Kelan rooli soteuudistuksessa Sote-foorumi 3.5.2018 Marjukka Turunen Muutosjohtaja 1 Kela
Kelan visio 2020 Palvelujen edelläkävijänä luomme hyvinvointia ja oman elämän hallintakykyä. 3 Yksikkö/Projekti/Esittäjä Esityksen otsikko
Arvot toiminnan lähtökohtana Kelan arvot muodostavat Kelasillan kivijalan. Ihmistä arvostava Yhteistyökykyinen Osaava Uudistuva 4 Yksikkö/Projekti/Esittäjä Esityksen otsikko
Strategiset tavoitteet Pyrimme kohti visiotamme neljän strategisen tavoitteen avulla: 5 Yksikkö/Projekti/Esittäjä Esityksen otsikko
Kehittämisohjelmat Toteutamme tavoitteitamme kolmella kehittämisohjelmalla: Erinomainen asiakaskokemus -ohjelma Tiedosta palvelua -ohjelma Vaikuttavuutta yhteiskuntaan ja työhömme -ohjelma 6 Yksikkö/Projekti/Esittäjä Esityksen otsikko
Vaikuttavuus Sote Digi Työ Asiakkaamme saavat erinomaisen asiakaskokemuks en yhdenvertaisesti Erinomainen asiakaskokemus -ohjelma Kari-Pekka Mäki-Lohiluoma Asiakaslähtöinen lainsäädäntö Yhteisen asiakasprosessin rakentaminen Asiakkuudenhallinta kuntien, maakuntien, yhtiöiden, järjestöjen ja asiakkaiden kanssa Asiakkuudenhallinta digiympäristössä, CRM Uudentyyppinen työ ja palvelukulttuuri Palvelemme ajantasaisell a luotettavalla tiedolla Tiedosta palvelua -ohjelma Mikael Forss Mahdollistava lainsäädäntö Tieto- ja ICT-palvelujen sekä integraation toteuttaminen ICT-palvelut kunnille, maakunnille ja sotepalvelutuottajille ja asiakkaille Tietomassojen käytön laajentaminen, tiedon jalostaminen ja palvelujen tuotteistaminen ICT- ja tietopalvelujen osaamisen varmistaminen. Tekniikkavetoisest a palveluvetoiseen. Vaikutamme vastuullisesti Yhteiskunnassa Uudistamme työn muotoja ja vahvistamme palvelukulttuuria mme Vaikuttavuutta yhteiskuntaamme ja työhömme - ohjelma Elli Aaltonen Etuuksien ja käsittelyn yksinkertaistaminen. Eriarvoisuus-työhön vaikuttaminen Uusien palvelujen ja uudenlaisen työn rakentaminen Moniammatillinen ja verkostomainen työ Digitalisaation hyödyntäminen palveluissa ja työssä Muutokset työhön, rakenteisiin ja johtamiseen. Johtamisen järjestelmät.
Maakunta- ja sote-uudistus ja Kela Parhaimmillaan maakunta- ja sote-uudistus saavuttaa tavoitteensa ja tuottaa ne hyödyt, joita uudistukselta toivotaan. Tämä riippuu hyvin pitkälle siitä, miten lainsäädäntöjä tarkennetaan ja suunnittelua ja toimeenpanoa edistetään. Edelleen monet sekä valtakunnallisista että maakunnallisista ja paikallisista rooleista ovat avoinna. Uudistus tulee merkittävällä tavalla muuttamaan myös Kelan rooleja tulevaisuudessa. Kela rakentaa parasta aikaa sosiaali- ja terveysministeriön ohjaaman kokonaisarkkitehtuurityön kautta valinnanvapauden tiedonhallintapalveluja sekä suoran valinnan palvelujen maksatuksen järjestelmää. Kela toteuttaa Kanta-palveluihin parasta aikaa pakollisia maakuntarakenteesta sekä sosiaali- ja terveyspalvelujen järjestämislaista johtuvia muutoksia, varsinaiset uudet Kelan tehtävät liittyvät enimmäkseen asiakkaan valinnanvapaudesta sosiaali- ja terveydenhuollossa annettavaan lakiin. 8 Etunimi Sukunimi
Kelan uudet tehtävät Tietojärjestelmäkokonaisuus tulee rakentumaan Kanta-palvelujen rinnalle ja mahdollistaa kansallisen tietovarannon, jonka kautta valinnanvapauden kansallisesti tarvittavat tiedot liikkuvat yli maakuntarajojen. Tietojärjestelmätyötä tehdään vaiheittain ja ensimmäisenä vaiheena on tarkoitus tukea vuonna 2018 käynnistyviä valinnanvapauden pilotointeja tuottamalla riittävät tiedonhallintapalvelut kaikille toimijoille, asiakkaille, maakunnille sekä palveluntuottajille. Asiakkaan palveluketjujen sujuvuuden ja palvelujen ja etuuksien yhteensovittamisen näkökulmasta Kela on tuonut esille uudistuksen mahdollisuudet, jotka tulisi hyödyntää ja luoda toimintamallit jossa eri toimijat maakunta, kunta, Kela sekä muut toimijat tekisivät yhdessä töitä asiakkaan hyväksi. Mukana ainakin sote, kasvupalvelut, Kelan sosiaaliturvaetuudet. Hyvinvoinnin ja terveyden edistämisen näkökulmaa tulisi painottaa. 9 Etunimi Sukunimi
Uudistuksen vaikutukset Kelan etuuksiin - Järjestämisvastuu maakunnille portaittain Sairaankuljetusten ja ensihoidon matkat siirtyvät maakuntien järjestettäviksi heti maakuntien aloittaessa v. 2020. Asiakkaiden sosiaalihuollon matkat siirtyvät kunnilta maakunnille niiden aloittaessa 2020. Kelan nyt korvaamien terveydenhuollon matkojen järjestäminen ja rahoitus siirtyy maakuntien vastuulle v. 2022. Yksityisen sairaanhoidon Kela-korvaukset päättyvät v. 2022. Maakunnan asukas voi valita julkisen tai yksityisen sote-keskuksen v. 2021 ja hammashoitolan 2022 (pilottialueilla jo aiemmin). Kuntoutuspsykoterapian ja osaltaan myös Kelan järjestämän vaativan lääkinnällisen kuntoutuksen järjestämisvastuu siirtyvät maakunnille harkiten ja vaiheistettuna. Kokeilut voidaan aloittaa jo vuoden 2020 aikana. Varsinainen siirto v. 2022 tai kokeilulain kokemusten valossa myöhemmin. Lääkehuollon linjaukset valmistellaan selvitysten valmistuttua (mm. rationaalinen lääkehoito ja lääkekorvausjärjestelmän kehittäminen) 11
Uudistuksen vaikutukset Kelan etuuksiin On välttämätöntä, ettei sairausvakuutuksen sairaanhoitovakuutuksesta rahoitettavien etuuksien lakkauttaminen heikennä asiakkaiden asemaa eikä hoidon ja kuntoutuksen saamista. Asiakkaiden aseman turvaamiseksi uudistus tulisi toteuttaa asteittain vasta sen jälkeen, kun sosiaali- ja terveydenhuoltouudistuksen toimivuus on varmistettu. Etuuksiin liittyvien muutosten vaikutusten arviointi täsmentyy, kun linjaukset selkiytyvät. 12 Etunimi Sukunimi
Uudistuksen vaikutukset Kelan etuuksiin Etuudet Saajat Korvaukset euroa Kustannukset euroa Lääkkeet ja vastaavat valmisteet 3 036 110 1 386 661 036 1 938 802 120 Lääkärinpalkkiot 1 542 388 56 186 311 351 859 900 Hammashoito 997 680 52 454 698 354 257 016 Tutkimus ja hoito 1 179 336 40 292 647 294 427 479 Matkat 573 479 279 669 313 325 390 714 13 Etunimi Sukunimi
Uudistuksen vaikutukset Kelan etuuksiin Kuntoutuksen lakiperuste Saajat Kuntoutuspalvelukustannukset euroa Kustannetut toimenpiteet Kustannukset e toimenpidettä/päivää kohti Yhteensä 108 670 336 690 760 130 507 2 580 Ammatillinen kuntoutus 20 369 31 755 181 22 621 1 404 Vaativa lääkinnällinen kuntoutus 30 744 192 100 157 43 815 4 384 Kuntoutuspsykoterapia 36 654 67 441 220 36 732 1 836 Harkinnanvarainen kuntoutus 24 621 45 480 001 24 887 1 827 Ei tietoa 2 452-85 799 2 452-35 14 Etunimi Sukunimi
Uudistuksen vaikutukset Kelan etuuksiin Saajat Maksetut etuudet euroa Korvatut päivät Kustannukset e toimenpidettä/päivää kohti Kuntoutusraha 40 735 111 730 417 3 446 988 32,41 Kelan roolina voi olla myös teknisen maksatuksen hoitaminen etuuksien osalta tai Kelan tietojärjestelmiä voidaan muulla tavoin hyödyntää maakunnissa. 15 Etunimi Sukunimi
Valinnanvapaus on valtakunnallista Valinnanvapauden valtakunnallisuus ei ole riittävällä tavalla huomioitu ja raamitettu esitysluonnosta kirjoitettaessa. Esityksessä toivottaisiin huomioitavan se, että useat yksityisen puolen palveluntuottajat ovat valtakunnallisia, kun taas julkisen puolen toimijat eivät. Tämä voi tullessaan tuottaa arvaamattomia muutoksia sosiaali- ja terveyspalvelujen markkinoille. Palvelujen valikoima, niiden sisältö, laatu sekä hinnat tulisi määritellä eli taksoittaa ja tuotteistaa riittävän tarkalla tasolla valtakunnallisesti. Tämä johtuu ensinnäkin valinnanvapauden valtakunnallisuudesta: palvelujen on oltava vertailukelpoisia koko valtakunnan tasolla. Valtakunnallinen määrittely on välttämätöntä, jotta asiakkaan näkökulmasta palvelujen sisältö ja saatavuus sekä vertailukelpoisuus olisi mahdollista. Myös palveluntuottajien näkökulmasta valtakunnallinen palveluluokittelu olisi merkittävä asia, koska muutoin jokainen palveluntuottaja joutuu ylläpitämään omia maakuntakohtaisia tuotteistuksiaan. Valinnanvapautta koskevan hallituksen esityksen mukaan maakunnat voivat niin halutessaan järjestää palvelut itse yksityisen puolen palveluntuottajien sijaan, mikäli palvelujen tuottaminen tulee näin järjestettynä kokonaistaloudellisesti kustannustehokkaammiksi. Tämän saadakseen selville maakunta tarvitsee selkeää vertailutietoa palveluista ja niiden hinnoista ja palvelujen sisällöt tulee olla vertailukelpoisia, jotta maakunta voi päätöksen palvelujen tuottamisesta tehdä. 16 Etunimi Sukunimi
Sote-uudistuksen toimeenpanohankkeet Kelassa 17 Etunimi Sukunimi
Sote-muutosten toimeenpanohankkeet HANKE Valinnanvapauden KA:n ja sotemuutosten toimeenpanohanke PROJEKTIT/ HANKKEET Valinnanvapauden tiedonhallintapalvelut (KelaVV-hanke) Kanta-palveluiden muutokset Soteen (SOUTU - THL/Kela) SOTERI - Valviran organisaatiorekisteri (/tietopalvelu) Suomi.fi palveluiden hyödyntäminen - valinnanvapaus ja palvelutietovaranto (VRK) Palveluluokitus ja muut VV tietosisällöt (THL) Kokonaisarkkitehtuuri - ylläpito / hallinta ja täydennykset
Soutu - hankkeen sisältö Sote- ja maakuntauudistuksen aiheuttamien muutosten toimeenpano Kanta-palveluissa THL Operin ja Kelan Kanta-palvelun yhteinen hanke Hankkeessa toteutetaan Kanta-järjestelmiin ne muutokset, jotka on kirjattu lakiluonnoksiin maakuntalaki sosiaali- ja terveydenhuollon järjestämislaki valinnanvapauslakia siltä osin, kuin siinä määritellään Kantapalveluihin toteutettavat ratkaisut sekä asiakastietolain kautta kirjattuja muutoksia 19
KelaVV-hanke - Valinnanvapauden tiedonhallintapalvelut Kela toteuttaa sote-valinnanvapauskokonaisuuden, johon sisältyvät seuraavat tiedonhallintapalvelut ja kokonaisuudet: Tuottajahallintapalvelu Palveluntuottajien ilmoittautuminen Maakunnan ja palveluntuottajien väliset sopimukset Asiakkaan valinnan toteuttava palvelu Sote-keskuksen ja suunhoidon yksikön valitseminen Kela tarjoaa käyttöliittymät ja rajapinnat Maksatus palveluntuottajille Suoran valinnan palveluiden maksujen laskenta Maksujen välitys maakunnilta palveluntuottajille Palvelutuotannon seurantapalvelu Palveluntuottajien ilmoittamat tiedot asiakkaan saamista palveluista Palvelun tuottajien yhteiskuntavastuun tietopalvelu Taloustieto ym. yksityisistä palveluntuottajista Henkilökohtainen budjetti ja asiakassetelit Kansallisen tason tiedon kerääminen palvelusetelijärjestelmistä Neuvonnan ja tuen hoitaminen Kansallisen tason yleisneuvonta Kanta-neuvonnan ohessa Tunnistautumattoman asiakkaan neuvonta sisältäen chat-robotiikan 20
Roadmap 2018 H 2 2019 H 1 2019 H 2 2020 H 1 2020 H 2 2021 H 1 2021 H 2 2022 2023 2024 Maakunnalliset pilotoinnit Sote-keskus pilotointi päättyy Suun hoidon pilotointi päättyy Henkilökohtainen budjetti Asiakassetelit Laajennettu palveluvalikoima Maakunnan Liike laitokset Maakunnan päätös palveluista, ehdoista ja korvauksista Maakunnan liikelaitokset Maakunnan liikelaitoksen valinta Sote-keskukset ilmoittautuvat Sotekeskukset Maakunnan päätös palveluista, ehdoista ja korvauksista Sote keskuksen valinta Sote keskukset aloittavat Tuottajat ilmoittautuvat Laajennettu palveluvalikoim a Maakunta valitsee asiakkaan puolesta Suunhoidon yksiköt Suunhoidon yksiköt aloittavat Suunhoidon yksikön valinta Laajennettu palveluvalikoim a Maakunta valitsee asiakkaan puolesta
Kiitos! Lisätietoja: Marjukka Turunen marjukka.turunen@kela.fi