Laskimoportit Sh Oskar Nyholm Peijaksen sairaala 11.1.2018 oskar.nyholm@hus.fi
Laskimoportit Pitkäaikaiset iv-lääkehoidot kuten Hyytymistekijät hemofiilikoille Sytostaatit syöpäpotilaille PN tai nestehoito Varjoaineinjektiot Verinäytteiden otto Kivun hoito
Laskimoportin asennus Leikkaussaliolosuhteissa PP/YA anestesialääkärin toimesta Läpivalo ja/tai Ekg navigaatio Katetriosa yläonttolaskimon alakolmannekseen (v.jug interna/subclavia), kapseliosa implantoidaan rintakehään Suljetaan sulavilla ompeleilla Välittömästi käytettävissä asennuksen jälkeen
Laskimoportin etuja Pistäminen on helppoa ja melko kivutonta Infektioriski on pienempi kuin ulkoisen osan omaavilla keskuslaskimoreiteillä Infuusio/lääke suureen laskimoon, voidaan antaa konsentraatteja ja välttää potilaan ylinesteytys On ulospäin näkymätön ja mahdollistaa potilaan normaalin elämän; voi esim. saunoa ja uida kun portti ei ole aktiivikäytössä Suoniyhteys on käytettävissä välittömästi ja suurella varmuudella
Laskimoportin rakenne Laskimoportin runko-osa Väliseinä eli katto silikonia Katetri Kammio-osa titaania Kammion ja katetrin liitos
Erilaisia porttikapseleita
Laskimoportin tunnustelu ihon päältä
Kapseli-osa on usein hahmotettavissa ihon alaisen kohoumana
Hoikalla potilaalla kapseli saattaa näyttää tältä
Tarvittavat välineet kasattu steriilille pöydälle
Laskimoportin reunojen hahmottaminen Tunnustele ensin kapseliosan reunat, sitten pistoalueen rajat Arvioi tarvittavan neulan pituus kapselin päällä olevan kudoksen määrän mukaan (15-20-25, jopa 38mm) Neulan paksuus valitaan annettavan lääkkeen mukaan
Neulan paksuus infusoitavan valmisteen mukaan LÄÄKEAINE VISKOSITEETTI NEULAN PAKSUUS NaCl 0,9 % Matala G 24 - G 22 Plasma Matala G 22 Rasva emulsio 20 % Matala G 22-20 Rasva emulsio 30 % Keskitaso G 22-20 Sytostaatit Keskitaso G 22-20 Glukoosi 50 % Korkea G 20-19 Punasolut Korkea G 20-19 Verinäytteet Korkea G 20-19
Toimenpidealueen pesu joko Klorhexol 0.5% tai A12T (80%) Sprii
Riittävän laaja pesu Ø 20cm kolmeen kertaan
Tähdätään neulanpisto keskelle kapselia
Aina ja vain Huber neulalla laskimoporttiin. Käytä aina turvaneulaa mikäli mahdollista!
Ote laskimoportista ei dominoivalla kädellä pistettäessä. Liu uta ihoa niin että pistopaikka iholla vaihtuu
Ote neulasta, pidä ruisku ja letku kämmenessä
Pisto kohtisuoraan kapselin keskelle kunnes tunnet neulan osuvan portin pohjaan
Aspiroidaan hepariiniliuos pois
Laskimoportin huuhtelu ad 40ml keittosuolaa. Muista pulsoiva tekniikka!
Neula paikallaan
Osalla potilaista on myös 2-lumen portti
Jos neulan alle jää tyhjää tilaa, voidaan muoviosan alle laittaa 10x10 taitoksia halkaistuna tukemaan neulaa
Neula kiinnitetään ihoon puoliläpäisevällä steriilillä kalvolla
Sidos valmis
Lääkkeen annostelu laskimoporttiin Jos potilas tarvitsee iv-reittiä jatkuvasti lääkettä tai nesteitä varten voidaan samaa neulaa pitää paikallaan 1 viikko. Myös intermittoivassa hoidossa voidaan jättää neula paikalleen katetri täytettynä keittosuolalla. Silloin on hyvä käyttää letkun päässä neutraalipaineista venttiiliä. Huuhteluprotokolla on sama kuin muissa keskuslaskimokatetreissa aspiroi, huuhtele 10ml keittosuolaa pulsoivalla tekniikalla, annostele lääke, huuhtele ad 40ml keittosuolaa. Neulan asentoa on hyvä muuttaa välillä niin, että huuhtelu suuntautuu kapselin takaosaan. Silloin lääkejäämät huuhtoutuvat paremmin pois ja kapseliosaan ei kerry jäämiä. Infuusioletkustot hanat, venttiilit ja liittimet vaihdetaan normiprotokollan mukaan.
Huuhtelun virtaus
Porttineulan poisto Lukkoaineena käytetään Hepariinia 100 IU/ml Mielellään valmis liuos, vähemmän virheitä annostelussa ja vähemmän lääkejätettä Pyritään annostelemaan ylläpitämällä positiivinen paine portissa kun neula poistetaan Huomioitava HIT mahdollisuus, eli ei yliannostella Hepariinia varmuuden vuoksi Ensin 10-20 (40)ml keittosuolahuuhtelu, sitten Hepariini bolus 2ml, jonka jälkeen vedetään neula ulos annostellen samalla Hepariinia (2-3ml). Käytä aina 10ml ruiskua! Jos laskimoportti ei ole aktiivikäytössä suositellaan portin huuhtelua ja heparinisointia polikliinisesti 4-6 viikon välein.
Ongelmatilanteita Ihoon alkaa tulla runsaan pistelyn takia ihorikkoja Jos potilaan hoitojakso kestää pidempään voit jättää neula paikoilleen viikoksi kerrallaan Liu uta ihoa kapselin päältä niin et pistä koko ajan samaan reikään Älä käytä paksua neulaa varmuuden vuoksi varsinkaan ohutihoiselle potilaalle Ihonhoito Laskimoportista ei tule verta Neula ei ole paikallaan. Pistä herkästi uudelleen ja arvioi riittääkö neulan pituus Pinch-off (katetri jumissa 1. kylkiluun ja solisluun välissä). Tuo potilaan kyynärpää ulos kyljestä ja eteen (laita esim. tyyny kainaloon) Katetri on hyytynyt tukkoon. Ota yhteyttä hoitavaan lääkäriin (päivystäjään). Laskimoportti voidaan usein liuottaa auki alteplaasilla. Katetrin henkiinjäämisen kannalta tärkein asia on sen runsas huuhtelu ja tiukka aseptiikka porttia ja välineitä käsiteltäessä.
Ongelmatilanteita (jatkoa) Vaikeuksia saada neula pois porttikapselista Neula on työnnetty liian kovalla kädellä porttikapselin pohjaan ja neulan kärki on mennyt rullalle, ns. Fish-Hook. Vedä neulaa ulospäin kunnes se tuntuu jumittuvan. Tämän jälkeen yritä kääntää neulaa 45 astetta kyljelleen ja sitten pyöräyttää neulaa myötä päivään ulos. Mikäli et onnistu ota yhteys hoitavaan lääkäriin/päivystäjään.