Yritykset ja kolmas sektori -työryhmä Muistio 19.12.2018 kello 9.00 11.00 Päijät-Hämeen liitto, kokoustila Diabaasi
Osallistujat Läsnä Ismo Rautiainen Hankejohtaja, sote-vastuuvalmistelija Päijät-Hämeen liitto/phhyky Anu Lindfors Sote-koordinaattori, sihteeri Päijät-Hämeen liitto X Kirsi Korttila Erityisasiantuntija, puheenjohtaja Päijät-Hämeen liitto X Outi Hongisto Toimitusjohtaja Päijät-Hämeen yrittäjät X Helena Haaja Projektipäällikkö Yhteinen Päijät-Häme -hanke X Pirjo Nieminen Toiminnanjohtaja Palvelusantra Kirsi Kuusinen-James Johtaja Verso-liikelaitos X Minna Veistilä Sosiaalijohtaja Sysmä Ville Majala projektikoordinaattori Päijät-Hämeen liitto X Kari Soppi Henkilöstön edustaja JHL X Hilkka Kemppi Sote-järjestäjän tiedolla johtamisen valmistelija Päijät-Hämeen liitto X 2 20:12:2018
Asiat 1. Kokouksen avaus Kirsi Korttila avasi kokouksen ja toimi puheenjohtajana. Valtakunnallisen valmistelun osalta ei ole uutta tiedotettavaa. Perustuslakivaliokunnan käsittely jatkuu. 2. Valinnanvapauden valmistelun tukeminen Kirsi Kuusinen-James kertoi valmistelusta. Esitys on muistion liitteenä. Toistaiseksi valmistelussa on tarkasteltu henkilökohtaista budjettia ja asiakasseteliä. Sote-keskustoiminnasta on käynnissä pilotti, jonka vetovastuussa on Risto Raivio. Keskustelussa esitettyjä huomioita: Mikäli valmisteluun perustetaan asiantuntijaryhmä, toivotaan että siihen kutsutaan myös palveluntuottajien edustajia. Tuottajien ääni ei tule kuulluksi tällä hetkellä. Mikä on prosessi, millä liikelaitoksen oman tuotannon kustannuksia tarkastellaan kun määritellään asiakassetelin arvoa? Omaishoidon vapaiden järjestelyn pitäisi olla mahdollisimman helppoa ja yksinkertaista. Palveluntuottajia kuulemalla olisi mahdollista saada tietoa nykyisestä markkinatilanteesta sekä ajatuksia siitä mitä palveluja voisi tarjota asiakassetelillä tai henkilökohtaisella budjetilla. 3
Asiat 3. Hyte-rakenteen valmistelu Susanna Leimo kertoi hyte-valmistelusta. Esitys on muistion liitteenä. Todettiin, että hyte on osa kaikkien toimijoiden työtä, ei erillisesti rahoitettavaa toimintaa. Kaikkeen päätöksentekoon tulisi sisältyä hyte-vaikutusten arviointi. 4. Toimeksi-hankkeen eteneminen Kuultiin Helena Haajan tilannekatsaus. Toimeksi-verkosto on hyväksynyt Päijät-Hämeen hyvinvointipalvelujen kehitys ry:n liittymisen verkoston jäseneksi. Liittyminen edellyttää sitoutumista yhden henkilön työpanoksella järjestelmän ylläpitoon. Mikäli Toimeksi-hanke saa makera-rahoitusta, työpanos saadaan Yhteinen Päijät-Häme -hankkeesta. Makera-rahoitus edellyttää kuntien omarahoitusosuutta. Pirjo Nieminen on esitellyt hankkeen kunnanjohtajakokouksessa, mutta asia jäi pöydälle. Seuraava käsittely on 16.1.2019. Helena Haaja on yhteydessä kuntien hyvinvointikoordinaattoreihin ja Pirjo Nieminen kunnanjohtajiin lisäinformaation jakamiseksi hankkeesta. 4 20:12:2018
Asiat 5. Sote-TKI Kirsi Kuusinen-James kertoi valmistelusta. Esitys on muistion liitteenä. Helmikuussa järjestetään Päijät-Hämeen TKI-toimijoiden yhteinen tapaaminen. 7. Muut asiat Palveluntuottajatapaamisia jatketaan 31.3.2019 asti. Aikatauluja ja ohjelmia ei ole vielä sovittu. Johonkin tapaamiseen toivotaan mielen hyvinvoinnin teemaa. 9. Seuraava kokous 18.2.2019 kello 13 15, Päijät-Hämeen liitto, kokoustila Diabaasi. 5 20:12:2018
Hyvinvoinnin ja terveyden edistämisen valmistelu 2018, Päijät-Häme Susanna Leimio Hyte-valmistelu, Päijät-Hämeen sote-ja maakuntauudistus 1 19.12.2018
Hyvinvoinnin ja terveyden edistämisen tehtävät maakunnassa Hyvinvoinnin ja terveyden edistämisen poikkihallinnollinen strateginen johtaminen Maakuntien kunnille tarjoaman tuen järjestäminen ja toteuttaminen Hyvinvoinnin ja terveyden edistämisen tehtävien järjestäminen osana sosiaali- ja terveydenhuollon palveluita Yhdyspintapalveluiden järjestäminen Järjestämisen käsikirja 8/2018 19.12.2018
Tausta Hyvinvoinnin ja terveyden edistämistyö on ollut jäsentymätöntä ja johtajuutta ei ole määritelty. Työn kustannustehokkuudesta ei ole ollut saatavilla tietoa eikä näyttöä Seudullista yhteistyötä sekä yhteistoiminnan sisältöjä ja rakennetta on kehitetty jo useamman vuoden ajan. Työskentelyn tuloksena on syntynyt ehdotus maakunnallisesta hyte-rakenteesta 3 19.12.2018
Tavoitteet Maakunnan hyte-työn rakenne, toimijat, vastuut ja sisältö on määritelty ja viety käytäntöön Tulevalla maakunnalla on keskeinen rooli hyte-työssä Keskeisiä hyte-toimijoita ovat maakunta, kunnat, sosiaali- ja terveydenhuollon toimijat, kolmas sektori ja yksityiset yritykset Maakunnallinen hyte-rakenne mahdollistaa toimijoiden yhdessä tekemisen ja esimerkiksi maakunnan tuen kunnille 4 19.12.2018
Konkreettiset lopputulokset, hyödyt ja vaikutukset Maakunnallisen hyte-työn rakenne, toimijat, vastuut ja sisällöt on kuvattu sekä toimeenpanosta on laadittu suunnitelma Maakunnallisesti koordinoitua verkostomaista hyte-työtä seurataan ja arvioidaan systemaattisesti Saatua tietoa käytetään alueella tehtävän työn tueksi ja kehittämiseksi Monitoimijaisella yhdessä tekemisellä varmistetaan työn laatu, kustannustehokkuus ja vaikuttavuus 5 19.12.2018
Valmisteluryhmän kokoonpano Organisaatio Nimi Tulosalue Alm Sari Osallisuus ja hyvinvointipalvelut Lahden kaupunki Haverinen Pia Granqvist Tiina Sivistystoimi Palomäki Johanna Elinvoima- ja kilpailukykypalvelut Hartolan kunta Olenius Merja Hollolan kunta Ruotsalainen Matti Hyvinvoinnin palvelualue Hämeen poliisi Seppänen Tero Lahden seurakuntayhtymä Määttä Petri Diakonia ja sairaalasielunhoito LAMK Kilpinen Tuula Sosiaali- ja terveysala Hämeen ELY-keskus Santos Kristiina Maahanmuuttoasiat Päijät-Hämeen sosiaali- ja terveysturva ry Haaja Helena Järjestöt 2.0 -hanke PHLU Salo Maj-Brit Päijät-Hämeen yrittäjät Hongisto Outi Juha Hertsi Päijät-Hämeen liitto Päijät-Hämeen liitto Majala Ville Maakuntauudistus Rautiainen Ismo Sote- ja maku-uudistus, PHHYKY Sosiaalialan osaamiskeskus Verso Susanna Leimio Vesterinen Elina Ehkäisevä työ LAPE Olkkonen-Nikula Anu I&O 6 PHHYKY Kuronen Risto Hokkanen Sari 19.12.2018 Kehittäminen ja terveyden edistäminen Lehtovaara Heli
HYVINVOINNIN JA TERVEYDEN EDISTÄMINEN PÄIJÄT-HÄMEESSÄ LUONNOS 26.11.2018 MAHDOLLISTAJAT Yksityiset oppilaitokset Yksityiset sote-palvelun tuottajat Ympäristö Lupa- ja valvontavirasto (LUOVA) Sosiaali- ja terveydenhuolto Äitiys- ja lastenneuvola Palvelutalot Kasvupalvelut, ELY ja TE-toimisto Elinkeinot Alueen kehittäminen Varautuminen Poliisi Lahden islamilainen kulttuurikeskus Hammashoitolat Haaga-Helia Alueen käyttö PÄÄTÖKSENTEKO Kotipalvelu KELA Kotoutus Työllisyys Työterveyshuolto Tulli Konsernipalvelut SOTE-keskus TIETO Liikennevirasto Koulutuskeskus Salpaus Puolustusvoimat Maatalous Liikenne LUT-korkeakoulut: Pelastustoimi YDINSISÄLLÖT LUT, LAMK ja Saimaan amk Liikuntapalvelut Laajan Ympäristöterveydenhuolto Riskien varhainen Kirjasto yhteistyön Sosiaalityö tunnistaminen, Koulut ja oppilaitokset toteutumisen sairauksien ehkäisy Helsingin yliopisto mahdollistaminen Varhaiskasvatus ja omahoidon Asuin- ja Lahden Baptistilähetys ja johtaminen tuki Nuorisopalvelut elinympäristön Lahden Diakoniaopisto Perusturvallisuuden olosuhteiden ja ARVOT Kulttuuripalvelut palveluiden Suomen Urheiluopisto Kotoutus toteutumisen luominen, Vapaa-aikapalvelut varmistaminen kehittäminen Lahden Helluntaiseurakunta Ympäristöpalvelut ja ylläpitäminen TIETO TIETO Kansanopisto Liikennepalvelut Osallisuuden Hyvinvoiva Tietojen Kansalaisopistot Vertaistukiryhmät kokemusten ja päijäthämäläinen Yhteisöllisyys ja taitojen Lahden Baháʼí yhteisö Vammaisjärjestöt osallistumisen lisääminen Liikuntakeskus Pajulahti väylien Koulutuksella Ja Urheilu- ja liikuntaseurat tarjoaminen TKI-toiminnalla Lahden adventtiseurakunta Opiskelijaterveydenhuolto Kunnan hyvinvointityöryhmä Taiteiden, viihteen ja virkistyksen ala Hengellisen Asiakastarpeiden Rakentaminen Lahden Vapaaseurakunta osallisuuden, tunnistaminen kasvatuksen ja Terveys- ja sosiaalipalvelut ja vastuullinen Elinkeinoelämän järjestöt palvelun toiminta Maa-, metsä- ja kalatalous edistäminen Ev.lut seurakunnat Majoitus- ja ravitsemistoiminta Hallinto- ja tukipalvelutoiminta Kulttuuri- ja perinneyhdistykset Informaatio ja viestintäala TIETO Harraste- ja vapaa-ajan yhdistykset Kuljetus-ala Vesihuolto, viemäri- ja jätevesihuolto, Katolinen Pyhän Ursulan seurakunta jätehuolto, muu ympäristön puhtaanapito Eläkeläis-, seniori- ja veteraaniyhdistykset PÄÄTÖKSENTEKO Lahden metodistiseurakunta Lapsi- ja perheyhdistykset sekä nuorisoseurat Sosiaali-, terveys- ja hyvinvointialan yhdistykset Kaavoitus Sähkö-, kaasu- ja lämpöhuolto Kaupan ala Asuminen Kiinteistöala Myöhempien Aikojen Pyhien Jeesuksen Kristuksen Kirkko Monikulttuuriset ja kansainväliset yhdistykset Rahoitus- ja vakuutustoiminta Lahden ortodoksinen seurakunta Sairaus-, terveys- ja potilasyhdistykset Asukas-, kotiseutu- ja kaupunginosayhdistykset
Hyvinvoinnin ja terveyden edistäminen Päijät-Hämeessä Arvolupaus: Hyvinvoiva päijäthämäläinen Arvot Aktiivinen toimijuus Luottamus Kumppanuus Oikeudenmukaisuus Työn ydinsisällöt Laajan yhteistyön toteutumisen mahdollistaminen ja johtaminen Asiakastarpeiden tunnistaminen ja vastuullinen toiminta Osallisuuden kokemusten ja osallistumisen väylien tarjoaminen Perusturvallisuuden toteutumisen varmistaminen Tietojen ja taitojen lisääminen koulutuksella Ja TKI-toiminnalla Riskien varhainen tunnistaminen, sairauksien ehkäisy ja omahoidon tuki Hengellisen osallisuuden, kasvatuksen ja palvelun edistäminen Asuin- ja elinympäristön olosuhteiden ja palveluiden luominen, kehittäminen ja ylläpitäminen Tiedolla johtaminen Päätöksenteko Mahdollistajat: Hyvinvoinnin ja terveyden edistäminen kuuluu kaikille LUONNOS 5.12.2018
T u o t t a j a t J ä r j e s t ä j ä Maakuntahallitus / Lautakunta tms. Esitys: Päijät-Hämeen hyvinvoinnin ja terveyden edistämisen rakenne 2021 Päijät-Hämeen HYTE-yhteistyöryhmä HYTE-yhdyspintoja Maakunnan HYTE-yksikkö Kunta Järjestökoordinaattori Osallisuuskoordinaattori TKI-koordinaattori Maakunnallinen nuorisovaltuusto Maakunnallinen vanhusneuvosto Maakunnallinen vammaisneuvosto Yhdistysfoorumi HYTE-johtaja Ehkäisevän työn seutukoordinaattori Alueellinen hyvinvointikoordinaattori Ravitsemusterveyden edistämisen koordinaatio Terveysliikuntakoordinaattori Ehkäisevän työn seutukoordinaatioryhmät Ehkäisevä mielenterveys- ja päihdetyö Perhe- ja lähisuhdeväkivallan ehkäisy Pelihaittojen ehkäisy Kuntien hyvinvointiverkosto Terveysliikuntaverkosto Ravitsemusterveyden edistämisen työryhmä Hyvinvointikoordinaattori Ehkäisevän työn koordinaattori Yhdistysyhdyshenkilö Terveysliikuntakoordinaattori Muut koordinaattorit? Kunnanhallitus, -valtuusto ja lautakunnat / valiokunnat Kunnan Hyvinvoinnin ja terveyden edistämisen johtoryhmä Kunnan HYTE-toimijat Maahanmuuton ja kotoutumisen koordinaatio Asukasosallisuusfoorumi Yritysfoorumi (Soteuttamo) Kulttuurihyvinvointikoordinaattori Järjestöt Yhdistykset Korkeakoulut ja oppilaitokset Säätiöt Yritykset Uskonnolliset yhteisöt Kansalaistoiminta ja yhteiskuntavastuu Muut mahdollistajat Ohjausmekanismit Terveyden ja hyvinvoinnin edistämisen yksikkö Maakunnan sote-liikelaitos Liikelaitoksen johtokunta SoTe-palvelutuottajat: Sote-keskukset, HeBu ja palveluseteli, työterveyshuolto Asiakasohjaus HyTe-johtoryhmä SOTE-palvelut Muut yritykset ja kolmas sektori Hyte-yhteyshenkilö Kasvupalvelut Kasvupalvelujen palvelutuottajat Olemassa oleva resurssi Tarvittava resurssi Hyte-yhteyshenkilö Turvallisuus ja varautuminen palvelutuottaja(t) Luonnos 13.12.2018
Työ jatkuu: Tavoitteet 2019-2020 HyTe-rakenteen toimeenpano: Esitys maakunnallisesta hyte-ohjelmasta vuosille 2019-2022 HyTe-rakenteen toimeenpano: Hyvinvoinnin ja terveyden edistämisen maakunnallisten ydinsisältöjen kuvaaminen ikäryhmittäin ja eri mahdollistajien toimintana Keskeisten HyTe-yhdyspintojen määrittely Kulttuurihyvinvointi Turvallisuuden edistäminen Muut HyTe-tiedon kokoaminen ja tiedolla johtaminen Alueellisen hyvinvointikertomuksen ja suunnitelman valmistelutyö Alueellinen hyvinvointikertomus ja -suunnitelma
Kiitos!
Valinnanvapauden toteuttaminen ja selvitettävät asiat Valmistelija Kirsi Kuusinen-James
Suunnitelma selvityksen toteuttamisesta Tavoitteena kartoittaa valinnanvapauden nykytila (välineet, käyttö eri palveluissa), lakiluonnoksessa esitetyt muutokset ja niihin valmistautuminen sekä kehittämistarpeet Tavoitteena myös koota asiantuntijoista verkosto osaamisen jakamiseksi (joko omana tai osana esim. sote palvelukokonaisuuksien valmistelua) Selvitys käynnistynyt kuulemisilla Ikäkunto / 24.11 Peso 19.11 (vammaispalvelut 5.12, työikäiset 10.12, lapsiperhepalvelut ja lastensuojelu 13.12) Kuntoutus 13.12 sote keskukset, hammashoito/ suoran valinnanpalveluja, eri logiikka (esim. oikomishoitoon voidaan kuitenkin päättää antaa asiakasseteli) 2
Sote -sanastoa Asiakasseteli Setelin antaa sinulle maakunnan liikelaitos tiettyihin palveluihin sen jälkeen, kun palveluntarpeen arviosi on tehty, palvelun tarve todettu ja kohdallasi täyttyvät edellytykset setelin saamiselle. Asiakasseteliä on tarjottava lähtökohtaisesti tietyissä laissa säädetyissä palveluissa sekä palveluissa, joissa maakunta on ottanut sen päätöksensä mukaan käyttöön. Setelillä voit esimerkiksi saada kotihoitoa. Asiakassuunnitelma Palvelun tarpeesi arvioidaan ja sinulle tehdään asiakassuunnitelma. Se sisältää kaikki tarvitsemasi sosiaali- ja terveyspalvelut ja sen, miten palvelut käytännössä toteutetaan. Henkilökohtainen budjetti Maakunnan liikelaitos arvioi palvelun tarpeesi ja määrittää ennalta henkilökohtaisella budjetilla rahoitettavat palvelut ja budjetin euromäärän. Voit hankkia näitä palveluja tämän sovitun rahasumman mukaisesti yksityisiltä palveluntuottajilta mistä haluat. Tilillesi ei siirry rahaa, vaan maakunnan liikelaitos maksaa suoraan palveluntuottajalle. Henkilökohtaisen budjetin voi saada esimerkiksi paljon palveluja tarvitseva vanhus- tai vammaispalveluiden asiakas. Maakunta Uusi kuntien ja valtion rinnalle tuleva itsehallinnon taso, jonka päättäjät valitaan suorilla vaaleilla. Kahdeksantoista maakuntaa vastaa jatkossa sosiaali- ja terveyspalveluista, pelastustoimesta ja maakunnan kehittämisestä ja muista lailla säädettävistä tehtävistä. Maakunnan liikelaitos Ihminen saa muut kuin sote-keskuksen ja hammashoitolan palvelut maakunnan liikelaitoksesta. Liikelaitoksen tuotantovastuulla on esimerkiksi sosiaalihuollon, neuvolan ja erikoissairaanhoidon palvelut. Se myös myöntää asiakassetelin tai henkilökohtaisen budjetin. Liikelaitos voi hankkia palveluja muilta palveluntuottajilta myös ostopalveluna. Sen viranhaltijat voivat tehdä viranomaispäätöksiä ja käyttää julkista valtaa. Sosiaali- ja terveyskeskus Sote-keskus. Voit valita itsellesi oman sote-keskuksen. Sen vastuulle kuuluu pitkälti samoja palveluja, joita nyt saat terveyskeskuksesta. Sote-keskusten palveluja ovat esimerkiksi terveysneuvonta ja terveystarkastukset, tavanomaiset käynnit yleislääkärin vastaanotolla, toiminta- ja työkyvyn arvioinnit, sosiaalihuollon ammattilaisten antama ohjaus ja neuvonta. 3
Mitä palveluja valinnavapauden piiriin?
Henkilökohtainen budjetti ja asiakasseteli Henkilökohtainen budjetti: useampien palvelujen tarve Vanhuspalvelut Vammaispalvelut Asiakasseteli (valinnanvapauslakiluonnoksen 24 :n 1) Pakolliset: sosiaalinen kuntoutus, kotihoito (sosiaalihuoltolaki 20 ), kotipalvelu (sosiaalihuoltolaki 19, asumispalvelut (sosiaalihuoltolaki 21, vammaispalvelulaki 8 ja kehitysvammalaki 2 ), vammaisten työtoiminta (sosiaalihuoltolaki 27e ), kotisairaanhoito, lääkinnällinen kuntoutus ja hammasproteettiset hoidot 5
Asiakassetelin käyttö Maakunta saa rajata asiakassetelin käyttöönoton laajuutta kussakin em. palvelussa, jos se on välttämätöntä palvelukokonaisuuksien toimivuuden tai palvelujen kustannustehokkaan järjestämisen perusteella. Maakunnan liikelaitoksen on tarjottava asiakasseteliä myös silloin, kun asiakas ei pääse hoitoon ns. hoitotakuurajan puitteissa. Thl 52 3. mom: Hoidon tarpeen arvioinnin perusteella lääketieteellisesti, hammaslääketieteellisesti tai terveystieteellisesti tarpeelliseksi todettu hoito ja neuvonta on järjestettävä ja aloitettava hoidon edellyttämä kiireellisyys huomioon ottaen kohtuullisessa ajassa, kuitenkin kuuden kuukauden kuluessa siitä, kun hoidon tarve on todettu. Maakunta saa halutessaan ottaa asiakassetelin käyttöön myös seuraavissa palveluissa (valinnanvapauslakiehdotus 24 ): Sosiaalipalvelut perhetyö, tukihenkilöiden tai tukiperheiden järjestäminen, muut sosiaalihuollon, ennaltaehkäisevät palvelut, omaishoitajan vapaan toteuttaminen, vammaisten henkilökohtainen apu, päivätoiminta ja sopeutumisvalmennus 6
Asiakassetelin arvo
Asiakassetelin arvo 8 Asiakassetelin arvon määrittäminen 26.10.18 https://alueuudistus.fi/documents/1477425/10605908/asiakassetelin+arvon+m%c3%a4%c3%a4ritt% C3%A4minen.pdf/2f661fd1-5b08-c73a-8eacc91901b5cf57/Asiakassetelin+arvon+m%C3%A4%C3%A4ritt%C3%A4minen.pdf.pdf
Arvon määrittämisprosessi 9
Peruskorvaus +olosuhdekorvaus + kannustinkorvau 10 19.12.2018
STV täsmennykset valinnanvapauslakiin; asiakassetelin arvo 11
STV täsmennykset valinnanvapauslakiin: henkilökohtaisen budjetin arvo 12
Aikataulut
Valinnanvapauden aikataulut 14
15
Palvelusetelikokeilut
Palvelusetelikokeilusta oppia tulevaan valinnanvapaus haastaa palveluntuottajat kehittämään (stm 26.10.18 tiedote 157/2018) Sosiaali- ja terveyspalvelujen valinnanvapautta on testattu palvelusetelikokeiluissa, joiden tarkoituksena on tuottaa tietoa siitä, miten valinnanvapaus toimii perustason sosiaali- ja terveyspalveluissa. Kokeilut toteutetaan nykyisen palvelusetelilainsäädännön mukaisesti. Kokeilut ovat alkaneet vuonna 2017 Hämeenlinnassa, Jyväskylässä, Uudellamaalla, Tampereella ja Ylä-Savossa sekä vuonna 2018 Päijät-Hämeessä. Palveluntuottajien korvausmallit ja palveluvalikoimat vaihtelevat, jotta tietoa saadaan erilaisista valinnanvapauden toteutustavoista. 9/2018 kokeiluissa valinnanvapautta oli käyttänyt 30 000 sote-keskuksen ja 5 000 suun terveydenhuollon asiakasta. Asiakkaiden vaihtaminen yksityisille palveluntuottajille on ollut jatkuvaa, mutta hidastunut vuoden 2018 aikana. Henkilökohtaisen budjetin on valinnut tähän mennessä 70 asiakasta omien palvelujensa järjestämistavaksi. Henkilökohtaisen budjetin kokeilut alkoivat keväällä 2018, ja kesän jälkeen niissä on alkanut asiakkaiden rekrytointi. 17
Palvelusetelikokeilusta oppia tulevaan valinnanvapaus haastaa palveluntuottajat kehittämään (stm 26.10.18 tiedote 157/2018) Lääkäriajan saatavuus merkittävin syy palveluntuottajan vaihtamiseen Kokeiluissa merkittävin syy palveluntuottajan vaihtamiseen on ollut lääkäriajan saatavuus. Suurin syy pysyä julkisen terveysaseman asiakkaana puolestaan on aseman sijainti. Vaihtajien kokonaismäärä on kasvanut kaikilla kokeilualueilla, mutta vaihtojen määrät ovat vähentyneet kokeilujen alkukuukausiin verrattuna. Vaihtoja tekevät eniten työikäiset ja naisten osuus vaihtajista on miehiä suurempi. Vaihtajista suurin osa on työsuhteessa tai yrittäjänä. Vaihdon tehneet asiakkaat ovat olleet tyytyväisiä palveluntuottajaansa. Kokeilu vaikuttaa yritysten rekrytointeihin Erityisesti suuret yritykset ovat palkanneet kokeilun aikana lääkäreitä, joilla on työkokemusta julkiselta sektorilta. He tuntevat mm. lääkäri-hoitaja-työparityöskentelyn. Kokeilussa vastaanottokäynnit painottuvat yksityisillä terveysasemilla lääkärikäynteihin, kun taas julkisilla terveysasemilla hyödynnetään enemmän hoitajakäyntejä. Myös sosiaaliohjaus on mukana joissain kokeiluissa ja sen roolia sote-keskuksissa on pyritty kirkastamaan. Palveluntuottajan toiminta on kannattavampaa, jos asiakkuus jatkuu pitkään Käyntimäärä aluksi iso, mutta käynnit vähenevät, mitä pidempään asiakkuus kestää. Yksityiset palveluntuottajat arvioivat kokeilujen liiketaloudellisen kannattavuuden toistaiseksi heikoksi. Tuottajat olisivat toivoneet pidempikestoisia kokeiluja laajemmalla väestöpohjalla, jotta kokeilut olisivat kannattavampia ja toimintaa olisi ehditty kehittää. Toisaalta kannattavuus kokeiluaikana ei ole ollut varsinkaan isompien tuottajien tavoite, vaan kokeiluun on lähdetty halusta olla mukana kansallisessa kehityksessä ja varautua tulevaan. Kokeilujen toimintaa on tukenut hyvä ja avoin yhteistyö palvelujen järjestäjien ja tuottajien kesken. 18
Pilotit 19
Päijät-Hämeen pilotti & pilottihakemus Päijät-Hämeen suoran valinnan sotekeskus kokeilu jatkuu pilottina Päijät-Hämeessä haettiin pilottia asiakasseteliin/ sosiaalinen kuntoutus sekä henkilökohtaiseen budjettiin (HB)/ omaishoidon tuki Asiakasseteli ja HB pilottipäätökset odottavat, menevätkö/ missä muodossa lait menevät eteenpäin 20
Päijät-Hämeen palvelut ja valinnanvapaus
Vanhuspalvelut 22 Palvelu Kotihoito tuettu asumispalvelu Tehostettu asumispalvelu Omaishoidon vapaat Valinnan väline nyt Väline jatkossa Koska käyttöön? Mikä toimii? palveluseteli asiakasseteli 2022 2018 Selkeä tuntihinta, arvon korotus/ käyttö kasvaa palveluseteli Käänteinen palveluseteli asiakasseteli - Henkilökohtainen budjetti 2019 2022? 2022 Pilotti 2019? Asiakkaiden yhdenvertaisuus Joustavuus päivätoiminta palveluseteli asiakasseteli 2022 Tarkoin kohdennettua kokonaisuus / palveluja täsmennetään Ateriakuljetus/ turvapalvelut Sosiaalinen kuntoutus Veteraanien avopalvelut Henkilökohtainen budjetti 2022 Yhteissasiakkaat vammaispalvelun kanssa palveluseteli? Yksilölliset ratkaisut palveluseteli Palvelutehtävä Kehitettävää Yöhoito lääkäripalvelut (eri sotekeskukset?) seuranta? lääkäripalvelut Sisältö, vaikutukset Suhde asiakasseteliin Osin oman toiminnan sisällä, P-H ateria/seteli 2022? Palvelu puuttuu väistyvä
Vanhuspalvelut, huomioitavaa Lääkäripalvelut jatkossa sote-keskuksista / ei voi edellyttää, että kotihoidossa tai asumispalveluissa on lääkärinpalvelua, jotta ei synny kaksinkertaisia kuluja Edellyttää hyviä tietojärjestelmiä, että asiakas, palveluntuottaja ja lääkäri asian tasalla kuka kenenkin asiakas ja lääkäri. Kantaan näkyväksi. Ei ole aina selkeästi eroteltavissa, mikä palvelu sosiaali- ja mikä terveydenhuoltoa /kirjaaminen kahteen järjestelmään Yöhoito (kotihoito ja tuettu asumispalvelu) nyt julkista ja kallista. Palvelua ei kannata monen tuottaa. Pienet tuottajat poistuvat, jos velvoite tuottaa. Palvelu erotettava julkisen palvelun hinnasta (vertailtavuus) Henkilökohtainen budjetti (HB), nippu asiakasseteleitä vai enemmän väljyyttä? Omaishoidontuessa palvelut tärkeimpiä HB vähentäisi byrokratiaa. Mahdollisessa pilotissa koko palvelu HB:lle Sosiaalinen kuntoutus ikäihmisten palveluna? Järjestäjä ei voi asettaa tuottajille asiakaskokemusta sisäänpääsyn kriteeriksi (esim. uudet tuottajat) mutta sopimuksissa yhteiset laatukriteerit määritellään ja niitä seurataan tuottajien toiminnassa (asiakkaiden vertailun pohjaksi sekä palvelun perushinnan päälle tulevan laatulisän määrittelemiseksi) 23
Palvelu Valinnan väline nyt Valinnan väline jatkossa Palvelutehtävä Valmisteluvaihe /koska käyttöön Mikä toimii? Mitä kehittämiskohteita? Työikäisten palvelut Sosiaalinen kuntoutus - Asiakasseteli -------------------- Omatyöntekijän tuottamaa sosiaalista kuntoutusta ei voi ulkoistaa 2022/ pilottia haettu 2019-21? Palvelujen monipuolistaminen, tavoitteellisuuden lisääntyminen Sisältö (erilaiset määrittelyt, kriteerit) Tuottajia vähän Asumispalvelut - Asiakasseteli 2022 Vaihtoehtoja eri kuntoutumisen vaiheessa oleville Kuntouttava työtoiminta? - Vastuu toiminnan jatkosta epäselvä Toimivuus päihdepalveluissa? Tavoitteiden toteutumisen seurantaan lisää huomiota 24
Sosiaalinen kuntoutus Sosiaalisen kuntoutuksen kuulumisen asiakassetelin piiriin on katsottu vaarantavan järjestöjen mahdollisuuden tarjota jatkossa matalan kynnyksen palveluja ja varhaista tukea ja saada niihin veikkausvoittovaroja. Valiokunnan näkemyksen mukaan maakunnan on tarkoituksenmukaista kartoittaa esimerkiksi alueellaan olevaa järjestötoimintaa ennen kuin se tekee päätöksen lain 24 :n mukaisesti palvelujen tarkemmasta sisällöstä. Maakunta voi hallintopäätöksellään muun muassa määritellä, että maakunnassa esimerkiksi järjestöjen veikkausvoittovaroilla ylläpitämää klubitalo -toiminta ei ole sosiaalihuoltolain 17 :n mukaisen sosiaalisen kuntoutuksen osa. Valiokunta toteaa kuitenkin, ettei järjestöjen eikä palveluntuottajien näkökulmasta ole toivottavaa, että maakuntien ratkaisut sosiaalisen kuntoutuksen palvelujen sisällöstä poikkeavat maakunnittain kovasti toisistaan. 25
Työikäisten palveluissa huomioitavaa: asumispalvelut Asumispalveluna (lähinnä päihdeasiakkaille) toimivat: Apilakatu, jossa on ensisuoja ja tilapäistä raitista (ei ole raitista 1.2.2019 jälkeen) asumista Puntari ja Nikula, joissa on päihdeongelmaisia iästä riippumatta. Ikäihmisille ei ole asumispalvelua, jossa päihdeongelmainen iäkäs voisi asua. Eteläiselle Rengastielle on tulossa päihteetön yksikkö 80 välivuokrattua asuntoa Usein polku kulkee Apilakadulta päihteettömän yksikön kautta välivuokrattuun asuntoon, mutta kaikilla ei ole motivaatiota ja voimavaroja siirtyä eteenpäin. Osa asiakkaista voi myös jämähtää johonkin tuettuun yksikköön, vaikka eivät enää tarvitsisi sellaista tukea. On tärkeää seurata, onko toiminta kuntouttavaa ja milloin ihminen voisi siirtyä eteenpäin. Valinnanvapaus luo vahvan vaateen omatyöntekijyydelle, pitäisi tietää palveluista, jalkautua niihin, edellyttää ja seurata palvelun vaikutuksia. Laissa olisi hyvä olla maksimiasiakasmäärät, jotta tällainen työ olisi mahdollista Osa asiakkaista on jo vuosia asunut yksiköissä, ja näiden asiakkaiden osalta tuotannon rooli ja uusien asiakkaiden osalta omatyöntekijöiden rooli korostuu Päihteellisisissä yksiköissä liikkuu aineet ja tämä voi olla syy valita yksikkö Vammaispalveluissa on paljon asiakkaita, joiden osalta VPL kriteerit ei ole täyttynyt ja päätös asumispalveluista on tehty SHL:n mukaan Vanhojen lakien päätöksillä (esim. suojatyö) olleet asiakkaat ovat nyt sosiaalisen kuntoutuksen päätöksellä tai EHL tai SHL:n mukaisessa päivätoiminnassa 26
Työikäisten palveluissa huomioitavaa: sosiaalinen kuntoutus SHL:ssä mainittu tarjottavana palveluna vasta 2015, sisältö vielä täsmentymässä ja siksi tuottajia ja palveluita vielä alueella vähän tuotteistus on tärkeää ja hyvä jos syntyisi useita erilaisia palveluita, kokonaisuuden koordinointi (omatyöntekijän rooli) korostuu kahdenlaista toimintaa: kaikille avoin toiminta (Klubitalot, olohuoneet) vs. tavoitteellinen sosiaalisen kuntoutuksen päätöksellä tapahtuva toiminta palveluja kehitetty usein kolmannen sektorin hankkeissa (mm.vamos, Poveria), hallintopäätös näissä palvelussa koettu ongelmalliseksi Yhdyspintoja moniin muihin palveluihin (kuntouttava työtoiminta, psykososiaalliset palvelut, kotihoito, lääkinnällinen kuntoutus, vammaispalvelut) 27
Työikäisten palvelut muuta huomioitavaa: muuttuva toimintaympäristö ja yhdyspinnat Kasvupalvelut ottavat jatkossa vahvemmin vastuuta osatyökykyisten työllistämistä? Kuntouttavan työtoiminnan lakia ollaan muuttamassa. Toiminta painottuu tällä hetkellä ja vie resursseja muulta toiminnalta. Aktivointiin liittyvä sanktiointivelvoite vie pohjaa auttamissuhteelta Jos asiakas saa työmarkkinatukea tai on työnhakijana, on kuntouttavan työtoiminnan asiakas, silloin kuin ei työelämäänsuuntautumassa, sosiaalinen kuntoutus Asumista järjestetään useassa palvelussa ja toimintaa olisi hyvä katsoa laajemmin. Asumispalveluyksikkö, jossa asutettaisiin kaikki asuntoa tarvitsevat? Ikäihmisten sosiaalinen kuntoutus? Päihdekuntoutuksen kotiin vieminen? Katkaisu, jonka jälkeen tarvitaan tukea siihen, miten toimintakykyä ylläpidetään ilman päihteitä. Lääkinnällisessä kuntoutuksessa pitää olla hoidollinen tavoite, hoitomotivaatio, asunto jne. On jatkohoitoa tai muuten tavoitteellista toimintaa lääkärin vastuulla. Myös sosiaalisella kuntoutuksella pyritään muutokseen. Kotihoito enemmän toimintakykyä ylläpitävää toimintaa. Lapsiperheiden vanhemmat tarvitsevat omia palveluja, mutta heidän palvelutarpeensa jäävät helposti syrjään (lapsiperhepalvelut vastaa) Sosiaalinen kuntoutus vanhemmille jaksamisen tueksi vai/ja perhetyö lapsille vuorovaikutuksen tukemiseen (perhetyö 18-25 vuotiaille puuttuu)? Jollekin riittäisi se, että tuetaan vanhempia tai 28 kotipalvelulla koko perhettä. Kotipalvelu maksullista, sosiaalinen kuntoutus maksutonta
Sosiaalinen kuntoutus: yhdyspinnat Sopeutumisvalmennuskurssit ovat samantyyppistä toimintaa kuin ryhmämuotoinen sosiaalinen kuntoutus. Molemmissa voidaan käydä läpi sitä, mitä sairaus aiheuttaa arjessa pärjäämiselle ja miten sen kanssa pärjätään Mutta on lisäksi monenlaisia muitakin sosiaalisen kuntoutuksen ryhmiä ja tarvitaan erilaisia, asiakkaiden tarpeiden mukaan suunniteltuja ja asiakkaiden kanssa yhdessä suunniteltuja Omatyöntekijä voi tuottaa sosiaalista kuntoutusta esimerkiksi intensiivisiä tapaamisjaksoja kriisitilanteissa tai päihdekuntoutuksen jatkona, jolloin ei tarvitse siirtää tuttua asiakasta toiseen yksikköön. Terveydenhuollon sosiaalityöntekijöiden rooli? Kolmannen sektorin toimijoiden ryhmämuotoiset toiminnat kannattelevat viranomaistoiminnan puutetta, suunnitelmassa / päätös, suunnitelma, vastuu / päätös klubitaloon pitäisi olla virallisesti hyväksytty / ei voida päättää, voidaan kertoa ja mennä vaikka katsomaan, asiakassuunnitelmassa voi olla Psykososiaalisiin palveluihin esim. avopäihdekuntoutusta sosiaalisena kuntoutuksena, ei ole tarjolla (ostetaan päihdepalveluna). Ei kuitenkaan pitäisi käyttää päihdehuoltolain mukaista, vaan shl:n mukasta tukea kotona pärjäämiseen Asumisen tuen sosiaalinen kuntoutus tukee kuitenkin päihdeongelmaisia ja päihteettömyyttä kotiin vietävänä palveluna jo nyt. 29
Palvelutehtävä Palvelu Valinnan väline nyt Valinnan väline jatkossa Koska käyttöön Mikä toimii? Kehitettävää Työtoiminta (Omana ja ostona, avotyötä) Vammaispalvelut Asiakasseteli 2022 Asiakaseteli palkkatukena?, ei enää isoja keskuksia, Avotyötyönä vain 6 kk, normityösuhteisiin pitäisi saada Henkilökohtainen apu Ostona tai työnantajamalli Palveluseteli 2020? Asiakasseteli 2022 Toimisi hyvin, osalle asiakkaita Vierasta vielä, vaatii markkinointia Palvelukokonai suus, useita palveluja Omana ja ostona Henkilö-kohtainen budjetti, asiakasseteli 2022 Asiakas päättää seteli tai budjetti Budjetilla vain sote palveluja? Asumispalvelut Palveluseteli 1.3 2019 Omaishoidon vapaat Palveluseteli osana valikoimaa Asiakasseteli 2022 Sama hinta laadulla kilpailu, toivottavasti paljon valinnanvaraa Henkilöhohtaisen budjetin pilotti 2019?? Vapaita voi saada eri tavoin joustavasti Hintataso kriittinen, onko valinnanvaraa Sopeutumisvalmennus Ostopalveluna Erikoistuneet, osaavat tuottajat pienille asiakasryhmille Jos jakaa useammalle tuottajalle ei kannata Päiväaikainen toiminta Henkilö-kohtainen budjettipilotti ja ostoissa Henkilökohtainen budjetti, asiakasseteli Pilotti 2019? Liikkuva päiväaikainen toiminta seteli ei toimisi liikkuva päiväaikainen toiminta kiinteä osa asumisen palvelua 30 Asunnonmuutostyöt Omavastuu vai vpl? Työpaja, osto? Asunnonmuutostöissä seteli ei toimi Asunnon muutostöiden koordinointi keskeistä Kuljetus-
Vammaispalveluissa huomioitavaa Valinnanvapaus on päiväaikaisessa toiminnassa pienesti jo käytössä. Toiminta on osin julkista ja osin yksityistä, ja kokeillaan, mikä asiakkaalle on sopivaa (esim. maatilat) Mitä palveluja tulee henkilökohtaiselle budjetille ja mitä asiakassetelille? Mitä henkilökohtaisella budjetilla voi hankkia? Vain sote palveluja? Asumispalveluissa 2019 käyttöön käänteinen palveluseteli, laadulla kilpailu, hinta vakio, hyvien palveluntuottajien korostuminen esim. samat työntekijät tuovat laatua PSOP otetaan käyttöön asumispalvelussa, tuottajien vertailumahdollisuutta kehitetään Hintataso kriittinen ja vaikuttaa tuottajarakenteeseen, tiukassakin hinnoittelussa isot tuottajat jatkavat, mutta pienet voivat poistua markkinoilta /keskittyminen Henkilökohtaisessa avussa on jo palvelusetelin käyttömahdollisuus, jos asiakkaalla on työnantajamalli, niin sairastumisen varalle myönnetty (jos asiakas on riippuvainen palvelusta, 5-7 päivää, sitten omana toimintana) Pilotin laajennusta päiväaikaiseen toimintaan toivotaan Osa palveluista esim. sopeutumisvalmennus, jos monta tuottajaa, ei ole kannattavaa kenellekään ja myös osaaminen hiipuu, jos jakaantuu samoin erityisen vaativat palvelut Kuljetuspalveluissa julkinen liikenne ensisijaista ja koordinointi keskeistä 31
Lapsiperhepalvelut /shl Palvelu Kotipalvelu Valinnan väline nyt Palveluseteli Valinnan väline jatkossa Palvelutehtävä Valmisteluvaihe / koska käyttöön Perhetyö - Asiakasseteli Ei ensi vaiheessa Tukihenkilö - ammatillinen - toimeksianto sopimus Mikä toimii? Kehitettävää Asiakas-seteli 2022 Tilapäisessä toimii Voisi laajentaa Asiakasseteli Osa voisi soveltua Ammatillinen tukihenkilö voisi soveltua Tukiperhe - Asiakasseteli? Vaativat tilanteet Sisällöllinen jako tehtävä, yksittäiseen tarpeeseen Muut ehkäisevät palvelut Asiakasseteli Tuetut lomat, perhehoitajien tuki ym. Pitää tarkastella, mitä soveltuisivat Perheoikeudelliset palvelut - Asiakasseteli Valvotut tapaamiset Lastensuojelu Tehostettu perhetyö Asiakasseteli 32
Lapsiperhepalveluissa huomioitavaa Ammatillinen tukihenkilö ja toimeksiantosopimuksella toimivilla tukihenkilöillä eri asiakasryhmät. Ammatillinen tukihenkilötoiminta voisi soveltua valinnanvapauden piiriin Tukiperhepalvelussa palveluseteli voisi soveltua jossain tapauksissa (vaativimmat tilanteet) Äitiys- ja lastenneuvolatoimintaa ei tule laittaa valinnanvapauden piiriin Seulonta tällä hetkellä Pesossa. Voisi tarkastella siirtämistä valinnanvapauden piiriin (koko prosessi). V. 2020 siirtyy mahdollisesti Terveyspalveluiden vastuulle Koululaisten optikko- ja silmälääkäripalvelut palvelusetelillä (ei riittävästi tuottajia). SHL Perhetyössä valinnanvapaus voisi soveltua, jos on yksittäisen tuen tarve (esim. uhmaikä), ei laajempiin kokonaisuuksiin. Ei ensi vaiheessa Kotipalvelu: tilapäinen jo palvelusetelillä, voisi laajentaa. Kokonaisuutena tarkastelu muun kotipalvelun kanssa. Perheoikeudelliset palvelut: valvotut tapaamiset nyt ostopalveluna ja omana voisi mennä valinnanvapauden piiriin Perhehoitajien tuki ja terveystarkastukset voisi mennä valinnanvapauden piiriin Muut ehkäisevät palvelut: ryhmätoiminta esim. tukiperhettä toivoville ym. Palvelua odottaville. Ryhmätoimintoja, lomanviettopalveluja (tuetut lomat) ym. voisi tarkastella valinnanvapauden avaamisen näkökulmasta. 33
Palvelu Valinnan väline nyt Valinnan väline jatkossa Palvelutehtävä Valmisteluvaihe / koska käyttöön Mikä toimii? Kehitettävää Lääkinnällinen kuntoutus palveluseteli Terveydenhuollon ammattihenkilön yksittäiset vastaanottokäynnit Asiakasseteli 2022 Paljon erikoistuneita pieniä tuottajia Joistain erityisosaajista pulaa Apuväline-palvelut Palveluseteli Opaskoira Ensi vuonna ehkä myös peruukit Asiakasseteli Nyt joissain välineissä, laajennus? Osassa hankintoja tarkoituksenmukaista, voi laittaa päälle Apuvälineiden kierrätys tarpeiden muuttuessa? Sopeutusmisvalmennus -?? Asiantuntevia yhdistyksiä Palvelukokonaisuus - Henkilökohtainen budjetti 2022 Uudenlaiset ratkaisut mahdollisia Yhteistyö eri palvelujen kesken 34
Lääkinnällisessä kuntoutuksessa huomioitavaa Palvelusetelin käyttö on avohuollon lääkinnällisessä kuntoutuksessa yleistä. Seteli annetaan, kun palvelua ei pystytä tai ole tarkoituksenmukaista itse tuottaa (palveluseteleitä myönnetään tasaisella tahdilla jotta oman toiminnan oikea-aikaisuus pysyisi hyvänä). Palveluseteliä käytettäessä on varmistettava, ettei asiakas joudu (esim. Kelan kuljetustuen näkökulmasta) eri asemaan kuin silloin, kun palvelut järjestetään muulla (maksusitoumuksella, oma toiminta) tavoin. Erikoissairaanhoitoon on mahdollista hakeutua oman alueen ulkopuolelta lähetteellä. Asiakkaita hakeutuukin muualta ja on myös niitä, jotka haluavat muualle. Päijät-Hämeessä lähete on hankittava terveyskeskuksesta. Apuvälineistä opaskoiran hankkiminen on palvelusetelillä, alkuvuonna ehkä peruukkien hankinta Lääkinnällinen kuntoutus henkilökohtaiseen budjettiin? Kuntoutussuunnitelmassa on kuitenkin määritelty tavoitteet ja käytössä olevat resurssit laskettanee nykyisen palvelutuotannon mukaan palvelut. Asiakas vastaa sitten tavoitteiden ja resurssien mukaan HB:n käytöstä Markkina-analyysi on valmisteilla. Yksityisiä palveluntuottajia tarvitaan lisää lasten ja nuorten kuntoutukseen. Vaikka tuottajia on nyt noin 40, tarvitaan erikoisosaamista, jolloin asiakkaalla voi olla ehkä vai 2-5 tuottajaa, joista valita. Osa tekee nyt neurologista kuntoutusta, osa tules toimintaa jne. Pulaa on puheterapeuteista, neuropsykologista kuntoutusta tekevistä sekä lasten toimintaterapiasta (SI-terapeuteista). Kommunikaatiolaitteiden apuvälinehuoltoon tarvittaisiin ehkä oma apuvälineteknikko ehkä ostona Jossain sairaanhoitopiireissä psykoterapia myönnetään lääkinnällisenä kuntoutuksena, mutta Hykyssä psykiatria päättää eli Peso vastaa. Psykofyysinen terapia yhteistyötä 35
Lääkinnällisessä kuntoutuksessa huomioitavaa Sosiaalinen kuntoutus herättää kysymyksiä. Lääkinnällisessä kuntoutuksessa kohdataan asiakkaita, jotka voisivat hyötyä sosiaalisesta kuntoutuksesta. Osin järjestetään lääkinnällisen kuntoutuksen kautta Vammaispalvelujen kanssa yhteisiä kotikäyntejä, palavereja. Asunnonmuutostöitä voitaisiin järjestää vammaispalvelulain lisäksi sosiaalihuoltolain mukaan, mutta näin ei toimita. Lääkinnällisenä kuntoutuksena on tehty päätöksiä asunnonmuutostöistä, jotta asiakas voi kotiutua. Henkilökohtaien budjetti on mietittävä yhdessä vammaispalvelujen kanssa, että muodostuu asiakasta palveleva kokonaisuus Kuntoutustutkimuspolin asiakkaat ovat yhteisiä työikäisten palvelujen kanssa ja menevät usein kuntouttavaan työtoimintaan. Apuvälinekeskus tarjoaa joitain kuntouttavan työtoiminnan paikkoja Puhetta tukevan kommunikaation ohjaus kuka maksaa? Kenelle Nepsy valmennus kuuluu, nyt ei oikein kenellekään? HB voisi toimia Matalan kynnyksen psyykepalvelujen puuttuminen heijastuu lääkinnälliseen kuntoutukseen. Sopeutumisvalmennuksesta tehty erillissopimuksia yhdistysten kanssa. Pääsääntöisesti pieniä ryhmiä, diabetes lapset iso ryhmä. On ryhmätoimintaa, pitää olla vahva tuki toimintaan 36 ohjaamiseen
Yhteisiä kysymyksiä
Yhteisiä kysymyksiä Henkilökohtaisena budjettina myönnetään palvelukokonaisuuksia, jotka voivat koostua esim. vammaispalveluista, työikäisten ja lääkinnällisen kuntoutuksen palveluista. Näiden eri kanavista tulevien tavoitteiden ja rahoituksen yhteensovittaminen on tärkeää. Asiakassuunnitelma tulisi tehdä siten moniammatillisesti kokoontumalla, eikä pelkästään papereiden välityksellä. Sosiaalinen kuntoutus: sisältö (työikäisten palveluissa ja mitä se olisi esimerkiksi ikäihmisten palveluissa), mikä jätetään maakunnassa ulkopuolelle (esim. avoin klubi toiminta) Apuvälineitä myönnetään sekä vammaispalveluina että lääkinnällisenä kuntoutuksena. Vammaispalveluissa ei ole kierrätetty, tunnisteta tavaraa, mikä palautuu, mutta nyt käyttöönotettu ohjelma parantaa tilannetta. Miten setelillä hankittavat apuvälineet listataan, palautuvat jne. Myös asunnonmuutostöissä osin päällekkäisyyttä, ehkä töitä voisi osin hankkia setelillä Nepsy -valmennus ym. asiat eivät kuule oikein kenellekään Lasten ja nuoren perustason mt- palveluiden järjestäminen? Toimintaan tarvittaisiin lisää resursseja 38