Sosiaali- ja terveysjohtaja 28.6.2018 1 36 TYÖRYHMÄN NIMEÄMINEN, HOITOKETJUN TOIMIVUUDEN PARANTAMINEN JA IKÄIHMISTEN ASUMISEN KEHITTÄMINEN, sosiaali- ja terveysjohtaja Marika Lanne 27.6.2018 Kevään 2018 aikana hoitoketjussa erikoissairaanhoidosta perusterveydenhuoltoon ja edelleen sosiaalihuollon palveluihin (ikäihmisten palvelut) on ollut toimintahäiriöitä, mikä on näkynyt hoitopaikkojen riittämättömyytenä jokaisella hoidon portaan tasolla. Tampereen yliopistollisen sairaalan päivystyksen vastuualueen apulaisylilääkäri Satu-Liisa Pauniahon kanssa on pidetty palaveri tilanteesta 23.4.2018. Pauniahon mukaan erikoissairaanhoidossa on kevään aikana ollut tilanteita, jolloin perjantai-iltapäivänä on ollut vain neljä sairaansijaa vapaana koko sairaanhoitopiirin alueella ja Acutassa potilaat ovat joutuneet odottamaan jatkohoitopaikkaa enimmällään useamman vuorokauden. Kangasalan kaupunginsairaala on toiminut alkuvuoden 2018 aikana yli 100 %:n käyttöasteella ja helmikuusta 2018 alkaen kangasalalaisia potilaita on ohjautunut myös muiden kuntien terveyskeskusten sairaalaosastoille jatkohoitoon, koska kaupunginsairaalassa ei ole ollut vapaita paikkoja. Ajalla 1-4/2018 Valkeakosken sairaalan sisätautiosastolla on kangasalalaisilla ollut 100 hoitopäivää enemmän kuin vuonna 2017 vastaavana ajankohtana. Kehyskuntien ja muiden lähikuntien terveyskeskusten osastoilla kangasalalaisia potilaita on ollut ajalla 1-5/2018 hoidossa siten, että hoidosta on aiheutunut n. 30 000 euron kustannukset. Kangasalan kaupunginsairaalassa on alkuvuoden 2018 aikana hoidettu ikäihmisiä, joilla sairaalahoidon tarve on jo päättynyt, mutta he ovat odottaneet siellä jatkohoitopaikkaa, koska iäkkään potilaan kunto ei ole mahdollistanut enää kotona asumista. Näitä ns. jonottajia on kaupunginsairaalassa ollut kuukausittain 5-10, mikä tarkoittaa, että kaupunginsairaalan paikkakapasiteetista 10-20 %:a on jatkuvasti varattuna potilaille, joilla ei ole sairaalahoidon tarvetta. Rekolan lyhytaikaishoidon muuttaessa Apilan tiloihin, lyhytaikaishoidon paikkamäärää lisättiin kolmella paikalla ja osa lyhytaikaishoidon paikoista on ollut varattuna asiakkaille, jotka odottavat pitkäaikaisen asumisen paikkaa tehostetun palveluasumisen yksikössä. Paikkamäärän lisäyksellä ei ole riittävästi pystytty vastaamaan kysynnän kasvuun. Lisäksi ikäihmisten pitkäaikaisen asumisen kysynnän vähenemiseen on pyritty vaikuttamaan vahvistamalla kotihoidon resurssia sekä käynnistämällä kotikuntoutuksen toimintamalli. Kotikuntoutuksen odotetaan parantavan ikäihmisten kotona-asumisen edellytyksiä pitkällä aikajänteellä. Kotikuntoutus on käynnistynyt alkuvuonna 2017, eikä toiminnalla ole vielä saatu vaikuttavuutta niiden ikäihmisten kohdalla, joiden kuntoisuus on heikentynyt jo useamman vuoden ajan siten, että tarve pitkäaikaiselle asumiselle on syntynyt vuosien 2017 ja 2018 aikana.
Sosiaali- ja terveysjohtaja 28.6.2018 2 Kangasalan kaupunki on talousarviossaan varannut määrärahaa 3 900 000 euroa tehostetun palveluasumisen ostopalveluun (sisältäen Jalmarin Kodon ryhmäkodin 15 paikan kustannukset). Määräraha riittää keskimäärin 97 asiakkaan tehostetun palveluasumisen paikan ostoon kuukausitasolla (yksityisiltä palveluntuottajilta voidaan keskimäärin ostaa 82 paikkaa kuukaudessa). Asiakkaalle on osoitettava pitkäaikaisen asumisen paikka kolmen kuukauden kuluessa siitä, kun hänelle on tehty päätös pitkäaikaisesta asumisesta. Kesäkuussa 2018 Kangasalan ja Pälkäneen yhteistoiminta-alueen oman palvelutuotannon kaikki paikat (79) ovat täynnä ja ostopalveluihin on sijoitettuna 108 asiakasta. Vuonna 2017 tehostetun palveluasumisen ostopalveluiden määräraha on ylittynyt 300 000 eurolla ennakoitua suuremman kysynnän vuoksi. Kysyntä on alkuvuonna 2018 jatkunut vuoden 2017 kaltaisena ja vaikuttaa siltä, että palvelun ostoon varatut määrärahat ovat jälleen ylittymässä. Määrärahatilanteen vuoksi asiakkaat ovat odottaneet pitkäaikaisesta asumisesta vapautuvia paikkoja kaupunginsairaalan osastolla, mikä on ruuhkauttanut kaupunginsairaalan ja aiheuttanut toimintaongelmia koko hoitoketjuun. Hoitoketjun toimimattomuudesta on aiheutunut ylimääräisiä kustannuksia, koska asiakkaat eivät ole siirtyneet tarpeensa mukaiseen hoitopaikkaan riittävän nopeasti. Kangasalan kaupunki tarjoaa yhteistoiminta-alueen asukkaille pitkäaikaista asumista laitoshoitona Pentorinteen vanhainkodissa sekä tehostettuna palveluasumisena Kukkiakodossa, Rikun ryhmäkodeissa ja Jalmarin Kodossa. Lisäksi ostetaan tehostettua palveluasumista yksityisiltä palveluntuottajilta puitesopimuksella, käytössä on myös palveluseteli. Pitkäaikaisen asumisen palveluvalikoimaa täydentää Maijalan palvelukeskuksen tehostetun kotihoidon yksikkö, missä myös on paikalla yöaikainen hoito. Maijalan palvelukeskuksen kokemuksen perusteella asiakkaista n. 10 %:lla on tarvetta yöaikaiselle avulle ja hoidolle. Tehostetussa palveluasumisessa yöaikainen hoito on mitoitettava kaikille asukkaille huolimatta heidän palvelutarpeestaan. Yöaikainen hoito nostaa palvelutuotannon kustannuksia. Asiakkaille, joilla ei ole yöaikaisen avun ja hoidon tarvetta, oikea ja tarkoituksenmukaisempi palvelumuoto olisi palveluasuminen, jossa apu ja hoito kohdentuvat päivään ja iltaan kuitenkin siten, että sitä tarjotaan jokaisena viikonpäivänä. Palveluasumisen hoitovuorokauden hinta on lähes 50 %:a edellisempi kuin tehostetun palveluasumisen hoitovuorokauden. Ikäneuvo-hankkeessa on laadittu kriteerit myös palveluasumiselle. Koska ikäihmisten pitkäaikaisen asumisen kysyntä on jatkunut suhteellisen suurena ja vaikuttaa, etteivät varatut määrärahat palvelun tuottamiseen omana toimintana tai palvelun ostoon riitä, on tarpeen pohtia uusia asumisen ja palvelun muotoja, joilla ikäihmisten palvelujen tarpeeseen pystytään paremmin vastaamaan. Keskeistä on, että ikäihmisille pystytään tarjoamaan heidän yksikölliseen tarpeeseensa (yksilöllinen hoito- ja palvelusuunnitelma) tarkoituksenmukaisimmat ja oikea-aikaiset hoidon,
Sosiaali- ja terveysjohtaja 28.6.2018 3 kuntoutumisen ja asumisen palvelut. Hoitoketjun toimivuuden parantamiseksi ja ikäihmisten asumisen kehittämiseksi on tarpeen perustaa työryhmä, jonka tehtävänä on kartoittaa palvelutuotannon nykytila ja siinä esiintyvät palvelukapeikot ja niiden taustavaikuttajat sekä pohtia uusien, ikäihmisten palvelutarpeeseen paremmin sopivien palvelu- ja asumismuotojen ottamista osaksi palveluvalikoimaa. Työryhmätyön tavoitteena on, että hoitoketjun toimivuus paranee ja jokaisella hoidon portaalla hoidetaan niitä potilaita/ asiakkaita, jotka sinne kuuluvat hoitoon, ja että vältetään kevään 2018 kaltainen palveluketjun ja - paikkojen ruuhkautuminen. Lisäksi työryhmän työn tavoitteena on päivittää ikäihmisten palvelutarjontaa siten, että ikäihmisille pystytään tarjoamaan heidän tarpeeseensa paremmin sopivat, tarkoituksenmukaiset palvelut. Työryhmätyöskentelyllä pyritään siihen, että ikäihmisten pitkäaikaiseen asumiseen varatut määrärahat riittävät sekä Kangasalan että Pälkäneen osalta vastaamaan ikäihmisten palveluiden kysyntään. Työryhmä työskentelee ajalla 1.8.-31.10.2018 ja sen puheenjohtajana toimii hoitotyön johtaja Elina Rissa. Työryhmän puheenjohtaja raportoi työskentelyn edistymisestä sosiaali- ja terveysjohtajalle ja esittelee väliraportin (syyskuun alkupuoli) ja loppuraportin työryhmätyön tuloksista sosiaali- ja terveyskeskuksen johtoryhmälle. Osana ikäihmisten pitkäaikaisen asumisen palvelutarjonnan kehittämistä käynnistetään pilottikokeiluna ajalla 1.7.-31.10.2018 palveluasumisen tarjoaminen niille ikäihmisille, joilla ei ole tehostetun palveluasumisen tarvetta. Palveluasumiseen ohjaudutaan SAS-ryhmän päätöksellä, Ikäneuvo-hankkeessa laadittujen kriteerien perusteella. Lähtökohtaisesti palveluasumiseen tulisi ohjata ne ikäihmiset, joilla on todettu pitkäaikaisen asumisen tarve, mutta tarvetta yöaikaiselle hoidolle ja avulle ei ole. Pilottikokeilun kustannukset katetaan ikäihmisten tehostetun palveluasumiseen varatusta määrärahasta (3,9 M, TA2018). Pilottikokeilun käynnistämiseksi Kangasalla toimivilta palveluntuottajilta (Attendo, Esperi, Ikifit) on pyydetty tarjoukset palveluasumisen hankkimiseksi pilotin ajaksi. Mikäli pilottikokeilun tulokset puoltavat palveluasumisen ottamista osaksi palveluvalikoimaa, tullaan palvelun hankinta kilpailuttamaan vuoden 2018 lopulla. Pilottikokeilun aikana pidetään erillistä kirjanpitoa palveluasumiseen ohjatuista asiakkaista (asiakkaan nimi, päiväys, jolloin palveluasumisen on alkanut). Pilottikokeilusta laaditaan raportti, missä kuvataan, millaisella prosessilla asiakkaat ovat ohjautuneet palveluun, miten on eroteltu palveluasumisen ja tehostetun palveluasumisen tarpeessa olevat asiakkaat, kuinka moni asiakkaista on pilotin aikana siirtynyt palveluasumisesta tehostettuun palveluasumiseen sekä arviointi siitä, miten asiakkaan ovat pärjänneet palveluasumisessa ja onko asumiseen liittynyt mahdollisesti haasteita.
Sosiaali- ja terveysjohtaja 28.6.2018 4 Toimivalta Kangasalan kaupungin hallintosäännön 15 :n mukaan sosiaali- ja terveysjohtaja päättää nyt kyseessä olevasta asiasta. Päätös Päätän, että 1. perustetaan työryhmä, jonka tehtävänä on tehdä ehdotus hoitoketjun toimivuuden parantamiseksi ja ikäihmisten asumisen kehittämiseksi. Työryhmän työskentelyaika on 1.8.-31.10.2018, 2. työryhmän puheenjohtajana toimii hoitotyön johtaja Elina Rissa, 3. työryhmän muut jäsenet ovat: a. vanhustyön johtaja, b. kotihoidon johtaja (tai hänen sijaisensa), c. palveluesimies, d. SAS-työryhmässä toimiva kotihoidon esimies, e. vanhuspalvelujen sosiaalityöntekijä, 4. työryhmä voi tarvittaessa kutsua mukaan muita asiantuntijoita, esim. kotiutushoitajan, asiakasohjaajan ja edustajan Rekolan lyhytaikaishoidosta, 5. työryhmän puheenjohtaja informoi sosiaali- ja terveysjohtajaa sekä sosiaali- ja terveyskeskuksen johtoryhmää erikseen sovittavan menettelyn mukaisesti js 6. toteutetaan palveluasumisen pilottikokeilu ajalla 1.7.-31.10.2018 ja palveluasumiseen sijoitetaan Ikäneuvon kriteerien mukaisesti sinne soveltuvia ikäihmisiä Kangasalan ja Pälkäneen alueen Attendon, Esperin ja Ikifitin yksiköihin. Tiedoksi Sosiaali- ja terveyskeskuksen johtoryhmä, työryhmään valitut Lisätiedot Sosiaali- ja terveysjohtaja Marika Lanne, p. 050 380 3340 Allekirjoitus ja virka-asema Marika Lanne sosiaali- ja terveysjohtaja Oikaisuvaatimusohje Tähän päätökseen tyytymätön voi tehdä oikaisuvaatimuksen 14 vuorokauden kuluessa päätöksen tiedoksisaannista. Asianosaisen katsotaan saaneen päätöksestä tiedon, jollei muuta näytetä, seitsemän päivän kuluttua kirjeen lähettämisestä, 3 päivän kuluttua sähköpostin lähettämisestä, saantitodistuksen osoittamana aikana tai erilliseen tiedoksisaantitodistukseen merkittynä aikana. Kunnan jäsenen katsotaan saaneen päätöksestä tiedon seitsemän päivän kuluttua siitä, kun pöytäkirja on nähtävänä yleisessä tietoverkossa.
Sosiaali- ja terveysjohtaja 28.6.2018 5 Oikaisuvaatimuksesta on käytävä ilmi vaatimus perusteluineen ja se on tekijän allekirjoitettava. Oikaisuvaatimus tehdään: Kaupunginhallitus PL 50 36201 Kangasala