kuntoutus Riikka Shemeikka VTT, erikoistutkija Hanna Rinne VTM, tutkija Erja Poutiainen FT, dosentti, tutkimusjohtaja Lääkäri löytää kuntoutusta helpoimmin tules-potilaille Lääkärien mielestä kuntoutusta on parhaiten saatavilla potilaille, jotka sairastavat tuki- ja liikuntaelinten tai verenkiertoelinten sairauksia, metabolista oireyhtymää tai diabetesta. Heikoimmin kuntoutusta on tarjolla oppimishäiriöihin. Piitu Parmanne VTM, tutkija Suomen Lääkäriliitto Aurora Saares VTK, tutkimusavustaja Veli-Pekka Valkonen LL, fysiatrian erikoislääkäri, ylilääkäri Avire-yhtiöt Lääkärit ovat keskeisessä asemassa kuntoutukseen ohjaamisessa ja kuntoutusprosessin käynnistymisessä (,2). Kuntoutuksen oikeudenmukaisen ja oikea-aikaisen toteutumisen, kehittämisen sekä palveluista tiedottamisen kannalta on tärkeä tuntea lääkärien käsityksiä kuntoutusmahdollisuuksien puutteesta, kuntoutuksen tulok sellisuudesta ja siitä, mihin sairauksiin ja tiloihin on lääkärien mielestä vaikea löytää kuntoutusta. Tämän selvityksen tavoitteena oli tarkastella ) minkälaisia kuntoutusta vaativia sairauksia tai tiloja on potilailla, joita kyselyymme vastanneet lääkärit hoitavat, 2) kuinka helposti näille potilasryhmille on lääkärien mielestä saatavilla kuntoutusta ja 3) kuinka tuloksellisena he pitävät kyseistä kuntoutusta. Aineistona on Suomen Lääkäriliiton, Kuntoutussäätiön ja Avire-yhtiöiden keväällä 203 toteuttama sähköinen kysely, jossa selvitettiin lääkärien käsityksiä kuntoutuksesta. Kysely lähetettiin kaikille Lääkäriliiton jäsenille, joiden sähköpostiosoite oli liiton tiedossa. Yhteensä 5 35 vastaanottajasta kyselyyn vastasi 2 226. Vastaajissa korostui naisten ja yli 45-vuotiaiden osuus, kuten vastaavissa kyselyissä yleensä (3). Tilastomenetelminä käytettiin ristiintaulukointia ja 95 %:n luottamusvälejä. KUVIO. Kuinka usein lääkärit kohtaavat työssään potilaita, joilla on näitä kuntoutusta vaativia sairauksia tai tiloja. Kysymyksiin vastasi 2 35 2 77 lääkäriä. Tules Ylipaino Mtk-häiriöt Masennus Verenkiertoelimet Diabetes Hengityselimet Hermosto Kasvaimet Päihdeongelmat Ruoansulatuselimet Korva Työuupumus Umpieritys Oppimishäiriöt Iho Silmä Epämuodostumat Päivittäin Melko usein Silloin tällöin Harvoin Ei koskaan Tule- yleisimpiä Kolmannes lääkäreistä hoiti päivittäin potilaita, joilla oli kuntoutusta vaativa tuki- ja liikuntaelinten (tule) tai sidekudoksen sairaus, ja noin neljännes hoiti päivittäin potilaita, joilla oli kuntou tusta vaativaa ylipainoa (kuvio ). Kuntoutusta vaativia mielenterveyden ja käyttäytymisen häiriöitä, masennusta, verenkiertoelinten sairauksia sekä metabolista oireyhtymää ja diabetesta sairastavia potilaita hoiti päivittäin viidennes lääkäreistä. Harvinaisimpia olivat potilaat, joilla oli kuntoutusta vaativia synnynnäisiä epämuodostumia ja kromosomipoikkeamia, oppimishäiriöitä, korvan ja kartiolisäkkeen sairauksia tai silmän ja sen apuelinten sairauksia. Kyselyssä annettiin valmiiksi luokitellut vastausvaihtoehdot, joilla pyrittiin kattamaan valtaosa sairauksista. Lääkärien hoitamat ja tilat vaihtelivat lääkärin työpaikan mukaan. Työterveysasemilla työskentelevistä lääkäreistä 7 % hoiti päivittäin potilaita, joilla on kuntoutusta vaativia tule-sairauksia (liitetaulukko, lehden internetsivuilla artikkelin pdf-version liitteenä www.laakarilehti.fi > Sisällysluettelot > 38/204). Näitä potilaita hoitavien lääkärien osuus oli suuri 2392
Työssä KUVIO 2. Lääkärien arvio oikeanlaisen kuntoutuksen löytymisestä eri sairauksiin tai tiloihin. Kuviossa ovat mukana vastaajat (n = 737 608), joiden potilailla on kyseisiä sairauksia tai tiloja. Tules ( 422) Verenkiertoelimet ( 232) Diabetes ( 329) Hermosto ( 404) Masennus ( 608) Ylipaino ( 52) Hengityselimet ( 29) Mtk-häiriöt ( 533) Päihdeongelmat ( 508) Epämuodostumat (737) Kasvaimet ( 40) Silmä (833) Korva (840) Oppimishäiriöt (985) Iho (985) Ruoansulatuselimet ( 029) KUVIO 3. Helposti/paljon Kohtuullisesti Ei löydä/työlästä Lääkärien arvio kuntoutuksen tuloksellisuudesta eri sairauksissa tai tiloissa. Kuviossa ovat mukana vastaajat (n = 435 436), joiden potilailla on kyseisiä sairauksia tai tiloja. Hermosto ( 08) Tules ( 230) Masennus ( 436) Työuupumus ( 079) Verenkiertoelimet (90) Oppimishäiriöt (723) Hengityselimet (97) Mtk-häiriöt ( 282) Silmä (477) Diabetes ( 097) Epämuodostumat (435) Kasvaimet (723) Iho (585) Umpieritys (60) Ruoansulatuselimet (565) Ylipaino ( 250) Päihdeongelmat ( 326) Hyviä/erinomaisia Kohtalaisia Ei lainkaan/heikkoja myös terveyskeskuksissa (45 %) ja yksityisillä lääkäriasemilla (35 %), mutta pienempi sairaaloissa. Terveyskeskuksissa työskentelevistä lääkäreistä kaksi viidestä ja työterveysasemilla työskentelevistä kolmannes kohtasi päivittäin potilaita, joilla oli kuntoutusta vaativaa ylipainoa. Suuri osa terveyskeskuslääkäreistä kohtasi päivittäin myös potilaita, joilla oli kuntoutusta vaativa verenkiertoelinten sairaus (39 %) tai metabolinen oireyhtymä tai diabetes (44 %). Huomattava osa muissa sairaaloissa kuin yliopistollisissa keskussairaaloissa työskentelevistä lääkäreistä kohtasi päivittäin potilaita, joilla oli kuntoutusta vaativia mielenterveyden ja käyttäytymisen häiriöitä (27 %) tai masennusta (23 %). Potilaita, joilla oli työuupumusta, kohtasivat useimmin työterveysasemilla ja yksityisillä lääkäri asemilla työskentelevät lääkärit. Kuntoutusta helpoimmin tules-potilaille Kyselyssä tiedusteltiin lääkärien mielipidettä siitä, kuinka helposti oikeanlainen kuntoutus löytyy eri sairauksiin ja tiloihin. Analyysissä ovat mukana vain vastaajat, jotka ilmoittivat hoitavansa potilaita, joilla oli kyseisiä sairauksia tai tiloja. Oikeanlainen kuntoutus löytyi lääkärien mielestä helpoimmin tule-sairauksiin (kuvio 2). Kysy mykseen vastanneista lääkäreistä 45 % raportoi, että tules-potilaille on tarjolla paljon hyviä kuntoutusmahdollisuuksia tai että sopiva kuntoutus löytyy helposti. Toiseksi parhaiten kuntoutusta arvioitiin olevan tarjolla verenkiertoelinten sairauksia sairastaville ja kolmanneksi parhaiten metabolista oireyhtymää tai diabetesta sairastaville. Kuntoutusta oli kohtalaisen helposti saatavilla myös moniin yleisiin sairauksiin ja tiloihin, kuten ylipainoon, masennukseen sekä mielenterveyden ja käyttäytymisen häiriöihin. Kehnoimmin kuntoutusta arvioitiin olevan tarjolla henkilöille, joilla oli oppimishäiriöitä. Kysymykseen vastanneista lääkäreistä 69 % arvioi, ettei tälle ryhmälle löydy sopivaa kuntoutusta tai sen löytäminen on työlästä. Oikean laisen kuntoutuksen löytäminen oli vaikeaa myös, kun kyseessä oli korvan tai kartiolisäkkeen sairaus, ihon ja ihonalaiskudoksen sai raus, ruoansulatuselinten ongelmat tai silmän tai sen apuelinten sairaus. Mitä useammin lääkärit hoitivat täl 2393
kuntoutus Kirjallisuutta Laki Kansaneläkelaitoksen kuntoutusetuuksista ja kuntoutusrahaetuuksista 5.7.2005/566. http://www.finlex.fi/fi/laki/ ajantasa/2005/20050566 2 Terveydenhuoltolaki 30.2.200/326. http://www.finlex.fi/fi/laki/ ajantasa/200/200326 3 Shemeikka R, Rinne H, Saares A, Parmanne P, Valkonen VP, Poutiainen E. Lääkäreiden näkemyksiä kuntoutuksen haasteista ja kehittämisideoista. Kuntoutus 203;3:20 30. LIITETAULUKKO pdf-versiossa www.laakarilehti.fi Sisällysluettelot SLL 38/204 laisia potilaita, sitä helpommin oikeanlainen kuntoutus heidän mielestään löytyi. Heikoimmat tulokset ylipaino- ja päihdeongelmissa Vastaajia pyydettiin arvioimaan eri sairauksien ja tilojen kuntoutuksella saatuja tuloksia. Analyysissä ovat mukana vain vastaajat, joiden potilailla oli näitä sairauksia ja tiloja. Lääkärit pitivät tuloksellisimpana hermoston sairauksien tai vammojen kuntoutusta. Kaksi viidestä kysymykseen vastanneesta arvioi tulokset hyviksi tai erinomaisiksi (kuvio 3). Erityisen hyväksi kuntoutuksen tuloksellisuus arvioitiin myös tule-sairauksissa, masennuksessa, työuupumuksessa ja verenkiertoelinten sairauksissa. Heikoimpana tuloksellisuutta pidettiin ylipainon, päihdeongelmien ja ruoansulatuselinten ongelmien sekä umpieritys-, ravitsemus- tai aineenvaihduntasairauksien kuntoutuksessa. Johtopäätökset Yleisimmät kuntoutusta vaativat tai tilat, joiden kanssa lääkärit joutuivat tekemisiin, olivat tule-, ylipaino, mielenterveyden ja käyttäytymisen häiriöt, masennus, verenkiertoelinten sekä metabolinen oireyhtymä ja diabetes. Lääkärien arvioiden mukaan kuntoutusta oli hyvin saatavissa tulesairauk siin ja verenkiertoelinten sairauksiin, ja myös kuntoutuksen tulokset arvioitiin hyviksi. Yleisimmistä kuntoutusta vaativista sairauksista ja tiloista myös metaboliseen oireyhtymään ja diabetekseen, ylipainoon, masennukseen sekä mielenterveyden ja käyttäytymisen häiriöihin oli melko hyvin löydettävissä kuntoutusta. Masennuksen sekä mielenterveyden ja käyttäytymisen häiriöiden kuntoutuksen tuloksia pidettiin hyvinä ja diabeteskuntoutuksen tuloksia kohtalaisina. Ylipaino-ongelmien kuntoutuksen tuloksellisuutta lääkärit sen sijaan pitivät heikkona. Mitä useammin lääkäri hoiti potilaita, joilla oli tietty sairaus tai tila, sitä helpommin hän löysi potilaalle sopivaa kuntoutusta. Oikean laisen kuntoutuksen löytymiseen näyttävät kuitenkin vaikuttavan muutkin tekijät kuin potilasmäärästä johtuva parempi perehtyminen, sillä joihinkin sairauksiin ja tiloihin liittyvän kuntoutuksen löytyminen koettiin hankalaksi, vaikka lääkäri hoiti kyseisiä potilaita usein. Esimerkiksi oppimisvaikeuksiin liittyvää kuntoutusta löytyi huonosti, mutta sen tuloksia pidettiin hyvinä tai kohtalaisina. Tarjolla olevista kuntoutusmahdollisuuksista tulisi tällöin tiedottaa paremmin tai kehittää kuntoutuksen tarjontaa. On syytä muistaa, että tulokset kuvaavat lääkärien mielipiteitä ja käsityksiä eivätkä suoraan anna tietoa kuntoutuksen todellisesta tarjonnasta tai tietyn sairauden kuntoutuksen tuloksellisuudesta. Tämän kyselyn aiempien tulosten perusteella lääkärit seuraavat kuntoutuksen tuloksia lähinnä seurantakäynneillä (3). Myöhemmin on tärkeä selvittää, mihin lääkärien käsitykset perustuvat ja kuinka hyvin ne vastaavat todellista tilannetta. n 2394
liitetaulukko. Niiden lääkärien osuus (työpaikan mukaan), jotka kohtaavat melko usein tai päivittäin työssään potilaita, joilla on erilaisia kuntoutusta vaativia sairauksia tai tiloja. Työssä Hengityselinten Hermoston Ihon ja ihonalaiskudoksen Kasvaimet Korvan ja kartio lisäkkeen Melko usein 2 7 5 9 5 Päivittäin 2 4 5 20 5 n 444 445 437 439 436 Melko usein 4 4 8 8 5 Päivittäin 3 7 3 0 4 n 372 372 365 370 369 Melko usein 42 34 28 7 24 Päivittäin 25 2 4 3 9 n 353 357 353 357 356 Melko usein 36 4 2 2 7 Päivittäin 25 4 2 4 n 62 63 63 63 62 Melko usein 2 3 6 0 Päivittäin 4 4 4 5 n 240 24 240 24 240 Masennus Metabolinen oireyhtymä ja diabetes Mielenterveyden ja käyttäytymisen häiriöt Oppimishäiriöt Päihde - ongelmat Melko usein 6 8 3 0 5 Päivittäin 8 4 6 6 n 443 439 445 44 444 Melko usein 2 32 5 9 27 Päivittäin 23 3 27 5 3 n 379 37 374 374 375 Melko usein 56 36 50 2 44 Päivittäin 9 44 8 2 6 n 358 356 358 357 359 Melko usein 68 59 50 2 Päivittäin 9 23 6 n 6 62 62 62 63 Melko usein 36 34 26 3 5 Päivittäin 2 3 9 0 n 246 245 246 24 245 2394a
Ruoansulatuselinten Silmän ja sen apuelinten Synnynnäiset epämuodostumat ja kromosomipoikkeavuudet Tuki- ja liikuntaelin sekä side kudoksen Melko usein 2 4 Päivittäin 6 3 4 6 n 435 437 438 440 Melko usein 5 3 5 20 Päivittäin 2 20 n 370 370 367 372 Melko usein 45 4 2 35 Päivittäin 0 45 n 356 355 356 354 Melko usein 40 6 25 Päivittäin 2 7 n 63 62 62 63 Melko usein 20 3 24 Päivittäin 2 7 35 n 24 24 242 243 Verenkiertoelin Ylipaino Työuupumus Umpieritys-, ravitsemus- ja aineenvaihdunta Melko usein 5 24 9 3 Päivittäin 5 4 2 n 437 445 442 438 Melko usein 22 37 5 8 Päivittäin 6 9 3 5 n 372 373 376 368 Melko usein 36 40 27 33 Päivittäin 39 4 9 n 357 358 358 356 Melko usein 59 55 62 28 Päivittäin 9 32 2 2 n 6 63 62 62 Melko usein 29 38 4 6 Päivittäin 20 0 2 n 24 249 245 239 2394b