Pakkausseloste: Tietoa käyttäjälle. Estring 7,5 mikrog / 24 tuntia emätinrengas. estradioli

Transkriptio

1 Pakkausseloste: Tietoa käyttäjälle Estring 7,5 mikrog / 24 tuntia emätinrengas estradioli Lue tämä pakkausseloste huolellisesti ennen kuin aloitat lääkkeen käyttämisen, sillä se sisältää sinulle tärkeitä tietoja. - Säilytä tämä pakkausseloste. Voit tarvita sitä myöhemmin. - Jos sinulla on kysyttävää, käänny lääkärin tai apteekkihenkilökunnan puoleen. - Tämä lääke on määrätty vain sinulle eikä sitä tule antaa muiden käyttöön. Se voi aiheuttaa haittaa muille, vaikka heillä olisikin samanlaiset oireet kuin sinulla. - Jos havaitset haittavaikutuksia, käänny lääkärin tai apteekkihenkilökunnan puoleen. Tämä koskee myös sellaisia mahdollisia haittavaikutuksia, joita ei ole mainittu tässä pakkausselosteessa. Ks. kohta 4. Tässä pakkausselosteessa kerrotaan: 1. Mitä Estring on ja mihin sitä käytetään 2. Mitä sinun on tiedettävä, ennen kuin käytät Estring-valmistetta 3. Miten Estring-valmistetta käytetään 4. Mahdolliset haittavaikutukset 5. Estring-valmisteen säilyttäminen 6. Pakkauksen sisältö ja muuta tietoa 1. Mitä Estring on ja mihin sitä käytetään Estring-emätinrengas sisältää estrogeeni- eli naishormoni estradiolia (estradiolihemihydraattina). Elimistö tuottaa estrogeenejä pääasiassa munasarjoissa. Estrogeenit ovat välttämättömiä naisen normaalille seksuaaliselle kehitykselle ja kuukautiskierrolle. Ikääntymisen myötä munasarjojen estrogeenituotanto asteittain vähenee. Tätä ajanjaksoa (yleensä ennen ja jälkeen 50. ikävuoden) kutsutaan vaihdevuosiksi. Estrogeenin puute voi aiheuttaa sukupuolielinten vaivoja, mm. limakalvojen kuivumista ja haurastumista. Estring-emätinrenkaasta vapautuu pieni määrä estradiolia (7,5 mikrog / 24 tuntia) emättimeen kolmen kuukauden ajan, mikä lievittää näitä vaivoja. Estring lievittää estrogeenin puutoksesta johtuvia sukupuolielinten vaivoja, kuten emättimen kuivuutta ja haurautta. Nämä voivat aiheuttaa kipua yhdynnän aikana, kutinaa, virtsankarkailua ja kirvelyä virtsatessa. Nämä vaivat ovat tavallisia vaihdevuosien jälkeen. 2. Mitä sinun on tiedettävä, ennen kuin käytät Estring-valmistetta Lääkärintarkastus Ennen hormonikorvaushoidon aloitusta ja sitä mahdollisesti uudelleen aloitettaessa, lääkärin tulisi kysyä sinulta omastasi ja lähisukusi nykyisestä ja aiemmasta terveydentilasta. Tavallisesti nämä lääkärintarkastuskäynnit sisältävät myös rintojen ja vatsan tutkimisen sekä gynekologisen tutkimuksen. Sinulle tullaan myös sopimaan säännöllisiä tarkastuskäyntejä, etenkin rintojen tutkimuksia. Saat lääkäriltä neuvoja siitä, kuinka usein tällaisia tarkastuksia tulisi tehdä ja kuinka rintoja tulisi omatoimisesti tutkia. Tarkastuskäynneillä lääkäri keskustelee kanssasi myös hormonikorvaushoidon jatkamisen hyödyistä ja riskeistä. 1

2 Aloitettuasi hormonikorvaushoidon käy rintasyöpäseulonnassa säännöllisesti, lääkärin suosituksen mukaisesti. Jos sinulla ilmenee oireita/merkkejä epätavallisista emättimen eritteistä tai vaivoista tai vuodoista Estring-hoidon aikana, sinun tulee ottaa yhteyttä lääkäriin perusteellisten tutkimusten toteuttamiseksi ja jatkohoidon arvioimiseksi. Estring-hoito ei sovellu kaikille naisille. Se ei sovi esimerkiksi naisille, joiden emätin on lyhyt ja kapea esim. aiemman leikkauksen takia tai joilla on sellaisia, vaikeita laskeumaoireita emättimessä, että ne estävät emätinrenkaan paikoillaan pysymisen. Älä käytä Estring-emätinrengasta - jos sinulla on tai on ollut rintasyöpä tai sitä epäillään - jos sinulla on estrogeeneille herkkä syöpä (esim. kohdun limakalvon syöpä) tai sitä epäillään - jos sinulla on epänormaalia ja/tai odottamatonta verenvuotoa emättimestä - jos sinulla on kohdun limakalvon liikakasvua, jota ei ole vielä hoidettu - jos sinulla on tai on ollut laskimoveritulppa, kuten veritulppa jalassa (syvä laskimotromboosi) tai keuhkoissa (keuhkoembolia) - jos sinulla on veren hyytymishäiriö (kuten proteiini C:n, proteiini S:n tai antitrombiinin puutos) - jos sinulla on tai on äskettäin ollut valtimoveritulpan aiheuttama sairaus (esim. rasitusrintakipua tai sydänkohtaus) - jos sinulla on tai on ollut maksasairaus eivätkä maksa-arvosi ole palautuneet normaaleiksi - jos olet allerginen estradiolihemihydraatille tai tämän lääkkeen jollekin muulle aineelle (lueteltu kohdassa 6) - jos sinulla on porfyria (perinnöllinen aineenvaihduntasairaus). Varoitukset ja varotoimet Keskustele lääkärin tai apteekkihenkilökunnan kanssa ennen kuin käytät Estring-valmistetta. Hormonikorvaushoidosta on hyötyjä, mutta siihen liittyy myös joitakin riskejä, joista sinun tulee keskustella lääkärin kanssa. Kerro lääkärillesi, jos sinulla on tai on ollut jokin seuraavista tiloista ja/tai jos tila on pahentunut raskauden tai aiemman hormonihoidon aikana: - kohdun sileälihaskasvaimet (leiomyooma) - kohdun limakalvoa muistuttavan kudoksen esiintyminen muualla kuin kohdussa (endometrioosi) - riskitekijöitä laskimotukoksille (alttius saada veritulppia) - estrogeenille herkkien kasvainten riskitekijät (esim. rintasyöpä lähisukulaisella) - kohonnut verenpaine - maksasairaus - diabetes - sappikivitauti - migreeni tai voimakas päänsärky - systeeminen lupus erythematosus (SLE) - aiempi kohdun limakalvon liikakasvu - epilepsia - astma - otoskleroosi (huonokuuloisuutta aiheuttava sairaus). Estrogeenit saattavat aiheuttaa nesteen kertymistä elimistöön, joten jos sinulla on sydämen tai munuaisten toimintahäiriö, sinua on seurattava tarkasti Estring-valmisteen käytön aikana. Estrogeeniä sisältävät valmisteet saattavat aiheuttaa angioedeeman tai pahentaa sen oireita, erityisesti naisilla, joilla on perinnöllinen angioedeema. Käänny lääkärin puoleen heti, jos sinulla ilmenee angioedeeman oireita kuten yleistynyttä turvotusta kehossa (mukaan lukien sukupuolielimet), yleisimmin kasvojen, suun, kielen ja kaulan alueella. 2

3 Lopeta Estring-hoito poistamalla rengas ja mene heti lääkäriin, jos sinulla ilmenee seuraavia oireita: - jokin Älä käytä Estring-emätinrengasta -kohdassa mainittu tila - yliherkkyysoireita, kuten ihottumaa, nokkosihottumaa tai kutinaa iholla ja/tai paikallisesti emättimen limakalvoilla - keltaisuus - verenpaineen merkittävä nousu - migreenityyppinen päänsärky ensimmäistä kertaa - raskaus. Leikkaus tai pitkä vuodelepo Jos olet menossa leikkaukseen tai joudut pitkään vuodelepoon, varmista, että lääkärisi tietää Estringhoidostasi. Estring-hoito on tällöin ehkä keskeytettävä, sillä hormonikorvaushoito suurentaa laskimotukoksen riskiä, jota liikkumattomuus entisestään pahentaa. Mammografia Jos sinulle on tehtävä mammografiatutkimus, kerro lääkärille, että käytät Estring-valmistetta: hormonikorvaushoito lisää rintarauhasen tiiviyttä, mikä voi hankaloittaa mammografiakuvien tulkintaa. Emätinrenkaan liikkuminen Kerro lääkärillesi, jos rengas liikkuu emättimessä liikaa tai jopa tippuu välillä pois (esim. ulostamisen yhteydessä). Renkaan voi poistaa ennen ulostamista tai sukupuoliyhdyntää (ks. kohta 3 Miten Estringvalmistetta käytetään, Käyttöohje). Hormonikorvaushoito ja syöpä Kohdun limakalvon liikakasvu (endometriumin hyperplasia) ja kohdun limakalvon syöpä (endometriumsyöpä) Pitkäaikainen hormonikorvaushoito pelkkää estrogeenia sisältävillä suun kautta otettavilla tablettivalmisteilla tai laastarivalmisteilla voi lisätä kohdun limakalvon syövän riskiä. Emättimeen paikallisesti annosteltavan Estring-emätinrenkaan toistuvaan tai pitkäaikaiseen käyttöön saattaa mahdollisesti liittyä samanlainen riski, mutta sitä ei toistaiseksi tunneta. Jos sinulla ilmenee missä tahansa hoidon vaiheessa vuotoa tai tiputteluvuotoa, ota yhteys lääkäriin, sillä sen syy on selvitettävä. Rintasyöpä Estrogeenin ja keltarauhashormonin (progesteronin) yhdistelmän sekä mahdollisesti myös pelkkää estrogeenia sisältävän hormonikorvaushoidon on todettu lisäävän rintasyövän riskiä. Riskin lisäys riippuu hormonikorvaushoidon kestosta. Riskin lisäys on havaittavissa muutaman vuoden kuluessa. Se palaa kuitenkin normaalille tasolle muutaman (enintään viiden) vuoden kuluessa hoidon lopettamisen jälkeen. Ei tiedetä, lisääkö Estring-hoito riskiä samalla tavoin. Jos olet huolissasi rintasyöpäriskistä, keskustele lääkärin kanssa riskistä suhteessa hoidon hyötyihin. Tutki rintasi säännöllisesti. Mene lääkäriin, jos havaitset muutoksia, kuten ihon tai nännin (kuopalle) vetäytyminen nännissä esiintyvät muutokset tai nännierite mikä tahansa kyhmy, jonka voit tuntea tai nähdä kipu, pistely tai painontunne rinnassa. Munasarjasyöpä Munasarja- (tai munasarjojen) syöpä on harvinaisempi sairaus kuin rintasyöpä. Jotkut tutkimukset ovat osoittaneet, että pelkällä estrogeenilla tapahtuva hormonikorvaushoito yli viisi vuotta käytettynä saattaa lisätä munasarjasyövän riskiä. Vielä ei tiedetä, lisäävätkö muuntyyppiset hormonikorvaushoidot tai Estring riskiä samalla tavoin. 3

4 Hormonikorvaushoidon vaikutukset sydämeen ja verenkiertojärjestelmään Laskimoveritulpat (tromboosit) Hormonikorvaushoitoon liittyy 1,3 3-kertainen laskimoveritulppien (esim. syvä laskimotukos, keuhkoembolia) riski, etenkin ensimmäisen hoitovuoden aikana. Ei tiedetä, lisääkö Estring-hoito riskiä samalla tavoin. Laskimoveritulppien todennäköisyys lisääntyy iän myötä ja sen muut tunnetut riskitekijät on lueteltu alla. Kerro siis lääkärille, jos: et kykene kävelemään pitkään aikaan suuren leikkauksen, vamman tai sairauden vuoksi (myös jos olet menossa leikkaukseen) olet vakavasti ylipainoinen (painoindeksi > 30 kg/m 2 ) sinulla on aiemmin ollut veritulppa (ks. kohta Älä käytä Estring-emätinrengasta ) käytät jo muita estrogeenejä sinulla on jokin veren hyytymishäiriö, johon saat pitkäkestoista veritulppien muodostumista estävää lääkehoitoa lähisukulaisellasi on joskus ollut veritulppa jalassa, keuhkoissa tai jossakin muussa elimessä sinulla on SLE-tauti (systeeminen lupus erythematosus) olet raskaana tai olet äskettäin synnyttänyt: Estring-emätinrengasta ei saa käyttää raskauden eikä imetyksen aikana (ks. kohta Raskaus ja Imetys ) sairastat syöpää. Jos sinulla on oireita, jotka saattavat viitata veritulpan kehittymiseen, kuten kivuliasta turvotusta jalassa äkillistä rintakipua ja/tai hengitysvaikeuksia hakeudu mahdollisimman pian lääkärinhoitoon. Älä enää käytä hormonikorvaushoitoa ennen kuin lääkäri antaa siihen luvan. Sydäntauti (sydäninfarkti) Naisten, joilla on tai on äskettäin ollut sydäntauti, ei tule käyttää Estring-valmistetta (ks. kohta Älä käytä Estring-emätinrengasta ). Jos sinulla on joskus ollut sydäntauti, kysy lääkäriltä neuvoa, voitko käyttää hormonikorvaushoitoa. Hormonikorvaushoidon sydäninfarkteja estävästä vaikutuksesta ei ole näyttöä. Jos naisen kohtu on poistettu ja hän käyttää pelkkää estrogeenia, sydäntaudin kehittymisen riski ei ole saatavilla olevan tutkimusnäytön perusteella suurentunut. Ei tiedetä, koskeeko tämä Estring-hoitoa samalla tavoin. Aivohalvaus Aivohalvauksen riski on hormonikorvaushoidon käyttäjillä noin 1,5-kertainen verrattuna sitä käyttämättömiin. Hormonikorvaushoitoon liittyvät aivohalvaustapaukset lisääntyvät iän myötä. Ei tiedetä, lisääkö Estring-hoito riskiä samalla tavoin. Muut sairaudet Hormonikorvaushoito ei estä muistihäiriöitä. Muistihäiriöiden riskin suurenemisesta naisilla, jotka aloittavat hormonikorvaushoidon yli 65-vuotiaana, on jonkin verran näyttöä. Lisätietoja tästä saat lääkäriltä. Kerro lääkärille, jos sinulla on aiemmin todettu veren rasva-arvojen kohoamista. Suun kautta annetun hormonikorvaushoidon on joskus harvoin raportoitu aiheuttavan veren rasva-arvojen huomattavaa suurenemista, mikä on johtanut haimatulehdukseen. Ei tiedetä onko paikallisesti emättimeen annettavalla Estring-hoidolla samankaltainen vaikutus rasvaarvoihin. 4

5 Tutkimukset Estrogeeniä sisältävä hormonikorvaushoito voi vaikuttaa joihinkin laboratoriotutkimusten tuloksiin. Ei tiedetä onko paikallisesti emättimeen annettavalla Estring-hoidolla samankaltainen vaikutus laboratorioarvoihin. Jos sinulta tulee ottaa verinäyte, kerro kuitenkin laboratoriohenkilökunnalle, että käytät Estring- emätinrengasta. Muut lääkevalmisteet ja Estring Kerro lääkärille tai apteekkihenkilökunnalle, jos parhaillaan käytät tai olet äskettäin käyttänyt tai saatat käyttää muita lääkkeitä. Jos käytät Estring-emätinrengasta samanaikaisesti muiden lääkkeiden (myös ilman reseptiä saatavien) tai luontaistuotteiden kanssa, hoidon teho saattaa muuttua. Keskustele siis aina lääkärin kanssa, ennen kuin käytät seuraavia lääkkeitä samanaikaisesti Estringemätinrenkaan kanssa: - jotakin muuta emättimeen annosteltavaa lääkettä - pitkäaikaista kortikosteroidihoitoa - kouristuslääkkeitä (fenobarbitaali, fenytoiini, karbamatsepiini) - tuberkuloosilääkkeitä (rifampisiini, rifabutiini) - HIV-lääkkeitä (nevirapiini, efavirentsi, ritonaviiri, nelfinaviiri) - suun kautta otettavia diabeteslääkkeitä tai insuliinia - mäkikuismaa (Hypericum perforatum) sisältäviä kasvirohdosvalmisteita. Raskaus ja imetys Estring-emätinrengasta ei saa käyttää raskauden tai imetyksen aikana. Jos olet raskaana tai imetät, epäilet olevasi raskaana tai jos suunnittelet lapsen hankkimista, kysy lääkäriltä tai apteekista neuvoa ennen tämän lääkkeen käyttöä. 3. Miten Estring-valmistetta käytetään Käytä tätä lääkettä juuri siten kuin lääkäri on määrännyt. Tarkista ohjeet lääkäriltä tai apteekista, jos olet epävarma. Rengas puristetaan soikeaksi ja asetetaan emättimeen. Noudata tarkasti jäljempänä annettuja käyttöohjeita. Emätinrenkaan täysi teho saavutetaan parin viikon kuluttua hoidon aloittamisesta. Voit pitää rengasta kolmen kuukauden ajan, minkä jälkeen se on vaihdettava uuteen. Voit jatkaa Estring-hoitoa niin kauan kuin sinä ja lääkärisi katsotte sen tarpeelliseksi. Jos lopetat hoidon, oireesi voivat palata muutaman viikon kuluttua. Käyttöohje Pese kädet huolellisesti ennen Estring-emätinrenkaan asettamista ja sen jälkeen. Aseta emätinrengas paikoilleen näin: Seiso toinen jalka tuolilla tai makaa selälläsi sängyssä jalat haara-asentoon koukistettuina. Purista emätinrengas soikioksi. Vie rengas mahdollisimman syvälle emättimeen ylös- ja taaksepäin ristiselkää kohti. Jos emätinrengas työntyy ulos emättimestä Emätinrengas voi liukua emättimessä alaspäin ja tuntua esimerkiksi WC:ssä käynnin jälkeen. Jos rengas työntyy ulos, voit huuhdella sen haalealla vedellä (ei kuumalla) ja asettaa takaisin emättimeen, kuten edellä on neuvottu. Miten emätinrengas poistetaan? Vaihda rengas uuteen kolmen kuukauden käytön jälkeen. 5

6 Poista emätinrengas seuraavalla tavalla: Seiso toinen jalka tuolilla. Työnnä sormi emättimeen ja tartu renkaaseen. Vedä rengas ulos. Mitä käytetylle emätinrenkaalle tehdään? Pane rengas roskiin! Älä huuhdo sitä alas WC:stä. Käytännön tietoa Useimmille naisille ja heidän kumppaneilleen ei emätinrenkaan käytöstä ole lainkaan haittaa yhdynnän aikana. Jos sinä ja kumppanisi pidätte emätinrenkaan käyttöä epämukavana, voit poistaa renkaan ennen yhdyntää ja asettaa sen takaisin paikoilleen emättimeen yhdynnän jälkeen. Voit itse vaihtaa emätinrenkaan uuteen. Jos se on mielestäsi hankalaa, pyydä apua hoitajalta tai lääkäriltä. Jos käytät enemmän Estring-valmistetta kuin sinun pitäisi Jos olet ottanut liian suuren lääkeannoksen tai vaikkapa lapsi on ottanut lääkettä vahingossa, ota aina yhteyttä lääkäriin, sairaalaan tai Myrkytystietokeskukseen (puh. (09) ) riskien arvioimiseksi ja lisäohjeiden saamiseksi. Jos sinulla on kysymyksiä tämän lääkkeen käytöstä, käänny lääkärin tai apteekkihenkilökunnan puoleen. 4. Mahdolliset haittavaikutukset Kuten kaikki lääkkeet, tämäkin lääke voi aiheuttaa haittavaikutuksia. Kaikki eivät kuitenkaan niitä saa. Estring aiheuttaa haittavaikutuksia vain harvoin. Hyvin yleiset (yli 1 potilaalla kymmenestä): Valkovuoto. Yleiset (enintään 1 potilaalla kymmenestä): Virtsatieinfektio, ylähengitystieinfektio, poskiontelotulehdus, emätintulehdus, sukupuolielinten hiivainfektio (kandidiaasi), unettomuus, päänsärky, kuumat aallot, vatsakipu, alavatsakipu, epämiellyttävä tunne vatsan, peräaukon tai peräsuolen alueella, pahoinvointi; yleistynyt kutina; voimakas hikoilu, niveloireet (mukaan lukien nivelkipu, niveltulehdus, nivelrikko), selkäkipu; epämiellyttävä tunne virtsarakon alueella, epämiellyttävä tunne ulkosynnyttimien alueella, emätinvuoto; emättimen ärsytys tai epämiellyttävä tunne emättimessä; virtsa- ja sukupuolielinten kutina; rintaoireet (rintojen turvotus/suureneminen, kivuliaat rinnat); influenssan kaltaiset oireet. Melko harvinaiset (enintään 1 potilaalla sadasta): Yliherkkyysoireet. Haittavaikutuksista ilmoittaminen Jos havaitset haittavaikutuksia, kerro niistä lääkärille tai apteekkihenkilökunnalle. Tämä koskee myös sellaisia mahdollisia haittavaikutuksia, joita ei ole mainittu tässä pakkausselosteessa. Voit ilmoittaa haittavaikutuksista myös suoraan (ks. yhteystiedot alla). Ilmoittamalla haittavaikutuksista voit auttaa saamaan enemmän tietoa tämän lääkevalmisteen turvallisuudesta. www-sivusto: Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus Fimea Lääkkeiden haittavaikutusrekisteri PL FIMEA 6

7 5. Estring-valmisteen säilyttäminen Säilytä alle 25 C. Ei lasten ulottuville eikä näkyville. Älä ota rengasta käyttöön pakkaukseen merkityn viimeisen käyttöpäivämäärän (Käyt. viim./anv. senast) jälkeen. Viimeinen käyttöpäivämäärä tarkoittaa kuukauden viimeistä päivää. Käytetyt renkaat hävitetään talousjätteiden mukana (ei saa huuhdella alas WC:stä eikä heittää viemäriin) pitäen ne poissa lasten ulottuvilta. Käyttämättömien lääkkeiden hävittämisestä kysy apteekista. Näin menetellen suojelet luontoa. Tämä auttaa sinua muistamaan, milloin Estring-emätinrengas on vaihdettava: Merkitse tähän päivämäärä, jolloin emätinrengas asetettiin paikoilleen, sekä siitä kolmen kuukauden päähän laskettu päivämäärä: silloin rengas on vaihdettava uuteen. Estring on asetettu paikoilleen:... Seuraava rengas asetetaan:... Huom! Rengas on vaihdettava joka kolmas kuukausi. 6. Pakkauksen sisältö ja muuta tietoa Mitä Estring sisältää - Vaikuttava aine on estradiolihemihydraatti. Yksi emätinrengas sisältää 2 mg estradiolihemihydraattia. Emätinrenkaasta vapautuu 7,5 mikrogrammaa estradiolia vuorokaudessa. - Muut aineet ovat silikonielastomeeri, nestemäinen silikoni (polydimetyylisiloksaanidimetyylivinyylipolymeeri), bariumsulfaatti. Lääkevalmisteen kuvaus ja pakkauskoko Valmisteen kuvaus: Estring on pehmeä, läpikuultava emätinrengas. Pakkauskoko: Yksi emätinrengas pahvikotelossa. Myyntiluvan haltija ja valmistaja Myyntiluvan haltija Pfizer Oy Tietokuja Helsinki Puh. (09) Valmistaja QPharma AB Malmö Ruotsi Tämä pakkausseloste on tarkistettu viimeksi

8 Bipacksedel: Information till användaren Estring 7,5 mikrog / 24 timmar vaginalinlägg estradiol Läs noga igenom denna bipacksedel innan du börjar använda detta läkemedel. Den innehåller information som är viktig för dig. - Spara denna information, du kan behöva läsa den igen. - Om du har ytterligare frågor vänd dig till läkare eller apotekspersonal. - Detta läkemedel har ordinerats enbart åt dig. Ge det inte till andra. Det kan skada dem, även om de uppvisar sjukdomstecken som liknar dina. - Om du får biverkningar, tala med läkare eller apotekspersonal. Detta gäller även eventuella biverkningar som inte nämns i denna information. Se avsnitt 4. I denna bipacksedel finns information om följande: 1. Vad Estring är och vad det används för 2. Vad du behöver veta innan du använder Estring 3. Hur du använder Estring 4. Eventuella biverkningar 5. Hur Estring ska förvaras 6. Förpackningens innehåll och övriga upplysningar 1. Vad Estring är och vad det används för Estring vaginalinlägg innehåller östrogen, dvs. det kvinnliga hormonet estradiol (som estradiolhemihydrat). Kroppen producerar östrogener främst i äggstockarna. Östrogener är nödvändiga för kvinnans normala sexuella utveckling och för menstruationscykeln. När kvinnan blir äldre avtar äggstockarnas produktion av östrogener gradvis. Denna period (vanligtvis före och efter 50 år) kallas klimakteriet. Östrogenbrist kan ge upphov till underlivsbesvär, bl.a. torra och sköra slemhinnor. Estring vaginalinlägg avger en liten mängd estradiol (7,5 mikrog / 24 timmar) inne i slidan under tre månader, vilket lindrar dessa besvär. Estring lindrar underlivsbesvär som torra och sköra slemhinnor i slidan vid östrogenbrist. Besvären kan orsaka smärta vid samlag, klåda, ofrivillig urinavgång och sveda vid urinering. Dessa besvär är vanliga efter klimakteriet. 2. Vad du behöver veta innan du använder Estring Läkarkontroll Innan hormonersättningsbehandlingen inleds eller eventuellt påbörjas på nytt, bör läkaren fråga dig om ditt egna och dina nära släktingars nuvarande och tidigare hälsotillstånd. I dessa läkarkontroller ingår vanligtvis även en undersökning av brösten och magen samt en gynekologisk undersökning. Därtill kommer du att få tid för regelbundna kontrollbesök, särskilt undersökningar av brösten. Din läkare kommer att berätta hur ofta sådana undersökningar borde utföras och hur du på egen hand borde undersöka dina bröst. Vid kontrollbesöken diskuterar läkaren med dig även om fördelarna och riskerna med fortsatt hormonersättningsterapi. Efter att du påbörjat hormonersättningsterapi bör du regelbundet gå på undersökning av brösten (mammografi, bröstcancerscreening) enligt läkarens rekommendationer. Ifall du under Estring behandling upptäcker symptom/tecken på onormalt vaginaltsekret eller vaginaltbesvär eller blödning, kontakta alltid läkare för en grundlig undersökning samt för evaluering av behovet för fortsatt behandling. 8

9 Estring behandling passar inte för alla kvinnor. De passar till exempel inte för kvinnor vars slida är kort och smal t.ex. på grund av en tidigare operation eller för kvinnor med svår vaginella framfall som förhindrar vaginalinlägget från att hållas på plats. Använd inte Estring vaginalinlägg - om du har eller har haft bröstcancer eller det finns misstanke om det - om du har östrogenkänslig cancer (t.ex. cancer i livmoderslemhinnan) eller om det finns misstanke om det - om du har onormala och/eller oväntade blödningar från slidan - om du har en förtjockad livmoderslemhinna som inte har behandlats - om du har eller har haft blodpropp i en ven, såsom blodpropp i benet (djup ventrombos) eller i lungorna (lungemboli) - om du har en blodkoagulationsstörning (såsom brist på protein C, protein S eller antitrombin) - om du har eller nyligen har haft en sjukdom orsakad av blodpropp i artärerna (t.ex. kärlkramp eller hjärtinfarkt) - om du har eller har haft leversjukdom och dina levervärden inte har återgått till normala nivåer - om du är allergisk mot estradiolhemihydrat eller mot något annat innehållsämne i detta läkemedel (anges i avsnitt 6) - om du har porfyri (en ärftlig ämnesomsättningssjukdom). Varningar och försiktighet Tala med läkare eller apotekspersonal innan du använder Estring. Det finns fördelar med hormonersättningsterapi men den är även förknippad med några risker, om vilka du bör diskutera med läkare. Tala om för din läkare om du har eller har haft någon av följande tillstånd och/eller om tillståndet har förvärrats under graviditet eller tidigare hormonbehandling: - tumörer i livmoderns glatta muskulatur (leiomyom) - förekomst av livmoderslemhinneliknande vävnad utanför livmodern (endometrios) - riskfaktorer för venproppar (benägenhet att få proppar) - riskfaktorer för östrogenberoende tumörer (t.ex. bröstcancer hos nära släktingar) - förhöjt blodtryck - leversjukdom - diabetes - gallstenssjukdom - migrän eller kraftig huvudvärk - systemisk lupus erythematosus (SLE) - tidigare förtjockning av livmoderslemhinnan - epilepsi - astma - otoskleros (sjukdom som orsakar nedsatt hörsel). Du bör övervakas noggrant vid användning av Estring-preparatet, om du har nedsatt hjärt- eller njurfunktion. Eftersom estrogenenerna kan orsaka ansamling av vätska i kroppen. Preparat som innehåller estrogen kan orsaka angioödem eller förvärra dess symptom, speciellt hos kvinnor som har ärftlig angioödem. Kontakta läkare direkt om du får symptom för angioödem, så som allmän svullnad i kroppen (med räknat kvinnans könsorgan), vanligtvis svullnad i området kring ansiktet, munnen, tungan och halsen. Avsluta behandlingen med Estring genom att avlägsna inlägget och gå genast till läkaren om du får något av följande symtom: - någon av tillstånden nämnda i avsnittet Använd inte Estring vaginalinlägg - överkänslighetsymptom såsom utslag, nässelutslag eller klåda på huden och/eller lokalt på slemhinnorna i slidan - gulsot - märkbart förhöjt blodtryck 9

10 - migränliknande huvudvärk för första gången - graviditet. Operation eller långvarigt sängläge Om du ska opereras eller blir tvungen att ligga till sängs en längre tid ska du förvissa dig om att din läkare vet att du behandlas med Estring. Behandlingen med Estring måste då kanske avbrytas eftersom hormonersättande behandling ökar risken för ventromboser som ytterligare ökas av orörlighet. Mammografi Om du ska genomgå en mammografiundersökning ska du tala om för läkaren att du använder Estring eftersom hormonersättande behandling gör bröstkörtlarna tätare och detta kan försvåra tolkningen av mammografibilderna. Om vaginalinlägget rör sig Tala om för din läkare om inlägget rör sig för mycket i slidan eller rentav glider ur ibland (t.ex. i samband med avföring). Inlägget kan tas ut innan avföring eller samlag (se avsnitt 3 Hur du använder Estring, Bruksanvisning). Hormonersättningsterapi och cancer Kraftig förtjockning av livmoderslemhinnan (endometriehyperplasi) och cancer i livmoderslemhinnan (endometriecancer) Långvarig hormonersättningsterapi med enbart östrogen, i form av tabletter som tas via munnen eller plåster, kan öka risken för utveckling av cancer i livmoderslemhinnan. Det är möjligt att upprepad eller långvarig användning av lokalt administrerat Estring vaginalinlägg innebär en liknande risk men tillsvidare är det inte känt. Om du under vilket skede som helst av behandlingen upptäcker blödningar eller stänkblödning, kontakta läkare eftersom orsaken bör undersökas. Bröstcancer Risken för bröstcancer har konstaterats öka vid behandling med en kombination av östrogen och gulkroppshormon (progesteron) och möjligen även vid behandling med enbart östrogen. Den ökade risken beror på hormonersättningsterapins längd. Den ökade risken ses inom några år, men återgår till normal nivå inom loppet av några (högst 5) år efter att behandlingen avslutats. Det är inte känt om behandling med Estring ökar risken på samma sätt. Om du oroar dig för risken för bröstcancer, diskutera med läkare om risken i förhållande med fördelarna av behandlingen. Kontrollera dina bröst regelbundet. Kontakta läkare om du upptäcker förändringar såsom indragningar (gropar) på huden eller bröstvårtan förändringar i bröstvårtan eller sekret ur bröstvårtan knölar du kan känna eller se smärta, stickningar eller tyngd i bröstet Äggstockscancer (ovarialcancer) Äggstockscancer är mer sällsynt än bröstcancer. Några studier har visat att hormonersättningsterapi med enbart östrogen i över fem års tid kan öka risken för äggstockscancer. Det är ännu oklart om andra hormonersättningsbehandlingar eller Estring ökar risken på samma sätt. Hur hormonersättningsterapi påverkar hjärta och blodcirkulation Blodproppar i en ven (trombos) Hormonersättningsbehandling är förknippad med en 1,3 3 gånger större risk för blodpropp i en ven (t.ex. djup ventrombos, lungemboli), speciellt under det första behandlingsåret. Det är inte känt om behandling med Estring ökar risken på samma sätt. 10

11 Sannolikheten för att få en blodpropp i en ven ökar med stigande ålder och dess andra kända riskfaktorer listas nedan. Du ska tala om för läkare om: du inte kan gå under en längre tid på grund av en större operation, skada eller sjukdom (också om du ska genomgå en operation) du är kraftigt överviktig (BMI > 30 kg/m 2 ) du har tidigare haft en blodpropp (se avsnitt Använd inte Estring vaginalinlägg ) om du redan använder andra östrogenpreparat du har en koagulationsstörning och får långtidsbehandling med läkemedel som förebygger blodproppar någon av dina nära släktingar har haft en blodpropp i ben, lunga eller något annat organ du har systemisk lupus erythematosus (SLE) du är gravid eller nyligen fött barn: Estring vaginalinlägg får inte användas under graviditeten eller under amning (se avsnitt Graviditet och amning ) du har cancer. Om du har symtom som kan tyda på utveckling av en blodpropp, såsom smärtsam svullnad i benet plötslig bröstsmärta och/eller andningssvårigheter ska du uppsöka läkare så fort som möjligt. Använd inte hormonersättningsbehandling innan läkaren ger dig lov att fortsätta med behandlingen. Hjärtsjukdom (hjärtinfarkt) Kvinnor som har eller nyligen har haft en hjärtsjukdom bör inte använda Estring (se avsnitt Använd inte Estring vaginalinlägg ). Om du någon gång har haft en hjärtsjukdom, fråga läkare om du kan använda hormonersättningsterapi. Det finns inga bevis för att hormonersättningsterapi skulle förhindra hjärtinfarkt. Hos kvinnor med bortopererad livmoder som använder enbart östrogen finns det inte en ökad risk för utveckling av hjärtsjukdom enligt tillgängliga undersökningars resultat. Det är inte känt om detta även gäller Estring-behandling. Stroke (slaganfall) Risken för stroke är cirka 1,5 gånger större för dem som använder hormonersättningsterapi jämfört med dem som inte gör det. Antalet fall av stroke på grund av användning av hormonersättningsterapi ökar med stigande ålder. Det är inte känt om behandling med Estring ökar risken på samma sätt. Andra tillstånd Hormonersättningsterapi förhindrar inte minnesstörningar. Det finns några bevis på ökad risk för minnesstörningar hos kvinnor som börjar med hormonersättningsterapi efter fyllda 65 år. Ytterligare information fås av läkare. Tala om för läkare om du tidigare har diagnostiserats med förhöjda lipidvärden (fettvärden) i blodet. Hormonersättningsbehandling via munnen har nångång rapporterats orsaka avsevärd ökning av lipidvärden i blodet, vilket har lett till inflammation i bukspottskörteln. Det är inte känt om Estring-behandling som ges lokalt i slidan har en liknande effekt på lipidvärdena. Undersökningar Hormonersättningsterapi som innehåller östrogen kan påverka resultaten av en del laboratorieundersökningar. Det är inte känt om Estring-behandling som ges lokalt i slidan har en liknande effekt på laboratorievärdena. Tala om för laboratoriepersonal att du använder Estring vaginalinlägg, ifall att du måste ge ett blodprov. 11

12 Andra läkemedel och Estring Tala om för läkare eller apotekspersonal om du tar, nyligen har tagit eller kan tänkas ta andra läkemedel. Om du använder Estring vaginalinlägg samtidigt med andra läkemedel (även receptfria sådana) eller naturprodukter, kan effekten av behandlingen påverkas. Rådgör alltid med läkare innan du använder följande läkemedel samtidigt med Estring vaginalinlägg: - något annat läkemedel i slidan - långvarig kortikosteroidbehandling - läkemedel mot kramper (fenobarbital, fenytoin, karbamazepin) - tuberkulosläkemedel (rifampicin, rifabutin) - läkemedel mot HIV (nevirapin, efavirenz, ritonavir, nelfinavir) - diabetesmedel som tas via munnen eller insulin - växtbaserade läkemedel som innehåller johannesört (Hypericum perforatum). Graviditet och amning Estring vaginalinlägg får inte användas under graviditet eller amning. Om du är gravid eller ammar, tror att du kan vara gravid eller planerar att skaffa barn, rådfråga läkare eller apotekspersonal innan du använder detta läkemedel. 3. Hur du använder Estring Använd alltid detta läkemedel exakt enligt läkarens anvisningar. Rådfråga läkare eller apotekspersonal om du är osäker. Pressa ihop inlägget till en oval och för in det i slidan. Följ noggrant bruksanvisningen nedan. Full effekt av vaginalinlägget uppnås ett par veckor efter att behandlingen inleddes. Du kan ha ringen så länge som tre månader och därefter ska den bytas ut mot en ny. Du kan fortsätta att använda Estring så länge som du och din läkare anser att det behövs. Om du avbryter behandlingen kan dina symtom komma tillbaka om några veckor. Bruksanvisning Tvätta händerna noggrant före och efter du för in Estring vaginalinlägget. För in vaginalinlägget så här: - Stå med en fot på en stol eller ligg på rygg i sängen med särade och böjda ben. - Pressa ihop inlägget till en oval. - För in inlägget så långt upp i slidan som möjligt uppåt och bakåt mot korsryggen. Om vaginalinlägget glider ur slidan Vaginalinlägget kan glida nedåt i slidan och bli kännbart efter t.ex. ett toalettbesök. Om inlägget glider ur kan du skölja det med ljummet vatten (inte hett) och föra in det tillbaka i slidan så som tidigare har beskrivits. Hur ska vaginalinlägget tas ut? Byt ut inlägget efter tre månaders användning. Ta ut vaginalinlägget på följande sätt: - Stå med ena foten på en stol. - För in ett finger i slidan och ta tag i inlägget. - Dra ut inlägget. Vad ska jag göra med ett använt vaginalinlägg? Släng inlägget i soporna! Spola inte ner det i toaletten. 12

13 Praktisk information För flertalet kvinnor och deras partners medför vaginalinlägget inte några som helst besvär under samlag. Om du och din partner tycker att vaginalinlägget är obekvämt, kan du ta ut det före samlaget och sätta det på plats igen i slidan efter samlaget. Du kan själv byta ut vaginalinlägget mot ett nytt. Om du tycker att det är besvärligt kan du be om hjälp av vårdpersonal eller läkare. Om du har använt för stor mängd av Estring Om du fått i dig för stor mängd läkemedel eller om t.ex. ett barn fått i sig läkemedlet av misstag kontakta läkare, sjukhus eller Giftinformationscentralen (tel. (09) ) för bedömning av risken samt rådgivning. Om du har ytterligare frågor om detta läkemedel, kontakta läkare eller apotekspersonal. 4. Eventuella biverkningar Liksom alla läkemedel kan detta läkemedel orsaka biverkningar, men alla användare behöver inte få dem. Estring orsakar endast sällan biverkningar. Mycket vanliga (som drabbar över 1 användare av 10): Vita flytningar. Vanliga (som drabbar upp till 1 användare av 10): Urinvägsinfektion, infektion i de övre luftvägarna, bihåleinflammation, inflammation i slidan, svampinfektion i underlivet (kandidos), sömnlöshet, huvudvärk, värmevallningar, buksmärtor, smärtor i nedre delen av magen, obehaglig känsla i magen, ändtarmsöppningen eller ändtarmen, illamående, generaliserad klåda, kraftiga svettningar, ledsymtom (inklusive ledsmärta, ledinflammation, artros), ryggvärk, obehaglig känsla i urinblåsan, obehaglig känsla i yttre könsorganen, blödning från slidan, irritation eller obehagskänsla i slidan, klåda i urinoch könsorganen, symtom från brösten (svullna/förstorade bröst, ömma bröst), influensaliknande symtom. Mindre vanliga (som drabbar upp till 1 användare av 100): Överkänslighetssymptom. Rapportering av biverkningar Om du får biverkningar, tala med läkare eller apotekspersonal. Detta gäller även biverkningar som inte nämns i denna information. Du kan också rapportera biverkningar direkt till (se detaljer nedan). Genom att rapportera biverkningar kan du bidra till att öka informationen om läkemedels säkerhet. webbplats: Säkerhets- och utvecklingscentret för läkemedelsområdet Fimea Biverkningsregistret PB FIMEA 5. Hur Estring ska förvaras Förvaras vid högst 25 ºC. Förvara detta läkemedel utom syn- och räckhåll för barn. Används före utgångsdatum som anges på förpackningen efter (Käyt. viim./anv. senast). Utgångsdatumet är den sista dagen i angiven månad. 13

14 Använda inlägg kastas bland hushållsavfall (får inte spolas ner i toaletten eller kastas i avloppet), utom räckhåll för barn. Fråga apotekspersonalen hur man kastar läkemedel som inte längre används. Dessa åtgärder är till för att skydda miljön. Detta hjälper dig att komma ihåg när vaginalinlägget Estring ska bytas ut: Anteckna här datum när vaginalinlägget sattes in samt datum räknat tre månader framåt: då ska inlägget bytas ut mot ett nytt. Estring insatt:... Nästa inlägg sätts in:... Obs! Inlägget ska bytas ut var tredje månad. 6. Förpackningens innehåll och övriga upplysningar Innehållsdeklaration - Den aktiva substansen är estradiolhemihydrat. Ett vaginalinlägg innehåller 2 mg estradiolhemihydrat. Vaginalinlägget avger 7,5 mikrogram estradiol per dygn. - Övriga innehållsämnen är silikonelastomer, flytande silikon (polydimetylsiloxandimetylvinylpolymer), bariumsulfat. Läkemedlets utseende och förpackningsstorlek Läkemedlets utseende: Estring är ett mjukt, genomskinligt vaginalinlägg. Förpackningsstorlek: Ett vaginalinlägg i en kartong. Innehavare av godkännande för försäljning och tillverkare Innehavare av godkännande för försäljning Pfizer Oy Datagränden Helsingfors Tel. (09) Tillverkare QPharma AB Malmö Sverige Denna bipacksedel ändrades senast