SELKÄYDIN- VAMMAANLIITTYVÄT RAKON JA SUOLISTON TOIMINTAHÄIRIÖT sinulle nainen
Tämä esite täydentää terveydenhuollosta saamiasi tietoja siitä, kuinka selkäydinvamma tai -sairaus vaikuttaa virtsateiden ja suoliston toimintaan. Esitteessä käsitellään etenkin omatoimista toistokatetrointia ja suolihuuhtelua sekä niiden hyödyllisiä vaikutuksia. Kiitämme pohjoismaisia uroterapeutteja ja sairaanhoitajia avusta faktojen tarkistamisessa. WELLSPECT does not waive any right to its trademarks by not using the symbols or.
SISÄLLYSLUETTELO Virtsateiden toiminta selkäydinvamman yhteydessä...4 Virtsatiet ja terveys...6 Hoito...7 Tietoa omatoimisesta toistokatetroinnista...8 Tietoa virtsakatetreista...9 Näin katetroit omatoimisesti...10 LoFric hyvään aloitukseen...13 Näin käytät LoFric -, LoFric Primo -, LoFric Sense ja LoFric Hydro-Kit -katetreja...14 Virtsatieinfektiot...16 Hyviä neuvoja ja vinkkejä...17 Miten toistokatetrointi voi ratkaista ongelmasi?...18 Erään naisen tarina...19 Tarkistuslista ennen omatoimisen toistokatetroinnin aloittamista...20 Suoliston toiminta selkäydinvamman yhteydessä...22 Ruoansulatuskanavan toiminta...23 Hoito...25 Tietoa suolihuuhtelusta...26 Navina Systems -järjestelmät: helppo oppia ja käyttää...28 Tosielämän tarinoita...29 Lisätietoja hyvään alkuun...31
VIRTSATEIDEN TOIMINTA SELKÄ- YDINVAMMAN YHTEYDESSÄ Selkäydin on suunnilleen sormen paksuinen ja hyvin herkkä. Se sijaitsee nesteen täyttämässä kanavassa selkärangan sisällä. Selkäytimessä on soluja, jotka lähettävät ja vastaanottavat signaaleja koko kehon alueelta. Näiden signaalien ansiosta voimme muun muassa liikuttaa käsivarsia, jalkoja ja kehon muita lihaksia. Nämä signaalit myös ohjaavat kehon valmiutta tyhjentää rakko ja suoli. Selkäydinvammassa yhteys aivojen ja virtsarakon välillä on kokonaan tai osittain toimimaton (sen mukaan, onko vamma täydellinen vai osittainen). Tästä aiheutuu usein virtsarakon täyttymis- ja tyhjennysvaiheen toimintahäiriö. Lisäksi tämä vaikuttaa kykyyn tyhjentää virtsarakko tahdonalaisesti. Selkäydinvauriota seuraa aluksi selkäytimen sokkivaihe (spinaalisokki). Se on tila, jossa refleksit lamaantuvat vammatason alapuolelta. Toiminta palautuu muutaman viikon tai kuukauden kuluttua. Rakon toimintahäiriöt jaotellaan yleensä sen mukaan, onko virtsarakko yliaktiivinen vai aliaktiivinen. Yliaktiivinen virtsarakko voi kehittyä korkean selkäydinvamman yhteydessä. Tämä tarkoittaa, että vammataso on 12. rintanikaman (Th12) yläpuolella. Virtsarakon paine on korkea, mutta sen tyhjentyminen vaikeutuu, koska rakon ja virtsaputken lihakset eivät toimi yhteistyössä. Pitkällä aikavälillä tästä voi aiheutua munuaisvaurioita. Mikäli selkäydinvaurio sijaitsee 12. rintanikamassa (Th12) tai sen alapuolella, seurauksena voi olla aliaktiivinen virtsarakko. Virtsarakon paine on silloin niin alhainen, ettei se pysty supistumaan tyhjentymistä varten. Myös virtsaputken lihas on heikko. Isoaivot Kaulanikamat Rintanikamat Lannenikamat C1 C7 Th1 Th12 L1 Primaarinen aivorungon virtsaamiskeskus Selkäydin Ristinikamat L5 S1 Häntänikamat S5 4
Selkäydinvammasta aiheutuvat virtsarakon toimintahäiriöt jaetaan kahteen pääryhmään vammatason mukaan. Yliaktiivinen virtsarakko Selkäytimen sokkivaiheen jälkeen Th12-nikaman yläpuolisessa selkäydinvammassa voi kehittyä ns. spastinen rakko. Tuntomerkit: Täydellisen vamman yhteydessä rakon täyttymisen tai virtsaamistarpeen tunnetta ei ole. Osittaisen vamman yhteydessä virtsaamistarpeen tunnetta voi usein esiintyä, vaikka itse tarve voi ilmetä eri tavalla kuin ennen vammaa. Virtsarakko voi supistua tahdosta riippumatta, ja rakon lihaksilla on edelleen tyhjennysvoimaa. Tästä voi aiheutua tahatonta virtsankarkailua (refleksirakko). Virtsarakon tilavuus pienenee. Jäännösvirtsa: virtsarakon supistumiskyky ei riitä rakon täydelliseen tyhjentymiseen, jolloin seurauksena voi olla virtsankarkailua ja virtsatie-tulehduksia. Kun virtsarakko supistelee, mutta virtsaputki ei avaudu (rakkolihaksen ja sulkijalihaksen dyssynergia), rakon paine nousee. Tällöin vaarana on, että virtsa virtaa takaisin munuaisiin (refluksi). Aliaktiivinen virtsarakko Yhteys keskushermostoon on katkennut. Tämä tarkoittaa virtsarakon ja selkäytimen välisen refleksikaaren katoamista. Tuntomerkit: Täydellisen vamman yhteydessä rakon täyttymisen tai virtsaamistarpeen tunnetta ei ole. Rakkolihaksella on vain vähän tai ei lainkaan tyhjennysvoimaa, joten rakkoon jää runsaasti virtsaa. Virtsarakko on usein pullistunut ja liian täynnä. Jäännösvirtsa voi aiheuttaa virtsankarkailua ja virtsatietulehduksia. Sulkijalihaksen paine on usein vähäinen, jolloin seurauksena voi olla virtsankarkailua, kun lihakseen kohdistuu painetta esimerkiksi ponnistuksen, yskimisen tai aivastamisen yhteydessä. 5
VIRTSATIET JA TERVEYS Terveet ja toimivat virtsatiet ovat tärkeä osa hyvinvointiamme ja itse asiassa yksi elämän edellytyksistä. Munuaisilla on kaksi päätehtävää: poistaa verestä kuona-aineita ja säädellä kehon suola- ja vesitasapainoa. Kuona-aineet erittyvät virtsaan. Tämän jälkeen virtsa virtaa virtsarakkoon, joka toimii keräyssäiliönä. Itse rakko on oikeastaan suuri lihas, joka pystyy laajenemaan ja supistumaan. Virtsarakon tilavuus pienenee, mutta virtsan on ensin ohitettava sulkijalihas. Tämä virtsarakon alapuolella sijaitseva lihas toimii varaventtiilinä, joka on joko auki tai kiinni. Sen ollessa auki virtsa pääsee virtaamaan ulos. Rakon tyhjennystä ohjaa keskushermosto. Se perustuu tahdonalaisen ja tahdosta riippumattoman hermoston yhteistyöhön. Virtsan määrä vaihtelee yksilöllisesti, mutta yleensä virtsaa poistuu 200 400 ml kerralla ja 1 2 litraa vuorokaudessa. Normaalisti ihminen virtsaa 4 8 kertaa vuorokaudessa. Munuaiset Munuaisallas Virtsanjohdin Rakkolihas Virtsarakko Sulkijalihas Virtsajohtimen aukko Lantionpohjalihakset Virtsaputki 6
HOITO Rakon tyhjentäminen katetrilla Virtsarakon katetrointi on sopiva hoitomuoto, jos rakko ei tyhjene kokonaan virtsaamisen jälkeen. Hoitomenetelmiä on kaksi: omatoiminen toistokatetrointi ja kestokatetri. Omatoiminen toistokatetrointi on ensisijainen hoitomuoto. Siinä rakko tyhjennetään säännöllisesti käyttämällä hydrofiilista kertakäyttökatetria. Omatoimisen toistokatetroinnin hyötyjä Omatoimisesta toistokatetroinnista on monenlaista hyötyä kestokatetriin verrattuna. Virtsatietulehdusten riski pienenee ja virtsatiet pysyvät normaaleina, joten myös tulehdusten ja munuaistoiminnan heikentymisen riski pienenee. Omatoimisen toistokatetroinnin tavoitteena on tyhjentää virtsarakko säännöllisesti kokonaan. Tämä ehkäisee virtsatietulehduksia, virtsankarkailua ja tihentynyttä virtsaamistarvetta. Omatoimisen toistokatetroinnin käyttö parantaa mahdollisuutta seksuaalisesti aktiiviseen elämään. Kestokatetri Kestokatetri Katetri viedään virtsarakkoon virtsaputken kautta. Kestokatetri asetetaan useimmiten heti vammautumisen jälkeen, ja se pyritään poistamaan niin pian kuin mahdollista. Suprapubinen katetri Katetri viedään virtsarakkoon vatsanpeitteiden kautta. Etuna on, että katetri ei ole virtsaputkessa ja se mahdollistaa omatoimisen toistokatetroinnin harjoittelun. Käytetään, kun omatoiminen toistokatetrointi ei ole mahdollista. Omatoimiseen toistokatetrointiin käytettävillä kertakäyttökatetreilla on useita hyviä ominaisuuksia. Esimerkiksi: Ne suojaavat alempia ja ylempiä virtsateitä. Virtsarakon täydellinen tyhjeneminen pienentää virtsatieinfektioiden riskiä. Elämänlaatu paranee virtsankarkailun ja tihentyneen virtsaamistarpeen vähenemisen myötä. 7
TIETOA OMATOIMISESTA TOISTOKATETROINNISTA Omatoiminen toistokatetrointi tarkoittaa virtsarakon säännöllistä tyhjentämistä kertakäyttökatetrilla. Menetelmä on tehokas sekä virtsan pidättämiseen että rakon tyhjentämiseen liittyvissä vaikeuksissa. Vaikka katetrointi voi aluksi tuntua hieman hankalalta, se on yksinkertainen ja turvallinen toimenpide eikä aiheuta kipua. Omatoiminen toistokatetrointi Omatoimisessa toistokatetroinnissa virtsarakkoon viedään säännöllisesti katetri, jonka kautta kaikki virtsa virtaa ulos. Tämä auttaa rakkoa tyhjenemään kokonaan. Kun virtsarakko on tyhjä, katetri vedetään ulos ja hävitetään. Useimmat käyttäjät oppivat hyvin nopeasti katetroimaan. Pienen harjoittelun jälkeen se sujuu muutamassa minuutissa. Kuinka usein? Katetrointikertojen määrä vaihtelee virtsan määrän mukaan. Virtsan määrä ei saisi olla 400 ml:aa enempää kerrallaan. Tutkimukset osoittavat, että pitkien katetrointivälien ja virtsan bakteeriesiintymien välillä on yhteys. Katetrointikertojen määrä vaihtelee yksilöllisesti ja on riippuvainen nautitusta nestemäärästä. Tavallisesti katetroidaan 4 6 kertaa päivässä, harvoin öisin. Hoidon tavoitteet Refluksin ja munuaisvaurioiden ehkäiseminen Komplikaatioiden, kuten suuren jäännösvirtsan määrän tai virtsatietulehdusten, ehkäiseminen Elämänlaadun parantaminen virtsankarkailun ja tihentyneen virtsaamistarpeen lievittymisen myötä Tämä saattaa kuulostaa hieman pelottavalta, vaikealta tai kenties vain epämukavalta. Mutta kuten kaikessa muussakin, harjoittelu tuo varmuutta. Tuhannet miehet, naiset ja lapset kaikkialla maailmassa katetroivat itsensä päivittäin. He kokevat, että omatoiminen toistokatetrointi ratkaisee useita ongelmia ja tekee elämästä helpompaa. Lisäksi se ehkäisee munuaisvaurioita ja virtsatietulehduksia. 8
TIETOA VIRTSAKATETREISTA Monissa asioissa tärkeintä on hyvä aloitus. Tämä on olennaista myös omatoimisen katetroinnin aloittamisessa. Siksi on tärkeää valita katetri, joka sopii juuri sinun tarpeisiisi ja elämäntyyliisi. Sen vuoksi on hyvin tärkeää käyttää vähäkitkaista hydrofiilista katetria heti alusta alkaen. LoFric-virtsakatetrissa on ainutlaatuinen ja tieteellisesti testattu pintarakenne, joka takaa katetrin liukkauden ja mahdollisimman vähäisen kitkan. Useimmat suosivat katetreja, joita on helppo käyttää ja jotka on helppo viedä virtsaputkeen. Sujuvan aloituksen lisäksi on aivan yhtä tärkeää ajatella katetrointia pitkällä aikavälillä. Katetrin pintarakenteella on erittäin suuri merkitys sekä lyhyt- että pitkäaikaisessa käytössä. Virtsaputki rasittuu jokaisella katetrointikerralla. Aluksi sitä ei välttämättä huomaa, mutta ajan kuluessa rasitus kertaantuu ja voi aiheuttaa vakavan komplikaation. 9
Näin katetroit omatoimisesti 1 Valmistele katetri käyttövalmiiksi. 2 3 Pese kädet saippualla ja vedellä sekä ennen katetrointia että sen jälkeen. Vältä turhaa pintojen koskettelua sen jälkeen, kun olet pessyt kätesi ennen katetrointia. Levitä häpyhuulet, nosta niitä toisella kädellä hieman ylöspäin ja etsi virtsaputken aukko. 4 5 Vie katetri hitaasti virtsaputkeen. Kun virtsaa alkaa valua, vie katetria vielä pari senttimetriä sisäänpäin. Kun virtsan valuminen lakkaa, vedä katetria hitaasti ulos. Jos virtsaa alkaa taas valua, odota virtsan tulon lakkaamista, ennen kuin vedät katetrin kokonaan ulos. Virtsarakko on nyt täysin tyhjä. Virtsaputken suun etsimiseen käytetään useimmiten peiliä, kun omatoiminen toistokatetrointi aloitetaan. 10
Etsi sinulle sopiva asento ja ota esiin apuvälineet, joita tarvitset Aluksi virtsaputken aukon etsimiseen voi käyttää apuna peiliä. Pienen harjoittelun jälkeen se onnistuu jo ilman peiliä etsimällä virtsaputken suu sormella. Jos pystyt seisomaan, virtsaputki voi joskus löytyä helpommin. Levitä häpyhuulet ja työnnä katetri sisään. Tyhjennä virtsa WC-pönttöön. Jos käytät pyörätuolia ja katetroit itsesi, virtsapussista tai LoFric Hydro-Kit -katetrisetistä voi olla apua. Tässä käytetään jatkoletkua, jonka avulla virtsa voidaan tyhjentää suoraan WC-pönttöön. Letku pysyy paikoillaan, kun asetat sen wc-istuimen ja -renkaan väliin. 11
12
LOFRIC HYVÄÄN ALOITUKSEEN LoFric klassinen alkuperäistuote LoFric on perinteinen, hydrofiilinen ja vähäkitkainen katetri. LoFricin hydrofiilisen pinnan aktivoimiseen tarvitaan puhdasta vettä. Tutkimustulokset osoittavat omatoimisen toistokatetroinnin LoFric-katetrilla olevan turvallista myös monivuotisessa käytössä. LoFric Primo taitettava katetri, jonka pakkaus sisältää steriilin veden LoFric Primo on hydrofiilinen katetri, jonka pakkauksessa on mukana steriiliä vettä. Katetri aktivoidaan ennen käyttöä. LoFric Primon voi taittaa, ja se on helppo ottaa mukaan. LoFric Sense huomaamaton ja käyttäjäystävällinen muotoilu LoFric Sense on houkutteleva valinta naisille. Pieni ja huomaamaton kuitenkin tarpeeksi pitkä rakon tyhjentämiseen kokonaan. LoFric Sense -katetrissa on kaikki, mitä tarvitaan turvalliseen ja mukavaan katetrointiin missä tahansa. Katetri on räätälöity naisia ja heidän erityistarpeitaan ajatellen. LoFric Hydro-Kit missä ja milloin tahansa LoFric Hydro-Kit on täydellinen hydrofiilinen katetripakkaus. LoFrickatetrin, suolaliuosta sisältävän nestetyynyn ja keräyspussin ansiosta et tarvitse välttämättä lainkaan WC:tä tai vesipistettä. LoFric Hydro-Kit tarjoaa vapauden ja varmuuden omatoimiseen katetrointiin missä tahansa. Katetri on käyttövalmis heti aktivoinnin jälkeen 13
Näin käytät LoFric-katetria 1 2 3 Avaa pakkaus varovasti vetämällä repäisyliuskat erilleen noin 5 6 cm:n matkalta. Valuta vettä suoraan pakkaukseen, kunnes katetri on kokonaan vedessä. Tavallinen vesijohtovesi käy hyvin. Katetri on valmis käytettäväksi 30 sekunnin kuluttua. Pakkauksessa on tarraliuska kiinnitystä varten. Irrota sininen suojapaperi ja kiinnitä pakkaus sopivaan kuivaan pintaan. +30 Sec Näin käytät LoFric Primo -katetria +30 Sec +30 Sec +30 Sec +30 Sec 1 2 3 Taita ja purista vesipussia niin, että vesi valuu alas katetriin. Ripusta LoFric Primo lenkin tai takaosan liimapinnan avulla. Anna katetrin olla vedessä 30 sekunnin ajan samalla, kun valmistaudut katetrointiin. +30 Sec Vedä pakkaus auki. Tartu pakkauksessa vesipussin yläpuolella oleviin lenkkeihin kummallakin kädellä. Vedä, kunnes katetri tulee näkyviin. Katetri on valmis käytettäväksi. 14
Näin käytät LoFric Sense -katetria 1 2 3 Taita katetrin alaosa ja paina. Katetri on valmis käytettäväksi. Ota katetri pakkauksesta. Avaa liuska ja taita se taakse. Takaosassa on tarraliuska katetrin ripustamiseen. Näin käytät LoFric Hydro-Kit -katetrisettiä 1 2 3 Nosta pakkaus pystyasentoon. Taita ja purista vesipussia. Anna suolaliuoksen valua alas katetrin yli. Käännä pakkaus ja anna suolaliuoksen valua keräyspussiin. Avaa pakkaus ja vapauta katetrin kärki A-kirjaimella merkittyjen lenkkien avulla. Avaa pakkaus käyttämällä B/C-kirjaimella merkittyjä lenkkejä. Käytä osaa B sisäänvientiapuna. 4 5 6 Vedä katetria varovasti ulos pakkauksesta, kunnes liitin pysähtyy. Näin varmistat, että katetrin ja keräyspussin liitoskohta on tiivis. Katetroi. Työnnä katetri takaisin keräyspussiin. Tyhjennä pussi ennen hävittämistä: voit kaataa sisällön pussin kaulan kautta ulos tai sitoa pussin kiinni ja valuttaa sisällön ulos pussin sivuun repäistävän aukon kautta. Voit myös sitoa pussin kiinni ja hävittää sen kokonaan. 15
VIRTSATIEINFEKTIOT Selkäydinvammautuneet ovat erityisen alttiita virtsatiekomplikaatioille, koska selkäydinvamma aiheuttaa rakon tyhjentämisvaikeuksia. Virtsatietulehdukset Virtsatietulehdukset (virtsatieinfektiot) ovat tuttuja monille katetrinkäyttäjille sekä muille rakon täydellistä tai osittaista tyhjentämistä vaikeuttavasta tilasta kärsiville. Virtsatietulehdus on bakteeri-infektio, joka vaikuttaa johonkin virtsateiden osaan. Virtsa sisältää nestettä, suoloja ja kuona-aineita. Tavallisesti virtsassa ei ole bakteereja. Jos bakteereja kuitenkin joutuu virtsarakkoon tai munuaisiin, ne lisääntyvät virtsassa, tarttuvat limakalvoon ja aiheuttavat virtsatietulehduksen. Virtsatietulehdukset jaetaan oireettomiin ja oireellisiin tulehduksiin. Oireeton virtsatietulehdus tarkoittaa, että virtsassa on bakteereja ilman virtsateiden oireilua. Suurentuneet bakteeriarvot virtsassa ilman oireita eivät tarkoita virtsatietulehdusta. Jos nämä bakteerit hoidetaan pois antibiooteilla, on suuri riski saada myöhemmin "ilkeämpiä" bakteereja, jotka aiheuttavat rajumpia oireita. Jos bakteereja tuhotaan esimerkiksi antibioottien liika- tai väärinkäytöllä, ne voivat kehittyä vastustuskykyisiksi. Huolehdithan, että annat virtsanäytteen virtsatietulehdusepäilyn yhteydessä, jotta saat oikeat antibiootit. Oireellisten virtsatietulehdusten tuntomerkit: Muutokset rakon toiminnassa Virtsankarkailu / lisääntynyt virtsankarkailu Kirvely / polttava tunne rakon tyhjennyksen yhteydessä Tihentynyt virtsaamistarve Alavatsan tai alaselän kivut Verinen virtsa Kuume ja/tai huonontunut yleiskunto Lisääntynyt lihasjäykkyys (spastisuus) Lisääntyneet autonomiset reaktiot, kuten hikoilu tai palelu Autonominen dysrefleksia potilailla, joiden selkäydinvamma on Th6:n yläpuolella Jos sinulla on virtsatietulehduksen oireita, ota yhteys terveydenhuollon ammattilaiseen lisätutkimuksia varten. 09:42 AM Lataa STOP VTI -sovellus, joka auttaa ehkäisemään virtsatietulehduksia STOP VTI STOP UTI 16
HYVIÄ NEUVOJA JA VINKKEJÄ Juominen Keho tarvitsee yhteensä 1,5 2 litraa nestettä päivittäin. Neste huuhtelee rakon, mikä pienentää virtsatieinfektioiden riskiä. Hyvä hygienia Alapesua suositellaan kerran päivässä. Käsiin on hyvä hieroa käsihuuhdetta ennen katetrointia julkisissa WC-tiloissa. Jätteiden lajittelu LoFric-pakkauksessa on kaksi osaa: paperinen heitetään paperinkeräykseen ja muovinen muovinkeräykseen. LoFric-katetrien pussi lajitellaan muoveihin ja kartonkikotelo kartonkijätteisiin. LoFric Sense-, LoFric Primo- ja LoFric Hydro-Kit -pakkaukset lajitellaan muoveihin. Katetrointien määrä Uroterapeutti tai sairaanhoitaja neuvoo, kuinka usein sinun on katetroitava, mutta tavallisesti se on tarpeen 4 6 kertaa päivässä. Määrä vaihtelee yksilöllisesti rakon ongelmien, juodun nestemäärän ja virtsamäärän mukaan sekä sen mukaan, onko virtsaaminen ilman katetria mahdollista. Pääsääntöisesti rakossa ei tulisi olla yli 400 ml:aa virtsaa. Komplikaatioiden välttämiseksi on tärkeää noudattaa annettuja suosituksia. Kuukautiset Eivät vaikuta rutiineihin millään tavalla. Tyhjennä kokonaan Tässä voi auttaa asennon muuttaminen, kun katetri on edelleen virtsarakon sisällä. Vedä katetria hitaasti ulos, jotta kaikki virtsa tyhjenee pois; älä kiirehdi. Jos rakkoon jää edelleen virtsaa, virtsatietulehduksen riski suurenee. Tyhjentäminen onnistuu parhaiten istuma-asennossa tai seisten. Vaikeudet katetrin sisäänviemisessä Jos olet jännittynyt katetroidessasi, virtsaputkea ympäröivä sulkijalihas voi kiristyä ja vaikeuttaa katetrin sisäänviemistä. Älä purista katetria. Etsi hyvä asento, yskäise ja rentoudu. Yritä viedä katetri uudelleen sisään. Hoidon alussa virtsassa tai katetrissa voi olla hieman verta. Se johtuu yleensä siitä, että virtsaputki on ärtynyt. Kokemus on osoittanut, että tämä menee nopeasti ohi, mutta jos olet epävarma, ota yhteys uroterapeuttiin tai sairaanhoitajaan. Matkoilla Ota katetrit ja apuvälineet mukaasi matkalle. Matkalaukkujen katoaminen lentomatkoilla ei valitettavasti ole lainkaan tavatonta, joten pidä aina muutaman päivän katetritarve mukana käsimatkatavaroissa. Voit helpottaa lentokenttämuodollisuuksia pyytämällä apuvälinetodistuksen uroterapeutilta tai sairaanhoitajalta tai ottamalla yhteyden Wellspectiin. Tilaa matkapakkaus tai matkadokumentti wellspect.fi-sivustosta 17
MITEN OMATOIMINEN TOISTOKATETROINTI VOI RATKAISTA ONGELMASI? Elämänlaadun paraneminen Kun virtsatieinfektioiden riski saadaan pienenemään ja/tai virtsankarkailu hallintaan, myös elämänlaatu paranee. Hajuhaitoista tai märistä vaatteista ei tarvitse huolehtia. Elämänlaatu kohenee, kun tilanteen hallinta paranee. Kun rakko tyhjenee täysin, WC:ssä tarvitsee todennäköisesti käydä harvemmin. Virtsankarkailun ja voimakkaan virtsaamistarpeen ehkäiseminen Virtsarakon tyhjentäminen kokonaan ja säännöllisesti voi auttaa välttämään virtsankarkailun ja tihentyneen virtsaamistarpeen. Ylitäyttynyt rakko saattaa aiheuttaa virtsankarkailua. Virtsatieinfektioriskin pieneneminen Virtsatieinfektioiden riski pienenee, kun virtsarakko tyhjennetään täysin. Virtsatieinfektioiden ehkäisyn kannalta on tärkeää tyhjentää virtsarakko säännöllisesti ja kokonaan. Munuaisten normaalin toiminnan ylläpitäminen Virtsarakon täydellisellä ja säännöllisellä tyhjentämisellä vältetään munuaisvaurioita, erityisesti neurogeenisten vammojen/sairauksien yhteydessä, jolloin virtsarakossa on luonnottoman korkea paine. Ajansäästöä Osa potilaista joutuu istumaan WC:ssä kauan saadakseen virtsarakon tyhjennettyä tai lähtemään uudelle WC-käynnille lähes heti virtsaamisen jälkeen. Omatoiminen toistokatetrointi vie vain muutaman minuutin, ja sen avulla rakko tyhjenee kokonaan. 18
ERÄÄN NAISEN TARINA Gunilla Åhrén. LoFric Sense -katetrin käyttäjä. "Sen selvittäminen, miten voisin katetroida itseni omatoimisesti, koska minulta puuttuu toinen käsi ja minulla on selkäydinvamma, oli lievästi sanottuna haasteellista. Juuri siksi kokemusten jakaminen on niin tärkeää, 27 vuoden jälkeenkin opin edelleen muilta. Sillä voi olla melko suuri vaikutus yksinkertaiseen elämäntyyliin. Kun olin vasta vammautunut, omatoiminen toistokatetrointi tuntui todella vaikealta. Olin täysin keskittynyt varmistamaan, että minulla oli aina pääsy tilavaan WC:hen. Stressasin siitä, että WC-käynti kestäisi kauan ja turhautuisin. Jos joudut tekemään sen viisi kertaa päivässä, se ei saa olla niin hankalaa! Minulle LoFric Sense toimii parhaiten, uusi pakkaus on yksinkertainen ja vaivaton. Koska joudun katetroimaan omatoimisesti koko loppuelämäni, on tärkeää, ettei se vie liian kauan. LoFric Sense on lisäksi valmiiksi täytetty, aktivoituu helposti ja on helppo avata. Tällöin se ei tunnu niin työläältä, vaan toimii hyvin! Alussa se tuntui todella vaikealta, mutta nyt en enää mieti sitä lainkaan. Aluksi hoidin katetroinnin aina sängyssä, mutta harjoittelemalla opin tekemään sen istuallani tuolissa ja nyt voin katetroida itseni missä tahansa. Jos minulla ei ole pääsyä vessaan, otan mukaan keräyspussin. Kyllä, se on ärsyttävän työlästä. En sulje sitä mielestäni, mutta se helpottuu ajan myötä, ja lopulta itsekatetroinnista tulee niin automaattista, ettei se enää tunnu esteeltä." 19
TARKISTUSLISTA ENNEN OMATOIMISEN TOISTO- KATETROINNIN ALOITTAMISTA Olemme laatineet seuraavan tarkistuslistan helpottamaan omatoimisen toistokatetroinnin aloittamista ja jatkamista. Se sisältää ohjeet, jotka olet varmasti saanut jo toistokatetrointiperehdytyksessä. Ohjeet tulisi saada sekä suullisesti että kirjallisesti. Yhteyshenkilö:... Toimipaikka:... Puhelin:... Katetrin valinta: LoFric... CH:... Pituus:...cm Katetrointikertoja päivässä:... Tietoa omatoimisesta toistokatetroinnista Syitä rakon tyhjentämisvaikeuksiin Virtsateiden anatomia Virtsateiden normaali toiminta Omatoimisen toistokatetroinnin edut Omatoimisen toistokatetroinnin opettaminen Omatoinen toistokatetrointi valvotusti Yksilöllisten tyhjennysvälien määrittäminen Tietoa komplikaatioista, esim. virtsatieinfektioista Katetrien ja mahdollisten muiden apuvälineiden esittely Käytännön neuvoja Yhteyshenkilö:... Toimipaikka:... Puhelin:... Katetrin valinta: LoFric... CH:... Pituus:...cm Katetrointikertoja päivässä:... Omatoimisen toistokatetroinnin seuranta 20 Yksilöllisten tyhjennysvälien määrittäminen käy läpi virtsaamispäiväkirja Omatoimisen toistokatetrointitekniikan kertaaminen Seuranta omatoimisen toistokatetroinnin vaikutus jokapäiväiseen elämään/elämänlaatuun oikea katetri? sopivat katetrointivälit? Käytännön tietoa valikoiman muutoksista ja verkkosivuista Mahdolliset komplikaatiot Käytännöllisiä neuvoja esim. matkoja varten
21
SUOLISTON TOIMINTA SELKÄ- YDINVAMMAN YHTEYDESSÄ Ruoansulatuskanavaa ohjaa hermosto, joka on yhteydessä aivoihin selkäytimen kautta. Hermoratojen katkeaminen esimerkiksi sairauden tai keskushermoston vaurion vuoksi voi vaikuttaa suoliston toimintaan. Vammalla voi olla eriasteisia vaikutuksia ulosteen ja kaasun poistumisesta vastaavan sulkijalihaksen tahdonalaiseen hallintaan. Muita suolistoon vaikuttavia tekijöitä ovat toiminnanrajoitteista ja/ tai lääkkeiden käytöstä aiheutuvat liikuntakyvyn muutokset. Neurogeeninen suolen toimintahäiriö voi aiheuttaa ummetusta, ulosteinkontinenssia ja/tai muita ulostusongelmia. Ummetus voi vaikeuttaa rakon tyhjentämistä, ja tutkimusten mukaan se myös lisää virtsatieinfektioiden esiintyvyyttä. Ummetus Ummetusta esiintyy usein neurogeenisen suolen toimintahäiriön yhteydessä. Suolen liikkeet ovat hitaampia ja epäsäännöllisempiä. Tavanomainen oire on kova ja kuiva uloste, jota on vaikea tyhjentää suolesta. Lisäksi vatsassa voi esiintyä epämukavuuden tunnetta ja ilmavaivoja. Tuntomerkit Henkilöstä voi jatkuvasti tuntua, ettei suoli ole tyhjentynyt kunnolla. Syynä voi olla, ettei sulkijalihas rentoudu, vaikka uloste on peräsuolessa ja on aika tyhjentää suoli. Tämän seurauksena suolen tyhjentäminen kestää kauan, ja siitä voi myös aiheutua peräpukamia, jotka saattavat puolestaan olla kivuliaita ja vuotaa helposti verta. Lihakset veltostuvat, joten suolta voi olla vaikeampi saada tyhjennettyä kokonaan. Vatsalihaksilla ponnistaminen voi olla vaikeaa. Ulosteinkontinenssi Myös ulosteinkontinenssi on tyypillinen vaiva neurogeenisen suolen toimintahäiriön yhteydessä. Se on tila, jossa suoli tyhjenee tahattomasti. Tuntomerkit Henkilö menettää sulkijalihaksen tahdonalaisen hallinnan kokonaan tai osittain täydellisen tai osittaisen vamman seurauksena. Sulkijalihas voi heikentyä niin, ettei se pysty pidättämään suolen alaosaan kertyvää ulostetta. Inkontinenssi voi kehittyä ummetuksen seurauksena. Tällöin vetinen uloste pääsee kulkemaan kovan ulosteen ohi ja vuotamaan. Molempia vaivoja voi hyvinkin esiintyä samanaikaisesti. 22
RUOANSULATUSKANAVAN TOIMINTA Ihmisen ruoansulatuskanavan koko pituus on yhdeksän metriä. Kun ruoka on pureskeltu ja nielty, se siirtyy mahalaukun kautta suolistoon. Ruoansulatuskanavan toiminta Mahalaukussa pilkkoutunut ruoka siirtyy eteenpäin ohutsuolen kautta. Ohutsuolen päätehtävänä on mahdollistaa ravinnon imeytyminen. Seuraavaksi ruoka siirtyy eteenpäin paksusuoleen. Paksusuoli vastaanottaa ohutsuolesta noin 1,5 litraa nestettä vuorokaudessa. Paksusuoli imee nesteestä suolat ja suurimman osan vedestä, jolloin jäljelle jää noin 150 200 ml ulostetta. Suolen liikkeet kuljettavat ulostetta eteenpäin. Sen kulku paksusuolen läpi kestää noin 1 3 vuorokautta. Osa ulosteesta kerääntyy peräsuolen alaosaan. Kun peräsuoli laajenee, aivoihin lähtee suolen tyhjennystarpeesta ilmoittava signaali, minkä jälkeen ulosteet poistuvat peräsuolen kautta. Suolen tyhjentäminen Aivojen ja selkäytimen hermosignaalit ohjaavat suolen tyhjentämistä. Tyhjennysprosessi alkaa, kun aivoista saapuva signaali ilmoittaa, että suoli on aika tyhjentää. Väliseinämien supistelut lisäävät painetta vatsan alueella ja saavat aikaan paksuja peräsuolen liikkeitä. Tällöin sulkijalihas rentoutuu ja peräaukko avautuu. Suolen normaali tyhjennystahti on harvimmillaan kolme kertaa viikossa ja tiheimmillään kolme kertaa päivässä. Nielu Ruokatorvi Mahalaukku Pohjukaissuoli Ohutsuoli Paksusuoli Peräsuoli 23
24
HOITO Ensimmäinen hoitovaihtoehto on konservatiivinen hoito Ravinto Ravinnolla on vaikutusta, koska jotkin ruoka-aineet voivat löysentää vatsaa ja toiset aiheuttaa ummetusta. On tunnetusti tärkeää varmistaa säännölliset ruoka-ajat sekä normaali nesteen ja kuitujen saanti. Liikunta Säännöllinen liikunta auttaa käynnistämään suolen liikkeitä. Lääkitys Saatavana on erilaisia laksatiiveja, jotka auttavat suolta liikuttamaan ulostetta tehokkaammin tai muuttavat ulosteen koostumusta niin, että suolen tyhjentäminen helpottuu. WC-harjoittelu Yksi keino, josta voi olla apua, on istua WC:ssä säännöllisesti tietyn aikaa joka päivä. Tarkoituksena on kuulostella kehon signaalia ja reagoida siihen välittömästi, kun se tulee. Vaikka signaalia ei tulisikaan, WC:ssä kannattaa käydä noin 20 40 minuuttia esimerkiksi aamiaisen jälkeen. Pienoisperäruiske Potilaille, joilla on neurogeeninen suolen toimintahäiriö, voidaan hoidoksi tarjota varhaisessa vaiheessa pienoisperäruisketta. Jos sen vaikutus ei ole riittävä, myöhemmin voidaan siirtyä suolihuuhtelujärjestelmän käyttöön. Toinen hoitovaihtoehto Suolihuuhtelu (TAI) Seuraava vaihe on suolihuuhtelu. Suolihuuhtelu on usein unohdettu hoitomuoto. Se on kuitenkin tehokas tapa tyhjentää suoli. Veden johtaminen paksusuoleen rektaalikatetrin tai kartion avulla aktivoi suolten aaltomaisia liikkeitä niin, että uloste poistuu suolesta. Tämä hoitomuoto voi säästää runsaasti aikaa ja vähentää potilaan turhautumista, kun konservatiiviset hoitokeinot eivät tuota toivottua tulosta. Kolmas hoitovaihtoehto on leikkaushoito Pyramidin huipulla ovat antegradisen suolihuuhtelun, sähköstimuloinnin ja paksusuoliavanteen kaltaiset hoitovaihtoehdot. Kirurgiset toimenpiteet Suolihuuhtelu Konservatiiviset menetelmät Hoitopyramidi 25
TIETOA SUOLIHUUHTELUSTA Suolihuuhtelu on suolen tehokkaasti tyhjentävä menetelmä. Siinä peräsuoli ja paksusuolen alaosa tyhjennetään johtamalla suoleen vettä. Säännöllinen huuhtelu tyhjentää paksu- ja peräsuolen niin tehokkaasti, että peräsuoleen ei keräänny lainkaan ulostetta ennen seuraavaa huuhtelukertaa. Se ehkäisee ulosteen karkailua ja mahdollistaa lisäksi suolen tyhjennyshetken ja -paikan valitsemisen. Vesi saa myös paksusuolen ylemmistä osista saapuvan massan liikkeelle, mikä ehkäisee ummetusta. Suolihuuhtelulla on muitakin merkittäviä hyötyjä: se vähentää suolen toimittamiseen tarvittavaa aikaa ja energiaa ja lisää potilaan itsenäisyyttä. Ei enää vahinkoja Opettelujakson ja suolen totuttamisen jälkeen huuhtelu pyritään yleensä tekemään joka toinen päivä. Tässä vaiheessa hoidolla pitäisi olla saavutettu suolen tyhjennysrutiini, joka ehkäisee sekä ummetusta että inkontinenssia. Suolihuuhtelun tarkoituksena on palauttaa suolen hyvä ja säännöllinen toiminta, joka mahdollistaa normaalin elämän. Vesi johdetaan paksusuoleen rektaalikatetrin tai peräsuoleen asetetun kartion avulla. 26
Saat aikaa ajatella muitakin asioita Suolihuuhtelu Suolihuuhtelu tyhjentää suolen huomattavasti konservatiivisia menetelmiä tehokkaammin. Ilman suolihuuhtelua Elämä ummetuksen kanssa. 27
Navina Systems -järjestelmät: HELPPO OPPIA JA KÄYTTÄÄ Navina Systems -järjestelmät ovat enemmän kuin pelkkiä lääketieteellisiä laitteita. Ne ovat laadukkaita täydellisiä suolihuuhtelujärjestelmiä, jotka koostuvat ainutlaatuisista tuotteista, kattavasta koulutusohjelmasta ja tehokkaan seurannan mahdollistavasta mobiilisovelluksesta. Navina Smart -järjestelmän moderni tekniikka auttaa tekemään suolihuuhtelun miellyttävästi, turvallisesti ja johdonmukaisesti mahdollistaen täyden hallinnan. Järjestelmä on kehitetty tiiviissä yhteistyössä käyttäjien ja terveydenhuollon ammattilaisten kanssa, ja sen suunnittelussa on panostettu yksilöllisten tarpeiden ja mieltymysten huomiointiin. Navina Classic Navina Classicin pumppaaminen on helppoa. Siinä on suuret selkeät säätimet ja värikoodatut pumput vedelle ja ilmalle, joten järjestelmän käyttäminen on yksinkertaista. Navina Classic on täydellinen valinta käyttäjille, jotka suosivat manuaalista huuhtelutekniikkaa. Navina Smart Navina Smart on elektroninen suolihuuhtelujärjestelmä, jossa on intuitiivinen ja helppokäyttöinen ohjausyksikkö. Navina Smart -ohjausyksikön avulla voit hallita vesimäärää, huuhtelunopeutta ja ballongin täyttymistä ilmalla. Henkilökohtaisten asetusten tallentamisen jälkeen sinun tarvitsee vain painaa käynnistyspainiketta. Navina Smart -ohjausyksikkö on suunniteltu niin, että myös käsien toiminnan heikentymisestä kärsivien potilaiden on mahdollista huolehtia suolihuuhtelusta itse. 28
TOSIELÄMÄN TARINOITA Renée Torndahl. Navina Classicin käyttäjä. "Aluksi käytin anaalitamponia vuotojen estämiseen ja laksatiiveja sekä suun että peräsuolen kautta. Se oli ihan OK mutta ei enää. Minulla oli jatkuvasti ummetusta ja ulosteen vuotamista. Minulla ei ollut mitään vatsaongelmia, mutta toisaalta kärsin pahoinvoinnista, koska en onnistunut tyhjentämään suolta. Kerran kuntoutusreissulla Calpessa istuin yhdessä kollegani Kentin kanssa, kun epämiellyttävä haju alkoi levitä huoneeseen. Kumpikaan meistä ei kommentoinut hajua, mutta molemmat alkoivat vääntelehtiä haju oli kummallekin liiankin tuttu. Lopulta Kent rullasi tuolillaan keittiöön ja näki keittiön ikkunasta, että kadulla seisoi lieteauto. Hän rullasi itsensä helpottu-neena takaisin ja kertoi rauhoittavan uutisen: tällä kertaa syy ei ollut se yksi juttu! Yli vuoden ajan olen jo käyttänyt suolihuuhtelua. Se on luotettava ja vaivaton menetelmä, jonka ansiosta tunnen, että suoli on tyhjä. Minulla ei enää ole ulostevuotoja tai muita ikäviä oireita mahan toiminnassa. Nyt tyhjennän suolen joka toinen päivä Navina Classicin avulla. Se kestää noin 15 20 minuuttia. Aiemmin tein suolen tyhjennysrutiinin iltaisin ja kävin suihkussa sen jälkeen, mutta nyt teen sen aamiaisen jälkeen. Silloin tuntuu, että saan ylimääräistä apua suolen luonnollisesta tyhjentymisrefleksistä syömisen jälkeen. Kun menen vessaan, laitan paperia estämään roiskumista, jolloin minun ei enää tarvitse käydä suihkussa WC-käynnin jälkeen. Minusta se tuntuu melkein tavalliselta WC-käynniltä. Haluan antaa yhden tärkeän neuvon. Kannattaa pysyä rauhallisena ja antaa suolihuuhtelulle aikaa, jotta huomaat eron." 29
Elke Peters. Navina Smartin käyttäjä. Elke on 60-vuotias ja asuu Sjællandissa. Hänellä on vilkas sosiaalinen elämä ja paljon vapaa-ajan toimintaa, ja lisäksi hän treenaa useita kertoja viikossa. Alle 3-vuotiaana Elke joutui onnettomuuteen ja sai osittaisen selkäydinvamman. Vuodesta 1993 hän on ollut pyörätuolissa. Pari vuotta sitten hänelle alkoi tulla vaikeuksia suolen tyhjentämisessä, mikä aiheutti ulostevuotoja. Ulostamisongelmien hoitamiseen Elke käytti aiemmin vesiperäruiskejärjestelmää, joka ei kuitenkaan toiminut kunnolla. Suoli ei tyhjentynyt tarpeeksi, ja hänelle sattui välillä "onnettomuuksia" suolen tyhjennysten välillä. Hoidosta tuli ajanhukkaa, koska se ei toiminut tyydyttävästi. Elke päätti yhdessä sairaanhoitajansa kanssa testata Navina Smartia. Ensimmäisellä kerralla, kun Elke käytti Navina Smartia, hän tunsi kuplintaa paksusuolen vasemmassa osassa. Kun oli aika tyhjentää suoli, se tapahtui paineella. Ulos tuli sekä vettä että ulostetta, ja lopputuloksena hänestä tuntui, että suoli oli täysin tyhjä. Elken vatsa on nyt rauhoittunut, ja hän tuntee olonsa turvalliseksi sosiaalisissa tilanteissa. "Ei ole hauskaa, jos sinulle tapahtuu ulostevahinko, kun et ole kotona." "Huuhtelu toimii hyvin, joten voit tuntea olosi turvalliseksi, kun olet ulkona etkä pääse WC:hen. Se antaa turvallisuuden tunnetta ja parantaa elämänlaatua." 30
LISÄTIETOJA HYVÄÄN ALKUUN Lue lisää kehosta ja eri diagnooseista Perehdy omatoimisen toistokatetroinnin ja LoFric-katetrin hyötyihin Miten suolihuuhtelu Navina Systems -järjestelmällä auttaa sinua saamaan hallinnan itsellesi? Katso esittelyvideo Lue käyttäjien kokemuksista Kaikki tämä ja paljon muuta osoitteessa wellspect.fi Tilaa blogimme Saat viimeisimmät päivitykset suoraan sähköpostiisi. Lähetä meille sähköpostia osoitteeseen info.fi@wellspect.com Ota yhteyttä Jos haluat lisätietoja tai sinulla on kysyttävää LoFric-katetreista, Navina Systems -järjestelmistä tai käyttäjien tukiohjelmastamme, ota meihin yhteyttä. Asiakaspalvelu puh. 09 867 6160. 31
Me Wellspectillä arvostamme ihmisiä menestyksemme takana. Tuhannet käyttäjät ja terveydenhuollon ammattilaiset ympäri maailmaa ovat todistaneet, että yhteistyö on paras tapa kehittää kontinenssihoitoa, tarjota innovatiivisia tuotteita ja palveluita ja auttaa käyttäjiämme elämään mahdollisimman hyvää elämää. Tunnettujen tavaramerkkien, kuten LoFricin ja Navinan, ansiosta olemme maailman johtava virtsarakkoa ja suolistoa hoitavien tuotteiden valmistaja. Toimintamme perustuu yli 30 vuoden kokemukseen elämänlaatua parantavista ratkaisuista, ja pyrimme joka päivä tuomaan helpotusta tuotteitamme ja palveluitamme tarvitsevien arkeen. Wellspect. A Real Difference. wellspect.fi Wellspect HealthCare, Piispansilta 9, PL 96, 02230 Espoo. Puhelinnumero: 09 867 6160. Valmistaja Wellspect HealthCare, Aminogatan 1, P.O. Box 14, SE-431 21 Mölndal, Sweden. Puhelin: +46 31 376 40 00. www.wellspect.com 72712-FI-2018-05-01 2018 WELLSPECT. Kaikki oikeudet pidätetään. 32