VARSINAIS-SUOMEN SAIRAANHOITOPIIRI EGENTLIGA FINLANDS SJUKVÅRDSDISTRIKT MUISTIO VARSINAIS-SUOMEN SAIRAANHOITOPIIRIN KUNTAYHTYMÄN JA SEN JÄSENKUNTIEN VÄLISET KUNTANEUVOTTELUT Loimaan alueen kunnat 31.3.2014 klo 13.00 15.25 Paikka: TYKS, T-sairaala 6. krs. kokoushuone Läsnä Viranhaltijat: Samuli Saarni, johtajaylilääkäri puheenjohtaja Arja Pesonen, talousjohtaja Päivi Nygren, hallintoylihoitaja Pirjo Immonen-Räihä, perusterveydenhuollon yksikön johtaja Ritva Kosklin, ylihoitaja, perusterveydenhuollon yksikkö Juhani Airaksinen, sydänkeskuksen toimialuejohtaja Risto Roine, neuron toimialuejohtaja Ilkka Kantola, medisiinisen toimialuejohtaja Anja Kylävalli, asiantuntijapalvelujen palvelualuejohtaja Matti Helkiö, alueellisen erikoissairaanhoidon tulosaluejohtaja Reijo Grönfors, Turunmaan sairaalan toimitusjohtaja Alpo Rajaniemi, talouspäällikkö, kokouksen sihteeri Kuntien edustajat: Esko Poikela, kunnanjohtaja, Lieto Oili Paavola, kunnanjohtaja, Tarvasjoki Sirpa Rantanen, terveyspalvelujohtaja, Härkätien kuntien sosiaali- ja terveyspalveluiden yhteistoiminta-alue Tarja Miikkulainen, sosiaali- ja terveysjohtaja, Härkätien kuntien sosiaali- ja terveyspalveluiden yhteistoiminta-alue Eveliina Kiiski, johtava hoitaja, Härkätien kuntien sosiaali- ja terveyspalveluiden yhteistoiminta-alue Risto Puustinen, johtava ylilääkäri, Pöytyän kansanterveystyön kuntayhtymä Jari Kesäniemi, kunnanjohtaja, Koski Tl Jari Rantala, kaupunginjohtaja, Loimaa Sari Koistinen, johtava lääkäri, Loimaa Kari Jokela, kunnanjohtaja, Pöytyä Eeva-Sirkku Pöyhönen, perusturvajohtaja, Pöytyän kansanterveystyön kuntayhtymä Eija-Liisa Vikström, Pöytyän kansanterveystyön kuntayhtymä Mika Joki, kunnanjohtaja, Aura Carita Maisila, kunnanjohtaja, Marttila Marja Tuohimaa, kunnanjohtaja, Oripää Marita Marttila, johtava hoitaja, Oripää Jussi Korkeamäki Sastamalan seudun sosiaali- ja terveyspalvelut
2 (6) Asialista 1 Tilaisuuden avaus sairaanhoitopiirin johtaja Kokouksen puheenjohtajana toiminut johtajaylilääkäri Samuli Saarni avasi kokouksen ja asetti kokouksen tavoitteet 2 Kuntien näkymät palvelujen ennustetusta tarpeesta, kuntien edustajien puheenvuorot ja keskustelu Yhteenvetoa kokouksessa käytetyistä puheenvuoroista: Risto Puustinen, Pöytyän ktt:n ky - Perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon päällekkäisyyksien poistaminen yhteistyötä lisäämällä - Ei lisää resursseja, vaan resurssien käytön järkiperäistämistä Sirpa Rantanen, Härkätien kuntien sosiaali- ja terveyspalveluiden yhteistoiminta-alue - Vahvasti hallituksen asettaman strategian takana - Muistutti että kaikki kunnat osallistuvat aluesairaaloiden tuotantokustannuksiin, ei pelkästään aina kyseisen aluesairaalan lähikunnat - Lähetteiden määrä on vähentynyt, mutta kustannukset kasvavat samaan aikaan - Psykiatrian osalta on aloitettu pilotointi tavoitteena vähentää psykiatrian erikoissairaanhoidon tarvetta psykiatrin konsultaatioihin tk:ssa panostetaan - DRG tuotteistus/laskutus ei näyttäisi olevan toimiva kaikissa tilanteissa. Alueella on tarkasteltu miesten sterilisaation DRG laskutusta ja verrattu hinnastoon. Yksikään Härkätien alueen kuntien laskutetuista suoritteista ei ole pysynyt DRG vaihtelurajan sisällä, vaan laskutus on toteutettu suoriteperusteisena, ts. yli määritellyn DRG tuotehinnan - Järjestämissuunnitelman kautta tulee sopia kaikista merkittävistä erikoissairaanhoidon ja perusterveydenhuollon yhteistyömuutoksista. - Kuntajohtajakokoukselta odotettaisiin linjausta investointisuunnitelmaan Jari Rantala, Loimaa - Loimaan kaupungin kannanotossa VSSHP:n strategiaan on hyvä muistaa, että alueellisen terveydenhuollon palvelun toimivuustarve tuotiin selkeästi esiin. - Loimaan kunta käyttää sisätautien erikoissairaanhoidon palveluja kriittisen paljon Marja Tuohimaa, ja Marita Marttila, Oripää - Alueella on ikääntyneitä asukkaita suhteellisesti paljon verrattuna sairaanhoitopiirin keskimääräiseen ikärakenteeseen. - Aluesairaalan vuodeosastokapasiteettia tulee tarkastella kriittisesti. - Mitä strategian keskittämisestä seuraa vuodeosastokapasiteetille aluesairaalassa ja toisaalta mitä siitä seuraa alueen perusterveyden vuodeosastotarpeelle. 3 Varsinais-Suomen sairaanhoitopiirin talousarvion 2015 valmistelu ja uuden strategian toimeenpano Johtajaylilääkäri Saarni kertasi sairaanhoitopiirin strategiatilanteen lyhyesti ja esitteli VSSHP:n erikoissairaanhoidon käytön verrattuna koko maan käyttötilastoihin. VSSHP:n erikoissairaanhoidon käyttö on valtakunnallisesti tarkasteltuna korkea. VSSHP:ssa voidaan arvioida olevan ylikäyttöä, joka ei selity mahdollisilla perusterveydenhuollon palvelujen puutteilla - - - > synnyttääkö ylitarjonta ylikäyttöä!
3 (6) 4 VSSHP tulos- ja toimialueiden tuottamat palvelut Sydänkeskus, Neuro ja Medisiininen, Asiantuntijapalvelut, Alueellisen erikoissairaanhoidon ja Turunmaan sairaalan liikelaitoksen palvelut johtajaylilääkäri Samuli Saarni Toimialue Sydän Samuli Saarni Haasteet: päivystysjärjestelyt puuttuvat - päivystysasetus asettaa päivystysverkoston uudistamisvelvoitteen. 24/7 valmius edellyttää VSSHP:n sisäisiä resurssijärjestelyjä ja ne tehdään sisäisinä siirtoina. Tampereen alueen merkittävä sydäntoiminnan ylikapasiteetti on kilpailuhaaste ja erityisesti potilaan valinnanvapaus näkökulmasta tarkasteltuna. Pirkanmaan sairaanhoitopiiri ostaa sydäntoiminnan palvelut osakeyhtiömuotoiselta sydänsairaalalta alihankintana. Juhani Airaksinen - Päivystyksen kuntoon saattaminen on tavoite numero yksi, ja sen ohella pitkien odotusaikojen lyhtentäminen - Tampereen osakeyhtiömuotoisen sydänsairaalan budjetti on 30 milj. euroa VSSHP:ia vastaavaa suurempi. VSSHP:n tavoite on palvella erityisesti oman alueen potilaita. Pirkanmaan kustannustaso on korkeampi, mutta potilaan valinnanvapaustilanteessa kustannustaso ei ole valintakriteerinä, koska potilasasiakas maksaa ainoastaan asiakasmaksut kilpailuasetelmassa tilanne on erittäin huolestuttava. - Turun oma erikoissairaanhoito tukee hyvin sydänyksikön toimintaa. VSSHP:n huippuosaamisaspekti on pidettävä ehdottomasti mukana. Jäsenkuntien kommenttipuheenvuoroissa tuotiin myös esiin oman alueen erityisosaamisen säilyttämiseksi erittäin tärkeänä tavoitteena. Valinnanvapausasian seurantatiedot antanevat uutta näkökulmaa erityisesti julkisen sektorin ja yksityissektorin keskinäiseen alihankintatoimintaan. Terveyskeskuslääkäreiden avainasemarooli nähtiin myös tärkeänä tekijänä vaikuttaa potilaan valinnanvapausmotiiveihin. Toimialue Neuro Risto Roine Neuron toimialueen potilashoito on vaativaa ja kallista. Ulkokuntamyynti v. 2013 oli 20 % luokkaa. Kilpailutilanne koskee osaa neurokirurgiaa, mutta neuron toimialueen kilpailutilanne tällä hetkellä ei ole läheskään niin herkkä kuin sydäntoiminnan. Leikkaussalikapasiteetin käyttö ei ole ollut optimaalista johtuen henkilökunnan täysaikaisesta käyttömahdollisuudesta. Aivovammapotilaiden hoitokustannukset ovat tällä hetkellä 5 milj. euron vuositasoa ja hoitoon pääsy on VSSHP:ssa valtakunnallista huippuluokkaa. Panostuotos suhde on onnistuneissa potilashoitotilanteissa kaikki erikoisalat huomioon ottaen ehdotonta huippua; ts. yhteiskunnallinen tuotos voi olla miljoonissa mitattava hyöty yhden potilaan kohdalla ja nimenomaan kustannusten säästöinä mitattuna. Aikuisten lääkinnällinen somaattinen kuntoutus ollaan siirtämässä Paimion sairaalasta pois, mistä myös arvioidaan saatavan kustannushyötyjä. Aivovammakeskuksen toimintaa kehitetään, ja keskuksen merkittävä rahoitusosuus aiotaan toteuttaa VSSHP:n ulkopuolelta tulevana. Medisiininen toimialue Ilkka Kantola
4 (6) Medisiininen toimialue toteuttaa VSSHP:ssa perussairaanhoitoa, missä eri erikoisalat on sijoitettu saman organisaatiokaton alle, jolloin potilaan siirtyminen klinikalta toiselle on käytännössä poistunut. Tavoite on että potilas ei ylitä organisaatiorajoja. Vuodeosaston hoitopaikkoja on vähennetty 194:sta 161:een. Toimialueen nettokulut alittivat budjetin v. 2013 n. 4,5 milj. euroa. Tuottavuuskehityksen taakse jää hoidon vaativuustaso, joka VSSHP:n sisätaudeissa on eräiden hoitoepisodien kohdalla yliopistosairaaloiden raskainta. THL diagnoositiedot eivät ole kaikilta osin vertailukelpoisia Kommenttipuheenvuoro Hilkka Virtanen Siirtoviivepäivämenettelystä tulisi päästä eroon, koska sen toimivuudesta on kyseenalaista. Ilkka Kantolan mukaan siirtoviiveen vaikutus hoitopäivien määrään on myös osoitettu. Asiantuntijapalvelut Anja Kylävalli Asiantuntijapalveluja tuottavat pääosin muut kuin lääkärit. Terapeutit ovat potilaan prosesseissa läsnä merkittävä osa työpanoksesta kohdistuu diagnostisiin tutkimuksiin ja potilaan toimintakyvyn arviointiin. Osa pitää omia vastaanottojaan ja osa palvelee sairaalan vuodeosastotoimintaa. Pidempikestoista kuntoutusta annetaan erittäin vähän. Puheterapiaa sekä aikuisille että lapsille, hyvin vähän - jatkoterapiaa hankitaan ostopalveluna. Fysioterapiapalvelujen tuottaminen VSSHP vs. kunnat on kirjavassa tilassa. Aivovammojen kuntoutusasia on nousemassa tärkeään rooliin ja työnjakoa tulee käydä toisessa foorumissa. Alueellinen apuvälinekeskus on asettunut hyvin budjettiraamiin. Huolestuttavin ryhmä on ravitsemusterapia, hoidetaan 4 henkilön voimin. 5 Toimenpiteet syksyn 2013 kuntaneuvotteluissa esille nostetuista asioista järjestämissuunnitelman mukaisesti hallintoylihoitaja Päivi Nygren Päivi Nygren esitteli kokouksessa syksyn neuvotteluissa asetettujen tavoitteiden toteutustilanteen; Kaikki alueet 1. Ensihoidon ja päivystyksen liikelaitoksen prosessien toteuttamiseen ja sujuvuuteen vaikutetaan yhdessä EPLL vs. perusterveydenhuollon asiantuntijat akselissa. Työjärjestyksenä järkeväksi todettiin EPLL:n kilpailutuksen toteuttaminen ensin ja sen jälkeen painopiste prosessien kehittämisvaiheeseen. Asiantuntijatyöryhmän koollekutsumisen vastuu: EPLL toimitusjohtaja Päivi Lucenius. Toteutustilanne: Ensihoidon palvelutasopäätös 29.4.2014 valtuuston päätettäväksi 2. Uuden vahvistettavan strategian mukaiset asiat erikseen selvitettäväksi (vastuu OP Lehtonen) ja päivystysasetuksen vaikutuksen selvittäminen (vastuu Samuli Saarni). Toteutustilanne: valtuusto päättää strategiasta 29.4.2014 Lisäksi Salon alue 1. Jäsenkuntien terveydenhuollon johtaville viranhaltijoille ja kunnanjohtajille tiedotetaan ensihoidon palvelutasomäärittelyn valmistelutilanne. Toteutustilanne: tiedotettu 15.2.2014
2. Uuden strategian seurauksena tavoitteeksi asetetaan siirtoviivemaksukäytännöstä luopuminen. Toteutustilanne: valtuusto päättää mahdollisesta muutoksesta 3. Varmistetaan terveyskeskusten johtaville lääkäreille kuntakohtaiseen/toimi- ja tulosaluekohtaiseen tilastoaineistoon pääsy, tietosuojaa vaarantamatta (toteutusvastuu tietohallintoylilääkäri Pirkko Kortekangas). Toteutustilanne: Palvelupyyntö Medbitille tehty ratkaisusta ja koulutuksesta Lisäksi Loimaan alue 1. Psykiatrian resurssien kohdistaminen ja potilasohjaus perusterveydenhuolto- /erikoissairaanhoito -akselilla. Toteutustilanne: Päihde- ja mielenterveyspalveluiden selvitys 2014 5 (6) Lisäksi Vakka-Suomen alue 1. Nuorisopsykiatrian liikkuva työryhmä on aloittanut Uudessakaupungissa 17.10.2013. Kuntaneuvottelukokous totesi, että tämän toimintatavan palvelujen toimivuutta/riittävyyttä seurataan, mutta tässä vaiheessa asia ei anna aihetta muihin toimenpiteisiin. Toteutustilanne: Työryhmä toimii 6 Sopiminen palvelujen järjestämisen kehittämistavoitteista, vastuista ja toimintatavoista Asiantuntijaryhmän valmisteltavaksi kirjattiin kokouksessa: 1. VSSHP:n erikoissairaanhoidon toimialueiden ja asiantuntijapalvelujen toiminnan kehittäminen mahdollisimmin hyvin perusterveydenhuollon toimintaa tukevaksi ja palvelevaksi järjestämisasiakirjan mukaan. 2. Alueen perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon vuodeosastokapasiteetin selvittäminen 3. Asiantuntijapalvelujen tuottamien fysioterapiapalvelujen selvitystyö yhteistyössä alueen perusterveydenhuollon toimijoiden kanssa tavoitteena optimaalinen ja kustannustehokas tuotantomalli VSSHP:n erikoissairaanhoidon ja perusterveydenhuollon kesken; tällä hetkellä fysioterapiapalveluja tuotetaan eri kunnille hyvin erilaisilla, ei kustannusvaikuttavuuteen perustuvalla toimintatavalla. 4. Kuntajohtajakokouksen tulisi ottaa selkeästi kantaa ja linjauksia VSSHP:n investointisuunnitelmaan Kuntajohtajakokouksen valmisteltavien asioiden esittelyihin tulee sisältyä kustannusvaikutustarkastelu 7 Yhteenveto ja tilaisuuden päätös Kokouksen puheenjohtaja päätti kokouksen klo 15.25 Alpo Rajaniemi Talouspäällikkö, kokouksen sihteeri
6 (6) Julkaisu: http://www.vsshp.fi/fi/kuntaneuvottelut2015