy8m sivu 5 / 11
Miten SWL-hoito tehdään? Sinut sijoitetaan tutkimuspöydälle siten, että kylki sijoittuu kohti energia-aaltogeneraattoria (kuva 5). Kiven tarkka sijainti määritellään ultraäänillä tai läpivalaisulla. röntgensäde energia-aaltogeneraattori Kuva 5. Tyypillinen SWL-laite. Toimenpiteen aikana kuulet, miten energia-aallot syntyvät; ne kuulostavat pieniltä pamauksilta. Lääkäri aloittaa hoidon alhaisella voimakkuustasolla ja lisää sitten vähitellen aaltojen voimakkuutta. Toimenpiteessä ei tarvita anestesiaa, mutta sinulle annetaan kipulääkitys epämukavan tunteen välttämiseksi toimenpiteen aikana. SWL-hoito kestää noin 45 minuuttia. Jos kivi on suuri, annetaan tavallisesti useita hoitokertoja ennen kuin se pystytään murskaamaan täysin. sivu 6 / 11
Milloin SWL-hoitoa ei suositella? SWL-hoidolla on useita vasta-aiheita, jotka liittyvät joko terveydentilaasi tai kiven ominaisuuksiin. SWL-hoitoa ei suositella seuraavissa tapauksissa: olet raskaana voimakas verenvuotoriski on suuri sinulla on kontrolloimattomia infektioita sinulla on kontrolloimaton, korkea verenpaine anatomiasi vaikeuttaa pääsyä kiveen sinulla on aneurysma (sydämen tai valtimon pullistuma) sinulla on anatominen tukos virtsateissä, kiven alapuolella tai virtsarakossa kivi on erittäin kova (esimerkiksi systiinikivi) kivi ei voi poistua spontaanisti sen koon tai sijainnin takia Onko kivi poistunut heti hoidon jälkeen? Ei. SWL-hoito murskaa kiven pieniksi palasiksi. Nämä palaset poistuvat virtsan mukana SWL-hoidon jälkeisinä päivinä ja viikkoina. Voit saada lääkitystä kiven palasten poistumisen helpottamiseksi. Jos sinulla ei ole kipuja, on tärkeää että juot tavallista enemmän nestettä kiven palasten huuhtomiseksi pois. Yritä juoda yli 2 litraa nestettä päivässä. Jos sinulla on munuaiskoliikki, kysy lääkäriltä paljonko nestettä saat juoda. Älä juo alkoholia ensimmäisten 24 tunnin aikana toimenpiteen jälkeen. Sinun tulisi siivilöidä virtsasi voidaksesi ottaa talteen kiven palaset niiden analysoimista varten. Lääkäri laatii sinulle aikataulun säännöllisiä tarkastuskäyntejä varten ensimmäisinä viikkoina SWL-hoidon jälkeen. Sinun täytyy palata sairaalaan välittömästi seuraavissa tapauksissa: sinulle nousee kuume tunnet kipua munuaisissa tai kyljessä virtsassa on verta vielä yli 2 päivää hoidon jälkeen Miten valmistaudun toimenpiteeseen? Lääkäri antaa sinulle tarkat ohjeet toimenpiteeseen valmistautumisesta. Jos käytät veren hyytymistä estävää lääkitystä, kysy lääkäriltä olisiko sinun parasta keskeyttää sen käyttäminen ennen toimenpidettä. Älä syö mitään hoitoa edeltävän 4 tunnin aikana. Kauanko kestää, ennen kuin pääsen takaisin normaaliin päiväjärjestykseen? Yleensä voit palata takaisin normaaleihin askareisiisi heti hoidon jälkeen. Varmista kuitenkin, että voit levätä toimenpidepäivän. Jos sinulle on annettu kipua lievittävää tai rauhoittavaa lääkettä, älä aja autoa tai muuta moottoriajoneuvoa ensimmäisten 24 tunnin aikana SWL-hoidon jälkeen. SWL-hoidon edut: alhainen komplikaatioriski ei tarvita anestesiaa SWL-hoidon haitat: Kivi ei poistu. Sen sijaan murskatun kiven palaset poistuvat toimenpidettä seuraavina päivinä tai viikkoina, mikä saattaa aiheuttaa munuaiskoliikin Saatat tarvita useamman hoitokerran, jos kivi on suuri sivu 7 / 11
Ureteroskopia (URS) URS on hoitomenetelmä, joka suoritetaan pienikokoisella endoskoopilla eli tähystimellä. Kivet voidaan paikantaa, hajottaa ja poistaa yhden ja saman toimenpiteen aikana. URS on yleisesti käytetty, sen onnistumisprosentti on korkea ja komplikaatioriski on alhainen. Miten URS suoritetaan? URS-hoitoa varten tarvitaan yleis-, selkäytimen kautta tai suonensisäisesti annettavaa anestesiaa. Kun anestesia on alkanut vaikuttaa, lääkäri vie endoskoopin virtsarakkoon virtsaputken kautta ilman, että leikkausviiltoja tarvitaan. Kiven sijainnista riippuen käytetään jäykkää tai taipuisaa ureteroskooppia. Taipuisan ureteroskoopin avulla lääkäri pääsee käsiksi käytännössä mihin tahansa munuaisen alueeseen (kuva 6). Kun kivi on paikannettu, se voidaan vetää ulos käyttämällä erityistä koria (kuva 7). Jos kivi on liian suuri sen poistamiseksi kokonaisena, se voidaan murskata käyttämällä laserenergiaa, ultraääntä tai pneumaattista kivenmurskaajaa (toimii kuin pieni porakone). Tässä vaiheessa poistetaan kaikki kiven palaset. Riippuen siitä, miten toimenpide etenee, lääkäri voi asettaa JJ-stentin virtsanjohtimeen varmistaakseen, että virtsa pääsee virtaamaan vapaasti virtsateissä (kuva 2). Stentti poistetaan, kun virtsan virtaus palautuu normaaliksi. Tähän voi kulua useita päiviä tai muutamia viikkoja. munuainen virtsanjohdin taipuisa ureteroskooppi Kuva 6. Taipuisan ureteroskoopin avulla lääkäri pääsee käsiksi mihin tahansa munuaisen alueeseen. sivu 8 / 11
Milloin pitäisi valita URS? Jos kivi ei ole suuri (yleensä alle 2 senttiä), URS on varteenotettava vaihtoehtoinen hoito SWL-hoidolle. Vaikka URS on invasiivisempi (kajoavampi) kuin SWL ja vaatii anestesiaa, se on myös turvallinen ja tehokas hoitovaihtoehto munuais- ja virtsanjohdinkivien poistamiseen. Kiven palaset poistetaan toimenpiteen aikana, joten sinun ei tarvitse odottaa niiden poistumista myöhemmin. On erittäin todennäköistä, että pääset kivistä eroon yhdellä ainoalla toimenpiteellä. Keskustele lääkärisi kanssa SWL-hoidon ja URS-hoidon eroista omassa tilanteessasi Milloin URS-hoitoa ei suositella? URS-hoidolle on joitakin vasta-aiheita. Yleensä se voidaan suorittaa lähes kaikille potilaille, edellyttäen, että potilaan tila sallii anestesian eikä hänellä ole hoitamatonta virtsatietulehdusta. URS voidaan tehdä myös keskeyttämättä veren hyytymistä estävän lääkityksen ottamista. Kuitenkin on aina tärkeää keskustella henkilökohtaisesta tilanteestasi lääkärin kanssa. Miten valmistaudun toimenpiteeseen? Lääkäri antaa sinulle yksityiskohtaiset ohjeet siitä, miten sinun tulee valmistautua toimenpiteeseen. Anestesiaan valmistautumisen vuoksi et saa syödä, juoda tai tupakoida 6-8 tunnin sisällä ennen toimenpidettä. Kauanko kestää, ennen kuin pääsen takaisin normaaliin päiväjärjestykseen? Tavallisesti pääset lähtemään sairaalasta 2 päivää toimenpiteen jälkeen ja voit palata takaisin normaaleihin askareisiin. Virtsassa voi olla hiukan verta muutaman päivän ajan. Jos sinulle asetettiin JJ-stentti toimenpiteen aikana, lääkäri ottaa sen pois heti, kun virtsan virtaus on palannut normaaliksi. Sinun on palattava välittömästi sairaalaan seuraavissa tapauksissa: sinulle nousee kuume tunnet kipua munuaisissa tai kyljessä URS-hoidon edut kivi poistetaan välittömästi komplikaatioriski on alhainen URS-hoidon haitat vaatii anestesian pieni riski virtsanjohtimen vahingoittumisesta Kuva 7. Kivi vedetään virtsanjohtimesta korin avulla. kori virtsanjohdin virtsanjohdinkivi ureteroskooppi virtsarakko ureteroskooppi virtsaputki sivu 9 / 11
Perkutaaninen nefrolitotomia (PNL) PNL on kirurginen toimenpide suurten kivien poistamiseksi suoraan munuaisesta. Toimenpiteen etuna on se, että sillä voidaan poistaa jopa erittäin suuria kiviä yhdellä toimenpiteellä (kuvat 8a ja 8b). Se on kuitenkin SWL- ja URS-toimenpiteisiin verrattuna invasiivisempi ja komplikaatioriskit ovat suuremmat. Yleisimmät PNL-toimenpiteen komplikaatiot ovat verenvuoto ja kuume. Miten PNL suoritetaan? PNL suoritetaan yleisanestesiassa. Potilaan ollessa nukutettuna, lääkäri puhkaisee reitin munuaiseen ihon läpi viedyllä neulalla. Punktiokanavaa suurennetaan siten, että nefroskooppi voidaan viedä sisään. Riippuen kiven koosta, se joko poistetaan kokonaan tai murskataan ensin pienemmiksi paloiksi. Kiven murskaaminen tapahtuu laserenergialla, ultraäänellä, tai pneumaattisella kivenmurskaajalla (toimii kuin pieni porakone). Tässä vaiheessa kaikki kiven palaset poistetaan. Joskus asetetaan JJ-stentti (kuva 2) tai perkutaaninen nefrostomiaputki (kuva 3), jotta voitaisiin varmistaa virtsan poistuminen munuaisesta. Milloin PNL-toimenpidettä kannattaa harkita? PNL-toimenpidettä tulee harkita silloin, kun kivi on erittäin suuri (yli 2 senttimetriä) eikä se ole siirtynyt virtsanjohtimeen. Lääkärisi voi myös harkita PNLtoimenpidettä hoitovaihtoehtona seuraavissa tapauksissa: sinulla on useampia kiviä kivi on erittäin kova nefroskooppi munuaiskivet virtsarakko nefroskooppi Kuva 8a. Nefroskooppia käytetään kivien poistamiseen suoraan munuaisesta. Kuva 8b. Kiven palaset poistetaan yhdellä toimenpiteellä nefroskoopin avulla. sivu 10 / 11
Milloin PNL-toimenpidettä ei suositella? PNL on turvallinen ja tehokas toimenpide, mutta sille on olemassa joitakin vasta-aiheita, sillä kiveen käsiksi pääsy tulee tehdä ihon läpi. Jos käytät veren hyytymistä ehkäisevää lääkitystä, tulisi sen käyttö keskeyttää ennen toimenpidettä. On kuitenkin aina tärkeää keskustella henkilökohtaisesta tilanteestasi lääkärin kanssa. PNL-toimenpidettä ei myöskään suositella, jos olet raskaana tai jos anatomiasi vaikeuttaa pääsyä munuaiseen. Miten valmistaudun toimenpiteeseen? Lääkäri antaa sinulle yksityiskohtaiset ohjeet siitä, miten sinun tulee valmistautua toimenpiteeseen. Yleisanestesiaan valmistautumisen vuoksi et saa syödä, juoda tai tupakoida 6-8 tunnin sisällä ennen toimenpidettä. Kauanko kestää, ennen kuin pääsen takaisin normaaliin päiväjärjestykseen? PNL-toimenpiteen jälkeen pysyt sairaalassa muutaman päivän. Mikäli sinulle on asetettu perkutaaninen nefrostomiaputki, pääset pois sairaalasta sitten, kun lääkäri tai sairaanhoitaja voi poistaa sen. Virtsassa voi esiintyä hiukan verta muutaman päivän ajan. Älä rasita itseäsi fyysisesti ensimmäisten kahden viikon aikana toimenpiteen jälkeen. Sinun on palattava välittömästi sairaalaan seuraavissa tapauksissa: sinulle nousee kuume tunnet kipua munuaisissa tai kyljessä jos virtsassa on verta vielä viikon kuluttua toimenpiteen jälkeen PNL-toimenpiteen edut myös hyvin suuret kivet voidaan poistaa kokonaan yhden ja ainoan toimenpiteen avulla PNL-toimenpiteen haitat vaatii yleisanestesiaa jättää arven pidempi sairaalassaoloaika Nämä tiedot on päivitetty viimeksi kesäkuussa 2012. Tämä lehtinen sisältää yleistietoa munuais- ja virtsanjohdinkivistä. Jos sinulla on jotain erityistä kysyttävää henkilökohtaisesta terveydentilastasi, sinun tulee ottaa yhteyttä lääkäriin tai muihin terveydenhoitoalan ammattilaisiin. Nämä tiedot on tuottanut Euroopan urologinen yhdistys (EAU) yhteistyössä EAU Section of Urolithiasis (EULIS) jaoston, EAU Young Academic Urologists Group ryhmän virtsakivitautijaoston, sekä Euroopan urologiahoitajien yhdistyksen (EAUN) kanssa. Lehtisen sisältö noudattaa EAU:n suuntaviivoja (EAU Guidelines). Avustajat: Tri Torsten Bach Tri Murat Binbay Nicola Dickens Bente Thoft Jensen Prof. Tri Thomas Knoll André Mendes Tri Francesco Sanguedolce Tri Christian Türk Hampuri, Saksa Istanbul, Turkki Lontoo, Yhdistynyt kuningaskunta Århus, Tanska Sindelfingen, Saksa Castelo Branco, Portugali Barcelona, Espanja Wien, Itävalta Yhteistyössä sivu 11 / 11