ITSEMÄÄRÄÄMISOIKEUS JA TUETTU PÄÄTÖKSENTEKO Sanna Ahola Erityisasiantuntija VamO, Kynnys 28.9.2018
ESITYKSEN KULKU Yleistä itsemääräämisoikeudesta Nykyistä lainsäädäntöä itsemääräämisoikeudesta sosiaalihuollossa. Luonnos asiakas- ja potilaslaiksi 3.10.2018 Itsemääräämisoikeus ja palvelusuunnittelu, Sanna Ahola, RAI-seminaari 3.10.2018 2
YLEISTÄ ITSEMÄÄRÄÄMISOIKEUDESTA 3.10.2018 Itsemääräämisoikeus ja palvelusuunnittelu, Sanna Ahola, RAI-seminaari 3.10.2018 3
MITÄ TARKOITTAA ITSEMÄÄRÄÄMISOIKEUS? Oikeus päättää omista asioistaan kaikkia koskevien reunaehtojen rajoissa Missä asuu, miten aikansa viettää, elämäntavat Oikeus saada apua ja tukea valintojen tekemiseen Toisen oikeuksia ei saa rajoittaa ilman lakiin perustuvaa oikeutta. 3.10.2018 Itsemääräämisoikeus ja palvelusuunnittelu, Sanna Ahola, RAI-seminaari 3.10.2018 4
JOSKUS ITSEMÄÄRÄÄMISOIKEUS YMMÄRRETÄÄN VÄÄRIN Jos ihminen ei ymmärrä tekojensa seurauksia ja saattaa siksi vahingoittaa itseään tai muita, häntä ei saa jättää heitteille. Jos ihminen ei osaa tai pysty tekemään valintoja ilman tukea, se ei tarkoita sitä, etteikö hänellä olisi mielipiteitä ja toiveita. 3.10.2018 Itsemääräämisoikeus ja palvelusuunnittelu, Sanna Ahola, RAI-seminaari 3.10.2018 5
ITSEMÄÄRÄÄMISOIKEUS IHMIS- JA PERUSOIKEUSKYSYMYKSENÄ Itsemääräämisoikeus johdetaan oikeudesta henkilökohtaiseen vapauteen. Lisäksi lähes kaikilla ihmis- ja perusoikeuksilla on itsemääräämisoikeuteen liittyviä ulottuvuuksia, esim. Oikeus yksityisyyteen: jokaisella on oikeus päättää itse yksityiselämästään. Liikkumisvapaus: jokaisella on oikeus päättää itse siitä, missä asuu ja missä liikkuu. Oikeus osallisuuteen: valtioiden velvoite järjestämään yhteiskunnan toiminnot niin, että kaikki voivat yhdenvertaisesti osallistua yhteiskunnassa Kenenkään vapautta ei saa riistää mielivaltaisesti eikä vapaudenriiston perusteena saa olla vammaisuus tai sairaus. Itsemääräämisoikeus ja palvelusuunnittelu, Sanna Ahola, RAI-seminaari 3.10.2018 3.10.2018 6
NYKYISIÄ SÄÄDÖKSIÄ Sosiaalihuoltolaki Laki sosiaalihuollon asiakkaan asemasta ja oikeuksista 3.10.2018 Itsemääräämisoikeus ja palvelusuunnittelu, Sanna Ahola, RAI-seminaari 3.10.2018 7
ASIAKKAAN ITSEMÄÄRÄÄMISOIKEUS JA OSALLISTUMINEN Sosiaalihuoltoa toteutettaessa on ensisijaisesti otettava huomioon asiakkaan toivomukset ja mielipide ja muutoinkin kunnioitettava hänen itsemääräämisoikeuttaan. Asiakkaalle on annettava mahdollisuus osallistua ja vaikuttaa palvelujensa suunnitteluun ja toteuttamiseen. Asiakkaan etu on ensisijainen. Jos täysi-ikäinen asiakas ei sairauden tai muun vastaavan syyn vuoksi pysty osallistumaan ja vaikuttamaan sosiaalihuoltoonsa liittyvien toimenpiteiden suunnitteluun ja toteuttamiseen taikka ymmärtämään ehdotettuja ratkaisuvaihtoehtoja tai päätösten vaikutuksia, on asiakkaan tahtoa selvitettävä yhteistyössä hänen laillisen edustajansa taikka omaisensa tai muun läheisen henkilön kanssa. (Sosiaalihuollon asiakaslaki 8 ja 9 ) 3.10.2018 Itsemääräämisoikeus ja palvelusuunnittelu, Sanna Ahola, RAI-seminaari 3.10.2018 8
ASIAKKAAN OIKEUS SAADA TIETO TOIMENPIDEVAIHTOEHDOISTA Sosiaalihuollon henkilöstön on selvitettävä asiakkaalle hänen oikeutensa ja velvollisuutensa sekä erilaiset vaihtoehdot ja niiden vaikutukset samoin kuin muut seikat, joilla on merkitystä hänen asiassaan. Selvitys on annettava siten, että asiakas riittävästi ymmärtää sen sisällön ja merkityksen. Jos sosiaalihuollon henkilöstö ei hallitse asiakkaan käyttämää kieltä taikka asiakas ei aisti- tai puhevian tai muun syyn vuoksi voi tulla ymmärretyksi, on mahdollisuuksien mukaan huolehdittava tulkitsemisesta ja tulkin hankkimisesta. (Sosiaalihuollon asiakaslaki 5 ) 3.10.2018 Itsemääräämisoikeus ja palvelusuunnittelu, Sanna Ahola, RAI-seminaari 3.10.2018 9
ASIAKKAAN JA LAILLISEN EDUSTAJAN TIEDONSAANTOIKEUS Asiakkaalla tai tämän edustajalla on oikeus saada asiaa käsittelevältä tai käsitelleeltä viranomaiselta tieto asiakirjan sisällöstä, jos se voi vaikuttaa hänen asiansa käsittelyyn. (Laki viranomaisten toiminnan julkisuudesta, 11 ) Alaikäinen voi ottaen huomioon hänen ikänsä ja kehitystasonsa sekä asian laatu painavasta syystä kieltää antamasta itseään koskevia tietoja lailliselle edustajalleen, jollei se ole selvästi alaikäisen edun vastaista. (Laki sosiaalihuollon asiakkaan asemasta ja oikeuksista, 11 ) 3.10.2018 Itsemääräämisoikeus ja palvelusuunnittelu, Sanna Ahola, RAI-seminaari 3.10.2018 10
LUONNOS ASIAKAS- JA POTILASLAIKSI 3.10.2018 Itsemääräämisoikeus ja palvelusuunnittelu, Sanna Ahola, RAI-seminaari 3.10.2018 11
LAINSÄÄDÄNNÖN TILANNE Itsemääräämisoikeuslakia (IMO) koskeva hallituksen esitys HE 108/2014 vp annettiin eduskunnalle 28.8.2014, mutta esitys raukesi, kun hallitus vaihtui. Kehitysvammalain itsemääräämisoikeutta koskevat muutokset tulivat voimaan 10.6.2016. Valmistelua on jatkettu tavoitteena on uusi asiakas- ja potilaslaki, joka kattaisi koko sosiaali- ja terveydenhuollon. Virallinen työryhmä toimi ajalla 20.4.2017-28.2.2018. Asiakas- ja potilaslakiluonnoksen lausuntokierros on juuri päättynyt. 3.10.2018 Itsemääräämisoikeus ja palvelusuunnittelu, Sanna Ahola, RAI-seminaari 3.10.2018 12
ASIAKKAAN HUOMIOIMISESTA PALVELUPROSESSISSA Asiakkaalla ja potilaalla on oikeus saada laadultaan hyvää sosiaali- ja terveydenhuoltoa sekä hyvää asiakas-lähtöistä kohtelua ilman syrjintää. Asiakasta ja potilasta on kohdeltava siten, että hänen vakaumustaan ja yksityisyyttään kunnioitetaan, eikä hänen ihmisarvoaan loukata. (Luonnos asiakas- ja potilaslaiksi, 4, myös nykylaissa) Kieli- ja kulttuuritaustan ja yksilöllisten tarpeiden huomioiminen (Lakiluonnos 7 ) Asiakkaan etu, lapsen etu (Lakiluonnos 5 ja 6 :t) 3.10.2018 Itsemääräämisoikeus ja palvelusuunnittelu, Sanna Ahola, RAI-seminaari 3.10.2018 13
ITSEMÄÄRÄÄMISOIKEUDEN TUKEMINEN PALVELUJEN SUUNNITTELUSSA Asiakas-, palvelu- ja hoitosuunnitelmat on laadittava, ellei siihen ole ilmeistä estettä, yhteisymmärryksessä asiakkaan tai potilaan kanssa. Päätöksenteon tukemisesta säädetään 4 luvussa. Velvollisuudesta suunnitelman tekemiseen, suunnitelman sisällöstä ja asiaan osallisista on lisäksi voimassa, mitä niistä erikseen säädetään. Suunnitelmaan on tarvittaessa kirjattava keinot, joiden avulla itsemääräämisoikeutta voidaan edistää ja rajoitustoimenpiteiden käyttöä voidaan välttää. (Luonnos asiakas- ja potilaslaiksi, 10 3 ja 4 mom) 3.10.2018 Itsemääräämisoikeus ja palvelusuunnittelu, Sanna Ahola, RAI-seminaari 3.10.2018 14
ASIAKKAAN OIKEUS SAADA TIETO TOIMENPIDEVAIHTOEHDOISTA Sosiaalihuollon henkilöstön on selvitettävä asiakkaalle hänen oikeutensa ja velvollisuutensa sekä erilaiset vaihtoehdot ja niiden vaikutukset. Selvitys on annettava siten, että asiakas riittävästi ymmärtää sen sisällön ja merkityksen. Asiakkaalle on järjestettävä riittävä tuki asian ymmärtämiseksi ja oman mielipiteen esittämiseksi. Tarvittaessa on huolehdittava tulkitsemisesta ja tulkin hankkimisesta. Asiakkaan tuen tarve ja tukemiseen kykenevien henkilöiden yhteystiedot on kirjattava asiakassuunnitelmaan. Suunnitelmaan on kirjattava myös, mikä taho huolehtii siitä, että asiakkaan mukana on tarvittaessa riittävä tuki. (Luonnos asiakas- ja potilaslaiksi, 11 ) 3.10.2018 Itsemääräämisoikeus ja palvelusuunnittelu, Sanna Ahola, RAI-seminaari 3.10.2018 15
ASIAKKAAN, LAILLISEN EDUSTAJAN JA LÄHEISEN TIEDONSAANTIOIKEUS Asiakkaalla tai tämän edustajalla on oikeus saada asiaa käsittelevältä tai käsitelleeltä viranomaiselta tieto asiakirjan sisällöstä, jos se voi vaikuttaa hänen asiansa käsittelyyn. (Laki viranomaisten toiminnan julkisuudesta, 11 ) Lisäksi nimetyllä tukihenkilöllä tai lähiomaisella on 4 luvun tarkoittamissa tilanteissa oikeus saada päätöksenteon tukemista varten tarpeelliset tiedot. (Luonnos asiakas- ja potilaslaiksi, 12 1 mom) Alaikäinen voi ottaen huomioon hänen ikänsä ja kehitystasonsa sekä asian laatu painavasta syystä kieltää antamasta itseään koskevia tietoja lailliselle edustajalleen, jollei se ole selvästi alaikäisen edun vastaista. (Lakiluonnos 12 2 mom) 3.10.2018 Itsemääräämisoikeus ja palvelusuunnittelu, Sanna Ahola, RAI-seminaari 3.10.2018 16
ASIAKKAAN ITSEMÄÄRÄÄMISOIKEUS LAKILUONNOKSESSA, PERUSTILANNE Sosiaalihuoltoa toteutettaessa on ensisijaisesti otettava huomioon asiakkaan toivomukset ja mielipide sekä muutoinkin kunnioitettava hänen itsemääräämisoikeuttaan. Asiakkaalle on annettava mahdollisuus osallistua ja vaikuttaa palvelujensa suunnitteluun ja toteuttamiseen sekä muihin hänen sosiaalihuoltoonsa liittyviin toimenpiteisiin. (Luonnos asiakas- ja potilaslaiksi, 16 1 mom) 3.10.2018 Itsemääräämisoikeus ja palvelusuunnittelu, Sanna Ahola, RAI-seminaari 3.10.2018 17
ASIAKKAAN ITSEMÄÄRÄÄMISOIKEUS LAKILUONNOKSESSA, TUETTU PÄÄTÖKSENTEKO JA HOITOTAHTO Jos täysi-ikäinen sosiaalihuollon asiakas ei alentuneen itsemääräämiskyvyn vuoksi pysty itsenäisesti osallistumaan ja vaikuttamaan palvelujensa, tai sosiaalihuoltoonsa liittyvien muiden toimenpiteiden suunnitteluun ja toteuttamiseen, taikka ymmärtämään ehdotettuja ratkaisuvaihtoehtoja tai päätösten vaikutuksia, on asiakkaalla oikeus saada tukea päätöksenteossa. Jos asiakas ei tuettunakaan kykene ottamaan kantaa 1 momentissa tarkoitettuihin asioihin, on noudatettava hänen tekemäänsä pätevää hoitotahtoa. (Luonnos asiakas- ja potilaslaiksi, 16 2 mom) 3.10.2018 Itsemääräämisoikeus ja palvelusuunnittelu, Sanna Ahola, RAI-seminaari 3.10.2018 18
ASIAKKAAN ITSEMÄÄRÄÄMISOIKEUS LAKILUONNOKSESSA, PUUTTUVA HOITOTAHTO JA ERIMIELISET LÄHEISET Jos henkilöllä ei ole pätevää hoitotahtoa, on pyrittävä selvittämään, mikä vaihtoehto parhaiten vastaisi asiakkaan tahtoa. Sen selvittämiseksi on ennen tärkeän päätöksen tekemistä kuultava asiakkaan laillista edustajaa taikka lähiomaista tai muuta läheistä. Jos asiakas on hoitotahdossaan tai muulla tavoin valtuuttanut yhden tai useamman henkilön kuultavaksi, on toimittava valtuutuksen mukaisesti. Jos kuultavat henkilöt ovat eri mieltä asiakkaan tahdosta tai asiakkaan tahdosta ei muusta syystä ole mahdollista saada riittävästi tietoa, on pyrittävä muiden tietojen perusteella toimimaan asiakkaan edun mukaisesti. 3.10.2018 Itsemääräämisoikeus ja palvelusuunnittelu, Sanna Ahola, RAI-seminaari 3.10.2018 19
TUETTU PÄÄTÖKSENTEKO Henkilö voi tarvita monenlaista tukea itsemääräämisoikeuden käyttöön: Vaihtoehtojen esittely Syy-seuraussuhteiden selittäminen Tukea voi tarvita erilaisissa asioissa: Pienet arkipäivän asiat Asuinpaikan valinta Taloudelliset kysymykset Tarve päätöksenteon tuelle ei oikeuta päättämään toisen puolesta. 3.10.2018 Itsemääräämisoikeus ja palvelusuunnittelu, Sanna Ahola, RAI-seminaari 3.10.2018 20
PÄÄTÖKSENTEON TUKEMINEN LAKILUONNOKSESSA Täysi-ikäinen asiakas voi nimetä tukihenkilön/tukihenkilöitä sen varalta, että hän ei alentuneen itsemääräämiskyvyn vuoksi pysty itsenäisesti osallistumaan ja vaikuttamaan terveyden- tai sairaanhoitonsa tai palvelujensa taikka sosiaalihuoltoonsa liittyvien muiden toimenpiteiden suunnitteluun ja toteuttamiseen tai ymmärtämään ehdotettuja ratkaisuvaihtoehtoja tai päätösten vaikutuksia, Tukihenkilö osallistuu asiakkaan päätöksenteon tukemiseen ja tahdon selvittämiseen. Tukihenkilö ei tee päätöksiä nimeävän henkilön puolesta. (Luonnos asiakas- ja potilaslaiksi, 21 ) Jos täysi-ikäinen henkilö ei ole nimennyt 21 :ssä tarkoitettuja tukihenkilöitä, voi henkilön laillinen edustaja, lähiomainen, tai muu läheinen henkilö osallistua henkilön päätöksenteon tukemiseen ja tahdon selvittämiseen (Lakiluonnos, 22 ) 3.10.2018 Itsemääräämisoikeus ja palvelusuunnittelu, Sanna Ahola, RAI-seminaari 3.10.2018 21
PÄÄTÖKSENTEON TUKEMINEN LAKILUONNOKSESSA, JATKOA Jos asiakas tai potilas tarvitsee yksittäisessä tilanteessa tukea päätöksenteossa, paikalla olevan sosiaali- tai terveydenhuollon ammattihenkilön on huolehdittava siitä, että henkilön päätöksentekoa tuetaan asianmukaisesti, vaikka: asiakas tai potilas ei ole nimennyt tukihenkilöä; ja asiakkaalla ei ole laillista edustajaa, lähiomaista, tai muuta läheistä; tai kohdassa 1 tai 2 mainittuja henkilöitä ei ole mahdollista tavoittaa ajoissa; taikka näillä ei ole edellytyksiä toimia asiakkaan tahtoa kunnioittaen ja hänen etunsa mukaisesti. Edellytyksiä henkilön päätöksenteon tukemiseen ei ole, jos eturistiriita tai asiakkaan kanssa vastakkainen näkemys todennäköisesti olennaisesti vaikeuttavat toimimista asiakkaan edun mukaisesti. (Lakiluonnos, 23 ) 3.10.2018 Itsemääräämisoikeus ja palvelusuunnittelu, Sanna Ahola, RAI-seminaari 3.10.2018 22
YHTEENVETO Säännökset, joiden mukaan asiakkaan itsemääräämisoikeutta ja osallistumisoikeutta sosiaali- ja terveydenhuollon prosesseissa on kunnioitettava, ovat jo olemassa. Lakiluonnoksessa on entistä tarkemmat säännökset siitä, miten henkilön mielipide ja hänelle tärkeät seikat saadaan esille prosesseissa. Kovin konkreettiselle tasolle luonnos ei kuitenkaan yllä etenkään päätöksenteon tukemista koskevassa sääntelyssä. 3.10.2018 Itsemääräämisoikeus ja palvelusuunnittelu, Sanna Ahola, RAI-seminaari 3.10.2018 23
KIITOS MIELENKIINNOSTANNE! 3.10.2018 Itsemääräämisoikeus ja palvelusuunnittelu, Sanna Ahola, RAI-seminaari 3.10.2018 24