Tiedosta hyvinvointia 1 Kvantitatiivinen arviointi Pohjanmaahankkeessa Kristian Wahlbeck 23.03.2006 Stakes mielenterveysryhmä ja Helsingin yliopisto Sosiaali- ja terveysalan tutkimus- ja kehittämiskeskus 22.3.2006
Tiedosta hyvinvointia 2 Att tänka fritt är stort att tänka rätt är större Thomas Thorild 1759-1808
Tiedosta hyvinvointia 3 Interventiotutkimus -prosessitutkimus -vaikuttavuustutkimus -kustannus/vaikuttavuustutkimus
Tiedosta hyvinvointia 4 Miksi vaikuttavuustutkimusta? Hankkeen tulosten levittäminen vaatii vaikuttavuustutkimusta Rajallisten resurssien oikea allokaatio -neljäsosa psykiatrian resursseista hävisi 90-luvulla Arvioimattomat interventiot voivat olla epäeettisiä -potilailla, omaisilla ja veronmaksajilla on oikeus vaatia toiminnalta vaikuttavuutta
Tiedosta hyvinvointia 5 Terveydenhuollon vaikuttavuusongelmat Uusia hoitomuotoja otetaan käyttöön ilman riittävä näyttöä Tehottomiksi osoitettujen hoitojen jatkuva käyttö Uusien, tehokkaiksi todettujen hoitojen viivästynyt käyttöönotto
Tiedosta hyvinvointia 6 Laadukkaan vaikuttavuustutkimuksen ominaisuudet Sisäinen pätevyys Ulkoinen pätevyys
Tiedosta hyvinvointia 7 Sisäinen pätevyys Verrokkiryhmän käyttö rinnakkaisverrokit
Tiedosta hyvinvointia 8 Aikatrendit: Koululaisten masennus Pohjanmaalla 12 10 Keskivaikea tai vaikea masennus, Kouluterveyskysely. % 8 6 4 2 0 Ylä-aste Lukio 1997 1999 2001 2003 2005 Vaasan mielenterveystyön osaamiskeskus Vasa kompetenscentrum för mentalvård Vaasa Excellence Centre for Mental Health
Tiedosta hyvinvointia 9 Aikatrendit: Vanhemmuus vanhemmuuden puutetta enemmän ja vanhemmat tiesivät huonommin missä nuoret viettävät viikonloppuiltansa Kouluterveyskysely 2005 Ylä-aste Lukio Vaasan mielenterveystyön osaamiskeskus Vasa kompetenscentrum för mentalvård Vaasa Excellence Centre for Mental Health
Tiedosta hyvinvointia 10 Verrokkiryhmän merkitys - regression to the mean ilmiö
Tiedosta hyvinvointia 11 Verrokkiryhmän merkitys Masennuslääketutkimukset 1955-1966: osuus tutkimuksista jotka raportoi ainakin 70% potilaista parantuneen 58% ei-kontolloiduista tutkimuksista 46% kontrolloiduista tutkimuksista 33% kontrolloiduista ja sokkoutetuista tutkimuksista Smith A, et al. Psychopharm Bull 1969;40(Suppl):1-21
Tiedosta hyvinvointia 12 Verrokkiryhmän muodostaminen -historiallinen -kaltaistaminen -satunnaistaminen
Tiedosta hyvinvointia 13 Satunnaistettu koe -lääketieteen kultastandardi Satunnaistettu Ei-satunnaistettu Ei vaikutusmahdollisuutta (%) Vaikutusmahdollisuus (%) (%) Tutkimusten osuus joissa p=<0.05 8.8 24.4 58.1 Chalmers et al, NEJM, (1983) 309, 1358-61 Chalmers et al., NEJM (1983) 309, 1358-61.
Tiedosta hyvinvointia 14 Entä jos verrokkiryhmää ei voi muodostaa Interrupted time series
Tiedosta hyvinvointia 15 Itsemurhakuolleisuus Suomessa vuosina 1921-2004 Väestö: ikä 15 vuotta 70 Itsemurhien ehkäisyprojekti 60 Miehet Itsemurhia / 100,000 asukasta 50 40 30 20 Naiset Kaikki 10 0 1921 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000 Lähde: Tilastokeskus
Tiedosta hyvinvointia 16 Sisäinen pätevyys Verrokkiryhmän käyttö Seurannan kattavuus intention-to-treat periaate
Tiedosta hyvinvointia 17 Sisäinen pätevyys Verrokkiryhmän käyttö Seurannan kattavuus Havaintojen riippumattomuus
Tiedosta hyvinvointia 18 Vaikuttavuustutkimuksen sisäisen pätevyyden kriteerit ovat universaaleja
Tiedosta hyvinvointia 19 Havaintojen riippumattomuus -toteutuu *rekisteritutkimuksessa *väestökyselyissä *sokkoutetulla haastattelijalla *riippumattomalla haastattelijalla
Tiedosta hyvinvointia 20 Ulkoinen pätevyys potilasjoukon yleistettävyys intervention yleistettävyys sivuinterventiot tulosmittareiden pätevyys
Tiedosta hyvinvointia 21 Tulosmittarit potilaslähtöinen tutkimus Tulosmittareiden merkitys on eri sidosryhmille erilainen Potilaiden mukaanotto tutkimuksen suunnitteluvaiheessa Relevanttien tulosmittareiden tunnistaminen laadullisten menetelmien avulla Faulkner A, Thomas P. User-led research and evidence-based medicine. Br. J. Psychiatry 2002;180:1-3.
Tiedosta hyvinvointia 22 Systemoitu katsaus Lähtökohtana selkeä kysymys Kattava kirjallisuuden etsintä Tutkimusten valinta Tutkimusten laadun arviointi Valintojen ja arvioinnin toistettavuus Tutkimustulosten homogeenisuus
Tiedosta hyvinvointia 23 Tulosmittarit Pohjanmaa-hankkeessa Rekisterit: eläköitymiset, itsemurhat, päihdekuolemat, psykiatriset hoitojaksot, lapset hoidossa alkolimyrkytyksen takia, sairauspäiväjaksot, syntyneet FAS-lapset, lasten huostaanotot, vankilatuomiot, poliisin kotihälytykset
Tiedosta hyvinvointia 24 Tulosmittarit Pohjanmaa-hankkeessa Kyselyt: -Mielenterveyskysely elämänhallinnan tunne, sosiaalinen verkosto, koettu toimintakyky, asenteet, palveluiden käyttö -Kouluterveyskysely -Työ ja terveys-kysely
Tiedosta hyvinvointia 25 Luoto Pietarsaari Uusikaarlepyy Pedersöre Kruunupyy Tarkastelutaso: Kuntataso tarpeen Vaasa Mustasaari Laihia Isokyrö Närpiö Kristiinankaupunki Tosi humalassa vähintään kerran kuukaudessa, % 8.- ja 9.-luokan oppilaista v. 2003 24,8-30,7 (2) 18,9-24,8 (3) 13-18,9 (3) 7,1-13 (2) 1,2-7,1 (1) Kaikkien kuntien keskiarvo 17,3 Sosiaali- ja terveysalan tutkimus- ja kehittämiskeskus 22.3.2006