SYNNYTYSTAPA TOISESSA RASKAUDESSA ENSISYNNYTYKSEN OLTUA KEISARILEIKKAUS
|
|
- Juha-Pekka Koskinen
- 6 vuotta sitten
- Katselukertoja:
Transkriptio
1 SYNNYTYSTAPA TOISESSA RASKAUDESSA ENSISYNNYTYKSEN OLTUA KEISARILEIKKAUS Alaraudanjoki, Emmariikka Syventävien opintojen tutkielma Naistentautien klinikka Oulun Yliopisto 8/2017 Liisa Laatio LT ja Hilkka Ijäs LT
2 TIIVISTELMÄ Keisarileikkausten osuus kaikista synnytyksistä kasvaa maailmalla. Vaikka keisarileikkaus on yleisesti ottaen turvallinen toimenpide, liittyy siihen useita riskejä sekä synnyttäjän että syntyvän lapsen terveyttä ja turvallisuutta ajatellen alatiesynnytykseen verrattuna. Keisarileikkausten lukumäärää kasvattaa entisestään toistuvat sektiot. Keisarileikkausten kokonaismäärän vähentämiseksi on erityisen tärkeää pyrkiä ennaltaehkäisemään toistuvaan keisarileikkaukseen joutuminen. Tämä tutkimuksen tarkoitus on löytää ensimmäisen raskauden kulkuun vaikuttavia tekijöitä, jotka ennustaisivat alatiesynnytyksen onnistumista tai toistuvaan sektioon joutumista seuraavassa raskaudessa. Kyseessä on retrospektiivinen kohorttitutkimus, johon valikoitiin kaikki Oulun yliopistollisessa sairaalassa vuonna 2009 ensimmäisen lapsensa sektiolla synnyttäneet naiset sekä ensimmäiset että 3/2015 mennessä syntyneet seuraavat lapset. Tutkimuksen tehtävä on myös verrata aineistoa vuonna 2005 sektiolla ensimmäisen lapsensa synnyttäneiden vastaavaan tutkimukseen. Vuonna 2005 sektiolla esikoisensa synnyttäneillä todettiin korkea sektioriski seuraavassa raskaudessa, ja tämän tutkielman tarkoitus on myös arvioida, oliko kyseessä poikkeava vuosi vai onko kyseessä pitkäaikaisempi ilmiö. Sekä äidin että syntyneiden lasten tiedot kerättiin potilastietojärjestelmistä (ESKO ja IPANA). Tutkimusaineisto analysoitiin käyttäen SPSS tilastointiohjelmaa. Tutkimusaineiston potilaista toisen lapsensa synnytti alateitse 50,5 % (n=104) ja sektiolla 49,5 %. Tutkimuksessa toistuvaa sektiota ennustava tekijä ensimmäisessä raskaudessa oli tyypin 1 diabetes (TDM1) sekä hepatoosi. Uusia sektioriskiä nostavia tekijöitä ei löytynyt. Tutkimuksen heikkouksiin kuuluu pieni aineistokoko (n=206). Tutkimuksen tulos korostaa ensimmäisen raskauden kohdalla sektiopäätöksen merkitsevyyttä perusteellisen pohdinnan merkitystä ensimmäisen synnytyksen synnytystapaa suunniteltaessa, sillä ensimmäisen synnytyksen tapahduttua sektiolla on toistuvan sektion riski merkittävästi kohonnut eikä toistuvalta sektiolta suojaavia tekijöitä voitu osoittaa. Avainsanat: toistuva sektio, keisarileikkaus, raskaus, alatiesynnytys,
3 SISÄLLYSLUETTELO Johdanto 1 Materiaali ja menetelmä 5 Tulokset 6 Pohdinta 12 Lähdeluettelo 15
4 JOHDANTO Keisarileikkausten osuus synnytyksistä on kasvanut maailmanlaajuisesti. Vuonna 1965, jolloin keisarileikkausten osuuden seuraaminen aloitettiin, toimenpiteen yleisyys oli Yhdysvalloissa 4.5 % (1). Vuonna 2008 vastaava luku oli 32,3 % eli noin joka kolmas synnytti keisarileikkauksella. Suomessa vuonna 2015 sektioon päätyi 15,9 % synnytyksistä. Oulun yliopistollisessa sairaalassa vastaava luku vuonna 2015 oli 17,9 % (2). Vaikka keisarileikkausta pidetään varsin turvallisena toimenpiteenä, siihen sisältyy sekä välittömiä että pitkäaikaisia riskejä tulevia raskauksia sekä synnyttäjän terveyttä ajatellen. Välittömiin synnyttäjään kohdistuviin riskeihin kuuluvat infektiot, kuten haavainfektio, keuhkokuume, verenmyrkytys, endometriitti ja virtsatieinfektio (VTI) (3). Tanskassa tehdyssä kohorttitutkimuksessa (n=32 468) todettiin sektiolla synnyttäneillä olevan lähes viisinkertainen riski infektioon alateitse synnyttäneisiin verrattuna. (OR 4,93 95% ,63). Leikkausoperaatioon liittyviä riskejä ovat kohdun tai kohdun verisuonten virtsarakon, virtsaputken ja suoliston vauriot. Tärkein keisarileikkauksen komplikaatio on verenvuoto. Massiivisia verenvuotoja liittyy keisarileikkauksiin merkittävästi useammin kuin alatiesynnytyksiin (3). Keisarileikkaus lisää riskiä myös syvälaskimotukokselle ja keuhkoembolialle. Ruotsissa tehdyn tutkimuksen mukaan tromboembolisten komplikaation riski keisarinleikkauksen jälkeen sairaalassa oloaikana on 0,64 % mutta vuoden seurannan aikana riski kasvaa 1,73 %:n (5). Sektiolla syntyneillä lapsilla on myös hengitystieongelmia sekä pidempi sairaalassa vietetty aika verrattuna alatiesynnytykseen (6). Viime aikoina erityisen mielenkiinnon kohteena ovat olleet keisarileikkauksen pitkäaikaisvaikutukset jälkeläiseen. Keisarileikkaus saattaa lisätä jälkeläisen riskiä sairastua astmaan ja allergiaan sekä tulla ylipainoiseksi myöhemmällä iällä (7). Erityisesti suunnitellulla sektiolla syntyessään vastasyntynyt ei altistu synnytyskanavan vaan ainoastaan ihon bakteerikannalle, mikä saattaa vaikuttaa immuunijärjestelmän kehittymiseen. Tutkimuksissa on löydetty lukuisia synnyttäjään liittyviä tekijöitä jotka ennustavat keisarileikkauksen jälkeisen alatiesynnytyksen onnistumista. Keisarileikkauksen jälkeiseen alatiesynnytykseen on liitetty synnyttäjän nuorempi ikä, matalalampi BMI ja vähäisempi painonnousu raskauden aikana. Synnytyshistoriassa aiempi alatiesynnytys lisää myös sektion
5 jälkeisen alatiesynnytyksen onnistumistodennäköisyyttä merkittävästi. Sektioindikaation ollessa edeltävässä raskaudessa raskauskohtainen, kuten esimerkiksi sikiön tarjonta, todennäköisyys alatiesynnytykseen kasvaa(8). Kroonisista sairauksista, kuten kohonneesta verenpaineesta, diabeteksesta ja munuaissairauksista, kärsivät naiset synnyttävät tutkimusten mukaan useammin toistuvalla sektiolla kuin sairauksien suhteen terveet verrokit. Toistuviin keisarileikkauksiin liittyy lisääntynyt istukan kiinnittymishäiriöiden riski seuraavissa raskauksissa. Kiinnittymishäiriöitä ovat placenta previa eli etinen istukka, sekä istukan poikkeava kiinnittyminen kohdun seinämään (placenta accreta) tai istukan kasvaminen kohdunseinämän sisään (placenta increta) tai sen läpi (placenta percreta). Istukan kiinnittymishäiriöt lisäävät merkitsevästi sekä äidin että lapsen sairastavuutta ja kuolleisuutta. Istukan poikkeava kiinnittyminen lisää riskiä ennenaikaisuuteen, hätäkeisarileikkaukseen, verensiirtoon, kohdun poistoon ja pitkittyneeseen sairaalahoidon tarpeeseen sekä tehohoidon tarpeeseen (12). Toistuvat keisarileikkaukset lisäävät synnyttäjän riskiä myös virtsarakon vaurioille, lantion alueen kiinnikemuodostukselle ja munasarjojen poistolle (13). Maailman Terveysjärjestö (WHO) totesi vuonna 2009, että merkittävin keisarileikkausten yleistymiseen vaikuttava tekijä on toistuvat keisarileikkaukset (9). Kahden peräkkäisen keisarileikkauksen jälkeen synnytystapana pidetään universaalisti suunniteltua eli elektiivistä keisarileikkausta (10). Keisarileikkausten vähentämiseksi olisikin pyrkiä välttämään toistettuun sektioon joutumista (11). Vuonna 1980 National Institutes of Health (NIH) arvioi keisarileikkausta seuraavan alatiesynnytyksen (vaginal birth after cesarean VBAC) olevan turvallinen ja sen suosimisen mahdollinen keino vähentää toistuvien keisarileikkausten määrää. Vuosikymmenen kuluessa keisarileikkausten kokonaismäärä lähtikin laskuun saavuttaen pohjansa 1996 (20,7 %). Vuosien 1990 ja 1996 välillä keisarileikkausten jälkeisen alatiesynnytyksen osuus kasvoi 19,9%: sta 28,3 % :n. Vuonna 1996 julkaistiin kuitenkin McMahonin ja kumppaneiden tutkimus (14) jonka mukaan VBAC :een liittyvän kohdun repeämän riski oli odotettua suurempi ( 0.3 % OR %CI 5.2 ( ). Ilmeisesti nämä tulokset ovat ainakin osaltaan myötävaikuttaneet keisarileikkauksen jälkeisten alatiesynnytysten vähenemiseen uudelleen. Toistettu keisarileikkaus on mahdollisesti ollut myös synnyttäjälle mieluisampi vaihtoehto kuin alateitse synnyttäminen (15).
6 Keisarileikkauksen jälkeiseen alatiesynnytykseen liittyy toistuvaa sektiota pienempi äitikuolleisuus sekä äidin ja lapsen alhaisempi sairastavuus (15). Siihen liittyy myös toistuvaa keisarileikkausta pienempi riski verensiirron tarpeeseen, kohdun poistoon ja infektiokuolleisuuteen (16). Toistuvien keisarileikkausten ja VBAC:n päätetapahtumia vertailevia satunnaistettuja tutkimuksia (RCT) tutkimuksia on vähän (17) mutta Cochrane-katsauksen mukaan keisarileikkauksen jälkeinen alatiesynnytys on turvallinen vaihtoehto sektiosynnytykselle suurimmalle osalle naisista (15). Landon et al (2004) julkaisemassa tutkimuksessa ensimmäisen lapsensa sektiolla synnyttäneistä naisista 73% synnytti seuraavan lapsensa alateitse ((18). Samansuuntaisia tuloksia ovat esittäneet myös Abdelazim, Elbiaa et al (16). Euroopassa sektiosynnytystä seuraavien alatiesynnytysten osuus vaihtelee. Suomessa vuonna 2010 ensimmäisen synnytyksen ollessa keisarileikkaus, toisen raskauden synnytystapa oli sektio 47 %: lla. Norjassa vastaava luku oli 54,2 %, kun taas Italiassa, Ranskassa ja Englannissa sektioon päädytään huomattavasti useammin (89,7 %, 65,2 % 70,3 %, järjestyksessä) (19). Vuonna 2014 LK Iida Lapinoja ja LK Jukka Torvikoski selvittivät syventävien projektissaan ensisynnyttäjälle vuonna 2005 tehdyn sektion vaikutusta seuraavaan synnytystapaan sekä keisarileikkaukselle altistavia tekijöitä Oulun yliopistollisessa sairaalassa. Heidän tutkimuksensa mukaan 58,5 % sektiolla ensimmäisen synnyttäneistä synnytti myös seuraavan lapsensa sektiolla (20). Tutkimuksessa synnyttäjän nuorempi ikä ennusti sektion jälkeisen alatiesynnytyksen onnistumista. Tutkimuksessa sektiolla toisen lapsensa synnyttäneiden naisten keski-ikä oli 31,3 vuotta, ja alateitse toisen lapsensa synnyttäneillä se oli 29.3 vuotta (p=0.028). Tämän tutkimuksen tarkoitus oli selvittää vuonna 2009 sektiolla synnyttäneiden ensisynnyttäjien seuraavan synnytyksen synnytystapa ja verrata tuloksia aiempaan syventävien tutkimukseen (20). Tutkittavien ensisynnyttäjien seuraavat synnytykset ja niiden synnytystapa selvitettiin 3/2015 saakka. Tämän syventäviksi opinnoiksi tähtäävän tutkimuksen odotetaan tuovan selvyyttä kysymykseen, onko vuonna 2005 sektiolla esikoisensa synnyttäneiden korkea sektioriski seuraavassa raskaudessa ollut poikkeus vai kuvaako se pidempiaikaista trendiä. Tutkimuksen tavoitteena on lisäksi ollut löytää mahdollisia äitiin tai ensimmäisen raskauden kulkuun liittyviä taustatekijöitä, jotka ennustaisivat alatiesynnytyksen onnistumista seuraavassa raskaudessa. Tästä tutkimuksesta saatavaa tietoa voidaan myös hyödyntää potilasinformaatiossa
7 AINEISTO JA MENETELMÄT Kyseessä on retrospektiivinen kohorttitutkimus, johon valikoitiin kaikki Oulun yliopistollisessa sairaalassa vuonna 2009 ensimmäisen lapsensa keisarileikkauksella synnyttäneet naiset (n= 364). Tutkimusaineistosta poissuljettiin naiset, jotka eivät olleet synnyttäneet uudelleen 3/2015 mennessä (n=155). Jäljelle jääneet naiset (n =206) sekä näiden syntyneet lapset (n=210) muodostivat tutkimusaineiston. Sekä äidin että syntyneiden lasten tiedot kerättiin potilastietojärjestelmistä (ESKO ja IPANA). Tutkimusaineisto analysoitiin käyttäen SPSS tilastointiohjelmaa. Tutkimuspotilaista kerätty informaatio, kuten sairausdiagnoosit sekä indikaatiot sektioon perustuvat Eskon ja Ipanan kirjattuihin tietoihin. Potilastiedoista kerättiin tiedot yleisimmistä perussairauksista: astma, anemia, tyypin 1 ja 2 diabetes, hypotyreoosi, sydän ja verisuonisairaudet, migreeni, tulehdukselliset suolistosairaudet, reumasairaudet, endometrioosi, psykiatriset sairaudet tai muu sairaus. Sektioindikaatiot määriteltiin seuraavasti: uhkaava asfyksia eli hapenpuute, synnytyksen edistymättömyys, imukuppisynnytyksen epäonnistuminen, kohdun repeämä, korionamnioniitti, leikkausarvenkipu, makrosomia, perätila muut tarjontavirhe kuin perätila, synnytyspelko, toksemia sekä äidin uupumus. Mikäli mikään em. indikaatioista ei toteutunut, kirjattiin muu indikaatio. 5
8 TULOKSET Potilaat jaettiin kahteen ryhmään sen perusteella, synnyttivätkö he 2. lapsensa alateitse (sektio-alatie; SA) vai sektiolla (sektio-sektio; SS). Tutkimusaineiston potilaista toisen lapsensa synnytti alateitse 50,5 % (n=104) ja sektiolla 49,5 % (n=102). SA- ja SS-ryhmien välillä ei ollut tilastollisesti merkitsevää eroa synnyttäjien iässä, painoindeksissä (BMI) tai sen muutoksessa, odottajan pituudessa tai ajassa synnytysten välillä (Taulukko 1). Syntyvän lapsen paino, APGAR pisteet 5 min iässä tai napavaltimon ph eivät myöskään olleet tilastollisesti poikkeavia ryhmien välillä kummankaan lapsen kohdalla (Taulukko 2). Sektio-Alatie(SD+/-) Sektio-Sektio(SD +/-) P-arvo Ikä 1. synnytys (v) 27,9 (5,1) 28 (5,1) p= 0,195 Ikä 2. Synnytys (v) 30,3 (5,3) 30,6 (5,3) p= 0,666 BMI 1. raskaus 24,4 (5,4) 25,3 (5,2) p=0,435 BMI 2. raskaus 24,6 (4,4) 26,1 (5,2) p=0,661 Pituus (cm) 163,2 (5,7) 164,3 (6,4) p=0,809 Aika synnytysten välillä (d) p=0,514 Taulukko 1. Äidin perustiedot. P-arvo <0.05 pidetään tilastollisesti merkittävänä 6
9 Sektio-Alatie(SD+/-) Sektio-Sektio(SD+/- ) P-arvo Syntymäpaino 1. lapsi (g) 3226 (769,7) 3421 (849,1) p=0,400 Syntymäpaino 2. lapsi (g) 3617,9 (418, 6) 3572(617) p= 0,409 5 min APGAR 1. lapsi 8,6 8,9 p=0,133 5 min APGAR 2. lapsi 8,8 8,8 p=0,479 Napavaltimo ph < 7,1 1. lapsi 9,7 %( n=9) 3,2 % (n=3) p=0,068 Napavaltimo ph < 7,1 2. lapsi 4,1 % (n=4) 2,0 % (n=2) p=0,400 Taulukko 2. Ensimmäisen ja toisen lapsen perustiedot Yleisimmät sektioindikaatiot tässä tutkimuksessa on esitetty kuvaajassa 1. Kuvaajaan 1 on kerätty kaikki potilastietojärjestelmissä olleet sektioindikaatiot, ei vain pääindikaatiota. Yleisimmät syyt sektiolla ensimmäisessä raskaudessa olivat synnytyksen edistymättömyys (31 %, n=62) sekä perätila (31 %, n=62). Tämän jälkeen yleisimpiä syitä olivat sikiön uhkaava hapenpuute (26,7%, n=55), muu tarjontavirhe kuin perätila (14,6 %, n= 30), pre-eclampsia (10,2 %, n=21), makrosomia (6,8 %, n=14) ja synnytyspelko (2,9 %, n= 6) ja äidin uupumus (0,5 %, n =1). Toisen sektion yleisimmät syyt olivat synnytyksen edistymättömyys (21,6 %, n=22), sikiön uhkaava hapenpuute (16,7 %, n=17), synnytyspelko (13,7 %, n=14), makrosomia (10,8%, n =11), perätila (10,8 %, n=11), muu tarjontavirhe (5,9 %, n=6), pre-eclampsia (3,9 %, n=4). Kohdun repeämä oli sektioindikaationa 3,9 %:lla (n=4) ja leikkausarven kipu 2,9%:lla (n=2). Uupumus ei esiintynyt jälkimmäisessä synnytyksessä sektioindikaationa yhdelläkään synnyttäjistä. Ensimmäisen ja toisen sektion indikaatiot eivät olleet tilastollisesti merkitseviä synnytystavan suhteen lukuun ottamatta toisen raskauden kohdalla esiintyvää pre-eclampsiaa 7
10 ja kohdun repeämää. Toisen raskauden pre-eclampsia johti tilastollisesti useammin sektiosynnytykseen (p=0.083) kuten myös kohdun repeäminen(p=0.041). Sektioindikaatiot ensimmäisessä ja toisessa sektiossa 35,00% 30,10% 30,10% 30,00% 26,70% 25,00% 21,60% 20,00% 16,70% 14,60% 13,70% 15,00% 10,80% 10,20% 10,80% 10,00% 5,90% 6,80% 3,90% 2,90% 4,90% 1,50% 3,90% 2,90% 5,00% 0,50% 0,00% 1. Sektio 2. Sektio Kuvaaja 1. Sektioindikaatioiden suhteelliset osuudet Eri sektiotyyppien (elektiivinen sektio, kiireellinen sektio ja hätäsektio) jakautuminen on kuvattu kuvaajassa 2. Vuonna 2014 julkaistussa tutkimuksessa jälkimmäisen raskauden keisarileikkauksista elektiivisiä oli 62,5 %, kiireellisiä 33,3 % ja hätäsektioita 4,2% (20).Tässä tutkimuksessa vastaavat osuudet ovat 50,5 %, 43,7 % ja 2,9 %, samassa järjestyksessä. 8
11 Sektiotyyppinen jakaantuminen 60,00% 50,00% 40,00% 30,00% 20,00% 10,00% 0,00% Elektiivinen sektio Kiireellinen sektio Hätäsektio 1. synnytys 2. synnytys Kuvaaja 2. Sektiotyyppien jakautuminen 1. ja 2. synnytyksessä. Äidin perussairauksista tyypin 1 diabetes oli sektiosynnytykselle altistava sairaus tässä tutkimusaineistossa (p=0,041). Tyypin 1 diabeetikkoja oli tutkimusaineistossa 4, joista kaikki synnyttivät sektiolla jälkimmäisen lapsensa. Psykiatrisen diagnoosin saanut potilasta (n=4) synnyttivät kaikki alakautta (p= 0,045), joten tässä aineistossa psykiatrinen sairaus johti tilastollisesti merkitsevästi useammin alakautta synnytykseen. Pienen aineiston vuoksi yhteys vaatii lisätutkimusta mutta saatu tulos viittaa siihen, että psykiatriset sairaudet eivät lisää riskiä joutua sektiosynnytykseen. Endometrioosipotilasta 75 % synnytti toisen lapsensa sektiolla (n=9) mutta ero ei ollut tilastollisesti merkitsevä (p=0,069). Raskaudenaikaisista ongelmista hepatoosi ensimmäisen raskauden aikana altisti sektiosynnytykselle seuraavassa raskaudessa (p=0,041). Raskaudenaikaisen hepatoosin sairastaneita naisia tässä aineistossa oli 4, joista kaikki synnyttivät seuraavan lapsensa sektiolla. Sektioindikaatioina näillä potilailla oli hepatoosiin lisäksi synnytyksen edistymättömyys (n=1), sikiön uhkaava hapenpuute (n=2), ja perätila (n=1). Sikiön makrosomia (syntymäpaino > 2SD) 9
12 (n=9) ei vaikuttanut seuraavan lapsen synnytysmuotoon (p=0,293) vaikkakin sektiolla synnytettiin 66,7 % suurikokoisista vauvoista. Ensimmäisen raskauden synnytyspelko (n=8) ei altistanut sektioon seuraavassa synnytyksessä (p=0,454). Synnytyspelkoisista sektioon joutui tässä aineistossa 62,5 %. Pre-eklampsia eli raskausmyrkytys ensimmäisessä raskaudessa (n=37) ei myöskään vaikuttanut seuraavan lapsen synnytysmuotoon (p=0,907). Sektiotyyppi 1. synnytyksessä Sektio-alatie (SA) % Sektio-sektio (SS) % P-arvo Elektiivinen sektio 48 % (n=47) 52 % (n=51) P=0,490 Kiireellinen sektio 48,9 % (n=43) 51,1 % (n=45) P=0,688 Hätäsektio 70 % (n=14) 30 % (n=6) P=0,066 Kiire+ hätäsektio 48,0 % (n=47) 52 % (n=51) P=0,490 Taulukko 3. Eri sektiotyyppinen vaikutus seuraavan lapsen synnytysmuotoon. Ensimmäisen lapsen hätäsektiolla synnyttäneet synnyttivät seuraavan lapsensa useammin alateitse, mutta ero ei ollut tilastollisesti merkittävä 10
13 100,00% 90,00% 80,00% 70,00% 60,00% 50,00% 40,00% 30,00% 20,00% 10,00% 0,00% 100% 78% 65,20% 66,70% 62,50% 63% 60% 48,64% 60,00% 54,50% 49,50% 50% 50% 42,50% 41,20% 100% 100% 75% 50% 50% 33% Raskaus 1 Raskaus 2 Kaikki Kuvaaja 3. Sektiosynnytysten osuus erilaisissa raskausajan ongelmissa. 11
14 POHDINTA Vuonna 2014 tehty syventävien projekti (20) selvitti ensisynnyttäjälle vuonna 2005 tehdyn keisarileikkauksen vaikutusta seuraavan synnytyksen synnytystapaan sekä toistuvalle sektiolle altistavia tekijöitä Oulun Yliopistollisessa sairaalassa. Tuossa tutkimuksessa sektiolla synnytti seuraavassa raskaudessa 58,5 %. Toistetusti keisarileikattujen naisten osuus on suuri, kun sitä vertaa kirjallisuuteen, jonka mukaan 26 % (23-32 %) synnyttää seuraavankin lapsensa sektiolla(16). Omassa tutkimuksessa keisarileikkaus toistettiin 49.5 %:lle äideistä, mikä on 18 % vähemmän kuin aiemmin tehdyssä tutkimuksessa. Kuvaaja 4 osoittaa sektiosynnytysten suhteelliset osuudet vuoden 2009 ja 2005 aineistoissa. Syitä toistuvien sektioiden osuuden vähenemiselle voi olla useita. Vuonna 2014 tehdyn tutkimuksen aineisto käsittää vain 6 kk aikana tehdyt sektiot (n=82) kun taas tässä tutkimuksessa käytössä oli koko vuoden aineisto, mikä voi myös vaikuttaa tuloksiin. Lapinojan ja Torvikosken syventävien työssä toistetulla sektiolla synnyttäneiden naisten ikä oli merkitsevästi korkeampi kuin alateitse synnyttäneiden naisten ikä. Omassa tutkimuksessa alateitse ja sektiolla synnyttäneet naiset eivät eronneet tilastollisesti merkitsevästi iän suhteen. Kirjallisuuden mukaan synnyttäjän korkea ikä (yli 35 vuotta) on yhteydessä keisarileikkauksen jälkeisen alatiesynnytyksen epäonnistumiseen (11). Omassa tutkimuksessa yli 35-vuotiaita ensisynnyttäjiä oli 15. Heistä 9 synnytti jälkimmäisen lapsensa alateitse ja 6 toistuvalla sektiolla (p=0.310). Yli 35-vuotiaiden naisten kohdalla lisääntyneeseen toistuvan sektion riskiin voivat vaikuttaa myös asenteet. Tässä ikäryhmässä sektiopäätös saatetaan tehdä kevyemmin perustein kuin nuorempien naisten kohdalla, kun arvioidaan että raskauksia ja synnytyksiä on odotettavissa vähemmän eivätkä toistuvien sektioiden riskit näin ollen kasaudu. 12
15 70,00% 60,00% 50,00% 40,00% 50,50% 49,50% 41,50% 58,50% 30,00% 20,00% 10,00% 0,00% Alaraudanjoki Lapinoja ja Torvikoski Sektio-Alatie (SA%) Sektio-sektio (SS%) Kuvaaja 4. Sektio -ja alakauttasynnytyksen osuudet vuoden 2009 ja 2005 Lapinojan ja Torvikosken aineistoissa Tässä tutkimuksessa toistuvaa sektiota ennustava tekijä ensimmäisessä raskaudessa oli tyypin 1 diabetes (TDM1) sekä hepatoosi. Tyypin 1 ja 2 diabetekseen liittyy tutkimusten mukaan suurempi riski äidin sairastavuuteen sekä syntyvän lapsen sairastavuuteen ja kuolleisuuteen. Molempiin diabetestyyppeihin liittyy myös suurempi riski keisarileikkaukseen ja etenkin TDM1:a sairastavalla on suurempi riski joutua hätäkeisarileikkaukseen(21). Tässä tutkimuksessa oli 4 tyypin 1 diabeetikkoa, joista kaikki synnyttivät jälkimmäisen lapsensa sektiolla (p=0,014). Tulos on linjassa diabeteksen vaikutusta raskauteen ja synnytykseen tutkivien julkaisujen kanssa (21), vaikkakin potilasmäärä on tässä tutkimuksessa hyvin pieni, mikä saattaa vaikuttaa tulokseen. Tässä tutkimuksessa hepatoosi ensimmäisessä raskaudessa lisäsi sektiosynnytyksen todennäköisyyttä seuraavassa synnytyksessä (p=0.041) Tutkimusten mukaan raskaudenaikainen hepatoosi lisää ennenaikaisen syntymän riskiä sekä kohtukuolemia, mutta sen ei tiedetä lisäävän keisarileikkaukseen joutumisen riskiä. Hepatoosia sairastavia synnyttäjiä mahdollisesti käynnistetään enemmän kuin terveitä verrokkeja, mutta laadukkaat satunnaistetut tutkimukset aktiivisen käynnistyksen vaikutuksesta kohtukuolemiin puuttuvat (22). 13
16 Tässä tutkimuksessa 70 % ensimmäisen lapsensa hätäsektiolla synnyttäneistä naisista synnytti seuraavan lapsensa alateitse. Vaikka ero ei ollutkaan tilastollisesti merkittävä (p=0.060), sillä voi olla kliinistä merkitystä potilasinformaatiota ajatellen. Tulosta voi selittää esimerkiksi se, että hätäsektion indikaationa on kiireellisiä tai elektiivisiä sektioita harvemmin seuraavassa raskaudessa toistuva tekijä, kuten ahdas lantio. Tässä tutkimuksessa kiireellisiä sektioita on enemmän (43,7 % vst 33,3 %) ja elektiivisiä sektioita puolestaan vähemmän (50,5 % vst 62,5 %) kuin vastaavassa tutkimuksessa vuodelta Tämä voi kertoa siitä, että alatiesynnytystä on ehkä useammin lähdetty yrittämään vuonna 2009 kuin Hätäsektioiden määrä 2005 vuoden aineistossa oli varsin korkea verrattuna tämän tutkimuksen aineistoon (4,2 % vst 2,9 %) Tutkimuksen heikkouksiin kuuluu pieni aineistokoko (n=206), jonka vuoksi myös erityisryhmien, kuten hepatoosipotilaiden, kokonaismäärä jää pieneksi (n=4). Heikkouksiin kuuluu myös se, että kerätyt tiedot (sairausdiagnoosit ja leikkausindikaatiot) perustuvat kirjattuihin koodeihin ja on mahdollista, ettei kaikkia myötävaikuttavia diagnooseja ollut kirjattu. Puutteita havaittiin myös äidin perustietojen, kuten alkuraskauden painon, tupakoinnin ja alkoholinkäytön kirjauksessa sekä vastasyntyneen tietojen, kuten syntymä ph tai APGAR pisteiden, kirjauksessa. Tämän tutkimuksen perusteella ei löytynyt selkeitä toistuvaa sektiota ennakoivia tekijöitä diabetesta ja hepatoosia lukuun ottamatta. Tutkimuksen tulos korostaa perusteellisen pohdinnan merkitystä ensimmäisen synnytyksen synnytystapaa suunniteltaessa, sillä ensimmäisen synnytyksen tapahduttua sektiolla on toistuvan sektion riski merkittävästi kohonnut eikä toistuvalta sektiolta suojaavia tekijöitä voitu osoittaa. 14
17 LÄHDELUETTELO (1) Sakala C, Correy M. Evidence-based maternity care: What it is and what it can achieve. December (2) Terveyden ja hyvinvoinnin laitos. 2016; Available at: Accessed 11/28, (3) - PN, - EU, - AA, - UJ, - RT, - UV, et al. - Cesarean delivery in Finland: maternal complications and obstetric risk factors. - Acta Obstet Gynecol Scand.2010 Jul;89(7): doi: / Jul. (4) LETH RA, MØLLER JK, THOMSEN RW, ULDBJERG N, NØRGAARD M. Risk of selected postpartum infections after cesarean section compared with vaginal birth: A five-year cohort study of 32,468 women. Acta Obstet Gynecol Scand ;88(9): (5) Källen,K. Rydström,H,OlaussonPO. Kejsarsnitt i Sverige Rapport.Epidemiologiskt centrum,socialstyrelsen (6) - RA, - JL. - Elective cesarean section: its impact on neonatal respiratory outcome. - Clin Perinatol vii. doi: /j.clp Jun;2008(Jun;35(2)): (7) - DM, - De JK, - SN, - CL, - AA, - GA, et al. - Partial restoration of the microbiota of cesarean-born infants via vaginal microbial transfer. - Nat Med.2016 Mar;22(3):250-3.doi: /nm.4039.Epub 2016 Feb Mar. (8) Grobman WA. Rates and prediction of successful vaginal birth after cesarean. Semin Perinatol 2010 Aug;34(4): (9) - BA, - GA, - RM, - MM, - SJ, - WD, et al. - WHO global survey on maternal and perinatal health in Latin America: classifying caesarean sections. - Reprod Health.2009 Oct 29;6:18.doi: / Oct 29. (10) Singh PS. Factors predicting success of trial of labour after caesarean in current scenario.(original Research Article)(Clinical report). International Journal of Reproduction, Contraception, Obstetrics and Gynecology 2016;5(11):3893. (11) Sabol B, Denman MA, Guise J. Vaginal birth after cesarean: an effective method to reduce cesarean. Clinical Obstetrics & Gynecology 2015 Jun;58(2): (12) Guise J, Eden K, Emeis C, Denman MA, Marshall N, Fu RR, et al. Vaginal birth after cesaran: new insights. Evidence Report/Technology Assessment (191)1-397, 2010 Mar. 15
18 (13) - PE, - QJ, - MG. - Vaginal birth after caesarean section versus elective repeat caesarean section: assessment of maternal downstream health outcomes. - BJOG.2006 Jan;113(1): Jan. (14) McMahon MJ, Luther ER, Bowes WAJ, Olshan AF. Comparison of a Trial of Labor with an Elective Second Cesarean Section. N Engl J Med 1996 September 5;335(10): (15) Guise J, Denman MA, Emeis C, Marshall N, Walker M, Fu R, et al. Vaginal birth after cesarean: new insights on maternal and neonatal outcomes. Obstetrics & Gynecology 2010 Jun;115(6): (16) - AI, - EA, - AM, - YA, - Sami NB, - FM. - Maternal and obstetrical factors associated with a successful trial of vaginal birth after cesarean section. - J Turk Ger Gynecol Assoc.2014 Dec 1;15(4):245-9.doi: /jtgga eCollection (17) - DJ, - CC, - HE, - GJ, - HD. - Planned elective repeat caesarean section versus planned vaginal birth for women with a previous caesarean birth. - Cochrane Database Syst Rev.2013 Dec 10;(12):CD doi: / CD pub Dec 10. (18) - LM, - HJ, - LK, - SC, - LS, - VM, et al. - Maternal and perinatal outcomes associated with a trial of labor after prior cesarean delivery. - N Engl J Med.2004 Dec 16;351(25): Epub 2004 Dec Dec 16. (19) The care of pregnant women and babies during pregnancy and the postpartum period. 2010; Available at: Accessed 11/28, (20) Lapinoja I, Torvikoski J. Ensisynnyäjän keisarileikkauksen vaikutukset tulevaan synnytystapahtumaan. (21) - OL, - SJ, - CL, - DF. - Comparing type 1 and type 2 diabetes in pregnancy- similar conditions or is a separate approach required? - BMC Pregnancy Childbirth.2015 Mar 27;15:69.doi: /s y Mar 27. (22) - OS, - CY, - OO, - YS. - Review of a challenging clinical issue: Intrahepatic cholestasis of pregnancy. - World J Gastroenterol.2015 Jun 21;21(23): doi: /wjg.v21.i Jun
SYNNYTYSPELKO TAUSTATIEDOT JA HOIDON TULOKSET
SYNNYTYSPELKO TAUSTATIEDOT JA HOIDON TULOKSET Veera Karvonen Syventävien opintojen kirjallinen työ Tampereen Yliopisto Lääketieteen yksikkö Elokuu 2015 Tampereen yliopisto Lääketieteen yksikkö KARVONEN
LisätiedotOPTIMAALINEN SYNNYTYSTAPA
OPTIMAALINEN SYNNYTYSTAPA Nanneli Pallasmaa Naistentautien ja synnytysten erikoislääkäri, perinatologi Kätilöpäivät 2015, Helsinki 5.-6.5.2015 ESITYKSEN SISÄLTÖ Ajatuksia ja näkökulmia liittyen eri synnytystapoihin
LisätiedotLL Tuija Hautakangas Tammikuun kihlaus 29.1.2016
LL Tuija Hautakangas Tammikuun kihlaus 29.1.2016 Perätila ja -tarjonta 3-4 % täysaikaisista sikiöistä KSKS v. 2015 17 perätilan ulosauttoa Perätarjonnan syyt Ei selkeää syytä Laskeutumista estävät syyt
LisätiedotKohtukirurgia ja synnytys. Jukka Uotila TAYS naistenklinikka 26.9.2003
Kohtukirurgia ja synnytys Jukka Uotila TAYS naistenklinikka 26.9.2003 Arpi kohdussa Istukan muodostuminen? verenkierto istukan toiminnanvajaus placenta accreta Kohdun repeämän riski? raskauden seuranta,
LisätiedotResiduan diagnostiikka ja hoito. GKS 27.09.2012 Sari Silventoinen
Residuan diagnostiikka ja hoito GKS 27.09.2012 Sari Silventoinen Aiheita O Synnytyksen jälkeinen O Mitä jos istukasta puuttuu pala? O Keskeytyksen ja keskenmenon lääkkeellisen hoidon jälkeinen residua
LisätiedotPostpartum hysterektomia miksi, milloin, miten?
Postpartum hysterektomia miksi, milloin, miten? Jyrki Jalkanen GKS 10 v. 23.9.2010 Helsinki Mikä? Yleensä Joko alatiesynnytyksen tai kesirinleikkauksen yhteydessä tai puerperiumissa tehtävä kohdun poisto
LisätiedotMaaret Laakso Syventävien opintojen tutkielma PEDEGO/ synnytykset ja naistentaudit Oulun yliopisto Maaliskuu 2017 LT Liisa Laatio
HÄTÄSEKTIOINDIKAATIOT JA HÄTÄSEKTIOLLA SYNTYNEIDEN LASTEN SYNTYMÄ-PH OULUN YLIOPISTOLLISESSA SAIRAALASSA ENNEN JA JÄLKEEN LAKTAATTIMITTAUKSEN KÄYTTÖÖNOTON VUOSINA 2012 JA 2015 Maaret Laakso Syventävien
LisätiedotRaskaus ja synnytys keisarileikkauksen jälkeen
Marja Vääräsmäki ja Tytti Raudaskoski Raskaus ja synnytys keisarileikkauksen jälkeen Suomessa kaikista synnyttäjistä joka seitsemäs ja ensisynnyttäjistä joka viides synnyttää nykyään keisarileikkauksella.
LisätiedotPerheheräämö. Maija Jalasvuori, Natalie Öhman
Perheheräämö Maija Jalasvuori, Natalie Öhman 19.1.2017 Perheheräämö Maaliskuussa 2017 aloitettu toiminta yhteistyössä leikkaussalihenkilökunnan kanssa Vauvan jatkuva ihokontakti sektion jälkeen Perheen
LisätiedotSikiön perätarjonta elektiivinen keisarileikkaus vai alatiesynnytys? Jukka Uotila, Risto Tuimala, Heini Huhtala ja Pertti Kirkinen
Alkuperäistutkimus Sikiön perätarjonta elektiivinen keisarileikkaus vai alatiesynnytys? Jukka Uotila, Risto Tuimala, Heini Huhtala ja Pertti Kirkinen Analysoimme TAYS:n täysiaikaiset yksisikiöiset perätarjontasynnytykset
LisätiedotÄitiyskuolleisuus Suomessa tilastojen valossa. Veli-Matti Ulander, LT va. osastonylilääkäri Kätilöopiston sairaala HUS
Äitiyskuolleisuus Suomessa tilastojen valossa Veli-Matti Ulander, LT va. osastonylilääkäri Kätilöopiston sairaala HUS Sidonnaisuudet Päätoimi: HUS Sivutoiminen yksityislääkäri (Diacor, Aava) koulutusmatka
LisätiedotTURUN YLIOPISTON LÄÄKETIETEELLINEN TIEDEKUNTA YLIOPISTON ANTAMA LISÄKOULUTUS PERINATOLOGIA
TURUN YLIOPISTO Synnytys- ja naistentautioppi TURUN YLIOPISTON LÄÄKETIETEELLINEN TIEDEKUNTA YLIOPISTON ANTAMA LISÄKOULUTUS PERINATOLOGIA TURUN YLIOPISTON LÄÄKETIETEELLINEN TIEDEKUNTA YLIOPISTON ANTAMA
LisätiedotÄidin ja sikiön ongelmia
Raskausdiabetes Poikkeava sokeriaineenvaihdunta, joka todetaan 1. kerran raskausaikana Taustalla insuliiniresistenssi / insuliinierityksen puutteellisuus Äidin ja sikiön ongelmia Raskaushypertension ja
LisätiedotYLIAIKAINEN RASKAUS TAUSTATEKIJÄT, HOITOKÄYTÄNTÖ JA ENNUSTE
YLIAIKAINEN RASKAUS TAUSTATEKIJÄT, HOITOKÄYTÄNTÖ JA ENNUSTE Antti Romppainen Syventävien opintojen kirjallinen työ Tampereen yliopisto Lääketieteen ja biotieteiden tiedekunta Joulukuu 2017 Tampereen yliopisto
LisätiedotKun synnyttäjä toivoo keisarileikkausta. Saisto, Terhi.
https://helda.helsinki.fi Kun synnyttäjä toivoo keisarileikkausta Saisto, Terhi 2016 Saisto, T & Rouhe, H 2016, ' Kun synnyttäjä toivoo keisarileikkausta ', Suomen lääkärilehti, Vuosikerta. 71, Nro 25-32,
LisätiedotSynnytyksen käynnistäminen
Synnytyksen käynnistäminen Mahdollinen alaotsikko (Calibri 28) www.eksote.fi Synnytys on täysiaikainen, jos se käynnistyy raskausviikoilla 37 42. Vasta kun laskettu aika on ylittynyt 14 vrk eli raskausviikkoja
LisätiedotRISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Atosiban EVER Pharma 6,75 mg/0,9 ml injektioneste, liuos Atosiban EVER Pharma 37,5 mg/5 ml infuusiokonsentraatti, liuosta varten Atosiban EVER Pharma 75 mg/10 ml infuusiokonsentraatti, liuosta varten 30.12.2015,
LisätiedotTURUN YLIOPISTON LÄÄKETIETEELLINEN TIEDEKUNTA YLIOPISTON ANTAMA LISÄKOULUTUS PERINATOLOGIA
TURUN YLIOPISTO Synnytys- ja naistentautioppi 2013 TURUN YLIOPISTON LÄÄKETIETEELLINEN TIEDEKUNTA YLIOPISTON ANTAMA LISÄKOULUTUS PERINATOLOGIA TURUN YLIOPISTON LÄÄKETIETEELLINEN TIEDEKUNTA YLIOPISTON ANTAMA
LisätiedotKeisarileikkauksen riskit. Terhi Saisto ja Erja Halmesmäki
Katsaus Keisarileikkauksen riskit Terhi Saisto ja Erja Halmesmäki Synnytyspelon tai synnyttäjän toiveen vuoksi tehtävät keisarileikkaukset ovat yleistymässä. Vaikeita komplikaatioita esiintyy vain prosentissa
LisätiedotKIIREELLISTEN JA HÄTÄKEISARILEIKKAUSTEN AIHEET JA AIHEIDEN VASTAAVUUS LOPULLISEEN DIAGNOOSIIN KUOPI- ON YLIOPISTOLLISESSA SAIRAALASSA
KIIREELLISTEN JA HÄTÄKEISARILEIKKAUSTEN AIHEET JA AIHEIDEN VASTAAVUUS LOPULLISEEN DIAGNOOSIIN KUOPI- ON YLIOPISTOLLISESSA SAIRAALASSA Marianne Oinonen Tutkielma Lääketieteen koulutusohjelma Itä-Suomen
LisätiedotSynnytysvuotojen embolisaatiohoidot. Hannu Manninen KYS Kliininen radiologia
Synnytysvuotojen embolisaatiohoidot Hannu Manninen KYS Kliininen radiologia Obsteriset embolisaatiot Tekniikka: potilasesimerkkejä Tulokset, komplikaatiot Säderasitus Embolisaatiot ja myöhemmät raskaudet
LisätiedotSYNNYTYS JOKAINEN SYNNYTYS ON YKSILÖLLINEN
SYNNYTYS JOKAINEN SYNNYTYS ON YKSILÖLLINEN SYNNYTYKSEN VAIHEET 1. Avautumisvaihe Pisin vaihe Alkaa säännöllisistä ja kohdunsuuta avaavista supistuksista Voit olla kotona niin kauan kuin pärjäät supistuskivun
LisätiedotMitä raskausdiabeteksen jälkeen?
Mitä raskausdiabeteksen jälkeen? Diabeteshoitajien valtakunnalliset koulutuspäivät 11.4.2019 Seinäjoki Tiina Vilmi-Kerälä, vs ylilääkäri Naistentaudit ja synnytykset, Kanta-Hämeen keskussairaala Sidonnaisuudet
LisätiedotSEKTIOLAPSEN ENSI-IHOKONTAKTI JA ENSI- IMETYS IMETYSKOORDINAATTORI JOHANNA KOIVISTO, HYKS
SEKTIOLAPSEN ENSI-IHOKONTAKTI JA ENSI- IMETYS IMETYSKOORDINAATTORI JOHANNA KOIVISTO, HYKS MITEN SEKTIO VAIKUTTAA IMETYKSEEN? Vaikutukset vauvaan, äitiin ja maidontuotantoon. 17.10.2016 2 IMETYKSEN HORMONAALINEN
LisätiedotPerätarjonnassa olevan sikiön synnytystavasta
Katsaus Mitä kerron synnyttäjälle, jonka sikiö on perätilassa? Kirsi Kuismanen, Jukka Uotila, ja Pertti Kirkinen Monissa maissa suositellaan laajan monikeskustutkimuksen perusteella perätarjontaisen sikiön
LisätiedotLaskeumakirurgia ja raskaus. LL Kirsi Rinne GKS 25.9.08
Laskeumakirurgia ja raskaus LL Kirsi Rinne GKS 25.9.08 Laskeumat ja raskaus raskaus ja synnytys tärkeimmät syyt gynekologiseen laskeumaan pudendalishermovaurio, lihaksen vai faskian kompressio, venyttyminen
LisätiedotSYNNYTYS JOKAINEN SYNNYTYS ON YKSILÖLLINEN
SYNNYTYS JOKAINEN SYNNYTYS ON YKSILÖLLINEN SYNNYTYKSEN VAIHEET 1. Avautumisvaihe Pisin vaihe Alkaa säännöllisistä ja kohdunsuuta avaavista supistuksista Voit olla kotona niin kauan kuin pärjäät supistuskivun
LisätiedotSynnytystavan vaikutus äidin ja lapsen terveyteen
Tieteessä katsaus Nanneli Pallasmaa LT, naistentautien ja synnytysten erikoislääkäri, perinatologi TYKS nanneli.pallasmaa@tyks.fi Samuli Rautava LT, dosentti, lastentautien erikoislääkäri, neonatologi
LisätiedotFysioterapian vaiku0avauus
Fysioterapian vaiku0avauus Tomi Mikkola! HYKS, NaiS!! Sidonnaisuudet Luento-/konsultaatiopalkkiot:!!Abbot, Astellas Pharma, Boston Scientific, Contura! Käypä Hoito työryhmän jäsen (2011)! Virtsankarkailu
LisätiedotKohdunkaulan syövän esiastehoitojen pitkäaikaisvaikutukset. Ilkka Kalliala, LT HYKS, Kätilöopiston sairaala Suomen Syöpärekisteri
Kohdunkaulan syövän esiastehoitojen pitkäaikaisvaikutukset Ilkka Kalliala, LT HYKS, Kätilöopiston sairaala Suomen Syöpärekisteri Uusimisriski Esiasteriippuvainen 6 v aikana uuden CIN 2/3:n ilmaantuvuus:
LisätiedotOpiskelu ja perheellisyys terveyden näkökulmasta. Syntyneet lapset. Yliopisto opiskelijoiden lapset
Opiskelu ja perheellisyys terveyden näkökulmasta Aira Virtala Vanhempainilta 091109 Tampereen yliopisto Perhesuunnittelu Haluttu määrä lapsia sopivin välein vanhempien iän huomioiden Ei haluttujen raskauksien
LisätiedotUSKALLANKO SYNNYTTÄÄ
Kainuun sosiaali- ja 28.11.2016 terveydenhuollon kuntayhtymä Naistentaudit ja synnytys USKALLANKO SYNNYTTÄÄ Kainuun keskussairaalan synnytysosasto Pelkopoliklinikka Raskaus ja synnytys on yksi elämää perinpohjaisesti
LisätiedotLiitetaulukot/Tabellbilagor/Appendix Tables
Liitetaulukot/Tabellbilagor/Appendix Tables Liitetaulukko 1. Synnytykset 1975 2016 Bilagetabell 1. Förlossningar 1975 2016 Appendix table 1. Deliveries 1975 2016 Liitetaulukko 2. Elävänä syntyneet lapset
LisätiedotVoisiko metformiini korvata osittain insuliinin raskausdiabeteksen hoidossa?
Voisiko metformiini korvata osittain insuliinin raskausdiabeteksen hoidossa? 1.2.2011 Kristiina Tertti Naistentautien ja synnytysten el TYKS, Nkl Taustaa tutkimukselle Raskausdiabeteksen hoidon kulmakivi
LisätiedotSynnytyksen käynnistäminen, kun raskaus on täysiaikainen
https://helda.helsinki.fi Synnytyksen käynnistäminen, kun raskaus on täysiaikainen Kruit, Heidi 2016 Kruit, H, Nuutila, M & Rahkonen, L 2016, ' Synnytyksen käynnistäminen, kun raskaus on täysiaikainen
LisätiedotKoulutusohjelman vastuuhenkilö ja kuulustelija: dosentti Jukka Uotila Valtakunnallinen koordinaattori: dosentti Jukka Uotila
TAMPEREEN YLIOPISTO - LÄÄKETIETEEN YKSIKKÖ NAISTENTAUDIT JA SYNNYTYKSET PERINATOLOGIA Koulutusohjelman vastuuhenkilö ja kuulustelija: dosentti Jukka Uotila Valtakunnallinen koordinaattori: dosentti Jukka
LisätiedotSeksuaali-ja lisääntymisterveyden edistämisen toimintaohjelma ja synnyttäjien tasavertainen oikeus palveluihin
Seksuaali-ja lisääntymisterveyden edistämisen toimintaohjelma ja synnyttäjien tasavertainen oikeus palveluihin Eija Raussi-Lehto Lehtori, Metropolia AMK (eija.raussi-lehto@metropolia.fi) Vieraileva tutkija,
LisätiedotVastasyntyneen ECMO-hoidon (ECMO = veren kehonulkoinen happeuttaminen; engl. extracorporeal membrane oxygention) vaikuttavuus
Finohtan nopea vastaus 1(2) Jaana Leipälä 2011 Vastasyntyneen ECMO-hoidon (ECMO = veren kehonulkoinen happeuttaminen; engl. extracorporeal membrane oxygention) vaikuttavuus Tausta Kysely Vaasan keskussairaalasta
LisätiedotRMP section VI.2 Elements for Public Summary
RMP section VI.2 Elements for Public Summary Product: RMP: Atosiban Stragen, 6,75mg/0,9ml solution for injection Atosiban Stragen, 37,5mg/5ml concentrate for solution for infusion RMP-PID-ATO-v03 DLP:
LisätiedotOikea sektiotekniikka?
Oikea sektiotekniikka? Kaarin Mäkikallio Naistentaudit ja synnytykset, OYS Ei sidonnaisuuksia Naistentaudit ja synnytykset, OYS Lex Cesarea Menehtyneen äidin leikkaus ennen hautausta KEISARILEIKKAUS Nykyaikainen
LisätiedotGravidan elvytys. Arvi Yli-Hankala 29.8.2008
Gravidan elvytys Arvi Yli-Hankala 29.8.2008 Taustaa Kaikki tässä esitetty perustuu yksittäisiin tapausselostuksiin ja tieteelliseen järkeilyyn Kuolleisuus suurinta köyhissä maissa, raportit valtaosin kehittyneistä
LisätiedotOnko kohtu menettänyt kyvyn synnyttää?
Onko kohtu menettänyt kyvyn synnyttää? Synnytyksen hoidon uusia linjauksia Paula Stenfors, TtT, yliopettaja,tamk v i i s a a t v a l i n n a t v i i s a s v a n h e m m u u s v i i s a a t v a i m o t
LisätiedotMONISIKIÖINEN RASKAUS JA SYNNYTYS MULTIFETAL PREGNANCY AND CHILDBIRTH
MONIKKOPERHEVALMENNUS MULTIPLE BIRTHS COACHING MONISIKIÖINEN RASKAUS JA SYNNYTYS MULTIFETAL PREGNANCY AND CHILDBIRTH Hyvä alku monikkovanhemmuuteen A good start in parenting multiples Monisikiöinen raskaus
LisätiedotNaisen Sterilisaatio
Naisen Sterilisaatio El Outi Nevalainen alueellinen koulutus 27.10.2017 Sterilisaatio Sterilointi eli sterilisaatio on kirurginen toimenpide, jonka ensisijainen ja ihmisillä pääasiallinen tarkoitus on
LisätiedotMatalan riskin synnytykset Haikaramalli Aulikki Saari-Kemppainen, ayl HYKS Jorvin sairaala
Matalan riskin synnytykset Haikaramalli Aulikki Saari-Kemppainen, ayl HYKS Jorvin sairaala 9.11.2016 Esityksen kulku taustaa tavoitteet kriteerit riskiarvio synnytyksen eteneminen synnytyksen hoidosta
LisätiedotSynnytyksen käynnistäminen
Synnytyksen käynnistäminen Äitiyshuollon alueellinen koulutus LT, Naistentautien ja synnytysten erikoislääkäri Heidi Kruit 13.3.2018 Sidonnaisuudet Global Leadership in Obstetrics Excellence koulutusohjelma
LisätiedotPRE-EKLAMPSIAN YLLÄTTÄESSÄ RASKAANA OLEVAN NAISEN
PRE-EKLAMPSIAN YLLÄTTÄESSÄ RASKAANA OLEVAN NAISEN Marianne Isopahkala Pre-eklampsiaan sairastuneelle MITÄ PRE-EKLAMPSIA ON? Pre-eklampsiasta on käytetty vanhastaan nimityksiä raskausmyrkytys ja toksemia.
LisätiedotRaskausdiabetes. GDM Gravidassa Tammikuun kihlaus Kati Kuhmonen
Raskausdiabetes Tammikuun kihlaus GDM Gravidassa 2017 302 potilaalla dg O24.4 Potilaita GDM-kirjalla 164 Sokerisoittoja 618 Ohjauskäyntejä 137 Lääkehoitoisia potilaita 66 Metformiini 41 potilaalle fi insuliini
LisätiedotSYNNYTTÄJIEN ARVIOINNIT HOIDON LAADUSTA SYNNYTYKSEN AIKANA
SYNNYTTÄJIEN ARVIOINNIT HOIDON LAADUSTA SYNNYTYKSEN AIKANA Pilottitutkimuksen tuloksia Anne Kantanen, Klö, TtM, TtT-opisk., Itä-Suomen yo Tarja Kvist, TtT, Itä-Suomen yo Seppo Heinonen, LT, HUS Hannele
LisätiedotHIV-potilaan raskauden seuranta. Elina Korhonen, kätilö HYKS, Naistenklinikka
HIV-potilaan raskauden seuranta Elina Korhonen, kätilö HYKS, Naistenklinikka Naistenklinikan HIVpoliklinikka raskauden seuranta tapahtuu keskitetysti NKL:n äitiyspoliklinikalla erikoislääkäri Marja Kaijomaa
LisätiedotKOHDUNREPEÄMÄN ESIINTYVYYS, RISKITEKIJÄT, KLIININEN KUVA JA ENNUSTE
KOHDUNREPEÄMÄN ESIINTYVYYS, RISKITEKIJÄT, KLIININEN KUVA JA ENNUSTE Johanna Minkkinen Ohjaaja dosentti Jukka Uotila Syventävien opintojen kirjallinen työ Tampereen yliopisto Lääketieteen yksikkö Naistentaudit
LisätiedotLiitetaulukot Tabellbilagor Appendix Tables
Liitetaulukot Tabellbilagor Appendix Tables Liitetaulukko 1. Synnytykset 1975 2008 Bilagetabell 1. Förlossningar 1975 2008 Appendix table 1. Deliveries 1975 2008 Liitetaulukko 2. Elävänä syntyneet lapset
LisätiedotSynnytyspelko. Hanna Rouhe ja Terhi Saisto NÄIN HOIDAN
Hanna Rouhe ja Terhi Saisto NÄIN HOIDAN varjostaa joka kymmenettä raskautta, ja se on suunnitellun keisarileikkauksen yleisimpiä syitä. Synnytyspelon taustalta löytyy psyykkistä sairastavuutta, väkivaltaa
LisätiedotSek$ofrekvenssin vaikutus äidin ja lapsen ennusteeseen
Sek$ofrekvenssin vaikutus äidin ja lapsen ennusteeseen Suomen Gynekologiyhdistyksen Syyskoulutuspäivät 26.- 27.11.2015 Nanneli Pallasmaa, LT, NaistentauCen ja synnytysten erikoislääkäri, perinatologi EI
LisätiedotLISÄTIETOLOMAKE 1 Synnynnäinen epämuodostuma (sivu 1/4) Palauta tämä lomake faksilla HRA Pharmaan numeroon + 33 1 42 77 03 52
Synnynnäinen epämuodostuma (sivu /4) Palauta tämä lomake faksilla HRA Pharmaan numeroon + 4 77 0 5 Raskauden kesto (viikkoa) Syntyneiden lapsien lukumäärä Synnytystapa Alatie Keisarileikkaus LUETTELO SYNNYNNÄISISTÄ
Lisätiedot5 RASKAUDENILMOITUSLOMAKE
5 RASKAUDENILMOITUSLOMAKE RO-GNE: RASKAUDEN ILMOITUSLOMAKE ILMOITTAJAN TIEDOT Ensimmäinen Seuranta Ilmoittajan nimi: Tyyppi: Lääkäri (erikoisala) Farmaseutti/proviisori Kuluttaja Muu (mikä) Yhteydenotto-osoite:
LisätiedotYLLÄTYSPERÄTILAT TAYS:SSA VUOSINA 2004 2008
YLLÄTYSPERÄTILAT TAYS:SSA VUOSINA 2004 2008 LK Johanna Peussa Syventävien opintojen kirjallinen työ Tampereen yliopisto Lääketieteen laitos 2/2010 TIIVISTELMÄ Tampereen yliopisto Lääketieteen laitos PEUSSA
LisätiedotGeminisynnytys. Elina Ylilehto EL, Naistentaudit ja synnytykset Tays Nasy
Geminisynnytys Elina Ylilehto EL, Naistentaudit ja synnytykset Tays Nasy Kaksossynnytys Kaksossynnytyksen hoito on yksi vaativimmista obstetrisista tilanteista Kaksossynnytyksen hoito vaatii riittävät
LisätiedotTupakkapoliittisten toimenpiteiden vaikutus. Satu Helakorpi Terveyden edistämisen ja kroonisten tautien ehkäisyn osasto Terveyden edistämisen yksikkö
Tupakkapoliittisten toimenpiteiden vaikutus Satu Helakorpi Terveyden edistämisen ja kroonisten tautien ehkäisyn osasto Terveyden edistämisen yksikkö Päivittäin tupakoivien osuus (%) 1978 2006 % 50 40 30
LisätiedotLISÄTIETOLOMAKE 2 Neonataalikuolema (sivu 1/4) Palauta tämä lomake faksilla HRA Pharmaan numeroon + 33 1 42 77 03 52
Neonataalikuolema (sivu 1/4) Palauta tämä lomake faksilla HRA Pharmaan numeroon + 33 1 42 77 03 52 Raskauden kesto (viikkoa) Syntyneiden lapsien lukumäärä Synnytystapa Alatie Keisarileikkaus LAPSI VASTASYNTYNEEN
LisätiedotÄitiys- ja lastenneuvolatoiminnan yhdistelmätyön edut perheille
Äitiys- ja lastenneuvolatoiminnan yhdistelmätyön edut perheille Miia Tuominen Erityisasiantuntija, Turku AMK Tohtoriopiskelija, Turun yliopisto Lääketieteellinen tiedekunta, kansanterveystiede Turun lapsi-
LisätiedotVoidaanko ennenaikaisuutta ehkäistä?
Voidaanko ennenaikaisuutta ehkäistä? Ryhmä F: Kokkonen T, Luukkonen J, Mikkonen H, Mäentausta M, Mäkelä M, Nauha M, Niinimäki P, Peltokangas T, Poteri H. Määritelmiä WHO:n mukaan yli kolme viikkoa ennen
LisätiedotYlipaino ja obesiteetti Lisääntynyt ongelma raskaana olevilla
Ylipaino ja obesiteetti Lisääntynyt ongelma raskaana olevilla Kari Teramo HYKS:n Naistenklinikka Suomen Kätilöliitto, Tampere 3.4.2014 Alipainon, normaalipainon, ylipainon ja lihavuuden rajat --------------------------------------------------------------------------
Lisätiedot23.9.2010 GKS 2010 Reita Nyberg
Laparoskopia raskauden aikana el Reita Nyberg Naistentautien ja synnytysten vastuualue, TAYS Taustaa 1 odottaja / 500-635 tarvitsee vatsan alueen kirurgiaa muusta kuin obstetrisesta syystä appendisiitti,
LisätiedotFINRISKI terveystutkimuksen mukaan
Lihavuus ja raskaus Tammikuun kihlaus 27.01.2017 el Jenni Metsälä Taulukko 1. Lihavuuden luokitus painoindeksin (BMI, kg/m 2) perusteella. Normaalipaino Liikapaino (ylipaino) Lihavuus Vaikea lihavuus Sairaalloinen
LisätiedotPRE-EKLAMPSIAN KLIININEN KUVA
PRE-EKLAMPSIAN KLIININEN KUVA Katri Kivimäki Syventävien opintojen kirjallinen työ Tampereen yliopisto Lääketieteen yksikkö Ohjaaja: Jukka Uotila Tammikuu 2012 2 Tampereen yksikkö Lääketieteen laitos KATRI
LisätiedotÄITIYSPOLIKLINIKALTA PALAUTETUT LÄHETTEET JA PALAUTUKSEN VAIKUTUS NEUVOLAN TOIMINTAAN SEKÄ ODOTTAJAN ENNUSTEESEEN.
ÄITIYSPOLIKLINIKALTA PALAUTETUT LÄHETTEET JA PALAUTUKSEN VAIKUTUS NEUVOLAN TOIMINTAAN SEKÄ ODOTTAJAN ENNUSTEESEEN. LK Laura Oittinen Syventävien opintojen opinnäyte Tampereen yliopisto Lääketieteen yksikkö
LisätiedotKäypä hoito -suositus
Käypä hoito -suositus DUODECIM 2009 Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Perinatologinen Seura ry:n asettama työryhmä Kortikosteroidihoito ennenaikaisen synnytyksen uhatessa Käypä hoito -suositus
LisätiedotIKÄÄNTYVÄ VANHEMMUUS SYNTYVYYDEN LASKUN TAUSTALLA SYITÄ JA SEURAUKSIA
IKÄÄNTYVÄ VANHEMMUUS SYNTYVYYDEN LASKUN TAUSTALLA SYITÄ JA SEURAUKSIA Tutkimuspäällikkö Reija Klemetti, THL 30.10.2018 Ikääntyvä vanhemmuus / Reija Klemetti 1 KAIKKIEN SYNNYTTÄJIEN JA ENSISYNNYTTÄJIEN
LisätiedotSYNNYTYSVERENVUODOT TAYS:SSA VUOSINA 2003, 2006 JA 2009
SYNNYTYSVERENVUODOT TAYS:SSA VUOSINA 2003, 2006 JA 2009 Mirjam Jahkola, Eeva Lång, Tiina Tuominen Syventävien opintojen kirjallinen työ Tampereen yliopisto Lääketieteen yksikkö Joulukuu 2012 Tampereen
LisätiedotIMETYSOHJAUS ÄITIYSHUOLLOSSA
IMETYSOHJAUS ÄITIYSHUOLLOSSA Tutkimusryhmä Sari Laanterä, TtT, Itä-Suomen yliopisto, hoitotieteen laitos Anna-Maija Pietilä, professori, THT, Itä- Suomen yliopisto, hoitotieteen laitos Tarja Pölkki, TtT,
LisätiedotReumataudit ja raskaus
Reumataudit ja raskaus Perhesuunnitteluun liittyvät asiat ovat monelle reumasairautta potevalle naiselle tärkeitä, arkoja ja usein myös ongelmallisia. Reumalääkkeiden käytöstä ennen raskauden alkua ja
LisätiedotSYNNYTYKSEN KÄYNNISTÄMISEN VAIKUTUS OPERATIIVISIIN SYNNYTYKSIIN JA VASTASYNTYNEEN KUNTOISUUTEEN TAYS:SSA VUOSINA 1998 1999 JA VUOSINA 2004 2005
SYNNYTYKSEN KÄYNNISTÄMISEN VAIKUTUS OPERATIIVISIIN SYNNYTYKSIIN JA VASTASYNTYNEEN KUNTOISUUTEEN TAYS:SSA VUOSINA 1998 1999 JA VUOSINA 2004 2005 LK Päivi Myllykangas Syventävien opintojen kirjallinen työ
LisätiedotRaskausimmunisaatioiden ennaltaehkäisy
Raskausimmunisaatioiden ennaltaehkäisy 14.4.2016 Susanna Sainio SPR Veripalvelu 1 1 1 1 1 Raskausimmunisaatioiden ennaltaehkäisy anti-d-suojaus synnytyksen jälkeinen suojaus 1969 riskiperusteinen suojaus
LisätiedotPYSÄHTYNYT SYNNYTYS ENSISYNNYTTÄJÄLLÄ TAUSTATEKIJÄT, SYNNYTYKSENAIKAISET TEKIJÄT JA ENNUSTE
PYSÄHTYNYT SYNNYTYS ENSISYNNYTTÄJÄLLÄ TAUSTATEKIJÄT, SYNNYTYKSENAIKAISET TEKIJÄT JA ENNUSTE Karoliina Eidstö Syventävien opintojen kirjallinen työ Tampereen yliopisto Lääketieteen yksikkö Toukokuu 2016
LisätiedotLääke ja raskaus -pilottihanke: Raskaudenaikainen lääkkeiden käyttö
Tiedosta hyvinvointia 1 Lääke ja raskaus -pilottihanke: Raskaudenaikainen lääkkeiden käyttö LÄÄKEHOITO JA RASKAUS -seminaari Lääkelaitos Tiedosta hyvinvointia 2 Tavoite Tarkastella raskaudenaikaisen lääkkeiden
LisätiedotTHL/294/5.09.00/2013 Tiedonkeruun tietosisältö 1(8) 21.2.2013
Tiedonkeruun tietosisältö 1(8) Hedelmöityshoitotilastoinnin tiedonkeruun tietosisältö Terveyden ja hyvinvoinnin laitos (THL) kerää valtakunnalliset tiedot annetuista hedelmöityshoidoista sähköisellä tiedonkeruulomakkeella,
LisätiedotHÄTÄSEKTIO JA KIIREELLINEN SEKTIO SYNNYTYSKOKEMUKSENA. Äitien kokemuksia
HÄTÄSEKTIO JA KIIREELLINEN SEKTIO SYNNYTYSKOKEMUKSENA Äitien kokemuksia Anna-Riitta Kalliokoski Miila Kellosaari Opinnäytetyö Marraskuu 2017 Hoitotyön koulutusohjelma Kätilötyön suuntautumisvaihtoehto
LisätiedotSynnytystapa ja synnytyksen jälkeinen seksuaaliterveys. Tarja Mietola-Koivisto kätilö, TtT
Synnytystapa ja synnytyksen jälkeinen seksuaaliterveys Tarja Mietola-Koivisto kätilö, TtT 13.3.2018 Synnytys on erittäin merkityksellinen ja ainutlaatuinen kokemus naisen elämässä ja siihen liittyy erilaisia
LisätiedotSynnyttäjien tasavertainen oikeus palveluihin. Katriina Bildjuschkin Asiantuntija, KM, Kätilö, Seksuaalipedagogi (NACS)
Synnyttäjien tasavertainen oikeus palveluihin Katriina Bildjuschkin Asiantuntija, KM, Kätilö, Seksuaalipedagogi (NACS) Seksuaali- ja lisääntymisterveyspalvelut lisääntymisterveyttä edistävä neuvonta ja
LisätiedotHyvä Syntymä. Lehtori, Metropolia AMK
Hyvä Syntymä Eija Raussi-Lehto Vieraileva tutkija, THL Lehtori, Metropolia AMK Seksuaali- ja lisääntymisterveyden toimintaohjelma 2014-2020 Edistä, ehkäise, vaikuta Tavoitteena edistää seksuaalija lisääntymisterveyttä:
LisätiedotSynnytyksen käynnistäminen ja synnytys 42. raskausviikolla
Synnytyksen käynnistäminen ja synnytys 42. raskausviikolla Hanna Koppatz lääk. yo 013448086 Helsingissä 8.2.2010 Tutkielma hanna.koppatz@helsinki.fi Ohjaaja: Mervi Väisänen-Tommiska LKT HELSINGIN YLIOPISTO
LisätiedotSeksuaali- ja lisääntymisterveys Pohjois - Suomessa tilastojen valossa
Seksuaali- ja lisääntymisterveys Pohjois - Suomessa tilastojen valossa Seksuaali- ja lisääntymisterveyden toimintaohjelma 2014 2020 - ohjelmasta käytäntöön Pohjois-Suomessa - 10.2.2016 10.11.2015 Tilastot
LisätiedotKun laskettu aika on ohi
Susanna Timonen KATSAUS Raskauden jatkuminen yli lasketun ajan on hyvin tavallinen ongelma. Lasketun ajan jälkeen istukan kyky kuljettaa happea ja ravintoaineita heikkenee, jolloin sikiön hyvinvointi saattaa
LisätiedotPLACENTA PERCRETA. Mika Nuutila GKS Biomedicum, Helsinki 22.9.2005
PLACENTA PERCRETA Mika Nuutila GKS Biomedicum, Helsinki 22.9.2005 Epänormaalin plasentaation muotoja Alkuraskauden epäonnistunut implantaatio, plasentaatio: pre-eklampsia, ovum abortivum... Ablatio placentae
LisätiedotVaasan shp:n lastentautien ylilääkäri Tarja Holmilta tullut ehdotus:
Vaasan shp:n lastentautien ylilääkäri Tarja Holmilta tullut ehdotus: Palaute tai ehdotus: Vastasyntyneen vaikeasti sairaan lähettäminen ECMO-centeriin ulkomaille: kriteerit lähettämisestä, kuka päättää
LisätiedotMonisynnyttäjän obstetriset erityispiirteet
Tytti Raudaskoski ja Mika Gissler TEEMA: KESÄNUMERO 2014 Suomalaiset monisynnyttäjät (4 7 aiempaa synnytystä) käyttävät äitiyshuollon palveluita yhtä paljon, ovat painavampia ja tupakoivat vähemmän kuin
LisätiedotAlkaako syrjäytyminen jo kohdussa?
Alkaako syrjäytyminen jo kohdussa? Eero Kajantie, Petteri Hovi, Johan Eriksson, Hannele Laivuori, Sture Andersson, Katri Räikkönen 1 Helsinki Study of Very Low Birth Weight Adults Eero Kajantie Skidi-kids
LisätiedotSYNNYTYKSIIN LIITTYVÄT INFEKTIOT: ESIINTYVYYS JA RISKITEKIJÄT
SYNNYTYKSIIN LIITTYVÄT INFEKTIOT: ESIINTYVYYS JA RISKITEKIJÄT Anna-Maria Tynkkynen Opinnäytetyö Lääketieteen koulutusohjelma Itä-Suomen yliopisto KYS / Naistentaudit ja synnytykset Marraskuu 2012 2 ITÄ-SUOMEN
LisätiedotAkuutti kohtutorsio loppuraskaudessa. Ayl, vye Kirsi Kuismanen Tays Nasy GKS 27.9.2012
Akuutti kohtutorsio loppuraskaudessa Ayl, vye Kirsi Kuismanen Tays Nasy GKS 27.9.2012 2 potilastapausta 2 -76 Reuma, Prednisolon 8/07 säännöllinen synnytys H42+2 22.3.2009 herää klo 7.45 kovaan alavatsakipuun,
LisätiedotAbdominaalinen raskaus. Gynekologisen Kirurgian Seura, 27.9.2012 Päivi Vuolo-Merilä el
Abdominaalinen raskaus Gynekologisen Kirurgian Seura, 27.9.2012 Päivi Vuolo-Merilä el LK s. 1967 v. 1993 Dg: cysta dermoidea ovari l. sin. (halk. 10 cm) Tmp: s-o-ectomia via l-scopiam v. 2000 G0 Dg: endometrioma
LisätiedotSynnyttäjien tasavertainen oikeus palveluihin. Katriina Bildjuschkin Seksuaalikasvatuksen asiantuntija, Seksuaali- ja lisääntymisterveysyksikkö
Synnyttäjien tasavertainen oikeus palveluihin Katriina Bildjuschkin Seksuaalikasvatuksen asiantuntija, Seksuaali- ja lisääntymisterveysyksikkö Seksuaali- ja lisääntymisterveyspalvelut lisääntymisterveyttä
LisätiedotRhD-negatiivisten äitien suojaus raskauden aikana
RhD-negatiivisten äitien suojaus raskauden aikana Valtakunnalliset Neuvolapäivät 9.10.2013 Susanna Sainio SPR Veripalvelu 1 1 1 1 1 Raskausimmunisaation syntymekanismi fetomaternaalivuoto FMH: 1. trim.
LisätiedotSynnytyksen käynnistäminen ballonkimenetelmällä
Erika Panelius, Oskari Heikinheimo ja Leena Rahkonen ALKUPERÄISTUTKIMUS Synnytyksen käynnistäminen ballonkimenetelmällä TAUSTA: Synnytyksen käynnistämiseen tarkoitettu mekaanisesti kohdunsuuta laajentava
LisätiedotNuorten ylipainon syitä jäljittämässä
SALVE Päätösseminaari 21.11.2012 Nuorten ylipainon syitä jäljittämässä Väestötutkimuksia lihavuuden vaara- ja suojatekijöistä Pohjois-Suomen syntymäkohortissa 1986 Anne Jääskeläinen, TtM Nuorten ylipainon
LisätiedotHoitotyön päätöksenteon tuki, edellytykset ja tulevaisuuden näkymät
Hoitotyön päätöksenteon tuki, edellytykset ja tulevaisuuden näkymät 12.5.2015 ATK päivät Tiina Kortteisto, TtT, ylihoitaja Pirkanmaan sairaanhoitopiiri 1 6.5.2015 Tietokoneavusteinen tieto -tulevaisuuden
LisätiedotKEINOALKUISTEN RASKAUKSIEN PERINATOLOGINEN ENNUSTE TAYS:SSA VUOSINA 2004 2005
KEINOALKUISTEN RASKAUKSIEN PERINATOLOGINEN ENNUSTE TAYS:SSA VUOSINA 2004 2005 LK Riikka Ejsted Syventävien opintojen kirjallinen työ Tampereen yliopisto Lääketieteen yksikkö Naistentauti- ja synnytysoppi
Lisätiedot