Syöpäpotilaan Suunhoito-opas
2 Saatteeksi Suun hyvinvointi on osa terveyden kokemusta. Terve suu tukee monia perustoimintoja, kuten syömistä, juomista, puhumista ja laulamista. Suulla ja ilmeillä on erityinen merkitys kommunikaatiossa ja tunteiden välittäjänä. Suun terveyden merkityksen huomaa usein vasta, kun sen menettää. Syöpä koskettaa yhä useamman suomalaisen elämää. Syöpähoidot aiheuttavat eriasteista infektioherkkyyttä. Suun limakalvovauriot avaavat suun bakteereille pääsyn syvemmälle kudoksiin ja verenkiertoon. Käy säännöllisesti hammaslääkärin tarkastuksessa, jotta suunterveyden heikentyminen havaitaan ajoissa. Hammaslääkäri ja suuhygienisti opastavat sinua suunhoitovälineiden käytössä. Yleistä suun terveydestä 3 Proteesien hoito-ohjeet 5 Syöpähoitojen vaikutukset suussa 6 Mukosiitin hoito-ohjeet 8 Suun alueen erityistilanteita 10 Sädehoito suun ja nielun alueelle 10 Suunhoito ja luustolääkitys 12 Kuivan suun hoito 13 Suunterveys syöpähoitojen jälkeen 15 Hälytysmerkit 16 Muistiinpanot 18 Lähteet 19
3 Yleistä suun terveydestä S uunterveyden perusta on hampaiden ja suun päivittäinen huolellinen puhdistus sekä yleiset terveelliset elämäntavat. Monipuolinen ja runsaasti kasviksia sisältävä ravinto tukee suun terveyttä. Tupakointi on vaaraksi myös suun terveydelle. Suun puhdistuksen tavoitteena on poistaa hampaiden pinnalle kertynyt plakki ja ruoka-aines. Jäädessään hampaan pinnalle plakki mineralisoituu, jolloin muodostuu hammaskiveä. Karies-bakteerit pääsevät kasvamaan plakissa ja aiheuttavat reikiintymistä. Happohyökkäykset tulee rajoittaa 5-6 kertaan päivässä. Tällöin syljen suojaava vaikutus pystyy neutraloimaan happohyökkäykset ja sylkeen liuenneet mineraalit palautuvat hampaan pinnalle, eikä hampaisto pääse reikiintymään. Toistuvat happohyökkäykset aiheuttavat hampaiden reikiintymisen lisäksi yleistä hammaskiilteen liukenemista eli eroosiota.
4 Harjaa hampaat 2 kertaa päivässä pehmeällä harjalla. Harja tulee vaihtaa riittävän usein, noin kolmen kuukauden välein. Puhdista hammasvälit kerran päivässä hammastikulla, -harjalla tai -langalla. Fluoripitoiset suunhoitotuotteet tukevat hammaskiilteen vahvistumista erityisesti, jos hampaissa on alkavia reikiä tai hampaisto on altistunut toistuville happohyökkäyksille. Ksylitoli ehkäisee hampaiden reikiintymistä. Ksylitolipurukumit- ja pastillit ruokailun jälkeen lyhentävät happohyökkäystä. Myös hampaaton suu puhdistetaan 2 kertaa päivässä purskuttelemalla ja tarvittaessa limakalvot, kieli, poskien poimut ja suulaki pyyhitään puhtaaksi käyttämällä sormenpäähän käärittyä kostutettua sideharsotaitosta.
5 Proteesien hoito-ohjeet Proteesit jaetaan kiinteään ja osaprotetiikkaan. Kiinteät proteesit on kiinnitetty nimensä mukaisesti tukihampaisiin tai implantteihin, ja osaproteesit ovat irrotettavia proteeseja. Kiinteät proteesit pestään kuten omat hampaat tarvittavilla apuvälineillä. Irtoproteesien hoito-ohjeet Irtoproteesit otetaan suusta pois ja puhdistetaan tarvittavilla apuvälineillä kerran päivässä saippualla tai astianpesuaineella. Tavallista hammastahnaa ei saa käyttää, koska se rikkoo proteesin pinnan! Tällöin suun mikrobit pääsevät kiinnittymään paremmin proteesin huokoiseen pintaan. Irtoproteesit jätetään pesun jälkeen yöksi kuivumaan. Jos proteesit eivät aamulla istu suuhun, voi proteesit jättää yöksi puhtaaseen vesilasiin. Limakalvojen ärtyessä irtoproteeseja tulisi käyttää mahdollisimman vähän.
6 Syöpähoitojen vaikutukset suussa Syöpähoidot aiheuttavat eriasteista infektioherkkyyttä. Suun limakalvovauriot avaavat suun bakteereille pääsyn syvemmälle kudoksiin ja verenkiertoon. Syöpähoitojen aiheuttamaa suun limakalvovauriota kutsutaan mukosiitiksi, joka voi vaikea-asteisena olla hyvin kivulias. Riittävän ravinnon saaminen on edellytys syöpähoitojen haitoista toipumiselle. Suun limakalvot ja ikenet sekä muut kudokset voivat parhaiten ja haavojen paraneminen on suotuisaa, kun riittävä ravitsemus on turvattu. Syövän lääkehoitojen haittoja suussa ei hyvälläkään suunhoidolla voi täysin estää, mutta limakalvojen paranemista voi tukea hyvällä suuhygienialla.
7 Pahoinvointi ja oksentelu ovat syöpähoitojen ikäviä haittavaikutuksia. Oksentamisen jälkeen tulee suu huuhdella saman tien vedellä. Hampaita ei saa pestä heti oksentamisen jälkeen, koska harjaus vaurioittaa vatsahappojen liuentamaa hampaiden pintaa. Matalasoluvaiheessa tulisi hampaat puhdistaa erityisen hellävaraisesti, koska herkkien ja vaurioituneiden limakalvojen läpi suun bakteerit pääsevät entistä helpommin verenkiertoon. Hematologiset syövät muodostavat oman erityisryhmänsä, jossa syöpäsairaus ja hoidot aiheuttavat tyypillisesti syvemmän infektioherkkyyden kuin kiinteiden kasvainten lääkehoidot. Näiden syöpien hoitoon liittyvät erityisohjeet antaa hoitava lääkäri. Syövän hormonaaliset hoidot, kuten rintasyövän antiestrogeenihoito ja eturauhassyövän antiandrogeenihoito, lisäävät suun kuivumista ja yleistä suun kudosten herkkyyttä.
8 Mukosiitin hoito-ohjeet Mukosiittia aiheuttavat perinteiset solunsalpaajat, mutta myös uudet täsmälääkkeet ja vasta-ainehoidot. Mukosiitin hoidossa tulee yleisten suunhoito-ohjeiden lisäksi kiinnittää erityinen huomio limakalvojen hoitoon. Hyvä suuhygienia ja hyvä ravitsemustila tukevat mukosiitin paranemista. Huuhtele suu useita kertoja hampaiden pesun ja ruokailun jälkeen vedellä ja suola(sooda)liuoksella. Suola(sooda)liuos rauhoittaa ärtyneitä limakalvoja 1. Suola(sooda)liuoksen valmistusohje: 1 tl suolaa +/- 1 tl soodaa sekoitetaan 1 l lämmintä vettä. Liuos säilytetään jääkaapissa. 1 rkl liuosta purskutellaan viileänä ja syljetään pois. Huuhtelua toistetaan n. 3 kertaa peräkkäin ja n. 2 tunnin välein tai yksilöllisen tarpeen mukaan. Päivittäin valmistetaan uusi liuos. Voitele ärtyneitä limakalvoja useita kertoja päivässä ruokaöljyillä (esim. oliivi- tai rypsiöljy) ja/tai apteekin suunhoitovalmisteilla. Suukivun hoito on ensisijaisen tärkeää. Hoitamaton suukipu estää suun hoitotoimenpiteet sekä riittävän nesteytyksen ja ravinnon turvaamisen. Kerro aina hoitohenkilökunnalle, jos suussa on kipua. Hoitava lääkäri määrää reseptillä kipulääkityksen.
9 Jos suukivun vuoksi harjaaminen tai miedonkaan hammastahnan käyttö ei ole mahdollista, tulee suu pyyhkiä puhtaaksi keittosuolaan kostutetulla vanulapulla. Puudutusgeelit ja -mikstuurat helpottavat suukipua ja auttavat riittävän ravitsemuksen turvaamisessa 1. Suukivun hoitoon voi kokeilla jääpaloja/mursketta 1. Suun herkkiä limakalvoja voi hoitaa eri keinoin. Mukosiitin hoidossa pätevät samat ohjeet kuin herkän suun hoidossa. Yksilöllisiä eroja toki on. Käytä vaahtoutumattomia fluoripitoisia herkän suun hammastahnoja ja alkoholittomia suuvesiä. Vältä kovin kylmää tai kuumaa ruokaa ja juomaa. Ruoan tulee olla pehmeää ja mietoa. Kova ja karkea ruoka voi rikkoa ja hangata herkkiä limakalvoja. Vältä happamia ruokia ja juomia. Myös sitrushedelmät, tomaatti, paprika, mansikka ja muut kirpeät ruoka-aineet voivat ärsyttää limakalvoja. Hapanmaitotuotteet ovat mietoja ärtyneille limakalvoille. Ne ovat energiapitoisia sekä sisältävät kalsiumia ja mikrobitasapainoa suosivia probiootteja. Kamomillateetä on perinteisesti käytetty suun ja nielun limakalvojen hoitoon.
10 Suun alueen erityistilanteita Syöpähoidot ja syöpäsairaus voivat altistaa suun ja nielun erilaisille tulehduksille ja infektioille. Limakalvosairaudet, kuten aftat, voivat aktivoitua. Suupielet tulehtuvat herkästi limakalvojen kuivuessa ja vaurioituessa. Bakteerit viihtyvät vaurioituneella limakalvolla. Kaikkien suun alueen tulehdusten ja infektioiden hoidon kulmakivi on hyvä suuhygienia. Tavallisimpia suun alueen infektioita tässä elämäntilanteessa ovat suun hiivasieni-infektiot ja herpesinfektiot. Suun sieni-infektiot ja herpesinfektiot on tärkeä hoitaa, koska ne ylläpitävät limakalvovauriota ja hidastavat paranemista. Kerro hoitavalle lääkärillesi, jos huomaat suun terveydessä muutoksia. Sädehoito suun ja nielun alueelle Sädehoito suun ja nielun alueelle aiheuttaa välittömiä ja pitkäaikaisia haittoja. Haittavaikutukset ovat erityisen vaikeita, kun sädehoitoa annetaan yhdessä solunsalpaajien kanssa. Erityinen haaste on riittävän ravinnon turvaaminen sädehoidon aikana. Limakalvot vaurioituvat 3 15 vrk:n kuluessa sädehoidosta, jolloin ne tulehtuvat ja kipeytyvät. Sädehoidon aiheuttamaa suun ja nielun limakalvovauriota kutsutaan (säde)mukosiitiksi ja sen hoito-ohjeet ovat samat kuin lääkehoidon aiheuttamassa mukosiitissa.
11 Maku- ja hajuaistin häiriöt ovat tavallisia ohimeneviä haittoja. Limakalvot paranevat yleensä kuukauden kuluessa hoidon päättymisestä. Suun sieni-, virus- ja bakteeri-infektiot ovat yleisiä. Sädehoidon merkittävin haitta on suun kuivuminen, koska se on yleensä jonkinasteisena pysyvä. Sylkirauhasten toipumista tapahtuu kahteen vuoteen asti 2. Muita pitkäaikaishaittoja ovat purentalihasten ja muiden kudosten ohentuminen ja kiristyminen. Suun avausrajoitus voi kehittyä myös aiemman suusyöpäleikkauksen seurauksena. Osteoradionekroosi eli luukuolio on sädehoidon haitta, jolle altistavat suukirurgiset toimenpiteet ja huono suuhygienia 3. Korkea-annoksisen suun ja leukojen alueen sädehoidon jälkeen hampaiston toimenpiteet suositellaan tehtävän erikoissairaanhoidossa. Suunterveyden ylläpitäminen sädehoidon aikana perustuu ennaltaehkäisevään hammashoitoon, limakalvojen hoitoon, kivun ja tulehdusten hoitoon sekä riittävään ravitsemukseen.
12 Suunhoito ja luustolääkitys Syövän antiresorptiivisen lääkityksen eli luustolääkityksen aikana tulee huolehtia hyvästä suuhygieniasta ja ennaltaehkäisevästä hammashoidosta. Syövän luustolääkkeet (bisfosfonaatit ja denosumabi) vahvistavat ja kovettavat luustoa, jolloin leukojen alueen tulehdukset ja haavat paranevat hitaammin ja huonommin. Osteonekroosin eli luukuolion riski on huomioitava luustolääkkeiden käytössä. Ennen lääkityksen aloitusta tarkistetaan suunterveys ja hoidetaan mahdolliset suun tulehdukset. Riskiä osteonekroosin kehittymiselle pystyy merkittävästi vähentämään huolehtimalla hyvästä suuhygieniasta, jotta hampaanpoistoja tai muita suukirurgisia toimenpiteitä ei tarvitsisi tehdä 4,5. Leukojen osteonekroosin kehittymiselle altistavat hampaiston ja leukojen alueen toimenpiteet, kuten hampaanpoistot ja pienkirurgia, sekä ennen kaikkea hoitamattomat suun tulehdukset 4,5.
13 Luustolääkityksen aikana suukirurgiset toimenpiteet tehdään antibioottisuojassa. Kerro aina hoitavalle hammaslääkärillesi, mikäli olet saanut tai käytät luustolääkettä! Yleisten suunhoito-ohjeiden lisäksi luustolääkettä saavien potilaiden suositellaan käyvän säännöllisesti hammaslääkärin tai suuhygienistin tarkastuksissa puolen vuoden välein 4,5. Yksilöllisen arvion mukaan tiheämmätkin käynnit voivat olla tarpeen. Kuivan suun hoito Kuiva suu on varsin tavallinen oire. Suun kuivuminen on yleistä lääkitysten, hormonaalisten muutosten ja sairauksien seurauksena. Syljellä on erityisen tärkeä merkitys suunterveydelle. Sylki hoitaa suun limakalvoja. Sylkeä erittyy päivittäin n. 0,5 1 litraa. Syljen mukana niellään mm. bakteereja suolistoon. Kun syljen eritys vähenee, vähenee myös nieleminen, jolloin mikrobimäärä suussa kasvaa. Kuivassa suussa happohyökkäykset kestävät huomattavan pitkään, jopa kaksi tuntia, koska syljen neutraloiva vaikutus on huonompi tai puuttuu kokonaan. Kuiva suu altistaa limakalvovaurioille, mikrobi-infektioille, maku- ja hajuaistin häiriöille, kivulle, nielemisvaikeuksille, ientulehduksille ja hampaiden reikiintymiselle. Apteekista on saatavilla erilaisia kuivan suun tuotteita (suihkeet, geelit, suuvedet, pastillit ja hammastahnat).
14 Huolehdi riittävästä päivittäisestä nesteen saannista. Aikuinen ihminen tarvitsee noin 2 litraa nesteitä päivässä suotuisan aineenvaihdunnan ylläpitämiseen. Huuhtele suuta pitkin päivää pienin vesikulauksin. Juo pieniä kulauksia nesteitä ennen ruokailua ja ruokailun aikana nielemisen tueksi. Ruokailun jälkeen huuhtele suu hyvin ruoan tähteistä. Vihannesten, kasvisten, hedelmien ja leipien syöminen lisää syljeneritystä. Syödessä ruoka tulee pureskella hyvin. Ruokaöljyt, kuten oliivi- ja rypsiöljy, hoitavat tehokkaasti kuivia limakalvoja. Sopiva annos on esim. 0,5 1 tl ennen ruokailua ja pitkin päivää oireen mukaan. Kuiva suu on myös herkkä suu. Hammastahnaa, joka sisältää natriumlauryylisulfaattia ei suositella kuivalle tai herkälle suulle.
15 Suunterveys syöpähoitojen jälkeen Syöpähoitojen jälkeen toipuminen vie aikaa sekä henkisesti että fyysisesti. Vaikka suunterveys on kovilla syöpähoitojen aikana, vahinkoja voi korjata tehostetulla hammashoidolla syöpähoitojen välissä tai jälkeen. Hammaslääkärin tarkastukseen voi hakeutua koska tahansa, mutta on tärkeä kertoa hammaslääkärille mitä syöpähoitoja on saanut tai saamassa. Oireilevat hampaat tulee hoitaa mahdollisimman pian. Toimenpiteet tehdään yksilöllisen arvion mukaan antibioottisuojassa. Hampaisiin kohdistuvia kirurgisia toimenpiteitä on syytä siirtää, kunnes on toipunut syöpähoidoista. Hammaslääkäri ja hoitava lääkäri suunnittelevat turvallisen ajankohdan toimenpiteille.
16 Hälytysmerkit Solunsalpaajahoidot lisäävät riskiä vakaville yleisinfektioille. Matalasoluvaiheessa infektion merkit puuttuvat ja kuume voi olla ainoa merkki vakavasta infektiosta! Vaikea mukosiitti (suun limakalvojen tulehdus) tai muun suun oire heijastaa usein muitakin vakavia oireita (ripuli, elektrolyyttihäiriöt, kivut, uupumus, laihtuminen, vajaaravitsemus). Laihtuminen, oksentelu, pyörtyminen, tasapainovaikeudet ja yleistilanlasku edellyttävät hoitohenkilökunnan arviota. Kipu suun alueella, hampaan/hampaiden lisääntynyt liikkuvuus, ikenen turvotus, veren tai muun eritteen vuoto, limakalvojen mustelmat tai haavaumat, nielemisvaikeudet ja luun paljastuminen edellyttävät hammaslääkärin arviota.
17 Käy säännöllisesti hammaslääkärin tarkastuksessa, jotta suunterveyden heikentyminen havaitaan ajoissa. Hammaslääkäri ja suuhygienisti opastavat sinua suunterveyden ylläpitämisessä. Hammashoitolan yhteystiedot Hoitavan hammaslääkärin nimi Syöpäklinikan yhteystiedot Hoitavan lääkärin nimi
18 Muistiinpanot
19 Lähteet 1. Lalla RV, Bowen J, Andrei B ym. MASCC/ISOO Clinical Practice Guidelines for the Management of Mucositis Secondary to Cancer Therapy. Cancer 2014;120:1453-61. Doi: 10.1002/cncr.28592 2. Kielbassa AM, Hilkelbein, W Hellwig Elmar ym. Radiation-related damage to dentition. Lancet Oncol 2006; 7:326-35. 3. Sroussi HY, Epstein JB, Bensadoun R-J ym. Common oral complications of head and neck cancer radiation therapy: mucositis, infections, saliva change, fibrosis, sensory dysfunctions, dental caries, periodontal disease, and osteonecrosis. Cancer Medicine 2017;6:2918-2931. Doi:10.1002/cam4.1221. 4. Bonacina R et al. Preventive strategies and clinical implications for bisphosphonate-related osteonecrosis of the jaw: a review of 282 patients. J Can Dent Assoc 2011;77:b147. 5. Bramati A et al. Prospective, mono-institutional study of the impact of a systematic prevention program on incidence and outcome of osteonecrosis of the jaw in patients treated with bisphosphonates for bone metastases. J Bone Miner Metab 2015;33:119-24. Doi:10.1007/s00774-014-0566-x. Syöpäpotilaan suunhoito-oppaan asiantuntijana on toiminut LT, HLL Lotta Grönholm, HUS ja HY.
Amgen AB, sivuliike Suomessa PL 86 (Keilaranta 16) 02101 ESPOO puh. (09) 54 900 500 FIN-P-162x-0618-065484-6/18