OIKEAN TIEDON KRIITTISYYS ETÄLÄÄKETIETESSÄ CASE PIHLAJALINNA Tiedolla johtaminen 18.1.2019 Johan Fagerudd, sisätautilääkäri LT, dosentti
CASE: 85-VUOTIAS HELVI PALVELUTALOSSA Alzheimerin tauti, aivoinfarktin jälkitila, eteisvärinä, tyypin II diabetes. Potilas istuu pyörätuolissa, siirtymiset Eva-telineellä. Yleiskunto on varsin hyvä, potilaalla on pirteä katse. Muistitoiminnot melko normaalit, mutta puhe on hidasta. Nielemisvaikeuksia.
CASE: 85-VUOTIAS HELVI PALVELUTALOSSA 2.11.2017 Alkukartoitus Kartoituskäynti, jossa läsnä myös tytär Potilas toivoo hoitoa yksikössä jos vain mahdollista DNR/AND-päätös vahvistetaan 19.3.2018 Lähtötilanne 19.3.18 kuumetta ja yskää CRP 139, yleiskunto heikko, ripulointia, pahoinvointia, oksentanut kerran Kotisairaalan potilaaksi Keftriaksoni 2 g 1x1 iv, Doximed 100 mg 1x2 po Nesteytys Ringer 1000 ml + vapaasti suun kautta Clostridium-NhO: neg Nykytila 21.3.18: CRP 47, leuk 9.1, elektrolyytit normaalit -> Kefexin + Doximed 7 vrk Taustalla 27.2.2018 Flunssan oireilua CRP 24, sai Doximed-kuurin 17.3.2018 Rohiseva hengitys, vuodepotilas, CRP 133 -> Keftriaksoni 2g 1x1 im
VASTUULÄÄKÄRIMALLI Perinteinen Vastuulääkäri
VASTUULÄÄKÄRIPALVELU PALVELUTALOJEN JA KOTIHOIDON ETÄLÄÄKÄRIPALVELU Pysyvä potilas-lääkärisuhde Oma vastuulääkäri Proaktiivinen toiminta Kartoituskäynti Lähikierrot 3 kuukauden välein Puhelinkierrot viikoittain Reaktiivinen toiminta 24/7 lääkärituki (takapäivystys) Koulutusta ja erikoisosaamista Lääkärit Hoitohenkilökunta
NELJÄ AVAINTEKIJÄÄ 1. Yhtenäinen sairauskertomus 2. Standardoitu hoitotapa 3. Geriatrinen erikoisosaaminen 24/7 4. Paikasta riippumaton palvelu
Acute ACUTE Selainpohjainen sairauskertomusjärjestelmä Ydinkertomus (uniikki) Jatkuva sairauskertomus (rinnakkaiskirjaus) Avainsana: osarekisteri Kunta vastuullinen rekisterinpitäjä Pihlajalinna rekisterin ylläpitäjä Paikallinen järjestelmä 1 Paikallinen järjestelmä 2 Paikallinen järjestelmä 3
STANDARDOITU HOITOTAPA Neljä hoidon painopistettä 1. Rajoittamaton hoito 2. Toimintakyvyn ylläpito 3. Elämänlaadun turvaaminen 4. Saattohoito Tautikohtaiset hoito-ohjeet
MIKSI ETÄPALVELUNA? Rekrytointietu Lääkäriresurssien tehokas käyttö Volyymi tuo tehokkuutta Keep it simple kriittinen teknologian käyttö
11 Takapäivystyssoittojen määrän muutokset 2015-2018 000 500 000 500 000 500 0 tammi helmi maalis huhti touko kesä heinä elo syys loka marras joulu 2015 2016 2017 2018 Joonas Nivala & Johan Fagerudd
12 YLEISIMMÄT AJAT OLLA YHTEYDESSÄ TAKAPÄIVYSTYKSEEN ma ti ke to pe la su klo 00-01 klo 01-02 klo 02-03 klo 03-04 klo 04-05 klo 05-06 klo 06-07 klo 07-08 klo 08-09 klo 09-10 klo 10-11 klo 11-12 klo 12-13 klo 13-14 klo 14-15 klo 15-16 klo 16-17 klo 17-18 klo 18-19 klo 19-20 klo 20-21 klo 21-22 klo 22-23 klo 23-00 Joonas Nivala & Johan Fagerudd
TAKAPÄIVYSTYKSEN PUHELINVAIHTEEN ONGELMAT Ruuhka-aikoina haastavuus ajoittain saada yhteyttä, kun kaikki tehtävät tulevat samaa putkea pitkin Hoitajat tyytymättömiä Lääkärit kuormitettuja Tehtävät eivät siirry yli vuoronvaihdon Eri päivystysvuorojen ja linjojen vaihteleva kuormitus Raportoinnin puutteellisuus Joonas Nivala & Johan Fagerudd
CUUMA - TAKAPÄIVYSTYKSEN UUSI TEHTÄVÄPORTAALI Joonas Nivala & Johan Fagerudd Toiminnallisuudet 1. Hoitaja soittaa tehtäväpyyntönsä soittona 2. Järjestelmän sisäinen triage, kielivalinta 3. Tehtävät hoidetaan pääosin takaisinsoittoina 4. Nauhoiteominaisuus 5. Tehtäväpyynnön tilannepäivitys per SMS 6. Tilastoja, oikeata tietoa
15 Joonas Nivala & Johan Fagerudd
16 MITÄ MUUTTUI? Virka-ajan suora vastausprosentti parani 10 prosenttiyksikköä Reaaliaikainen tehtävälistaus avoinna olevista potilaskonsultaatioista Yli 60 % tapauksista hoidetaan takaisinsoittona Kuormitus jakautunut tasaisemmin päivystäjille Tapaukset hoidetaan nyt kiireellisyysjärjestyksessä Hoitajat jatkuvasti tietoisia missä mennään Lääkärin kokonaiskuva tilanteesta parantunut Reaaliaikainen resursoinnin seuranta tuonut liki 10 % säästöt kuukausikustannuksissa Vaikuttavuuden seuranta parantunut lähetteiden ja soitonsyiden taustalla Joonas Nivala & Johan Fagerudd
OIKEAN TIEDON KRIITTISYYS ETÄLÄÄKETIETEESSÄ 74% valikoimattomasta perusterveydenhuollon potilasaineistosta voidaan hoitaa etänä Potilastyytyväisyys sama kuin tavallisessa vastaanotossa Ilman organisatorisia muutoksia 30% kalliimpi
VAIVAN LAATU MIHIN ETÄLÄÄKETIEDE SOVELTUU? DIAGNOOSI Epävarma Krooninen Akuutti Varma
ETÄLÄÄKETIETEEN JATKUMO Kustannus Tehokkuus Haasteena potilas-lääkärisuhteen säilyttäminen