Maku- ja sote uudistus tilannekatsaus Kirsi Varhila, STM 15.11.2018
2 19.11.2018
SOSAALI- JA TERVEYSVALIOKUNNAN MIETINTÖLUONNOKSESSA TODETTUJA MUUTOKSIA SOTE-UUDISTUKSEN LAKIESITYKSIIN 3 19.11.2018 Maria Porko
JÄRJESTÄMISLAKI Hyvinvoinnin ja terveyden edistäminen, järjestöjen tukeminen: Maakuntien on tehtävä hyvinvoinnin ja terveyden edistämisessä yhteistyötä julkisten toimijoiden, yksityisten yritysten ja yleishyödyllisten yhteisöjen kanssa. Lisäksi maakunnille asetetaan velvollisuus osaltaan tukea sosiaali- ja terveysalan järjestöjen toimintaa hyvinvoinnin ja terveyden edistämisessä. Maakunnan liikelaitos: Maakunnan muu liikelaitos voi tuottaa sen tuotantovastuulla olevaan tehtävään liittyviä yksittäisiä täydentäviä palvelun osia sosiaali- ja terveyspalvelujen tuottamisesta vastaavalle liikelaitokselle. Lisäksi maakunnalla voi olla lisäksi yksi tai useampia liikelaitoksia valinnanvapauslain tarkoittamia suoran valinnan palveluja varten. Valiokunnan ehdotus ei muuta lähtökohtaa, jonka mukaan muita kuin suoran valinnan palveluja varten maakunnalla voi olla vain yksi liikelaitos, joka voi hankkia rajoitetusti palveluja muilta liikelaitoksilta. 4 19.11.2018 Maria Porko
VALINNANVAPAUSLAKI 1/4 Asiakassuunnitelma: ei luo asiakkaalle oikeutta palveluihin. laadittaisiin laaja-alaisesti yhteen sovitettuja palveluja tarvitseville asiakkaille sisältäisi yhteenvedon asiakkaalle annettavista sosiaali- ja terveydenhuollon palveluista ja erikseen säädetyistä asiakkaalle laadituista sosiaali- ja terveydenhuollon suunnitelmista sekä sellaiset palvelun tuottamista koskevat tiedot, jotka ovat palvelun toteuttamisen kannalta välttämättömiä tallennettaisiin asiakassuunnitelmarekisteriin valtakunnallisten tietojärjestelmäpalvelujen eli Kanta-palvelujen avulla Henkilötietojen käsittely (tietosuoja): Esitystä on muutettu siten, että henkilötietojen käsittelyä on rajattu ja täsmennetty. Tietosuoja-asetuksen mukaisesti vain välttämättömiä henkilötietoja voidaan käsitellä ottaen huomioon henkilötietojen käsittelyn käyttötarkoitus. Asiakassuunnitelmaa ja Kansaneläkelaitoksen tiedonsaantioikeutta liittyen kapitaatiokorvauksen laskemiseen on täsmennetty EU:n yleisen tietosuojaasetuksen mukaiseksi. Henkilötietojen käsittelyoikeutta ja tiedonsaantioikeutta on rajattu koskemaan vain välttämättömiä asiakas- ja potilastietoja. 5 19.11.2018 Maria Porko
VALINNANVAPAUSLAKI 2/4 Notifiointi ja maakunnan liikelaitoksen palveluvelvoite: EU:n valtiontukisäännöt eivät valiokunnan arvion mukaan tule sovellettavaksi valinnanvapausjärjestelmään. Valiokunta ehdottaa lisäystä, jonka mukaan maakunnan liikelaitokselle suoran valinnan palvelutuotannosta maksettavat korvaukset olisivat kaikilta osin yhdenvertaisia yksityisille toimijoille maksettavien korvauksien kanssa. Valiokunta ehdottaa myös uutta pykälää, jonka mukaan maakunnalla olisi mahdollisuus antaa maakunnan liikelaitokselle palveluvelvoite, johon sovellettaisiin EU-oikeuden yleisen taloudellisen edun palveluita koskevaa (SGEI-) sääntelyä. Elinkeinoharjoittajan oikeusasema: Säännökseen lisätään toiminnassa ilmenneiden puutteiden olennaisuuden edellytys hyväksymisen peruuttamiselle. Tarkennetaan, että sopimuksessa sovitaan muista asioista kuin lain 42 :ssä tarkoitetuista ehdoista eikä sopimuksella ei voida poiketa laissa säädetystä tai maakunnan päätöksestä. Maakunta voi muuttaa suoran valinnan palveluntuottajan kanssa tehtyä sopimusta hallintopäätöksen perusteella vain, jos sopimus poikkeaa mainitusta päätöksestä. Sopimuksen muutokset tulisivat voimaan aikaisintaan kahden kuukauden kuluttua siitä, kun palveluntuottajan katsotaan saaneen muutoksesta tiedon. 6 19.11.2018 Maria Porko
VALINNANVAPAUSLAKI 3/4 Alihankinta: Palveluntuottaja voi hankkia toiselta palveluntuottajalta omaa toimintaansa täydentäviä sosiaali- ja terveydenhuollon palveluja. Asiakassetelin ja henkilökohtaisen budjetin perusteella palveluja tuottavien palveluntuottajien alihankintamahdollisuudesta ja näiden tuottajien vastuusta suhteessa alihankkijan asiakkaalle antamaan palveluun. Täsmennetty alihankkijoiden valvontaa koskevia säännöksiä siten, että maakunta valvoo myös valinnanvapauspalveluntuottajien alihankkijoita ja näiden on noudatettava maakunnan asettamia ehtoja. Suoran valinnan palvelujen ja asiakassetelipalvelujen tuottajien on ilmoitettava maakunnalle alihankkijat, joita käyttää. Lisäksi virkavastuu on ulotettu myös asiakasseteli- ja HB-tuottajien alihankkijoihin. Kielelliset oikeudet: Maakunnan on huolehdittava siitä, että asiakassetelin ja henkilökohtaisen budjetin perusteella annettavia palveluja on saatavilla maakunnan alueella siten, että asiakkaan valinnanvapaus toteutuu. Säännöksessä selvyyden vuoksi todetaan maakunnan liikelaitoksen vastaavan palvelun tuottamisesta asiakkaalle muulla tavalla, jos maakunnan käyttämistä keinoista huolimatta valittavana ei ole asiakkaan kielellä palveluja tuottavaa palveluntuottajaa. Lisäksi valiokunta esittää, että kielellisten oikeuksien turvaaminen mainitaan palveluntuottajalle asetettavien ehtojen kohteena. 7 19.11.2018 Maria Porko
VALINNANVAPAUSLAKI 4/4 Asiakasseteli Arvon on oltava sellainen, että asiakkaalla on tosiasiallinen mahdollisuus saada sillä lainsäädännön vaatimusten mukaisesti se palvelu, joka asiakassetelillä on tarkoitettu maksettavaksi. Asiakassetelin arvo ei voi kuitenkaan ylittää maakunnan liikelaitoksen oman tuotannon kustannuksia, jollei siihen ole asiakkaan tarvitsemaan palveluun perustuvaa erityistä syytä. Lisättäväksi säännös, jonka perusteella maakunnan liikelaitoksen on tehtävä kirjallinen päätös palvelun tuottamisesta asiakassetelin perusteella ja asiakassetelin arvosta. Henkilökohtainen budjetti: Valiokunta esittää uutta säännöstä, jossa todetaan, että asiakaan oikeus henkilökohtaiseen budjettiin perustuu palvelutarpeen arviointiin ja säännöksessä erikseen todettuihin lakeihin. Lisäksi ehdotetaan täsmennystä, jossa yksilöidään lait ja pykälittäin palvelut, joissa henkilökohtaista budjettia käytetään. Lisäksi valiokunta esittää henkilökohtaisen budjetin suuruuden määräytymistä koskevaa säännöstä täsmennettäväksi siten, että HB:n suuruus on määriteltävä siten, että asiakas voi saada sillä lainsäädännön vaatimusten ja HB:stä tehdyn päätöksen mukaisesti ne palvelut, jotka sillä on tarkoitettu maksettavaksi. Sote-keskus: Sosiaali- ja terveyskeskuksiin on sisällytettävä konsultaatio- ja vastaanottopalveluja vähintään kahdelta lääketieteen erikoisalalta, joita olisivat: lastentaudit, geriatria, silmätaudit, psykiatria, fysiatria, ortopedia, ihotaudit, sisätaudit, kardiologia, endokrinologia ja reumatologia. 8 19.11.2018 Maria Porko
PALVELUNTUOTTAJALAKI Muutoksia muun muassa EU:n tietosuoja-asetuksen huomioon ottamiseksi. Valvira ja aluehallintovirastot ovat yhteisrekisterinpitäjiä ja Valvira ja AVIt vastaavat rekisteriin tallettamistaan tiedoista ja niiden luovuttamisesta sekä tallettamiaan tietoja koskevista, rekisteröidyn oikeuksien käyttämiseen liittyvistä pyynnöistä. Valvontaviranomainen voi tarvittaessa rekisteriin merkitsemistä koskevassa päätöksessä asettaa asiakas- ja potilasturvallisuuden varmistamiseksi välttämättömiä ehtoja koskien palvelutuotantoon käytettäviä tiloja, välineitä, henkilöstöä, omavalvontaa, valvovalle viranomaiselle toimitettavia tietoja, rekisteröinnin määräaikaisuutta taikka itse palvelun sisältöä ja menettelytapoja. Terminologisia muutoksia (Valvira tai aluehallintovirasto => valvontaviranomainen, vastuullinen palveluntuottaja => valtuutettu palveluntuottaja, rekisteriviranomainen => valvontaviranomainen). Kelalle vastuu rekisterinpitäjänä sille siirretyistä toimintansa lopettaneiden palveluntuottajien paperimuodossa olevista asiakas- ja potilasasiakirjoista. Säännös on tarpeen oikeustilan selkeyttämiseksi sekä asiakkaiden ja potilaiden tietosuojan sekä oikeusturvan parantamiseksi. 9 19.11.2018 Maria Porko
Mikä on yleiskuva maakunnan valmistelun tilanteesta? Kansallinen tilanne näkyy kaikissa maakunnissa: Reagointi vaihtelee maakunnittain, osassa maakunnista valmistelu hidastunut merkittävästi Osa valmisteltavista asioista on jätetty odottamaan lakien voimaantuloa Valmistelussa keskitytään entistä enemmän niihin asioihin, jotka tulee tehdä joka tapauksessa. Maakunnallinen keskustelu pääosin valmistelua tukevaa. Valmistelukoneisto edelleen aika hyvässä iskussa Kuntayhtymien kautta etenemiseen on valmistauduttu joissain maakunnissa. Edennyt Etenee hyvin Etenee erinomaisesti
E-K E-P E-S Kai K-H K-P K-S Kym Lap Pir Poh P-K P-P P-S P-H Sat Uus V-S Järjestämistehtävän rakentaminen Toimielin- ja hallintorakenne Palveluntuotannon kilpailukyky Henkilöstön siirrot ja koulutus Maakuntien välinen yhteistyö Osallisuus ja demokratia Yleiskuva valmistelusta Ei edennyt lainkaan Edennyt hitaasti Edennyt hyvin Valmis toteutukseen Etenemisessä ongelmia Edennyt Edennyt erinomaisesti
Tilannekuvan muutokset syksyllä 2018 Päätöksien puute on aiheuttanut muutoksia maakuntien valmistelutilanteessa on tapahtunut eriytymistä Maakunnittainen tilannekuva on muuttunut: Vuoden 2018 alussa hitaasti edenneet Lappi ja Kymenlaakso, ovat selvästi saaneet muita kiinni. Nyt hitaammin edenneitä (Pohjanmaa, Päijät-Häme, Varsinais- Suomi) selittää se, että näissä maakunnissa on jääty monissa kysymyksissä odottelemaan kansallisia päätöksiä.
Tietojohtamisen tilannekuva Lähde: Tulevaisuuden tietojohtaminen maakunnissa -hanke. Tietojohtamista maakunnissa suunnittelevien henkilöiden haastattelut ja maakuntien dokumentoidut tietojohtamisen suunnitelmat. Syksy 2018
Palvelusetelikokeilut Kaikkien toimijoiden tarkasteltava omia toimintamallejaan Osa yksityisitä yllättynyt monisairaista asiakkaista Asiakkaiden valinta ei ole ollut mahdollista Kokonaisvaltainen hyvinvoinnin ja terveyden edistäminen suoritteiden sijaan Korvausmalleja kehitettävä 14 19.11.2018 Etunimi Sukunimi
Vaihtajien aikaisempi palvelun käyttö Kun tarvitsen perusterveydenhuollon palveluita, käyn yleensä [ARV O]% Käyttänyt viimeisen vuoden aikana alueensa julkisen terveyskeskuksen hoitajan tai lääkärin vastaanottoa 51% 27% Yksityisellä lääkäriasemalla (ei työterveys) Työterveys Terveyskeskus tai -asema 38% Kyllä 62% Ei 15 19.11.2018 Etunimi Sukunimi
10 yleisintä vaihdon syytä - sote-keskus Lääkäriaikojen saatavuus 9808 Terveysaseman hyvä sijainti 6217 Hyvä hoidon laatu terveysasemalla 4673 Terveyden-/sairaanhoitaja-aikojen Terveysaseman aukioloajat Pitkäaikainen hoitosuhde tietyn Terveysasemalla on Työterveyshuollon palvelut Hyvät kulkuyhteydet (julkinen Hyvät pysäköintimahdollisuudet ja 2850 1866 1460 1407 1243 1425 1003 0 2000 4000 6000 8000 10000 12000 16 19.11.2018 Etunimi Sukunimi
Erikoissairaanhoidon lähetteiden määrä suhteessa lääkärikäynteihin - Jyväskylä 0,16 0,14 0,12 0,1 0,08 0,06 0,04 0,02 0 01/2017 02/2017 03/2017 04/2017 05/2017 06/2017 07/2017 08/2017 09/2017 10/2017 11/2017 12/2017 01/2018 02/2018 03/2018 04/2018 05/2018 06/2018 07/2018 08/2018 Yksityiset kokeiluasemat yhteensä Julkiset kokeiluasemat yhteensä 17 19.11.2018 Etunimi Sukunimi
Palvelusetelikokeilut ja valinnanvapauspilotit Käynnissä olevat palvelusetelikokeilut jatkuvat vuonna 2019. Kokeilut toteutetaan nykyisen lainsäädännön mukaan. Jos kokeilualueelle tulee myös valinnanvapauspilotti, palvelusetelikokeilu sulautetaan siihen. Valinnanvapauspilotit toteutetaan uuden valinnanvapausmallin mukaisesti (valinnanvapauslaki). Pilottien haku alkaa vasta sen jälkeen, kun valinnanvapauslaki on vahvistettu eli mahdollisesti loppuvuonna 2018. Pilottien on tarkoitus alkaa vuoden 2019 alkupuolella. 18 19.11.2018 Etunimi Sukunimi
19 19.11.2018 Etunimi Sukunimi
alueuudistus.fi regionreformen.fi 20 19.11.2018