Itsemurhien. Preventing. Globaali A global velvollisuus

Transkriptio

1 Preventing Itsemurhien ehkäisy Globaali A global velvollisuus imperative WHO:n raportti Suomen Mielenterveysseura WHO:n luvalla kääntänyt raportin suomeksi Suomen Mielenterveysseuralla kokaisvastuu käännöksen oikeellisuudesta.

2 Preventing Itsemurhien ehkäisy Globaali A global velvollisuus imperative

3 Published by the World Health Organizati in 2014 under the title Preventing Suicide: a global imperative World Health Organizati 2014 The World Health Organizati has granted translati publicati rights for an editi in Finnish to the Finnish Associati for Mental Health, which is solely respsible for the quality faithfulness the Finnish translati. In the event any incsistency between the English the Finnish editi, the original English editi shall be the binding authentic editi. Title in Finnish: Itsemurhien ehkäisy: globaali velvollisuus, Finnish Associati for Mental Health 2015

4 SISÄLTÖ CONTENTS FOREWORD ALKUSANAT PREFACE ESIPUHE ACKNOWLEDGEMENTS KIITOKSET Executive Tiivistelmä summary Introducti Johdanto Global Itsemurhien epidemiology itsemurhayritysten globaali attempts epidemiologia Itsemurhakuolleisuus Suicide mortality Itsemurhayritykset Suicide attempts Risk Riskitekijät protective suoavat factors, tekijät related sekä niihin interventis liittyvät interventiot Terveysjärjestelmään Health system societal liittyvät risk factors yhteiskunnalliset riskitekijät Yhteisöön Community ihmissuhteisiin relatiship risk liittyvät factors riskitekijät Yksilötas Individual risk riskitekijät factors Mikä What suoa protects ihmistä people itsemurhariskiltä? from the risks? The Itsemurhien current situati ehkäisyn in nykytilanne preventi Mitä What tiedetään is known mitä what saavutettu has been achieved Mitä What eri are maissa countries tällä doing hetkellä about tehdään itsemurhien preventi now? ehkäisemiseksi? Itsemurhan Current legal nykyinen status lakisääteinen around tilanne the world maailmanlaajuisesti perspectives for muutosmahdollisuudet change Working Kohti kattavaa towards kansallista a comprehensive itsemurhien natial ehkäisyohjelmaa respse for preventi Miten How maat can countries voivat luoda create kattavan a comprehensive kansallisen natial strategian, strategy mitä why hyötyä is it strategiasta useful?? Miten How kansallisen can progress itsemurhien be tracked when ehkäisystrategian evaluating a natial arvioinnissa voidaan preventi seurata strategy? edistymistä? Itsemurhien The cost ehkäisytoimien cost-effectiveness kustannukset preventi kustannustehokkuus efforts The Kohti way tehokasta forward for itsemurhien preventi ehkäisyä Mitä What voidaan can be tehdä, de keiden who needs oltava to be mukana involved? toiminnassa? Toiminnan Forging a organisointi way forward Miten What nistumista does success voidaan look like? arvioida? Key Ydinviestit messages REFERENCES LÄHTEET ANNEXES LIITTEET Liite Annex 1. Arvioidut 1. Estimated itsemurhaluvut numbers oteltuna rates sukupuolen by sex iän age, mukaan, Liite Annex 2: WHO:n 2: WHO jäsenvaltiot Member States ryhmiteltyinä grouped by WHO-alueiden Regi valtioiden average income keskimääräisen per capitaasukasta kohden lasketun tulotas mukaan 01

5 ALKUSANAT FOREWORD Jokainen itsemurha tragedia. Vuosittain itsemurhaan arvioidaan kuolevan yli ihmistä, jokaista itsemurhaa kohti Every tehdään myös is a tragedy. useita itsemurhayrityksiä. It is estimated that Itsemurhan over vaikutukset people die by itsemurhan tehneen that there henkilön are many perheeseen, ystäviin attempts yhteisöön for ovat each musertavat death. The impact kauaskantoiset. families, friends communities is devastating far-reaching, even lg after Valitettavasti perss dear itsemurhaa to them have ei useinkaan taken their pidetä own lives. merkittävänä kansanterveydellisenä gelmana. Vaikka itsemurhasta Unfortunately, itsemurhien ehkäisystä all too tiedetään ten fails nykyisin to be aikaisempaa prioritized as a enemmän, major public itsemurha health problem. edelleen Despite tabu an increase siihen liittyy in research voimakas leimautuminen. knowledge Tästä about syystä ihmiset its eivät preventi, usein hae the apua taboo vaan jäävät stigma yksin. surrounding Lisäksi vaikka ihmiset persist hakisivat ten apua, people do terveysjärjestelmät not seek help or are left terveyspalvelut ale. And if eivät they do useinkaan seek help, pysty tarjoamaan many health tehokasta systems apua services ajoissa. fail to provide timely effective help. Itsemurhia voidaan kuitenkin ehkäistä. Tämän raportin tehtävä Yet, muistuttaa s are itsemurhien preventable. ehkäisyn This report tärkeydestä encourages riippumatta siitä, countries mitkä to kunkin ctinue maan the nykyiset good work itsemurhaluvut where it is already ovat tai millaisia going ennalta to place ehkäiseviä toimia preventi maassa high jo toteutetaan. the agenda, Jos ehkäisytyö regardless where jo käynnissä, a country raportin sts tarkoitus currently in kannustaa terms tkamaan rate tätä or tärkeää preventi työtä. Itsemurhia activities. itsemurhayrityksiä With timely voidaan effective ehkäistä evidence-based oikea-aikaisten interventis, tehokkaiden treatment näyttöön perustuvien support, both interventioiden, s hoid attempts tuen avulla. can be Itsemurhat eivät prevented. ole ainoastaan The burden terveydenhuoltosektorin does not weigh gelma, solely vaan niiden the health vaikutus sector; ulottuu it has useille multiple eri impacts sektoreille many sectors koko yhteiskuntaan. society as a whole. Näin Thus, ollen nistunut to start a successful itsemurhien ehkäisy journey towards edellyttää the mailta preventi mialaista, lähestymistapaa, countries should jossa itsemurhaa employ a multisectoral käsitellään kokaisvaltaisesti approach that addresses tuodaan yhteen in a eri comprehensive sektoreita eri manner, kteksteissa bringing merkityksellisiä together the different sidosryhmiä. sectors stakeholders most relevant to each ctext. WHO:n mielenterveyden toimintasuunnitelmassa WHO:n jäsenvaltiot ovat sitoutuneet pyrkimään siihen, että itsemurhaluvut In the WHO Mental laskisivat Health maakohtaisesti Acti Plan , kaikkialla WHO 10 Member prosentilla States vuoteen have committed 2020 mennessä. themselves Vuna to work 2008 towards käynnistettiin the global target WHO:n reducing mhgap the (Mental Health rate Gap in countries Acti) by -ohjelma, 10% by jossa WHO s itsemurha Mental luokiteltiin Health yhdeksi Gap Acti tärkeimmistä Programme, gelmista which was launched annettiin in näyttöön 2008, includes perustuvia teknisiä as e ohjeita the itsemurhaa priority cditis koskevien palveluiden provides evidence-based järjestämiseen technical maittain. guidance to exp service provisi in countries. Tähän taustaan perustuen olen ylpeä voidessani esitellä teille It is against tämän raportin this background nimeltä Itsemurhien that I am pleased ehkäisy: to globaali present velvollisuus. Preventing : Raportti a pohutuu global imperative. aikaisemmin This tehtyyn report builds työhön. Siinä previous esitetään work kaksi ctributes osa-aluetta, two jka key pohlta elements maat to moving voivat rakentaa forward: a kehitystyötään: global knowledge itsemurhia base itsemurhayrityksiä koskeva attempts globaali to guide tietokanta governments, työn tueksi policy-makers hallituksille, päättäjille relevant stakeholders, asianmukaisille sidosryhmille actiable steps toteutettavissa for countries based olevat vaiheet their current maille resources perustuen maiden ctexts. nykyisiin In additi, resursseihin it kteksteihin. represents a significant Lisäksi raportti resource for developing a toimii comprehensive arvokkaana multisectoral tietolähteenä strategy luotaessa that laaa, can prevent mialaista strategiaa effectively. itsemurhien tehokkaaseen ehkäisyyn. Jokainen Every single itsemurhan life lost to vuoksi menetetty is e too elämä many. The liikaa. way Yhteistyötä forward is to tekemällä act together, pystymme the ehkäisemään time to act is näitä now. turhia I call kuolemia, up all stakeholders aika toimia to make nyt. Pyydän preventi kaikkia sidosryhmiä an näkemään imperative. itsemurhien ehkäisyn meille kaikille yhteisenä velvollisuutena. Tohtori Dr Margaret Margaret Chan Chan Pääjohta Director-General Maailman World Health terveysjärjestö Organizati 02

6 ESIPUHE PREFACE Itsemurhia Suicides are voidaan preventable. ehkäistä. Even Tästä so, huolimatta every 40 secds itsemurhaan a kuolee pers ihminen dies by joka 40. sekunti somewhere itsemurhayrityksiä in the world tehdään many vielä more useammin. attempt. Itsemurhia Suicides tehdään occur kaikkialla in all regis maailmassa the kaikenikäisten world throughout keskuudessa. the lifespan vuotiaiden Notably, amg keskuudessa young itsemurha people toiseksi years yleisin age, kuolinsyy is maailmanlaajuisesti. the secd leading cause death globally. Itsemurha muodostaa vaaratekijän heikoimmassa asemassa olevien Suicide keskuudessa, impacts the most itsemurhia vulnerable tehdään the erityisen world s runsaasti marginalisoiduissa populatis is highly syrjityissä prevalent yhteiskuntaryhmissä. in already marginalized Itsemurha discriminated ei ole vakava groups kansanterveydellinen society. It is not just gelma a serious ainoastaan public health kehittyneissä problem in maissa, developed vaan countries; itse asiassa in fact, suurin most osa itsemurhista s occur tehdään in low- pieni- middle-income keskituloisissa countries maissa. where Näissä maissa resources riskien varhaista services, tunnistamista if they do exist, tukea are ten tarvitsevien scarce ihmisten limited for hoitoa early koskevat identificati, resurssit treatment palvelut support jos niitä saatavilla people in need. ovat usein These vähäiset striking facts ralliset. the Edellä lack mainittu yhdistettynä implemented oikea-aikaisten timely interventis interventioiden make puuttumiseen a global tekee public itsemurhasta health problem globaalin that needs kansanterveydellisen to be tackled imperatively. gelman, joh puututtava välittömästi. This report is the first WHO publicati its kind brings Tämä together raportti what is alansa known ensimmäinen in a cvenient WHO:n form so julkaisu. that Siinä immediate esitetty actis tämänhetkinen can be taken. tietous The report tiiviissä aims muodossa, to increase jotta the awareness tarvittaviin toimenpiteisiin the public health voidaan significance ryhtyä välittömästi. Raportin tarkoituksena attempts lisätä to make tietoisuutta itsemurhien preventi a itsemurhayritysten higher priority the kansanterveydellisestä global public health merkityksestä agenda. It aims to lisätä encourage itsemurhien support ehkäisylle countries kansallisissa to develop terveysohjelmissa or strengthen annettua comprehensive painoarvoa. Raportin preventi pyrkimyksenä strategies in kannustaa a tukea multisectoral maita luomaan public health kattavia approach. itsemurhien For ehkäisystrategioita a natial preventi vahvistaa strategy, jo käytössä it is olevia essential strategioita that governments mialaisen assume kansanterveydellisen lähestymistavan kautta. Kansallisten itsemurhien ehkäisystrategioiden kannalta ensiarvoisen tärkeää, että hallitukset tunnistavat oman johtan roolinsa, sillä their ne role pystyvät leadership, tuomaan as yhteen they can useita bring eri together sidosryhmiä, a jotka eivät multitude muuten stakeholders välttämättä toimisi who may yhteistyössä. not otherwise Hallituksilla collaborate. Governments myös ainutlaatuinen are also mahdollisuus in a unique positi kehittää to develop vahvistaa seurantatoimia strengthen surveillance tarjota levittää to provide tietoa, jota disseminate toiminnassa data tarvitaan. that are necessary Tässä raportissa to inform acti. esitetty This käytännön report proposes ohjeita strategisista practical guidance toimenpiteistä, strategic joihin actis hallitukset that voivat governments ryhtyä nykyisten can take resurssiensa the basis their käytössä resources olevien itsemurhien existing ehkäisytoimien preventi activities. avulla. In On particular, syytä huomata, there are että evidence-based käytettävissä näyttöön low-cost perustuvia interventis edullisia that are interventioita, effective, even jotka in ovat tehokkaita resource-poor myös settings. kteksteissa, joissa resurssit ovat vähäiset. Tätä This julkaisua publicati ei olisi would pystytty not have laatimaan been possible ilman eri without the puolilla significant maailmaa ctributis toimivien lukuisten experts asiantuntijoiden partners from all over yhteistyökumppaneiden the world. We would like merkittävää to thank them panostusta. for their important Haluamme kiittää work heitä support. kaikkia heidän tärkeästä työstään tuestaan. Tämä The report raportti is intended tarkoitettu to be resurssiksi, a resource jka that will avulla allow päättäjät policy-makers muut sidosryhmät other pystyvät stakeholders tekemään to itsemurhien make ehkäisystä preventi kaikille an imperative. yhteisen Only velvollisuuden. then can countries Näin maat develop pystyvät a kehittämään timely effective oikea-aikaisen natial respse tehokkaan, kansallisen thus, lift ohjelman the burden siten ehkäisemään suffering caused sitä kärsimystä, by jota itsemurhat attempts itsemurhayritykset from individuals, families, yksilöille, communities perheille, yhteisöille society koko as a yhteiskunnalle whole. aiheuttavat. Tohtori Dr Shekhar Shekhar Saxena Saxena Johta Director Mielenterveys- Department Mental päihdegelmien Health Substance osasto Abuse Maailman World Health terveysjärjestö Organizati Tohtori Dr Etienne Etienne Krug Krug Johta Director Väkivallan Department vammojen Violence ehkäisyn Injury osasto Preventi Disability Maailman World Health terveysjärjestö Organizati 03

7 KIITOKSET ACKNOWLEDGEMENTS KONSEPTUALISOINTI CONCEPTUALIZATION JA AND OHJAUS GUIDANCE Shekhar Saxena (WHO), Etienne Krug (WHO), Oleg Chestnov (WHO). PROJEKTIN PROJECT COORDINATION KOORDINOINTI AND JA EDITOINTI EDITING Alexra Fleischmann (WHO), Sutapa Howlader (Australia), Alexra Fleischmann (WHO), Sutapa Howlader (Australia), Lakshmi Viyakumar (India), Alex Butchart (WHO). Lakshmi Viyakumar (Intia), Alex Butchart (WHO). TEKNINEN TYÖPANOS JA ARVIOINTI TECHNICAL CONTRIBUTION AND REVIEW TYÖRYHMÄN WORKING GROUP JÄSENET MEMBERS Työryhmä Working Group 1: 1: Itsemurhien Epidemiology itsemurhayritysten attempts epidemiologia Michael Michael Phillips Phillips (puheenjohta, (Chair, China), Vladeta Kiina), Vladeta Ajdacic-Gross Ajdacic-Gross (Sveitsi), (Switzerl), Vladimir Vladimir Carli (Ruotsi), Carli (Sweden), Paul Corcoran Paul Corcoran (Irlanti), Alex Crosby (Irel), (Yhdysvallat), Alex Crosby Diego (USA), De Diego Leo (Australia), De Leo (Australia), David Gunnell (Yhdistynyt David Gunnell kuningaskunta), (United Kingdom), Thomas Thomas Sim Sim (Yhdysvallat). (USA). Työryhmä Working Group 2: 2: Riskitekijät Risk protective suoavat factors, tekijät related sekä niihin interventis liittyvät interventiot Danuta Wasserman (Chair, Sweden), Alan Apter (Israel), Danuta Annette Wasserman Beautrais (New (puheenjohta, Zeal), Vladimir Ruotsi), Carli Alan (Sweden), Apter (Israel), Annette Gergö Hadlaczky Beautrais (Uusi-Seelanti), (Sweden). Vladimir Carli (Ruotsi), Gergö Hadlaczky (Ruotsi). Working Group 3: Työryhmä Current situati 3: working towards a comprehensive Nykyinen natial respse tilanne for kohti kattavaa preventi kansallista itsemurhien ehkäisyohjelmaa Alan Berman (Chair, USA), Ella Arensman (Irel), Alan Stephanie Berman Burrows (puheenjohta, (South Africa), USA), Brian Ella Arensman Mishara (Canada), (Irlanti), Stephanie Va Scott Burrows (France), (Etelä-Afrikka), Mort Silverman Brian Mishara (USA), Tadashi (Kanada), Va Takeshima Scott (Japan). (Ranska), Mort Silverman (Yhdysvallat), Tadashi Takeshima (Japani). Working Group 4: Työryhmä The way forward 4: Kohti Diego hyviä De Leo lopputuloksia (Chair, Australia), Alex Crosby (USA), Keith Diego Hawt De (United Leo (puheenjohta, Kingdom), Merete Australia), Nordentt Alex Crosby (Denmark), (Yhdysvallat), Thomas Sim Keith (USA). Hawt (Yhdistynyt kuningaskunta), Merete Nordentt (Tanska), Thomas Sim (Yhdysvallat). INTERNATIONAL CONTRIBUTORS KANSAINVÄLISET Guilherme Borges EDISTÄJÄT (Mexico), Robert Bossarte (USA), Guilherme Yoshinori Cho Borges (Japan), (Meksiko), Pamela Robert Collins Bossarte (USA), Margreet (Yhdysvallat), Yoshinori Duetz Schmucki, Cho (Japani), (Switzerl), Pamela Collins Ty Durkee (Yhdysvallat), (Sweden), Margreet Duetz Maiko Schmucki, Fujimori (Japan), (Sveitsi), Ulrich Ty Hegerl Durkee (Germany), (Ruotsi), Maiko Wakako Fujimori Hikiji (Japan), (Japani), Sebastian Ulrich Hegerl Hokby (Saksa), (Sweden), Wakako Masatoshi Inagaki Hikiji (Japan), (Japani), Miriam Sebastian Iosue (Italy), Hokby Elvira (Ruotsi), Keller-Guglielmetti Masatoshi Inagaki (Japani), (Switzerl), Miriam Marla Iosue Israel (Italia), (Canada), Elvira Keller-Guglielmetti Chiaki Kawanishi (Sveitsi), (Japan), Marla Murad Israel Khan (Kanada), (Pakistan), Chiaki Manami Kawanishi Kodaka (Japani), (Japan), Murad Takafumi Khan Kubota (Pakistan), (Japan), Manami Xianyun Kodaka Li (China), (Japani), Shih-Cheng Takafumi Kubota Liao (Chinese (Japani), Taipei), Xianyun Richard Li (Kiina), McKe Shih-Cheng (USA), Winnie Liao (Kiinan Taipei), Mitchell Richard (USA), Anahit McKe Mkrtchian (Yhdysvallat), (Sweden), Winnie Masayuki Mitchell (Yhdysvallat), Morikawa (Japan), Anahit Mihoko Mkrtchian Morley (Ruotsi), (Japan), Masayuki Sheila Morikawa (Japani), Ndyanabangi Mihoko (Uga), Morley (Japani), Etsuji Okamoto Sheila Ndyanabangi (Japan), Kotaro (Uga), Etsuji Okamoto (Japani), Kotaro Otsuka (Japani), Jg-Ik Otsuka (Japan), Park (Etelä-Korea), Jg-Ik Park Jane (Republic Pears (Yhdysvallat), Korea), Jane Alfredo Pears Pemjean (USA), Alfredo (Chile), Pemjean Jane Pirkis (Chile), (Australia), Jane Pirkis Beverly Pringle (Australia), (Yhdysvallat), Beverly Pringle Yukio (USA), Saito (Japani), Yukio Saito Marco (Japan), Marco Sarchiape (Italia), (Italy), Deborah Ste (USA), (Yhdysvallat), Yoshitomo Yoshitomo Takahashi (Japani), (Japan), Osamu Tanaka (Japan), (Japani), Camilla Wasserman (Yhdysvallat), (USA), Barbara Barbara Weil (Switzerl), Weil (Sveitsi), Takashi Yamauchi (Japani). (Japan). ASIANTUNTIJA-ARVIOIJAT EXPERT REVIEWERS Paulo Alterwain (Uruguay), Karl Andriessen (Belgia), (Belgium), Judit Judit Balázs (Unkari), (Hungary), José José M. M. Bertolote (Brasilia), (Brazil), Jafar Bolhari (Iran), Eric Caine (Yhdysvallat, (USA), Erminia Erminia Colucci Colucci (Australia), (Australia), Karen Karen Devries Devries (United(Yhdistynyt Kingdom), kuningaskunta), Michael Dudley Michael (Australia), Dudley Jacqueline (Australia), Garrick Jacqueline (USA), On Garrick Grad (Slovenia), (Yhdysvallat), Ricardo On Grad Gusmão (Slovenia), (Portugal), Ricardo Christina Gusmão Hoven (Portugali), (USA), Hiroto Christina Ito Hoven (Japan), (Yhdysvallat), Jack Jordan Hiroto (USA), Ito Nav (Japani), Kapur Jack (United Jordan Kingdom), (Yhdysvallat), Elisabeth Kohls Nav (Germany), Kapur (Yhdistynyt Frances Law kuningaskunta), (China, Hg Kg Elisabeth SAR), Myf Kohls Maple (Saksa), (Australia), Frances Sean Law McCarthy (Kiina, (Irel), Hgkgin erityishallintoalue), Roberto Mezzina (Italy), Myf Maple James (Australia), Mugisha (Uga), Sean McCarthy Thomas (Irlanti), Niederkrotenthaler Roberto Mezzina (Austria), (Italia), Rory James O`Cnor Mugisha (United (Uga), Thomas Kingdom), Niederkrotenthaler George Patt (Australia), (Itävalta), Rory John O`Cnor Peters (United (Yhdistynyt Kingdom), Steve kuningaskunta), Platt (United George Kingdom), Patt Jerry (Australia), Reed (USA), John Peters Dan Reidenberg (Yhdistynyt (USA), kuningaskunta), Karen Scavacini Steve Platt (Brazil), (Yhdistynyt Jean-Pierre kuningaskunta), Soubrier (France), Jerry Emmanuel Reed (Yhdysvallat), Streel (Belgium), Dan Reidenberg Kanna (Yhdysvallat), Sugiura (Japan), Karen Elizabeth Scavacini Theriault (Brasilia), (Canada), Jean-Pierre Peeter Soubrier Värnik (Ranska), (Estia), Emmanuel Paul Yip (China, Streel Hg (Belgia), Kg Kanna SAR). Sugiura (Japani), Elizabeth Theriault (Kanada), Peeter Värnik (Viro), Paul Yip (Kiina, SURVEY Hgkgin RESPONDENTS erityishallintoalue). Ahmad Abdulbaghi (Iraq), Emad Abdulghani (Iraq), HAASTATTELUTUTKIMUKSEN Francisca Trinidad Acosta (Hduras), VASTAAJAT Ahmed Al-Ansari Ahmad (Bahrain), Abdulbaghi Dora Ninette (Irak), Alburez Emad de Abdulghani v Ahn (Guatemala), (Irak), Francisca Charity Sylvia Trinidad Akotia Acosta (Ghana), (Hduras), Atalay Alem Ahmed (Ethiopia), Al-Ansari (Bahrain), Layachi Anser Dora (Qatar), Ninette Alan Alburez Apter de (Israel), v Ahn Ella (Guatemala), Arensman Charity (Irel), Sylvia Tomas Akotia Baader (Ghana), (Chile), Atalay Hissani Alem Abdou (Etiopia), Bacar Layachi Anser (Comoros), (Qatar), Loraine Alan Apter Barnaby (Israel), (Jamaica), Ella Arensman Annette Beautrais (Irlanti), Tomas (New Zeal), Baader (Chile), Siham Benchekr Hissani Abdou (Morocco), Bacar (Komorit), Eleanor Loraine Bennett Barnaby (Belize), (Jamaika), Julio Bobes Annette (Spain), Beautrais José M Bertolote (Uusi- Seelanti), (Brazil), Dora Siham Caballero Benchekr (Paraguay), (Marokko), Mohamed Eleanor Chakali Bennett (Belize), (Algeria), Julio Kin Sun Bobes Chan (Espan), (China, José Macao M SAR), Bertolote Ana-Maria (Brasilia), Dora Chavez-Hernez Caballero (Paraguay), (Mexico), Mohamed Doina Cozman Chakali (Romania), (Algeria), Kin Diego Sun De Chan Leo (Kiina, (Australia), Maca Remco erityishallintoalue), De Winter (Netherls), Ana-Maria Chavez-Hernez Sounkary Doumbouya (Meksiko), (Guinea), Doina Kari Cozman Dyregrov (Romania), (Norway), Diego Michel De Dzalamou Leo (Australia), (Cgo), Remco Rabih De El Chammay Winter (Alankomaat), (Leban), Sounkary Félix Evangelista Doumbouya (El Salvador), (Guinea), Mohamed Kari Dyregrov Chakali (Nor), (Algeria), Michel Rangiau Dzalamou Fariu (Cook (Kgo), Isls), Rabih Georg El Chammay Fiedler (Germany), (Liban), Félix Gzalo Evangelista Baldomero (El Salvador), Gzalez Henriquez Mohamed (Panama), Chakali (Algeria), Tobi Rangiau Graafsma Fariu (Suriname), (Cooksaaret), On Grad Georg (Slovenia), Fiedler (Saksa), Alenka Gzalo Tancic Baldomero Grum (Slovenia), Gzalez Kyooseob Henriquez Ha (Republic (Panama), Tobi Korea), Graafsma Mitra (Surinam), Hefazi (Iran), On Hilda Grad Ho (Slovenia), (Brunei Darussalam), Alenka Tancic Seyed Grum (Slovenia), Mohammad Kyooseob Hosseini Ha (Iran), (Etelä-Korea), Gerard Hutchins Mitra Hefazi (Trinidad), (Iran), Hilda Tekie Ho Iosefa (Brunei (Tokelau), Darussalam), Zahidul Seyed Islam (Bangladesh), Mohammad Hosseini (Iran), Bhoomikumar Gerard Hutchins Jegannathan (Trinidad), (Cambodia), Tekie Mark Iosefa Jordans (Tokelau), Zahidul (Nepal), Islam Nusa (Bangladesh), Kec Juricic Bhoomikumar (Slovenia), Nestor Jegannathan Kapusta (Kambodža), Mark Jordans (Nepal), Nusa Kec Juricic (Slovenia), Nestor Kapusta (Itävalta), Chiaki 04

8 Kawanishi (Japani), Murad Khan (Pakistan), Brigitte Khoury (Austria), Chiaki Kawanishi (Japan), Murad Khan (Pakistan), (Liban), Michael Lebina (Lesotho), Filifaiésea Lilo (Tga), Brigitte Khoury (Leban), Michael Lebina (Lesotho), Paul Links (Kanada), Nasser Loza (Egypti), Daniella Malulu Filifaiésea Lilo (Tga), Paul Links (Canada), Nasser Loza (Seychellit), T Maniam (Malesia), Sabour A Mansouri (Egypt), Daniella Malulu (Seychelles), T Maniam (Malaysia), (Afganistan), Cardoso Margarida (Kap Verde), Carlos Martinez Sabour A Mansouri (Afghanistan), Cardoso Margarida (Cape (Argentiina), Lars Mehlum (Nor), Naomi Mnthali (Botswana), Verde), Carlos Martinez (Argentina), Lars Mehlum (Norway), Alkhulaidi Mohamed (Jemen), Driss Moussaoui (Marokko), Naomi Mnthali (Botswana), Alkhulaidi Mohamed (Yemen), James Mugisha (Uga), David Ndetei (Kenia), Tharcisse Driss Moussaoui (Morocco), James Mugisha (Uga), Niyzigiye (Burundi), Merete Nordentt (Tanska), Wilhelm David Ndetei (Kenya), Tharcisse Niyzigiye (Burundi), Nordfjord (Islanti), Rory O'Cnor (Yhdistynyt kuningaskunta), Merete Nordentt (Denmark), Wilhelm Nordfjord (Icel), Silvia Peláez (Uruguay), Michael Phillips (Kiina), Alexer Rory O'Cnor (United Kingdom), Silvia Peláez (Uruguay), Pinz (Kolumbia), Maurizio Pompili (Italia), Vita Postuvan Michael Phillips (China), Alexer Pinz (Colombia), (Slovenia), Toms Pulmanis (Latvia), Mbolatiana Soanirina Maurizio Pompili (Italy), Vita Postuvan (Slovenia), Toms Raharinivo (Madagaskar), Lakshmi Ratnayeke (Sri Lanka), Pulmanis (Latvia), Mbolatiana Soanirina Raharinivo Sateesh Babu Ravulapati (Intia), Yury Razvodovsky (Belarus), (Madagascar), Lakshmi Ratnayeke (Sri Lanka), Sateesh Daniel Reidenberg (Yhdysvallat), Saška Roškar (Slovenia), Babu Ravulapati (India), Yury Razvodovsky (Belarus), Daniel Vsevolod Rozanov (Ukraina), Outi Ruishalme (Suomi), Luis Reidenberg (USA), Saška Roškar (Slovenia), Vsevolod Miguel Sanchez-Loyo (Meksiko), Bashir Ahmad Sarwari Rozanov (Ukraine), Outi Ruishalme (Finl), Luis Miguel (Afganistan), Lourens Schlebusch (Etelä-Afrikka), Armin Sanchez-Loyo (Mexico), Bashir Ahmad Sarwari Schmidtke (Saksa), Jozef Sidlo (Slovakia), Chhit Sophal (Afghanistan), Lourens Schlebusch (South Africa), Armin (Kambodža), Jean-Pierre Soubrier (Ranska), Aida Sylla Schmidtke (Germany), Jozef Sidlo (Slovakia), Chhit Sophal (Senegal), Zda Tamás (Unkari), Alexre Teixeira (Cambodia), Jean-Pierre Soubrier (France), Aida Sylla (Portugali), Prakarn Thomyangko (Thaimaa), Edgardo (Senegal), Zda Tamás (Hungary), Alexre Teixeira Juan Tolentino (Filippiinit), Kees Van Heeringen (Belgia), Airi (Portugal), Prakarn Thomyangko (Thail), Edgardo Juan Värnik (Viro), Margda Waern (Ruotsi), Abdirisak Mohamed Tolentino (Philippines), Kees Van Heeringen (Belgium), Airi Warsame (Somalia), Barbara Weil (Sveitsi), Paul Wg (Kiina, Värnik (Estia), Margda Waern (Sweden), Abdirisak Hgkgin erityishallintoalue), Antio Eugenio Zacarias Mohamed Warsame (Somalia), Barbara Weil (Switzerl), (Mosambik), Anka Zavasnik (Slovenia). Paul Wg (China, Hg Kg SAR), Antio Eugenio Zacarias (Mozambique), Anka Zavasnik (Slovenia). WHO:N KESKUSTOIMISTO Katerina Ainali, Richard Brown, Somnath Chatterji, Dan WHO HEADQUARTERS Chisholm, Nicolas Clark, Natalie Drew, Tarun Dua, Jane Katerina Ainali, Richard Brown, Somnath Chatterji, Dan Fergus, Michelle Funk, Claudia Garcia Moreno, Anna Chisholm, Nicolas Clark, Natalie Drew, Tarun Dua, Jane Gruending, Evelyn Kortum, Doris Ma Fat, Wahyu Retno Fergus, Michelle Funk, Claudia Garcia Moreno, Anna Mahanani, Colin Mathers, Mwansa Nkowane, Margaret Gruending, Evelyn Kortum, Doris Ma Fat, Wahyu Retno Peden, Vladimir Poznyak, Gefrey Reed, Dag Rekve, Leanne Mahanani, Colin Mathers, Mwansa Nkowane, Margaret Riley, Florence Rusciano, Chiara Servili, Joanna Tempowski, Peden, Vladimir Poznyak, Gefrey Reed, Dag Rekve, Rebekah Thomas Bosco, Mark van Ommeren, Erica Wheeler, Leanne Riley, Florence Rusciano, Chiara Servili, Joanna Taghi M Yasamy. Tempowski, Rebekah Thomas Bosco, Mark van Ommeren, Erica Wheeler, Taghi M Yasamy. WHO:N ALUETOIMISTOT Sebastiana Da Gama Nkomo, WHO:n Afrikan aluetoimisto; WHO REGIONAL OFFICES Claudina Cayetano, Hugo Cohen, Devora Kestel & Jorge Sebastiana Da Gama Nkomo, WHO Regial Office for Rodriguez, WHO:n Amerikan mantereen aluetoimisto; Nazneen Africa; Claudina Cayetano, Hugo Cohen, Devora Kestel & Anwar, WHO:n Kaakkois-Aasian aluetoimisto; Matthijs Muijen, Jorge Rodriguez, WHO Regial Office for the Americas; WHO:n Euroopan aluetoimisto; Khalid Saeed, WHO:n itäisen Nazneen Anwar, WHO Regial Office for South-East Asia; Välimeren aluetoimisto; Yutaro Setoya & Xiangdg Wang, Matthijs Muijen, WHO Regial Office for Europe; Khalid WHO:n läntisen Tyynenmeren aluetoimisto. Saeed, WHO Regial Office for the Eastern Mediterranean; Yutaro Setoya & Xiangdg Wang, WHO Regial Office for the Western Pacific. HARJOITTELIJAT INTERNS Rhett Corker, Justin Granstein, Henrik Heitmann, Eugenie Ng, Rhett Corker, Justin Granstein, Henrik Heitmann, Eugenie Amrita Parekh, Charlotte Phillips, Verica Pisinger, Tahilia Ng, Amrita Parekh, Charlotte Phillips, Verica Pisinger, Rebello, Nóra Sándor. Tahilia Rebello, Nóra Sándor. HALLINNOLLINEN TUKI ADMINISTRATIVE SUPPORT Adeline Loo (WHO), Grazia Motturi (WHO), Paule Pillard (WHO). Paule Pillard (WHO). TUOTANTOTIIMI PRODUCTION TEAM Editointi: Editing: David Bramley, Switzerl Sveitsi Graafinen Graphic design suunnittelu layout: ulkoasu: Yusuke Yusuke Nakazawa, Nakazawa, JapanJapani WHO haluaa would like kiittää to thank seuraavia the Internatial taho niiden Associati teknisestä for panostuksesta: Suicide Preventi Kansainvälinen (IASP); the WHO itsemurhien Collaborating ehkäisy-yhdistys Centre for IASP; Research WHO:n itsemurhien Training in Suicide ehkäisyn Preventi, tutkimuksen Brisbane, koulutuksen yhteistyökeskus, Australia; the WHO Brisbane, Collaborating Australia; Centre WHO:n for Research itsemurhien ehkäisyn Training in tutkimuksen Suicide Preventi, koulutuksen Beijing, yhteistyökeskus, China; the WHO Peking, Kiina; Collaborating WHO:n itsemurhien Centre for Research, ehkäisyn Methods tutkimuksen, Development menetelmien kehityksen Training in koulutuksen Suicide Preventi, yhteistyökeskus, Stockholm, Tukholma, Sweden; Ruotsi; the itsemurhien Center for Suicide ehkäisyn Preventi, keskus, Japani; Japan; the Centers for tautien Disease torjunnan Ctrol ennaltaehkäisyn Preventi (CDC), keskukset USA; the (CDC), Defense Yhdysvallat; Suicide Preventi Defense Office, Suicide USA; Preventi the Government Office, Yhdysvallat; Japan; Japanin the Government hallitus; Sveitsin Switzerl; hallitus; the Yhdysvaltain Natial Institute kansallinen mielenterveysinstituutti Mental Health (NIHM), USA; NIHM, the Yhdysvallat; Public Health Public Agency Health Agency Canada; the Canada; Substance Substance Abuse Abuse Mental Mental Health Health Services Services Administrati Administrati (SAMHSA), (SAMHSA), USA; Yhdysvallat; the Veterans Veterans Health Health Administrati, Administrati, USA for Yhdysvallat. their technical ctributis. WHO haluaa would like kiittää to thank seuraavia the Centers taho niiden for Disease taloudellisesta Ctrol panostuksesta: Preventi (CDC), tautien USA; torjunnan the Government ennaltaehkäisyn Japan; the keskukset (CDC), Government Yhdysvallat; Switzerl; Japanin hallitus; the Natial Sveitsin hallitus; Institute Yhdysvaltain Mental Health kansallinen (NIHM), USA mielenterveysinstituutti for their financial ctributis; NIHM, Yhdysvallat, Syngenta, sekä Switzerl Syngentaa for Sveitsistä ctributi sen paino to printing. liittyvästä panostuksesta. 05

9 Tiivistelmä Executive summary

10 Johdanto Introducti Toukokuussa 2013 Maailman terveysjärjestö WHO:n 66. yleiskokous otti käyttöön WHO:n ensimmäisen laan In May 2013, the Sixty-sixth World Health Assembly adopted mielenterveyden toimintasuunnitelman. Itsemurhien ehkäisy the first-ever Mental Health Acti Plan the World Health keskeinen osa tätä toimintasuunnitelmaa, tavoitteena Organizati (WHO). Suicide preventi is an integral part laskea maiden itsemurhaluku 10 prosentilla vuoteen 2020 the plan, with the goal reducing the rate in mennessä. Itsemurhaan ei ole olemassa mitään yksittäistä countries by 10% by There is no single explanati syytä. Itsemurha usein impulsiivinen teko, tällöin ihmisen why people die by. However, many s jääminen henkiin voi happen impulsively, in such circumstances, easy riippua siitä, sattuuko tappavia itsemurhavälineitä, kuten access to a means such as pesticides or torjunta-aineita ampuma-aseita, olemaan saatavilla vai ei. firearms can make the difference as to whether a pers lives or dies. Sosiaaliset, psykologiset, kulttuurikohtaiset muut tekijät voivat yhdessä toistensa kanssa johtaa itsetuhoiseen Social, psychological, cultural other factors can interact käytökseen, mutta mielenterveyshäiriöihin itsemurhaan to lead a pers to suicidal behaviour, but the stigma liitetyn leimaamisen vuoksi ihmiset eivät tunne voivansa attached to mental disorders means that many hakea apua. Vaikka olemassa näyttöä siitä, että met people feel unable to seek help. Despite the evidence that kuolemat ovat estettävissä, itsemurhat eivät useinkaan ole many deaths are preventable, is too ten a low hallitusten päättäjien tärkeysjärjestyksessä korkealla. Tämän priority for governments policy-makers. The objective raportin tavoitteena lisätä itsemurhien ehkäisylle annettua this report is to prioritize preventi the global painoarvoa kansanterveyteen vaikuttavissa poliittisissa public health public policy agendas to raise toimissa eri puolilla maailmaa lisätä tietoisuutta siitä, että awareness as a public health issue. The report itsemurha kansanterveydellinen gelma. Tämä raportti was developed through a global csultative process is luotu globaalin neuvotteluprosessin pohlta, se perustuu based systematic reviews data evidence together olemassa olevien tietojen näyttöjen systemaattisiin arvioihin with inputs from partners stakeholders. sekä useiden eri yhteistyökumppaneiden sidosryhmien panostukseen. Itsemurhien itsemurhayritysten globaali Global epidemiologia epidemiology attempts Vuna 2012 tapahtuneiden itsemurhakuolemien lukumääräksi An arvioitu estimated , 000 mikä tarkoittaa deaths sitä, occurred että vuosittainen worldwide in 2012, globaali representing ikävakioitu itsemurhaluku an annual global 11,4 age-stardized laskettuna :ta henkeä rate kohti (miehillä 11.4 per 15, naisilla populati 8,0). Koska (15.0 itsemurha for arkaluteinen 8.0 for fe). aihe However, joissakin since maissa jopa is a sensitive lait teko issue,, itsemurhia even tehdään illegal todennäköisesti in some countries, raportoitua it is very enemmän. likely that it Maissa, is under-reported. joissa käytössä In countries hyvä väestörekisterijärjestelmä, with good vital registrati data, itsemurhia kirtaan may ten usein be virheellisesti misclassified tapaturmaisiksi as an accident or another kuolemiksi cause tai kuolinsyyksi death. Registering merkitään a jokin muu is syy. a complicated Itsemurhan procedure kiraminen involving several mimutkainen different authorities, prosessi, ten including jossa mukana law enforcement. useita eri viranomaisia, And in countries usein without myös reliable registrati lainvalvnan deaths, alalta. Maissa, s joissa simply ei ole die käytössä uncounted. luotettavaa väestörekisterijärjestelmää, itsemurhia ei kirta ylös lainkaan. In richer countries, three times as many men die than Vauraammissa women do, maissa but in lowitsemurhia middle-income tehdään miesten countries the male-to-female keskuudessa kolme ratio kertaa is much useammin lower at 1.5 kuin men naisten, to each mutta woman. pieni- Globally, keskituloisissa s maissa account itsemurhaluvut for 50% all ovat violent miesten deaths keskuudessa in men ainoastaan 71% in 1,5 women. miestä With yhtä regard naista to kohti. age, Globaalilla rates tasolla are highest itsemurha in perss syynä aged 50 prosenttiin 70 years or kaikista over for väkivaltaisista both men kuolemista women in miesten almost keskuudessa all regis the 71 world. In some prosenttiin countries, naisten keskuudessa. rates are Iän highest perusteella amg tarkasteltuna the young, itsemurhaluvut globally ovat korkeimmat is the secd 70-vuotiaiden leading cause sitä death in year-olds. vanhempien keskuudessa The ingesti sekä miesten pesticide, että hanging naisten kohdalla firearms lähes kaikkialla are amg maailmassa. the most Tietyissä comm maissa methods itsemurhaluvut globally, ovat korkeimmat but many nuorten other methods keskuudessa, are used globaalilla with the choice tasolla method itsemurha ten toiseksi varying yleisin according kuolinsyy to populati vuotiaiden group. keskuudessa. Torjunta-aineen nieleminen, hirttäytyminen For itsensä every surmaaminen there ampumalla are many more ovat maailmanlaajuisesti people who attempt tarkasteltuna every yleisimmät year. Significantly, itsemurhamenetelmät, a prior mutta attempt niiden is the single lisäksi most käytössä important useita risk muita factor menetelmiä, for in joissa the general esiintyy populati. väestökohtaista For both vaihtelua. s attempts, improved availability quality data from vital registrati, Jokaista itsemurhaa hospital-based kohti tehdään systems vuosittain surveys useita are required itsemurhayrityksiä. for effective Aikaisempi preventi. itsemurhayritys kin tärkein yksittäinen itsemurhan riskitekijä koko väestön keskuudessa. Restricting Sekä itsemurhien access että to the itsemurhayritysten means osalta is a key luotettavan element tied parempi preventi saatavuus efforts. väestörekisterijärjestelmästä, However, means restricti policies sairaalakohtaisista (such as limiting järjestelmistä access to haastattelututkimuksista pesticides firearms or tarpeen putting tehokkaassa barriers itsemurhien bridges) require ehkäisyssä. an understing the method preferences different groups in society depend Itsemurhavälineiden cooperati saatavuuden collaborati rajoittaminen between keskeinen multiple sectors. osa itsemurhien ehkäisytoimia. Välineiden saatavuuden rajoittaminen (kuten torjunta-aineiden ampuma-aseiden saatavuuden rajoittaminen tai turva-aitojen lisääminen siltoihin) edellyttää, että eri yhteiskuntaryhmien suosimat menetelmät ovat tiedossa. Siihen tarvitaan myös useiden eri sektorien yhteistyötä. 07

11 Riskitekijät suoavat tekijät sekä niihin liittyvät Risk interventiot protective factors, related interventis Useat riskitekijät vaikuttavat usein kumulatiivisesti lisäävät yksilön Frequently, alttiutta several itsetuhoiseen risk factors käytökseen. act cumulatively to increase a pers s vulnerability to suicidal behaviour. Terveysjärjestelmään yhteiskuntaan yleensä liitettyihin riskitekijöihin Risk factors associated kuuluvat hankaluudet with the health terveydenhuoltopalveluiden system society at large hoid include saatavuudessa, difficulties in itsemurhavälineiden accessing health care helppo in saatavuus, receiving the epäasiallinen care needed, raportointi easy availability mediassa, the jossa means for itsemurhista, inappropriate kerrotaan sensaatiohakuisesti media reporting that sensatializes siten lisätään jäljittelyitsemurhien increases eli ns. the copycat -itsemurhien risk copycat s, riskiä, stigma itsetuhoiseen against people käytökseen, who seek mielenterveysgelmiin help for suicidal behaviours, päihteiden or for mental väärinkäyttöön health substance liittyviin gelmiin abuse problems. apua hakevien ihmisten leimaaminen. Risks linked to the community relatiships include war Yhteisöön disaster, ihmissuhteisiin stresses acculturati liittyviin riskeihin (such as kuuluvat amg sota indigenous katastri peoples t, akkulturaatio or displaced perss), liittyvät gelmat discriminati, (esim. a alkuperäiskansojen sense isolati, abuse, tai asuinseudultaan violence cflictual siirtymään relatiships. joutuneiden henkilöiden And risk factors keskuudessa), at the individual syrjintä, level eristyneisyyden include previous tunne, kaltoinkohtelu, attempts, mental väkivalta disorders, vaikeat harmful ihmissuhteet. use alcohol, Yksilötas financial riskitekijöihin loss, chric pain kuuluvat a aikaisemmat family history itsemurhayritykset,. mielenterveyshäiriöt, alkoholin haitallinen käyttö, taloudellinen menetys, Strategies kroinen to counter kipu these risk lähipiirissä factors are tapahtunut three itsemurha. kinds. Universal preventi strategies, which are designed to reach Näiden an entire riskitekijöiden populati, may poistamiseen aim to increase voidaan access käyttää to health kolmentyyppisiä care, promote strategioita. mental Universaalien health, reduce harmful ehkäisy-strategioiden, use alcohol, jotka limit access suunniteltu to the means tavoittamaan for koko or väestö, promote tavoitteena respsible voi olla media terveydenhuoll reporting. Selective palveluiden preventi saatavuuden strategies parantaminen, target mielenterveyden vulnerable groups edistäminen, such as perss alkoholin who haitallisen have suffered käytön trauma vähentäminen, or abuse, those itsemurhavälineiden affected by cflict or saatavuuden disaster, refugees rajoittaminen tai migrants, vastuullisen perss mediaraportoinnin bereaved by edistäminen., by training Selektiiviset ehkäisystrategiat gatekeepers who kohdistuvat assist the vulnerable heikoimmassa asemassa by fering oleviin väestöryhmiin, helping services kuten such henkilöihin, as helplines. jotka Indicated ovat kokeneet strategies trauman, kaltoinkohtelua, target specific vulnerable kfl iktin tai individuals katastri with n, tai community pakolaisiin support, siirtolaisiin follow-up for tai those itsemurhaa leaving yrittäneiden health-care tai facilities, itsemurhan educati tehneiden henkilöiden training for health läheisiin. workers, Näissä strategioissa improved identificati menetelmänä management kouluttaa portinvartijoita, mental substance jotka auttavat use haavoittuvassa disorders. asemassa Preventi olevia can also henkilöitä be strengthened tarjoavat by heille encouraging tukea esimerkiksi kriisipuhelinpalvelun protective factors such muodossa. as strg Indikoidut persal relatiships, strategiat a persal kohdistettu belief tiettyihin system heikoimmassa positive coping asemassa strategies. oleviin yhteisöllisen tuen piirissä oleviin yksilöihin, sairaalahoidosta poistuvien yksilöiden seurantaan, terveydenhuoll työntekijöiden koulutukseen päihdegelmaisten henkilöiden parempaan tunnistukseen hoito. Itsemurhia ehkäiseviä The current situati in preventi toimia voidaan tehostaa myös vahvistamalla suoavia tekijöitä, kuten vahvo ihmissuhteita, henkilökohtaista uskomusjärjestelmää Knowledge about suicidal positiivisia behaviour selviytymisstrategioita. has increased greatly in recent decades. Research, for instance, has shown the importance the interplay between biological, Itsemurhien psychological, social, ehkäisyn envirmental nykytilanne cultural factors in determining suicidal behaviours. At the same time, Itsetuhoisesta epidemiology käyttäytymisestä has helped identify many saatu risk runsaasti protective lisätietoa viime factors vuosikymmeninä. for both Tutkimuksissa in the general populati esimerkiksi in pystytty osoittamaan biologisten, psykologisten, sosiaalisten, ympäristöön liittyvien sekä kulttuurikohtaisten tekijöiden vuorovaikutuksen merkitys itsetuhoisen käytöksen syntymiselle. Epidemiologia puolestaan auttanut tunnistamaan useita riskitekijöitä vulnerable groups. suoavia Cultural tekijöitä variability sekä in koko väestön risk has että also heikoimmassa become apparent, asemassa with culture olevien having ryhmien roles osalta. both in Lisäksi increasing kulttuurikohtaiset risk also in protecti erot itsemurhariskissä from suicidal behaviour. ovat tulleet selkeästi ilmi; kulttuuri vaikuttaa itsetuhoisen käytöksen riskiin sekä nostavasti In terms että policy, laskevasti. 28 countries today are known to have natial preventi strategies, while World Suicide Tällä Preventi hetkellä Day, 28 organized maalla käytössä by the Internatial kansallinen Associati itsemurhien ehkäisystrategia, for Suicide Preventi, kansainvälisen is observed itsemurhien worldwide ehkäisyyhdistyksen September each IASP:n year. järjestämää Additially, kansainvälistä many itsemurhien research 10 ehkäisypäivää units have been vietetään set up vuosittain there are academic courses that 10. focus syyskuuta. Lisäksi its preventi. perustettu useita To provide itsemurhien practical tutkimusyksiköitä help, n-specialized järjestetään health pressials akateemisia are kursse, being used jotka to käsittelevät improve assessment itsemurhaa itsemurhien management ehkäisyä. suicidal Käytännön apua behaviours, tarjotaan self-help ei-erikoistuneiden groups bereaved terveydenhuoll have been ammattilaisten established in many toimesta places, tarkoituksena trained parantaa volunteers itsetuhoisen are käytöksen helping with arviointia line hallintaa. telephe Missa counselling. paikoissa järjestetään itsehoitoryhmiä itsemurhaa yrittäneiden tai itsemurhan tehneiden In the past henkilön half-century, läheisille, many countries koulutetut have vapaaehtoiset decriminalized tarjoavat, making tukea verkko- it much easier puhelinneuvnan for those with kautta. suicidal behaviours to seek help. Viimeksi kuluneen 50 vuoden aikana itsemurha dekriminalisoitu useissa maissa, mikä omalta osaltaan helpottaa avun hakemista itsetuhoisten henkilöiden keskuudessa. Working towards a comprehensive respse for preventi A systematic way developing a natial respse to Kohti kattavaa kansallista itsemurhien is to create a natial preventi strategy. A natial ehkäisyohjelmaa strategy indicates a government s clear commitment to dealing with the issue. Typical natial strategies Yksi comprise systemaattinen a range keino preventi kehittää strategies kansallinen such ohjelma as luoda surveillance, kansallinen means itsemurhien restricti, ehkäisystrategia. media guidelines, Kansallisen stigma strategian reducti avulla raising hallitus public pystyy awareness osoittamaan as selkeästi well as training sitoutumisensa for health workers, itsemurhagelman educators, police ratkaisemiseen. other gatekeepers. Kansalliset strategiat They also koostuvat usually include tyypillisesti crisis interventi useista ehkäisystrategioista, services kuten postventi. seurannasta, välineiden saatavuuden rajoittamisesta, median ohjeistuksesta, leimautumisen vähentämisestä yleisen Key elements tietoisuuden in developing lisäämisestä a natial sekä terveydenhuoll preventi työntekijöiden, strategy are to kouluttajien, make preventi poliisien a multisectoral muiden portinvartijoiden priority that koulutuksesta. involves not ly Lisäksi the health strategioihin sector but kuuluu also yleensä educati, kriisiinterventioita employment, social postventioita. welfare, the judiciary others. The strategy should be tailored to each country s cultural Tärkein social ctext, osa kansallisen establishing itsemurhien best practices ehkäisystrategian kehittämisessä evidence-based interventis tehdä ehkäisystä in a comprehensive mialainen prioriteetti, approach. jossa Resources mukana should terveydenhuoltoalan be allocated for achieving lisäksi toimijoita both esimerkiksi short-to-medium koulutuksen, lg-term työelämän, objectives, sosiaalihuoll there should be oikeuslaitoksen effective planning, alalta. Strategia the strategy aina should räätälöitävä be regularly käyttömaansa evaluated, with kulttuurikohtaiseen evaluati findings feeding sosiaaliseen into future ktekstiin sopivaksi, planning. lisäksi luotava parhaat käytännöt järjestettävä näyttöön perustuvia interventioita. Toimintaan In countries kohdistettava where resursse, a fully-developed jotka mahdollistavat comprehensive natial niin strategy lyhyen, is not keskipitkän yet in place, kuin this pitkän should aikavälin not be tavoitteiden an obstacle to saavuttamisen. implementing targeted Suunnittelun preventi oltava tehokasta, programmes strategiaa since arvioitava säännöllisesti arvioinnin tuloksia hyödynnettävä tulevan toiminnan suunnittelussa. 08

12 Kattavan valmiiksi hiotun kansallisen strategian puuttuminen ei saisi olla este kohdennettujen itsemurhien ehkäisyohjelmien toteuttamiselle, sillä strategioita voidaan hyödyntää kansallisen ohjelman luomisessa. Tämänkaltaisten kohdennettujen ohjelmien these can tavoitteena ctribute to a tunnistaa natial heikoimmassa respse. Such asemassa targeted olevat programmes ryhmät aim parantaa to identify palveluiden groups vulnerable resurssien to the saatavuutta risk näiden ryhmien improve keskuudessa. access to services resources for those groups. Kohti tehokasta itsemurhien ehkäisyä The way forward for preventi Terveysministerit ovat tärkeässä roolissa johtajuuden tarjoamisessa eri sidosryhmien tuomisessa yhteen omassa maassaan. Ministers Maissa, health have joissa an itsemurhien important role ehkäisytoimia in providing ei ole vielä leadership käytössä, toiminnan bringing together painopisteenä stakeholders etsiä from sidosryhmät other sectors kehittää in their toiminto, country. joita In countries tarvitaan where eniten tai joita preventi varten activities jo olemassa have not resursse. yet taken Myös place, seurannan the emphasis tehostaminen is seeking out tärkeää stakeholders tässä vaiheessa. developing Maissa, activities joissa where jo there käytössä is joitakin greatest itsemurhien need or where ehkäisytoimia, resources already tilanneanalyysin exist. It is also avulla voidaan important selvittää, to improve millaisia surveillance toiminto at this stage. jo käytössä In countries millaista with toimintaa some existing tarvitaan lisää. preventi Maissa, activities, joissa a jo situati käytössä analysis suhteellisen can show what kattava is already kansallinen place ohjelma, indicate tulisi keskittyä where there are arviointiin gaps that need kehitykseen, to be filled. päivittää Countries olemassa that already olevia have tieto a uusilla relatively tiedoilla comprehensive painottaa natial tehokkuutta respse tehoa. should focus evaluati improvement, updating their knowledge with Toiminnan new data kehityksessä emphasizing huomioitava effectiveness kaksi efficiency. seikkaa. Ensinnäkin itsemurhien ehkäisytoimet suoritettava samanaikaisesti While moving forward, tiedkeruun two points kanssa. should Toiseksi be csidered. vaikka vaikuttaisikin First, siltä, preventi että maa activities ei ole vielä should valmis be carried kansalliselle out at itsemurhien the same time ehkäisystrategialle, as data collecti. neuvottelu Secd, sidosryhmien even if it is felt that kanssa a country kansallisesta not yet ready ohjelmasta to have synnyttää a natial usein preventi mielenkiintoa strategy, luo muutoksille the process valmiin csulting ilmapiirin. Kansallisen stakeholders ohjelman about a luomisprosessi natial respse saa ten aikaan generates sen, että interest sidosryhmät creates osallistuvat an toimintaan envirment syntyy for change. julkista Through keskustelua the process aiheeseen creating liittyvästä the leimautumisesta. natial respse, Samalla stakeholders voidaan become tunnistaa committed, heikoimmassa public asemassa dialogue olevia stigma ryhmiä, is encouraged, asettaa tutkimukselle vulnerable prioriteette groups are identified, lisätä tietoisuutta research aiheesta priorities sekä are fixed, kansan keskuudessa public että media mediassa. awareness are increased. Strategian Indicators etenemistä that measure voidaan the strategy s arvioida progress mm. seuraavilla can include: indikaattoreilla: a percentage reducti in the rate; itsemurhalukujen the number prosentuaalinen preventi lasku interventis successfully nistuneesti implemented; toteutettujen itsemurhien ehkäisyyn tähtäävien interventioiden a decrease the lukumäärä number hospitalized attempts. sairaalahoito johtaneiden itsemurhayritysten lukumäärän Countries lasku. that are guided by the WHO Mental Health Acti Plan can aim for a 10% reducti in the rate. Many countries will want to reduce the rate further. In the lg-term, importantly, reducing risk will go ly part the way towards reducing. Furtherance protective factors will help build for the future a future in which community organizatis provide support appropriate referrals to those in need assistance, families social circles enhance resilience intervene effectively to help loved es, there is a social climate where help-seeking is no lger taboo public dialogue is encouraged. Maat, jotka noudattavat WHO:n mielenterveyden toimintasuunnitelmaa voivat asettaa tavoitteekseen itsemurhalukujen 10 prosentin laskun. Met maat haluavat kuitenkin laskea itsemurhaluku vielä tätäkin enemmän. Pitkällä Key messages aikavälillä riskin pienentäminen auttaa omalta osaltaan itsemurhien ehkäisyssä. Suoavien tekijöiden edistäminen auttaa Suicides rakentamaan take a high parempaa toll. Over tulevaisuutta, people jossa die yhteisön due to organisaatiot every tukevat year auttavat it is the secd avun tarpeessa leading cause olevia, perheet death in year-olds. sosiaalinen ympäristö There parantavat are indicatis yksilön that sitkeyttä for each (pärjäävyyttä) adult who died auttavat läheisiään there may tehokkaasti, have been eikä more vallitseva than 20 sosiaalinen others attempting ilmapiiri. enää leimaa gelmiinsa apua hakevia henkilöitä, vaan julkiseen keskusteluun kannustetaan. Suicides are preventable. For natial respses to be effective, a comprehensive multisectoral preventi strategy is needed. Ydinviestit Restricting access to the means for works. An Itsemurhien effective strategy luoma for taakka preventing valtava. s Yli ihmistä kuolee attempts vuosittain is to restrict itsemurhan access seurauksena, to the most comm itsemurha means, toiseksi including yleisin pesticides, kuolinsyy firearms vuotiaiden certain keskuudessa. medicatis. Jokaista aikuisen tekemää itsemurhaa kohti arvioidaan tapahtuvan Health-care yli services 20 itsemurhayritystä. need to incorporate preventi as a core compent. Mental disorders harmful use Itsemurhia alcohol ctribute voidaan to ehkäistä. many s Jotta kansalliset around the ohjelmat world. voisivat Early olla identificati tehokkaita, tarvitaan effective kattavaa management mialaista are key itsemurhien to ensuring ehkäisystrategiaa. that people receive the care they need. Itsemurhan Communities mahdollistavien play a critical välineiden role in saatavuuden preventi. They rajoittaminen can provide auttaa. social support Tehokas to strategia vulnerable itsemurhien individuals itsemurhayritysten engage in follow-up ehkäisyyn care, fight stigma rajoittaa yleisimpien support those itsemurhassa bereaved by käytettyjen. välineiden saatavuutta, kuten torjunta-aineiden, ampuma-aseiden tiettyjen lääkkeiden saantia. Itsemurhien ehkäisy otettava kiinteäksi osaksi terveydenhuoltopalveluita. Mielenterveyshäiriöt alkoholin haitallinen käyttö ovat itsemurhien riskitekijöitä kaikkialla maailmassa. Varhainen tunnistaminen tehokas hallinta ovat avainasemassa, kun halutaan taata, että ihmiset saavat tarvitsemansa hoid. Yhteisöjen rooli itsemurhien ehkäisyssä keskeinen. Ne voivat tarjota heikoimmassa asemassa oleville yksilöille sosiaalista tukea olla mukana jälkihoid järjestämisessä, poistaa aiheeseen liittyvää leimautumista tukea itsemurhaa yrittäneiden tai itsemurhan tehneiden henkilöiden läheisiä. 09

13 Johdanto Introducti

14 Itsemurha aina henkilökohtainen tragedia, joka merkitsee ihmisen elämän ennenaikaista päättymistä vaikuttaa dramaattisesti itsemurhan tehneen henkilön perheenjäseniin, ystäviin lähiyhteisöihin. Itsemurhaan kuolee vuosittain yli ihmistä yksi ihminen joka 40. sekunti. Itsemurha kansanterveydellinen gelma, joka vaikuttaa yhteisöihin, maakuntiin Each is kokaisiin a persal maihin. tragedy that prematurely takes the life an individual has a ctinuing ripple effect, Ongelma dramatically affecting erityisen suuri the lives nuorten families, keskuudessa, friends sillä itsemurha communities. tällä Every hetkellä year, more toiseksi than yleisin kuolinsyy people die by vuotiaiden e pers keskuudessa every 40 secds. maailmanlaajuisesti. It is a public Luvut health vaihtelevat issue that affects maittain, communities, mutta itsemurhia provinces tehdään entire eniten countries. pieni- keskituloisissa maissa, joissa tehdään arviolta 75 prosenttia kaikista Young people itsemurhista. are amg those most affected; is now the secd leading cause death for those between the Toukokuussa ages years Maailman globally. terveysjärjestö The numbers WHO:n differ 66. between yleiskokous countries, but otti it virallisesti is the lowkäyttöön middle-income WHO:n ensimmäisen countries that laan bear most mielenterveyden the global toimintasuunnitelman. burden, with an Toimintasuunnitelmassa estimated 75% all s kehotetaan occurring kaikkia in these WHO:n countries. jäsenvaltioita osoittamaan sitoutumisensa mielenterveyden edistämiseen pyrkimällä In May 2013, saavuttamaan the Sixty-sixth yhteisesti World Health asetetut Assembly tavoitteet. formally Itsemurhien adopted the ehkäisy first-ever Mental keskeinen Health osa Acti mielenterveyden Plan the World toimintasuunnitelmaa, Health Organizati (WHO). tavoitteena The acti plan laskea calls maiden all WHO itsemurhaluku Member States to 10 demstrate prosentilla vuoteen their increased 2020 mennessä commitment. to mental health by achieving specific targets. Suicide Mistä preventi itsemurhat is an integral johtuvat? compent Miksi niin met the Mental ihmiset Health riistävät itseltään Acti Plan, hengen? with the Onko goal syynä reducing köyhyys? the Vai rate työttömyys? in Ihmissuhteen countries by 10% katkeaminen? by Vai ko syynä masennus tai jokin muu vakava mielenterveyshäiriö? Ovatko itsemurhat impulsiivisia What causes teko,? vai Why johtuvatko do so many ne alkoholin people tai end huumeiden their lives myötävaikutuksesta? every year? Is it because Kysymyksiä poverty? Unemployment? palj, mutta niihin The ei ole breakdown olemassa yksinkertaisia relatiships? vastauksia. Or is it because Itsemurhaa depressi ei voida or koskaan other serious selittää mental millään disorders? yksittäisellä Are s tekijällä, the sillä result itsetuhoinen an käytös impulsive mimutkainen act, or are they due ilmiö, to joh the disinhibiting vaikuttavat effects useat toisiinsa alcohol or vaikuttavat drugs? There tekijät are many henkilökohtaiset, such questis sosiaaliset, but no simple psykologiset, answers. No single kulttuurikohtaiset, factor is sufficient biologiset to explain ympäristökohtaiset why a pers tekijät. died by : suicidal behaviour is a complex phenomen that is influenced by several interacting factors persal, Vaikka social, psychological, yhteys itsemurhan cultural, mielenterveyshäiriöiden biological envirmental. välillä todistettu kiistattomasti, laajojen yleistysten tekeminen riskitekijöistä While the link ei between ole suositeltavaa. On mental olemassa disorders yhä is well vahvempaa established, näyttöä broad generalizatis siitä, että kteksti risk factors välttämätön are edellytys counterproductive. itsemurhariskin Increasing arvioinnille. evidence Itsemurha shows that usein the impulsiivinen ctext is imperative teko, joka to understing tehdään akuutissa the risk kriisitilanteessa.. Tällöin Many s ihmisen occur jääminen impulsively henkiin in voi moments riippua siitä, crisis sattuuko, in tappavia these circumstances, itsemurhavälineitä, ready access kuten torjunta-aineita to the means ampumaaseita, such as olemaan pesticides saatavilla or firearms vai ei. can Muita determine itsemurhan whether riskitekijöitä a ovat pers ihmisen lives or heikentynyt dies. Other kyky risk selvitä factors akuutista for tai include kroisesta a arkipäivän breakdown stressistä, in the ability jka to deal syynä with saattavat acute or olla chric esimerkiksi life taloudelliset stresses, such gelmat. as financial Lisäksi problems. sukupuoleen In additi, perustuvan cases väkivallan gender-based lasten violence kaltoinkohtelun child abuse todettu are strgly liittyvän kiinteästi itsetuhoiseen associated with käytökseen. suicidal behaviour. Itsemurhaluvuissa Suicide rates lisäksi also vary olemassa within countries, maakohtaista with higher vaihtelua, rates amg luvut those ovat korkeammat who are vähemmistöjen minorities or experience tai syrjintää discriminati. kokeneiden henkilöiden keskuudessa. Stigma, particularly surrounding mental disorders, Erityisesti means many mielenterveyshäiriöihin people are prevented from itsemurhaan seeking help. liitetty Raising leimautuminen community awareness aiheuttaa sen, breaking että met down eivät taboos hae apua are gelmiinsa. important for Yhteisön countries tietoisuuden making efforts lisääminen to prevent tabujen. poistaminen ovat tärkeä osa maiden itsemurhien ehkäisyyn tähtäävää pnistelua. Meillä olemassa ratkaisut miin näistä gelmista, pystymme ryhtymään toimenpiteisiin meillä jo olevien tietojen perusteella. Itsemurhia voidaan ehkäistä We have solutis to a lot these issues, there is a strg Itsemurhia enough ehkäisevä knowledge toiminta base edellyttää to enable koordinointia us to act. yhteistyötä yhteiskunnan useiden eri sektoreiden, sekä julkisten että yksityisten, välillä. Toiminnassa oltava mukana taho niin terveydenhuoltoalalta kuin muilta aloilta, Suicides kuten koulutuksen, are työelämän, preventable maatalouden, liiketoiminnan, oikeustoiminnan, lainsäädännön, maanpuolustuksen, politiikan Suicide median preventi alalta. Näiden efforts require toimien coordinati oltava kattavia, integroitu collaborati synergistisiä, amg sillä multiple niin mimutkaiseen sectors society, both public ilmiöön private, kuin including itsemurhaan both ei health voida vaikuttaa n-health minkään sectors yksittäisen such as lähestymistavan educati, labour, kautta. agriculture, business, justice, law, defence, politics the media. These efforts must be comprehensive, Yksi tunnistettu strategia integrated itsemurhien synergistic, ehkäisyyn as no single approach mielenterveyshäiriöiden can impact ale arviointi an issue hallinta, as complex kuten WHO:n as. mhgap-ohjelmassa (Mental Health Acti Programme) One kuvattu. recognized Ohjelmassa strategy esitetty for the näyttöön preventi perustuvia yksilötas is the assessment strategioita, se management sisältää myös sellaisten mental disorders, henkilöiden as described arvioinnin in hoid, WHO s Mental jotka ovat Health aikaisemmin Gap Acti yrittäneet Programme (mhgap), itsemurhaa. which Väestötasolla identifies evidence-based mhgap-ohjelmassa individual-level kannatetaan strategies, itsensä vahingoittamisen including for the mahdollistavien assessment välineiden management perss saatavuuden who attempted rajoittamista,. sellaisten At the käytäntöjen populati kehittämistä, level, mhgap joilla voidaan advocates vähentää restricting alkoholin access haitallista to the käyttöä means useiden, eri developing toimenpiteiden policies avulla, to reduce rohkaistaan the harmful mediaa use noudattamaan alcohol through vastuullisia a range raportointitapo policy optis, itsemurhista encouraging uutisoidessaan. the media to follow respsible reporting practices. Lisäksi hyödylliseksi todettu ennalta ehkäisevien In interventioiden additi, prioritizing suosiminen preventive esimerkiksi interventis heikoimmassa amg vulnerable asemassa populatis, olevien ryhmien including keskuudessa, those who joihin have kuuluvat previously attempted esimerkiksi, aikaisemmin have also itsemurhaa proved helpful. yrittäneet As henkilöt. a result, Näin postventi ollen postventio has been todettu identified tärkeäksi as an osaksi important itsemurhien compent ehkäisyä, preventi; sillä myös itsemurhan bereaved families tehneiden henkilöiden friends people who perheenjäsenet have died by ystävät also tarvitsevat require hoitoa care tukea. support. Suicide Itsemurhien preventi ehkäisy requires edellyttää a visi, a suunnitelman plan a set strategies. strategioiden These valintaa. efforts Kaikkien must be valintojen informed by oltava data. tieto A guiding cceptual perustuvia. Toimintaa framework ohava must be käsitteellinen created in a viitekehys culturally-specific luotava manner, kulttuurikohtaisesti, even though there koska is no mitkään universal strategiat set strategies eivät toimi that kaikissa will work maissa. in each Johtajuuden every country. Sustained leadership tkuvuus is ensiarvoisen essential since tärkeää, the goals sillä itsemurhien preventi ehkäisyn can tavoitteiden be achieved saavuttaminen ly through edellyttää sustained pitkäjänteistä effort. työtä. In Sosiaalisen order to create muutoksen social aikaansaamiselle change, three important kolme factors edellytystä: are required: tieto (sekä knowledge tieteellinen (both että käytännön scientific tieto), informed julkinen by tuki practice), (poliittinen public tahto) support sekä sosiaalinen (political will), strategia, a kuten social kansallinen strategy such ohjelma as a itsemurhien natial respse ehkäisyn to tavoitteiden accomplish saavuttamiseksi. preventi goals. Raportin tavoitteet Objectives the report Vaikka olemassa näyttöä siitä, että met kuolemat ovat estettävissä usein jopa edullisten interventioiden avulla, Despite itsemurhien the evidence ehkäisy ei that useinkaan many deaths ole hallitusten are preventable, päättäjien ten with low-cost interventis, is too ten a low 11

15 tärkeysjärjestyksessä korkealla. Tämän raportin tavoitteena kasvattaa itsemurhien ehkäisylle annettua painoarvoa kansanterveyteen vaikuttavissa poliittisissa toimissa eri puolilla maailmaa lisätä yleistä tietoisuutta siitä, että itsemurha merkittävä kansanterveydellinen gelma. WHO esittelee tässä raportissa näyttöön perustuvia interventioita priority for governments itsemurhien vähentämiseksi policy-makers worldwide. haastaa The yhteistyökumppaneitaan objective this report is tehostamaan to prioritize itsemurhien preventi ehkäisyyn tähtäävää the global toimintaansa. public health public policy agendas to increase overall awareness as a legitimate public Raportti health issue. pyrkii Through kiinnittämään this report, huomiota WHO gelman presents laajuuteen kuvaamalla evidence-based sekä interventis itsemurhien että for reducing itsemurhayritysten s calls maailmanlaajuista partners to increase tilannetta their preventi seurauksia efforts. hyödyntäen tehokkaasti kaikkea saatavilla olevaa tietoa. Tietyissä raportin osissa The report annetaan draws käytännön attenti to neuvo the magnitude kansanterveydellisistä the problem, lähestymistavoista, describing the status joita maat csequences voivat hyödyntää both itsemurhien ehkäisyssä attempts eri-ikäisten worldwide ihmisten by drawing keskuudessa. all available data. Specific sectis the report fer practical advice Tätä public raporttia health approaches kaavailtu keskeiseksi that countries resurssiksi can adopt itsemurhia to ehkäisevään prevent toimintaan, throughout jossa the life mukana course. ennen kaikkea terveysministeriöitä, suunnittelijoita päättäjiä heidän lisäkseen It envisaged kansalaisjärjestöjä, that this report tutkijoita, will be a terveys- key resource sosiaalialan for those työntekijöitä, engaged in median preventi edustajia efforts, tavallisia including kansalaisia. first foremost ministries health, planners policy-makers, but also ngovernmental organizatis (NGOs), Menetelmä researchers, health community workers, the media the general public. Tämä raportti syntynyt globaalin neuvotteluun pohutuvan prosessin pohlta, se perustuu olemassa olevien tietojen näytön systemaattisiin arvioihin sekä useiden eri yhteistyökumppaneiden Method sidosryhmien panostukseen sekä WHO:n sisällä että sen ulkopuolella. Raportti käsitteineen itsemurhien This report has ehkäisyn been developed johtavien asiantuntijoiden through a global käsialaa. He ovat csultative hyödyntäneet process koko kollektiivista is based asiantuntemustaan systematic reviews ilmiön globaalia existing data kuvaa kartoittaessaan evidence as well itsemurhien as inputs from ehkäisyyn several tarkoitettu different partners ohjeita laatiessaan. stakeholders, both within outside WHO. Sectis have been cceptualized drafted by leading preventi experts who have drawn their Terminologia collective expertise to paint a global picture create a road map for preventi. On syytä tietää, että alla mainittujen, tässä raportissa käytettyjen termien määritelmät herättivät raportin laatimisen aikana runsaasti keskustelua. Näihin termeihin päätyminen ei Terminology missään tapauksessa tarkoita alan termien tkuvan arvioinnin kieltämistä tai sitä, ettei muissa yhteyksissä voitaisi täysin It is important perustellusti to acknowledge käyttää eri termejä. that during Tämä the raportti process ei pyri tarjoamaan putting together kattavia this ratkaisu report, much itsetuhoiseen discussi käytökseen took place liittyviä with termejä regard to tai definitis, niiden määritelmiä with ultimate koskeviin agreement gelmiin. the terms below. This by no means negates the going evoluti Tässä terms in raportissa this field itsemurhalla the use tarkoitetaan different terms tekoa, for jka very good suorittamalla reass elsewhere henkilö in surmaa this sector. itsensä It is tarkoituksellisesti. beyd the scope this report to resolve issues terminology definitis Tässä suicidal raportissa behaviour itsemurhayrityksellä cclusively. tarkoitetaan mitä tahansa ei-kuolemaanjohtavaa itsetuhoista käytöstä, itseaiheutettua For the purpose myrkytystä this report, tai vammaa is tai the muuta act itseaiheutettua deliberately vahingoittamista, killing eself. jka tarkoituksena joko tai ei ole aiheuttaa kuolema. For the purpose this report, attempt is used to mean any n-fatal suicidal behaviour refers to On tärkeää hahmottaa, millaisia mitahoisia vaikutuksia aiheutuu siitä, että itsemurhayrityksen määritelmään sisällytetään itsensä vahingoittaminen. Tämä tarkoittaa sitä, että ei-kuolemaanjohtava itsensä vahingoittaminen ilman itsemurha-aikomusta sisältyy tämän termin määritelmään, mikä gelmallista johtuen sitä koskevien interventioiden mahdollisista intential self-inflicted variaatioista. poising, Itsemurha-aikomusta injury or self-harm voi kuitenkin which olla may vaikea or may arvioida, not have sillä a fatal siihen intent saattaa or outcome. liittyä epävarmuutta tai se voidaan pyrkiä salaamaan kokaan. It is important to acknowledge the implicatis Lisäksi complexities itsemurhakuolemia including self-harm koskeviin in tilastoihin the definiti saattaa kuulua myös tapaturmaisia attempt. This kuolemia, means jotka that n-fatal ovat aiheutuneet self-harm itsensä without vahingoittamisesta suicidal intent is included ilman itsemurha-aikomusta, under this term, which tai is kuolemaan johtaneita problematic itsemurhayrityksiä, due to the possible joihin variatis alun in perin related liittynyt itsemurha-aikomus, interventis. However, mutta joissa intent henkilö can ei be lopulta difficult ole to halunnut kuolla. assess Koska as it may näiden be surrounded kahden erottaminen by ambivalence hankalaa, or even ei pystytä ccealment. määrittämään, missä teoissa ollut kyse itsensä vahingoittamisesta tappamistarkoituksessa. In additi, cases deaths as a result self-harm without Itsetuhoisella suicidal intent, käyttäytymisellä or attempts viitataan with menlaiseen initial suicidal intent käytökseen, where a pers kuten no itsemurhan lger wishes attelemiseen to die but has (itsemurhaatuksiin), terminal, may itsemurhan be included suunnittelemiseen, in data itsemurhayrityksiin deaths. become sekä Distinguishing varsinaiseen between itsemurhaan. the two is Itsemurha-atusten difficult, so it is not lukemiseen possible to ascertain mukaan itsetuhoiseen what proportis käyttäytymiseen cases are liittyy mia attributable huomioitavia to self-harm seikko, with or asiasta without käydäänkin suicidal intent. tkuvaa akateemista keskustelua. Itsemurha-atukset päätettiin sisällyttää Suicidal behaviour itsetuhoiseen refers käyttäytymiseen to a range behaviours yksinkertaisuuden that vuoksi, include sillä thinking tässä about raportissa käytetyissä (or ideati), lähteissä planning itsemurhaatuksia, attempting ei ole käsitelty yhdenmukaisesti. itself. The inclusi for ideati in suicidal behaviour is a complex issue about which there is meaningful going academic dialogue. The Raportin decisi to include sisältö ideati in suicidal behaviour was made for the purpose simplicity since the diversity research Tämä sources WHO:n included raportti in this report ensimmäinen are not csistent lajissaan, in se their tarjoaa kattavan positis yleiskatsauksen ideati. itsemurhista, itsemurhayrityksistä itsemurhien ehkäisyyn liittyvistä toimista maailmanlaajuisella tasolla. Raportissa esitetään myös näyttöön perustuvia lähestymistapo itsemurhien ehkäisyä koskevaan päätöksenteko Ctents sekä this luodaan report suuntaviivo joustavaan ehkäisyohjelmaan, joka voidaan mukauttaa erilaisiin ympäristöihin This report, the sopivaksi. first WHO Tässä publicati raportissa its tarkastellaan kind, presents a itsemurhien comprehensive ehkäisyä overview kansanterveysmallia, (kuva attempts 1) soveltamalla. preventi Mallin efforts mukaisesti worldwide, itsemurhien identifies ehkäisy alkaa seurannasta, evidence-based jka approaches tavoitteena to policy-making gelman määritteleminen programme sen ymmärtäminen. development Seuraavaksi vuorossa preventi riskitekijöiden that can be adapted suoavien to different tekijöiden settings. ( tehokkaiden The report interventioiden) reflects the public tunnistaminen. health model for Lopuksi vuorossa preventi (Figure toteutus, 1). Following joh these kuuluu steps, interventioiden preventi arviointi begins skaalaus. with surveillance Tämän to jälkeen define the edessä problem uusi seurantavaihe to underst it, sopiviksi followed arvioidut by the seuraavat identificati vaiheet. risk Toimintaa protective ohava factors käsitteellinen (as well as viitekehys effective joka interventis), ihanteellisessa tapauksessa culminates kattava in implementati, kansallinen strategia which includes luotava evaluati kulttuurikohtaisesti scale-up interventis tieto perustuen. Se leads oha to revisiting kehitystä, surveillance toteutusta arviointia the ensuing huomioiden steps. visi, An poliittisen overarching tahd, cceptual johtajuuden, framework sidosryhmien ideally a sitoutumisen comprehen-jsive natial strategy mutta ei must vähäisimpänä be created in itsemurhien a culture-specific ehkäisyn viimeisimpänä rahoittamisen manner informed by data in order to guide development, implementati evaluati with visi, political will, leadership, stakeholder buy-in, last but not least, funding for the preventi. 12

16 Figure Kuva Kansanterveysmalli The public health model 1. Surveillance Seuranta Mikä gelma? What is the problem? Määritä itsetuhoiseen käytökseen johtanut gelma Define the systemaattisen problem suicidal tiedkeruun behaviour avulla. through systematic data collecti Tunnista Identify risk riskitekijät & protective suoavat factors tekijät Mitkä What ovat are syyt, the causes miten & niiden vaikutuksia voidaan what can ehkäistä? buffer their impact? Tutki, Cduct miksi research itsetuhoista to find käytöstä out why esiintyy suicidal keneen behaviour occurs who it affects se vaikuttaa. 4. Toteutus Implementati Tehokkaiden käytäntöjen ohjelmien skaalaus Scaling up effective policies & programmes Tehokkaiden lupaavien interventioiden skaalaus Scale niiden up vaikutuksen effective promising tehokkuuden interventis arviointi. evaluate their impact effectiveness 3. Suunnittele Develop & evaluate interventiot interventis arvioi ne Mikä What toimii works kenelle? & for whom? Interventioiden suunnittelu, toteutus arviointi Design, implement evaluate toimivan interventis vaihtoehd to see what valitsemiseksi. works Vaikka Despite itsemurha being a leading kin yksi cause yleisimpiä death kuolinsyitä worldwide, maailmanlaajuisesti, has remained a low public sille annettu health painotus priority. Suicide kansanterveyden preventi alalla research valitettavasti edelleen have not matala. received Itsemurhien the financial ehkäisyyn or human itsemurhia investment koskevaan they desperately tutkimukseen need. ei ole It kohdistettu hoped that riittäviä this report taloudellisia will serve investointe as a building tai block henkilöresursse, for the development vaikka implementati niiden tarve selkeä. comprehensive Toivomme, että tämä preventi raportti toimii strategies tärkeänä worldwide. osana kehitys- toteutustyötä, jka avulla voidaan luoda kattavat maailmanlaajuiset itsemurhien ehkäisystrategiat. 13

17 Itsemurhien itsemurhayritysten Global globaali epidemiology epidemiologia attempts

18 Itsemurhiin liittyviä myyttejä Myytti: Itsemurhasta puhuminen ei merkitse itsemurha-aikeita. Fakta: Itsemurhasta puhuminen saattaa itse asiassa olla tapa pyytää apua tai tukea. Erittäin met itsemurhaa harkitsevat ihmiset kärsivät ahdistuneisuudesta, masennuksesta tai toivottomuudesta, heistä tuntuu, ettei heillä ole muuta vaihtoehtoa.

19 Map Kartta Age-stardized Ikävakioidut itsemurhaluvut rates (100(per 000:ta 100 henkeä 000 populati), kohti), molemmat, sukupuolet, Suicide Itsemurhaluku rate (per ( :ta henkeä populati) kohti) < Tieto Data not ei available saatavana Ei Not sovellettavissa applicable Kilometres Itsetuhoisen käytöksen yleisyys, ominaisuudet ilmeneminen The prevalence, characteristics methods suicidal vaihtelevat huomattavasti eri yhteisöjen väestöryhmien välillä behaviour vary widely between different communities, in an kuluessa. Tästä syystä itsemurhien itsemurhayritysten different demographic groups over time. Csequently antasainen seuranta välttämätön osa kansallisia up-to-date surveillance s attempts is paikallisia itsemurhien ehkäisytoimia. Missa maissa an essential compent natial local itsemurhaan liittyy leimautuminen (tai itsemurhan tekeminen preventi efforts. Suicide is stigmatized (or illegal) in many laitta). Näin ollen laadukkaan, käyttökelpoisen tied countries. As a result, obtaining high-quality actiable data hankkiminen itsetuhoisesta käytöksestä vaikeaa erityisesti about suicidal behaviour is difficult, particularly in countries maissa, that do not have good vital registrati systems (that register joissa ei ole käytössä luotettavaa väestörekisterijärjestelmää deaths) or good data-collecti systems the (joissa kirtaan myös itsemurhakuolemat) tai luotettavaa provisi hospital services (that register medically treated tiedkeruujärjestelmää sairaalapalveluiden käytöstä (joissa attempts). Developing implementing appropriate kirtaan ylös sairaalahoitoa vaatineet itsemurhayritykset). preventi programmes for a community or country Asianmukaisten itsemurhien ehkäisyohjelmien kehittäminen requires both an understing the limitatis the toteuttaminen yhteisössä tai maassa edellyttää sitä, että available data a commitment to improving data quality to ymmärretään käytettävissä olevien tietojen rajoitukset, sekä more accurately reflect the effectiveness specific sitä, että sitoudutaan parantamaan tiedlaatua siten, että se interventis. heistaa paremmin tiettyjen interventioiden tehokkuutta. Itsemurhakuolleisuus Suicide mortality Tämän The primary luvun data ensisiisena source for tietolähteenä this chapter is the käytetty WHO Global WHO:n Health Estimates. maailmanlaajuisia The estimates terveyskysymyksiä are largely based koskevia the arviointe. WHO mortality Arvioinnit database perustuvat a global pääasiassa vital registrati WHO:n kuolleisuustietokantaan cause--death registry that globaaliin is created väestörekisteriin from data provided to kuolinsyyrekisteriin, WHO by Member States joka (2). koottu A number jäsenvaltioiden statistical WHO:lle toimittamien modelling techniques tietojen perusteella are used to (2). arrive Arvioiden at the tekemisessä estimates. The käytetty methods useita generating these estimates are described in tilastollisia technical documents mallinnustekniikoita. from the WHO Käytetyt Department menetelmät Health kuvattu WHO:n Statistics terveystilastojen Informati Systems tietojärjestelmien (3). This chapter osast presents teknisissä dokumenteissa global regial (3). Tässä results. luvussa In most esitetään cases the sekä reported globaale rates että are age-stardized alueellisia tieto. Useimmissa to the age distributi tapauksissa raportoidut the WHO luvut World Stard ikävakioitu Populati, WHO:n maailman thus allowing stardiväestön for easier ikäkauman comparis across mukaisesti, regis mikä mahdollistaa over time. Country-specific helpomman vertailun estimates alueittain 2012 an mukaan. rates for Valtiokohtaiset 172 Member States arviot with vuoden populatis 2012 itsemurhaluvuista or greater 172 are jäsenvaltiossa, presented in Map joiden 1 väkiluku Annexes vähintään (rates 000, in countries esitetty with kartassa smaller 1 populatis liitteissä 1 are 2 unstable). (pienempien väestöjen arviot ovat epävarmo). Global regial rates Globaalit alueelliset itsemurhaluvut As shown in Table 1, there were an estimated deaths worldwide in This indicates an annual Kuten global taulukossa age-stardized 1 esitetty, itsemurhakuolemien rate 11.4 per maailmanlaajuiseksi populati (15.0 for määräksi vuna 8.0 for 2012 fe). arvioitiin Näin ollen vuotuinen ikävakioitu itsemurhaluku oli 11,4 laskettuna :ta henkeä kohti (miehillä 15,0 naisilla 8,0). 16

20 Taulukko 1. Arvioidut itsemurhaluvut alueittain maailmanlaajuisesti, 2012 Table 1. Estimated numbers rates by regi the world, 2012 Regi Alue % koko global populati väestöstä Number Itsemurhien s, lukumäärä, 2012 (thouss) (tuhatta) % kaikista global s itsemurhista Age-stardized* Ikävakioidut* itsemurhaluvut ( :ta rates henkeä (per 100 kohti), 000), molemmat both sukupuolet sexes fe naiset miehet Miehiä Male:Female suhteessa naisiin ratio agestardized ikävakioiduissa itsemurhaluvuissa, 2012 rates, 2012 Global** Koko maailma** 100.0%, %, 11.4, 8.0, 15.0, 1.9, All Kaikki high-income suurituloiset Member jäsenvaltiot States All Kaikki low- pieni- middle-income keskituloiset (LMIC) jäsenvaltiot Member States 17.9%, %, 12.7, 5.7, 19.9, 3.5, 81.7%, %, 11.2, 8.7, 13.7, 1.6, Pieni- keskituloiset LMICs jäsenvaltiot in Africa Afrikassa 12.6%, %, 10.0, 5.8, 14.4, 2.5, Pieni- keskituloiset LMICs jäsenvaltiot in the Amerikan Americas 8.2%, %, 6.1, 2.7, 9.8, 3.6, mantereella LMICs Pieni- in keskituloiset Eastern Mediterranean jäsenvaltiot Itäisellä välimerellä 8.0%, %, 6.4, 5.2, 7.5, 1.4, Pieni- keskituloiset LMICs jäsenvaltiot in Europe Euroopassa 3.8%, %, 12.0, 4.9, 20.0, 4.1, Pieni- keskituloiset LMICs in South-East Asia 25.9%, %, 17.7, jäsenvaltiot Kaakkois-Aasiassa 13.9, 21.6, 1.6, Pieni- keskituloiset jäsenvaltiot LMICs in Western Pacific 23.1%, %, 7.5, 7.9, 7.2, 0.9, läntisen Tyynenmeren alueella World Maailmanpankin Bank regis** alueet** High-income Suurituloiset 18.3%, %, 12.7, 5.7, 19.9, 3.5, Upper-middle-income Ylemmät keskituloiset 34.3% % Lower-middle-income Alemmat keskituloiset 35.4%, %, 14.1, 10.4, 18.0, 1.7, Low-income Pienituloiset 12.0%, 82 1%, 13.4, 10.0, 17.0, 1.7, LMICs = Pieni- Low- keskituloiset middle-income maatcountries. * Rates Luvut are stardoitu stardized WHO:n to the WHO maailman World stardiväestön Stard Populati, mukaisesti. which Erot adjusts ikärakenteessa for differences in huomioitu age structure, facilitating vertailu voidaan compariss tehdä between eri alueiden regis anksojen over time. perusteella. ** Includes Sisältää tiedot data for kolmelta three territories alueelta, jotka that are eivät not ole Member WHO:n States jäsenvaltioita. WHO. 17

21 Ikävakioitu The age-stardized itsemurhaluku rate jkin verran is somewhat korkeampi higher in suurituloisissa high-income countries maissa kuin than pieniin low keskituloisissa middle-income maissa (LMIC) countries (12,7 (LMICs) vs. 11,2 (12.7 laskettuna versus per 000:ta 100 henkeä 000 populati). kohti). However, Koska given huomattavasti the much larger suurempi proporti osa väestöstä the global asuu maailmanlaajuisesti populati that resides tarkasteluna in LMICs, pieni- 75.5% keskituloisissa all global s maissa, occur in 75,5 these prosenttia countries kaikista (Figure itsemurhista 2). tehdään näissä maissa (kuva 2). WHO:n Amg kuuden LMICs in alueen the six pieni- WHO regis, keskituloisten there is maiden an almost alueella three-fold ikävakioitujen range in the itsemurhalukujen age-stardized vaihtelu rate, lähes from a kolminkertainen; low 6.1 per 100 alhaisin 000 in the 6,1/100 Regi 000 Amerikan the Americas mantereen to a high alueella 17.7 per korkein ,7/100 in the South-East 000 Kaakkois-Aasiassa. Asia Regi. One Eräs seuraus csequence eroista itsemurhaluvuissa the different WHO:n rates in alueilla WHO regis se, is että that vuna in the South-East Kaakkois-Aasiassa Asia Regi osuus accounted koko maailman for 26% väestöstä the global oli populati 26 prosenttia, but for mutta 39% jopa global 39 prosenttia s (Figure kaikista 3). itsemurhista tehtiin siellä (kuva 3). Kuva Figure Kaikki Global itsemurhat s iän by age maan tulotas income level mukaan country, oteltuina, Itsemurhia Total yhteensä s Itsemurhakuolemat Suicide deaths (thouss) (tuhatta) Low- Pieni- middle-income keskituloiset valtiot (75,5 %) (75.5%) Suurituloiset High-income (24,5%) (24.5%) Age Ikä Kuva 3. Kaikkien itsemurhien alueellinen kautuminen, 2012 Figure 3. Regial distributi global s, pieni- keskituloista maata 21 läntisen LMICs in Tyynenmeren Western alueella Pacific 16% suurituloista Highincome maata countries 25% Ero luvuissa jopa selkeämpi maakohtaisia tieto This difference in rates is even more prounced when verrattaessa. 172 maassa, joiden väkiluku vähintään comparing country-level data. In the 172 countries with , ikävakioidut itsemurhaluvut vaihtelevat välillä populatis over , the age-stardized 0,4 44,2 laskettuna :ta henkeä kohti. Ero siis rates range from 0.4 to 44.2 per a 110-fold range. 110-kertainen. Näiden erojen laajuus pysynyt melko The magnitude these differences has been fairly stable over vakaana an kuluessa: vuna 2000 vaihtelu ikävakioiduissa time: in 2000 the range in age-stardized rates in itsemurhaluvuissa 172 maassa oli 0,5 52,7 laskettuna 100 the 172 countries was from to 52.7 per (a 105-fold 000:ta henkeä kohti (105-kertainen ero) difference). 1 pieni- keskituloista 11 LMICs maata in South-East Kaakkois-Aasiassa Asia 39% 45 pieni- keskituloista maata LMICs Afrikassa in Africa 8 % 8% 26 pieni- LMICs keskituloista in the Americas maata 4% Amerikan mantereella 4 % 16 pieni- keskituloista maata itäisen LMICs in Eastern Mediterranean 4% Välimeren alueella 4 % 20 pieni- LMICs keskituloista in Europe 4% maata Euroopassa 4 % LMIC = Pieni- LMICs keskituloiset = Low- middle-income maat countries. 18

22 There Näiden are itsemurhalukujen several important arvioinnissa caveats that need huomioitava to be mia csidered tärkeitä seikko. when WHO:n evaluating 172 these jäsenvaltiosta, mortality joista nämä data. Of the arviot WHO tehtiin, 172 ainoastaan Member States 60 valtiolla for which (kartta estimates 2 liitteet were 1 made, 2) ly käytössään 60 (Map 2 luotettavat Annexes väestörekisteritiedot, 1 2) have good-quality joita voidaan vital registrati käyttää suoraan data that itsemurhalukujen can be used directly arvioinnissa. to estimate Arvioidut rates. itsemurhaluvut The estimated muissa 112 jäsenvaltiossa rates in the other (joissa 112 tehdään Member States kaikista (which itsemurhista account noin for about 71 prosenttia) 71% global perustuvat s) väistämättä are necessarily mallinnusmenetelmiin. based modelling Kuten voidaan methods. odottaa, As might luotettavia be expected, väestörekisterijärjestelmiä good quality vital käytetään registrati todennäköisimmin systems are much more suurituloisissa likely to be maissa. available 39 in suurituloisessa high-income countries. maassa, joissa The 39 high-income käytössä luotettavat countries väestörekisteritiedot, with good vital registrati tehdään data kaikista account suurituloisissa for 95% maissa all estimated tehtävistä s itsemurhista in high-income noin 95 countries, prosenttia, but mutta the pieni- LMICs with keskituloisessa good vital registrati maassa, data joissa account käytössä for ly luotettavat 8% all väestörekisteritiedot, estimated s in tehdään LMICs. vain 8 prosenttia kaikista pieni- keskituloisissa maissa tehdyistä itsemurhista. Kartta Map Quality Itsemurhakuolleisuutta mortality koskevien data, 2012 tietojen laatu, 2012 Tietojen Data quality laatu Kattavat Comprehensive väestörekisteritiedot vital registrati with vähintään at least five viiden years vuoden data anksolta Suppeat Vital registrati väestörekisteritiedot, with low coverage, kuolinsyistä a high proporti suuri osuus indeterminate tuntemattomia causes or syitä no recent tai viimeaikaisia results tieto ei ole Väestön Sample registrati näytteenomainen natial kirus populati Data Tieto not ei available saatavana Ei No väestörekisteritieto vital registrati Ei Not sovellettavissa applicable Kilometres This Huolaatuisten problem poor-quality kuolleisuustietojen mortality gelma data is not ei koske unique to, ainoastaan but itsemurhia, given the sensitivity mutta ottaen huomio itsemurhaaiheen suicidal arkalutoisuuden behaviour in some countries sen, että itsemurhan is likely that the illegality under-reporting tekeminen laitta misclassificati tietyissä maissa are greater todennäköistä, problems for että aliraportointi than for most virheellisten other causes luokitusten death. tekeminen Suicide registrati itsemurhan is kohdalla a complicated, suurempi multilevel gelma procedure kuin useimpien that includes muiden kuolinsyiden medical kohdalla. legal ccerns Itsemurhien involves kiraminen several respsible mimutkainen authorities mitasoinen that can vary prosessi, from country joh to country. Suicides liittyy sekä are lääketieteellisiä most commly että found oikeudellisia misclassified aspekte according to the jossa codes mukana the 10th useita editi vastaavia the Internatial viranomaisia, Classificati jotka vaihtelevat Diseases maakohtaisesti. Related Health Itsemurhat Cditis luokitellaan (ICD-10) as deaths useimmiten undetermined virheellisesti intent ICD-10-tautiluokituksen (ICD-10 codes Y10-Y34), also mukaisesti as accidents tahallisuudeltaan (codes V01-X59), epäselviksi homicides kuolemiksi (codes X85-Y09) (ICD-10-koodi unknown Y10-Y34) cause myös (codes tapaturmiksi R95-R99) (koodi (4,5,6). It is possible V01-X59), that henkirikoksiksi the very wide range (koodi in X85-Y09) estimated syyltään rates reported tuntemattomaksi for different (koodi countries R95-R99) regis (4, 5, 6). is On an mahdollista, artefact että suuret erot raportoiduissa itsemurhaluvuissa eri maiden alueiden välillä johtuvat ainoastaan erilaisista different reporting raportointi- recording kiruskäytännöistä. practices. In 60 the maassa, 60 countries joissa with käytössä good vital luotettava registrati väestörekisterijärjestelmä, systems there a 32-fold kansallisten range in ikävakioitujen natial age-adjusted itsemurhalukujen rates vaihtelu for 2012 oli 32-kertainen (from 0.89 to vuna per (0,89 28,85 000). Regial laskettuna differences 100 have 000:ta persisted henkeä kohti). Alueellisia despite decades ero ilmenee work edelleen, improving vaikka the maakohtaisten accuracy tietojen country-specific tarkkuutta mortality pyritty data. parantamaan The possibility jo vuosikymmenten that a an. csiderable Näin ollen part syytä these ottaa observed huomio differences myös mahdollisuus, are, in fact, että real differences huomattava must osa havaituista also be csidered. eroista todellisia ero. Tämä This leads johtaa to seuraaviin the following tärkeisiin key questis: kysymyksiin: 1) How 1) can Miten maat countries voivat improve parantaa mitoring itsetuhoisen suicidal käytöksen behaviour? seurantaa? 2) What is 2) causing Mikä such syynä huge valtaviin differences eroihin in itsemurhaluvuissa rates across eri regis alueilla between eri maissa? countries? 3) 3) Mihin Amg itsemurhalukuihin the many factors vaikuttaviin that tekijöihin influence voidaan rates, vaikuttaa which erilaisten factors can ohjelmien be modified avulla? by Näihin kysymyksiin policies or programmes? pyritään vastaamaan This subsequent seuraavissa chapters luvuissa this report will try to answer these questis. 19

23 Itsemurhaluvut sukupuolen mukaan tarkasteltuina Suicide rates by sex Itsemurhaluvuissa sukupuolikohtaista vaihtelua (kartta Suicide 3 rates kuva vary 4). by Useiden sex (Map vuosien 3 an Figure uskottiin, 4). For että many maailmanlaajuisella years the cvential tasolla wisdom itsemurhaan was that kuolee globally kolme three kertaa times enemmän as many men miehiä died kuin by naisia. Itsemurhaan as did women. päätyneiden This high miesten male-to-female suuri määrä ratio is, suhteessa however, naisiin primarily koskee a phenomen kuitenkin in lähinnä high-income suurituloisia countries maita, where joissa the vuna 2012 ratio 2012 age-stardized rates oli 3,5. is 3.5. Pieni- In LMICs keskituloisissa the male-to-female maissa miesten ratio is ikävakioitu itsemurhaluku a much naisten lower suhdeluku 1.6, indicating huomattavasti that the alhaisempi, rate is 1,6, 57% mikä (not merkitsee, 300%) higher että in itsemurhaluku men than in women. 57 % (ei 300 %) korkeampi miesten kuin naisten keskuudessa. Tästä huolimatta luvuissa suuria ero eri alueiden maiden välillä. Kuten taulukosta 1 käy ilmi, alueelliset sukupuolikohtaiset Nevertheless, there luvut are large pieni- differences keskituloisissa between maissa regis vaihtelevat between 0,9:stä countries. läntisen As Tyynenmeren shown in Table alueella 1, regial 4,1:een sex Euroopassa ratios in LMICs eli ero range from 4,5-kertainen. 0.9 the 172 Western jäsenvalti Pacific Regi keskuudessa, to 4.1 in the European joiden väkiluku Regi, a vähintään 4.5-fold difference , Amg keskimääräinen the 172 Member miesten States with naisten populatis lukumäärän over 300 suhde 000, the 3,2, mediaaniluku mean male-to-female 2,8 luvun sex vaihteluväli ratio is 3.2, the 0,5 12,5 median ratio (eli ero is 2.8, 24-kertainen). the ratio ranges from to 12.5 (i.e. a 24-fold difference). Kartta Map Male:Female Miehiä suhteessa ratio naisiin age-stardized ikävakioiduissa itsemurhaluvuissa, rates, Miehiä Male:Female suhteessa ratio naisiin < Tieto Data not ei available saatavana Ei Not sovellettavissa applicable Kilometres Kuten kuvasta 5 käy ilmi, myös ikä vaikuttaa sukupuolten välisiin As shown eroihin. in Figure Eroihin 5, there itsemurhaluvuissa are also differences miesten in the naisten sex välillä ratio by age. mia There mahdollisia are many syitä: potential sukupuolten reass väliseen for different tasa-arvo rates liittyvät in men asiat, women: erot sosiaalisesti gender equality hyväksyttävissä issues, menetelmissä differences in socially suhtautua acceptable stressiin methods ristiriitoihin dealing miesten with naisten stress välillä, cflict erilaisten for men itsemurhavälineiden women, availability suosiminen preference for different means, availability välineiden saatavuus sekä alkoholin käyttötavat erot hoito patterns hakeutumisessa alcohol csumpti, mielenterveyshäiriöiden differences ilmetessä. in Huomattavat care-seeking erot rates itsemurhaluvuissa for mental disorders miesten between naisten men välillä viittaavat women. siihen, The very että wide näiden range erilaisten in the sex syiden ratios suhteellinen for merkitys suggests vaihtelee that the huomattavasti relative importance maittain these alueittain. different reass varies greatly by country regi. 20

24 Kuva Figure Ikävakioidut Age-stardized itsemurhaluvut eri rates puolilla in maailmaa, different regis 2012 the world, 2012 miehet male female naiset miehet male naiset female Koko maailma Global High-income Suurituloiset countries maat Low- middle-income Pieni- keskituloiset countries maat Afrikan pieni- keskituloiset LMICs in Africa maat Maat Countries Amerikan mantereen pieni- LMICs in the Americas keskituloiset maat Itäisen Välimeren pieni- LMICs in the Eastern Mediterranean keskituloiset maat Euroopan pieni- keskituloiset LMICs in Europe maat Kaakkois-Aasian pieni- LMICs in keskituloiset South-East maat Asia Läntisen Tyynenmeren pieni- LMICs in the Western Pacific keskituloiset maat Ikävakioidut Age-stardized itsemurhaluvut 100 rate 000:ta per henkeä kohti LMICs = Pieni- Low- keskituloiset middle-income maat countries. Kuva 5. Miehiä suhteessa naisiin itsemurhaluvuissa ikäryhmän maan tulotas mukaan oteltuina, 2012 Figure 5. Male:Female ratio rates by age group income-level country, High-income Suurituloiset maat countries Low- Pieni- keskituloiset middle-income maat countries 3.5 Miehiä Male:Female suhteessa ratio naisiin Ikäryhmä Age group 21

25 Itsemurhaluvut Suicide rates by age iän perusteella Iän With perusteella regard to age, tarkasteltuna rates itsemurhaluvut are lowest ovat in perss alhaisimmat under alle 15 years 15-vuotiaiden age keskuudessa highest in those korkeimmat aged 70 years vähintään or older 70-vuotiaiden for both men keskuudessa women in sekä almost miehillä all regis että naisilla the world, lähes kaikkialla although the maailmassa, age-by-sex vaikkakin patterns iän in sukupuolen rates between vaikutukset itsemurhaluvuissa the ages vuotiaiden years vary by keskuudessa regi. In some vaihtelevat regis alueittain. rates Tietyillä increase alueilla steadily itsemurhaluvut with age while nousevat in others tasaisesti there iän is a kasvaessa, peak in kun taas rates tietyillä in young alueilla adults itsemurhaluvut that subsides ovat in korkeimmat middle age. nuorten In some aikuisten regis the keskuudessa age pattern in laskevat keski-ikään fe is similar saavuttaessa. while in other Joillakin regis alueilla it is luvut quite ovat different. samat samanikäisten The major differences miesten between naisten high-income keskuudessa, countries mutta joillakin muilla LMICs alueilla are that puolestaan young adults erilaiset. elderly Suurituloisten women in maiden LMICs pieni- have much keskituloisten higher maiden rates välillä than their kaksi counterparts merkittävää in eroa. Ensinnäkin high-income itsemurhaluvut countries, while ovat middle-aged huomattavasti men korkeammat in nuorten high-income aikuisten countries iäkkäiden have much naisten higher keskuudessa rates pieni- than middle-aged keskituloisissa men maissa, in LMICs. mutta As is eivät true suurituloisissa the overall maissa. Toiseksi rates, the itsemurhaluvut variability in ovat huomattavasti rates by age korkeammat in different keskiikäisten countries miesten is even keskuudessa greater than suurituloisissa the variability by maissa, regi. mutta eivät pieni- keskituloisissa maissa. Kaiken kaikkiaan ikään perustuvat erot itsemurhaluvuissa eri maiden välillä ovat jopa suuremmat kuin alueiden välinen vaihtelu. Itsemurhan The relative importance suhteellinen merkitys as a leading yleisimpänä cause deathkuolinsyynä Vuna In itsemurha accounted oli syynä for 1.4% 1,4 prosenttiin all deaths kaikista worldwide, kuolemista making it the maailmanlaajuisesti 15th leading cause eli itsemurha death. These oli 15. yleisin kuolinsyy. unexpected Nämä deaths that predominantly occur in young odottamattomat middle-aged adults kuolemat result joita in a huge ilmenee ecomic, etupäässä social nuorten psychological keski-ikäisten burden aikuisten for individuals, keskuudessa families, luovat communities valtavan taloudellisen, countries. sosiaalisen Suicide is a major psykologisen public health taakan problem yksilöille, in perheille, every country yhteisöille every maille. community Itsemurha worldwide. merkittävä kansanterveydellinen gelma kaikissa maissa kaikissa yhteisöissä In high-income koko countries, maailmassa. the proporti all deaths due to (1.7%) is higher than the correspding proporti in Itsemurhakuolemien LMICs (1.4%). This is osuus primarily kaikista due kuolemista to the higher numbers suurituloisissa deaths from infectious maissa (1,7 diseases %) suurempi other kuin causes pieni- in LMICs keskituloisissa than in high-income maissa countries. (1,4 %). With Tämä the johtuu notable lähinnä excepti siitä, että tarttuvat LMICs in taudit the Western muut Pacific syyt aiheuttavat Regi, in enemmän all other regis kuolemia pieni- the world keskituloisissa the proporti maissa all deaths kuin suurituloisissa due to maissa. Lukuun greater ottamatta in than huomattavaa in fe eroa läntisen the rank Tyynenmeren as a pieni- cause keskituloisten death is higher maiden in kohdalla than fe. kaikilla muilla maailman alueilla itsemurhakuolemien osuus kaikista kuolemista suurempi The proporti miesten all kuin deaths naisten due keskuudessa to itsemurha the rank yleisempi as kuolinsyy a cause miesten death kuin vary naisten greatly by keskuudessa. age. Globally, amg young adults years age accounts Itsemurhakuolemien for 8.5% all deaths osuus is kaikista ranked kuolemista as the secd itsemurhan leading sijoittuminen cause death kaikkien (after traffic kuolinsyiden accidents). joukko Amg vaihtelee adults aged huomattavasti years it iän accounts mukaan. for Maailmanlaajuisesti 4.1% all deaths tarkasteltuna is ranked itsemurha the fifth leading syynä cause 8,5 prosenttiin death. Remarkably, kaikista kuolemista in high-income vuotiaiden countries in LMICs nuorten aikuisten the South-East keskuudessa, Asia Regi se toiseksi accounts yleisin for 17.6% kuolinsyy 16.6% liikennenettomuuksien respectively all deaths jälkeen vuotiaiden amg young adults aikuisten aged keskuudessa years represents the itsemurhakuolemien leading cause death osuus for both kaikista sexes. kuolemista 4,1 prosenttia itsemurha viidenneksi yleisin kuolinsyy. Itsemurhakuolemien Another method assessing osuus kaikista the importance kuolemista as a suurituloisissa public health problem maissa 17,6 is to % assess Kaakkois-Aasian its relative ctributi pieni- to keskituloisissa all intential deaths, maissa which 16,6 % include vuotiaiden deaths from nuorten interpersal violence, keskuudessa, armed cflict se johtava (i.e. kuolinsyy violent molempien deaths). aikuisten sukupuolten Figure 6 shows keskuudessa. the proporti all violent deaths that are due to in different regis the world. Globally, Toinen s menetelmä account for itsemurhan 56% all merkityksen violent deaths arviointiin (50% in men kansanterveydellisenä 71% in women). In gelmana high-income countries arvioida sen suhteellista osuutta accounts kaikista for 81% tahallisista violent kuolemista, deaths in both joihin men kuuluvat women, yksilöiden while in LMICs välisen 44% väkivallan violent seurauksena deaths in men aiheutuneet 70% kuolemat, violent deaths aseelliset in women kfliktit are due itsemurhat to. (eli väkivaltaiset kuolemat). Kuvassa 6 esitetty itsemurhien osuus kaikista väkivaltaisista kuolemista eri puolilla maailmaa. Globaalilla tasolla itsemurha syynä 56 prosenttiin kaikista väkivaltaisista kuolemista (50 prosenttiin miesten keskuudessa 71 prosenttiin naisten keskuudessa). Suurituloisissa maissa itsemurha syynä 81 prosenttiin väkivaltaisista kuolemista miesten naisten keskuudessa, kun taas pieni- keskituloisissa maissa 44 prosenttia väkivaltaisista kuolemista miesten 70 prosenttia väkivaltaisista kuolemista naisten keskuudessa itsemurhakuolemia. 22

26 Kuva Figure Itsemurhien Proporti osuus all kaikista violent väkivaltaisista deaths that are kuolemista s maailman in different eri alueilla, regis 2012 the world, 2012 miehet male female naiset miehet male naiset female Koko maailma Global High-income Suurituloiset countries maat Low- middle-income Pieni- keskituloiset countries maat Maat Countries Afrikan pieni- keskituloiset LMICs in Africa maat Amerikan mantereen pieni- LMICs in the Americas keskituloiset maat LMICs in the Eastern Itäisen Välimeren Mediterranean pieni keskituloiset maat Euroopan pieni- keskituloiset LMICs in Europe maat Kaakkois-Aasian pieni- LMICs in keskituloiset South-East maat Asia Läntisen Tyynenmeren pieni- LMICs in the Western Pacific keskituloiset maat 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% Itsemurhien Percentage prosentuaalinen all violent osuus deaths kaikista that väkivaltaisista are s kuolemista LMICs = Pieni- Low- keskituloiset middle-income maat countries. Muutokset Changes in itsemurhaluvuissa rates from 2000 anksolla to Despite the increase in the global populati between 2000 Huolimatta koko maailman väestön kasvusta alla , the absolute number s has fallen by itsemurhien lukumäärä laskenut noin 9 prosenttia, 883 about 9%, from to However, very different 000:sta :ään. Alueittain kuitenkin havaittavissa patterns are seen by regi: the percentage change in the merkittäviä ero: prosentuaalinen muutos itsemurhien total number s ranges from an increase 38% in kokaismäärässä vaihtelee 38 prosentin noususta Afrikan LMICs in the African Regi to a drop 47% in LMICs in the alueen pieni- keskituloisissa maissa 47 prosentin laskuun Western Pacific Regi. läntisen Tyynenmeren alueen pieni- keskituloisissa maissa. The global age-stardized rate (which adjusts for Globaali ikävakioitu itsemurhaluku (jossa huomioitu erot differences in the size age structure populatis over väestöjen koossa ikärakenteessa an kuluessa) laskenut time) has fallen 26% (23% in men 32% in women) during 26 prosenttia (23 prosenttia miesten 32 prosenttia naisten the 12-year period from 2000 to Age-stardized keskuudessa) 12 vuoden anksolla alla rates have fallen in all regis the world except in LMICs in Ikävakioidut luvut ovat laskeneet kaikkialla maailmassa lukuun the African Regi amg men in LMICs in the Eastern ottamatta Afrikan alueen pieni- keskituloisia maita miehiä Mediterranean Regi. itäisen Välimeren alueen pieni- keskituloisissa maissa. This global regial analysis masks country-specific Maakohtaiset erot itsemurhaluvuissa eivät käy ilmi tästä changes in rates. Amg the 172 Member States globaalista alueellisesta analyysistä. 172 jäsenvalti with populatis over (see Annexes 1 2), the keskuudessa, joiden väkiluku vähintään (katso change in age-stardized rates liitteet 1 2), muutos alla ikävakioiduissa ranged from a decline 69% to an increase 270%. itsemurhaluvuissa vaihteli 69 prosentin laskusta 270 prosentin nousuun. Näistä 172 maasta 85 maassa (49,4 %) ilmeni yli 10 prosentin lasku Amg ikävakioiduissa these 172 countries, itsemurhaluvuissa, 85 (49.4%) 29 experienced maassa (16,9 a drop %) in ilmeni age-stardized yli 10 prosentin nousu rates 58 over maassa 10%, (33,7 29 (16.9%) erot ikävakioiduissa experienced an itsemurhaluvuissa increase over 10%, olivat suhteellisen 58 (33.7%) pienet had tällä relatively 12 vuoden small anksolla changes in age-stardized ( %). rates over the 12-year period (from -10% to +10%). Syitä näihin itsemurhalukujen äkillisiin muutoksiin ei tunneta. Yksi The mahdollinen reass for such osittainen rapid changes selitys in maailmanlaajuisesti rates are viime unknown. vuosikymmenen One possible aikana partial tapahtunut explanati huomattava is the dramatic terveyden improvement kohentuminen. global health Alla over the past decade. globaali From ikävakioitu 2000 kuolleisuus to 2012 global laski age-stardized kaiken kaikkiaan mortality 18 prosenttia. for all causes Lasku itsemurhaluvuissa dropped by 18%. The ollut drop nopeampi in kuin rates lasku has been kaikissa faster kuolleisuusluvuissa than the drop in overall (26 mortality % vs. 18 (26% %), mutta versus ainoastaan 18%), but ly by 88%. prosenttia. If this trajectory Jos tämä can kehitys be maintained, tkuu, WHO:n the goal mielenterveyden specified in toimintasuunnitelmassa the WHO Mental alle Health Acti Plan asetettu reducing tavoite laskea itsemurhaluku rates by 10% by prosentilla may be vuoteen achievable mennessä voidaan pystyä saavuttamaan. Methods Itsemurhamenetelmät Useimmat Most perss ihmiset, who joilla engage itsetuhoista in suicidal käytöstä behaviour ilmenee, are ovat ambivalent epävarmo about elämänwanting to kuolemanhalunsa die at the time suhteen, the act, itsemurha some suicidal tehdäänkin acts are toisinaan impulsive impulsiivisesti respses to akuuttien acute psykososiaalisten psychosocial stressors. stressitekijöiden Means restricti vaikutuksesta. (restricting Keinojen access to rajoittaminen (itsemurhavälineiden saatavuuden rajoittaminen) 23

27 keskeinen osa itsemurhien ehkäisytoimia, koska se antaa itsetuhoisille henkilöille aikaa pohtia suunnitelmiaan heidän elämässään ilmenevä akuutti kriisi ehtii mahdollisesti mennä ohi. Sopivien rajoituskäytäntöjen laatiminen (esim. torjuntaaineiden ampuma-aseiden saatavuuden rajoittaminen, esteiden lisääminen metroihin, silloille korkeisiin rakennuksiin the means ) sekä lääkkeiden is a key compent pakkauskokojen muuttaminen) preventi edellyttää efforts because yhteisössä it provides käytettyjen an opportunity itsemurhamenetelmien for these individuals to väestöryhmien reflect what they suosimien are about menetelmien to do, perinpohista hopefully, for the ymmärtämistä. crisis to pass. However, devising appropriate means restricti policies (e.g. limiting access to pesticides firearms; putting Valitettavasti barriers subways, kansallisen bridges tas tietoa icic käytetyistä buildings; itsemurhamenetelmistä packaging regulatis vain vähän. for medicati) ICD-10-tautiluokituksessa requires a detailed changing käytetään understing X-koode, the methods joilla tallennetaan used ulkoiset in the kuolinsyyt itsemurhamenetelmät the method preferences mukaan different lukien, demographic mutta community missa groups within maissa the näitä community. tieto ei kerätä. Alla ainoastaan 76:ssa WHO:n 194 jäsenvaltiosta kirttiin tiedot itsemurhamenetelmistä Unfortunately, natial-level WHO:n data kuolleisuustietokantaan. the methods used in Näissä maissa are quite tehdään limited. noin The 28 ICD-10 prosenttia includes kaikista X-codes that itsemurhista, record the external joten 72 causes prosentissa death, kaikista including itsemurhista the method käytetty, menetelmä but many countries jää epäselväksi. do not collect Kuten this voidaan informati. odottaa, tieto Between kirttiin 2005 huomattavasti 2011 ly enemmän 76 the 194 suurituloisissa WHO Member maissa kuin States pieni- reported keskituloisissa data methods maissa. Suurituloisissa in the WHO maissa itsemurhamenetelmänä mortality database. These käytettiin countries hirttäytymistä account for 50 about prosentissa 28% itsemurhista all global s, toiseksi so the käytetyin methods väline used oli in ampuma-ase, 72% global jota s käytettiin are unclear. 18 prosentissa As expected, itsemurhista. the coverage Ampuma-aseella is much tehtyjen better for itsemurhien high-income suhteellisen countries than suuri for osuus LMICs. kaikista In itsemurhista high-income suurituloisissa countries, hanging maissa accounts johtuu for lähinnä 50% Amerikan the mantereen s, suurituloisissa firearms are maissa the secd tehdyistä most comm itsemurhista, method, sillä accounting näissä maissa for 18% aseita s. käytettiin The 46 relatively prosentissa high proporti kaikista itsemurhista, s by kun firearms taas muissa in high-income suurituloisissa countries maissa primarily aseita käytettiin driven by ainoastaan high-income 4,5 countries prosentissa in the kaikista Americas itsemurhista. where firearms account for 46% all s; in other high-income Koska countries kansallisen firearms account tas tiedot for ly itsemurhamenetelmistä 4.5% all s. pieni- keskituloisissa maissa ovat WHO:n kuolleisuustietokannassa Given the lack natial-level erittäin data puutteelliset, about tutkijoiden methods hyödynnettävä from LMICs in the tieteellisessä WHO mortality kirllisuudessa database, researchers esitettyjä tieto need voidakseen to rely data arvioida published in the scientific literature to assess näillä the patterns alueilla käytettyjä methods itsemurhamenetelmiä used in these regis (7). Yksi (7). One käytetyimmistä the key methods itsemurhamenetelmistä in LMICs, pieni- particularly keskituloisissa in maissa, countries etenkin with a high maissa, proporti joissa runsaasti rural residents maaseutua engaged in pienimuotoista small-scale agriculture, maanviljelyä, is pesticide torjunta-aineiden self-poising. nieleminen. A Systemaattinen systematic review tietojen (8) arviointi world data (8) for alta estimated palstaa, that around että 30% noin (plausible 30 prosenttia range (mahdollisesti 27 37%) global s prosenttia) are due to pesticide kaikista itsemurhista self-poising, tehtiin most torjunta-aineita which occur in nielemällä, LMICs. Based useimmiten this estimate, pieni- pesticide keskituloisissa ingesti maissa. amg Tämän arvi the most perusteella comm methods torjunta-aineiden nielemisen globally. If voidaan true, this arvioida would have olevan major yksi implicatis yleisimmistä for itsemurhamenetelmistä preventi because maailmanlaajuisesti pesticide restricti, arvioituna. though difficult, Jos tämä is ten arvio more pitää feasible to paikkansa, implement than se merkitsee restricting itsemurhien the means ehkäisyssä hanging. tarvetta rajoittaa torjunta-aineiden saatavuutta, vaikka se olisikin hankalaa. Other research Rajoittaminen shows that the kuitenkin most prevalent mahdollista method toisin kuin hirttäytymisen in a community kohdalla. can be determined by the envirment, can change rapidly over time can be Eräässä disseminated toisessa from tutkimuksessa e community to käynyt another. ilmi, In että highly ympäristö urbanized vaikuttaa areas such yhteiskunnassa China, Hg käytetyimpään Kg SAR itsemurhamenetelmään, Singapore, where a majority käytetyt the populati menetelmät live saattavat in high-rise vaihdella apartment nopeasti complexes, an jumping kuluessa from levitä high buildings yhteisöstä is toiseen. a Voimakkaasti comm method kaupungistuneilla. An epidemic alueilla, kuten in the Kiinan use erityishallintoalueella Hgkgissa Singaporessa, joissa suurin osa väestöstä asuu valtavissa kerrostaloissa, käytetyin itsemurhamenetelmä hyppääminen korkean rakennuksen katolta. Puuhiilen käyttö tuottamaan erittäin myrkyllistä hiilimoksidia itsemurhatarkoituksessa alkoi Kiinan erityishallintoalueella Hgkgissa vuna 1998 levisi sieltä nopeasti Taiwaniin, Kiinaan, jossa siitä tuli kahdeksassa vuodessa käytetyin itsemurhamenetelmä (9). barbecue charcoal to produce the highly toxic carb Muita viime aikoina suosituiksi tulleita menetelmiä tietyillä moxide gas as a means began in China, Hg alueilla ovat kemikaalien yhdistäminen tarkoituksena tuottaa Kg SAR in 1998 rapidly spread to Taiwan, China where rikkivetykaasua (esim. Japanissa) heliumkaasun käyttö. it became the most comm method within eight Nämä löydökset korostavat menetelmien tkuvan seurannan years (9). Other methods that have recently become popular merkitystä sekä itsemurhien että itsemurhayritysten osalta, in some locatis include mixing chemicals to produce jotta voidaan varmistaa, että käytetyt rajoitustoimenpiteet hydrogen sulphide gas (e.g. in Japan) the use helium tarjottava koulutus ovat nykytilanteeseen sopivia. Useita gas. These findings highlight the importance going vasta käyttöön tulleita itsemurhamenetelmiä ei kuitenkaan mitoring the methods employed in both voida tunnistaa nykyisen ICD-10-tautiluokituksen ulkoisten attempts in order to ensure that means restricti syykoodien perusteella, joten nämä menetelmät eivät näy efforts associated community educatial efforts are kuolleisuustietojärjestelmissä, elleivät paikalliset viranomaiset respsive to the ever-changing patterns. However, ryhdy käyttämään ICD-10-tautiluokituksen erityisiä many the new emerging methods cannot be menetelmäkohtaisia alakoode (katso lokero 1). specifically identified using current ICD-10 external cause codes, so they will not be evident in mortality registry systems unless local ficials promulgate the use unique, method-specific Lokero 1. ICD-10 sub-codes (see Box 1). Kansallinen väkivaltaisten kuolemien raportointijärjestelmä Box 1. Yhdysvalloissa Tautien The Natial torjunnan Violent ennaltaehkäisyn Death keskuksissa (CDC) Yhdysvalloissa Reporting System käytössä in the kansallinen USA väkivaltaisten kuolemien raportointijärjestelmä (NVDRS). Se The Centers for Disease Ctrol Preventi seurantajärjestelmä, (CDC) in the USA has joh a Natial kootaan Violent yksityiskohtaisia Death tieto väkivaltaisista Reporting System kuolemista (NVDRS) itsemurhat which is mukaan a surveillance lukien (10, 11). system NVDRS that toimii collects useista detailed lähteistä informati koottuna kattavana violent tietolähteenä, deaths, including jossa s yksityiskohtaista (10, 11). The tietoa NVDRS kaikista tapauksista. serves as a Sieltä data löytyvät repository esimerkiksi that links kuolleen pertinent henkilön informati each incident from a variety sources, kuolintodistus sekä toksikologia- ruumiinavausraportti including the victim s death certificate, toxicology autopsy useita muita reports, tutkimusraportte various investigative lainvalvnan reports alalta, kuolemansyyntutkilta from law enforcement, tai corer, kuolinpaikan medical tutkijoilta. examiner NVDRSjärjestelmässä death scene investigators. tieto kuolleen The NVDRS henkilön provides demografisista or piirteistä, details kuolemaan demographic liittyvistä characteristics mekanismeista/aseista the sekä deceased muita tapahtumaan pers, the mechanisms/weaps liittyviä tieto (esim. paikka involved in the death, other incident characteristics (e.g. kuolinaika), kuolleen henkilön terveydentila tietoa locati time death), the decedent s health mahdollisesti life-stress-related stressaavasta circumstances elämäntilanteesta, that were jka uskotaan believed myötävaikuttaneen to have ctributed kuolemaan to the death kuolinpaikalla the basis tehtyjen findings löydösten from death perusteella scene tai investigatis, todistalausuntojen, witness kuolleen testimies, henkilön decedent itse aikaisemmin disclosures kertomien other tietojen material muiden evidence aihetodisteiden (e.g. perusteella notes). Currently (esim. the itsemurhaviestit). NVDRS collects data from 18 the 50 states in the USA. Tällä hetkellä NVDRS-järjestelmään kootaan tieto States manage data collecti through state health Yhdysvaltain departments 18 or osavaltiosta subctracted kaikista entities 50 osavaltiosta. such as Osavaltioiden medical examiner hallinnoiman fices. tiedkeruun The data are toteuttavat gathered kunkin coded osavalti by trained terveysosasto abstractors. tai CDC alihankkiosapuolet, is planning to kuten exp kuolemansyyntutkit. the NVDRS to all states Itse tietojen in the USA keruun as hoitaa funding becomes available. koulutettu henkilöstö. CDC:n tarkoituksena ottaa NVDRSjärjestelmä käyttöön kaikissa Yhdysvaltain osavaltioissa rahoituksen järjestyessä. 24

28 Toinen Another tärkeä important huomioitava caveat regarding seikka alueellisten use regial tai maakohtaisten or itsemurhatietojen country-specific data käytössä about se, että is näitä that these tieto data are voidaan limited use hyödyntää in designing ainoastaan targeted rallisesti suunniteltaessa preventi kohdennettu programmes because itsemurhien they ehkäisyohjelmia, are insensitive to koska the substantial tiedoista ei within-country käy ilmi luvuissa, variability demografisissa in the rates, trendeissä demographic käytetyissä patterns menetelmissä methods ilmenevä. huomattava There is ample maiden evidence sisäinen large vaihtelu. Itsemurhaluvuissa differences in the rates demografisissa demographic piirteissä characteristics ilmenee huomattavaa between maidensisäistä different locatis vaihtelua within eri alueilla countries kuten e.g. Kiinan kaupunkibetween urban maaseutualueilla rural areas (12) China Intian (12) eri alueilla between (13). Tällaisissa different states tapauksissa in India kansallisia (13). In this tieto situati, ei voida natial hyödyntää data do määritettäessä not help to determine maantieteellisiä the geographical alueita tai regis väestöryhmiä, or the jotka tulisi asettaa etusille interventiotoimenpiteissä. Kansalliset arviot demographic eri menetelmiä groups käyttäen that should tehtyjen be prioritized itsemurhien for osuuksista mahdollistavat interventi efforts. sopivien Natial kansallisten estimates rajoittamistoimenpiteiden the proportis suunnittelun, all s by mutta different nämä methods toimenpiteet provide a usein focus sovitettava for natial kunkin means maan restricti eri alueille efforts, sopiviksi. but these Esimerkiksi efforts ten torjuntaaineita need to be adapted nielemällä for different tehdyt regis itsemurhat in each tapahtuvat country. For pääasiassa instance, maaseudulla, pesticide-ingesti joten torjunta-aineiden s primarily saatavuuden occur in rural areas, so rajoittamistoimenpiteet pesticide restricti measures eivät todennäköisesti would probably ole not be a itsemurhien primary focus ehkäisyohjelmien preventi pääasiallisena programmes painopisteenä in urban kaupunkialueilla areas countries edes that sellaisissa may have maissa, a high proporti joissa torjunta-aineita nielemällä pesticide-ingesti tehtyjen itsemurhien s natially. osuus kansallisella tasolla korkea. Itsemurhayritykset Itsemurhayritykset luovat yhteisöille huomattavan sosiaalisen Suicide taloudellisen attempts taakan, sillä niiden vuoksi joudutaan hoitamaan vammo terveydenhuollossa lisäksi itsemurhaa yrittänyt Suicide henkilö attempts result hänen in läheisensä a significant tarvitsevat social hoitoa ecomic itsemurhayrityksen burden for communities aiheuttamien due to the psykologisten utilizati health sosiaalisten vaikutusten services to treat vuoksi. the Toisinaan injury, the itsemurhaa psychological yrittäneelle social henkilölle impact aiheutunut the behaviour vamma the aiheuttaa individual myös pitkäkestoisen his/her työkyvyttömyyden. associates, occasially, Lisäksi aikaisempi the lg-term itsemurhayritys disability due to tärkein the injury. itsemurhan More importantly, riskitekijä a koko prior väestön keskuudessa: attempt is the itsemurhaa single most aikaisemmin important predictor yrittäneiden death henkilöiden by riski in kuolla the itsemurhaan general populati: huomattavasti individuals korkeampi who have kuin made henkilöillä, prior jotka eivät attempts ole koskaan are at much yrittäneet higher itsemurhaa. risk dying Näiden by korkean than riskin omaavien individuals yksilöiden who have tunnistamisen not made prior jälkihoid attempts. tarjoamisen heille Identifying tulisi olla these keskeinen high-risk osa individuals kaikkia kattavia providing itsemurhien them ehkäisystrategioita. with follow-up care support should be a key compent all comprehensive preventi strategies. Itsemurhayritysten yleisyyden, demografisten trendien menetelmien Mitoring the seuranta prevalence, yhteisössä demographic antaa arvokasta patterns tietoa, jota methods voidaan used hyödyntää in itsemurhien attempts in ehkäisystrategioiden a community provides kehityksessä important informati arvioinnissa. that can Tieto assist itsemurhayritysten in the development määristä evaluati käytetyistä preventi menetelmistä strategies. voidaan When käyttää combined yhdessä itsemurhakuolemia with informati koskevien deaths, tietojen data kanssa, the kun rates arvioidaan itsetuhoisen methods käytöksen attempts tappavuutta can be (eli used kuolemaan to estimate johtavien the itsetuhoisten case fatality rate tekojen suicidal osuus kaikista behaviour itsetuhoisista (i.e. the proporti teoista) sukupuolen, all suicidal acts iän that menetelmän result in death) perusteella. by sex, Nämä age tiedot method. auttavat This informati tunnistamaan helps yhteisöstä in identifying nämä the korkean high-risk riskin groups ryhmät, in joihin the community selektiivisiä that psykososiaalisia should be the interventioita target selective tulisi kohdistaa, psychosocial korkean interventis riskin menetelmät, the high-risk joihin rajoittamista methods that koskevien should be interventioiden the target means tulisi kohdistua. restricti interventis. Kansallisten There are two primary alueellisten methods tietojen for hankkimiseen obtaining informati itsemurhayrityksistä about natial or regial olemassa rates kaksi keskeistä attempts: lähdettä: from itsetuhoista käytöstä osoittaneiden henkilöiden itse antamat raportit haastattelututkimuksissa, joissa tarkasteltu edustavia otoksia yhteisön jäsenistä, itsetuhoista käytöstä self-reports koskevat suicidal lääketieteelliset behaviour in kirustiedot, surveys representative jotka perustuvat samples terveydenhuoltolaitosten community residents, (yleensä from medical sairaaloiden) records edustaviin about treatment otoksiin. for WHO self-harm ei rutiininomaisesti in representative kerää samples tietoa health-care itsemurhayrityksistä, institutis (usually mutta hospitals) se tukee in WHO:n the community. mielenterveystutkimuksiin WHO does not routinely collect liittyviä data toimia (14), joissa attempts, kerätään but tietoa it has itsemurhayrityksistä. supported the activities Lisäksi the WHO:n STEPwiselähestymistapaan Health Surveys (14) kroisten which collect sairauksien informati seurantaan about World Mental riskitekijöinä attempts. Moreover, (STEPS) the sisältyy WHO kysymyksiä, STEPwise approach joiden tarkoituksena to chric disease kerätä risk tietoa factor itsemurhayrityksistä surveillance (STEPS) (15). includes WHO questis myös julkaissut intended to itsemurhatapausten collect data rekisteröintiä attempts koskevan (15). Additially, WHO (16) has lisäksi released resurssioppaan a resource booklet, sairaalakohtaisista in additi to e oppaan tapauskiruksista case registrati koskien sairaalahoitoa (16), about establishing vaatineita itsemurhayrityksiä hospital-based case (17). registries for medically treated attempts (17). Itsetuhoista käytöstä osoittaneiden henkilöiden Self-reports suicidal behaviour itse from kertomat surveys asiat haastattelututkimuksissa Missa psykososiaalisia aiheita koskevissa haastattelututkimuksissa mukana itseraportointikysymyksiä, joiden Many community surveys about psychosocial issues include self-report questis about suicidal behaviour. When the aiheena itsetuhoinen käytös. Kun sama haastattelututkimus same survey is administered to the same populati over tehdään samalle väestölle toisena ankohtana, pystytään time, reasable cclusis can be drawn about changing tekemään johtopäätöksiä trendien muuttumisesta trends in self-reported suicidal behaviour. One example itseraportoidussa itsetuhoisessa käytöksessä. Yksi esimerkki this is the biannual Youth Risk Behavior Surveillance System tästä puolivuosittainen YRBSS-järjestelmä (Youth Risk (YRBSS) in the USA (18). However, it is much more difficult to Behavior Surveillance System) Yhdysvalloissa (18). Tulosten interpret results when different survey instruments are tulkitseminen kuitenkin huomattavasti vaikeampaa, employed or when the same survey is administered to jos käytössä useita tutkimusvälineitä tai jos sama different populatis (particularly if it uses different languages). Beyd the stard methodological problems associat- haastattelututkimus tehty eri väestöryhmille (erityisesti muunkielisille). Yleisten haastattelututkimuksiin liittyvien ed with community surveys (such as ensuring that the survey metodologisten gelmien lisäksi (kuten sen takaaminen, että sample is truly representative the target populati), there tutkimusotos edustava otos kohdeväestöstä) 25

29 olemassa useita mahdollisia tekijöitä, jotka voivat vaikuttaa itsemurha-atusten itsemurhayritysten itseraportointimääriin. Tällaisia are several tekijöitä potential ovat cfounding esimerkiksi väestön factors that luku- can kirjoitustaito, affect kyselylomakkeessa self-report rates suicidal käytetyt ideati sanamuodot, kyselylomakkeen attempts. pituus, Such factors sanamuotojen include the tulkinta literacy paikallisella level the kielellä populati, (eli tarkka the merkitys specific wording mahdolliset used tulkinnat), the questinaire, ankohta the erityisesti length se, the kuinka questinaire, tarkasti vastaat the interpretati ovat valmiita (i.e. the kertomaan exact meaning näitä tieto. implicatis) the wording in the local language, the time Halukkuus frame csidered, kertoa aikaisemmasta most importantly itsetuhoisesta the käytöksestä extent to voi which vaihdella respdents iän, sukupuolen, are willing uskn, to reveal this etnisen informati. taustan muiden tekijöiden mukaan, joten kun verrataan itsetuhoista käytöstä Willingness koskevia to report raportte prior suicidal eri väestö- behaviour kulttuuriryhmien may vary by välillä, age, sex, johtopäätöksiä religi, ethnicity tehtävä other varovasti. factors, Itseraportoitujen so e must be itsemurha-atusten cautious when comparing vertailu self-reported ryhmien välillä rates erityisen suicidal haastavaa, behaviour in sillä different itsemurha-atukset demographic or ovat cultural usein groups. tilapäisiä, eivätkä Comparis muut voi self-reported niitä havaita. rates Lisäksi suicidal arvioitaessa ideati across itseraportoitu groups is particularly menneisyydessä problematic esiintyneitä because suicidal itsemurhaatuksia is ten a fleeting, itsemurhayrityksiä fluctuating experience koko elämänkaaren that is not alta observ- ideati able seikko, by others. joiden Moreover, merkitys comparis saattaa olla rallinen self-reported nykyistä itsemurhariskiä lifetime rates arvioitaessa suicidal ideati huomioitava attempts myös vastaajien iät which virheelliset may be muistot limited kauan value in sitten assessing tapahtuneista the current asioista. risk Näin ollen are edellisenä also cfounded vuotena tehdyt by the itseraportointitutkimukset different ages ovat respdents hyödyllisin by todennäköisesti recall biases in myös remembering luotettavin lg-distant events. Thus, the (jotka most johtavat useful, jkinasteiseen arguably the fyysiseen most menetelmä itsemurhayritysten vammaan) reliable, measure yleisyyden generated arviointiin. by community-based self-report surveys is the occurrence attempts (that result in WHO:n some level mielenterveystutkimuksissa physical injury) in the (14) prior year. käytetty WHO:n CIDI-haastattelua (Composite Internatial Diagnostic Interview), The WHO World joh Mental kuuluu useita Health stardoitu Surveys (14) use kysymyksiä the WHO koskien Composite itsemurhayritysten Internatial Diagnostic yleisyyttä, Interview ankohtaa, (CIDI) menetelmää/ that menetelmiä includes a series sairaalahoitoa stardized (jos se questis ollut tarpeen). about the Saatavilla occurrence, oleva timing, raportti method(s) itsemurhayritysten medical yleisyydestä treatment (if 12 any) kuukauden attempts. anksolla The vähintään available 18-vuotiaiden report the 12-mth keskuudessa (koottu prevalence vuosina attempts tehdyistä amg tutkimuksista) individuals 18 perustuu years 10 age suurituloisesta older (collected maasta kerättyihin in studies tietoihin cducted (joista from 2001 yhdeksässä to 2007) is based käytettiin data kansallisesti from 10 high-income edustavia otoksia), countries joiden otokset (nine used koostuivat natially 52 representative 484 yksilöstä; kuudesta samples) keskituloisesta with a maasta combined kerättyihin sample tietoihin (joista individuals, neljässä six käytettiin middle-income kansallisesti countries (four edustavia used natially otoksia), representative joiden otokset samples) koostuivat with a 25 combined 666 yksilöstä; sample viidestä pienituloisesta individuals, maasta five kerättyihin low-income tietoihin countries (joista (e yhdessä used a natially käytettiin representative kansallisesti edustavia sample) with otoksia), a combined joiden sample otokset 31 koostuivat 227 individuals yksilön (19). The otoksista reported (19). prevalence Tuloksista having kävi ilmi, made että e yhden or more tai useamman attempts itsemurhayrityksen the prior year edellisenä was 3 vuotena per 1000 teki individuals 3 henkilöä (i.e :ta %) in henkilöä both in kohti (eli 0,3 fe %) sekä from miesten high-income että naisten countries, keskuudessa 3 per 1000 in suurituloisissa 6 per maissa, 1000 in 3 miestä fe 1 from 000:ta middle-income miestä kohti 6 countries, naista 1 000:ta 4 per naista 1000 kohti in both keskituloisissa maissa fe from 4 henkilöä low-income 1 000:ta countries. henkilöä Applying kohti sekä the prevalence miesten että in naisten high-income, middle-income pienituloisissa low-income maissa. Kun countries suuri-, keski- to the adult keskuudessa pienituloisten populatis (i.e. maiden 18 years yleisyyttä above) koskevaa all arviota countries sovelletaan in each kaikkien these Maailmanpankin World Bank income luokituksen strata, the maiden estimated aikuisväestöihin global (eli annual 18-vuotiaisiin prevalence sitä self-reported vanhempiin), arvioitu attempt vuotuinen is itseraportoitujen approximately 4 itsemurhayritysten per 1000 adults. Given yleisyys the estimated noin 4 aikuista global 000:ta aikuista rate kohti Ottaen per huomio, adults että vuna 18 years 2012 arvioitu over, maailmanlaajuinen this would indicate itsemurhaluku that for each oli adult 15,4 who laskettuna died :ta aikuista kohti, voidaan todeta, että jokaista itsemurhaan kuollutta aikuista kohti todennäköisesti 20 aikuista yritti itsemurhaa vähintään kerran. Samoin kuin itsemurhien itsemurhayritysten määrien kohdalla myös kuolinyritysten there were määrässä likely to be suuria more vaihteluita than 20 others itsetuhoisen who käytöksen made e tappavuuteen or more vaikuttaa attempts. myös However, alue, sukupuoli, as is the case ikä käytetty for the rates menetelmä. attempts, there is wide variati in the attempt-to-death ratio in the case fatality rate suicidal behaviour by regi, sex, age method. Sairaalakohtaiset tiedot sairaalahoitoa vaatineista itsemurhayrityksistä Hospital-based data medically treated Tieto itsemurhayritysten määristä tarjoavat myös ensiavun, attempts poliklinikoiden muiden hoitoyksiköiden hoitotiedot tapauksista, The other sources joissa kyse informati ollut potilaista, about the jotka rates ovat saaneet hoitoa attempts itsensä are records vahingoittamisen medical vuoksi. treatment Toisin for kuin self-injury kuolemien from kiramisessa, emergency outpatient departments hospitals from käytössä other health ei ole facilities. kansainvälisesti Unlike the hyväksyttyjä recording menetelmiä deaths, there itsemurhayrityksiä are no internatially koskevan accepted tiedkeruun methods for stardoimiseksi, stardizing the näin collecti ollen eri alueiden informati luku about verrattaessa attempts, huomioitava so a useita number metodologisia methodological seikko. issues Sairaaloiden need to be kirustietoihin csidered perustuvat when comparing arviot sairaalahoitoa rates across different vaatineiden jurisdictis. itsemurhayritysten määristä Estimates saattavat the rates olla epätarkko, medically treated jos valitut sairaalat attempts eivät ole based edustavia hospital yhteisön reports kaikkien may be sairaaloiden inaccurate osalta if the tai selected jos huomattava hospitals are osa not itsemurhayrityksistä representative all hoidetaan hospitals in paikallisilla the klinikoilla community sairaaloiden or if a substantial sian. Lisäksi proporti sairaalahoitoa attempts vaatineiden itsemurhayritysten are treated ly by raportoituihin local clinics määriin therefore vaikuttavat do not reach a huomattavasti hospital. Moreover, sairaaloissa the reported käytetyt rates kiruskäytännöt. medically treated Nämä eivät välttämättä attempts ole are täysin heavily luotettavia, influenced sillä by the recording processes in hospital settings. These may not be fully reliable yhden because henkilön they: mahdollisia useita hoitokso ei välttämättä katsota kuuluviksi samalle henkilölle (vaan ne lasketaan erillisiksi may not tapauksiksi) distinguish individuals from treatment episodes (so individuals with multiple attempts in a year are lukuihin duplicated); saattavat sisältyä myös sairaalassa hoid aikana kuolleet itsemurhayrityksen tehneet potilaat tai potilaat, jotka may kirttu not ulos exclude sairaalasta, those who mutta die he in the ovat hospital kuolleet during sen jälkeen kota treatment (eikä for näin the ollen suicidal kyseessä act or ole are itsemurhayritys) discharged so they can die at home ( thus are not attempts); tiedoissa ei välttämättä eritellä itseään vahingoittaneita sen mukaan, may not ko distinguish tarkoituksena those with ollut n-suicidal aiheuttaa kuolema self-injury vai from ei those with suicidal self-injury; tietoihin eivät välttämättä sisälly potilaat, joita hoidettu sairaaloiden may not include ensiapuosastoilla individuals treated jotka in hospital kirttu emergency ulos sairaalasta departments ennen who varsinaista are subsequently sairaalahoito discharged kiramista before formal inpatient hospital admissi; tietoihin eivät välttämättä sisälly potilaat, jotka kirttu suoraan may not sairaalahoito include individuals ilman directly hoitoa ensiapuosastolla admitted to hospital wards without going through the emergency department; tiedoissa ei välttämättä ole määritetty itsemurhayrityksessä käytettyä may not menetelmää record the method (mikä tekee the menetelmäkohtaisen attempt (which tappavuuden makes it impossible arvioinnista to assess mahdotta), method-specific mikä tärkeintä case-fatality rates); most importantly itsemurhayrityksiä voitu kirta tietoihin järjestelmällisesti tapaturmina may systematically itsemurhaan record liittyvän leimautumisen attempts as accidents tai itsetuhoisen because käytöksen stigma, lack vakuutuskattavuuden insurance coverage puuttumisen for suicidal vuoksi behaviour tai johtuen or ccern halusta about välttää potential mahdollisia legal lakisääteisiä complicatis. seurauksia. 26

30 Näiden kiruskäytäntöjen stardointi eri maissa myöhemmin Stardizing maiden these välillä recording yksi processes tärkeimmistä within tehtävistä, countries, jotka subsequently maiden suoritettava, between countries, jotta niissä is voidaan e the ymmärtää basic itsemurhiin tasks needed liittyviä in countries seikko efforts lopulta to underst vähentää itsemurhia (katso eventually lokero reduce 2). s (see Box 2). Lokero 2. Box 2. Tahallista itsensä vahingoittamista koskeva kansallinen The Natial rekisteri Registry Irlannista Deliberate Self-Harm in Irel Irlantilainen The Natial itsensä Registry vahingoittamista Deliberate koskeva Self-Harm kansallinen rekisteri (NRDSH) (NRDSH) in Irel kansallinen is a natial järjestelmä, system populati jolla seurataan itsensä mitoring vahingoittamisen for occurrence yleisyyttä deliberate väestön self-harm. keskuudessa. The Rekisterin registry perustana was established toimi at NSRF:n the request (Natial the Suicide Research Department Foundati) Health terveyttä Children lapsia by koskeva the Natial osasto. Suicide Research Foundati is funded by the Sen toiminnan rahoittana Health Service Executive s Health Service Executive s Natial Office for Suicide Natial Preventi. Office The for Suicide purpose Preventi. this natial Tämän registry kansallisen is to rekisterin determine tarkoituksena mitor the selvittää incidence itsensä vahingoittamisen repetiti ilmenemistä self-harm sairaaloiden presentatis ensiapuosastoilla hospital emergency seurata sitä sen departments mahdollista with toistuvuutta. the aim identifying Toiminnan high-incidence tavoitteena tunnistaa groups ryhmät areas, alueet, informing joilla gelma services toistuu tiheästi, practitiers ccerned with the preventi suicidal antaa kyseisten palveluiden järjestäjille hoitohenkilöstölle behaviour (20, 21). tietoa itsetuhoisen käytöksen ennaltaehkäisystä (20, 21). Ainoastaan osa itsemurhayrityksistä johtaa vammoihin, jotka Only edellyttävät some sairaalahoitoa. attempts result Näin injuries ollen kuolemaan that receive johtavien medical treatment, itsemurhayritysten so case-fatality arvioidut estimates määrät perustuvat based sairaalahoitoa medically treated saaneisiin yrityksiin, attempts minkä will necessarily johdosta luvut be higher ovat suuremmat than those based kuin ihmisten self-reported itsensä haastattelututkimuksissa rates attempts raportoimiin from community itsemurhayrityksiin surveys. Very few perustuvat countries luvut. have Ainoastaan developed harvat natial maat or natially ovat kehittäneet representative kansallisen registry tai kansallisesti systems edustavan medically treated rekisteröintijärjestelmän attempts sairaalahoitoa so it is ly rarely vaatineista itsemurhayrityksistä. possible to integrate Näin hospital-level ollen vain data harvoin with natial mahdollista yhdistää rates. Case-fatality sairaalatas measures tieto kansallisiin can be computed itsemurhalukuihin. when Kuolemaan natially representative johtaneiden yritysten data about määrät medically voidaan treated laskea, jos saatavilla attempts kansallisesti are available. edustavat Unfortunately, tiedot sairaalahoitoa there are no vaatineista examples available itsemurhayrityksistä. from LMICs Valitettavasti so examples pieni- are limited to keskituloisista four high-income maista countries: näitä tieto the Flers ei ole saatavilla, regi joten Belgium annetut (22), Irel esimerkit (20), rajoittuvat Sweden (23), neljään suurituloiseen the USA (24). maahan There was tai a four-fold alueeseen: range Belgian in the Fleriin, overall case (22), fatality Irlantiin medically (20), Ruotsiin serious suicidal (23) Yhdysvaltoihin behaviour (operatially (24). Kuolemaan defined johtaneiden as suicidal itsemurhayritysten behaviour that results suurin medical määrä oli treatment nelinkertainen or death) pienimpään in the verrattuna four countries lääketieteellisesti from 4.2% in Irel vakavan to 17.8% itsetuhoisen in Flers. käytöksen The osalta pattern (määritelty case fatality operatiaalisesti by sex age itsetuhoiseksi is identical käytökseksi, across the joka four countries: johtaa sairaalahoito medically serious tai kuolemaan): suicidal behaviour Irlannissa is 4,2 much % Flerissa more likely to 17,8 be %. fatal Kuolemaan in men than johtaneiden in women itsemurhayritysten there is a luvut clear sukupuolen stepwise increase iän mukaan in the case tarkasteltuna fatality olivat medically identtiset näissä serious neljässä suicidal maassa: behaviour lääketieteellisesti by age. This finding vakavan is csistent itsetuhoisen käytöksen with previous ilmeneminen subnatial reports huomattavasti the case todennäköisemmin fatality kuolemaan medically serious johtavaa suicidal miesten behaviour kuin naisten (25, 26). keskuudessa, sen riski kasvaa voimakkaasti iän myötä. Tämä löydös vastaa Another sellaisten potentially aikaisemmin useful measure tehtyjen which kansallisten also available raporttien tieto, for specific joissa locatis tutkittiin in kuolemaan several LMICs johtavia is itsemurhayrityksiä the in-hospital tapauksissa, case fatality for joissa specific kyseessä methods oli lääketieteellisesti (i.e. the number vakava itsetuhoinen in-hospital deaths käytös from (25, a 26). method divided by the number perss treated in hospitals who used the method to attempt Toinen ). mahdollisesti Determinati hyödyllinen method-specific mittari joka in-hospital myös case käytettävissä fatality can identify tietyillä highly alueilla lethal useissa methods pieni- that keskituloisissa should be a maissa focus both itsemurhayritysten community-based means tiettyjen restricti menetelmien preventive aiheuttama efforts hospital-based sairaalakuolleisuus efforts (eli to laskennassa improve the medical huomioitava management sairaalassa self-harm tapahtuneiden behaviours. For kuolemien example, määrä the sairaalassa medical management itsemurhayrityksen pesticide-ingesti vuoksi hoidettujen potilaiden attempts määrä). is ten technically Selvittämällä difficult menetelmäkohtainen may require sairaalakuolleisuus advanced pystytään equipment tunnistamaan that not available erityisen in tappavat rural hospitals menetelmät, many joihin ehkäisytyössä LMICs. In these tulisi settings, suunnata providing yhteisöpohisten training menetelmien equipment to rajoitustoimenpiteitä local medical persnel joita is an soveltavan essential itseä compent vahingoittavan the käytöksen preventi lääketieteellistä effort (27). hoitoa Data tulee the pyrkiä in-hospital parantamaan case sairaalatyössä. fatality different Esimerkiksi pesticides torjunta-aineita which can range nielemällä from 0% to tehdyissä 42% essential itsemurhayrityksissä in determining hoito the type usein training teknisesti vaikeaa equipment saattaa that is most vaatia needed edistyksellisiä (28). laitteita välineitä, joita ei ole useinkaan saatavana pieni- keskituloisten maiden maaseutujen sairaaloissa. Tällaisissa kteksteissa erittäin tärkeää tarjota paikalliselle hoitohenkilöstölle koulutusta laitteita, joita itsemurhien ehkäisytyössä tarvitaan (27). Tieto sairaalakuolleisuudesta tapauksissa, joissa käytetään torjuntaaineita (0 42 %), tärkeää, jotta voidaan määrittää tarvittavan koulutuksen sisältö tarvittavat laitteet (28). 27

31 Riskitekijät suoavat tekijät sekä Risk niihin protective liittyvät interventiot factors, related interventis

32 Myths about Itsemurhiin liittyviä myyttejä Myytti: Useimmat itsemurhat My th: tapahtuvat ilman ennakkovaroitusta Most s happen suddenly without warning. Fakta: Ennen itsemurhaa useimmiten Fact havaittavissa : The majority varoitusmerkkejä, s have joko been verbaalisia tai käytöksessä preceded ilmeneviä. by warning Kaikkiin signs, whether verbal itsemurhiin or behavioural. ei tällaisia Of course there merkkejä are some kuitenkaan s that liity. occur Näiden varoitusmerkkien without warning. But it is important ymmärtäminen kuitenkin to tärkeää, underst jotta what niihin the osataan warning signs kiinnittää are look huomiota. out for them. 29

33 Tehokkaan ohjelman luominen itsemurhien ehkäisyyn edellyttää aina The foundati itsemurhan ktekstille any effective ominaisten respse riskitekijöiden in preventi the identificati niiden poistamista risk asianmukaisia factors that interventioita are tunnistamista toteuttamalla. relevant the Itsetuhoinen ctext käytös their alleviati mitahoinen by implementing asia. Itsemurhaan appropriate interventis. myötävaikuttavat Suicidal met behaviours eri tekijät are syyyhteydet, There are multiple ennalta ctributing ehkäisevään factors työhön causal valittavissa pathways mia complex. erilaisia to vaihtoehto. a range Yleensä optis itsemurhaa for preventi. ei voida selittää Usually millään no single yksittäisellä cause or stressor syyllä tai is stressitekijällä. sufficient to explain Useimmiten a suicidal useat act. Most riskitekijät commly, vaikuttavat several kumulatiivisesti risk factors act cumulatively lisäävät yksilön to alttiutta increase itsetuhoiseen an individual s käytökseen. vulnerability Riskitekijöiden to suicidal behaviour. läsnäolo At ei the välttämättä same time, johda the presence itsetuhoiseen risk käytökseen, factors does eivätkä not necessarily lead to kaikki suicidal mielenterveyshäiriöistä behaviour; not everye kärsivät with henkilöt a mental tee siten esimerkiksi itsemurhaa. disorder, for Tehokkaat instance, dies interventiot from. ovat välttämättömiä, Effective interventis are avulla imperative voidaan as vähentää they can tunnistettujen mitigate the riskitekijöiden factors sillä niiden vaikutusta. identified. Protective Lisäksi factors syytä muistaa, are equally että important suoavat tekijät have ovat been yhtä identified tärkeitä as kuin improving riskitekijät, resilience. niiden Therefore, todettu enhancing lisäävät ihmisten protective sitkeyttä factors (pärjäävyyttä). is also an important Näin ollen aim myös any suoavien comprehensive vahvistaminen preventi respse. tärkeä tavoite kaikissa itsemurhien tekijöiden ehkäisyyn tähtäävissä ohjelmissa. Risk factors Riskitekijät A wide spectrum risk factors has been recognized Erilaisia key es riskitekijöitä are illustrated pystytty in Figure tunnistamaan 7. The diagram runsaasti, includes a wide tärkeimmät range niistä factors. For esitetty the ease kuvassa navigati 7. Tarkastelun they have helpottamiseksi been grouped into riskitekijät areas that ryhmitelty span across systeemisiin, systemic, societal, yhteiskunnallisiin, community, relatiship yhteisöllisiin, (social ihmissuhteisiin cnectedness liittyviin to immediate (sosiaalinen family friends) yhteenkuuluvuus individual perheenjäsenten risk factors that ystävien are kanssa) reflective yksilötas an ecological riskitekijöihin, model. jotka kuvastavat ekologista mallia. It is important to note firstly that the risk factors listed are far On from tärkeää exhaustive. ensinnäkin Many others huomata, exist että that kaaviossa may be classified mainitut riskitekijät categorized eivät differently. ole kattava The esitys importance olemassa each olevista risk factor riskitekijöistä. the way it classified Riskitekijöitä will depend olemassa each huomattavasti ctext. These enemmän, factors can ctribute niitä voidaan to suicidal myös luokitella behaviours milla directly eri but tavoilla. can Riskitekijöille also ctribute annettu indirectly painoarvo by influencing niiden individual luokitustapa susceptibility to ktekstista. mental disorders. Kaikilla It would näillä be tekijöillä a mistake voi olla to assign suora a clear riippuu aina vaikutus distincti itsetuhoiseen between the käytökseen, areas identified. mutta Just niiden as each vaikutus individual risk myös factor epäsuora, interrelates sillä with ne voivat others, lisätä the areas yksilöllistä are not alttiutta mutually voi olla mielenterveyshäiriöihin. exclusive. It is far more useful Toisaalta to view tunnistettu the areas alueita as moving ei pidä kaa from systemic toisistaan through selkeästi to individual. erilleen. Kaikki Specific yksittäiset risk factors riskitekijät could vaikuttavat actually sit within toisiinsa, more eivätkä than e alueet the ole areas toisiaan simultaneously. poissulkevia. Erottelun For instance, sian loss palj a job hyödyllisempää or financial support tarkastella could influence alueita sekä a pers systeemisellä individually että yksilötasolla. could lead to Yksittäiset the deteriorati riskitekijät voivat immediate liittyä relatiships, samanaikaisesti but it useaan could also eri alueeseen. be linked to an Esimerkiksi ecomic recessi työpaikan at menetys systemic tai level. taloudellinen The groups menetys assigned voi vaikuttaa help to simplify ihmiseen the yksilötasolla exhaustive risk johtaa factors läheisten that exist suhteiden to heikentymiseen, identify relevant interventis mutta tämä riskitekijä more easily. voi liittyä myös taloudelliseen taantumaan systeemisellä tasolla. Määritetyt ryhmät auttavat yksinkertaistamaan olemassa olevia laajo riskitekijöitä tunnistamaan helpommin ktekstiin sopivia interventioita. Interventiot Interventis Itsemurhien ehkäisyyn liittyvät näyttöön perustuvat interventiot Evidence-based esitetty teoreettisessa interventis viitekehyksessä, for preventi jossa erotettu are toisistaan organized universaalit, in a theoretical selektiiviset framework indikoidut that distinguishes interventiot (29, 30). between Kuvassa universal, 7 nämä selective interventiot indicated liitetty interventioihin interventis (29, liittyviin 30). Figure riskitekijöihin. 7 links these Nämä interventis yhteydet eivät to correspding kuitenkaan ole risk lopullisia, factors. These vaan linkages käytännössä are not kteksti finite, aina reality huomioitava. should be Interventioita ctext-driven. The kolmea interventis eri tyyppiä: are three kinds: 1. Universaalit Universal preventi ehkäisystrategiat strategies (Universal) suunniteltu are tavoittamaan designed to koko reach väestö, an entire kun populati pyritään maksimoimaan in an effort to maximize terveys health minimoimaan minimize itsemurhan risk by removing riski poistamalla barriers to hoid care esteitä increasing lisäämällä access avun saatavuutta, to help, strengthening vahvistamalla protective suoavia processes prosesse such as social kuten support sosiaalista altering tukea the muuttamalla physical envirment. fyysistä ympäristöä. 2. Selective preventi strategies (Selective) target vulnerable Selektiiviset groups within ehkäisystrategiat a populati based kohdistettu characteristics väestön such 2. heikoimmassa age, sex, occupatial asemassa oleviin status ryhmiin or family erilaisten history. While ominaisuuksien, individuals may not kuten currently iän, sukupuolen, express suicidal ammattiryhmän behaviours, tai perhetaustan, they may be at perusteella. an elevated Vaikka level ryhmän biological, yksilöillä psychological ei tällä hetkellä or socioecomic ilmenisikään risk. itsetuhoista käytöstä, heillä saattaa olla kohnut riski biologisten, psykologisten tai sosioekomisten tekijöiden 3. Indicated kannalta. preventi strategies (Indicated) target specific vulnerable individuals within the populati e.g. those 3. displaying Indikoidut early ehkäisystrategiat signs potential kohdistettu or who väestön have made tiettyihin a heikoimmassa attempt. asemassa oleviin yksilöihin, joilla havaittavissa itsemurhan mahdollisuuden varhaisia merkkejä tai Given jotka the ovat multiple yrittäneet factors itsemurhaa. involved the many pathways that lead to suicidal behaviour, preventi efforts Ottaen require huomio a broad multisectoral minaiset tekijät approach reitit, that jotka addresses johtavat the itsetuhoiseen various populati käytökseen, risk itsemurhien groups ehkäisy ctexts vaatii throughout laan mialaisen the life course. lähestymistavan, joka huomioi väestön sisällä ilmenevät erot, riskiryhmät ktekstit ihmisen koko elämänkaaren. 30

34 Kuva Figure Itsemurhan Key risk factors tärkeimmät for riskitekijät aligned niihin with liittyvät relevant interventiot interventis (Viivat (Lines viittaavat reflect the interventioiden relative importance suhteelliseen interventis merkitykseen at different eri tasoilla levels riskitekijöiden for different areas eri alueilla.) risk factors) TERVEYS- JÄRJESTELMÄT HEALTH SYSTEMS Terveydenhuoll Barriers to accessing palveluiden saatavuutta health careheikentävät tekijät Välineiden Access to means saatavuus SOCIETY YHTEISKUNTA Epäasiallinen Inappropriate media raportointi reporting mediassa Mental Mielenterveyspolitiikka health policies COMMUNITY YHTEISÖ RELATIONSHIPS IHMISSUHTEET Avun Stigma hakemiseen associated with liitetty help-seeking leimaaminen behaviour Katastrit, Disaster, war sodat kfliktit cflict Akkulturaati Stresses acculturati dislokaati dislocati aiheuttama stressi Syrjintä Discriminati Trauma tai Trauma or abuse kaltoinkohtelu Eristyneisyyden Sense isolati tunne sosiaalisen lack social tuen support puute Ihmissuhteisiin liittyvät riitatilanteet, Relatiship erimielisyydet cflict, tai discord menetykset or loss Käytännöt Policies to alkoholin reduce haitallisen harmful use käytön vähentämiseksi alcohol Terveydenhuoll Access saatavuus to health care Restricti Itsemurhavälineiden access to saatavuuden means rajoittaminen Respsible Vastuullinen media raportointi reporting mediassa Tietoisuuden lisääminen Raising mielenterveydestä, awareness about mental päihteiden health, käyttöön substance use liittyvistä disorders häiriöistä itsemurhasta Heikoimmassa asemassa Interventis for oleville ryhmille suunnatut vulnerable interventiot groups Universaalit Universal Aikaisempi Previous attempt itsemurhayritys Gatekeeper Portinvartikoulutus training Selektiiviset Selective Mielenterveyshäiriöt Mental disorders Crisis Kriisipuhelimet helplines Alkoholin haitallinen Harmful use alcohol käyttö Follow-up Seuranta yhteisön community tuki support INDIVIDUAL YKSILÖ Työpaikan Job or financial menetys loss tai taloudellinen menetys Hopelessness Toivottomuus Kroinen Chric pain kipu Assessment Itsetuhoisen käytöksen management arviointi hallinta suicidal behaviours Mielenterveyshäiriöiden Assessment management päihteiden käyttöön mental liittyvien substance häiriöiden arviointi use disorders hallinta Indicated Indikoidut Lähipiirissä Family history tapahtunut itsemurha Geneettiset Genetic biological biologiset tekijät factors 31

35 Terveysjärjestelmään Health system liittyvät yhteiskunnalliset societal risk factors riskitekijät Tabu, leimautumisen pelko, häpeä syyllisyys saavat ihmiset salaamaan Taboo, stigma, itsetuhoista shame käytöstään. guilt obscure Käsittelemällä suicidal behaviour. näitä tekijöitä By proactively proaktiivisesti addressing tukea these, tarjoavat supportive terveysjärjestelmät health systems yhteisöt societies pystyvät can edistämään help prevent itsemurhien. Some ehkäisyä. the Alla key risk esitetty factors muutamia related to the terveysjärjestelmiin areas health systems yhteiskuntaan society liittyviä are keskeisiä presented riskitekijöitä. below. Terveydenhuoll Barriers to accessing palveluiden health care saatavuutta heikentävät Suicide risk increases tekijätsignificantly with comorbidity, so timely effective access to health care is essential to Itsemurhariski kasvaa merkittävästi komorbiditeetin ilmetessä, reducing the risk (37). However, health systems in joten laadukkaiden terveydenhuoll palveluiden nopea many countries are complex or limited in resources; saatavuus tärkeää itsemurhariskin pienentämisen kannalta navigating these systems is a challenge for people with low (37). Terveysjärjestelmät ovat kuitenkin useimmissa maissa health literacy in general low mental health literacy in mimutkaisia tai resursseiltaan rajoitettu, näissä particular (38). Stigma associated with seeking help for järjestelmissä navigointi haastavaa ihmisille, joiden attempts mental disorders further compounds terveyden lukutaito heikko erityisesti mielenterveyden the difficulty, leading to inappropriate access to care to osalta (38). Avun hakemiseen itsemurhayrityksen tai higher risk. mielenterveyshäiriön vuoksi liittyvä leimautuminen tekee avun hakemisesta entistä hankalampaa, jka seurauksena hoid saatavuus heikkenee itsemurhariski kasvaa. Access to means Access to the means is a major risk factor for. Direct access or proximity to means (including Välineiden saatavuus pesticides, firearms, heights, railway tracks, poiss, Itsemurhan medicatis, mahdollistavien sources carb välineiden moxide saatavuus such as car itsemurhan exhausts or merkittävä charcoal, riskitekijä. other hypoxic Tappavien menetelmien poisous (kuten gases) torjunta-aineet, increases the risk ampuma-aseet,. The korkeat availability paikat, rautatie, myrkyt, preference lääkkeet, for specific häkämyrkytyksen means mahdollistavat also depend välineet, kuten geographical aut pakokaasu cultural tai ctexts puuhiili (39). muut hypoksiset myrkylliset kaasut) välitön saatavuus tai niiden lähellä olo lisäävät itsemurhariskiä. Tiettyjen itsemurhan mahdollistavien välineiden saatavuus suosiminen riippuu myös maantieteellisestä kulttuurisesta ktekstista (39). Epäasiallinen Inappropriate raportointi media reporting mediassa sosiaalisen social media median use käyttö Epäasiallinen Inappropriate mediaraportointi, reporting practices jossa itsemurhista can sensatialize kerrotaan sensaatiohakuisesti glamourize romantisoiden, increase the lisää risk ns. copycat - copycat itsemurhien s (imitati (jäljittelyitsemurhien) s) amg riskiä vulnerable heikoimmassa people. asemassa Media practices olevien are ihmisten inappropriate keskuudessa. when they Median gratuitously toiminnan voidaan cover celebrity katsoa s, olevan epäasiallista, report unusual jos julkisuuden methods henkilöiden itsemurhista or clusters, kerrotaan show laalti, pictures kerrotaan or informati epätavallisista about the itsemurhamenetelmistä method used, or normalize tai itsemurha-aalloista, as an acceptable näytetään kuvia respse tai kerrotaan to crisis or tarkko adversity. tieto käytetyistä menetelmistä tai esitetään itsemurha lutevana reaktia kriisiin tai vaikeuksiin. Exposure to models has been shown to increase Altistumisen the risk suicidal itsemurhakertomuksille behaviour in vulnerable tiedetään individuals lisäävän (31, itsetuhoista 32, 33). There käyttäytymistä are increasing heikoimmassa ccerns about asemassa the olevilla henkilöillä supplementary (31, 32, role 33). that Lisäksi the Internet kasvavaa huolta social media aiheuttaa are Internetin playing sosiaalisen communicatis. median rooli The itsemurhia Internet koskevassa is now a viestinnässä. leading source Internet informati tällä hetkellä about johtava tietolähde ctains itsemurhia readily accessible koskevissa sites asioissa, that can be se inappropriate tarjoaa käyttäjilleen in their runsaasti portrayal sivusto, joissa (34). Internet itsemurhia sites kuvataan social vastuuttomasti media have (34). been Internet-sivustot implicated in both sosiaalinen inciting media facilitating ovat suicidal olleet mukana behaviour. itsetuhoiseen Private individuals käytökseen can kannustavassa also readily broadcast sen mahdollistavassa uncensored suicidal toiminnassa. acts informati Lisäksi yksityishenkilöt which can be pystyvät lähettämään easily accessed sensuroimattomia through both media. tallenteita itsemurhista itsemurhayrityksistä kaikkien käytettävissä olevissa medioissa. Stigma associated with help-seeking Avun behaviour hakemiseen liitetty leimautuminen Stigma against seeking help for suicidal behaviours, Itsetuhoiseen käytökseen, mielenterveysgelmiin problems mental health or substance abuse, or other päihteiden väärinkäyttöön liittyviin gelmiin apua hakevien emotial stressors ctinues to exist in many societies ihmisten leimaamista tai muita henkisiä stressitekijöitä can be a substantial barrier to people receiving help that edelleen havaittavissa useissa yhteisöissä, ne voivat estää they need. Stigma can also discourage the friends ihmisten avun hakemista merkittävissä määrin. Leimautuminen families vulnerable people from providing them with the voi myös estää heikoimmassa asemassa olevien henkilöiden support they might need or even from acknowledging their ystäviä perheenjäseniä tarjoamasta tukea tai jopa estää situati. Stigma plays a key role in the resistance to change koko tilanteen tiedostamisen. Leimautuminen myös implementati preventi respses. merkittävässä roolissa muutoksen vastustamisessa itsemurhien ehkäisyä koskevien toimien toteutuksessa. 32

36 Terveysjärjestelmää Relevant interventis yhteiskunnallisia for health system riskitekijöitä societal koskevat risk factors interventiot Mielenterveyspolitiikka Mental health policies In 2013, WHO launched the comprehensive Mental Health Vuna 2013 WHO käynnisti laan mielenterveyden Acti Plan The plan encourages countries to toimintasuunnitelman Suunnitelmassa kannustetaan work towards their own mental health policies with a focus maita luomaan oma mielenterveyspolitiikkansa, joka sisältää neljä four key objectives: päätavoitetta: 1. Strengthen effective leadership governance for mental 1. Johtajuuden hallinn tehostaminen mielenterveysasioiden health. alalla 2. Provide comprehensive, integrated respsive mental 2. Kattavien, integroitujen helposti lähestyttävien mielenterveyshealth social care services in community-based settings. sosiaalihuoltopalveluiden tarjoaminen yhteisöperustaisessa 3. Implement strategies for promoti preventi in mental ympäristössä health. 3. Edistämis- ehkäisystrategioiden toteuttaminen mielenterveyden 4. Strengthen informati systems, evidence research for alalla mental health. 4. Tietojärjestelmien, näytön tutkimuksen vahvistaminen mielenterveyden alalla The rate is an indicator its decrease is a target in the acti plan. Tämän toimintasuunnitelman indikaattorina käytetään itsemurhalukua tavoitteena sen lasku. 2. Policies to reduce harmful use alcohol 2. Policy Käytännöt optis alkoholin interventis haitallisen to reduce harmful käytön use vähentämiseksi alcohol have been published in WHO s Global strategy to Erilaisia reduce käytäntöjä the harmful interventioita use alcohol alkoholin (35). At haitallisen the same time, käytön these vähentämiseksi fer measures for julkistettu effective WHO:n globaalissa preventi strategiassa include the alkoholin following: haitallisen käytön vähentämiseksi (35). Nämä tarjoavat myös toimia tehokkaaseen itsemurhien ehkäisyyn. Käytäntöihin sisältyy 1. Leadership, seuraavat awareness alueet: commitment. 2. Health services respse. 1. Johtajuus, 3. Community tietoisuus acti. sitoutuminen 2. Terveydenhuoltopalveluiden 4. Drink-driving policies countermeasures. toiminta 3. Yhteisön 5. Availability toiminta alcohol. 4. Rattijuopumusta 6. Marketing alcoholic koskevat beverages. käytännöt vastakeinot 5. Alkoholin 7. Pricing saatavuus policies. 6. Alkoholijuomien 8. Reducing the markkinointi negative csequences drinking alcohol 7. Hinnoittelukäytännöt intoxicati. 8. Alkoholin 9. Reducing käyttöön the public humaltumiseen health impact liittyvien illicit alcohol negatiivisten seurauksien informally vähentäminen produced alcohol. 9. Laittoman 10. Mitoring alkoholin surveillance. epävirallisista lähteistä tulevan alkoholin kansanterveydellisten vaikutuksien vähentäminen 10. In Seuranta populatis tarkkailu with a lower prevalence heavy drinking, strategies such as awareness-raising can be implemented Väestöissä, through general joissa runsasta media campaigns, alkoholin käyttöä school ei health ilmene promoti suuressa määrin, activities voidaan or informati toteuttaa tiedotuskampanjoita targeted at vulnerable yleisten individuals mediakampanjoiden, through health pressials koulujen terveyden (36). The alcohol edistämistoimien culture specific tai regis heikoimmassa should asemassa be csidered oleville carefully yksilöille before kohdennetun strategies are tiedotuksen selected in kautta order terveydenhuoll to ensure that the ammattilaisten strategies are toimesta effective (36). in Aluekohtaista the ctext. alkoholikulttuuria A functiing legal system tarkasteltava is also huolellisesti a prerequisite ennen for minkään enforcing strategian these strategies valitsemista, effectively. jotta voidaan varmistaa strategian tehokkuus juuri tässä ktekstissa. Näiden strategioiden tehokas toteuttaminen edellyttää toimivaa lakijärjestelmää Terveydenhuoll Access to health care palveluiden saatavuus Adequate, prompt accessible treatment for mental Asianmukainen, nopea helppo hoid saatavuus substance use disorders can reduce the risk suicidal mielenterveyshäiriöiden päihteiden käyttöön liittyvien häiriöiden behaviour (37) (see also Box 6). Implementing health literacy hoidossa voi vähentää itsetuhoisen käytöksen riskiä (37) (katso policies practices throughout health systems institutis, myös lokero 6). Terveyden lukutaito liittyvien menettelytapojen especially at community health centres, is a key way to käytäntöjen toteuttaminen terveysjärjestelmissä instituutioissa improve access to health-care services in general mental erityisesti kunnallisessa terveydenhuollossa avain health care in particular. Practices include clear messaging to terveydenhuoll palveluiden erityisesti mielenterveyspalveluiden users available services, appropriate use language by saatavuuden parantamiseen. Näihin käytäntöihin kuuluu selkeä health-care providers, clearer pathways for patients through viestintä saatavilla olevista palveluista, terveyspalveluiden tarjoajien the system. In particular, mental health literacy should be asianmukainen kielenkäyttö selkeät hoitoreitit koko järjestelmän included in health literacy strategies policies (38). alueella. Erityisesti mielenterveyden lukutaito olisi kiinnitettävä huomiota, se tulisi liittää osaksi terveyden lukutaid strategioita käytäntöjä (38). 4. Restricti access to means The most comm means worldwide are self-poising Itsemurhavälineiden with pesticides, hanging saatavuuden jumping (39, 40). rajoittaminen Restricting 4. Yleisimmin access to käytettyjä the means itsemurhamenetelmiä is effective maailmanlaajuisesti in preventing tarkasteltuna particularly ovat impulsive myrkyttäytyminen as torjunta-ainetta it gives those ctemplating nielemällä, hirttäytyminen more time hyppääminen to recsider (39, (41). 40). Implementati Itsemurhavälineiden saatavuutta strategies to rajoittamalla restrict means itsemurhia can occur voidaan both ehkäistä at natial tehokkaasti, level, erityisesti through laws impulsiivisesti regulatis, tehtyjä itsemurhia, at local level, näin for itsemurhaa instance by harkitseville securing risk henkilöille envirments voidaan (42). antaa lisäaikaa harkita päätöstään (41). Menetelmien rajoittamisstrategioiden toteuttaminen voi tapahtua The key sekä interventis kansallisella in restricting tasolla lake access säädöksiä to the means käyttäen että paikallisella include tasolla the esimerkiksi following: tekemällä riskialttiista ympäristöistä turvallisia (42). Access to pesticides Tärkeimpiä Pesticides interventioita account for an menetelmien estimated e saatavuuden third the rajoittamisessa world s ovat s mm. seuraavat: (8). Suicide by intential pesticide ingesti primarily occurs in rural areas low- middle-income countries in Africa, Torjunta-aineiden Central America, saatavuus South-East Asia the Western Torjunta-aineet Pacific. Measures ovat proposed tekovälineenä to prevent arviolta noin joka by pesticides kolmannessa itsemurhassa include: ratifying, maailmanlaajuisesti implementing (8). enforcing Itsemurha relevant tehdään torjuntaainetta internatial nielemällä cventis yleensä maaseudulla hazardous pieni- chemicals keskituloisissa wastes; maissa legislating Afrikassa, to remove Väli-Amerikassa, locally problematic Kaakkois-Aasiassa pesticides from läntisellä Tyynellämerellä. agricultural practice; Torjunta-aineilla enforcing regulatis tehtävien itsemurhien the sale ehkäisyyn pesticides; ehdotettu reducing mm. seuraavia access toimia: pesticides kansainvälisten through vaarallisia safer storage kemikaale disposal by jätteitä individuals koskevien or communities; käytäntöjen ratifiointi, reducing toteuttaminen the toxicity toimeenpano; pesticides gelmallisten (43, 44). In torjunta-aineiden additi, the medical käytön kieltäminen paikallisessa management maatalouskäytössä; those who attempt torjunta-aineiden by self-ingesti myyntiä koskevien pesticides määräysten should be optimized. toimeenpano; Specific torjunta-aineiden informati can saatavuuden be vähentäminen found three turvallisemman WHO booklets säilytyksen regarding the hävittämisen preventi avulla niin yksilö- by kuin pesticides yhteisötasolla (27, 45, 46). torjunta-aineiden toksisuuden vähentäminen (43, 44). Lisäksi itsemurhaa torjunta-aineita nielemällä yrittäneiden potilaiden sairaanhoito olisi optimoitava. Tarkempia tieto saatavana kolmessa WHO:n esitteessä, jotka käsittelevät torjunta-aineilla tehtävien itsemurhien ehkäisyä (27, 45, 46). 33

37 Relevant Terveysjärjestelmää interventis for health yhteiskunnallisia system societal riskitekijöitä factors koskevat ctd. interventiot (tkuu) Ampuma-aseiden Access to firearms saatavuus Ampuma-aseen Suicide by firearms käyttö is a highly erittäin lethal tappava method, itsemurhamenetelmä, accounting for the ampuma-aseet majority s ovatkin some osallisina countries, suurimmassa such as osassa the USA itsemurhia (47). tietyissä Available maissa, data show kuten a Yhdysvalloissa close correlati (47). between Käytettävissä the proportis olevista tiedoista households käy ilmi owning läheinen firearms korrelaatio the ampuma-aseita proporti firearm omistaneiden kotitalouksien s (48). määrän ampuma-aseella tehtyjen itsemurhien välillä (48). Legislati restricting firearm ownership has been associated Myös with a ampuma-aseiden reducti in firearm omistusta rajoittava rates in many lainsäädäntö countries, liitetty ampuma-aseilla including Australia, tehtyjen Canada, itsemurhien New Zeal, vähenemiseen Norway useissa the maissa, kuten United Australiassa, Kingdom. Possible Kanadassa, legislative Uudessa-Seelannissa, regulatory acti Norssa to Yhdistyneessä reduce firearm-related kuningaskunnassa. includes Mahdollisia tightening lainsäädännöllisiä rules availability regulatiivisia firearms toimenpiteitä in private ampuma-aseilla households tehtyjen procedures itsemurhien vähentämiseksi for obtaining licenses ovat esimerkiksi registrati; ampuma-aseiden limiting persal kotitalouksiin gun myöntämiseen ownership to h käytettyjen guns; extending sääntöjen the tiukentaminen, waiting period aselupiin for aseiden purchases; rekisteröintiin enforcing liittyvien safe storage käytäntöjen requirements; tiukentaminen, decreeing aselupien a myöntäminen minimum age ainoastaan for firearm purchase; käsiaseille, odotusaikojen implementing pidentäminen, criminal aseiden psychiatric säilytysvaatimusten background tiukentaminen, checks for firearm alaikäran purchases. säätäminen ampuma-aseen Community educati ostolle rikosrekisterin regulatis is also tai psykiatrisen imperative taustan in tarkistaminen countries where kaikilta guns ampuma-aseen are a familiar element ostajilta. in Myös society yleinen (49). tied kaminen ensiarvoisen tärkeää maissa, joissa ampuma-aseet ovat Bridges, kiinteä buildings osa yhteiskuntaa railroads (49). Suicide by jumping from bridges, high buildings or in frt trains Sillat, rakennukset is a comm method rautatiet in view its easy Itsemurhan accessibility. tekeminen Structural hyppäämällä interventis sillalta, to restrict korkean access rakennuksen are katolta effective tai in junaraiteille preventing s yleinen (50). itsemurhamenetelmä menetelmän help käytettävyyden vuoksi. Rakenteelliset interventiot näiden menetelmien saatavuuden vähentämiseksi ovat tehokkaita itsemurhien ehkäisyssä (50). Accessibility Myrkkykaasujen poisous saatavuus gases Historically, Tahallinen intential hiilimoksidimyrkytys carb moxide ollut poising pitkään has yksi been yleisimmistä e itsemurhamenetelmistä. the most comm methods Lainsäädännölliset. Legislative käytännölliset pragmatic muutokset changes koskien to kotitalouskäytössä domestic gas at natial olevaa kaasua regial kansallisella levels alueellisella have substantially tasolla ovat reduced merkittävästi vähentäneet by this method tätä (51). menetelmää Collectively, käyttämällä evidence tehtyjen indicates itsemurhien that määriä reducing (51). the Kollektiivisesti lethality tämä carb näyttö moxide osoittaa, has että a hiilimoksidin direct effect tappavuuden decreasing overall vähentämisellä suora rates. vaikutus itsemurhalukujen pienenemiseen. Charcoal-burning Puuhiilimyrkytys poising uudempi is a recent itsemurhamenetelmä, method jossa by toxic itsemurha gas tehdään that has myrkkykaasulla, rapidly become a comm sen käyttö method yleistynyt in some nopeasti Asian tietyissä countries Aasian (9). maissa Removing (9). Puuhiilipakkausten charcoal packs from siirtäminen open shelves avohyllyiltä into a ctrolled valvotuille area alueille in major suurimmissa store outlets kauppaketjuissa in China, Hg Kg Kiinan SAR Hgkgin has erityishallintoalueella significantly reduced charcoal-related merkittävästi vähentänyt deaths puuhiilellä (52). tehtyjä itsemurhia (52). Access to pharmacological agents In most Lääkeaineiden European countries, saatavuus self-poising with medicati is the Lääkemyrkytys secd or third most toiseksi comm tai kolmanneksi method yleisin itsemurhassa itsemurhayrityksissä attempts (53). Restricting käytetty access menetelmä to useimmissa availability Euroopan medicatis maissa (53). that Itsemurhaan are commly tavallisimmin used in käytettyjen has been shown to be lääkkeiden an effective saatavuuden preventive rajoittamisen measure (54). Health-care osoitettu olevan tehokas providers itsemurhien can play ehkäisymenetelmä a critical role by (54). restricting Terveydenhuoll the amount palveluiden medicati tarjoat dispensed, voivat olla merkittävässä informing patients roolissa lääkkeiden their families saannin about rajoittamisessa. the risks treatment Ne voivat with annostella medicines, kerralla saatavaa stressing lääkkeiden the importance määrää, tiedottaa adhering lääkehoid to prescribed riskeistä dosages potilaille disposal heidän excess perheilleen unused tablets. tähdentää, että lääkkeitä käytettävä nimenomaan annetun annosteluohjeen mukaisesti käyttämättömät tabletit hävitettävä asianmukaisesti. Kuva Figure Interventioiden Suicide deaths avulla prevented saavutettu by 20 proposed prosentin interventis lasku itsemurhakuolemien approximating määrässä a 20% reducti vuna 2010 Yhdysvalloissa in 2010 (55) deaths in the USA (55) Ampuma-aseiden Separating suicidal saatavuuden individuals from estäminen itsetuhoisilta firearm access henkilöiltä 600 Hiilimoksidia Separating suicidal tuottavien moottoriajeuvojen individuals from carb saatavuuden moxide motor estäminen vehicle itsetuhoisilta henkilöiltä 2498 Ensiavussa Psychotherapy annettu provided psykoterapia in emergency care Kuvassa 8 esitetty kolmen lähestymistavan yhdistelmä, jota huolellisesti noudattamalla voidaan pelastaa Figure 8 displays a combinati three approaches that, if fully implemented, could save many thouss lives in just e year in mahdollisesti useita tuhansia ihmishenkiä jo yhden vuoden aikana Yhdysvalloissa. On kuitenkin tärkeää muistaa, että the USA. However, it is important to note that the figure comes from modelling optimal implementati just a few approaches (55). kuva perustuu mallinnukseen, jossa muutama lähestymistapa toteutettu optimaalisella tavalla (55). 34

38 5. Vastuullinen raportointi mediassa 5. Respsible media reporting Vastuullisen mediaraportoinnin osoitettu laskevan itsemurhaluku Respsible reporting (40). Vastuulliseen raportointiin the media kuuluu has been mm. shown seuraavat to decrease ominaisuudet: rates itsemurhien (40). Important yksityiskohtaisen aspects kuvaamisen respsible välttäminen, reporting include: sensaatiohakuisuuden avoiding detailed romantisoinnin descriptis suicidal välttäminen, acts, avoiding vastuullinen sensatialism kielenkäyttö, glamorizati, itsemurharaporttien using liian runsaan respsible käytön language, välttäminen, minimizing yksinkertaistamisen the prominence välttäminen, tiedottaminen reports, avoiding kansalle oversimplificatis, itsemurhasta saatavilla educating olevista the public hoitomuodoista about sekä tied available tarjoaminen treatments, siitä, mistä providing voidaan informati apua where (56). to Median seek help yhteistyö (56). Media osallistuminen collaborati vastuullisten hakea raportointikäytäntöjen participati the development, kehitykseen, välittämiseen disseminati koulutukseen training ovat respsible myös välttämättömiä, reporting practices jos halutaan are also parantaa essential itsemurhia for successfully improving raportointia the reporting vähentää jäljittelykäyttäytymistä reducing (57). koskevaa Nämä imitati parannukset (57). These olivat improvements havaittavissa were Australiassa demstrated Itävallassa in tehdyissä Australia tutkimuksissa, Austria following joissa seurattiin active median involvement aktiivista in the osallistumista disseminati mediaohjeiden guidelines levittämiseen (58). (58). Internetillä Use the sosiaalisella Internet medialla social media voi olla has oma a potential roolinsa role as a maailmanlaajuisessa universal preventi itsemurhien strategy. ehkäisystrategiassa. Some websites Tietyillä that mielenterveyttä promote mental edistävillä health are sivustoilla already showing jo havaittu promising saatavan results in lupaavia promoting tuloksia help-seeking avun hakemista behaviours, suosivan but käyttäytymisen there little evidence edistämisessä, effectiveness mutta in preventing toistaiseksi s vain vähän (59). The näyttöä best examples toiminnan line tehokkuudesta preventi itsemurhien strategies ehkäisyssä are line (59). chats Parhaita with esimerkkejä pressials verkossa for suicidal käytetyistä people, itsemurhien self-help ehkäisystrategioista programmes ovat line reaaliaikaiset therapy (60). chat-keskustelut, A website in the joissa United ammattilaiset Kingdom has clips keskustelevat itsetuhoisten henkilöiden kanssa, itseapuohjelmat reaaliaikaisesti annettava hoito (60). Yhdistyneessä kuningaskunnassa perustetulla sivustolla tallenteita tilanteista, joissa nuoret kertovat itsemurhayrityksistään. Näiden kertomusten avulla young heidän people ikätoverinsa speaking saavat about mahdollisuuden attempts. tuntea These empatiaa allow muita young samassa people to tilanteessa feel empathy olevia with nuoria others kohtaan in similar (61). situatis Vaihtoehto tilanteissa, (61). Alternatives, joissa tietokeet when computers eivät ole are saatavilla, not available, ovat esimerkiksi include tekstiviestit text messaging sosiaalisen the growing median use palveluiden social käytön media lisääminen services mobiililaitteissa mobile devices yksilötas for individual tuen support hoid tarjoamisessa. therapy. 6. Tietoisuuden lisääminen mielenterveydestä, 6. Raising awareness about mental health, päihteiden käyttöön liittyvistä häiriöistä substance use disorders itsemurhasta Stigma negative attitudes surround mental disorders Mielenterveyshäiriöihin help-seeking amg the public. avun hakemiseen Awareness liittyy campaigns ihmisten (see keskuudessa also Boxes 3 leimaamista 6) aim to reduce negatiivisia the stigma asenteita. related to mental Tiedotuskampanjoiden disorders help-seeking (katso for myös, lokerot 3 to increase 6) tarkoituksena access to vähentää care. There leimautumista, is little evidence joka linking liittyy avun awareness hakemiseen campaigns to mielenterveyshäiriöihin a reducti in, tai but itsemurhaan they have had liittyvissä a positive asioissa, impact parantaa community hoid attitudes, saatavuutta. thus increasing Vaikka tiedotuskampanjoiden the opportunity for public yhteydestä dialogue itsemurhien these issues. vähentämiseen Effective mental vain health vähän awareness näyttöä, niillä campaigns ollut positiivinen focus vaikutus ly e yhteisön or two asenteisiin disorders, using niiden different avulla pystytty types lisäämään exposure julkista (e.g. televisi, keskustelua print näistä media, asioista. Internet, Tehokkaat social mielenterveyteen media, posters) in liittyvät order tiedotuskampant to reinforce the messages, keskittyvät appropriately adapting tai kahteen messages, häiriöön. combining Tehokkuus several edellyttää strategies, myös eri ainoastaan yhteen kanavien organizing (kuten programmes televisi, at painetun local level median, by targeting Internetin, specific sosiaalisen median populatis mainosjulisteiden) (62, 63). käyttämistä viestien vahvistamiseksi, sanoman asianmukaista mukauttamista, useiden eri strategioiden yhdistämistä ohjelmien organisointia paikallisella tasolla kohdistamalla kampan tiettyihin väestöihin (62, 63). Lokero Box SEYLE-tutkimus The Saving (Saving Empowering Empowering Young Lives Young in Europe Lives in study Europe) SEYLE A multicompent (Saving Empowering mental Young health Lives awareness in Europe) -projektissa programme kehitettiin for young testattiin people nuorille was suunnattua developed miosaista tested in mielenterveyteen the Saving liittyvää Empowering tiedotusohjelmaa. Young Lives in SEYLE Europe ehkäisevän (SEYLE) toiminnan project. SEYLE ohjelma, is jota a preventive testattu 11 Euroopan maassa jka tavoitteena edistää programme which was tested in 11 European mielenterveyttä kouluikäisten nuorten keskuudessa countries which aims to promote mental health eurooppalaisissa kouluissa (64). Jokainen näistä maista suoritti amg school-based adolescents in European satunnaistetun ktrolloidun tutkimuksen, joka koostui kolmesta aktiivisesta schools interventiosta (64). Each country yhdestä performed mini-interventiosta, a romized joka ctrolled toimi ktrollina. trial csisting Aktiiviset interventiot three active koostuivat interventis e minimal mielenterveyteen interventi which liittyvästä served as a portinvartikoulutuksesta, ctrol. The active interventis comprised gatekeeper training, a mental health awareness tiedotusohjelmasta programme, pressial ammattimaisesta screening riskille alttiiden for at-risk nuorten seulnasta adolescents (65). (65). Mini-interventioihin Compared to those osallistuneisiin in the minimal nuoriin interventi, verrattuna mielenterveyden tiedotusohjelmaan osallistuneiden adolescents who took part in the mental health nuorten keskuudessa sekä vakavien itsemurha-atusten/- awareness programme had significantly lower rates suunnitelmien että itsemurhayritysten määrät olivat both severe suicidal ideati/plans huomattavasti alhaisemmat 12 kuukauden seurantaks aikana. attempts Tiedotusohjelmien at 12-mth follow-up. optimaalisen For toteutuksen optimal kannalta implementati tärkeää huomioida awareness paikallisilta poliitikoilta, programmes kouluilta, it is opettajilta important to muilta csider sidosryhmiltä the help saatava support apu tuki local (66). politicians, schools, teachers other stakeholders (66). 35

39 Yhteisöön ihmissuhteisiin liittyvät riskitekijät Community relatiship risk factors Yhteisöillä yhteiskunnilla, joissa ihmiset elävät, tärkeä yhteys itsemurhan riskitekijöihin. Maailmanlaajuisesti tarkasteltuna erilaiset kulttuuriin, uskto, lakiin historiaan liittyvät The communities tekijät ovat that vaikuttaneet people live siihen, in have mitä an kussakin important yhteisössä itsemurhasta associati with atellaan risk miten factors. sitä ymmärretään. Worldwide, different Tämän seurauksena cultural, religious, pystytty legal tunnistamaan historical factors useita itsemurhariskiin have shaped vaikuttavia the status sosiaalisia understing tekijöitä. Henkilön, suhteet leading omiin to the perheenjäseniin, identificati a läheisiin wide range ystäviin community muihin tärkeisiin factors that ihmisiin influence voivat vaikuttaa risk. A itsetuhoiseen pers`s immediate käytökseen. relatiships Muutamia tärkeimpiä with family, näihin close alueisiin friends liittyviä significant tekijöitä others kuvattu can also alla. have an impact suicidal behaviours. Some the key factors related to these areas are described below. Katastrit, sodat kfliktit Kokemukset lunmullistuksista, sodista siviilikflikteista Disaster, war cflict voivat lisätä itsemurhan riskiä johtuen näiden tapahtumien erittäin Experiences negatiivisista natural vaikutuksista disaster, war sosiaaliseen civil cflict hyvinvointiin, can terveyteen, increase the asumiseen, risk työllisyyteen because taloudelliseen the destructive turvallisuuteen. impacts they have Itsemurhaluvut social well-being, saattavat health, paradoksaalisesti housing, laskea employment katastri n financial tai kfl iktin security. aikana Paradoxically, välittömästi sen jälkeen, rates may mutta decline tilanne during vaihtelee immediately eri ihmisryhmien after a keskuudessa. disaster or Mahdollinen cflict, but this nopea varies lasku between saattaa different johtua sosiaalisen groups people. koheesi voimistamisen The immediate tarpeesta. decline may Kokaisuutena be due to the tarkasteltuna emergent needs lunmullistuksilla for intensified social cohesi. ei kuitenkaan Overall, näytä there olevan seems suoraa to be no vaikutusta clear directi itsemurhalukuihin, in mortality sillä eri following tutkimukset natural antavat disasters aiheesta as different erilaisia studies tuloksia show (67). different patterns (67). Stresses acculturati dislocati Akkulturaati dislokaati aiheuttama stressi The stresses acculturati dislocati represent a significant risk that has an impact a number Akkulturaati vulnerable groups, dislokaati including indigenous aiheuttama peoples, stressi merkittävä itsemurhariski, asylum-seekers, joka refugees, vaikuttaa perss useisiin in heikoimmassa detenti centres, asemassa oleviin internally ryhmiin, displaced kuten people, alkuperäiskansoihin, newly arrived turvapaikanhakijoihin, pakolaisiin, laitoksissa oleviin henkilöihin, asuinseudul- migrants. taan Suicide siirtymään is prevalent joutuneisiin amg henkilöihin indigenous peoples: äskettäin native saapuneisiin American siirtolaisiin. Indians in the USA, First Natis Inuits in Canada, Australian aboriginals, aboriginal Maori in New Itsemurhia esiintyy yleisesti alkuperäiskansojen keskuudessa: Zeal all have rates that are much higher than Yhdysvaltojen intiaanien, Kanadan ensimmäisten kansojen those the rest the populati (68, 69). This is especially (First Natis) inuiittien, Australian aboriginaalien sekä true for young people, young in particular, who Uuden-Seelannin maorien itsemurhaluvut ovat huomattavasti cstitute some the most vulnerable groups in the world korkeampia kuin muun väestön (68, 69). Tämä pitää erittäin (70). Suicidal behaviour is also increased amg native hyvin paikkansa etenkin nuorten erityisesti nuorten aboriginal communities undergoing transiti (71). Amg miesten keskuudessa, jotka ovatkin yksi heikoimmassa indigenous groups, territorial, political ecomic asemassa olevia ryhmiä maailmanlaajuisesti tarkasteltuna automy are ten infringed native culture (70). Itsetuhoinen käytös yleistä myös sellaisissa language negated. These circumstances can generate alkuperäiskansa- aboriginaaliyhteisöissä, jotka ovat feelings depressi, isolati discriminati, accompanied by resentment mistrust state-affiliated social muutosten keskellä (71). Alkuperäiskansojen elinympäristössä alueellisen, poliittisen taloudellisen automian rikkominen health-care services, especially if these services are not yleistä suhtautuminen alkuperäiskulttuuriin -kieleen delivered in culturally appropriate ways. negatiivinen. Tällaiset olosuhteet ovat otolliset masennukselle, eristyneisyydelle syrjinnälle. Näistä kärsiville yksilöille usein tyypillistä myös valtiollisten sosiaali- terveyspalveluiden vieroksunta epäluottamus niitä kohtaan, etenkin jos näiden palveluiden järjestäminen ei tapahdu kulttuuriin sopivilla tavoilla. Syrjintä Vähemmistöryhmien syrjintä yhteiskunnissa saattaa olla tkuvaa, Discriminati laalle levinnyttä systeemistä, tkuessaan stressaavat elämäntilanteet, kuten vapauden menetys, hylkäys, Discriminati against subgroups within the populati may leimaaminen väkivalta, voivat saada aikaan itsetuhoista be going, endemic systemic. This can lead to the käytöstä. ctinued experience stressful life events such as loss Alla muutama esimerkki syrjinnän kohteiksi joutuvista freedom, rejecti, stigmatizati violence that may ryhmistä: evoke suicidal behaviour. vankeudessa elävät henkilöt (72) lesbot, homot, biseksuaalit, transihmiset intersukupuoliset (73) Some examples linkages between discriminati kiusaamisen, nettikiusaamisen tai vertaistensa kiusaamiksi include: joutuneet henkilöt (74) pakolaiset, turvapaikanhakit siirtolaiset (75). people who are imprised or detained (72); people who identify themselves as lesbian, gay, bisexual, transgender intersex (73); Trauma people who tai are kaltoinkohtelu affected by bullying, cyberbullying Trauma peer victimizati tai kaltoinkohtelu (74); lisää henkistä stressiä voi aiheuttaa refugees, masennusta asylum-seekers itsetuhoisia migrants reaktioita (75). heikoimmassa asemassa olevien ryhmien keskuudessa. Itsemurhaan liitetyt psykososiaaliset stressitekijät voivat johtua erityyppisistä traumoista Trauma (kuten or abuse kidutuksesta erityisesti turvapaikanhakijoilla Trauma pakolaisilla), or abuse kurinpitotoimiin increases emotial tai lakiin stresses liittyvistä kriiseistä, may taloudellisista trigger depressi gelmista, suicidal opiskeluun behaviours tai työhön in people liittyvistä who are gelmista already vulnerable. kiusaamisesta Psychosocial (76). stressors Lisäksi nuorilla, associated jotka with ovat kokeneet can vaikeuksia arise from lapsena different (kokeneet types trauma fyysistä (including väkivaltaa, seksuaalista torture, particularly tai henkistä in asylum-seekers pahoinpitelyä, laiminlyöntejä, refugees), kaltoinkohtelua, disciplinary or legal perheväkivaltaa, crises, financial vanhempien problems, eroamisen/ academic or avioer work-related tai olleet problems, sosiaalihuoll bullying toimien (76). In kohteena additi, young tai people laitokseen who have sijoitettuna), experienced merkittävästi childhood kohnut family adversity itsemurhariski (physical violence, (77). sexual Lapsuusiän or emotial haitalliset abuse, vaikutukset neglect, ovat yleensä maltreatment, toisiinsa family liittyviä violence, toistensa parental kanssa separati korreloivia divorce, lisäävät institutial kumulatiivisesti or welfare care) riskiä have mielenterveyshäiriöihin a much higher risk itsemurhaan than others (77). (78). The effects adverse childhood factors tend to be interrelated correlated, act cumulatively to increase risks mental disorder (78). Eristyneisyyden tunne sosiaalisen tuen puute Eristyneisyyden tunteesta kyse silloin, kun henkilö tuntee itsensä Sense ulkopuoliseksi isolati omasta lack lähipiiristään: social kumppanistaan, support perheenjäsenistään, Isolati occurs when ystävistään a pers feels muista discnected tärkeistä henkilöistä. from his Eristäytyneisyyden or her closest social tunteeseen circle: partners, liittyy usein family masennusta members, peers, yksinäisyyden friends significant epätoiv others. tunteita. Isolati Eristäytyneisyyden ten coupled tunne with ilmenee depressi usein tilanteessa, feelings jossa leliness henkilön elämässä despair. tapahtuu A sense jokin isolati negatiivinen can ten muutos, occur tai when jos elämässä a pers muutoin has a negative ilmenee life psykologista event or other stressiä, psychological jota henkilö stress ei tunne fails voivansa to share kaa this läheistensä with somee kanssa. close. Yhdessä Compounded muiden with tekijöiden other factors, kanssa this tämä saattaa can lead kasvattaa to an increase riskiä itsetuhoiseen in risk for suicidal käytökseen behaviour erityisesti yksin particularly elävien for vanhusten older perss keskuudessa, living ale sillä since sosiaalinen social eristäytyneisyys isolati leliness yksinäisyys are important ovat keskeisiä ctributing itsemurhalle factors for altistavia (71). tekijöitä (71). Itsetuhoista Suicidal behaviour käytöstä ten ilmenee occurs usein as a psykologisen respse to persal stressin seurauksena, psychological jota stress ilmenee in a social sosiaalisessa ctext where ktekstissa, sources jossa tukea support ei ole are saatavilla, lacking may se saattaa reflect a viitata wider myös absence laajempaan hyvinvoinnin well-being koheesi cohesi. Social puutteeseen. cohesi Sosiaalinen is the fabric koheesio that binds yhteys, people joka at yhdistää multiple levels ihmisiä in toisiinsa a society yhteiskunnan individuals, eri tasoilla yksilöitä, 36

40 perheitä, koulu, naapurusto, lähiyhteisöjä, kulttuuriryhmiä yhteiskuntaa kokaisuudessaan. Henkilöt, joilla läheisiä, families, schools, neighbourhoods, local communities, cultural henkilökohtaisia pitkäkestoisia ihmissuhteita arvo, groups society as a whole. People who share close, yleensä tuntevat itsensä merkityksellisiksi yhteisöönsä persal enduring relatiships values typically have kuuluviksi sekä olsa turvalliseksi (134, 135). a sense purpose, security cnectedness (134, 135). Ihmissuhteisiin Relatiship cflict, liittyvät discord riitatilanteet, or loss erimielisyydet menetykset Relatiship cflict (e.g. separati), discord (e.g. child Ihmissuhteissa custody disputes) ilmenevät or loss riitatilanteet (e.g. death (esim. a partner) ero), erimielisyydet can cause (esim. grief lasten situatial huoltajuuskiistat) psychological tai menetykset stress, (esim. are all puolis kuolema) associated voivat with aiheuttaa increased surua risk situatiaalista (79). Unhealthy psykologista stressiä. relatiships Kaikki can nämä also tilanteet be a risk lisäävät factor. itsemurhan Violence, including riskiä (79). Myös sexual epäterve violence, ihmissuhde against women voi olla is a riskitekijä. comm Naiset occurrence kokevat usein is väkivaltaa ten committed seksuaalista by an intimate väkivaltaa, partner. sen Intimate tekijänä yleensä partner violence oma kumppani. is associated Parisuhdeväkivaltaan with an increase liittyy in kohnut itsemurhayritys- attempts itsemurhariski. risk. Globally Maailmanlaajuisesti 35% women have tarkasteltuna experienced physical 35 prosenttia /or naisista sexual violence kokenut by fyysistä an intimate /tai seksuaalista partner or sexual väkivaltaa, violence jka by a tekijänä n-partner ollut (80, oma 81). kumppani, tai seksuaalista väkivaltaa, jka tekijänä ollut joku muu (80, 81). Yhteisöön Relevant interventis ihmissuhteisiin for community liittyviä riskitekijöitä relatiship koskevat risk interventiot factors 1. Heikoimmassa asemassa olevia ryhmiä koskevat 1. Interventis interventiot for vulnerable groups Useilla A number heikoimmassa vulnerable asemassa groups (see olevilla also ryhmillä Boxes (katso 4 6) myös have lokerot been identified 4 6) as havaittu having olevan a higher muuta risk väestöä. korkeampi While rigorous itsemurhariski. evaluati is lacking, Vaikka perusteellista some examples arviointia targeted ei ole interventis saatavilla, alla are esitetty included muutamia below. esimerkkejä kohdennetuista interventioista. Henkilöt, Perss jotka who have ovat kokeneet experienced kaltoinkohtelua, abuse, trauma, trauman, cflict or kfl disaster: iktin tai On katastri the basis n: Näitä evidence suhteita from käsittelevien studies that tutkimusten have perusteella investigated interventiot these relatiships, pitäisi kohdentaa interventis erityisesti should kfliktin be tai katastri targeted n seurauksena at groups that heikoimmassa are most vulnerable asemassa following oleviin cflict ryhmiin. Päättäjien or a severe tulisi natural kannustaa disaster. olemassa Policy-makers olevien sosiaalisten should encourage siteiden säilyttämistä preservati vahinkoa existing kärsineissä social ties yhteisöissä in affected (82, communities 83). (82, 83). Pakolaiset siirtolaiset: Koska riskitekijät ovat erilaiset eri Refugees ryhmien kohdalla, migrants: saattaa Risk olla factors tehokkaampaa vary between kehittää groups, so interventioita, it may be more jotka effective räätälöidään to develop tiettyihin interventis kulttuuriryhmiin tailored sopiviksi, to sen specific sian että cultural kaikkia groups maahanmuuttajia rather than treating käsiteltäisiin all immigrants yhtenä as homogeenisenä if they are the ryhmänä same (84). (84). Alkuperäiskansat: Australiassa, Kanadassa, Uudessa- Indigenous peoples: A review interventi strategies in Seelannissa Yhdysvalloissa käytettyjen interventiostrategioiden Australia, Canada, New Zeal the USA found that arvioinnissa havaittiin, että yhteisössä toteutetut ehkäisevät community preventi initiatives, gatekeeper training (see next toimenpiteet, portinvartikoulutus (katso seuraava sivu) page) culturally tailored educatial interventis were kohdekulttuuriin sopeutetut koulutukselliset interventiot auttoivat effective in reducing feelings hopelessness suicidal tehokkaasti vähentämään toivottomuuden tunteita itsemurhaalttiutta. Tehokkaimmiksi todettiin interventiot, joita ohttiin lähinnä vulnerability. Most effective were interventis with high levels local ctrol involvement the indigenous community paikallisesti joissa alkuperäisyhteisöt olivat mukana, sillä näin to ensure that the interventis were culturally relevant (85). voitiin taata, että interventiot olivat juuri kohdekulttuuriin sopivia (85). Vangit: Riskitekijöiden arvioinnissa vankien keskuudessa Australiassa, Euroopassa, Uudessa-Seelannissa Yhdysvalloissa Prisers: A review risk factors amg prisers in havaittiin, että ehkäisevien interventioiden tulisi pyrkiä parantamaan Australia, Europe, New Zeal the USA showed that mielenterveyttä, vähentämään alkoholin huumeiden väärinkäyttöä preventi interventis should aim to improve mental health, välttämään heikoimmassa asemassa olevien yksilöiden decrease alcohol substance abuse, avoid placing sijoittamista eristykseen. Kaikkien yksilöiden taustoista tulisi myös vulnerable individuals in isolated accommodati. All selvittää mahdollinen nykyinen tai aikaisempi itsetuhoinen käytös individuals should also be screened for current or past (86). suicidal behaviours (86). Lesbot, homot, biseksuaalit, transihmiset intersukupuoliset Lesbian, gay, bisexual, transgender intersex (LGBTI) (LGBTI): Itsemurhariskin vähentämiseen pyrkivien toimien perss: Efforts to reduce the risk amg LGBTI tulisi näiden ryhmien keskuudessa keskittyä käsittelemään perss should focus addressing risk factors such as riskitekijöitä, kuten mielenterveyshäiriöitä, päihteiden väärinkäyttöä, mental disorders, substance abuse, stigma, prejudice, leimautumista, ennakkoluulo yksilöllistä institutiaalista individual institutial discriminati (87). syrjintää (87). Postventi support for those bereaved or affected by : Postventiotuki itsemurhaa yrittäneiden tai itsemurhan tehneiden Interventi efforts for individuals bereaved or affected by henkilöiden läheisille: Interventiotoimet, jotka kohdistettu are implemented in order to support the grieving itsemurhaa yrittäneiden tai itsemurhan tehneiden henkilöiden process reduce the possibility imitative suicidal läheisille, tähtäävät tuen tarjoamiseen suruprosessissa uusien behaviour. These interventis may comprise school-based, itsemurhien vähentämiseen. Näihin interventioihin saattaa kuulua family-focused or community-based postventis. Outreach kouluihin, perheisiin tai yhteisöihin keskittyneitä postventioita. to family friends after a has led to an increase in Itsemurhan tehneen henkilön the use support groups bereavement support groups, perheenjäsenten tai ystävien tukeminen itsemurhan jälkeen reducing immediate emotial distress such as depressi, lisännyt tukiryhmien surutyötä tukevien ryhmien käyttöä, niiden anxiety despair (88). avulla pystytty vähentämään akuuttia emotiaalista ahdinkoa, kuten masennusta, ahdistusta epätoivoa (88). 37

41 Relevant interventis for community relatiship risk factors ctd. Yhteisöön ihmissuhteisiin liittyviä riskitekijöitä koskevat interventiot (tkuu) Box 4. Lokero 4. Interventiot Interventis sotilas- amg veteraaniryhmien military veteran populatis asianmukaisten interventioiden toteuttamiseen riskin keskuudessa pienentämiseksi heikoimmassa asemassa olevien ryhmien There is mounting evidence that risk is keskuudessa. with Näiden implementati toimenpiteiden interventis avulla pystytty On elevated olemassa amg runsaasti some näyttöä military siitä, että itsemurhan veteran riski designed tunnistamaan to reduce useita risk kohneeseen amg vulnerable itsemurhariskiin liittyviä keskimääräistä korkeampi tiettyjen sotilas- veteraaniryhmien populatis (89). Epidemiological studies such as populatis. tekijöitä. Ne These ovat myös efforts auttaneet have identified kehittämään several strategioita, keskuudessa (89). Epidemiologisissa tutkimuksissa, kuten the Army Study To Assess Risk Resilience in factors joiden associated avulla riskiryhmiin with increased kuuluvat henkilöt risk pystytään as Yhdysvalloissa tehdyssä Army STARRS -tutkimuksessa (Army Service members (Army STARRS), cducted in the well tunnistamaan as strategies for heitä identifying pystytään auttamaan. engaging Esimerkkejä those Study To Assess Risk Resilience in Service members) USA, have identified several factors, including at risk. tällaisista Examples toimenpiteistä these ovat activities strategiat include elämänhallinnan, tunnistettu useita tekijöitä, kuten diagnosoitu mielenterveyshäiriö, sitkeyden (pärjäävyyden) vertaistuen parantamiseksi sekä sotilasarvo diagnosis with sukupuoli a mental (90, 91), illness, jotka rank lisäävät itsemurhan gender (90, riskiä strategies for enhanced case management, potilaslähtöinen suunnittelu, jka tarkoituksena lisätä armein 91), as palveluksessa factors that increase parhaillaan the olevien risk tai aikaisemmin promoti resilience, peer support, turvallisuutta sairaalaympäristön ulkopuolella. olleiden amg henkilöiden perss currently keskuudessa. serving in the military patient-led planning designed to increase safety those with a history military service. outside Nykyisin clinical käytettyjen settings. toimenpiteiden avulla esimerkiksi Vuna 2007 Yhdysvaltain veteraaniasioita hoitava Department pyritty tunnistamaan yksilöön yhteisöön liittyviä In Veterans 2007, the Affairs USA s otti Department käyttöön kansallisen Veterans maksuttoman Affairs Current ominaisuuksia, activities joihin include tiedetään efforts liittyvän to identify kohnut individual veteraaneille implemented tarkoitetun a natial kriisipuhelimen, toll-free hotline, joh the voivat Veterans ottaa yhteyttä itsemurhariski populati characteristics jotka saattavat associated olla yleisempiä with Yhdysvaltain kaikki amerikkalaiset sotaveteraanit heidän perheenjäsenensä. Crisis Line, for United States military veterans their increased armeissa vapaaehtoisina risk that may toimivilla be more henkilöillä. prevalent Lisäksi Vuna 2009 kriisipuhelinpalvelu otettiin käyttöön laajemmalti koko families. In 2009, the crisis line service was extended amg pyritty perss tunnistamaan who volunteer menetelmiä, for joiden United avulla States voitaisiin sotilasyhteisössä. to further encompass the military community. military sitouttaa service, riskille methods alttiita henkilöitä for engaging näyttöön at-risk perustuvaan hoito Viime vuosina Department Veterans Affairs Yhdysvaltain perss mahdollisten in evidence-based gelmien vuoksi treatment parantamaan for underlying hallintaa erityisen riskialttiiden anksojen, kuten siirtymäksojen, puolustusministeriö In recent years, ovat the Department kohdistaneet huomattavia Veterans resursse Affairs disorders, management periods increased aikana (92). itsemurhariskiä the United lisäävien States ominaisuuksien Department tunnistamiseen Defense have risk particularly when associated with periods ctributed csiderable resources to identify transiti (92). characteristics associated with increased risk 2. Portinvartikoulutus 2. Gatekeeper training Henkilöt, joilla itsemurhariski korkea, hakevat harvoin apua. Individuals Heidän käytöksessään at risk saattaa rarely kuitenkin seek help. olla Nevertheless, havaittavissa they may riskitekijöitä, exhibit risk joiden factors perusteella behaviours heidän that voidaan identify päätellä them as olevan vulnerable. heikoimmassa A gatekeeper asemassa. is Portinvarti -termi anye who is a (gatekeeper) positi to identify viittaa whether keneen somee tahansa henkilöön, may be ctemplating joka pystyy tunnistamaan. Key potential itsemurhaa gatekeepers mahdollisesti include harkitsevan (93) : henkilön. Mahdollisia portinvartijoita ovat mm. (93) primary, mental emergency health providers; teachers perusterveydenhuoll, other school mielenterveystyön staff; community päivystyksellisen leaders; hoid ammattilaiset police opettat ficers, muu firefighters kouluhenkilökunta other first respders; military yhteisöjen ficers; johtat social poliisit, welfare palomiehet workers; muut ensihoid työntekijät spiritual sotilashenkilöt religious leaders or traditial healers; human sosiaalityöntekijät resource staff managers. hengelliset usknolliset johtat tai kansanparantat henkilöstöosastojen henkilökunta päälliköt. Portinvartikoulutusohjelmien tavoitteena kehittää osallistujien tietämystä, asenteita taito riskille alttiiden Gatekeeper training programmes aim to develop participants henkilöiden tunnistamiseksi, riskitas määrittämiseksi knowledge, attitudes skills for identifying individuals at risk, näiden henkilöiden ohamiseksi hoito (katso myös lokero 6). determining the level risk, then referring at-risk Kaikki koulutussisältö mukautettava kulttuuriin sopivaksi, individuals for treatment (see also Box 6). All training ctent siihen otettava mukaan tiedot terveydenhuoltopalveluiden should be culturally adapted should include local paikallisesta saatavuudesta. Ktekstiin sopeutetuilla informati about accessibility to health care. Adapted ohjelmilla saatu aikaan lupaavia tuloksia, kun ohjelmat programmes have shown promising results when tailored to räätälöity tietyille väestönosille sopiviksi, kuten aboriginaaleille specific populatis, such as Aboriginal groups (85). Studies (85). Tutkimukset ovat osoittaneet, että prosenttia show that 25 50% women who display suicidal behaviour naisista, joilla ilmenee itsetuhoista käytöstä, käyttänyt saw a health-care provider in the preceding four weeks; terveydenhuoll palveluita edellisen neljän viik aikana. therefore gatekeeper training provides an opportunity to begin Näin olleen portinvartikoulutus tarjoaa hyvän mahdollisuuden interventis with these individuals (94). interventioiden järjestämiseen näiden yksilöiden keskuudessa (94). Gatekeeper training is a best practice for which no cclusive link has so far been made with reduced rates or Portinvartikoulutus hyväksi todettu käytäntö, jolla ei ole attempts (95). See also Box 5 for a programme targeted vielä kuitenkaan pystytty osoittamaan olevan suoraa yhteyttä to gatekeepers their own health. itsemurhien tai itsemurhayritysten vähentämiseen (95). Katso myös lokerosta 5 tietoa portinvartijoille suunnatusta, heidän omaa terveyttään koskevasta ohjelmasta. 38

42 Lokero 5. Box 5. Työpaikkojen itsemurhien ehkäisyohjelma itsemurhien vähentämiseksi Kanadan A workplace Mtrealissa toteutetun preventi miosaisen programme kattavan that jossa decreased puhelimeen vastaajina olivat erikoiskoulutuksen saaneet poliisien itsemurhien ehkäisyohjelman avulla pystyttiin henkilöt. Lisäksi järjestettiin yleinen tiedotuskampan, joka laskemaan A multifaceted mtrealilaisten comprehensive poliisien itsemurhaluku police jopa käsitteli helpline saatavilla manned olevaa by specially apua yhteistyön trained ficers merkitystä was 79 prosenttia. preventi Ohjelma programme koostui in kaikille Mtreal, poliiseille Canada, järjestetystä led to a itsemurhien established ehkäisyssä there (96). was a publicity campaign puolipäiväisestä significant decrease itsemurhia koskevasta 79% in koulutuksesta, rates amg resources for help the importance working joka police keskittyi in riskien Mtreal. tunnistamiseen The programme avun csisted tarjoamiseen. Kattavat together itsemurhien in ehkäisyohjelmat, preventi (96). jotka räätälöity Esimiehet liit edustat saivat kokopäiväisen koulutuksen työskentely-ympäristön kulttuuriin sopiviksi, voivat parantaa half-day training for all ficers in the riskien arvioinnista avun tarjoamisesta. Lisäksi perustettiin tehokkaasti asenteita, tietämystä käytöstä voivat police force, focusing risk identificati how Comprehensive preventi programmes vapaaehtoinen poliisien auttava puhelin, vaikuttaa merkittävästi itsemurhalukuihin. to help. Supervisors uni representatives tailored to the culture the work envirment may be received a full day training risk assessment effective in improving attitudes, knowledge providing help. A volunteer police telephe behaviours may significantly affect rates. 3. Kriisipuhelimet Kriisipuhelimet ovat yleisiä puhelinpalveluita, joihin ihmiset voivat ottaa yhteyttä tarvitessaan sosiaalista tukea tai 3. Crisis helplines silloin, kun ammattiapua ei ole saatavilla tai soitta ei sitä halua. Crisis Kriisipuhelinpalvelut helplines are public call voivat centres olla suuremmalle which people yleisölle can turn to suunnattu, when other social tai ne support voidaan or kohdistaa pressial tietyille care heikoimmassa is unavailable or asemassa not preferred. oleville Helplines ryhmille. can Jälkimmäisenä be in place for mainitut the wider palvelut populati voivat or may olla target erityisen certain hyödyllisiä vulnerable silloin, groups. jos vertaistuesta The latter can be arvioidaan advantageous olevan if peer hyötyä. support is likely to be helpful. Kriisipuhelimet Helplines in the USA todettu have Yhdysvalloissa been shown to tehokkaiksi be effective in menetelmiksi engaging seriously tavoittaa suicidal voimakkaasti individuals itsetuhoisia in reducing henkilöitä, risk soittajien amg itsemurhariskin callers during the call todettu sessi laskevan subsequent puhelun sitä weeks seuraavien (97). A study viikkojen telephe aikana (97). Tutkittaessa chat helpline puhelinservices in chat-kriisilinjo Belgium suggests myös that Belgiassa these strategies havaittiin, might että also tämänkaltaiset be strategiat cost-effective voisivat for mahdollisesti preventi toimia (98). kustannustehokkaina Helplines have proved menetelminä to be a useful itsemurhien widely ehkäisyssä implemented (98). best Kriisipuhelimet practice. However, todettu despite hyödyllisiksi reducing laalti risk, käytetyiksi the lack parhaiksi evaluati käytännöiksi. means that Vaikka there is itsemurhariskin no cclusive associati todettu niiden with reducing avulla laskevan, rates. arviointien puuttumisen vuoksi itsemurhalukujen laskua ei ole pystytty tarkasti arvioimaan. 39

43 Yksilötas Individual risk riskitekijät factors Itsemurhan riskiin voi vaikuttaa yksilön alttius tai sitkeys (pärjäävyys). Risk Yksilötas can be influenced riskitekijät by kertovat individual henkilön vulnerability itsetuhoisen or resilience. käytöksen Individual todennäköisyydestä. risk factors relate the likelihood a pers developing suicidal behaviours. Aikaisempi itsemurhayritys Ehdottomasti selkein itsemurhariskin indikaattori yksi tai Previous attempt useampi aikaisempi itsemurhayritys (99). Itsemurhariski ennenaikaisen By far the strgest kuoleman indicator riski for muista future syistä ovat risk korkeat is e vielä or jopa more vuosi prior itsemurhayrityksen attempts (99). jälkeen Even (100). e year after a attempt, risk premature death from other causes remains high (100). Mielenterveyshäiriöt Suurituloisissa maissa mielenterveyshäiriöitä ilmenee jopa 90 Mental prosentilla disorders itsemurhan tehneistä henkilöistä (101) 10 prosentilla, joista ei ole selkeää diagnoosia, ilmenee In high-income countries, mental disorders are present in up samankaltaisia psyykkisiä oireita kuin diagnoosin saaneilla to 90% people who die by (101), amg the 90 prosentilla. Mielenterveyshäiriöiden esiintyvyys vaikuttaa 10% without clear diagnoses, psychiatric symptoms kuitenkin olevan alhaisempi itsemurhan tehneillä henkilöillä resemble those people who die by. However, (noin 60 prosentilla) tietyissä Aasian maissa, kuten Kiinassa mental disorders seem to be less prevalent (around 60%) Intiassa tehdyistä tutkimuksista käynyt ilmi (12, 102). amg those who die by in some Asian countries, as shown in studies from China India (12, 102). Tähän riskitekijään suhtauduttava tietyllä varauksella. Masennus, päihteiden käyttöön liittyvät häiriöt epäsosiaalinen This risk factor should be approached with some cauti. käytös ovat suhteellisen yleisiä gelmia, eivätkä ne useimmilla Depressi, substance use disorders antisocial ihmisillä johda itsetuhoiseen käytökseen. Itsemurhan tehneillä behaviours are relatively comm most people suffering tai itsemurhaa yrittäneillä henkilöillä saattaa kuitenkin olla from them will not display suicidal behaviour. However, havaittavissa selkeä psykiatrinen komorbiditeetti. Itsemurhariski people dying by or making attempts may vaihtelee häiriön mukaan. Itsetuhoiseen käytökseen yleisimmin have a significant psychiatric comorbidity. Suicide risk varies liitetyt häiriöt ovat masennus alkoholin käyttöön liittyvät with the type disorder, the most comm disorders häiriöt. Elinikäisen itsemurhariskin arvioitu olevan 4 associated with suicidal behaviour are depressi prosenttia henkilöillä, jotka kärsivät mielialahäiriöistä (103), alcohol use disorders. The lifetime risk is estimated 7 prosenttia henkilöillä, jotka kärsivät alkoholiriippuvuudesta to be 4% in patients with mood disorders (103), 7% in people (104), 8 prosenttia henkilöillä, jotka kärsivät kaksisuuntaisesta with alcohol dependence (104), 8% in people with bipolar mielialahäiriöstä (105, 106) 5 prosenttia henkilöillä, jotka disorder (105, 106), 5% in people with schizophrenia kärsivät skitsreniasta (107). On huomattava, että itsetuhoisen (107). Importantly, the risk suicidal behaviour increases käytöksen riski kasvaa komorbiditeetin ilmetessä, näin ollen with comorbidity; individuals with more than e mental henkilöillä, joilla useampi kuin yksi mielenterveyshäiriö, riski disorder have significantly higher risks (101). merkittävästi kohnut (101). Alkoholin Harmful use muiden alcohol päihteiden other haitallinen substances käyttö All substance use disorders increase the risk Kaikki (108). päihteiden Alcohol käyttöön other substance liittyvät häiriöt use disorders lisäävät itsemurhan are found riskiä in 25 50% (108). Alkoholin all s muiden (104), päihteiden käyttöön risk is further liittyviä häiriöitä increased todetaan if alcohol or substance prosentilla use kaikista is comorbid itsemurhan with other tehneistä psychiatric henkilöistä disorders. (104), Of all deaths itsemurhariski from, vielä 22% korkeampi, can be jos attributed alkoholin to the tai muun use päihteen alcohol, käytön which means lisäksi ilmenee that every fifth muita psyykkisiä would not häiriöitä. occur if Kaikista alcohol were itsemurhakuolemista not csumed in 22 the prosenttiin populati liittyy (109). alkoholin Dependence käyttö, mikä other tarkoittaa, substances, että joka viides including itsemurha cannabis, voitaisiin heroin välttää, or nicotine, jos väestön is also keskuudessa a risk factor for ei käytettäisi (110). alkoholia (109). Muu päihderiippuvuus, kuten kannabis-, heroiini- tai nikotiiniriippuvuus, myös itsemurhan riskitekijä (110). Työpaikan Job or financial menetys losstai taloudellinen menetys Työpaikan Losing a job, menettäminen, home foreclosure kodin ulosmittaus financial uncertainty taloudellinen lead epävarmuus to an increase nostavat in the risk itsemurhariskiä, through kun samanaikaisesti comorbidity with ilmenee other risk jokin factors muu such riskitekijä, as depressi, kuten masennus, anxiety, violence ahdistuneisuus, väkivalta the harmful tai use alkoholin alcohol haitallinen (111). käyttö Csequently (111). Taloudellinen ecomic taantuma recessis, aiheuttaa as they työpaikkojen relate to cases menetyksiä individual taloudellisia adversity menetyksiä, through job or joten financial sen voidaan loss, can myös be katsoa associated liittyvän with yksilötas itsemurhariskiin individual (112). risk (112). Toivottomuus Toivottomuutta Hopelessness usein käytetty itsemurhariskin indikaattorina, jos Hopelessness, ihmisellä ilmenee as a cognitive samanaikaisesti aspect mielenterveyshäiriöitä psychological tai functiing, hänellä has taustalla ten been aikaisempi used as itsemurhayritys an indicator (113). suicidal Toivottomuus risk when coupled ilmenee with lähinnä mental yksilön disorders omaa or prior tulevaisuuttaan koskevissa attempts (113). tunteissa The three sekä major motivaati aspects odotusten hopelessness puutteena. Toivottomuus relate to a pers`s voidaan feelings usein todeta about the tietyntyyppisten future, loss atusten perusteella, motivati kuten expectatis. tilanne ei ikinä Hopelessness parane tai can mikään ten ei be muutu paremmaksi, understood by the tilanteeseen presence liittyy thoughts useimmissa such as tapauksissa things will myös never masennus get better (114). I do not see things improving, in most cases is accompanied by depressi (114). Kroinen kipu sairaus Kroinen kipu sairaus ovat merkittäviä itsetuhoisen Chric pain illness käytöksen riskitekijöitä. Itsetuhoisen käytöksen riskin todettu olevan Chric 2 3 pain kertaa illness korkeampi are important kroisesta risk kivusta factors kärsivillä for suicidal henkilöillä behaviour. verrattuna Suicidal behaviour muuhun väestöön has been (115). found Kaikki to be 2 3 sairaudet, joihin times liittyy higher kipu, in those fyysinen with vamma, chric pain neurokehityksellinen compared to the häiriö tai general ahdistus, populati lisäävät (115). itsemurhariskiä All illnesses (116). that are Tällaisia associated sairauksia ovat with pain, esimerkiksi physical syöpä, disability, diabetes neurodevelopmental HIV/AIDS. impairment distress increase the risk (116). These include cancer, diabetes HIV/AIDS. Lähipiirissä tapahtunut itsemurha Perheenjäsenen tai yhteisön jäsenen itsemurhalla voi olla erittäin Family vahingollinen history vaikutus ihmisen elämään. Läheisen henkilön menettäminen musertava kokemus useimmille. Suicide by a family or community member can be a particularly Surun lisäksi tapa, jolla kuolema tapahtunut, voi aiheuttaa disruptive influence a pers`s life. Losing somee close to itsemurhan tehneen henkilön perheenjäsenille muille you is devastating for most people; in additi to grief, the läheisille stressiä, ahdistuneisuutta, tuskaa syyllisyyden-, nature the death can cause stress, guilt, shame, anger, häpeän- vihantunteita. Perhedynamiikka saattaa muuttua, anxiety distress to family members loved es. Family eivätkä tavanomaiset tuenlähteet välttämättä ole saatavilla. dynamics may change, usual sources support may be Lisäksi leimautumisen pelko voi estää asianomaista hakemasta disrupted, stigma can hinder help-seeking inhibit apua tai muita tarjoamasta tukea (117). Perheenjäsenen others from fering support (117). Suicide a family member tai muun läheisen itsemurha voi myös laskea läheistään or loved e may lower the threshold for somee surevan henkilön kynnystä itsemurhaan (118). Kaikista näistä grieving (118). For all these reass, those who are affected or syistä johtuen myös itsemurhaa yrittäneiden tai itsemurhan bereaved by have themselves an increased risk tehneiden henkilöiden läheisillä kohnut itsemurhariski or mental disorder (119). mielenterveyshäiriöiden riski (119). 40

44 Geneettiset Genetic biological biologiset factors tekijät Lukuisissa Genetic or neurobiologisissa developmental alteratis järjestelmissä in a number ilmenevien geneettisten neurobiological tai kehityksellisten systems are associated muutosten with tiedetään suicidal liittyvän itsetuhoiseen behaviour. For käytökseen. instance, low Esimerkiksi levels serotin alhaiset serotiinitasot are liitetty vakaviin itsemurhayrityksiin potilailla, jotka kärsivät associated with serious attempts in patients with mielialahäiriöistä, skitsreniasta tai persoallisuushäiriöistä. mood disorders, schizophrenia persality disorders. A Lähipiirissä tapahtunut itsemurha vahva itsemurhan family history is a strg risk factor for itsemurhayrityksen riskitekijä (120). attempt (120). Yksilötas riskitekijöitä koskevat interventiot 1. Relevant Seuranta interventis yhteisön tuki for individual risk factors Juuri kotiutetuilla potilailla ei usein ole saatavilla sosiaalista tukea, he saattavat tuntea itsensä eristäytyneiksi. 1. Follow-up Seuranta community yhteisön support tuki todettu tehokkaiksi Recently discharged menetelmiksi patients juuri ten kotiutettujen lack social support potilaiden can itsemurhakuolemien feel isolated ce they leave -yritysten care. Follow-up vähentämiseksi community (121). Seuranta support have been suositeltava effective in edullinen reducing interventio, deaths joka attempts helppo amg toteuttaa: patients olemassa who have oleva been hoitohenkilöstö recently discharged myös (121). aiheeseen Repeated follow-ups erikoistumat are a recommended pystyy toteuttamaan low-cost interventi, that eivätkä is easy he to tarvitse implement; siihen existing paljoa treatment resursse staff, (122). including Näin trained ollen n-specialized tämä interventio health soveltuu workers, erityisen can hyvin pieni- implement keskituloisiin the interventi maihin. require Interventio few resources saattaa to do kuulua so (122). This is particularly useful in low- middle-income postikortte, puheluita tai lyhyitä henkilökohtaisia käyntejä countries. The interventi can involve the use postcards, (epävirallisia tai virallisia) yhteydenpid hoid telephe calls or brief in-pers visits (informal or formal) to tkumisen takaamiseksi (123, 124). make ctact encourage ctinued ctact (123, 124). Käytettävissä Involving available olevan community yhteisön support tuen, kuten such as perheen, family, friends, ystävien, colleagues, työtovereiden, crisis centres or kriisikeskusten local mental health tai paikallisten centres in mielenterveysasemien aftercare is important these tuen, can hyödyntäminen regularly mitor jälkihoidossa people encourage tärkeää, treatment sillä se mahdollistaa adherence (122). potilaan seurannan rohkaisee tkamaan hoitoa (122). 2. Assessment management 2. Itsetuhoisen suicidal behaviours käytöksen arviointi hallinta Tehokkaiden strategioiden kehittäminen itsetuhoisen It is important to develop effective strategies for the assessment käytöksen arviointiin hoito tärkeää. WHO:n management suicidal behaviours. WHO s mhgap mhgap-interventio-oppaassa suositellaan suorittamaan Interventi Guide recommends assessing comprehensively kattava everye arviointi presenting kaikille with thoughts, henkilöille, plans jotka or acts tiettävästi pohtivat self-harm/. tai suunnittelevat The guide itsensä also recommends vahingoittamista asking any tai itsemurhaa pers over 10 tai years yrittävät age sitä. who Oppaassa experiences kehotetaan any the other myös priority kysymään cditis, mahdollisista chric pain or itsensä acute emotial vahingoittamista distress, / about itsemurhaa his or her koskevista thoughts, plans atuksista, or acts suunnitelmista self-harm/ tai toimista (122). A careful kaikilta assessment yli 10-vuotiailta should henkilöiltä, be carried out joilla through jokin merkittäväksi clinical interviews arvioitu should gelma, be corroborated kuten kroista by collateral kipua tai akuuttia informati henkistä (125). stressiä (122). Huolellinen arviointi suoritettava kliinisten haastatteluiden muodossa, tiedot Educati training health workers, with a focus vahvistettava muista lähteistä (125). emergency care staff, is needed to ensure that psychosocial support is provided to those in need that there is Terveydenhuoll systematic follow-up työntekijöitä, community etenkin support. ensiavun In additi to henkilöstöä, ctributing to the koulutettava. management Näin individual voidaan risk taata, factors, että psykososiaalista assessment management tukea tarvitsevat suicidal myös behaviours saavat sitä, also varmistaa, addresses risk että factors käytössä in relatiships. systemaattinen seuranta yhteisön tuki. Yksilötas riskitekijöiden käsittelyn lisäksi itsetuhoisen käytöksen arviointi hoito koskee myös ihmissuhteisiin liittyviä riskitekijöitä. 3. Mielenterveyteen päihteiden käyttöön liittyvien häiriöiden arviointi hallinta Terveydenhuoll työntekijöiden kouluttaminen niiden 3. asioiden Assessment tiimoilta, jotka management liittyvät mielenterveyshäiriöihin mental substance päihteiden use käyttöön disorders liittyvien häiriöiden arviointiin Training hallintaan, health workers tärkeä in the osa assessment itsemurhien management ehkäisyn mental edistämistä. substance Met use itsemurhan disorders is tehneistä a key way henkilöistä forward in ovat preventi. yhteydessä A large perusterveydenhuolto number those who die itsemurhaa by have edeltävän had ctact kuukauden with primary aikana health (126). care providers Itsemurhien within ehkäisyn the mth kannalta prior to the tärkeää kouluttaa (126). Educating perusterveydenhuoll primary health care workers työntekijät to recognize tunnistamaan depressi masennusta other mental muita substance use disorders performing detailed evaluatis mielenterveyshäiriöitä päihteiden käyttöön liittyviä risk are important for preventing. Training häiriöitä suorittamaan itsemurhariskin yksityiskohtaisia should take place ctinuously or repeatedly over years arvioita. Koulutuksia tulisi järjestää säännöllisesti should involve the majority health workers in a regi or country tai toistuvasti (42). It important vuosien to kuluessa, csider local niissä risk tulisi factors olla to tailor mukana the training suurin programme osa alueen to these tai maan in order terveydenhuoll for the programme työntekijöistä to be successful (42). Koulutuksen within countries toimivuus kohdemaassa cultures. -kulttuurissa edellyttää paikallisten riskitekijöiden The huomioimista WHO mhgap Interventi koulutusohjelman Guide, which räätälöimistä is directed näiden primarily tekijöiden at the mukaisesti. training n-specialized health workers, provides guidance the assessment management the following WHO:n priority mhgap-interventio-oppaassa, cditis: depressi, psychosis, joka epilepsy/seizures, developmental disorders, behavioural suunnattu lähinnä aiheeseen erikoistumattomien disorders, dementia, alcohol use disorders, drug use disorders terveydenhuoltoalan työntekijöiden koulutukseen, self-harm/ (122). tarjotaan ohjeita seuraavien sairauksien häiriöiden It is arviointiin important, however, hallintaan: to take masennus, into csiderati psykoosi, the epilepsia/ fact that multiple kouristukset, factors are kehityshäiriöt, related to the poor käytöshäiriöt, assessment dementia, management alkoholin skills huumeiden health workers käyttöön such liittyvät as low häiriöt mental itsensä health vahingoittaminen literacy experience, / itsemurha stigma, (122). lack cooperati with psychiatrists poor interviewing skills. Addressing these issues, On kuitenkin for instance tärkeää through huomioida, educati curricula että terveydenhuoll training, may ammattilaisten therefore be important puutteellisiin for improving arviointi- assessment hoitotaitoihin management. liittyy useita tekijöitä, kuten heikko mielenterveyden lukutaito, vähäinen kokemus, leimautuminen, puutteellinen yhteistyö psykiatrien kanssa heikot haastattelutaidot. Näiden osa-alueiden huomioiminen esimerkiksi koulutuksen suunnittelussa saattaa näin ollen olla tärkeää arvioinnin hallinnan parantamisen kannalta. 41

45 Lokero 6. Box 6. Miosaiset interventiot Multicompent interventis Itsemurhaan päädytään useiden erilaisten syiden reittien There are kautta. multiple Interventiot, causes joihin pathways kuuluu useampi for. kuin yksi Interventis ehkäisystrategia, that ctain saattaisivat more than näin e ollen preventi olla erityisen hyödyllisiä strategy might itsemurhien therefore ehkäisyssä. be particularly Tutkimuksissa useful for preventing. ilmi, että Indeed, miosaisilla research ohjelmastrategioilla suggests that multicompo- kin käynyt yhteys nent programme itsemurhalukujen strategies nistuneeseen are associated vähentämiseen. with successful reductis in rates. Esimerkiksi Yhdysvaltain ilmavoimien ohjelma, jossa oli mukana For example, 11 yhteiskunnallista the United States terveydenhuoll Air Force programme, osaaluetta csisting vastuineen 11 community protokollineen, health-care osoittautui compents erittäin tehokkaaksi with accountability ehkäisemään protocols, itsemurhia was Yhdysvaltain shown to be highly ilmavoimissa effective in preventing (127). s in the Air Force (127). Miosaisten interventioiden todettu toimivan myös Multicompent korkean riskin yksilöiden interventis suhteen. for high-risk Yhdistyneessä individuals also appear kuningaskunnassa to be effective. tehdyssä A United tutkimuksessa Kingdom study tarkasteltiin examined terveyspalvelu-uudistuksen the effect nine compents yhdeksän health-service eri osa-alueen reform vaikutusta itsemurhiin outcomes (130), (130), usean showing uudistuksen that health trusts toteuttamisen that implemented osoitettiin more vähentävän service itsemurhia reforms showed larger tehokkaammin. reductis Erityisesti in s. kolme Three ohjelmaa programmes liitettiin were particularly kiinteästi itsemurhalukujen associated with laskemiseen: reductis: 24 tunnin a 24-hour crisis kriisivaste, respse, kaksoisdiagnoosikäytännöt dual diagnosis policies, mialaiset a multidisciplinary arviot itsemurhakuolemien review after a jälkeen. death. Näissä These tutkimuksissa studies collectively osoitettiin kollektiivisesti, demstrate that että there useiden may interventioiden be additive synergistic integroinnilla effects voidaan integrating saavuttaa lisä- multiple synergiaetu. interventis. Saksan A multicompent Nürnbergissä programme nistuttiin targeting masennuksen depressive hoitamiseen disorders in tähtäävän Nuremberg, miosaisen Germany, significantly ohjelman reduced avulla laskemaan attempted itsemurhien rates itsemurhayritysten (128). The määriä programme merkittävästi csisted (128). four Ohjelma different koostui interventis: neljästä a erilaisesta public relatis interventiosta: campaign koko targeting väestölle the suunnatusta general public; tiedotuskampansta; training community yhteisöllisten facilitators such mahdollistajien as teachers, (facilitator), journalists kuten police; opettajien, training journalistien general practitiers; poliisien koulutuksesta; supporting yleislääkäreiden patients their koulutuksesta families. This multifaceted heidän interventi perheidensä has now tukemisesta. been applied Eurooppalainen by the European potilaiden yhteistyö Alliance against masennuksen Depressi, voittamiseksi which comprises (EAAD), jossa partners mukana from 17 countries yhteistyökumppaneita (129). 17 eri maasta, nyt soveltanut tämänkaltaista mitahoista interventiota (129). 42

46 Myths about Itsemurhiin liittyviä myyttejä Myytti: Henkilö, joka käyttäytyy My th: itsetuhoisesti, päättänyt kuolla. Somee who is suicidal is determined ed to die. Fakta: Päinvastoin: usein Fact : itsetuhoiset henkilöt muuttavat taaan mieltään Fact: On siitä, the ctrary, haluavatko suicidal elää people vai kuolla. are ten Esimerkiksi ambivalent hetken about living mielijohteesta or dying. Somee torjunta-ainetta may act juut henkilö saattaa kuolla impulsively muutaman by drinking päivän päästä, pesticides, for vaikka instance, olisi pohjimmiltaan die a few days later, halunnut even though vielä elää. they would Oikealla have hetkellä tarjottu henkinen tuki liked to live. Access to emotial voi estää itsemurhan. support at the right time can prevent. 43

47 Mikä suoa ihmistä itsemurhariskiltä? What protects people from the risks? Suoavat tekijät ovat riskitekijöiden vastakohtia, sillä ne suoavat ihmisiä itsemurhariskiltä. Vaikka met itsemurhien ehkäisyyn tähtäävät interventiot suunnattu riskitekijöiden vähentämiseen, In ctrast to risk yhtä factors, tärkeää protective huomioida factors guard ne tekijät, people joiden against todettu the lisäävän risk. itsetuhoiselta While many käytökseltä interventis suoavaa are sitkeyttä geared towards (pärjäävyyttä) the reducti yhteenkuuluvuutta, risk factors in vahvistaa niitä. preventi, Sitkeys it (pärjäävyys) is equally important suoa ihmistä to csider itsemurhariskiltä, strengthen pärjäävillä factors that ihmisillä have been todettu shown to olevan increase pienempi resilience itsemurhan cnectedness itsetuhoisen käytöksen that protect riski (131). against Jotkin suicidal suoavat behaviour. tekijät Resilience suoavat has a erityisesti buffering effect joiltain tietyiltä riskitekijöiltä, risk; for perss kun taas who toiset are highly suoavat resilient tekijät the associati suoavat useilta between itsemurhan the risk riskitekijöiltä. suicidal behaviour is diminished (131). Some protective factors counter specific risk factors while others Vahvat protect individuals ihmissuhteet against a number different risk Itsetuhoisen factors. käytöksen riski korkeampi, kun ihminen kärsii ihmissuhteessa ilmenevästä riitatilanteesta, menetyksestä tai erimielisyydestä. Terveiden läheisten ihmissuhteiden Strg persal relatiships kehittäminen ylläpitäminen puolestaan parantaa yksilöiden The risk sitkeyttä suicidal (pärjäävyyttä) behaviour increases toimii when suoavana people suffer tekijänä from relatiship itsemurhariskiä cflict, vastaan. loss or Henkilön discord. Cversely, oman lähipiirin the jäsenillä cultivati kumppanilla, maintenance perheenjäsenillä, healthy close ikätovereilla, relatiships ystävillä can increase muilla individual tärkeillä resilience henkilöillä act suurin as a protective vaikutus, factor he pystyvät against antamaan the risk tukea. kriisin The hetkellä. individual`s Ystävät closest perheenjäsenet social circle partners, voivat olla family merkittävä members, sosiaalisen, peers, friends henkisen significant taloudellisen others tuen have lähde, the most he voivat influence suota ihmistä can be ulkoisilta supportive stressitekijöiltä. in times crisis. Tämänkaltaisen Friends tuen family avulla can be syntynyt a sitkeys significant (pärjäävyys) source suoa social, erityisesti emotial lapsuusiässä financial koettujen support, traumojen can buffer aiheuttamalta the impact itsemurhariskiltä external stressors. (51). Ihmissuhteilla In particular, resilience erityisen gained suoava from vaikutus this support nuorille mitigates vanhuksille, the joiden risk riippuvuus associated muiden with childhood avusta trauma suurempi. (51). Relatiships are especially protective for adolescents the elderly, who Hengelliset have a higher level usknolliset dependency. uskomukset Arvioitaessa hengellisiä usknollisia uskomuksia niiden Religious tarjoamaa or spiritual suoa itsemurhaa beliefs vastaan syytä olla varovainen. Usko itsessään voi olla suoava tekijä, sillä When csidering religious or spiritual beliefs as cferring se tarjoaa ihmiselle rakenteellisen uskomusjärjestelmän, protecti against, it is important to be cautious. Faith se voi edistää käytöstä, jota voidaan pitää fyysisesti itself may be a protective factor since it typically provides a henkisesti hyödyllisenä (132). Mien usknollisten structured belief system can advocate for behaviour that uskomusten käytösnormien kuitenkin todettu myös can be csidered physically mentally beneficial (132). lisäävän itsemurhaan liittyvää leimautumista uskto However, many religious cultural beliefs behaviours tai uskomuksiin liittyvän moraalisen suhtautumisen may have also ctributed towards stigma related to seurauksena, tämä puolestaan saattaa estää avun due to their moral stances which can discourage hakemista. Hengellisten usknollisten uskomusten help-seeking behaviours. The protective value religi suoava arvo voi saada alkunsa sosiaalisesti yhtenäisestä spirituality may arise from providing access to a socially tukevasta yhteisöstä, jossa vallitsevat yhteiset arvot. Missa cohesive supportive community with a shared set values. usknollisissa ryhmissä ei myöskään ilmene tiettyjä Many religious groups also prohibit risk factors such as itsemurhan riskitekijöitä, kuten alkoholin käyttöä. Tiettyjen alcohol use. However, the social practices certain religis usktojen sosiaaliset käytännöt ovat toisaalta kannustaneet have also encouraged self-immolati by fire amg specific itsemurhaan tiettyjen ryhmien keskuudessa. Esimerkiksi groups such as South Asian women who have lost their Etelä-Aasiassa naisia, jotka ovat menettäneet aviomiehensä, husbs (133). Therefore, while religi spiritual beliefs kannustetaan tekemään polttoitsemurha (133). Näin ollen may fer some protecti against, this depends vaikka usknolliset hengelliset uskomukset voivat specific cultural ctextual practices interpretatis. jossain määrin suota ihmistä itsemurhalta, suoava vaikutus riippuu kuitenkin vallitsevista kulttuurisista ktekstuaalisista käytännöistä tulkinnoista. Positiiviset selviytymisstrategiat hyvinvointi arkielämässä Lifestyle practice positive coping strategies well-being Subjektiivinen henkilökohtainen hyvinvointi tehokkaat positiiviset Subjective selviytymisstrategiat persal well-being suoavat effective itsemurhalta positive coping (134). Hyvinvointi strategies protect muovautuu against osittain niiden (134). luteenpiirteiden Well-being is perusteella, shaped in part jotka by määrittävät persality ihmisen traits which herkkyyden determine vulnerability for (pärjäävyyden) resilience against stressin stress traumojen trauma. suhteen. Emotial sitkeyden Tunne-elämän stability, an optimistic vakaus, outlook optimistinen a elämänasenne developed self-identity assist kehittynyt in coping identiteetti with life s auttavat difficulties. selviytymään Good self-esteem, elämän mukanaan self-efficacy tuomista effective vastoinkäymisistä. problem solving-skills, Hyvä itsetunto, which minäpystyvyys include the ability tehokkaat to seek help gelmanratkaisutaidot, when needed, can mitigate joihin the impact kuuluu kyky stressors hakea apua childhood tarvittaessa, adversities voivat (135). lievittää Willingness stressitekijöiden to seek help vaikutusta for mental health lapsuusiässä problems may in koettujen particular vaikeuksien be determined vaikutuksia by persal (135). attitudes. Henkilökohtaiset As mental asenteet disorders saattavat are widely vaikuttaa stigmatized, halukkuuteen people ( hakea especially apua mielenterveyden ) may be reluctant gelmiin. to seek Koska help. mielenterveyshäiriöihin People who are liittyy unlikely voimakas to seek leimautuminen, help can compound ihmiset their erityisesti mental health miehet problems, voivat olla increasing haluttomia the hakemaan risk apua. that Ihmisillä, may otherwise jotka epätodennäköisimmin have been effectively prevented hakevat apua, through mielenterveyteen early interventi. liittyvät Healthy gelmat lifestyle choices voivat kasautua which promote siten mental lisätä itsemurhan physical riskiä, well-being vaikka include gelmat regular olisi exercise voitu ehkäistä sport, tehokkaasti adequate varhain suoritetulla sleep diet, interventiolla. csiderati Terveisiin the elämäntapavalintoihin, impact health jotka alcohol edistävät drugs, psyykkistä healthy relatiships fyysistä hyvinvointia, social kuuluvat ctact, säännöllinen effective liikunta, management riittävä uni stress terveellinen (136, 137). ruokavalio, alkoholin- huumeidenkäytön vaikutuksien huomiointi, terveet Use upstream ihmissuhteet approaches sosiaaliset such ktaktit as addressing sekä tehokas risk stressinhallinta protective factors (136, early 137). in the life course has the potential to shift the odds in favour more adaptive outcomes over time. Rakenteellisten Moreover, upstream lähestymistapojen approaches may (upstream) simultaneously käytöllä, impact a kuten wide range riskitekijöiden health suoavien societal outcomes tekijöiden such huomioimisella, as, elämän substance varhaisessa abuse, violence vaiheessa pystytään crime (138) mahdollisesti (see Box 7). saamaan aikaan joustavampia tuloksia. Lisäksi rakenteelliset lähestymistavat voivat samanaikaisesti vaikuttaa lukuisiin terveyteen yhteiskunnallisiin aspekteihin liittyviin tapahtumiin, kuten itsemurhaan, päihteiden väärinkäyttöön, väkivaltaan rikoksiin (138) (katso lokero 7). 44

48 Lokero 7. Box 7. Teoreettisesti validit rakenteelliset (upstream) lähestymistavat ehkäisyyn Theoretically valid upstream preventi approaches Lapsuusiässä koetut vaikeudet (kuten kaltoinkohtelu, Esimerkkejä rakenteellisista strategioista: Childhood adversity (e.g. child maltreatment, exposure to Examples upstream strategies include: altistuminen perheväkivallalle, vanhemman domestic violence, parent mental disorder) other risk mielenterveyshäiriö) muut varhaisessa elämässä koulutetun henkilöstön (kuten sairaanhoitajien) tekemät factors appearing early in life (e.g. bullying, delinquency) Early childhood home visits to provide educati by ilmenneet riskitekijät (kuten kiusaaminen rikollisuus) kotikäynnit pienituloisten raskaana olevien / vasta have been linked to later morbidity mortality, including trained staff (e.g. nurses) to low-income expectant/new liitetty myöhempään (139). Similarly, morbiditeettiin protective factors kuolleisuuteen (e.g. synnyttäneiden mothers (140, äitien 141). lua tied tarjoamiseksi (140, itsemurha cnectedness) mukaan acquired lukien (139). in childhood Samoin may lapsuuden reduce later 141) suoavat risk. tekijät While (kuten effective yhteenkuuluvuuden upstream strategies tunne) exist, voivat Mentoring programmes to enhance cnectedness myöhemmässä they remain largely elämässä unevaluated laskea with itsemurhan regard riskiä. to their Vaikka between mentorointiohjelmat vulnerable yhteenkuuluvuuden young people supportive, tehokkaita impact rakenteellisia attempted menetelmiä ; olemassa, however, niiden they vahvistamiseksi stable nurturing heikoimmassa adults (142). asemassa olevien nuorten vaikutusta are theoretically itsemurhiin valid itsemurhayrityksiin provide promising ei directis ole juurikaan tukea tarjoavien, vakaiden hoivaavien aikuisten arvioitu. for future Ne ovat kuitenkin preventi teoreettisesti evaluati. valide, niitä välillä Community-wide (142) preventi systems to empower entire pystytään hyödyntämään itsemurhien ehkäisyssä communities to address adolescent health arvioivassa työssä. behaviour yhteisönlaajuiset problems ehkäisevät through järjestelmät, a collaborative joilla process pyritään engagement (143). saamaan kokaiset yhteisöt tarttumaan nuorten terveyttä käytöstä koskeviin gelmiin yhteisen School-based violence preventi skill-building sitouttamisprosessin kautta (143) programmes to engage teachers/staff, students parents in fostering social respsibility social-emotial kouluperustaiset skills-building väkivallan ehkäisy- (e.g. coping, taitojenkehitysohjelmat, problem-solving skills, joilla help-seeking) pyritään sitouttamaan (144). opettajia/henkilökuntaa, oppilaita vanhempia edistämään sosiaalista vastuuta sosioemotiaalisten taitojen kehittämistä (esim. selviytymistä, gelmanratkaisutaito avun hakemista) (144). 45

49 Itsemurhien ehkäisyn The current nykytilanne situati in preventi

50 Myths about Itsemurhiin liittyviä myyttejä Myytti: Kerran itsetuhoinen My th: aina itsetuhoinen Once somee is suicidal, he or she will always remain suicidal Fakta: Itsemurhariski usein Fact : kohnut vain tilapäisesti, Heightened sen ilmeneminen risk is ten tilannekohtaista. Vaikka short-term situati-specific. itsemurha-atukset While saattavat suicidal thoughts palata takaisin, may return, they ne are eivät not permanent ole pysyviä, an itsemurha-atuksista individual with previously suicidal kärsineet itsemurhaa thoughts yrittäneet attempts henkilöt can voivat go to elää live pitkän a lg elämän. life. 47

51 Itsemurhat ovat merkittävä maailmanlaajuinen kansanterveydellinen gelma, mutta itsemurhia voidaan estää. Suicide On is välttämätöntä, a major public että health yhä problem useammat worldwide hallitukset but it is ohavat preventable. terveydenhuoll It is imperative that sosiaalihuoll more governments alalla muilla asianmukaisilla through their health, sektoreilla social henkisiä other relevant taloudellisia sectors resursse itsemurhien invest human ehkäisyyn financial (145). resources Hallitusten in pyrkimyksissä preventi laskea (145). Health kansallisia ministries itsemurhaluku play a central terveysministeriöillä role government keskeinen efforts to reduce rooli. Itsemurhien. However, vähentämisen reducing kuitenkin tapahduttava natially must useiden be a multisectoral eri sektoreiden effort yhteistyönä in order to ollakseen be tehokasta. effective. Thus, Terveysministeriöiden health ministries have vastuulla a respsibility ohta to lead muiden the engagement ministeriöiden other myös ministries, hallitussektorin as well as ulkopuolisten stakeholders sidosryhmien beyd the government osallistumista sector, kattavan as part kansallisen a comprehensive ohjelman toteuttamiseen. natial effort. Mitä tiedetään mitä saavutettu What is known what has been achieved Itsetuhoista käyttäytymistä koskeva tieto lisääntynyt valtavasti viime vuosikymmeninä. Alla esitelty muutamia viime aikojen merkittävimpiä saavutuksia itsemurhia koskevissa Knowledge tutkimuksissa, about suicidal menettelytavoissa behaviour has grown käytännöissä. enormously in the past few decades. It is worth examining some achievements in research, policy practice. Saavutukset tutkimuksen saralta 1. Misyisyyden tunnistaminen: Biologisten, psykologisten, sosiaalisten Research achievements ympäristöön kulttuuriin liittyvien tekijöiden yhteisvaikutusten 1. Recogniti merkitys multicausality: itsetuhoisen The interplay käytöksen biological, määräytymisessä psychological, social, tunnetaan envirmental nykyisin hyvin. cultural Komorbiditeetin factors in (esimerkiksi the determinism mielialahäiriön suicidal behaviours alkoholin käyttöön is now well liittyvän häiriön recognized. samanaikainen The ctributi ilmeneminen) comorbidity itsemurhariskiä (e.g. mood lisäävä vaikutus alcohol use käynyt disorders) selväksi in increasing tutkijoille the kliinikoille. risk has become evident to researchers clinicians alike. 2. Riskitekijöiden suoavien tekijöiden tunnistaminen: Epidemiologisessa 2. Identificati tutkimuksessa, risk protective jossa factors: tarkasteltu Many risk heikoimmassa protective asemassa factors for olevia suicidal ryhmiä behaviours väestöä have been kokaisuudessaan, identified through epidemiological pystytty tunnistamaan research both useita in the itsetuhoisen general populati käytöksen riskitekijöitä in vulnerable groups siltä suoavia (146). There tekijöitä (146). has been Nykyisin an increase tiedetään in knowledge enemmän itsetuhoiseen about psychological käytökseen liittyvistä factors psykologisista several cognitive tekijöistä mechanisms useista related kognitiivisista to suicidal mekanismeista, behaviour, such kuten as feelings toivottomuuden hopelessness, tunteista, cognitive kognitiivisesta joustamattomuudesta, rigidity, feelings entrapment, ansaan joutumisen impaired decisi-making, tunteesta, heikentyneestä impulsivity the päätöksentekokyvystä, protective role social impulsiivisuudesta support good coping sosiaalisen skills. tuen hyvien selviytymistaitojen suoavasta vaikutuksesta. 3. Recogniti cultural differences: Cultural variability in 3. Kulttuurierojen risk factors tunnistaminen: has become apparent. Itsemurhan This riskitekijöissä especially tiedetään evident in olevan the less kulttuurikohtaisia relevant role mental ero. Ero disorders erityisen in selkeä countries esimerkiksi such as China Kiinassa (12) (12) India Intiassa (13). (13), There joissa mielenterveyshäiriöiden increasing recogniti that rooli psychosocial itsemurhien riskitekijöinä cultural/traditial vähäisempi factors can kuin play muualla. a very Tutkimustieto important role osoittaa in. yhä vahvemmin, However, culture että psykososiaalisilla can also be a protective kulttuuriin/perinteisiin factor; for liittyvillä instance, tekijöillä cultural voi ctinuity olla erittäin (i.e. tärkeä the preservati rooli itsemurhien traditial kannalta. identities) Kulttuuri has been voi established olla kuitenkin as an myös important suoava protective tekijä; esimerkiksi factor amg kulttuurisen First Natis tkuvuuden indigenous (eli perinteisten communities in identiteettien North America säilyttämisen) (147). todettu olevan suoava tekijä Pohjois-Amerikan ensimmäisten kansojen (First Natis) alkuperäiskansojen keskuudessa (147). Toimintaohjelmien saavutukset 1. Kansalliset itsemurhien ehkäisystrategiat: Viime vuosikymmeninä Policy achievements erityisesti 2000-luvulta lähtien kehitetty kansallisia 1. Natial itsemurhien preventi ehkäisystrategioita. strategies: Kansallisten In recent strategioiden decades, tiedetään particularly olevan since käytössä 2000, a 28 number maassa, natial mikä todistaa preventi itsemurhien strategies ehkäisyn have saaman been painoarv developed. puolesta. There are 28 countries known to have natial strategies 2. demstrating Kansainvälinen commitments itsemurhien to ehkäisypäivä: preventi. Itsemurhan tunnistaminen merkittäväksi maailmanlaajuiseksi kansanterveysgelmaksi 2. World Suicide Preventi kulminoitui Day: Internatial kansainvälisen recogniti itsemurhien as ehkäisypäivän a major public käyttöönotto health problem 10. culminated syyskuutain the creati Tämän World tapahtuman Suicide Preventi järjestäjänä Day kansainvälinen 10 September itsemurhien This observance ehkäisy-yhdistys held IASP, the jota same tukemassa date every ollut year Maailman is organized terveysjärjestö by the Internatial WHO. Tämä Associati päivä for innostanut Suicide kampanjoiden Preventi (IASP) järjestämiseen has been sekä cospsored kansallisella by että WHO. This paikallisella day has spurred tasolla. campaigns Se myös both lisännyt natially huomattavasti locally tietoa aiheesta has ctributed vähentänyt to raising itsemurhiin awareness liitettyä leimautumista reducing stigma maailmanlaajuisella around the world. tasolla. 3. Itsemurhiin Educati about itsemurhien ehkäisyyn its preventi: liittyvä koulutus: At the Asiaa academic edistetty level, akateemisella many tasolla research luomalla units useita have itsemurhien been tutkimusyksiköitä created, as well as graduate järjestämällä koulutusta. postgraduate Viimeisten courses. 15 vuoden During the kuluessa past 15 years otettu the laalti delivery käyttöön training myös packages itsemurhien ehkäisyä preventi koskevia koulutuspakette, has also become widespread, joissa ollut with erityisiä ryhmäkohtaisia specific modules moduule for different (esim. settings koulu, such sotilasympäristöjä schools, vankiloita military envirments varten). priss. Käytännön saavutukset Practice achievements 1. Aiheeseen erikoistumattomien terveydenhuoll ammattilaisten 1. Utilizati hyödyntäminen: n-specialized On health kehitetty pressials: lukuisia ohjeita, joiden Guidelines tarkoituksena have been developed laajentaa perusterveydenhuoll that exp the capacity kapasiteettia the primary health itsetuhoisen care sector käytöksen to improve hallinnan management arvioinnin parantamiseksi assessment suicidal ottamalla behaviours hankkeeseen by involving mukaan n-specialized health workers. eierikoistuneita terveydenhuoll This has been ammattilaisia. an important Tämä factor in lowlähestymistapa middle-income ollut countries erittäin where tärkeässä resources roolissa are pienilimited keskituloisissa (122, 148). maissa, joissa käytettävissä olevat resurssit ovat ralliset (122, 148). 2. Self-help groups: Establishment self-help groups for 2. survivors, Itsehoitoryhmät: both Itsehoitoryhmien attempts perustaminen for those bereaved sekä itsemurhayrityksistä by, has substantially selvinneille increased että itsemurhaa since 2000 yrittäneiden (149). tai itsemurhan tehneiden henkilöiden läheisille lisääntynyt merkittävästi vuoden 2000 jälkeen (149). 3. Trained volunteers: Trained volunteers who provide 3. line Koulutetut telephe vapaaehtoistyöntekijät: counselling are Koulutetut a valuable source vapaaehtoistyöntekijät, emotial help for individuals jotka työskentelevät in crisis (150). verkko- Crisis helplines, puhelinpohisessa in particular, have gained neuvnassa, internatial ovat recogniti tärkeä henkisen for their tuen important lähde ctributi kriisitilanteessa in supporting oleville ihmisille people (150). during Erityisesti suicidal kriisipuhelimet crises (151). ovat saaneet kansainvälistä tunnustusta tärkeästä osuudestaan ihmisten tukemisessa itsemurhaan liittyvissä kriiseissä (151). 48

52 Mitä What eri are maissa countries tällä doing hetkellä about tehdään itsemurhien preventi ehkäisemiseksi? now? Vuna 2013 kansainvälinen itsemurhien ehkäisy-yhdistys IASP In 2013, WHO:n IASP mielenterveys- the Department päihdegelmien Mental Health osasto järjestivät Substance itsemurhien Abuse WHO ehkäisyä initiated koskevan the IASP-WHO maailmanlaajuisen global haastattelututkimuksen, survey preventi jka to tarkoituksena ascertain what oli selvittää, informati millaista exists tietoa natial alan strategies kansallisista strategioista activities in this toiminnasta area. Questinaires saatavana. Kyselylomakkeita were sent predominantly lähetettiin to lähinnä members IASP:n IASP jäsenille in 157 countries, 157 maahan, with 90 niitä countries saatiin respding takaisin 90 (a maasta global (vastausprosentti respse rate 57%). According WHO:n alueittain to WHO tarkasteltuna regis, vastauksia respses saatiin were received maista seuraavasti: from 18 countries 18 (Afrikan in the alue), African 17 (Amerikan Regi, 17 mantereen in the Regi alue), the 11 (itäisen Americas, Välimeren 11 in the alue), Eastern 26 (Euroopan Mediterranean alue), Regi, 7 (Kaakkois-Aasian 26 in the European alue) Regi, 11 (läntisen 7 in the Tyynenmeren South-East Asia alue). Regi Tulosten 11 tulkintaan the Western tulee suhtautua Pacific varauksella, Regi. Cauti sillä should niitä ei voida be exercised yleistää when koskemaan interpreting kaikkia the maita. findings as they cannot be generalized to all countries. Natial Itsemurhien respses käsittely to kansallisissa ohjelmissa In maassa (61%) (61 the prosentissa) respding kaikista countries, kyselyyn vastanneista was perceived maista itsemurhan to be a significant katsottiin olevan public merkittävä health ccern. Within the kansanterveydellinen different WHO regis, huolenaihe. this varied WHO:n from alueella 20 (77%) tulos in the European vaihteli Euroopan Regi 20:stä to 2 (29%) (77 prosentista) in the South-East Kaakkois-Aasian Asia Regi. alueen kahteen (29 prosenttiin). In 28 (31%) the respding countries a comprehensive natial 28 (31 prosentissa) strategy or acti vastanneista plan was maista adopted hallitus by oli the ottanut government käyttöön laan (Table kansallisen 2). In the strategian vast majority tai toimintasuunnitelman countries, this has (taulukko developed 2). Suurimmassa since osassa maita tilanne kehittynyt vuoden 2000 jälkeen. Taulukko 2. Tutkimukseen vastanneet maat, joilla käytössä tai kehitteillä Table 2. Numbers respding countries with a natial strategy kansallinen itsemurhien ehkäisystrategia preventi adopted or under development Niiden Number maiden countries lukumäärä, with joilla a natial käytössä strategy kansallinen or acti strategia plan tai toimintasuunnitelma Number Niiden maiden countries lukumäärä, where joilla a natial kehitteillä strategy kansallinen or acti strategia plan is tai under toimintasuunnitelma development Afrikan African Regi alue 0 3 Amerikan Regi the mantereen Americasalue 8 2 Itäisen Eastern Välimeren Mediterranean alue Regi 0 1 European Euroopan Regi alue 13 5 Kaakkois-Aasian South-East Asia Regi alue 2 0 Western Läntisen Pacific Tyynenmeren Regi alue 5 2 Total Maiden number lukumäärä countries yhteensä

53 48 maassa (53 prosentissa) ilmoitettiin olevan itsemurhien In 48 countries (53%) an NGO was noted as specifically ehkäisyä ava kansalaisjärjestö. Eri alueiden sisällä tämä dedicated to the preventi. Within the regis this vaihteli 22 maasta Euroopan alueella yhteen maahan ranged from 22 in the European Regi to 1 in the Eastern itäisen Välimeren alueella. 20:ssä vastanneista maista Mediterranean Regi. In 20 (22%) the respding (22 prosentissa) oli kansallinen keskus tai instituutti, joka countries there was a natial centre or institute dedicated to erikoistunut itsemurhatutkimukseen /tai itsemurhien research /or preventi. Natial centres were ehkäisyyn. Kansallisia keskuksia oli eniten Euroopan alueella most prevalent in the European Regi (10) least (10) vähiten Afrikan itäisen Välimeren alueella prevalent in the African Eastern Mediterranean regis (yksi molemmissa). (1 each). Niiden maiden joukossa, joissa ei ollut kansallista strategiaa, 47:ssä Amg tähän the countries kysymykseen that did vastanneessa not have a natial maassa strategy, (52 a prosentissa) number oli käynnissä preventi lukuisia activities itsemurhien were carried ehkäisyyn out in liittyviä the 47 countries toimia (taulukko (52%) which 3). provided a respse to this specific questi (Table 3). Taulukko 3. Niissä vastanneissa maissa suoritetut toimet, joissa ei ole käytössä kansallista itsemurhien ehkäisystrategiaa Table 3. Activities respding countries without a natial strategy preventi Type Ohjelman programme tyyppi Ominaisuudet Characteristics Number Maiden lukumäärä countries Kansallinen Natial programme ohjelma Ohjelma A programme tai hanke, or initiative joka käsittelee which addresses yhtä tai e or useampaa more the itsemurhien key areas for ehkäisyn preventi keskeisintä at aluetta natial kansallisella level with leadership tasolla; from johtana an NGO or kansalaisjärjestö academic instituti. tai akateeminen instituutio. 7 Ktekstikohtainen Setting-specific programme ohjelma Yksi One or tai more useampi comprehensive, kattava, mipuolinen multifaceted itsemurhien ehkäisyyn liittyvä hanke; johtana preventi initiatives managed by an instituti, instituutio, yksityinen sektori tai muu the private sector, or other. 9 Hautetut Scattered programmes ohjelmat Erillisiä Isolated/scattered ohjelmia tai programmes toiminto, or jotka activities koskevat yhtä addressing tai useampaa e or more itsemurhien key ehkäisyn preventi aluetta areas at kansallisella subnatial level tasolla; with johtana leadership from valtiollinen, state, regial alueellinen or local authorities. tai paikallinen viranomainen. 26 Integrated Integroitu ohjelma programme Ei No erillistä specific strategiaa st-ale tai strategy ohjelmaa, or programme, vaan but itsemurhien preventi ehkäisy integrated integroitu into health terveydenhuoll policies as a sub-item ohjelmiin in another toisen area alueen (e.g. mental osaalueena, kuten mielenterveys, alkoholi, eitarttuvat health, alcohol, ncommunicable diseases). taudit). 8 50

54 Itsemurhariskin arviointiin interventioihin liittyvä Training koulutus risk assessment interventi 34 vastanneessa maassa (38 prosentissa) mielenterveyden ammattilaisille In 34 (38%) oli the saatavilla respding runsaasti countries, itsemurhien training arviointiin in assessment interventioihin liittyvää interventi koulutusta. was widely Saatavuus available vaihteli for mental alueellisesti health pressials. 14 maasta Availability Euroopan ranged alueella from kolmeen 14 countries maahan in Afrikan the European alueella. Regi to 3 countries in the African Regi. Yleislääkäreille Training for general tarjottavaa practitiers koulutusta was oli available saatavilla in maassa (26%) (26 the prosentissa) respding countries. vastanneista Within maista. the regis Alueiden this sisällä ranged from saatavuus 9 countries vaihteli in the European Regi to 1 country each in the yhdeksästä African maasta Western Euroopan Pacific regis. alueella yhteen maahan niin Afrikan kuin läntisen Tyynenmeren alueella. Suicide preventi training for n-health pressials Itsemurhien such as first ehkäisyyn respders, liittyvää teachers koulutusta or journalists muiden alojen was kuin terveydenhuoll available in 33 (37%) ammattilaisille, the respding kuten ensivastetyöntekijöille, countries. Within the opettajille regis this tai ranged journalisteille, from 15 oli in saatavilla the European 33 maassa Regi (37 to ne prosentissa) in the African vastanneista Regi. maista. Alueiden sisällä saatavuus vaihteli niin, että Euroopan alueella koulutusta tarjosi 15 maata, Afrikan alueella ei yksikään. Support groups for people bereaved by Tukiryhmiä itsemurhaa yrittäneiden tai itsemurhan tehneiden henkilöiden läheisille In 38 (42%) the 90 countries respding, self-help groups were available for people bereaved by. Availability 38 ranged maassa from (42 20 prosentissa) countries in the 90 vastanneesta European Regi maasta to ne oli in tarjolla the Eastern itsehoitoryhmiä Mediterranean itsemurhaa Regi. yrittäneiden In 25 (66%) tai the itsemurhan 38 tehneiden countries, henkilöiden some, but not läheisille. all, the Alueiden support sisällä groups tilanne were led by vaihteli accredited niin, pressials, että Euroopan alueella in 9 (24%) itsehoitoryhmiä the 38 countries oli tarjolla all 20 support maassa, groups itäisen were Välimeren led by accredited alueella ei pressials. yhdessäkään. 25 maassa (66 prosentissa) 38 maasta osaa tukiryhmistä vetivät tunnustetut ammattilaiset. Kaikki tukiryhmät olivat tunnustettujen ammattilaisten vetämiä yhdeksässä maassa (24 prosentissa) 38 maasta. Itsemurhan nykyinen lakisääteinen tilanne Current maailmanlaajuisesti legal status around the world muutosmahdollisuudet perspectives for change 1800-luvun alussa useimmissa maissa eri puolilla maailmaa oli At the voimassa beginning lake, joiden the nineteenth perusteella century, ihmisiä most rangaistiin countries tuomittiin around the mm. world vankeuteen, had laws jos that he provided yrittivät itsemurhaa. for punishment, Viimeksi kuluneiden including il 50 sentences, vuoden aikana for perss tilanne who kuitenkin attempted muuttunut merkittävästi.. However, Itsemurha in the last tällä 50 hetkellä years the dekriminalisoitu situati has useimmissa changed significantly. maissa ei Most, kuitenkaan but not kaikissa. all, countries have decriminalized. 192 itsenäisestä tarkastellusta maasta (152) 25 maassa tällä Of 192 hetkellä independent voimassa countries erityisiä lake states rangaistuksia, investigated (152), jotka koskevat 25 currently itsemurhayrityksiä. have specific laws Lisäksi punishments 10 maassa noudatetaan for attempted. An additial näissä maissa 10 countries itsemurhaa follow yrittäneitä Sharia law Sharia-lakia, ihmisiä in these voidaan countries rangaista. people who Laissa have määrätyt attempted rangaistukset may vaihtelevat be punished. pienestä Penalties sakosta stipulated tai lyhyestä in the laws vankeustuomiosta range from a elinkautiseen small fine or short vankeuteen. period Kuitenkaan imprisment missa to life maissa, imprisment. However, lake many voimassa, the itsemurhaa countries with yrittäneitä laws stipulating ihmisiä ei joissa tällaisia käytännössä punishments aseteta do not actually syytteeseen. prosecute Tilanteen people mimutkaisuutta who attempt. havainnollistettu The complexities alla esitetyissä the situati esimerkeissä, are illustrated jotka by koskevat the following eri maiden examples käytäntöjä: that exist in different countries: Ihmiset, People who jotka have yrittävät attempted itsemurhaa, pidätetään, are csistently mutta yleensä arrested, heitä but ei they aseteta are syytteeseen generally not ensimmäisen prosecuted at yrityksen the first perusteella, attempt vaan leave he the saavat police poliisiasemalta stati with a ankaran severe warning varoituksen the csequences koskien seuraavasta a repeated yrityksestä attempt. aiheutuvia After a secd seurauksia. attempt, a Toisen il sentence itsemurhayrityksen is usually given. jälkeen annetaan yleensä vankeustuomio. People who attempt are csistently iled; a group Itsemurhaa volunteer yrittäneet lawyers work ihmiset to provide vangitaan them aina; with joukko counsel, vapaaehtoisia help obtain lakimiehiä their release toimii heidän refer oikeusavustajinaan them for treatment. auttaa heitä pääsemään vapaaksi saamaan hoitoa. Police occasially arrest people who have attempted Poliisi, pidättää but judges silloin release tällöin ihmisiä, them afterwards. jotka yrittävät itsemurhaa, mutta tuomarit vapauttavat heidät myöhemmin. Mitä What seurauksia are the effects dekriminalisoinnilla decriminalizati? Saatavilla No data or ei case-reports ole tietoa tai indicate tapausraportte, that decriminalizati jotka osoittaisivat, increases s; että dekriminalisointi in fact, lisäisi rates itsemurhia, tend to decline vaan in itse countries asiassa after maiden decriminalizati. itsemurhaluvut It is yleensä possible laskevat that decriminalizati will dekriminalisoinnin increase the reporting jälkeen. On s mahdollista, ce fear että itsemurhan dekriminalisointi legal recriminatis is eliminated. This allows for more lisää accurate itsemurhien estimates raportointia, the true kun extent pelkoa the issue. When laillisista is seuraamuksista csidered a criminal ei enää act, ole. Näin ilmiön attempts todellinen are laajuus ten hidden pystytään arvioimaan deaths täsmällisemmin. are unreported, Kun thus itsemurhaa giving pidetään the false impressi rikoksena, itsemurhayritykset that suicidal behaviours usein salataan are less eikä itsemurhakuolemia prevalent. All countries raportoida, should review jolloin itsetuhoisen their legal provisis käytöksen in ilmenemisestä relati to saadaan to ensure virheellinen they do käsitys. not deter Kaikkien people from maiden seeking tulisi help. arvioida itsemurhia koskevaa lainsäädäntöään voidakseen siten taata, ettei laki estä ihmisiä hakemasta itselleen apua. 51

55 Working Kohti kattavaa towards a kansallista comprehensive itsemurhien natial respse ehkäisyohjelmaa for preventi

56 Myths about Itsemurhiin liittyviä myyttejä Myytti: Itsetuhoista käytöstä ilmenee vain My th: mielenterveyshäiriöistä kärsivillä ihmisillä Only people ple with mental disorders de s are suicidal Fakta: Itsetuhoinen Fact käytös : merkki Suicidal syvästä behaviour nettomuudesta, indicates deep mutta ei välttämättä unhappiness mielenterveyshäiriöstä. but not necessarily Milla mental mielenterveyshäiriöistä disorder. Many people living with kärsivillä mental henkilöillä disorders are ei not ilmene itsetuhoista käytöstä, affected eivätkä by suicidal kaikki itsemurhan behaviour, not all tekevät people who henkilöt take their kärsi own lives mielenterveyshäiriöstä. have a mental disorder. 53

57 Kansallisen itsemurhien ehkäisyohjelman luominen tarjoaa mahdollisuuden Establishing a country s ehkäistä natial itsemurhia respse maailmanlaajuisesti to kullekin preventi maalle presents sopivimmalla an opportunity tavalla. to Kansallisen tackle the ohjelman task luomisprosessi preventing s itsessään across voi the tehostaa world in itsemurhien a way that ehkäisyä riippumatta meaningful siitä, to a country s miten vahvasti ctext. millaisin Regardless resurssein where a maa country lähtötilanteessa currently sts sitoutunut in terms itsemurhien commitment ehkäisyyn. to Kansallisen resources for ohjelman luominen preventi, luo the itsemurhien process ehkäisylle establishing hyvän a natial lähtökohdan respse tuomalla itself can yhteen improve useita preventi. erilaisia The sidosryhmiä creati a natial antamalla respse niille mahdollisuuden provides a rallying hyödyntää point for kaikkien bringing osapuolten together a diversity osaamista osallistavan stakeholders lähestymistavan in avulla. preventi Tuloksena for building hallituspohisten their expertise sidosryhmien, through a kansalaisjärjestöjen participatory approach. edustajien The result sekä is terveydenhuoltosektorin a cvergence stakeholders muiden sektorien from government, edustajien lähentyminen, NGOs, health jotta he voivat yhdessä n-health luoda sectors maakohtaisia, that can ctribute kansallisia, to pitkäkestoisia country-specific, strategioita, natial lg-term jotka ovat strategies kansanterveysmallin that follow a public mukaisia. health Milla model. sidosryhmillä Many stakeholders, jo käytössä from survivors itsemurhien support ehkäisytoimia, groups oli advocacy kyse sitten groups selviytyjien for vulnerable tukiryhmistä populatis, tai heikoimmassa are already asemassa active in olevien preventi puolesta puhuvista activities within ryhmittymistä. countries. Terveysministeriöt Ministries health kansallisen natial policy-makers tas päättäjät play ovat an integral keskeisessä role in coordinating roolissa this tämän process prosessin since strg koordinoinnissa, leadership sillä vahva ensures johtajuus well-defined takaa hyvin measurable määritellyt aims mitattavissa goals. olevat tavoitteet päämäärät. To be effective, natial preventi objectives could Tehokkaan be designed kansallisen to: itsemurhien ehkäisyn tavoitteina voi olla enhance surveillance research; edistää identify seurantaa target vulnerable tutkimustagroups; tunnistaa improve the heikoimmassa assessment asemassa management olevat ryhmät suicidal kohdistaa behaviour; toimet niihin parantaa promote envirmental itsetuhoisen käytöksen individual arviointia protective hallintaa factors; edistää increase ympäristöön awareness liittyviä through public yksilötas educati; suoavia tekijöitä lisätä improve ihmisten societal tietoisuutta attitudes itsemurhiin beliefs liittyvistä eliminate asioista stigma yleisen towards tiedottamisen people with avulla mental disorders or who exhibit parantaa suicidal behaviours; yhteiskunnan asenteita uskomuksia poistaa reduce leimautumista, access to means joka liittyy ; mielenterveyshäiriöihin tai itsetuhoiseen encourage the käytökseen media to adopt better policies practices vähentää toward reporting itsemurhavälineiden ; saatavuutta kannustaa support individuals mediaa ottamaan bereaved käyttöön by. parempia tapo käytäntöjä itsemurhien raportointiin liittyen tukea itsemurhaa yrittäneiden tai itsemurhan tehneiden henkilöiden läheisiä. Näiden toimenpiteiden lisäksi kaikkien maiden tulisi tarkastella itsemurhia In additi, koskevaa all countries lainsäädäntöään should review voidakseen their legal provisis varmistaa, ettei in relati se estä to avun hakemista. to ensure they do not act as a barrier to seeking help. Kattavan valmiiksi hiotun kansallisen strategian puuttuminen ei The saisi lack olla este a fully-developed kohdennettujen comprehensive itsemurhien ehkäisyohjelmien natial toteuttamiselle, strategy should sillä not ohjelmat be an obstacle voivat omalta to implementing osaltaan targeted edistää kansallisen preventi ohjelman programmes luomista. since Tämänkaltaisten these can ctribute ohjelmien to a natial tavoitteena respse. Such tunnistaa programmes heikoimmassa firstly aim asemassa to olevat identify itsemurhalle groups vulnerable alttiit ryhmät to the risk parantaa, palveluiden secdly resurssien they saatavuutta improve access näiden to ryhmien services keskuudessa. resources for Ohjelmat the identified tarkoitettu groups. The edistämään programmes mielenterveyttä are designed to pienentämään promote mental itsemurhariskiä. well-being Kohdennettu reduce itsemurhien risk. When ehkäisyohjelmia designing targeted suunniteltaessa preventi tärkeää programmes huomioida it is kulttuurinen important to mimuotoisuus, account for cultural hyödyntää diversity, teknologiassa utilize advances in tapahtuneita technology edistysaskelia incorporate preventi sisällyttää training ohjelmiin mukaan ryhmille educati suunnattua for groups koulutusta (153). (153). Kansallisen Evaluati laan an overall ohjelman natial arviointi respse tärkeää, is important se otettava needs to osaksi be implemented kaikkia kohdennettu into all targeted ehkäisyohjelmia preventi interventioita. programmes Silti arviointi interventis, edelleen but it ctinues haasteellista to be (154). a Ohjelmien challenge arvioinnissa (154). Resources tarvittavat resurssit skills in programme taidot ovat ralliset evaluati kaikissa are limited palvelujärjestelmissä, in all service systems jotka involved ovat mukana in itsemurhien preventi. ehkäisyssä. Establishing Koulutusinfrastruktuurin the training luominen educati tätä infrastructure tarkoitusta to varten address ensiarvoisen this is a priority, tärkeää, as are samoin creati kuin arviointimenetelmiä support opportunities koskevan for sharing tied informati komahdollisuuksien evaluati luominen methods. tukeminen. 54

58 Case Tapausesimerkki: example: Japan Japani itsemurhien preventi ehkäisy in the sosioekomisesta face socioecomic muutoksesta changehuolimatta Kteksti Ctext Itsemurhien In 1998, the number määrä nousi s Japanissa in vuna rose remarkably 1998 huimasti: to itsemurhien from the määrä previous oli 32 year. 863, In the kun period se edellisenä vuna the annual oli ollut 24 number 391. had Vuosina averaged approximately itsemurhien Most määrä people vuositasolla csidered this oli rapid keskimäärin increase 25 to have 000. arisen Useimmat from the arvioivat country s tämän socioecomic nopean problems. muutoksen The olevan increase seurausta in maassa rates was found Muutoksen Drivers change ajurit Tilanne alkoi muuttua vuna 2000, kun lapset, jotka olivat In 2000, menettäneet the situati vanhempansa began to change itsemurhan when children vuoksi, who had alkoivat lost their rikkoa parents tabua to kertomalla began to kokemuksistaan break the taboo by julkisesti. Vuna speaking 2002 out in terveys-, the media työ- about sosiaaliministeriö their experiences. In järjesti 2002, the asiantuntijoiden Ministry Health, neuvottelun, Labour Welfare jka aiheena held an expert olivat itsemurhien roundtable ehkäisytoimenpiteet. preventi measures. Laaditussa The raportissa ensuing report todettiin, outlined that että a itsemurhien preventi ehkäisykäytännöissä policy must not ly pitäisi address käsitellä mental health mielenterveysasioita issues correctly but asianmukaisesti, must also include mutta a niissä multifaceted myös examinati huomioitava psychological, mipuolisesti social, erilaiset cultural psykologiset, ecomic factors. sosiaaliset, However, kulttuuriset this report was taloudelliset treated simply as tekijät. recommendatis Tähän raporttiin from experts suhtauduttiin it was kuitenkin not fully reflected ainoastaan asiantuntijoiden any actual policies. antamina suosituksina, eikä sitä huomioitu kunnolla missään todellisissa käytännöissä. Lainsäädäntö Legislati Vuna 2006 perustettiin kahden puolueen parlamenttiryhmä, jolla haluttiin tukea itsemurhien ehkäisyä koskevien Subsequently, a bipartisan parliamentary group was formed in 2006 in support the formati a preventi policy. käytäntöjen luomista. Itsemurhien ehkäisyä koskevan Buoyed by a petiti with more than signatories calling lainsäädännön luomista kannatettiin kansalaisadressilla, jolla oli for yli preventi allekirjoittaa. legislati, Adressi Japan s Japan's Basic Act Basic for Suicide Act for Preventi Suicide was Preventi signed into hyväksyttiin law in June Japanissa Following kesäkuussa this, the driving Tämän force for jälkeen vetovastuu preventi itsemurhien shifted from ehkäisyssä the Ministry siirtyi Health, terveys-, Labour työ- Welfare sosiaaliministeriöltä to the Cabinet Office, Valtieuvost kanslialle, preventi became itsemurhien an overarching ehkäisystä government tuli kaikkia policy koskettava that was osa hallitusohjelmaa, not limited to a single joka ministry. ei ollut rajoittunut In 2007, the yhteen General ministeriöön. principles Vuna preventi 2007 otettiin policy käyttöön was enacted, General aimed Principles at preventing Suicide Preventi Policy, providing jka support tavoitteena to survivors. oli ehkäistä Underlying itsemurhia was the philosophy tarjota tukea that selvinneille. a preventi Se perustui policy atukseen, would help jka build a mukaan society in itsemurhien which citizens ehkäisyä live purposeful koskevat lives, käytännöt various auttavat luomaan respsibilities yhteiskunnan, were attributed jossa ihmiset to the state. elävät The merkityksellistä principles the elämää. Basic Act Valtiolle reflect the kohdistettiin idea that menlaisia preventi vastuita. activities Basic should Act take -periaatteet account the heistavat complexity atusta -related siitä, että itsemurhien factors ehkäisytoimissa should not ly focus tulisi huomioida mental disorders. itsemurhiin Thus, liittyvien tekijöiden minaisuus preventi activities pelkkiin should mielenterveyshäiriöihin include preventi, keskittymisen interventi sian. postventi, Tästä with syystä close itsemurhien cooperati ehkäisytoimiin between stakeholders. tulisi kuulua ehkäiseviä toimia, interventioita postventioita kaiken Tulokset Results Itsemurhien määrä alkoi hitaasti laskea vuoden 2009 Following a gradual decrease beginning in 2009, the number alussa, se laski alle :n vuna 2012 ensimmäistä kertaa vuoden 1998 jälkeen. Suurin osa laskusta tapahtui kaupunkialueilla. rate for young people Sen ctinued sian nuorten to rise, signalling itsemurhaluvut the need for tkoivat new targeted kasvuaan, interventis. mikä oli However, merkki the uusien rates kohdennettujen amg interventioiden tarpeesta. Itsemurhaluvut olivat kuitenkin s in Japan fell below in 2012 for the first time since Most this decrease occurred in urban areas. The vallitsevista sosioekomisista gelmista. Itsemurhalukujen nousu oli havaittavissa kaikissa in all age groups, but particularly amg middle-aged men. ikäryhmissä, mutta erityisen huomattava se oli keskiikäisten miesten keskuudessa. Yleisesti tunnustetuista Despite the commly recognized risk factors, remained a social taboo in Japan. It was csidered a persal riskitekijöistä problem huolimatta was not widely itsemurha or publicly oli discussed. Japanissa edelleen sosiaalinen tabu. Sitä pidettiin henkilökohtaisena gelmana, eikä siitä keskusteltu julkisesti. Itsemurha alettiin nähdä Japanissa sosiaalisena gelmana Suicide began vuosina to be viewed , as a social tämä problem havainto Japan johti around this triggered ccrete actis. In May käytännön toimenpiteisiin. Toukokuussa vuna , the NGO LIFELINK collaborated with a member the LIFELINK-kansalaisjärjestö käynnisti yhdessä erään parliament to bring about the first forum. At the forum, parlamentin jäsenen kanssa ensimmäisen itsemurhia LIFELINK other NGOs submitted urgent proposals for käsittelevän comprehensive foorumin. preventi. LIFELINK The muut Minister järjestöt Health, esittivät foorumilla Labour kiireellisiä Welfare, who ehdotuksia, attended the jotka forum, koskivat vowed kattavaa behalf itsemurhien the government ehkäisyä. to tackle Foorumiin the issue osaa. ottanut This vow terveys-, was työ widely sosiaaliministeriö reported in the lupasi media. hallituksen puolesta selvittää itsemurhagelman. Tämä lupaus raportoitiin mediassa laalti. toiminnan tulisi tapahtua läheisessä yhteistyössä eri sidosryhmien Following the global välillä. ecomic Vuoden 2008 crisis globaalin 2008, the talouskriisin Japanese jälkeen government Japanin secured hallitus funding varmisti in 2009 rahoituksen through the alueellisen Regial rahast comprehensive Regial Comprehensive preventi emergency Suicide strengthening Preventi Emergency fund, or Regial Strengthening Fund. The Fund Regial avulla. Fund Tämän was mainly alueellisen directed rahast at reinforcing tavoitteena local oli pääasiassa preventi vahvistaa activities, including paikallisia itsemurhien intensive public ehkäisyyn awareness liittyviä campaigns toimia, during kuten kattavia the crucial mth tiedotuskampanjoita, March a time when joita was järjestettiin recognized tärkeään that the aikaan rate maaliskuussa increased. In 2010, aikana, the government jolloin itsemurhien designated havaittiin March as lisääntyneen. Natial Suicide Vuna Preventi 2010 Mth. hallitus It also nimesi introduced maaliskuun reforms to kansalliseksi data collecti, itsemurhien mating the ehkäisykuukaudeksi. Natial Police Agency Hallitus to release otti käyttöön detailed municipal-level myös tiedkeruuta koskevia statistics uudistuksia mthly. This facilitated määräsi Japanin the promoti kansallisen poliisivirast preventi measures (Natial aligned Police Agency) with local julkaisemaan needs. yksityiskohtaiset kuntakohtaiset itsemurhatilastot kuukausittain. Näin itsemurhia ehkäisevät toimet pystyttiin paremmin In 2012, the kohdistamaan General principles paikallisten tarpeiden preventi mukaisesti. policy was Vuna revised to 2012 emphasize itsemurhan support ehkäisyn for young yleisiä people ohjeita (General for those Principles who had previously Suicide attempted Preventi). muutettiin siten, että painopistettä siirrettiin nuoriin itsemurhaa aikaisemmin yrittäneisiin henkilöihin. laskeneet keski-ikäisten sitä vanhempien ihmisten middle-aged older perss had decreased, resulting in the keskuudessa, joten kokaisuutena suunta oli laskeva. overall decline. Data from the Natial Police Agency also Japanin showed a kansallisen marked decrease poliisivirast in s (Natial related to Police ecomic Agency) julkaisemissa livelihood issues. tiedoissa oli havaittavissa myös selkeä lasku itsemurhissa, jotka liittyivät taloustilanteeseen toimeentulo. Lähde: Source: Japanin Communicati itsemurhien from ehkäisykeskuksen the Suicide Preventi dokumentit, Center, Japani. Japan. 55

59 Miten How can maat countries voivat luoda create kattavan kansallisen a comprehensive strategian, natial mitä strategy hyötyä strategiasta why is it? useful? Yksi systemaattinen keino kehittää kansallinen ohjelma luoda One systematic se kansallisen way itsemurhien developing ehkäisystrategian a natial respse is avulla. through Kansallisen the creati strategian a natial avulla hallitus preventi pystyy osoittamaan strategy. A natial selkeästi, strategy että se indicates tunnustanut a clear commitment itsemurhagelman a government to prioritizing sitoutunut dealing ratkaisemaan with the sen. issue Se tarjoaa. myös It also johtajuutta provides leadership ohusta tärkeimpien guidance näyttöön regarding perustuvien what the key itsemurhien evidence-based ehkäisytoimien preventi osalta antaa activities ohjeita are toimien what should priorisointiin. be prioritized. Strategia A strategy mahdollistaa allows tietyistä for the tehtävistä transparent vastaavien identificati sidosryhmien stakeholders selkeän who tunnistamisen are auttaa accountable määrittämään for specific tavat tasks, niiden tehokkaan outlines koordinoinnin ways to mahdollistamiseksi coordinate between (145). them effectively (145). Itsemurhien The explicit ehkäisy inclusi syytä mainstreaming ottaa mukaan selkeällä tavalla muihin preventi tärkeisiin within terveysohjelmiin other priority health yhteistyöhankkeisiin programmes (kuten partnerships HIV/AIDS, (such naisten as HIV/AIDS, lasten women's terveys, ei-tarttuvat children's taudit health, ncommunicable Global Health Workforce diseases, Alliance) the sekä Global muiden Health asianmukaisten Workforce Alliance), sektoreiden as well käytäntöihin as within other lakeihin relevant (kuten sectors' niihin, policies jotka koskevat laws (such koulutusta, as those työllisyyttä, dealing with invaliditeettia, educati, oikeusjärjestelmää, employment, disability, ihmisoikeuksien the judicial system, suojelemista, human rights sosiaaliturvaa, protecti, social köyhyyden protecti, vähentämistä poverty reducti kehittämistä). Näin voidaan development), täyttää are itsemurhien important ehkäisystrategian means meeting miulotteiset the vaatimukset multidimensial taata requirements toiminnan tkuvuus. a preventi strategy ensuring sustainability. Itsemurhien ehkäisyn perustana ei välttämättä tarvitse olla kansallinen A natial strategy strategia. does Missa not need maissa to be the jo käynnissä starting point olevia for toimia preventi. ohjelmia. Kansallisen Many countries strategian have avulla existing voidaan activities kuitenkin respses luoda kattavampi already in place. suunnitelma. However, Maan a natial sisällä strategy olevat eri can alueet assist voivat in providing sitten toteuttaa a broad suunnitelman plan. Regis juuri within niille a sopivalla country can tavalla. then implement the plan at the relevant level. Kansallisten Guiding principles strategioiden for the development kehittämisen toteuttamisen implementati periaatteet natial strategies Ksultoituaan After csultatis lukuisia with WHO:n a variety asiantuntijoita experts with teknistä tukea technical YK julkaisi support asiakirn from WHO, Preventi the United Natis Suicide: published Guidelines for Preventi the formulati : guidelines implementati for the formulati natial strategies (Itsemurhien implementati ehkäisy: natial ohjeita strategies kansallisten (155). strategioiden This seminal laatimiseen document emphasized toteuttamiseen) the need (155). for intersectoral Asiakirssa collaborati, multidisciplinary painotettiin tarvetta eri alojen väliselle approaches, yhteistyölle, mitieteellisille ctinued evaluati lähestymistavoille review. tkuvalle arvioinnille tarkastelulle. YK:n The United asiakirssa Natis nostettiin document esiin highlighted muutamia some toiminto activities lähestymistapo approaches for kansallisten attaining the strategioiden goals natial tavoitteiden strategies. saavuttamiseksi. Since then, a number Asiakirn typical julkaisemisen compents jälkeen natial lukuisat kansallisten preventi itsemurhien strategies ehkäisystrategioiden have evolved (Table tyypilliset 4). osaalueet ovat kehittyneet (taulukko 4). When the United Natis guidelines were initially prepared, Kun ly YK:n Finl ohjeet had valmistuivat, a government-spsored ainoastaan Suomi systematic oli käynnistänyt initiative for developing valti rahoittaman a natial systemaattisen framework hankkeen itsemurhien programme ehkäisyä for käsittelevän preventi. kansallisen Fifteen years viitekehyksen later, more ohjelman than 25 countries kehittämiseen. in the 15 high-, vuotta middlemyöhemmin low-income yli 25 maata categories suuri-, keski- have pienituloisten adopted natial maiden (or luokissa in some cases oli ottanut käyttöön regial) kansallisen strategies for (tai the joissakin preventi tapauksissa suicidal alueellisen) behaviours. strategian Most these itsetuhoisen countries käytöksen acknowledge ehkäisemiseksi. the importance Useimmat the näistä United maista Natis tiedostavat guidelines YK:n in the ohjeiden development merkityksen their omien kansallisten natial strategies. strategioidensa kehittämisen kannalta. 56

60 Taulukko 4. Kansallisten strategioiden tyypilliset osa-alueet Table 4. Typical compents natial strategies Compent Osa-alue Goals Tavoitteet objectives päämäärät Surveillance Seuranta Parantaa Increase the kansallisten quality itsemurhia timeliness natial itsemurhayrityksiä data koskevien tietojen attempts. laatua Support the antasaisuutta. establishment an Tukea integrated integroidun data collecti tiedkeruujärjestelmän system which serves lutia, to identify jka vulnerable avulla pystytään groups, tunnistamaan individuals heikoimmassa situatis. asemassa olevia ryhmiä, yksilöitä tilanteita. Means Keinojen restricti rajoittaminen Vähentää itsemurhavälineiden -keinojen (esim. torjunta-aineet, ampuma-aseet, korkeat Reduce the availability, accessibility attractiveness the means to (e.g. pesticides, firearms, paikat) high places). saatavuutta, Reduce käytettävyyttä toxicity/lethality available houkuttelevuutta. means. Vähentää käytettävissä olevien keinojen myrkyllisyyttä/tappavuutta. Media Edistää sellaisten mediaohjeiden käyttöönottoa, jotka tukevat vastuullista raportointia Promote implementati media guidelines to support respsible reporting in print, painetussa broadcasting mediassa, social televisiossa media. radiossa sekä sosiaalisessa mediassa. Access Palveluiden to services saatavuus Edistää kattavien palveluiden saatavuutta itsetuhoiselle käytökselle alttiille henkilöille. Poistaa Promote increased access to comprehensive services for those vulnerable to suicidal behaviours. välittämisen Remove barriers esteet. to care. Training Koulutus educati Ylläpitää kattavien koulutusohjelmien tarjoamista tunnustetuille portinvartijoille (esim. Maintain terveydenhuoll comprehensive training työntekijät, programmes kouluttat, for identified poliisi). gatekeepers Parantaa (e.g. mielenterveyden health workers, educators, police). Improve the competencies mental health primary care providers in the recogniti perusterveydenhuoll palveluiden tarjoajien kompetensse tunnistaa heikoimmassa treatment vulnerable perss. asemassa olevat yksilöt hoitaa heitä. Hoito Treatment Parantaa kliinisen hoid näyttöön perustuvien kliinisten interventioiden laatua etenkin Improve the quality clinical care evidence-based clinical interventis, especially for individuals who sellaisten henkilöiden kohdalla, jotka tulevat sairaalahoito itsemurhayrityksen jälkeen. present to hospital following a attempt. Improve research evaluati effective interventis. Kehittää tehokkaiden interventioiden tutkimusta arviointia. Kriisi-interventio Crisis interventi Varmistaa, Ensure that communities että yhteisöillä have the tarvittava capacity to kapasiteetti, respd to crises jotta with ne appropriate pystyvät interventis vastaamaan kriiseihin that asianmukaisilla individuals in a crisis interventioilla, situati have access että ihmisillä to emergency kriisitilanteessa mental health care, pääsy including päivystysluteiseen through telephe mielenterveyshoito helplines or the Internet. käytössään mm. kriisipuhelimia tai verkossa tarjottavia tukipalveluita. Postventi Parantaa itsemurhan tai itsemurhayrityksen tehneen henkilön läheisille tarjottua tukea hoitoa. Improve respse to caring for those affected by attempts. Provide supportive Tarjota rehabilitative itsemurhayrityksen services to vuoksi perss kärsineille affected by henkilöille attempts. tuki- kuntoutuspalveluita. Awareness Tietoisuus Käynnistää Establish public yleisiä informati tiedotuskampanjoita campaigns to support lisäämään the understing tietoisuutta siitä, that s että itsemurhat are preventable. ovat estettävissä. Increase public Parantaa pressial yksityishenkilöiden access to informati ammattilaisten about all aspects pääsyä käsiksi preventing tietoihin suicidal kaikista itsetuhoisen behaviour. käytöksen ehkäisyn osa-alueista. Stigma Leimautumisen reducti vähentäminen Mielenterveyspalveluiden käytön edistämiseen päihteiden väärinkäytön itsemurhien Promote the use mental health services, services for the preventi substance abuse ehkäisyyn. Reduce liittyvien discriminati palveluiden against tukeminen. people using Vähentää these näitä services. palveluita käyttäviin henkilöihin kohdistuvaa syrjintää Oversight Tarkkailu coordinati koordinointi Perustaa instituutioita tai keskuksia, joissa edistetään koordinoidaan itsetuhoiseen Establish institutis or agencies to promote coordinate research, training service delivery in käytökseen respect suicidal liittyvää behaviours. tutkimusta, Strengthen koulutusta the health palveluita. social Vahvistaa system respse terveysto suicidal behaviours. sosiaalijärjestelmän reagointia itsetuhoiseen käytökseen. 57

61 Tärkeimmät muistettavat elementit kansallisen strategian Key elements to keep in mind when creating a natial luomisessa: strategy are as follows: a) Itsemurhien ehkäisyn asettaminen mialaisen työn a) Make preventi a multisectoral priority, painopisteeksi resursseista huolimatta regardless resources Kansallisen itsemurhien ehkäisystrategian kaikkia koskettava The overarching aim a natial preventi strategy tavoite edistää, koordinoida tukea asianmukaisia eri is to promote, coordinate support appropriate alueiden välisiä toimintasuunnitelmia ohjelmia itsetuhoisen intersectoral acti plans programmes for the preventi käytöksen ehkäisemiseksi kansallisella, alueellisella suicidal behaviours at natial, regial local levels. paikallisella tasolla. Yhteistoimintaa tarvitaan julkisen Partnerships are required with multiple public sectors (such sektorin useiden osa-alueiden (terveys, koulutus, työllisyys, as health, educati, employment, judiciary, housing, social laki, asuminen, sosiaaliala) muiden sektoreiden välillä welfare) other sectors, including the private sector, as yksityissektori mukaan lukien, kunkin maan omien tarpeiden appropriate to the country. mukaisesti. b) Tailor for diversity b) Mimuotoisuuden huomiointi Although existing natial strategies have similar Vaikka olemassa olevissa kansallisissa strategioissa compents, no two natial strategies are identical, in part samantyyppiset osa-alueet, mitkään kaksi kansallista because the problem is different in each country. strategiaa eivät ole täysin samanlaiset jo senkin vuoksi, Suicide depends a number factors, its expressi että itsemurhagelma jokaisessa maassa erilainen. is influenced by social cultural ctexts. While comm Itsemurhaan vaikuttavat met eri tekijät sekä sosiaaliset risk factors have been identified globally, the goals, kulttuuriset ktekstit. Yleiset riskitekijät tunnistettu objectives interventis must be tailored to the specific maailmanlaajuisesti, mutta tavoitteet, päämäärät interventiot ctext. räätälöitävä ktekstiin sopiviksi. c) Establish best practices c) Parhaiden käytäntöjen määrittäminen A closer look at the compents existing natial Tarkemmin tarkasteltuina olemassa olevista kansallisten strategies indicates that they are compilatis individual strategioiden osa-alueista käy ilmi, että ne koostuvat evidence-based interventis best practices that, taken yksilötas näyttöön perustuvista interventioista together, represent a comprehensive approach to parhaista käytännöistä. Yhdessä ne edustavat kattavaa addressing a broad range risk protective factors that lähestymistapaa, jka avulla voidaan käsitellä useita are comm to a specific country. Developing, implementing erilaisia riskitekijöitä suoavia tekijöitä, jotka ovat tyypillisiä evaluating pilot projects, targeted programmes tietylle maalle. Pilottiprojektien, kohdennettujen ohjelmien acti steps is an essential basis for developing a toimenpiteiden vaiheiden kehittäminen, toteutus arviointi preventi strategy. ovat oleellinen osa kansallisen itsemurhien ehkäisystrategian kehittämistä. d) Allocati resources (finances, time, staff) In order for a preventi strategy to be coordinated d) Resurssien kohdentaminen (raha, aika, henkilöstö) comprehensive, it should have specified financial Jotta itsemurhien ehkäisystrategia voisi olla kattava jotta human resources, a time frame for implementati, sitä voitaisiin koordinoida, siihen kohdistettava tietty määrä short-to-medium lg-term objectives. Developing a taloudellisia resursse henkilöstöä sekä määritettävä natial preventi strategy requires having a toteutusaikataulu keskipitkän pitkän aikavälin tavoitteet. financially sustainable model in order to accomplish desired Kansallisen itsemurhien ehkäisystrategian kehittäminen vaatii goals. A logical framework is e many programme taloudellisesti kestävän mallin asetettujen tavoitteiden planning evaluati tools that can be used to help saavuttamiseksi. Looginen viitekehys yksi mista display the cnectis between the problem to be ohjelman suunnittelu- arviointityökaluista, joiden avulla addressed, the activities to be implemented the voidaan tarkastella yhteyksiä käsiteltävän gelman, expected results. toteutettavien toimenpiteiden odotettujen tulosten välillä. e) Tehokas suunnittelu yhteistyö e) Effective planning collaborati Riippumatta siitä, mitä työkalu maat päättävät käyttää, Regardless what tools countries choose to employ, their suunnittelu arviointi tehtävä yhteistyössä. Kansallisen planning evaluati should be de collaboratively. suunnitteluryhmän luominen antaa sidosryhmille Creati a natial planning group allows stakeholders to mahdollisuuden kertoa omista olettamuksistaan, tunnistaa address their underlying assumptis, identify the resources tarvittavat resurssit panokset suunnitella toimenpiteet, inputs needed, plan the activities that will lead to joiden avulla halutut tulokset pystytään saavuttamaan. desired outcomes. f) Arvioinnin tulosten hyödyntäminen opitun tied f ) Use evaluati findings sharing lesss learned kaminen The preventi strategy its compents should Itsemurhien ehkäisystrategiaa sen osa-alueita be evaluated, the findings lesss learned should arvioitava saatu tuloksia opittu asioita ettava be shared with relevant stakeholders. Evaluati findings are asiaankuuluville sidosryhmille. Arvioinnin tulosten likely to be better used if they are tailored to specific hyödyntäminen todennäköisesti tehokkaampaa, jos audiences with appropriate recommendatis. All those tulokset räätälöidään kohdeyleisölle sopiviksi mukaan involved in the evaluati should receive feedback liitetään asianmukaisia suosituksia. Kaikkien arvioinnissa should be supported in implementing change after receiving mukana olevien tahojen saatava palautetta, heille the evaluati results. Disseminati involves sharing the tarjottava tukea muutoksen toteuttamiseen arviointitulosten results lesss learned from the evaluati with relevant saamisen jälkeen. Tietojen kamiseen kuuluu tulosten audiences in a timely, unbiased csistent manner. The arvioinnista saatujen tietojen välittäminen asianmukaisille reporting strategy should csider the intended users kohdeyleisöille oikea-aikaisesti, tasapuolisesti other stakeholders, the informati provided (e.g. style, yhdenmukaisesti. Raportointistrategiassa tulisi huomioida te, format) should be appropriate to the audience. tietojen tulevat käyttäjät muut sidosryhmät, tied sopivuus (esim. tyyli, sävy, muoto) kohdeyleisölle tulisi varmistaa. 58

62 Case Tapausesimerkki: example: Chile Chile uuden the start järjestelmän a new system perustaminen Kteksti Ctext Itsemurhaluvut Suicide rates have ovat been kasvaneet growing melko quite nopeasti rapidly in Chilessä in the viimeisten last 20 years, 20 vuoden particularly aikana, erityisesti since vuoden Rates are 2000 highest jälkeen. Luvut amg ovat older korkeimmat iäkkäiden have increased miesten most keskuudessa, amg young people. eniten ne To ovat respd nousseet to these nuorten trends, keskuudessa. several steps have Lukujen been hillitsemiseksi taken: ryhdytty lukuisiin toimenpiteisiin, esimerkkejä näistä toimenpiteistä esitetty seuraavassa: Mielenterveyspalveluiden Access to mental health care saatavuus has improved parantunut significantly merkittävästi with the new uuden legislati lainsäädännön "Universal guarantees myötä: Universal in health care" Guarantees which was enacted in Health in Care laki The legislati säädettiin improves vuna access Se parantaa to health terveydenhuoltopalveluiden care covers four mental disorders saatavuutta each kattaa a neljä significant mielenterveyshäiriötä, risk factor for. jotka kaikki ovat merkittäviä itsemurhan riskitekijöitä. 2. A Natial Suicide Preventi Plan, first designed in Kansallinen itsemurhien ehkäisysuunnitelma, joka laadittiin recently ficially approved, includes evidence-based ensimmäisen kerran vuna 2007 hyväksyttiin äskettäin preventi strategies proposed by WHO, namely: virallisesti, sisältää näyttöön perustuvat WHO:n suosittelemat strategiat: regial natial surveillance all cases kaikkien itsemurhien attempts in itsemurhayritysten order to define regial seuranta risk alueellisella priles kansallisella mitor health-care tasolla provisi; alueellisten riskipriilien määrittämiseksi 15 regial, intersectoral terveydenhuoll preventi toiminnan plans coordinated seuraamiseksi by alueellisen the regial terveysviranomaisen health authority; koordinoimat 15 alueellista eri sektorien training välistä health-care ehkäisysuunnitelmaa persnel, particularly primary terveydenhuoll health care emergency henkilöstön, room erityisesti staff; perusterveydenhuollossa preventive ensiavussa programmes työskentelevän in schools, focused henkilöstön, social-envirmental protecti, ohjelmien training järjestäminen self-esteem, kouluissa, life paino- skills, koulutus ehkäisevien pisteenä coping sosiaalis-ympäristöllinen with crisis situatis decisi-making suojelu, sekä seuraavien osa-alueiden competencies; kehittäminen: itsetunto, elämäntaidot, selviytyminen a crisis help kriisitilanteissa system, including päätöksentekokyky a helpline, Internet kriisiapujärjestelmä, webpage an interventi kriisipuhelin programme mukaan in lukien, each the 29 Internet-sivusto, general health interventio-ohjelma services the country; kussakin 29 maan yleisessä a media terveyspalvelussa educati programme designed to reduce median inappropriate koulutusohjelma, reporting jka to promote tavoitteena awareness vähentää the epäasiallista protective raportointia role the media tiedottaa may play. median mahdollisesta suoavasta roolista. Tulevaisuuden Future goals tavoitteet Chilen kansallisen terveysstrategian tavoitteena laskea nuorten itsemurhaluku 10 achieving a 10% decrease in the youth rate. prosentilla. Chile s Natial Strategy Health has a goal Lähde: Source: Terveysministeriön Communicati from dokumentit, the Ministry Chile. Health, Chile. Kansallisen Implementati itsemurhien a natial ehkäisystrategian toteuttaminen preventi strategy Kansallista When implementing itsemurhien a natial ehkäisystrategiaa preventi toteutettaessa strategy it tärkeää is important määrittää to be selkeästi clear the panokset, inputs, outputs tuotokset tulokset related tarvittavien outcomes in tkotoimenpiteiden order to determine määrittämiseksi. how to move forward. Strategian painopisteestä Depending riippuen the focus strategia the strategy, voi olla it kansallisesti may be natially johdettu, led but put mutta into paikallisella acti locally. tasolla Examples toteutettu. these Alla first three esitetty elements esimerkkejä (i.e. inputs, näistä outputs loogisen outcomes) viitekehyksen a kolmesta logical ensimmäisestä framework are provided osa-alueesta below. (eli Evaluati panokset, tuotokset the outputs, tulokset). outcomes Tuotoksia, impacts tuloksia are csidered vaikutuksia in more arvioitu detail in the tarkemmin next secti. seuraavassa osassa. Panokset Inputs Toimenpiteiden The resources, suorittaminen ctributis edellyttää investments resursse, that are panostuksia needed to carry sijoituksia, out activities, joita ovat such esim. as: rahoituslähteet a funding source pitkäkestoinen sustained rahoitus funding; riittävä sufficient määrä numbers koulutettua trained henkilöstöä persnel, tai kapasiteetin or capacity-building; rakentamista kestävä sustained johtajuus leadership yhteistyö collaborati; kulttuuriin culturally-relevant sopivat näyttöön evidence-based perustuvat preventi ehkäisyohjelmat tietojen programmes; saatavuus tiedossa access to olevat data; toteutuskumppanit poliittinen identified tahto. implementati partners; political will. Tuotokset Outputs Halutun The activities, yleisön products tavoittavat toimet, services tuotteet that reach palvelut, the intended joita ovat audiences, esim. such as: portinvartijoiden training programmes koulutusohjelmat for gatekeepers; yleiset public tiedotuskampant educati campaigns; hoid access saatavuus to care; yhteisöohjelmat community programmes kriisipuhelimet helplines; hoito treatment hoid ctinuity--care tkuvuutta koskevat programmes; ohjelmat postventiot postventi; välineiden interventis saatavuuden to restrict access rajoittamiseen to means; liittyvät interventiot ohjeet media medialle guidelines; käytäntöjen policy implementati. toteuttaminen. 59

63 Tulokset Muutokset, Outcomes tulokset edut yksilöille, ryhmille, keskuksille, virastoille, The changes, yhteisöille results /tai järjestelmille benefits achieved toimintojen for individuals, muiden tuotosten groups, agencies, perusteella. communities Erilliset tulokset /or systems luokiteltava due to the lyhytkestoisiin, activities other keskipitkiin outputs. Specific pitkäkestoisiin. outcomes Niiden should oltava be mitattavissa, categorized as kuten short-term, seuraavat: intermediate or lg-term should be measurable, such as: itsemurhien itsemurhayritysten lukumäärät koulutettujen numbers s tai muiden yksilöllisten attempts; toimintojen kohteena olleiden numbers henkilöiden trained or lukumäärä otherwise influenced by individual palveluiden activities; käytettävyysaika hoidettujen hours accessible potilaiden services; lukumäärät luvut, numbers jotka treated; heistavat leimautumisen vähentymistä avun hakijoita measures kohtaan reflecting a decrease in perceived stigma mielenterveyspalveluiden regarding help-seeking; järjestämisen parantuminen mielenterveys, improvement in hyvinvointi provisi tai mental yhteenkuuluvuus health services; kustannustehokkuutta mental health, well-being heistavat or cnectedness; toimenpiteet itsemurhayrityksistä measures reflecting johtuvien cost-effectiveness; sairaalassaoloaikojen tai itsemurhakuolemien reduced rates hospitalizatis väheneminen. due to attempts, or deaths by. Tied merkitys Ennen kuin lähdetään toteuttamaan kansallista ohjelmaa, ratkaisua, The importance vähentämistä, data muuttamista tai ehkäisyä odottava gelma When implementing ensin ymmärrettävä. a natial Seurannalla respse, the tarkoitetaan problem to be systemaattisen solved, reduced, tuloskohtaisen changed or prevented tied (etenkin must itsemurhia first be understood. itsemurhayrityksiä Surveillance koskevan refers tied) to the systematic keräämistä collecti kansanterveyttä outcome-specific koskevien data (most käytäntöjen importantly suunnittelua, s toteutusta attempts) arviointia for varten use in (156). the planning, Missa maissa implementati, ei ole lainkaan evaluati tai enintään public health erittäin practice suppeita (156). olemassa Many olevia seurantajärjestelmiä, countries have no or, joiden at best avulla ly very itsemurhista basic, systems saataisiin systemaattisesti surveillance that kerättyä provide tietoa, routine jota voitaisiin data hyödyntää that is collected sekä systematically interventioiden that ohjelmallisissa can inform both tavoitteissa programmatic että poliittisten aloitteiden targets for kehittämisessä. interventis Missa the development maissa ei itse policy asiassa edes initiatives. tiedetä, Significantly, mitkä ovat many yleisimmät countries itsemurhissa do not know käytetyt the key menetelmät, methods used tai for olla selvillä or niiden the proporti itsemurhien all osuudesta, s joiden who have taustalla previously yksi made tai useampi attempts. aikaisempi Measuring itsemurhayritys. or lack Onnistuneisuuden there, efforts mittaaminen to reduce s, sellaisten toimien attempts the success, osalta, or the impact joiden tavoitteena society vähentää at large itsemurhia requires tai access itsemurhayrityksiä to reliable valid tai data itsemurhien (see also vaikutusta Box 9). Quality yhteiskuntaan yleisellä improvement tasolla, depends edellyttää luotettavien having data that paikkansapitävien point to where the tietojen needs for saatavuutta improvement (katso exist. myös lokero 9). Laadun parantaminen edellyttää sellaisten tietojen saatavuutta, joista käy ilmi, mitkä kohteet vaativat parannusta. Adapting programmes for implementati Ohjelmien Often there mukauttaminen are programmes toteuttamista in place that can varten be exped Usein or adapted käytössä to address jo olemassa the populatis olevia ohjelmia, targeted joita voidaan the laajentaa outcomes tai identified jotka voidaan in a natial mukauttaa strategy. kohdeväestöön On other kansallisessa occasis new strategiassa programmes tunnistettuihin need to be developed tuloksiin sopiviksi. Jos implemented. näin ei ole, The kehitettävä ctext each toteutettava country uusia its approach ohjelmia. Jokaisen to maan preventi ktekstia will need tarkasteltava to be csidered. erikseen For itsemurhien example, if the ehkäisyä data reflect varten. high Jos youth käytettävissä amg olevista tiedoista specific cultural käy esimerkiksi groups within ilmi, että a country, nuorten the itsemurhaluvut natial ovat strategy korkeat will need tiettyjen to be kulttuuriryhmien implemented sisällä, with a focus kansallinen youth in itsemurhien mind. There ehkäisystrategia no e-size-fits-all toteutettava approach to siten, ; että nämä nuoret ovat toiminnan keskipisteenä. Itsemurhien ehkäisyyn ei ole olemassa yhtä kaikkiin kteksteihin sopivaa strategiaa. Yhdessä maassa tai yhdellä alueella toimivien interventioiden ei interventis myöskään voida that work olettaa in e toimivan country tehokkaasti or regi muualla, cannot be jos interventioita expected to ei work mukauteta effectively uuteen in another ktekstiin without sopiviksi csiderati tarkoituksensa the ctext mukaisiksi. adaptati the interventi to ensure it is fit for purpose. Priorisointi Useimpien maiden taloudelliset rajoitteet huomio ottaen miosaiset Prioritizati itsemurhien ehkäisystrategiat todennäköisesti otettava Given the käyttöön fiscal realities vaiheittain. in most Maakohtaisten countries, multicompent prioriteettien määrittäminen strategies for preventing tärkeää, jotta rallisia will probably resursse need voidaan to be hyödyntää phased in mahdollisimman e by e. It tehokkaasti important to esimerkiksi define a country s käytettävissä priorities in order olevan to henkilöstön make the most rahoituksen limited resources, suhteen. Strategian including toteuttamisen staff funding. kannalta A situati ehdottoman analysis tärkeää sectors tehdä needs tilanneanalyysi in terms persnel, siitä, millä leadership sektoreilla /or tarvitaan collaborati henkilöstöä, is imperative johtajuutta for implementing /tai yhteistyötä. a strategy. Erityisesti Particularly sellaisten for maiden countries kohdalla, with strained joilla resources, vähäiset resurssit, is vital to identify erittäin the tärkeää greatest tunnistaa opportunities olemassa for immediate olevista ohjelmista acti based sellaiset existing toimenpiteet, programmes jotka or ovat those välittömästi that can easily toteutettavissa be adapted. tai jotka voidaan Countries helposti that have mukauttaa achieved käyttöön short-term sopiviksi. goals Sen in sian mailla, preventi jotka may ovat have saavuttaneet the resources lyhyen to aikavälin begin focusing tavoitteet itsemurhien lger-term ehkäisyssä, systemic change. saattaa olla käytössään riittävästi resursse, jotta ne voivat keskittyä pidemmän aikavälin systemaattisiin muutoksiin. Challenges to implementati The implementati a natial preventi strategy Toteutuksen ten requires change haasteet in the way individuals their Kansallisen organizatis itsemurhien operate. Challenges ehkäisystrategian in achieving toteuttaminen the changes merkitsee depend usein the tarvetta ctext but muuttaa may include yksilöiden (157): niiden organisaatioiden toimintatapo. Näiden muutosten aikaansaamiseen limited knowledge liittyvät stakeholders haasteet riippuvat about ktekstista, how to change mutta the esim. way they seuraavat work to haasteet align with ovat evidence; mahdollisia (157): persal beliefs, attitudes perceptis regarding the sidosryhmien change, ralliset perceived tiedot risks keinoista benefits; muuttaa toimintaansa olemassa individual olevan skills näytön capacities vaatimusten to carry mukaisesti out the change in muutosta practice; koskevat henkilökohtaiset uskomukset, asenteet havainnot poor leadership sekä tunnistetut collaborati; riskit edut yksilölliset practical barriers, taidot kyvyt including toteuttaa lack muutos resources, käytännössä equipment heikko or staffing; johtajuus yhteistyö käytännön the political esteet, or social kuten envirment. puutteelliset resurssit, laitteet tai henkilöstömäärä Potential poliittinen barriers tai sosiaalinen need to ympäristö. be identified addressed. A participatory, csultative approach with buy-in from, Mahdolliset feedback to, esteet stakeholders tunnistettava, will reduce niiden barriers osalta at individual ryhdyttävä level. Training toimiin. in new Osallistava, skills neuvotteleva competencies lähestymistapa should be an sekä essential sidosryhmien part any sitoutuminen natial strategy. niille annettu palaute vähentää esteitä yksilötasolla. Uusia taito kompetensse käsittelevän koulutuksen tulisi olla keskeinen osa jokaista kansallista strategiaa. 60

64 Case Tapausesimerkki: example: Switzerl Sveitsi kulttuurisen respding minaisuuden to diversityhuomiointi Tausta Background Itsemurhaluvut Suicide rates in ovat Switzerl Sveitsissä are keskitasoa in the middle muihin range Euroopan maihin compared verrattuna: to other vuna European 2011 countries: itsemurhaan 1034 perss kuoli Sveitsissä died by ihmistä. in Switzerl in Sveitsi liittovaltio, jossa Sveitsin liittovalti terveysvirasto (Federal Switzerl Office has a Public federal Health) structure, with vastuussa the Swiss useista Federal kaikkia koskettavista Office Public alueista, Health kuten taking sairausvakuutuksista care overarching issues terveyttä koskevista such as health tiedoista. insurance Sveitsin 26 health kantia informati. ovat pääasiallisessa The 26 vastuussa cants are itsemurhien primarily respsible ehkäisystä, for mikä tekee preventi, kansallisen ohjelman making the luomisesta coordinati haasteellista. an overall Tästä natial huolimatta respse a itsemurhien challenge. ehkäisyä Despite this, koskevia hankkeita preventi activities, nistuttu such as järjestämään the Suicide Preventi kantin tasolla. Strategy Yksi tällainen the itsemurhien cant ehkäisystrategia Zug, have met with success at Zugin the cantal kantissa. level. Esimerkkejä Examples itsemurhien progress ehkäisyssä in preventi tapahtuneessa in the Swiss edistyksestä cants Sveitsin kanteissa include: ovat mm.: menetelmien saatavuuden rajoittamista koskevat projektit median means käytäntöjen reducti projects; tarkkailu seuranta media mitoring; lyhytkestoiset surveillance; interventiot seuranta itsemurhaa yrittäneiden short-term henkilöiden interventis keskuudessa follow-up people who have portinvartikoulutus attempted ; tietoisuuden gatekeeper lisääminen training; Kansainvälisen itsemurhien ehkäisypäivän World Suicide puitteissa Preventi Day awareness-raising activities; itsehoitoryhmät self-help groups itsemurhaa for the bereaved; yrittäneiden tai itsemurhan tehneiden crisis helplines. henkilöiden läheisille kriisipuhelimet. Liittovalti haasteet Itsemurhien Challenges ehkäisytoimien a federated nistuneisuudesta country paikallisen tas Despite toimista the success huolimatta kansallisen preventi koordinoinnin activities the puuttuminen respses at tekee local toiminnasta level, the lack kantien natial kannalta coordinati haasteellista. remains a challenge Tästä saattaa for the olla cants. mm. This seuraavia can result seurauksia: in: kantit eivät pysty kamaan toisilleen tietoan parhaista käytännöistään a lack opportunities tai oppimaan for cants toistensa share kokemuksista best practices kansallisen learn from koordinoinnin each other; puuttuminen resursoinnista seurannasta a lack natial coordinati in resource allocati epätasapaino surveillance; kantien välillä johtuen siitä, että niillä ei välttämättä an imbalance ole käytössään between cants samo as resursse they may not tai have käynnissä the samo same toiminto, resources koska activities itsemurhien because ehkäisyssä preventi käytettävät interventiot interventis määräytyvät are driven kunkin by the kantin motivati oman each motivaati cant. perusteella. Kohti The way hyviä forward lopputuloksia Vuoden Since 2011 the jälkeen political poliittinen pressure paine to become aktiiviseen active itsemurhien in ehkäisytyöhön preventi has kansallisella increased at tasolla natial level. kasvanut. A moti Parlamentti was hyväksyi accepted aloitteen, by the Parliament jka myötä requesting Sveitsin the liittovalti Federati (the terveysvirasto Swiss Federal (Swiss Office Federal Public Office Health respectively) Public Health) to alkoi develop kehittää an acti itsemurhien plan for ehkäisyn preventi. toimintasuunnitelmaa. All Tässä stakeholders prosessissa (cants, tarvitaan NGOs, kaikkien etc.) need sidosryhmien to be involved in (kantien, this process kansalaisjärjestöjen the legal basis jne.) needs työpanosta, to be established. prosessille määritettävä oikeusperusteet. Source: Lähde: Sveitsin Communicati liittovalti from terveysvirast the Federal Office (Federal for Public Office Health, for Public Switzerl. Health) dokumentit, Sveitsi. How Miten can kansallisen progress itsemurhien be tracked when ehkäisystrategian evaluating a arvioinnissa natial voidaan preventi seurata edistymistä? strategy? Arviointi keskeinen osa jokaista kansallista itsemurhien Evaluati is an integral compent any natial ehkäisystrategiaa, se tuo mukanaan lisäarvoa seuraavilla preventi strategy adds value in the following ways: tavoilla: Knowledge producti: Evaluati provides stakeholder Tied tuottaminen: Arviointi antaa sidosryhmille tärkeää groups with important informati the strategy s progress tietoa strategian edistymisestä sekä sen vahvuuksista its strengths weaknesses. This informati can heikkouksista. Näitä tieto voidaan hyödyntää strategian be used to mitor the success the strategy in achieving nistuneisuuden arvioinnissa lyhyen, keskipitkän pitkän short-term, intermediate lg-term outcomes is a aikavälin tulosten perusteella, muutosten te perustana basis for making modificatis as needed for guiding ohamassa tk suunnittelua resurssien kohdentamista future planning resource allocati (158). (158). Planning management: Evaluati fers ways to Suunnittelu hallinta: Arviointi tarjoaa keino improve how the natial strategy its compent kansallisen strategian sen osa-alueiden suunnittelun activities are planned managed. It enables the development clear outcome-oriented plans inclusive partner- hallinnan kehittämiseen. Se mahdollistaa selkeiden tulosorientoituneiden suunnitelmien inklusiivisten ships, as well as systems for data-gathering feedback kumppanuuksien kehittämisen sekä sellaisten tiedkeruu- that encourage learning going improvement (154). palautejärjestelmien käytön, jotka kannustavat oppimiseen tkuvaan parannusten tekemiseen (154). Accountability: Evaluati is a tool for demstrating accountability to funders, legislators the general public. Vastuullisuus: Arviointi työkalu, jolla voidaan osoittaa It helps ensure that the most effective approaches are vastuuvelvollisuutta rahoittajille, lainsäätäjille koko väestölle. maintained that resources are not wasted ineffective Se myös auttaa varmistamaan, että käytössä kaikkein programmes (158). tehokkaimmat lähestymistavat, todentamaan, etteivät resurssit mene hukkaan tehottomissa ohjelmissa (158). Many natial strategies cover a defined time frame 5 10 years include multiple objectives, actis targets. In Met kansalliset strategiat kattavat 5 10 vuoden the course those years, certain planned intended määräks, jolle määritetty useita tavoitteita, interventis may not be implemented or sustained. If toimenpiteitä kohteita. Kaikki suunnitellut interventiot reducti in suicidal behaviours, mitigati risk factors eivät välttämättä toteudu tai ne eivät tku tämän anks strengthening protective factors are not achieved by a aikana. Jos itsetuhoisen käytöksen ilmenemistä ei saada natial strategy, it is critical to know whether this was due to vähentymään, riskitekijöitä ei saada lievennettyä tai suoavia lack implementati. tekijöitä ei saada vahvistettua kansallisen strategian avulla, erittäin tärkeää selvittää, ko syynä heikko toteutus. While increasing numbers countries develop implement natial preventi strategies, systematic Vaikka yhä useammat maat kehittävät toteuttavat comprehensive evaluatis are limited (159, 160, 161). kansallisia itsemurhien ehkäisystrategioita, strategioille Evaluatis the effectiveness natial preventi strategies reveal incsistent outcomes, with some suoritettavat systemaattiset kattavat arvioinnit ovat rallisia (159, 160, 161). Kansallisten itsemurhien countries showing significant reductis in rates for ehkäisystrategioiden tehokkuuden arvioinneissa ilmenee the total populati (e.g. Finl, Scotl), but with limited epäjohdmukaisuutta: tulosten mukaan joissakin maissa effects in others (e.g. Australia, Norway, Sweden) (159, 162). itsemurhaluvut ovat vähentyneet huomattavasti koko However, cauti is advised in interpreting the evaluati väestössä (kuten Suomessa Skotlannissa), mutta toisissa outcomes as the quality informati regarding the implementati actis is limited. Analyses changes in maissa strategioiden vaikutukset ovat olleet vähäisemmät (kuten Australiassa, Norssa Ruotsissa) (159, 162). rates or risk protective factors also vary across Arviointien tuloksiin kuitenkin suhtauduttava varauksella, countries, making compariss difficult. sillä tietoa toimenpiteiden toteuttamisesta rallisesti. Itsemurhaluvuissa tai riskitekijöissä tai suoavissa tekijöissä tapahtuneiden muutosten analyyseissä myös vaihtelua maittain, mikä tekee vertailujen tekemisestä vaikeaa. 61

65 Case Tapausesimerkki: example: Scotl Skotlanti - kattava a comprehensive mialainen multisectoral strategia strategy Initiative Hanke Vuna In 2002, 2002 a natial käynnistettiin strategy kansallinen acti plan strategia to prevent toimintasuunnitelma, called Choose Choose Life, was Life, launched jka tavoitteena with the aim oli laskea reducing itsemurhaluku the rate Skotlannissa in Scotl 20 by prosentilla 20% by vuoteen 2013 Scotl mennessä. had seen Itsemurhien an increasing määrät rate olivat, kasvaneet particularly Skotlannissa amg men, etenkin which was miesten 27 per keskuudessa, in 2001 joiden (the osalta rate for itsemurhia women being oli 279 laskettuna per ). 100 Choose 000:ta Life kohti was (naisilla developed 9 / ) vuna implemented within Choose a natial Life kehitettiin public mental toteutettiin health kansallisen programme, mielenterveysohjelman which is part broader sisällä. Scottish Tämä policy ohjelma commitments osa laajempaa to improve skotlantilaista populati hanketta health, parantaa promote social kansanterveyttä, justice tackle edistää inequalities. sosiaalista This allows oikeudenmukaisuutta preventi poistaa work to eriarvoisuutta. be undertaken Näin within itsemurhia a wider framework ehkäisevä policy työ voidaan käynnistää objectives osana initiatives poliittisten that tavoitteiden share the overarching hankkeiden goal laajempaa improving viitekehystä, populati mental jossa health. pyritään kohti yleistä tavoitetta parantaa väestön mielenterveyttä. A natial network was formed with representatives local Aluevaltuustojen, poliisin, ambulanssi- ensiapu- councils, police, ambulance, accident emergency päivystyspalveluiden, vankilapalveluiden tärkeimpien services, pris services key NGOs, a natial kansalaisjärjestöjen edustajista luotiin kansallinen verkosto training capacity-building programme was established. kansallinen koulutus- kapasiteettijärjestelmä perustettiin. An implementati plan was developed, ccentrating 32 Hankkeelle luotiin toteutussuunnitelma, joka keskittyi 32 local council areas, with each local plan focusing three aluevaltuust alueeseen, joille jokaiselle asetettiin kolme key objectives: keskeistä tavoitetta: luoda koordinoitu itsemurhia ehkäiseviä toimenpiteitä Achieve coordinated acti for preventi across kaikkien terveyspalveluiden, sosiaalipalveluiden, koulutuksen, health-care services, social- care services, educati, asumisen, poliisin, sosiaalipalveluiden työllisyyspalveluiden housing, police, welfare employment services. alueelle Develop multi-pressial training programmes to build kehittää eri alojen ammattilaisista koostuvia koulutusohjelmia capacity for supporting the preventi. kapasiteetin luomiseksi itsemurhien ehkäisyn tukemiseen Provide financial support for local community tarjota taloudellista tukea lähiyhteisöön asuinympäristöön neighbourhood interventis. kohdistuviin interventioihin. Vuosina Between , Skotlannin the Scottish aluehallitus Government sijoitti invested Choose 20.4 milli Life -strategian in implementati toteuttamiseen the Choose 20,4 miljoaa Life strategy. puntaa. Tulokset Results Vuna In 2006, 2006 an independent suoritettiin strategian process evaluati toteutuksen assessment ensimmäisen vaiheen intermediate itsenäinen outcomes arviointi, was joka cducted kattoi prosessin the first arvioinnin phase the välitulosten strategy implementati. arvioinnin. Arvioinnista The evaluati kävi ilmi, indicated että that strategian csiderable toteutuksessa progress had oli been saavutettu made in mia achieving merkittäviä many edistysaskeleita, milestes but that mutta there Choose was a need Life -strategian to put more emphasis tavoitteita tulisi sustainability entistä tehokkaammin by ctinuing to kytkeä incorporate muihin Choose poliittisiin Life ohjelmiin. Arvioinnissa objectives into korostettiin other natial myös policy kohdennettujen streams. The toimenpiteiden evaluati tarvetta, also underlined kuten kliinisten the need palveluiden for targeted tehokkaampaa acti such as integrointia improved integrati kansallisella clinical tasolla, services, päihteiden including väärinkäytön substance hoito misuse liittyvät treatment palvelut services, mukaan at natial lukien. level. Anksojen Over the period to välillä the itsemurhaluvut rate in laskivat Scotl Skotlannissa fell by 18%. 18 An prosentilla. evaluati Choose Life -strategian was loppuarviointi completed in tehtiin 2012; however, vuna 2012, it is difficult mutta to siitä determine huolimatta if the vaikea decline arvioida can be strategian attributed to vaikuttavuutta the programme laskuun. a whole or to any particular elements it. Arvioinnin Challenges haasteet in evaluati Kansallisen The evaluati itsemurhien a natial ehkäisystrategian preventi arviointi strategy does ei not tapahdu occur in tyhjiössä, a vacuum vaan but siihen is influenced vaikuttavat by real-world met reaalimaailman cstraints (158). rajoitteet Evaluatis (158). need Arviointien to be practical muun muassa feasible, oltava they käytännöllisiä have to be cducted toteuttamiskelpoisia. within the limits Ne resources, myös suoritettava time the käytettävissä political, social olevien resurssien ecomic an ctext sallimissa a country. rajoissa There maan is no poliittisen, such thing sosiaalisen as the right taloudellisen evaluati but, ktekstin over the asettamien course a vaatimusten strategy, any mukaisesti. number Arviointiin evaluatis ei may ole olemassa be appropriate. yhtä ainoaa Compariss oikeaa tapaa, regial vaan strategian variatis in soveltamisen preventi aikana met efforts erilaiset across states/territories olla local sopivia. communities Alueellisten can variaatioiden provide valuable vertailu lesss arvioinnit voivat itsemurhia the types ehkäisevissä delivery structures toimissa that eri are valtioiden/alueiden most efficient effective paikallisten (163). yhteisöjen In countries välillä where voi antaa suicidal arvokasta behaviour tietoa is still siitä, csidered mitkä toimitusrakenteet illegal, socially ovat kaikkein religiously tehokkaimpia is not accepted, both Maissa, the implementati joissa itsetuhoista käytöstä the evaluati pidetään (163). edelleen preventi rikollisena strategies toimintana will be complicated sosiaalisesti by high uskn levels perusteella stigma around tuomittavana, itsemurhien the lack ehkäisystrategioiden accurate toteutus mortality data arviointi (164, 165). mimutkaista, koska itsemurhaan liittyy voimakas leimautuminen eikä saatavilla ole tarkko itsemurhatilasto A major design ccern (164, 165). any evaluati plan is the difficulty in attributing observed outcomes or impacts to the Mihin preventi tahansa strategy arviointisuunnitelmaan since many other vaikuttaa factors could eräs exert an merkittävä influence gelma: vaikeus rates liittää other havaitut indicators tulokset (166). tai For vaikutukset example, increased tiettyyn ehkäisystrategiaan, awareness improved sillä myös data met may muut result tekijät in greater voivat disclosure vaikuttaa itsemurhalukuihin more accurate informati muihin indikaattoreihin about s that (166). would Esimerkiksi previously lisääntynyt have been tietoisuus missed. This could kattavammat result in apparently käytettävissä higher olevat rates tiedot (159, voivat 167). johtaa Also, major aikaisempaa changes such tarkempiin as ecomic tietoihin, crises kun can tietoa adversely saadaankin affect myös populati niistä health itsemurhista, jotka aikaisemmin by, for instance, olivat reducing jääneet the huomiotta. financial capacity Tämä saattaa to respd johtaa to näennäisesti these issues. suurentuneisiin Csequently, lukuihin understing (159, 167). a strategy s Myös merkittävät ctext (history, muutokset, organizati, kuten talouskriisit, broader political voivat vaikuttaa social setting) haitallisesti is essential väestön terveyteen will itsemurhalukuihin improve how evaluatis esimerkiksi are cceived pienentämällä näihin cducted gelmiin käytettävissä (154). olevaa taloudellista kapasiteettia. Näin ollen strategian ktekstin (esim. sen taustan, organisaati laajemman There is a gap poliittisen in the rigorous sosiaalisen evaluati tilanteen) promising ymmärtäminen preventi ensiarvoisen strategies. tärkeää, While se many vaikuttaa new arviointien innovative suorittamiseen interventis have (154). been noted implemented internatially, they are yet to be evaluated. This is an issue particularly Lupaavien for low-income itsemurhien countries ehkäisystrategioiden that may have learned perusteellisia valuable arvioita lesss ei in ole the riittävästi implementati saatavilla. Vaikka preventi lukuisia uusia that are innovatiivisia lost due to a lack interventioita data. The tiedetään result tehdyn is a bias towards toteutetun maailmanlaajuisesti, interventis recommendatis niistä ei ole vielä from tehty countries arviointe. with an Tämä active pitää academic erityisen sector. hyvin An paikkansa increase pienituloisissa in evaluatis, maissa, particularly in ovat low-income mahdollisesti countries, saaneet could palj remedy hyödyllistä this crucial tietoa gap. jotka itsemurhien ehkäisystrategioiden toteuttamisesta, mutta tieto ei ole kirttu mihinkään. Tämä johtaa tilanteeseen, jossa tarkastellaan lähinnä interventioita suosituksia, jotka ovat peräisin maista, joiden tutkimustoiminta aktiivista. Arviointien lisääminen erityisesti pienituloisissa maissa voisi auttaa ratkaisemaan tämän gelman. Lähde: Source: Itsemurhien Suicide Preventi ehkäisystrategia Strategy , , Scottish Skotlannin Government, aluehallitus,

66 Itsemurhien The cost ehkäisystrategioiden cost-effectiveness kustannukset preventi kustannustehokkuus efforts Arvioinnissa tärkeää ottaa huomio interventioiden toteuttamisessa It important tarvittavat build into evaluati kustannukset assessment resurssit eri the ympäristöissä, costs resources kulttuureissa required to kteksteissa, implement interventis mukaan in different liitettävä settings, myös cultures kvalitatiivista ctexts, tietoa toteutuksen include nistuneisuudesta qualitative informati siihen both liittyvistä success esteistä the (168). obstacles to Hyödyllisiä implementati ovat (168). taloudelliset Ecomic arvioinnit, evaluatis joissa which otetaan take issues huomio ctext ktekstiin implementati toteutukseen into account liittyvät can asiat. help Ne to auttavat determine määrittämään, whether interventis ovatko tietyssä that are maassa both effective tehokkaiksi kustannustehokkaiksi cost-effective in e country havaitut are interventiot feasible in toteuttamiskelpoisia others. In countries muissakin with limited maissa. resources, Maissa, assessing joissa cost-effectiveness käytettävät resurssit can ovat help ralliset, determine kustannustehokkuuteen where resources will be pyrkiminen best allocated. voi auttaa määrittämään resurssien parhaan kohdentamisen. In additi to evidence the effect or impact Itsemurhien preventi strategies, ehkäisystrategioiden health planners toimivuutta decisi-makers koskevan näytön require lisäksi informati terveydenhuoll the expected suunnittelijoilla costs implementati päättäjillä oltava also tietoa cost-effectiveness toteutuksen odotetuista in order to kustannuksista ensure that such sekä strategies saavutettavasta represent good kustannustehokkuudesta value for mey. For instance, pystyäkseen an osoittamaan ecomic study strategioiden self-poising olevan in kannattavia. Sri Lanka was Esimerkiksi able to taloustutkimus, estimate that resource jossa tarkasteltiin needs for treatment myrkyttämällä in the tehtyjä country itsemurhia would amount Sri Lankassa, to US$ 866 osoitti 000 in että 2004 hoitoresurssien (each treated tarpeet case maassa costing an kokaisuutena average US$ olivat 32) 866 (169). 000 Yhdysvaltain dollaria vuna 2004 (kustannukset yhtä hoidettua tapausta kohti noin 32 Globally Yhdysvaltain there is dollaria) a lack (169). robust ecomic studies to inform planners policy-makers the budgetary requirements Kaikkialla return maailmassa investment tarvittaisiin associated hyvin with tehtyjä efforts to prevent taloustutkimuksia, (168). A recent joissa WHO kerrottaisiin review suunnittelijoille preventi päättäjille strategies itsemurhien that included ehkäisyyn cost as a liittyvistä parameter budjettivaatimuksista showed that sekä two näiden thirds toimien the strategies taloudellisesta assessed kannatta- as being interest vuudesta effective or (168). promising Äskettäin were julkaistiin categorized WHO:n as low-cost katselmus, joka that käsittelee low cost was itsemurhien also closely ehkäisystrategioita associated with universal erityisesti or selective (as kustannuksia. opposed to indicated) Siitä käy preventi ilmi, että kaksi approaches kolmasosaa (40). siihen liittyviä tehokkaiksi tai lupaaviksi arvioiduista strategioista luokiteltiin edullisiksi edullisuus liittyi myös läheisesti universaaleihin tai selektiivisiin itsemurhien ehkäisyn lähestymistapoihin (indikoitujen sian) (40). The Rahoituksen inclusi saaneita an ecomic kliinisten compent tutkimusten in hankkeita funded clinical trials tarkastellaan in some yleensä countries myös has taloudellisesta resulted in some näkökulmasta. evidence the cost-effectiveness Tämä antanut jkin certain verran strategies, tietoa tiettyjen such as strategioiden line self-help kustannustehokkuudesta. to reduce suicidal Tällaisia ideati strategioita in the Netherls ovat olleet (170) or esimerkiksi cognitive itsemurha-atusten behavioural therapy vähentämiseen for perss with tähtäävä a history self-harm verkossa toteutettu in the United itsehoito-ohjelma Kingdom (171). Alankomaissa Other ecomic studies (170) have itseään employed aikaisemmin a modelling vahingoittaneille approach henkilöille to assess expected suunnattu costs kognitiivis-behavioristinen benefits over time, hoito such Yhdistyneessä as Australia s Assessing kuningaskunnassa Cost-Effectiveness (171). Muissa (ACE) taloustutkimuksissa in Preventi project which käytetty assessed lähestymistapana the comparative mallinnusta, cost-effectiveness jka avulla a number arvioitu odotettu interventis, kustannuksia including an (172): myötä saavutettavia etu. Esimerkkinä tällaisesta tutkimuksesta voidaan mainita Australiassa reducing access tehty Assessing to means Cost-Effectiveness through revised (ACE) in Preventi legislati -projekti, gun ownership jossa arvioitiin (at a lukuisten cost more interventioiden than komparatiivista Australian dollars kustannustehokkuutta, gained for each additial kuten (172): healthy life year); guidelines itsemurhavälineiden for more respsible saatavuuden media rajoittaminen reporting ( lainsäädäntöä Australian dollars tai ampuma-aseiden per healthy life year omistajuutta gained so koskevia lg as at sääntöjä least e muuttamalla is averted) (jokainen 1. saavutettu terve elinvuosi tuo säästöä yli Australian dollaria) Such ohjeiden studies laatiminen provide good vastuullisempaan examples mediaraportointiin how ecomic analyses (kun yksikin can itsemurha be carried ehkäistään, out how se they tuo säästöä can inform natial Australian dollaria preventi jokaista tervettä strategies. elinvuotta kohti)1. Tämänkaltaiset tutkimukset ovat hyviä esimerkkejä siitä, miten talousanalyysejä voidaan tehdä miten niitä voidaan hyödyntää kansallisissa itsemurhien ehkäisystrategioissa. 1 A healthy life year can be thought as e year spent alive in full health, free disability or morbidity. 1 Terveeksi elinvuodeksi voidaan laskea yksi terveenä eletty vuosi ilman vammo tai morbiditeettiä. 63

67 Kohti tehokasta The way forward itsemurhien ehkäisyä for preventi

68 Myths about Itsemurhiin liittyviä myyttejä Myytti: Myth th: Itsemurhasta puhuminen huo idea, se Talking about is a bad idea voidaan tulkita itsemurhaan kannustamiseksi. can be interpreted as encouragement. Fakta: Fact : Koska itsemurhaan liittyy Given voimakas the widespread leimautuminen, stigma around useimmat, itsemurhaa most people harkitsevat who are henkilöt eivät tiedä, kenen ctemplating puoleen kääntyä. Avoin do not puhe know who itsemurhasta to speak to. ei Rather kannusta than itsetuhoiseen käytökseen, vaan se voi encouraging päinvastoin suicidal auttaa behaviour, estämään talking sen auttaen openly itsemurhaa can give an harkitsevaa henkilöä näkemään individual muitakin other vaihtoehto optis or the tai time to miettimään rethink his/her asiaa decisi, tarkemmin. thereby preventing. 65

69 Mitä voidaan tehdä, keiden oltava mukana What can toiminnassa? be de who needs to be involved? Itsemurhien ehkäisy edellyttää ryhtymistä toimenpiteisiin. Itsemurhien ehkäisyn lähestymistavat ovat kehittyneet, Acti is needed to make preventi possible. Suicide kun yhteisöt maat ovat muuttaneet itsemurhaa koskevia preventi approaches have evolved as communities asenteitaan uskomuksiaan. Avun hakemiseen liitetty countries have changed their attitudes beliefs regarding leimautuminen vähentynyt missa kteksteissa. Nyt. Stigma against seeking help for has been päättäjien muiden sidosryhmien haasteena hyödyntää reduced in many ctexts. Now the challenge for lisääntynyttä keskustelua itsemurhasta muuttunutta policy-makers other stakeholders is to embrace the ympäristöä ohjelmien toteuttamisessa. Missa maissa increase in public dialogue about take tehtävää vielä palj, itsemurhien ehkäisystrategioiden advantage the envirment to implement a respse. For toteuttamiselle havaittavissa merkittäviä esteitä. Tässä many countries there is still a lg way to go, significant raportin osassa esitetään maille erilaisia menetelmiä obstacles to implementing preventi strategies toimintansa kehittämiseen riippumatta siitä, mikä niiden remain. This secti the report fers countries pathways tilanne itsemurhien ehkäisyssä tällä hetkellä. for moving forward, regardless where they are their way forward to preventi. Toiminnan organisointi Terveysministerit ovat tärkeässä roolissa johtajuuden tarjoamisessa Forging a way eri sidosryhmien forwardtuomisessa yhteen omassa maassaan. He voivat auttaa lisäämään yhteistyötä eri sektoreiden kuten koulutuksen, median, Ministers health have a critical role to play in providing oikeuslaitoksen, työelämän, sosiaalihuoll, uskn, leadership in bringing together stakeholders from other kuljetusalan maatalouden välillä, jotta ne voitaisiin sectors in their country. They can help coordinate across sitouttaa tehokkaammin itsemurhien ehkäisytoimiin, joissa sectors including educati, public media, justice, labour, hyödynnetään itsemurhasta tällä hetkellä saatavilla olevia social welfare, religi, transportati agriculture to tieto. Tämän sitoutumisen varassa toimintaa voidaan effectively engage them in preventi activities that kehittää pidemmälle. use the current knowledge base about preventi. This involvement can then be built. Se, mikä kussakin maassa seuraava tarvittava toimenpide, riippuu siitä, missä vaiheessa itsemurhien ehkäisy tällä The steps a country should take next will depend where hetkellä. Taulukossa 5 annettu esimerkkejä strategisista the country is the way towards preventi. Table 5 toimenpiteistä, joihin maat voivat ryhtyä edistääkseen lists examples strategic actis that countries can take to itsemurhien ehkäisyä parhaan käytettävissä olevan näytön advance preventi the basis the best available perusteella, jota kuvattu tämän raportin eri osissa. evidence described throughout this report. The table shows Taulukossa esitetty nykyiset toimenpiteet mahdolliset the range current activities optis for preventive seuraavaksi toteutettavat ehkäisytoimenpiteet, joita voidaan actis that can be csidered in a number strategic harkita käytettäväksi useilla strategisilla alueilla. areas. Countries Maat, joissa that jo have jkinasteista some activity toimintaa Maissa, joilla jo käytössä joitakin itsemurhien ehkäisyyn In countries that have some existing preventi tähtääviä toimia, saattaa olla hyödyllistä keskittyä ensin activities, it may be productive to focus first csolidati vakauttamiseen tekemällä tilanneanalyysi. Näissä maissa by cducting a situati analysis. These countries can voidaan pyrkiä löytämään palveluissa olevia puutteita. identify gaps in services can work towards a comprehensive natial respse by identifying mapping all Maat voivat pyrkiä luomaan kattavan kansallisen ohjelman tunnistamalla kartoittamalla kaikki sidosryhmät stakeholders by delegating roles respsibilities delegoimalla kansalliseen ohjelmaan liittyviä roole within the natial respse. Particular attenti can be vastuualueita eteenpäin. Huomiota voidaan kiinnittää given to the ctext to vulnerable groups, with risk erityisesti ktekstiin heikoimmassa asemassa oleviin factors prioritized accordingly. ryhmiin, riskitekijät voidaan priorisoida tilanteeseen sopivalla tavalla. Countries that have a natial respse For countries that already have a fairly comprehensive Maat, jotka ovat jo lueet kansallisen ohjelman natial respse the emphasis can be evaluati improvement. Maissa, jotka ovat While jo evaluati lueet melko is equally kattavan important kansallisen for ctinuous ohjelman, painopiste improvement voi olla at earlier arvioinnissa stages, at parannusten this stage resources tekemisessä. may Vaikka ten arviointi be more readily yhtä tärkeää available tkuvan for in-depth evaluatis. kehityksen kannalta The emphasis myös varhaisemmissa for these countries vaiheissa, is the timely inclusi tässä vaiheessa new data resursse ensuring usein that paremmin the natial saatavilla respse perusteellisten improves analyysien in effectiveness tekemistä varten. efficiency. Painopiste näiden maiden kohdalla oikea-aikaisessa uuden tied mukaan Effective ottamisessa sen preventi varmistamisessa, will require että a kansallinen ctinuous cycle learning ohjelma parantaa doing. tehokkuutta Ministers health tehoa. other preventi leaders can benefit from regular efforts to reflect Tehokas progress itsemurhien csider ehkäisy next edellyttää steps. A tkuvaa SWOT analysis oppimisen or another tekemisen situatial kehää. analysis Terveysministereiden tool can be used muiden to measure progress itsemurhien (see ehkäisytyön Box 8). Well johtajien cducted kannattaa situatial säännöllisesti analyses can tarkastella be used edistymistä to identify strengths pohtia mahdollisia to be enhanced, seuraavia weaknesses vaiheita. to be corrected, Edistystä voidaan opportunities mitata to SWOT-analyysin be pursued, tai threats jkin to muun be addressed. tilanneanalyysityökalun avulla (katso lokero 8). Hyvin toteutettu tilanneanalyysejä voidaan käyttää tunnistamaan parannettavia vahvuuksia, korttavia heikkouksia, tavoiteltavia mahdollisuuksia käsiteltäviä uhkia. Maat, Countries joissa that ei ole have toimintaa no current tällä hetkellä activity Maissa, In countries joissa where itsemurhien preventi ehkäisytoimia activities ei ole have vielä not käytössä, yet painopisteenä taken place, the emphasis toiminta. is Nämä acti. maat voivat These alkaa countries etsiä can sidosryhmiä seek out stakeholders kehittää toiminto develop alueilla, activities joilla opportunistically niille suurin where tarve there tai is greatest joilla need jo olemassa or where olevia resources resursse. already exist. Nämä They may maat find voivat in the näitä course toimia doing suorittaessaan so analysing tilannetta the analysoidessaan situati that some havaita, community että joillakin groups yhteisöllisillä have already ryhmillä been working jo käynnissä small-scale pienen activities mittakaavan for toimenpiteitä preventi. itsemurhien Such ehkäisemiseksi. groups will ten Tällaiset require further ryhmät support tarvitsevat in order usein to tukea increase in voidakseen scale or scope, laajentaa this toimintaansa, can be achieved laajentaminen through further voidaan tehdä collaborati. yhteistyön In additi, avulla. Lisäksi it important tässä vaiheessa to improve surveillance at seurantaa, this stage, though maat countries voivat tehdä can sen do this samaan ccurrently aikaan tärkeää kehittää kun with, ne toteuttavat not at the asianmukaisia expense, initiating itsemurhien relevant ehkäisyyn tähtääviä preventi interventioita. interventis. 66

70 Lokero Box Tilanneanalyysin Cducting a situati suorittaminen: analysis: esimerkkinä SWOT example SWOT-analyysi Jatkuva kehitys itsemurhien ehkäisyssä edellyttää suunnittelutyökalu, jota voidaan käyttää tavoitteiden Ctinuous progress preventi requires analysis, a planning tool that can be used to set objectives determine the steps necessary to reach those sitoutumista tkuvaa saavutusten arviointia asettamiseen määrittämään tavoitteiden saavuttamisessa tarvittavat vaiheet. SWOT-analyysissa vastataan commitment going csiderati past accomplishments potential next steps. Ministers health objectives. The SWOT analysis involves answering seuraavien vaiheiden suunnittelua. Terveysministerit muut itsemurhien ehkäisyn johtat voivat hyötyä kysymyksiin, joiden avulla määritetään itsemurhien leaders in preventi from other sectors can questis to determine Strengths, Weaknesses, Opportunities Threats relating to preventi. When benefit määräajoin from tehtävistä completing tilanneanalyyseista, periodic situatial jotka analyses koskevat ehkäisyyn liittyvät vahvuudet (Strengths), heikkoudet the maassa status tehtyjen itsemurhien preventi ehkäisyn efforts toimenpiteiden (Weaknesses), mahdollisuudet (Opportunities) in the country. cducting situatial analyses using SWOT or other There tilaa. Tilanneanalyysien are several models suorittamiseen for cducting situatial olemassa uhat (Threats). Tehtäessä tilanneanalyyse SWOTanalyysin tai muiden mallien avulla tärkeää huomioida models, it is important to csider existing resources, analyses mta erilaista it mallia, will be important valittavan to mallin choose tulee e olla that tuttu is political will, policy legislative opportunities, käytettävissä olevat resurssit, poliittinen tahto, politiikka familiar paikallisiin is tarpeisiin csidered soveltuva. appropriate Yksi suhteellisen for local needs. partnerships across sectors. lainsäädännön antamat mahdollisuudet sekä yhteistyö One selkeä relatively lähestymistapa straightforward SWOT-analyysi, approach is the SWOT eri sektoreiden välillä. Esimerkki Example seurannan a SWOT analysis SWOT-analyysista: for surveillance: Vahvuudet Strengths Weaknesses Heikkoudet Mahdollisuudet Opportunities Uhat Threats Tällä Currently hetkellä have saatavilla natial data kansallisia tieto itsemurhaluvuista. mortality. Tieto Lack itsemurhayrityksistä attempts. ei data ole. Koulutusministeri ehdottaa Educati itsetuhoista minister käytöstä proposes koskevien to add kysymysten questis lisäämistä suicidal seuraavaan behaviour to kansalliseen next haastattelututkimukseen, natial survey high jossa school tarkastellaan students drug yläkouluikäisten use. oppilaiden huumeiden käyttöä. Analysointiin Resources needed for tulosten analysis välittämiseen disseminati the resursse. results. tarvitaan Kumppanuussuhteet Partnerships with tutkijoihin researchers mediaan the ovat ralliset. media are limited. Taulukossa 5 esitetty strategisten toimenpiteiden alueet. Näihin toimenpiteisiin kuuluu muun muassa asianmukaisten sidosryhmien Table 5 presents ottaminen areas for mukaan strategic toimintaan acti. siten, These että cover the sidosryhmät engagement työskentelevät appropriate omalla stakeholders sektorillaan who can tai usealla work sektorilla within their itsemurhien own sector vähentämiseksi. or across sectors Niihin to reduce kuuluvat ; myös efforts terveysjärjestelmän to reduce access to mobilisointi, the means toimenpiteet ; improvement the systematic saatavuuden collecti rajoittamiseksi, surveillance data to itsemurhavälineiden systemaattisen underst trends tiedkeruun in ; parantaminen mitoring itsemurhan the effects nykytrendien preventi efforts ymmärtämiseksi over time; efforts ehkäisytoimenpiteiden correct myths to vaikutusten raise awareness seuranta that an kuluessa. is a preventable Tärkeitä ovat public myös health toimenpiteet problem; myyttien mobilizing poistamiseksi the health system. tietoisuuden lisäämiseksi siitä, että itsemurha estettävissä oleva kansanterveydellinen gelma. The columns in the table ctain suggestis for steps Tauluk towards each sarakkeissa strategic acti jokaisen regardless strategisen where toimenpiteen the kohdalla country is ehdotuksia in its progress tkotoimenpiteiksi towards implementing riippumatta a successful siitä, missä preventi vaiheessa strategy. maa The kansallisen intenti itsemurhien is that partners will ehkäisystrategiansa use this informati toteuttamisessa. csider what Tarkoituksena strategic actis, they että yhteistyökumppanit need to implement. hyödyntävät Stakeholders näitä are suggested tieto harkitessaan, as possible mitä leaders strategisia for each toimenpiteitä strategic acti toteutus edellyttää. can use the Sidosryhmiä list to help ehdotetaan identify additial strategisten actis toimenpiteiden that will complement mahdollisiksi current johtajiksi. activities Ne voivat fill gaps hyödyntää in the natial luetteloa approach selvittäessään to muita toimenpiteitä, preventi. joita nykyisten toimenpiteiden lisäksi tarvitaan joiden avulla pystytään täyttämään kansallisessa itsemurhien ehkäisystrategiassa havaittu aukko. Tärkeimpien sidosryhmien ottaminen mukaan erittäin tärkeää osallisuuden varmistamiseksi eri sektoreilla. Tätä taulukkoa The foundatial voidaan käyttää work apuna engaging tarkasteltaessa, key stakeholders miten is sektorit critical tällä to ensuring hetkellä osallistuvat the participati itsemurhien different ehkäisyyn. sectors. This Sen table avulla can pystytään be used both myös to tarkastelemaan csider how each mahdollisuuksia sector toiminnan currently laajentamiseen, ctributing to muiden preventi yhteistyökumppaneiden to identify mukaan opportunities ottamiseen to exp muiden or leverage itsemurhien the ctributis ehkäisytoimenpiteiden these sectors engage kehittämiseen. other partners to facilitate progress other preventi actis. 67

71 Taulukko 5. Ehdotetut strategiset toimenpiteet itsemurhien ehkäisyyn (luokiteltuna nykyisten toteutustasojen mukaan) Table 5. Proposed strategic actis for preventi (categorized by current implementati levels) Areas strategic acti Lead stakeholders No activity (currently there is no preventi respse at natial or local level) Some activity (some work has begun in preventi in priority areas at either natial or local level) Established preventi strategy exists at natial level Engage key stakeholders Ministry Health as lead, or other coordinating health body Initiate identificati engagement with key stakeholders country priorities, or where activities already exist. Identify all key stakeholders across sectors engage them comprehensively in preventi activities. Assign respsibilities. Assess the roles, respsibilities, activities all key stakeholders a regular basis. Use the results to exp sector participati increase stakeholder involvement. Reduce access to means Legal judicial system, policy-makers, agriculture, transportati Begin efforts to reduce access to means through community interventis. Coordinate exp existing efforts to reduce access to the means (including laws, policies practices at natial level). Evaluate efforts to reduce access to the means. Use the evaluati results to make improvements. Cduct surveillance improve data quality Ministry Health, Bureau Statistics, all other stakeholders, particularly the formal informal health systems to collect data Begin surveillance, prioritizing mortality data, with core informati age, sex methods. Begin identificati representative locatis for development models. Put a surveillance system in place to mitor attempts at natial level (including additial disaggregati) ensure the data is reliable, valid publicly available. Establish feasible data models that are effective can be scaled up. Mitor key attributes such as quality, representativeness, timeliness, usefulness costs the surveillance system in a timely manner. Use the results to improve the system. Scale up effective models for comprehensive data coverage quality. Raise awareness All sectors, with leadership from the Ministry Health the media Organize activities to raise awareness that s are preventable. Ensure that messages reach some the regis or populatis targeted are delivered through at least e widely accessed channel. Develop strategic public awareness campaigns implement them using evidence-based informati at natial level. Use methods messages that are tailored to target populatis. Evaluate the effectiveness public awareness campaign (s). Use the results to improve future campaigns. Engage the media Media Ministry Health in partnership Begin dialogue with the media respsible reporting. Approach major media organizatis within the country to support the development their own stards practices to ensure respsible reporting. Work with media stakeholders to promote preventi resources appropriate referrals. Evaluate media reporting events. Engage train all media about respsible reporting. Establish timely training for new workers in the media. Mobilize the health system train health workers Formal informal health systems, educati sector Begin planning implementing care for people who attempt, train health workers. Provide accessible evidence-based crisis care, clinical care postventi services at natial level. Provide refresher training to health workers. Adapt curricula for health workers. Implement regular mitoring evaluati existing services. Use the results to improve going care. 68

72 Areas strategic acti Lead stakeholders No activity (currently there is no preventi respse at natial or local level) Some activity (some work has begun in preventi in priority areas at either natial or local level) Established preventi strategy exists at natial level Change attitudes beliefs Media, health services sector, educati sector, community organizatis Begin implementati activities to reduce stigma associated with seeking help for. Increase help-seeking behaviour. Change attitudes towards the use mental health services, reduce discriminati against users these services. Cduct periodic evaluatis to mitor changes in public attitudes beliefs about, mental substance use disorders help-seeking. Cduct evaluati research Relevant community health services, educati sector Ministry Health Begin planning prioritizing the required preventi research, collate the existing data (e.g. deaths). Exp existing research, assigning resources to inform evaluate efforts to prevent at regial /or natial level. Cduct periodic assessment the portfolio research to mitor scientific progress identify knowledge gaps. Redirect resources the basis the evaluati. Develop implement a comprehensive natial preventi strategy Ministry Health Begin to develop a natial preventi strategy to serve as a rallying point, even if data resources are not yet available. Ctinue to develop the natial strategy to ensure it is comprehensive, multisectoral covers all gaps in service implementati. Evaluate mitor strategy implementati outcomes in order to identify the most effective compents. Use the results to update the strategy ctinuously. Tauluk 5 tarkoituksena ei ole missään nimessä olla kattava Table 5 is by no means exhaustive is intended to esitys aiheesta, vaan sen tarkoituksena edistää tkuvaa encourage kehitystä ctinuous tarjota ideoita improvement mahdollisiin toimenpiteisiin. to fer ideas for actis Jokaisessa that solussa can be pursued. esimerkkejä The cells strategisista the table toimenpiteistä include examples tai ideoita edistymisen strategic actis tarkasteluun. or ways Tauluk to think tarkoituksena about ei progress. ole tarjota The valmiita table kaavo is not intended tai ohjeita to itsemurhien provide a formula ehkäisyyn. or prescripti for preventi. Toiminnan kehityksessä huomioitava kaksi tärkeää While seikkaa. moving Ensinnäkin forward, itsemurhien there are two ehkäisytoimet key points tulisi to csider. toteuttaa First, samanaikaisesti preventi tiedkeruun activities kanssa should (katso be implemented lokero 9). simultaneously Itsemurhia itsemurhayrityksiä with data collecti koskevien (see Box täsmällisten 9). The tietojen kerääminen lajittelu tärkeää, se collecti collati accurate data osoittautunut toiminnan suurimmaksi haasteeksi useimmissa attempts are important have been a major maissa. Täydellistä seurantajärjestelmää ei kuitenkaan challenge kannata jäädä in most odottamaan. countries; Seurantaa however, waiting tulisi parantaa for a perfect sitä surveillance mukaa kuin maassa system is toteutetaan not the answer. itsemurhien Improvements ehkäisyyn to liittyviä surveillance interventioita, should muutoksia be made ohjelmaan as the country tehtävä moves tietojen forward in pohlta implementing tarpeen mukaan. preventi interventis, with changes being made in respse to the data as necessary. Toiseksi jotkin maat eivät useista eri syistä välttämättä Secd, some countries may feel that for various reass tunne olevansa valmiita luomaan kansallista itsemurhien they ehkäisyohjelmaa. are not ready Kuitenkin to have a kun natial sidosryhmien respse kanssa to preventi. neuvotellaan However, kansallisesta the process ohjelmasta, csulting jo pelkästään stakeholders tämä about keskustelu a natial synnyttää respse usein ten mielenkiintoa creates an luo envirment muutoksille for change. valmiin ilmapiirin. Through Kansallisen the process ohjelman creating luomisprosessi a natial respse saa to aikaan, sen, stakeholders että sidosryhmät become osallistuvat engaged, toimintaan public dialogue syntyy julkista issues keskustelua stigma is aiheeseen encouraged, liittyvästä vulnerable leimautumisesta. target groups are Samalla identified, voidaan research tunnistaa priorities heikoimmassa are set, asemassa both public olevia media ryhmiä, awareness asettaa tutkimukselle are increased. prioriteette Csequently, lisätä rather tietoisuutta than seeing aiheesta the sekä creati kansan a keskuudessa natial respse että mediassa. as an end-result, it Kansallisen ohjelman luomista ei näin ollen nähdäkään is more accurate to view the development a natial lopputuloksena vaan enemmänkin yhtenä tärkeänä osana respse as e important element the path towards matkaa, joka vie kohti tehokasta itsemurhien ehkäisyä. effective preventi. 69

73 Lokero 9. Seurannan Box 9. tärkeimmät toimenpiteet Tehokas Key actis itsemurhien in surveillance ehkäisy edellyttää itsemurhien itsemurhayritysten seurannan parantamista. Koska itsemurhien Improved surveillance ehkäisyyn käytettävät mitoring resurssit ovat ralliset, hallintoviranomaisten, attempts are required for julkisen effective terveydenhuoll preventi. toimijoiden As there are muiden limited resources sidosryhmien available päätettävä, for preventi, kuinka palj administrators, public ehkäisyyn health agencies varatuista other varoista stakeholders resursseista must itsemurhien kohdistetaan decide what proporti seurantaan the funds miten ne resources tulisi kaa available for erityyppisten preventi seurantatoimien should be allocated välillä. to Tilanne mitoring vaihtelee how huomattavasti they should be distributed eri maiden between välillä, the joten various tämänkaltaisten types päätösten mitoring activities. tekemiseen The ei situati voida antaa varies greatly tarkko between ohjeita. On kuitenkin countries, olemassa so there is no muutamia e-size-fits-all tärkeimpiä manual toimenpiteitä for making these koskevia decisis. yleisiä There are, periaatteita, however, some joista general saattaa principles olla hyötyä for key useimmissa maissa: actis that may be useful across most jurisdictis: Luo pysyvä työryhmä, jka erityisenä vastuualueena respsible itsemurhaan for liittyvien mitoring tietojen laadun improving seuranta the quality parantaminen -related olennaisena data osana as itsemurhien an integral ehkäisytyötä. compent the overall preventi effort. Itsemurhiin Improving the liittyvän quality tied -related laadun parantaminen informati is such an niin essential keskeinen compent osa itsemurhien preventi ehkäisytyötä efforts jokaista every kansallista natial itsemurhien preventi ehkäisystrategiaa, strategy that a dedicated että tätä group tehtävää (task varten force) should syytä be assigned luoda oma to focus työryhmänsä. this activity. Kun itsemurhia After a koskevien situati analysis tietojen the nykytilanne current status analysoitu, -related kehitetään data has suunnitelma been cducted, tietojen a plan saatavuuden, to improve data kattavuuden availability, comprehensiveness quality Suunnitelman would be developed, toteutusta its implementati seurataan laadun parantamiseksi. suunnitelmaa mitored päivitetään the plan periodically säännöllisin updated. väliajoin. Arvioi itsemurhia itsemurhayrityksiä koskevien tietojen ty, comprehensiveness saatavuutta, kattavuutta quality laatua data säännöllisin about väliajoin. s attempts. Tietojen Periodic assessment laadun säännöllinen improvement arviointi the parantaminen quality data is tärkeää important jokaisen for each kolmen the three päätietolähteen main data sources: osalta: Paranna itsemurhia koskevien väestörekisteritietojen Improve the quality vital registrati data. The laatua. Itsemurhakuolemia koskevien tietojen kiramisen activities needed to establish or improve recording deaths by käyttöönotossa tai parantamisessa tarvittavat toimet will vary according to the current status the vital vaihtelevat kunkin maan väestörekisterijärjestelmän registrati system in the country. nykytilanteen mukaan. Paranna Improve the itsemurhayritysten quality data about sairaalahoitoa medical treatment koskevien for tietojen attempts. laatua. Development Sairaalakohtaisen a hospital-based seurantajärjestelmän mitoring system is kehittäminen a complicated process mimutkainen but a start can prosessi, be made mutta by developing se a voidaan feasible method aloittaa kehittämällä data collecti toteuttamiskelpoinen in a few representative tiedkeruumenetelmä locatis subsequently muutamassa scaling it up to edustavassa the whole country. toimipisteessä ottamalla se myöhemmin käyttöön asteittain Improve muissa the quality osissa community maata. surveys about suicidal behaviour. This must take into account the fact that the sample Paranna itsetuhoista käytöstä koskevien haastattelututkimusten laatua. Tässä muistettava ottaa huomio se, size should be large enough to be representative the community or country. Stardized questis should be used, että otosko oltava riittävän suuri, jotta sen voidaan the most important useful being about attempts in katsoa edustavan yhteisöä tai maata. Lomakkeissa the previous year. syytä käyttää stardoitu kysymyksiä, joista hyödyllisimpiä ovat edellisenä vuotena tapahtuneita itsemurhayrityksiä koskevat kysymykset. Muista, että tärkeämpää saada laadukasta tietoa useista edustavista kohteista kuin huolaatuista tietoa, joka kattaa koko maan. Useimmissa pieni- keskituloisissa maissa myös several joissakin representative suurituloisissa locatis maissa over taloudelliset poor-quality rajoitukset data that tai covers henkilöstöresursse the entire nati. tai teknisiä seikko In koskevat most low- rajoitukset middle-income tekevät countries kansallisten some itsemurhien high-income countries, itsemurhayritysten financial, persnel seurantajärjestelmien or technical limitatis kehittämisestä make it unfeasible tai kansallisten to develop haastattelututkimusten natial mitoring systems järjestämisestä for s säännöllisin attempts väliajoin or to käytännössä cduct natial mahdotta. surveys regularly. Tässä In this tilanteessa situati it kin is better suositeltavampaa to identify several representative tunnistaa useita target sites edustavia then kohteita scale up to laajentaa the natial niiden level. perusteella toiminta koko maan laajuiseksi. Yhdistä itsemurhien seurantatoimet osaksi muita toimenpiteitä activities whenever aina, kun possible se mahdollista, rather than yksittäisten establishing st-ale käyttöönot activities. sian. toimenpiteiden Suicide Itsemurhakuolemat deaths are usually kirtaan collected yleensä as part tavanomaista the overall death registrati kuolemien system kirusjärjestelmää not in a st-ale eikä erillistä mitoring seurantajärjestelmää mitoring käyttäen. Päivystyksellistä attempts treated hoitoa in emergency vaatineiden system. The departments itsemurhayritysten is best organized seuranta as voidaan part an järjestää overall mitoring parhaiten system kiramalla for injuries. ne tavanomaista Community surveys loukkaantumisten about suicidal kiramiseen behaviour can käytettyä easily be järjestelmää integrated into käyttäen. other community Itsetuhoista surveys käytöstä about physical koskevat or haastattelututkimukset mental health. voidaan yhdistää helposti osaksi muita fyysistä tai psyykkistä terveyttä koskevia haastattelututkimuksia. to improve data quality. Ota leimautumisen vähentämiseen pyrkivät Perhaps toimet the osaksi greatest yleistä barrier suunnitelmaa to good-quality tietojen data about laadun is parantamiseksi. the stigma associated with suicidal behaviour. Working with the media to change public perceptis with medical Mahdollisesti merkittävin este hyvälaatuisten itsemurhia nursing schools to change medical pressials attitudes (e.g. koskevien tietojen saamiseksi itsetuhoiseen käytökseen by framing as a major treatable public health problem) liittyvä leimautuminen. Yhteistyö median kanssa ihmisten are important steps towards achieving the lg-term goal näkemysten muuttamiseksi yhteistyö lääkäreiden reducing the stigma associated with. koulutuslaitosten sairaanhoito-oppilaitosten kanssa lääketieteen alan ammattilaisten asenteiden muuttamiseksi (esim. tarkastelemalla itsemurhaa merkittävänä hoidettavissa the need olevana for community-specific kansanterveydellisenä data. gelmana) ovat tärkeitä vaiheita pyrittäessä vähentämään itsemurhiin Natial data can be limited use in devising mitoring liittyvää leimautumista pitkällä tähtäyksellä. local preventi strategies because there may be substantial demographic, ecomic or cultural differences between different Etsi tasapaino kansallisten tietojen tarpeen regis the country. It is important to determine the extent to yhteisökohtaisten tietojen tarpeen välillä. which the local prile diverges from the natial prile. Kansallisten tietojen käyttökelpoisuus saattaa olla rallinen paikallisia ehkäisystrategioita laadittaessa seurattaessa, koska maan eri alueiden välillä saattaa olla huomattavia demografisia, taloudellisia kulttuurikohtaisia ero. On tärkeää in the development määrittää, kuinka palj assessment itsemurhan paikallinen pri preventi ili eroaa kansallisesta activities. pri ilista. All large government-spsored preventi studies should Varmista, require että the use seurantajärjestelmää or attempt käytetään as the key outcome apuna itsemurhien measures ehkäisytoimien should allocate an kehityksessä adequate porti the arvioinnissa. budget to the mitoring these outcomes. Kaikissa laajoissa hallituksen rahoittamissa itsemurhien ehkäisytutkimuksissa tulisi vaatia itsemurhien tai itsemurhayritysten käyttöä tärkeimpänä tulosmenetelmänä, niissä tulisi osoittaa riittävä osa budjetista näiden tulosten seurantaan. 70

74 Miten What nistumista does success voidaan look like? arvioida? Kuvassa 9 esitetyn kaltainen looginen viitekehys auttaa maita In additi suunnittelemaan to helping countries tarvittavia plan panoksia their inputs toimenpiteitä, actis, a logical lisäksi sitä framework voidaan such käyttää as the yhdessä e shown muiden in Figure seuranta- 9 can arviointityökalujen be used with other kanssa mitoring edistyksen evaluati nistuneisuuden tools to track mittaamiseen. progress measure On tärkeää success. tarkastella After kansallisen exploring possible itsemurhien ehkäisystrategian inputs, outputs suunnittelussa activities for planning toteutuksessa implementing tarvittavia mahdollisia a natial panoksia, preventi tuotoksia strategy, toiminto, it is important mutta yhtä to revisit olennaista the outcomes tarkastella to look tuloksia further at saavutettu the impacts vaikutuksia, that are jotta achieved arviointia in order voidaan to move tkaa. ahead with evaluati. Kuva 9. Itsemurhien ehkäisyyn sovellettu looginen viitekehys Figure 9. The logical framework applied to preventi Actvities: Toiminta: e.g. esim. means menetelmien reducti, saatavuuden community rajoittaminen, awareness etc. tietoisuuden lisääminen jne. Outputs: Tuotokset: e.g. esim. number toteutettujen interventis interventioiden delivered, lukumäärä, number koulutettujen gatekeepers portinvartijoiden trained lukumäärä Inputs: Panokset: financial taloudelliset human resources resurssit henkilöstöresurssit Outcomes: Tulokset: percentage itsemurhaluvuissa in reducti saavutettu rate prosentuaalinen lasku Impact: Vaikutus: a society sosiaalisesti that is socially kiinteä cnected, yhteisö, joka tukee supportive itsetuhoisesti people käyttäytyviä with suicidal henkilöitä behaviours, parantaa heidän that sitkeyttään increases resilience (pärjäävyyttään) Tulokset Outcomes Kansallisen strategian tärkeimpiä tuloksia mittaavat Quantitative indicators that measure the principal outcomes kvantitatiiviset indikaattorit a natial strategy are useful indicators progress. These ovat hyödyllisiä edistyksen mittauksen indikaattoreita. can include: Tällaisia voivat olla esim. a percentage reducti in the rate; itsemurhalukujen prosentuaalinen lasku the number preventi interventis successfully nistuneesti toteutettujen itsemurhien ehkäisyyn tähtäävien implemented; interventioiden lukumäärä a decrease in the number hospitalized attempts. sairaalahoito johtaneiden itsemurhayritysten lukumäärän lasku. Countries that are guided by the Mental Health Acti Plan can aim for a 10% reducti in the Maat, jotka noudattavat WHO:n mielenterveyden rate. Some countries may go further; for instance, Engl toimintasuunnitelmaa voivat tavoitella in its previous natial health strategy Saving lives: our itsemurhalukujen 10 prosentin laskua. Jotkin maat voivat healthier nati, 1999 (173) set a target in the area mennä jopa pidemmälle; esimerkiksi Englanti asetti vuna mental health to reduce the death rate from 1999 kansanterveysstrategiansa Saving lives: our healthier undetermined injury by at least 20% by This target nati (173) tavoitteeksi mielenterveyden alalla laskea was successfully met by 2008 (174). Quantitative indicators itsemurhaluku määrittämättömien loukkaantumisten luku attached to key activities provide important milestes vähintään 20 prosenttia vuoteen 2010 mennessä. Tämä for the coordinated natial respse across all sectors. tavoite saavutettiin nistuneesti jo vuoteen 2008 mennessä (174). Tärkeimpiin toimiin liitetyt kvantitatiiviset indikaattorit ovat tärkeitä virstanpylväitä koordinoiduille kansallisille toimille kaikilla sektoreilla. Vaikutukset Impacts Vaikka päätavoitteen osalta saavutetut tulokset ovat tärkeitä While the main target outcomes are important may show niiden avulla voidaan tarkastella edistymistä, ne eivät palsta progress, they may miss other important qualitative informati. Sometimes rates do not decline due to an muita tärkeitä kvalitatiivisia tieto. Joskus itsemurhaluvut eivät laske itsemurhien tehokkaamman raportoinnin vuoksi increase in the reporting, or due to other ctextual factors. Countries should look beyd the principal tai muista ktekstuaalisista syistä. Maiden tulisi tarkastella vaikutuksia laajemmalti outputs outcomes towards broader impacts in order to pelkkien tärkeimpien tuotosten tulosten sian, jotta obtain a complete understing progress success. edistyksestä nistuneisuudesta saadaan parempi käsitys. Measures broader impact may include quantitative Laajempia vaikutuksia koskevien toimenpiteiden tarkasteluun qualitative indicators such as: voi kuulua kvantitatiivisia kvalitatiivisia indikaattoreita, kuten communities where organizatis (schools, religious yhteisöt, joissa organisaatiot (koulut, usknolliset organizatis, workplaces, etc.) are providing support to organisaatiot, työpaikat jne.) tarjoavat ihmisille tukea the populati are cnected sufficiently to provide toimivat tarpeeksi läheisessä yhteistyössä pystyäkseen appropriate referrals for those needing assistance; lähettämään apua tarvitsevat henkilöt eteenpäin families social circles that provide social support, perheet sosiaaliset yhteisöt, jotka tarjoavat sosiaalista enhance resilience, recognize risk factors for, tukea, parantavat sitkeyttä (pärjäävyyttä), tunnistavat intervene effectively to help loved es; itsemurhan riskitekijöitä auttavat läheisiään tehokkaasti a social climate in which help-seeking for suicidal sosiaalinen ilmapiiri, jossa avun hakeminen itsetuhoiseen behaviour is no lger taboo public dialogue the käytökseen ei ole enää tabu, vaan aiheesta kannustetaan issue is encouraged. käymään julkista keskustelua. These indicators are ten more difficult to measure but are Näiden indikaattoreiden mittaaminen usein hankalaa, important because they can signal significant progress in mutta tärkeää, koska ne voivat ilmaista huomattavaa preventi should be csidered equally menestystä itsemurhien ehkäisyssä. Niille tulisikin antaa important when a country assesses the progress made riittävä painoarvo, kun arvioidaan saavutettua edistystä. what success will look like. 71

75 Key Ydinviestit messages

76 Itsemurhien Suicides take luoma a high taakka toll. Over valtava. 800 Yli people 000 die ihmistä due to kuolee vuosittain every year itsemurhan is seurauksena, the secd itsemurha leading cause toiseksi death yleisin in year-olds. kuolinsyy vuotiaiden There keskuudessa. are indicatis Jokaista that for aikuisen each tekemää adult who itsemurhaa died kohti arvioidaan there may tapahtuvan have been yli 20 more itsemurhayritystä. than 20 others attempting. litsemurha maailmanlaajuinen ilmiö. Ja se vaikuttaa kaikkiin Suicide maihin. is a global Huolimatta phenomen. ennakkokäsityksistä, All countries are joiden affected. mukaan Despite itsemurhia precceptis tehdään that enemmän is suurituloisissa more prevalent maissa, in todellisuudessa high-income countries, itsemurhista in reality 75 prosenttia 75% s tehdään occur pieniin lowkeskituloisissa middle-income maissa. countries. Itsemurha Suicide tärkeä is an kuolinsyy important kaikenikäisten cause death ihmisten across the keskuudessa. lifespan. In Itsemurhan additi to the musertavat impact vaikutukset individuals ulottuvat who attempt paitsi itsemurhan die from tehneeseen, the powerful tai itsemurhaa ripple effect yrittäneeseen that has henkilöön, families, myös friends, hänen communities countries ystäviinsä, is far-reaching. yhteisöön koko maahan. perheenjäseniinsä, Itsemurhia voidaan ehkäistä. Jotta kansalliset ohjelmat voisivat Suicides olla are tehokkaita, preventable. tarvitaan For kattavaa natial mialaista respses itsemurhien to be effective, ehkäisystrategiaa. a comprehensive multisectoral preventi strategy is needed. Tehokkuuden varmistamiseksi kansalliseen strategiaan tulisi To ensure kuulua that yhteistyötä it is effective, terveydenhuoltosektorin the natial strategy should muiden sektoreiden include collaborati välillä sekä between hallituksellisten health tahojen n-health että sectors hallituksesta at governmental riippumattomien ngovernmental tahojen välillä. levels. Siinä It should oltava involve mukana communities yhteisöjä also myös the media-alan media to encourage toimijoita, jotta respsible heitä voidaan reporting rohkaista. vastuullisuuteen The strategy itsemurhista should raportoidessaan. improve surveillance Strategian as well tulisi as policies parantaa relating seurantaa to mental sekä etenkin health mielenterveyttä alcohol in particular. alkoholia Early koskevia preventi käytäntöjä. should be a Varhaisen core compent ehkäisyn any tulisi strategy olla jokaisen developed. kehitetyn strategian ydinkompentti. Itsemurhan Restricting mahdollistavien access to the välineiden means for saatavuuden works. rajoittaminen An effective auttaa. strategy Tehokas for preventing strategia itsemurhien s itsemurhayritysten attempts ehkäisyyn to restrict rajoittaa access yleisimpien to the most itsemurhassa comm means, käytettyjen including välineiden pesticides, saatavuutta, firearms kuten torjunta-aineiden, certain medicatis. ampuma-aseiden tiettyjen lääkkeiden saantia. Restricti access to means plays an important role in Menetelmien preventi, saatavuuden particularly rajoittaminen in the case keskeisessä s that roolissa are impulsive. etenkin Implementati impulsiivisesti tehtyjen effective itsemurhien policies coupled ehkäisyssä. with community Tehokkaiden interventis käytäntöjen has been toteuttaminen instrumental in yhdessä reducing yhteisöllisten through interventioiden means restricti. kanssa ollut avuksi itsemurhien vähentämisessä menetelmiä rajoittamalla. Health-care Itsemurhien ehkäisy services otettava need to kiinteäksi incorporate osaksi preventi terveydenhuoltopalveluita. as a core compent. Mielenterveyshäiriöt Mental disorders alkoholin harmful haitallinen use käyttö alcohol ovat ctribute itsemurhien to riskitekijöitä many s kaikkialla maailmassa. around the world. Varhainen Early tunnistaminen identificati effective tehokas hallinta management ovat avainasemassa, are key to kun ensuring halutaan that taata, people että ihmiset receive saavat the tarvitsemansa care they need. hoid. Improving Parantamalla the hoito quality hakeutuvien care for people henkilöiden seeking saaman help can ensure hoid that laatua early voidaan interventis taata, että are varhaiset effective. interventiot Improved quality ovat tehokkaita. care is the Parempilaatuinen key to reducing hoito s avain that arise itsemurhien as a result mental vähentämiseen alcohol etenkin use pyrittäessä disorders vähentämään other risk factors. itsemurhia, Mental jotka tehdään health mielenterveysalcohol policies tai päihdegelmien should prioritize tai care, muiden promote riskitekijöiden its successful myötävaikutuksesta. integrati into Mielenterveyttä overall health-care alkoholia services, koskevissa käytännöissä support sufficient hoito tulisi funding asettaa for the etusille, improvement sen these nistunutta services. integrointia kaikkiin terveydenhuoltoalan palveluihin tulisi edistää näiden palveluiden kehittämistä tulisi tukea riittävillä resursseilla. Communities play a critical role in preventi. Yhteisöjen They rooli can itsemurhien provide social ehkäisyssä support to keskeinen. vulnera-nble voivat individuals tarjota heikoimmassa engage asemassa in follow-up oleville care, yksilöille fight stigma sosiaalista tukea support olla those mukana bereaved järjestämässä by. jälkihoitoa, poistamassa aiheeseen liittyvää leimautumista tukea In itsemurhan all countries, lähipiirissään particularly those kokeneita with limited henkilöitä. resources, the importance communities their support programmes in Kaikissa preventi maissa cannot etenkin be niissä, overstated. joissa Effective resurssit social ovat support ralliset within yhteisöjen communities niiden itsemurhien individual ehkäisyn resilience can help tukiohjelmien protect vulnerable merkitystä perss ei voida from korostaa liikaa. by building Tehokas improving sosiaalinen social tuki yhteisöjen cnectedness sisällä yksilöiden skills to cope sitkeys with difficulties. (pärjäävyys) Specifically, voivat auttaa the suoamaan community heikoimmassa can provide help in crisis asemassa situatis, olevia keep henkilöitä in regular itsemurhalta ctact luomalla with people who have parantamalla attempted sosiaalista, yhteenkuuluvuutta support perss vaikeuksista bereaved by. selviämiseen tarvittavia taito. Erityisesti yhteisö pystyy tarjoamaan apua kriisitilanteessa huolehtimalla säännöllisestä yhteydenpidosta henkilöihin, jotka ovat yrittäneet itsemurhaa tukemalla itsemurhaa yrittäneiden tai itsemurhan tehneiden henkilöiden läheisiä. 73

77 LÄHTEET REFERENCES 1. Mielenterveyden toimintasuunnitelma Geneve: Maailman 1. Mental health terveysjärjestö; acti plan ( Geneva: World Health Organizati; 2013 tream/10665/89966/1/ eng.pdf, tiedot otettu ( ). 021_eng.pdf, accessed 23 A pril 2014). 2. WHO mortality database documentati: päivitetty 2. WHO mortality database documentati: 1 May 2013 versio. update. Geneve: Geneva: Maailman World Health terveysjärjestö; Organizati; ( who.int/healthinfo/statistics/mortality_rawdata/en/, ( tiedot data/en/, otettu ). accessed 19 May 2014). 3. WHO methods data sources for global causes death Global Health Estimates Technical Paper WHO/HIS/HSI/GHE/ Geneve: Geneva: Maailman World Health terveysjärjestö Organizati; Värnik k P, P, Sisask M, M, Värnik k A, A, Yur'Yev A, A, Kõlves ves K, K, Leppik L et L et al. al. Massive Massive increase increase in in injury injury deaths deaths undetermined undetermined intent intent in ex-ussr Baltic Slavic countries: Hidden in ex-ussr Baltic Slavic countries: Hidden s s?sc J Publ ic Health. 2010;38: Sc J Publ ic Health. 2010;38: Värni k P, Sisask M, Värni k A, Arensman E, Van Audenhove 5. Värnik P, Sisask M, Värnik A, Arensman E, Van Audenhove C, van der Feltz-Cornelis CM et al. Validity C, statistics van der in Feltz-Cornelis Europe in relati CM et to al. undetermined Validity deaths: statistics in developing Europe in the relati 2-20 to benchmark. undetermined Inj Prev. deaths: 2012;18(5): developing the Höfer benchmark. P, R ockett Inj IR, Prev. Värni 2012;18(5): k P, Etzersdorfer E, Kapusta ND. 6. Forty Höfer years P, Rockett increasing IR, Värnik P, Etzersdorfer mortality in Pol: E, Kapusta ND. undercounting Forty years amidst increasing a hanging epidemic?b mortality MC in Pol: Public undercounting Health. 2012;11(12):644. amidst a hanging epidemic B MC Public Health. 7. Wu KCC, 2012;11(12):644. Chen YY, Yip PSF. Suicide methods in Asia: 7. implicatis Wu KCC, Chen in YY, Yip preventi. PSF. Suicide Int J methods Envir Res in Asia: Public implicatis Health. 2012;9: in preventi. Int J Envir Res Public 8. Gunnell D, Eddlest M, Phillips MR, Kradsen F. The Health. 2012;9: global distributi fatal pesticide self-poising: 8. Gunnell D, Eddlest M, Phillips MR, Kradsen F. The systematic review. BMC public health. 2007a;7:357. global distributi fatal pesticide self-poising: systematic doi: / review. 9. Chang BMC SS, public Chen health. YY, Yip 2007a;7:357. PSF, Lee WJ, doi: /1471- Hagihara A, Gunnell D. Regial changes in charcoal-burning 9. rates Chang in East/Southeast SS, Chen YY, Yip Asia PSF, from Lee 1995 WJ, to Hagihara 2011: a time A, Gunnell trend D. analysis. Regial PLoS changes Medicine. in charcoal-burning 2014;11:e rates in East/Southeast 10. Natial Violent Asia Death from 1995 Reporting to 2011: System a time (NVDRS) trend analysis. PLoS Coding Medicine. manual, 2014;11:e versi 3. Atlanta (GA): Centers for Disease 10. Ctrol Natial Violent Preventi; Death Reporting System (NVDRS) Coding ( manual, versi 3. Atlanta (GA): Centers for oding_ Disease Manual_Versi Ctrol _3-a.pdf, Preventi; accessed May 2014.) 11. Paulozzi LJ, Mercy J, Frazier L Jr., Annest JL. CDC's violencepreventi/pdf/nvdrs_coding_manual_versi_3-a. Natial Violent Death Reporting System: background pdf, tiedot otettu ) methodology. Inj Prev. 2004;10: Paulozzi LJ, Mercy J, Frazier L Jr., Annest JL. CDC's 12. Phillips MR, Yang G, Zhang Y, Wang L, Ji H, Zhou M. Natial Risk factors Violent for Death Reporting in China: a System: natial background case-ctrol methodology. psychological Inj autopsy Prev. 2004;10: study. Lancet. 2002;360: Phillips Patel V, MR, Ramasundarahettige Yang G, Zhang Y, C, Wang Viyakumar L, Ji H, Zhou L, Thakur M. J Risk S, Galakshmi factors for V, Gururaj in China: G et al. a Suicide natial mortality case-ctrol in India: a psychological natially representative autopsy study. survey. Lancet. Lancet. 2002;360: ; (9834): Patel V, Ramasundarahettige C, Viyakumar L, Thakur J 14. S, Kessler Galakshmi R, Ustun V, Gururaj TB, editors. G et al. The Suicide WHO World mortality Mental in India: Health a Surveys. natially New representative York (NY): Cambridge survey. Lancet. University 2012;379 Press; (9834): STEPS optial module: mental health/. Geneva: 14. Kessler R, Ustun TB, editors. The WHO World Mental World Health Organizati; 2014 Health Surveys. New York (NY): Cambridge University Press; ( accessed 15 May 2014). 15. STEPS optial module: mental health/. Geneve: Maailman terveysjärjestö; 2014 ( riskfactor/modules/en/, tiedot otettu ). 16. Preventing : a resource for case registrati. 16. Preventing : a resource for case Geneve: Maailman terveysjärjestö; 2011 ( registrati. Geneva: World Health Organizati; 2011 int/publicatis/2011/ _eng.pdf?ua=1, tiedot ( otettu ). eng.pdf?ua= 1, accessed 5 May 2014) Preventing Preventing : : a resource resource for for n-fatal n-fatal suicidal suicidal behaviour case registrati. Geneve: Geneva: Maailman World Health terveysjärjestö; Organizati; ( am/10665/112852/1/ ( 6717_eng.pdf?ua=1, 1, tiedot accessed otettu ). June 18. Methodology the youth risk behavior surveillance system system MMWR Morb MMWR Mortal Morb Wkly Mortal Rep. Wkly 62:1 20. Rep. 62: Borges G, Haro JM, Chiu WT, Hwang I, I, de Girolamo G, Medina-Mora Medina-Mora ME ME et et al. al. Prevalence Prevalence identificati identificati groups groups at risk for 12-mth suicidal behavior in the WHO at risk for 12-mth suicidal behavior in the WHO World Mental World Mental Health Surveys. In: Nock MK, Borges G, Ono Y, Health Surveys. In: Nock MK, Borges G, Ono Y, editors. editors. Suicidality in the WHO World Mental Health Surveys. Suicidality in the WHO World Mental Health Surveys. New York New York (NY): Cambridge University Press; 2012: (NY): 20. Perry Cambridge IJ, Corcoran University P, Fitzgerald Press; 2012: AP, Keeley HS, Reulbach 20. U, Arensman Perry IJ, Corcoran E. The incidence P, Fitzgerald AP, repetiti Keeley HS, Reulbach U, hospital-treated Arensman E. The deliberate incidence self-harm: repetiti findings from hospital-treated the deliberate world s first self-harm: registry. PLoS fi ndings ONE. from 2012;7(2):1 7. the world s fi rst registry. PLoS 21. Arensman ONE. 2012;7(2):1 7. E, Larkin C, Corcoran P, Reulbach U, Perry IJ. 21. Factors Arensman associated E, Larkin with C, self-cutting Corcoran as P, a Reulbach method U, Perry IJ. Factors self-harm: associated findings from with self-cutting the Irish Natial as a method Registry self-harm: fi Deliberate ndings from Self-Harm. the Irish Natial Eur J Public Registry Health. Deliberate 2013;1 6. Self- Harm. 22. Wittouck Eur J Public C, De Health. Munck S, 2013;1 6. Portzky G, Van Rijsselberghe L, Van Autreve S, van Heeringen K. A comparative follow-up 22. Wittouck C, De Munck S, Portzky G, Van Rijsselberghe L, study aftercare compliance attempters Van Autreve S, van Heeringen K. A comparative follow-up study following stardized psychosocial assessment. Arch aftercare compliance attempters following Suicide Res. 2010;14(2): stardized 23. Ludvigss psychosocial JF, Anderss assessment. E, Ekbom Arch A, Feychting Suicide Res. M, Kim 2010;14(2): JL, Reuterwall C et al. External review validati the 23. Swedish Ludvigss natial JF, inpatient Anderss register. E, Ekbom BMC A, Public Feychting Health. M, Kim 2011;11:450. JL, Reuterwall doi: / C et al. External review validati the 24. Swedish Web-based natial injury inpatient statistics register. query BMC reporting Public Health. system. 2011;11:450. Atlanta (GA): doi: / Centers for Disease Ctrol Preventi; Web-based ( statistics query reporting system. Atlanta accessed (GA): 15 Centers May 2014). for Disease Ctrol Preventi; 2014 ( 25. Jansen E, Buster MCA, Zuur AL, Das C. Fatality tiedot otettu attempts in Amsterdam Crisis. 2009; ). : Jansen E, Buster MCA, Zuur AL, Das C. Fatality 26. Miller M, Azraek D, Hemenway D. The epidemiology attempts in Amsterdam Crisis. 2009;30 : case fatality rates for in the Northeast. Inj Prev Res ;43(6): Miller M, Azraek D, Hemenway D. The epidemiology case 27. Clinical fatality management rates for acute in the pesticide Northeast. intoxicati: Inj Prev Res. 2004;43(6): preventi suicidal behaviours. Geneva: World Health 27. Organizati; Clinical management 2008 acute pesticide intoxicati: preventi ( suicidal behaviours. Geneve: Maailman terveysjärjestö; ng.pdf, accessed April ( 2014). publicatis/2008/ _eng.pdf, 28. Daws AH, Eddlest M, Senarathna L, Mohamed tiedot otettu F, ). Gawarammana I, Bowe SJ et al. Acute human toxicity 28. agricultural Daws pesticides: AH, Eddlest a prospective M, Senarathna cohort L, study. Mohamed PLoS F, Medicine. 2010;7(10):e Gawarammana I, Bowe SJ et al. Acute human toxicity doi: /journal.pmed agricultural pesticides: a prospective cohort study. PLoS 29. Mrazek PB, Haggerty RJ, editors. Reducing risks for Medicine. 2010;7(10):e doi: /journal. mental disorders: frtiers for preventive interventi research. pmed Washingt (DC): Natial Academies Press; Mrazek PB, Haggerty RJ, editors. Reducing risks for mental disorders: frtiers for preventive interventi research. 74

78 Washingt (DC): Natial Academies Press; Gord, RSJ. An operatial classificati disease 30. preventi. Gord, RSJ. Public An Health operatial Rep. 1983;98(2): classificati disease preventi. 31. Niederkrotenthaler Public Health T, Rep. Fu KW, 1983;98(2): Yip PS, Fg DY, Stack S, 31. Cheng Niederkrotenthaler Q et al. Changes T, Fu in KW, Yip rates PS, Fg following DY, Stack media S, reports Cheng Q celebrity et al. Changes : in a meta-analysis. rates following J Epidemiol media reports Community celebrity Health. : 2012;66(11): a meta-analysis. J Epidemiol Community 32. Sisask Health. M, Värni 2012;66(11): k A. Media roles in preventi: a 32. systematic Sisask M, review. Värnik Int A. J Media Envir roles Res in Public Health. preventi: a 2012;9: systematic review. Int J Envir Res Public Health. 2012;9: Daine K, Hawt K, Singaravelu V, Stewart A, Simkin S, Mtgomery P. The power the web: a systematic review 33. Daine K, Hawt K, Singaravelu V, Stewart A, Simkin S, studies the influence the internet self-harm Mtgomery P. The power the web: a systematic review in young people. PloS ONE. 2013;8(10):e studies the infl uence the internet self-harm 34. Westerlund M, Hadlaczky G, Wasserman D. The in representati young people. PloS ONE. 2013;8(10):e the Internet: implicatis for 34. clinicians. Westerlund J Med M, Internet Hadlaczky Res. G, 2012;14(5):122. Wasserman D. The representati doi:1196/jmir.1979p. the Internet: implicatis for clinicians. 35. Global J strategy Med Internet to reduce Res. 2012;14(5):122. the harmful use doi:1196/ alcohol. jmir.1979p. Geneva: World Health Organizati; ( Globaali strategia haitallisen alkoholinkäytön vities/gsrhua/en/, vähentämiseksi. accessed 23 April Geneve: 2014). Maailman terveysjärjestö; 2010 ( Chisholm D, Rehm J, Van Ommeren M, Mteiro tiedot M. otettu ). Reducing the global burden hazardous alcohol use: a comparative cost-effectiveness analysis. J Stud Alcohol. 36. Chisholm D, Rehm J, Van Ommeren M, Mteiro M. 2004;65(6): Reducing the global burden hazardous alcohol use: a 37. Cho J, Lee WJ, Mo KT, Suh M, Sohn J, Ha KH et al. comparative cost-effectiveness analysis. J Stud Alcohol. Medical care utilizati during 1 year prior to death in 2004;65(6): s motivated by physical illnesses. J Prev Med Public 37. Health. Cho J, 2013;46(3): Lee WJ, Mo KT, Suh M, Sohn J, Ha KH et al. Medical 38. Health care literacy: utilizati the during solid facts. 1 year Copenhagen: prior to death World in s motivated Health Organizati by physical Regial illnesses. Office J Prev for Med Europe; Public 2013 Health. 2013;46(3): ( le/0008/190655/ 38. e96854.pdf, Health literacy: accessed the solid 23 April facts. 2014). Kööpenhamina: Maailman terveysjärjestön 39. Ajdacic-Gross Euroopan V, Weiss aluetoimisto; MG, Ring M, 2013 Hepp ( U, Bopp M, who.int/data/assets/pdffi Gutzwiller F al. Methods le/0008/190655/ : internatial e96854.pdf, tiedot otettu patterns ). derived from the WHO mortality database. Bull World Health Organ. 2008;86(9): Ajdacic-Gross V, Weiss MG, Ring M, Hepp U, Bopp M, 40. Towards evidence-based preventi Gutzwiller F et al. Methods : internatial programmes. Manila: World Health Organizati Regial patterns derived from the WHO mortality database. Bull World Office for the Western Pacific; 2010 Health ( Organ. 2008;86(9): df?ua=1, Towards accessed evidence-based 24 April 2014). preventi programmes. 41. Yip PS, Caine Manila: E, Maailman Yousuf S, Chang terveysjärjestön SS, Wu KCC, läntisen Chen YY. Tyynenmeren Means restricti aluetoimisto; for 2010 preventi. ( Lancet. 2012;379 mnh/towardsevidencebasedspp.p (9834): df?ua=1, tiedot otettu ). 42. Du Roscoät E, B eck F. Efficient interventis 41. preventi: Yip PS, Caine a literature E, Yousuf review. S, Chang Revue SS, d épi Wu démi KCC, ologie Chen et YY. de Means santépubl restricti ique. 2013;61: for preventi. Lancet. 2012;379 (9834): doi: /j.respe Eddlest M, Karalliedde L, Buckley N, Ferno R, 42. Du Roscoät E, Beck F. Effi cient interventis Hutchins G, Isbister G et al. Pesticide poising in the preventi: a literature review. Revue d épidémiologie developing world a minimum pesticides list. Lancet. et de santé publique. 2013;61: doi: / 2002;360(9340): j.respe Gunnell D, Ferno R, Hewagama M, Priyangika WDD, 43. Kradsen Eddlest F, M, Eddlest Karalliedde M. L, The Buckley impact N, Ferno pesticide R, Hutchins regulatis G, Isbister G in et Sri al. Lanka. Pesticide In J poising Epid. in the developing 2007b;36: world a minimum pesticides list. Lancet. 2002;360(9340): Gunnell D, Ferno R, Hewagama M, Priyangika WDD, Kradsen 45. Safer access F, Eddlest to pesticides: M. The community impact pesticide interventis. regulatis Geneva: World in Sri Health Lanka. Organizati; In J Epid. 2007b;36: ( Safer access to pesticides: community th/preventi//pesticid interventis. Geneve: es_saf er_access. Maailman pdf, terveysjärjestö; accessed April ( 2014). mentalheal 46. Guns, knives th/preventi//pesticid pesticides: reducing essaf access eraccess. to lethal pdf, tiedot means. otettu Geneva: ). World Health Organizati; ( Guns, knives pesticides: njury_pr reducing eventi/violence-4th_ access to lethal means. milestes_m Geneve: eeting/publicatis, Maailman terveysjärjestö; accessed April ( 2014). who.int/violenceinjury_preventi/violence-4th_milestes_ 47. Brent DA, Bridge J. Firearms availability : evidence, interventis, future directis. Am Behav Sci. meeting/publicatis, tiedot otettu ). 2003;46(9): Brent DA, Bridge J. Firearms availability : 48. Anglemyer A, Horvath T, Rutherford G. The accessibility evidence, interventis, future directis. Am Behav Sci. firearms risk for homicide victimizati 2003;46(9): amg household members: a systematic review 48. meta-analysis. Anglemyer A, Ann Horvath Intern T, Med. Rutherford 2014;160(2): G. The accessibility fi doi: /m rearms risk for homicide victimizati amg household 49. Ajdacic-Gross members: V, Killias a systematic M, Hepp review U, Gadola meta-analysis. E, Bopp M, Ann Lauber Intern C et Med. al. Changing 2014;160(2): times: a lgitudinal doi: /m analysis 49. internatial Ajdacic-Gross firearm V, Killias M, data. Hepp Am U, J Gadola Public Health. E, Bopp M, 2006;96: Lauber C et al. Changing times: a lgitudinal analysis 50. internatial Cox GR, Robins fi rearm J, Nicholas data. A, Am Lockley J Public A, Williams Health. 2006;96: M, Pirkis J et al. Interventis to reduce s at hotspots: a systematic review. BMC Public Health. 2013; Cox GR, Robins J, Nicholas A, Lockley A, Williams :214. doi: / M, Pirkis J et al. Interventis to reduce s at 51. Sarchiape M, Melli L, Iosue M, Andrisano C, Roy A. hotspots: a systematic review. BMC Public Health. 2013;13 Ctrolling access to means. Int J Envir Res Public :214. Health. 2011;8(12): doi: / doi:1390/ijerph Sarchiape Yip PSF, Law M, CK, Melli Fu KW, L, Law Iosue YW, M, Wg Andrisano PW, Xu C, Y. Roy A. Ctrolling Restricting access the means to means. by charcoal Int J Envir burning. Res Br Public J Health. Psychiatry, 2011;8(12): ;196: doi:1390/ijerph Yip Hegerl PSF, U, Law Wittenburg CK, Fu KW, L. Focus Law YW, mental Wg PW, health Xu care Y. Restricting reforms in Europe: the means the European by alliance charcoal against burning. depressi: Br J Psychiatry, a multilevel 2010;196: approach to the preventi suicidal behaviour. 53. Psychiatr Hegerl Serv. U, Wittenburg 2009;60(5): L. Focus mental health care reforms 54. Hawt in Europe: KL, Bergen the European H, Simkin alliance S, Dodd against S, Pocock depressi: P, Bernal W et al. Lg term effect reduced pack sizes a multilevel approach to the preventi suicidal behaviour. paracetamol poising deaths liver transplant activity Psychiatr Serv. 2009;60(5): in Engl Wales: interrupted time series analyses. BMJ. 54. Hawt KL, Bergen H, Simkin S, Dodd S, Pocock P, Bernal 2013;346:f403. W 55. et A al. prioritized Lg term research effect agenda reduced for pack sizes preventi: paracetamol an acti poising plan to deaths save lives. liver Rockville transplant (MD): activity Natial in Institute Engl Wales: Mental interrupted Health time the Research series analyses. Prioritizati BMJ. Task 2013;346:f403. Force; A prioritized research agenda for preventi: an acti 56. Preventing plan to save : lives. a Rockville resource (MD): for media Natial pressials. Institute Mental Geneva: Health World Health the Research Organizati; Prioritizati 2008 Task Force; ( Preventing : a resource th/preventi//resourc for media pressials. Geneve: e_m edia.pdf, Maailman accessed terveysjärjestö; 23 April 2014) ( mentalheal 57. Pirkis J. th/preventi//resourc Suicide the media. Psychiatry. em edia.pdf, tiedot 2009;8: otettu ). 58. Bohanna I, Wang X. Media guidelines for the respsible 57. Pirkis J. Suicide the media. Psychiatry. 2009;8:269 reporting. A review effectiveness. Crisis ;33: Bohanna Collin PJ, I, Metcalf Wang. AT, Media Stephens-Reicher guidelines for JC, the respsible Blanchard reporting ME, Herrman. HE, Rahilly A review K et al. effectiveness. ReachOut.com: Crisis. the role 2012;33: an line service for promoting help-seeking in young 59. people. Collin Advances PJ, Metcalf in AT, Mental Stephens-Reicher Health. 2011;10: JC, Blanchard ME, 60. Mishara Herrman BL, HE, Kerkh Rahilly JFM, K et al. editors. ReachOut.com: Suicide preventi the role an line service for promoting help-seeking in young people. Advances in Mental Health. 2011;10:

79 60. Mishara BL, Kerkh JFM, editors. Suicide preventi new technologies: evidence based practice. Basingstoke: new Palgrave technologies: MacMillan; evidence based practice. Basingstoke: Palgrave 61. Youthhealthtalk MacMillan; (website) Oxford: University Oxford 61. ( Youthhealthtalk (verkkosivusto). accessed Oxford: 14 April University 2014). Oxford ( 62. Matsubayash T, Sawada tiedot Y, Ueda otettu M ). The effect public 62. awareness Matsubayash campaigns T, Sawada s: Y, Ueda evidence M. The effect from Nagoya, public awareness Japan. J Affect campaigns Disord. 2014; : s: evidence doi: from Nagoya, Japan /j.d J Affect Disord. 2014; : doi: / j.d Reynders A, Kerkh AJ, Molenberghs G, Van 63. Audenhove Reynders C. A, Attitudes Kerkh AJ, Molenberghs stigma in relati G, Van to Audenhove help-seeking intentis for psychological problems in low C. Attitudes stigma in relati to help-seeking intentis for high rate regis. Soc Psychiatry Psychiatr psychological problems in low high rate regis. Epidemiol. 2014;49(2): Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol. 2014;49(2): doi: /s doi: /s Carli V, Wasserman C, Wasserman D, Sarchiape M, 64. Apter Carli A, V, Balazs Wasserman J et al. The C, Wasserman saving D, empowering Sarchiape young M, Apter lives in A, Europe Balazs (SEYLE) J et al. The romized saving ctrolled empowering trial (RCT): young lives methodological in Europe (SEYLE) issues romized participant ctrolled characteristics. trial (RCT): BMC methodological Public Health. 2013;13:479. issues participant characteristics. BMC Public doi: / Health. 2013;13:479. doi: / Wasserman C, Hoven CW, Wasserman D, Carli V, V, Sarchiape Sarchiape M, M, Al-Halabi Al-Halabi S et et al. al. Suicide Suicide preventi preventi for for youth youth a mental mental health health awareness awareness program: program: lesss lesss learned learned from the Saving Empowering Young Lives in Europe from the Saving Empowering Young Lives in Europe (SEYLE) interventi study. BMC Public Health. 2012;12:776. (SEYLE) interventi study. BMC Public Health. 2012;12:776. doi: / doi: / Wasserman D, Hoven CW, Wasserman C, Wall M, 66. Eisenberg Wasserman R, Hadlaczky D, Hoven G CW, et al. Wasserman A romized C, Wall ctrolled M, Eisenberg trial school-based R, Hadlaczky G et preventive al. A romized programmes: ctrolled the trial Saving school-based Empowering preventive Young Lives programmes: in Europe (SEYLE) the Saving study. Empowering Lancet Young (in press). Lives in Europe (SEYLE) study. Lancet Kõl (painossa). ves K, Kõl ves KE, De Leo D. Natural disasters 67. suicidal Kõlves behaviours: K, Kõlves a KE, systematic De Leo D. literature Natural review. disasters J Affect suicidal Disord. 2013;146:1 14. behaviours: a systematic literature review. J Affect Disord. 68. Fortune 2013;146:1 14. S, Hawt K. Culture mental disorders: suicidal behaviour. In: Bhugra D, Bhui K, editors. Textbook 68. Fortune S, Hawt K. Culture mental disorders: cultural psychiatry. Cambridge: Cambridge University Press; suicidal behaviour. In: Bhugra D, Bhui K, editors. Textbook 2007: cultural psychiatry. Cambridge: Cambridge University Press; 69. Oliver LN, Peters PA, Kohen DE. Mortality rates amg 2007: children teenagers living in Inuit Nunangat, 1994 to Oliver Ottawa: LN, Peters Statistics PA, Canada; Kohen DE Mortality rates amg children 70. Goldst teenagers DB, Molock living SD, in Whitbeck Inuit Nunangat, LB, Murakami 1994 to JL, Ottawa: Zayas LH, Statistics Hall GCN. Canada; Cultural csideratis in adolescent 70. Goldst preventi DB, Molock psychosocial SD, Whitbeck treatment. LB, Murakami Am Psychol. JL, Zayas 2008;63: LH, Hall GCN. Cultural csideratis in adolescent 71. Casiano preventi H, Katz LY, psychosocial Globerman D, treatment. Sareen J. Am Suicide Psychol. 2008;63: deliberate self-injurious behaviour in juvenile correctial 71. facilities: Casiano a review. H, Katz J LY, Can Globerman Acad Child D, Adolesc Sareen Psychiatry. J. Suicide 2013;22(2): deliberate self-injurious behaviour in juvenile correctial 72. Fazel S, Grann M, Kling B, Hawt K. Pris in 12 facilities: a review. J Can Acad Child Adolesc Psychiatry. countries: an ecological study 861 s during 2013;22(2): Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol ;46: Fazel S, Grann doi: M, /s Kling B, Hawt K. Pris in 12 countries: 73. Haas AP, an ecological Elias M, study Mays VM, 861 Mathy s RM, during Cochran 2003 SD, D Augelli Soc AR. Psychiatry Suicide Psychiatr Epidemiol. risk in lesbian, 2011;46: gay, doi: /s bisexual, transgender populatis: review 73. recommendatis. Haas AP, Elias J Homosex. M, Mays VM, 2011;58: Mathy RM, Cochran SD, D Augelli AR. Suicide risk in lesbian, gay, bisexual, transgender populatis: review recommendatis. J Homosex. doi: / ;58: doi: / Brunstein Klomek A, Sourer A, Gould M. The 74. associati Brunstein Klomek A, Sourer bullying A, in childhood Gould M. The to young associati adulthood: a review bullying cross-sectial in childhood to young lgitudinal adulthood: a review research cross-sectial findings. Can J Psychiatry. lgitudinal 2010;55(5): research findings. Can 75. Kalt J Psychiatry. A, Hossain 2010;55(5): M, Kiss L, Zimmerman C. Asylum 75. seekers, Kalt A, violence Hossain M, Kiss health: L, Zimmerman a systematic C. review Asylum seekers, violence research in high-income health: a systematic host countries. review Am research J Public in Health. highincome 2013;103(3): host countries. Am J Public Health. 2013;103(3): Foster T. Adverse life events proximal to adult : 76. Foster T. Adverse life events proximal to adult : a synthesis findings from psychological autopsy studies. synthesis fi ndings from psychological autopsy studies. Arch Arch Suicide Res. 2011;15:1 15. Suicide Res. 2011;15: Johns JG, Cohen P, Gould MS, Kasen S, Brown J, 77. Brook Johns JS. Childhood JG, Cohen adversities, P, Gould MS, interpersal Kasen S, difficulties, Brown J, Brook JS. Childhood risk for adversities, attempts interpersal during late difficulties, adolescence risk for early adulthood. attempts Arch during Gen late Psychiatry. adolescence 2002;59(8): early adulthood. Arch 78. Ben-Efraim Gen Psychiatry. YJ, Wasserman 2002;59(8): D, Wasserman J, Sokolowski 78. M. Family-based Ben-Efraim YJ, study Wasserman HTR2A D, in Wasserman attempts: J, Sokolowski M. observed Family-based gene, gene study x envirment HTR2A in parent--origin attempts: observed gene, associatis. gene x envirment Mol Psychiatry. 2013;18(7): parent--origin associatis. Mol doi: /mp Psychiatry. 2013;18(7): doi: /mp Kposowa Kposowa AJ. AJ. Divorce Divorce risk. risk. J Epidemiol Epidemiol Community Health. 2003;57(12):993. Community Health. 2003;57(12): Global regial estimates violence against 80. Global regial estimates violence against women: women: prevalence health effects intimate partner prevalence health effects intimate partner violence violence n-partner sexual violence. Geneva: World n-partner Health Organizati; sexual violence Geneve: Maailman terveysjärjestö; 2013 ( violence/ /en/ /en/ accessed tiedot 14 April otettu 2014) ). 81. Garcia-Moreno C, Jansen HAFM, Ellsberg M, Heise L, L, Watts CH. Watts Prevalence CH. Prevalence intimate intimate partner partner violence: violence: findings findings from the WHO from the multi-country WHO multi-country study study women s women s health health domestic violence. domestic Lancet. violence. 2006;368: Lancet. 2006;368: Matsubayashi T, T, Sawada Y, Y, Ueda M. Natural disasters : : evidence evidence from from Japan. Japan. Soc Sci Soc Med. Sci Med. 2013;82: ;82: doi: /j.socscimed doi: /j.socscimed Jankovic J, Bremner S, Bogic M, Lecic-Tosevski D, 83. Jankovic J, Bremner S, Bogic M, Lecic-Tosevski D, Ajdukovic D, Franciskovic T. Trauma suicidality in war Ajdukovic D, Franciskovic T. Trauma suicidality in war affected communities. Eur Psychiatry. 2013;28(8): affected doi: /j.eurpsy communities. Eur Psychiatry. 2013;28(8): doi: /j.eurpsy Ratkowska KA, De Leo D. Suicide in immigrants: an 84. overview. Ratkowska Open KA, J Med De Leo Psychol. D. Suicide 2013;2: in immigrants: an overview. 85. Clifford Open AC, Doran J Med CM, Psychol. Tsey 2013;2: K. A systematic review 85. Clifford preventi AC, Doran interventis CM, Tsey targeting K. A systematic indigenous review peoples preventi in Australia, interventis United States, targeting Canada indigenous New peoples in Zeal. Australia, BMC United public States, health. Canada 2013;13:463. New Zeal. BMC public doi: / health. 2013;13:463. doi: / Fazel Fazel S, S, Cartwright Cartwright J, J, Norman-Nott Norman-Nott A, A, Hawt Hawt K. K. Suicide Suicide in in prisers: a systematic review risk factors. J Clin prisers: a systematic review risk factors. J Clin Psychiatry. Psychiatry. 2008;69(11): ;69(11): Marshal MP, Dietz LJ, Friedman MS, Stall R, Smith HA, 87. Marshal MP, Dietz LJ, Friedman MS, Stall R, Smith HA, McGinley J et al. Suicidality depressi disparities McGinley between sexual J et al. minority Suicidality heterosexual depressi youth: disparities a between sexual meta-analytic minority review. heterosexual J Adolesc Health. youth: a 2011;49(2): meta-analytic review. doi: /j.dohealth J Adolesc Health. 2011;49(2): doi: / j.dohealth Szumilas M, Kutcher S. Post- interventi 88. programmes: Szumilas M, a systematic Kutcher S. Post- review. Can J interventi Public Health. programmes: a systematic review. Can J Public Health. 2011;102:

80 89. Kang HK, Bullman TA. Is there an epidemic s 2011;102: amg current former U.S. military persnel? Ann 89. Kang HK, Bullman TA. Is there an epidemic s Epidemiol. 2009;19(10): amg current former U.S. military persnel? Ann 90. Kang HK, Bullman TA. Risk amg US veterans Epidemiol. 2009;19(10): after 90. Kang returning HK, from Bullman the Iraq TA. Risk or Afghanistan amg war zes. US JAMA. 2008;300(6): veterans after returning from the Iraq or Afghanistan war 91. zes. Schoenbaum JAMA. 2008;300(6): M, Kessler RC, Gilman SE, Colpe LJ, Heeringa 91. Schoenbaum SG, Stein M, MB Kessler et al. Predictors RC, Gilman SE, Colpe LJ, accident death Heeringa the SG, Army Stein Study MB to et Assess al. Predictors Risk Resilience in accident Service members death in the (Army Army STARRS). Study to JAMA Assess Psychiatry. Risk 2014;71(5): Resilience in Service doi: /mapsychiatry members (Army STARRS). JAMA 92. Psychiatry. Kemp J. Suicide 2014;71(5): rates in VHA patients through 2011 with compariss doi: /mapsychiatry with other Americans other veterans through 92. Kemp J. Suicide rates in VHA patients through 2011 with 2010 (PowerPoint-diat). Washingt (DC): Department compariss with other Americans other veterans Veterans Affairs; 2014 ( through 2010 (PowerPoint slides). Washingt (DC): SuicideData_Report_Update_January_2014.pdf, tiedot otettu Department Veterans Affairs; ). ( ata_r eport_ 93. Update_January_2014.pdf, Matthieu M, Hensley M. accessed Gatekeeper 7 June training 2014) outcomes:. enhancing 93. Matthieu the M, capacity Hensley M. staff Gatekeeper in substance training abuse outcomes: treatment programmes enhancing the to prevent capacity staff in in a substance high risk populati. abuse treatment Ment Health programmes Subst Use. to prevent 2013;6: in a doi: / high risk populati Ment Health Subst Use. 2013;6: doi: / Devries KM, Child JC, Bacchus LJ, Mak J, Falder G, Graham 94. Devries K et KM, al. Intimate Child JC, partner Bacchus violence LJ, Mak victimizati J, Falder G, alcohol Graham csumpti K et al. Intimate in women: partner a violence systematic victimizati review alcohol csumpti in women: a systematic review meta-analysis. Addicti ;109(3): doi: / meta-analysis. Addicti ;109(3): add doi: /add Tompkins TL, Witt J, Abraibesh N. Does a gatekeeper 95. Tompkins TL, Witt J, Abraibesh N. Does a gatekeeper preventi preventi program program work work in in a a school school setting? setting? Evaluating Evaluating training training outcome outcome moderators moderators effectiveness. effectiveness. Suicide Life Life Threat Behav. 2010;40(5): doi: / doi: /suli Mishara BL, BL, Martin N. N. Effects a a comprehensive police preventi program. Crisis. 2011;33(3): Gould MS, MS, Kalafat J, J, Harrismunfakh JL, JL, Kleinman M. M. An An evaluati evaluati crisis crisis hotline hotline outcomes. outcomes. Part Part 2: 2: Suicidal Suicidal callers. callers. Suicide Suicide Life Life Threat Threat Behav. Behav. 2007;37(3): ;37(3): doi: / doi: /suli suli Pil L, Pauwels K, Muijzers E, Portzky G, Annemans L. 98. Pil L, Pauwels K, Muijzers E, Portzky G, Annemans L. Costeffectiveness a helpline for preventi. J Telemed Cost-effectiveness a helpline for preventi. J Telemed Telecare. 2013;19(5): Telecare. doi: / x ;19(5): doi: / Yoshimasu Yoshimasu K, K, Kiyohara Kiyohara C, C, Miyashita Miyashita K. K. Suicidal Suicidal risk risk factors factors completed completed : meta-analyses : meta-analyses based based psychological autopsy psychological studies. autopsy Envir studies. Health Prev Envir Med. Health 2008;13(5): Prev Med ;13(5): Beautrais AL. Subsequent mortality in medically serious 100. Beautrais attempts: AL. a 5 Subsequent year follow-up. mortality Aust NZ in medically J Psychiatry. serious 2003;37(5): attempts: a 5 year follow-up. Aust NZ J Psychiatry ;37(5): Cavanagh JT, Cars AJ, Sharpe M, Lawrie SM. Psychological 101. Cavanagh autopsy JT, Cars studies AJ, Sharpe : M, a Lawrie systematic SM. review. Psychological autopsy studies : a systematic Psychol med. 2003;33(3): review. Psychol med. 2003;33(3): Radhakrishnan R, Andrade C. Suicide: an Indian 102. Radhakrishnan R, Andrade C. Suicide: an Indian perspective. Indian J Psychiatry. 2012;54: perspective. Indian J Psychiatry. 2012;54: Bostwick Bostwick JM, JM, Pankratz Pankratz VS. VS. Affective Affective disorders disorders risk: a re-examinati. Am J Psychiatry. 2000; 157(12): Schneider B. Substance use disorders risk for completed. Arch Suicide Res. 2009;13: risk: a re-examinati. Am J Psychiatry. 2000; 105. Hawt KL, Sutt L, Haw C, Sinclair J, Harriss L. Suicide 157(12): attempted in bipolar disorder: a systematic review 104. Schneider B. Substance use disorders risk for risk factors. J Clin Psychiatry. 2005; 66(6): completed. Arch Suicide Res. 2009;13: Nordentt Hawt KL, M, Sutt Mortensen L, Haw PB, C, Pedersen Sinclair J, CB. Harriss Absolute L. risk Suicide after attempted fi rst hospital ctact in bipolar in mental disorder: disorder. a Arch Gen systematic Psychiatry. review 2011;68(10): risk factors. J Clin Psychiatry. 2005; (6): Palmer BA, Pankratz VS, Bostwick JM. The lifetime risk 106. Nordentt in schizophrenia: M, Mortensen a reexaminati. PB, Pedersen Arch CB. Gen Absolute Psychiatry. 2005;62(3): risk after first hospital ctact in mental disorder Arch Beautrais Gen Psychiatry. AL, Joyce 2011;68(10): PR, Mulder RT, Ferguss DM, Deavoll 107. Palmer BJ, Nightingale BA, Pankratz SK. VS, Prevalence Bostwick JM. The comorbidity lifetime risk mental disorders in schizophrenia: in perss a making reexaminati. serious Arch Gen attempts: a Psychiatry. 2005;62(3): case-ctrol study. Am J Psychiatry. 1996; 153(8): Beautrais AL, Joyce PR, Mulder RT, Ferguss DM, 109. Global status report alcohol health 2014 Deavoll BJ, Nightingale SK. Prevalence comorbidity Geneve: Maailman terveysjärjestö; 2014 ( mental disorders in perss making serious substanceabuse/publicatis/global_alcohol_report/en/, attempts: a case-ctrol study. Am J Psychiatry. 1996; tiedot otettu 153(8): ) Bohnert Global status KM, Ilgen report MA, McCarthy alcohol JF, health Ignacio 2014 RV, Blow FC, Katz Geneva: IR. Tobacco World Health use disorder Organizati; the 2014 risk mortality. Addicti. ( 2014;109: publicatis/global_a lc 111. ohol_r Chang eport/en/, SS, Stuckler accessed D, 7 Yip July P, 2014). Gunnell D. Impact 2008 global 110. Bohnert ecomic KM, crisis Ilgen MA, : McCarthy time JF, trend Ignacio study RV, in 54 Blow countries. FC, Katz IR. BMJ. Tobacco 2013;347:f5239. use disorder the risk 112. mortality. Stuckler Addicti. D, Basu 2014;109: S. The body ecomic: why austerity 111. Chang SS, Stuckler D, Yip P, Gunnell D. Impact 2008 kills: recessi, budget battles, the politics life global ecomic crisis : time trend study in 54 death. Ld: Penguin Press; countries. BMJ. 2013;347:f O Cnor RC, Nock MK. The psychology suicidal 112. Stuckler D, Basu S. The body ecomic: why austerity behaviour. kills: recessi, Lancet budget Psychiatry. battles, 2014;1: the politics doi: / life S (14) death. Ld: Penguin Press; Beck O Cnor AT, Brown RC, Nock G, Berchick MK. The RJ, psychology Stewart BL, suicidal Steer RA. Relatiship behaviour. Lancet between Psychiatry. hopelessness 2014;1: ultimate : a doi: /s (14) replicati with psychiatric outpatients. Am J Psychiatry. 1990;147(2): Beck AT, Brown G, Berchick RJ, Stewart BL, Steer RA Relatiship Tang NK, between Crane C. hopelessness Suicidality in chric ultimate pain: : a review a the replicati prevalence, with psychiatric risk factors outpatients. psychological Am J Psychiatry. links. Psychol Med. 1990;147(2): ;36(5): Tang NK, Crane C. Suicidality in chric pain: a review 116. Stenager E, Stenager E. Somatic diseases suicidal the prevalence, risk factors psychological links. behaviour. In: Wasserman D, Wasserman C, editors. Oxford Psychol Med. 2006;36(5): textbook suicidology preventi: a global 116. Stenager E, Stenager E. Somatic diseases suicidal perspective. behaviour. In: Oxford: Wasserman Oxford D, University Wasserman Press; C, editors. 2009: Oxford 117. textbook Jordan suicidology JR, McIntosh JL, editors. preventi: Grief after a : global understing perspective. Oxford: the csequences Oxford University caring Press; for 2009: the survivors (Series 117. Jordan in Death, JR, McIntosh Dying, JL, Bereavement). editors. Grief after New : York (NY): Routledge; understing the csequences caring for the 118. survivors Van Orden (Series KA, in Death, Witte TK, Dying, Cukrowicz Bereavement). KC, Braithwaite New SR, Selby York (NY): EA, Joiner Routledge; Jr TE The interpersal theory. Psychol 118. Van Rev. Orden 2010;117(2): KA, Witte TK, Cukrowicz KC, Braithwaite SR, 119. Selby Qin EA, P, Joiner Agerbo Jr E, TE. Mortensen The interpersal PB. Suicide theory risk in. relati to Psychol Rev. 2010;117(2): family history completed psychiatric disorders: 119. Qin P, Agerbo E, Mortensen PB. Suicide risk in relati a nested case-ctrol study based lgitudinal registers. to family history completed psychiatric Lancet. 2002;360(9340): disorders: a nested case-ctrol study based lgitudinal 120. registers. Mann Lancet. JJ, Currier 2002;360(9340): DM. Stress, genetics epigenetic effects the neurobiology suicidal behaviour depressi. Eur Psychiatry. 2010;25(5):

81 121. Luxt DD, June JD, Comtois KA. Can postdischarge 120. Mann JJ, Currier DM. Stress, genetics epigenetic follow-up ctacts prevent suicidal behaviour? effects the neurobiology suicidal behaviour A review the evidence. Crisis. 2013;34: depressi. Eur Psychiatry. 2010;25(5): doi: / /a Luxt DD, June JD, Comtois KA. Can postdischarge 122. follow-up mhgap ctacts Interventi prevent Guide for mental, suicidal neurological behaviour? A substance review the use evidence. disorders Crisis. in n-specialized 2013;34: health settings: versi doi: / /a Geneve: Maailman terveysjärjestö; 2010 ( whqlibdoc.who.int/publicatis/2010/ _ 122. mhgap Interventi Guide for mental, neurological eng.pdf, tiedot substance otettu use ). disorders in n-specialized health settings: 123. versi Fleischmann. Geneva: A. Effectiveness World Health Organizati; brief interventi 2010 ctact ( for attempters: a romized ctrolled trial in eng.pdf, fi ve countries. accessed Bull 23 World April Health 2014). Organ. 2008;86(9): doi:1471/blt Fleischmann A. Effectiveness brief interventi ctact for attempters: a romized ctrolled trial 124. Michel K, Gysin-Maillart A, editors. Kurztherapie nach in five countries. Bull World Health Organ. 2008;86(9): Suizidversuch: ASSIP Attempted Suicide Short Interventi doi:1471/blt Program. Germany: Verlag Hans Huber; Michel K, Gysin-Maillart A, editors. Kurztherapie nach 125. Suizidversuch: Wasserman ASSIP D, Rihmer Attempted Z, Rujescu Suicide D, Sarchiape Short Interventi M, Sokolowski Program. Germany: M, Titelman Verlag D et Hans al. The Huber; European Psychiatric Associati 125. Wasserman (EPA) D, guidance Rihmer Z, Rujescu treatment D, Sarchiape M, preventi. Sokolowski Eur M, Titelman Psychiatry. D et 2012;27(2): al. The European Psychiatric doi: / j.eurpsy Associati (EPA) guidance treatment 126. preventi. Pears Eur A, Psychiatry. Saini P, Da 2012;27(2): Cruz D, Miles C, While D, Swins N doi: /j.eurpsy et al. Primary care ctact prior to in individuals with 126. mental Pears illness. A, Saini Br J P, Gen Da Cruz Pract. D, 2009;59 Miles C, (568): While D, doi:1399/bjgp Swins N et al. Primary care ctact prior to in individuals with mental illness. Br J Gen Pract. 2009; Knox KL, Pfl anz S, Talcott GW, Campise RL, Lavigne JE, (568): doi:1399/bjgp09x Bajorska A et al. The US Air Force preventi program: 127. Knox KL, Pflanz S, Talcott GW, Campise RL, Lavigne implicatis for public health policy. Am J Public Health. JE, Bajorska A et al. The US Air Force preventi 2010;100(12): program: implicatis for public health policy. Am J Public 128. Health. Hegerl 2010;100(12): U, Rummel-Kluge C, Värnik A, Arensman E, Koburger 128. Hegerl N. U, Alliances Rummel-Kluge against depressi C, Värni k A, Arensman a community E, based Koburger approach N. Alliances to target against depressi depressi to a prevent community suicidal behaviour. based approach Neurosci to target Biobehav depressi Rev. 2013;37(10): to prevent suicidal 129. behaviour. Hegerl Neurosci U, Network Biobehav EAAD. The Rev. European 2013;37(10): Alliance Against Depressi 129. Hegerl (EAAD): U, Network an evidence EAAD. The based European cost-effective Alliance approach Against Depressi to improve (EAAD): depressed an evidence patients care based prevent suicidality. cost-effective Eur approach Psychiatry. to 2009;24:164. improve depressed patients care prevent suicidality. Eur Psychiatry. 2009;24: While D, Bickley H, Roscoe A, Windfuhr K, Rahman 130. While D, Bickley H, Roscoe A, Windfuhr K, Rahman S, S, Shaw J et al. Implementati mental health service Shaw J et al. Implementati mental health service recommendatis in Engl Wales recommendatis in Engl Wales rates, rates, : : a cross-sectial a cross-sectial before--after before--after observatial study. Lancet. 2012;379(9820): Johns J, Wood AM, Gooding P, Taylor PJ, Tarrier N. Resilience to suicidality: the buffering hypothesis. Clin Psychol Rev. Psychol 2011;31: Rev. 2011;31: Van Praag H. The role religi in preventi. In: Wasserman D, Wasserman C, editors. Oxford textbook suicidology suicidology preventi: preventi: a global a global perspective. perspective. Oxford: Oxford: Oxford Oxford University University Press; Press; 2009: : Rezaeian M. Epidemiology self-immolati. Burns Rezaeian M. Epidemiology self-immolati. Burns. 2013;39: ;39: Sisask M, Värni k A, Kolves K, Kstabel K, Wasserman 134. Sisask M, Värnik A, Kolves K, Kstabel K, Wasserman D. D. Subjective psychological well-being (WHO-5) in Subjective assessment psychological the severity well-being (WHO-5) attempt. in Nord assessment J the severity attempt. Nord J Psychiatry. 2008;62(6): Luthar SS, editor. Resilience vulnerability: adaptati Psychiatry. 2008;62(6): in the ctext childhood adversities. Cambridge: Cambridge 135. Luthar SS, editor. Resilience vulnerability: University Press; adaptati in the ctext childhood adversities Davids CL, Babs KA, Bn Miller MO, Souter T, Cambridge: Cambridge University Press; Vannoy 136. Davids S. The impact CL, Babs exercise KA, Bn Miller MO, risk: Souter examining T, pathways Vannoy S. through The impact depressi, exercise PTSD, sleep risk: in examining an inpatient pathways sample through depressi, veterans. Suicide PTSD, Life Threat sleep in Behav. an 2013;43(3): inpatient sample veterans. Suicide Life Threat Behav ;43(3): Sarchiape M, Melli L, Carli V, Iosue M, Wasserman C, 137. Hadlaczky Sarchiape G et M, al. Melli Hours L, sleep Carli in V, adolescents Iosue M, its associati Wasserman with C, Hadlaczky anxiety, emotial G et al. Hours ccerns, sleep in suicidal ideati. adolescents Sleep Med. its associati 2014;15(2): with anxiety, doi: / emotial j.sleep ccerns, suicidal ideati. Sleep Med. 2014;15(2): doi: /j.sleep Jané-Llopis E, Barry M, Hosman C, Patel V. Mental health 138. Jané-Llopis E, Barry M, Hosman C, Patel V. Mental health promoti works: a review. Promot Educ. 2005;12(2):9 25. promoti works: review. Promot Educ. 2005;12(2): Ferguss DM, McLeod GF, Horwood LJ. Childhood 139. Ferguss DM, McLeod GF, Horwood LJ. Childhood sexual sexual abuse abuse adult adult developmental developmental outcomes: outcomes: findings findings from a from 30-year a 30-year lgitudinal lgitudinal study study in New in Zeal. New Zeal. Child Child Abuse Negl. 2013;37(9): Abuse Negl. 2013;37(9): doi: /j.chiabu doi: /j.chiabu Mejdoubi J, van den Heijkant SC, van Leerdam FJ, Heymans 140. Mejdoubi MW, J, Hirasing van den RA, Heijkant Crijnen SC, AA. van Effect Leerdam nurse FJ, home visits Heymans vs. usual MW, care Hirasing reducing RA, Crijnen intimate AA. Effect partner violence nurse home in young visits vs. high-risk usual care pregnant reducing women: intimate a romized partner ctrolled violence in trial. young PLoS high-risk ONE. pregnant 2013;8(10):e women: a romized doi: /journal. ctrolled pe trial. PLoS ONE. 2013;8(10):e doi: /journal.pe Olds DL, Henders CR, Chamberlin R, Tatelbaum R Olds DL, Henders CR, Chamberlin R, Tatelbaum R. Preventing child abuse neglect: a romized trial nurse Preventing child abuse neglect: romized trial home visitati. Pediatrics. 1986;78: nurse home visitati. Pediatrics. 1986;78: Chan Chan CS, CS, Rhodes Rhodes JE, JE, Howard Howard WJ, WJ, Lowe Lowe SR, SR, Schwartz Schwartz SE, Herrera SE, Herrera C. Pathways C. Pathways influence influence school-based in school-based mentoring: the mentoring: mediating the role mediating parent role parent teacher relatiships. teacher J Sch Psychol. relatiships. 2013;51: J Sch Psychol. 2013;51: doi: /j.jsp doi: /j.jsp Hawkins JD, Oesterle S, Brown EC, Mahan KC, Abbott RD, 143. Arthur Hawkins MW. JD, Sustained Oesterle decreases S, Brown EC, in risk Mahan exposure KC, youth Abbott problem RD, Arthur behaviours MW. Sustained after installati decreases in the risk Communities exposure That youth Care preventi problem behaviours system in after a romized installati trial. the Arch Pediatr Adolesc Communities Med. That 2012;166(2): Care preventi doi: system in a romized trial. Arch Pediatr Adolesc Med. 2012;166(2): doi: /archpediatrics /archpediatrics Lewis KM, DuBois DL, Bavarian N, Acock A, Silverthorn 144. Lewis KM, DuBois DL, Bavarian N, Acock A, Silverthorn N, Day J. Effects positive acti the emotial health N, Day J. Effects positive acti the emotial health urban urban youth: youth: a cluster-romized a cluster-romized trial. trial. J Adolesc J Adolesc Health, Health, 2013;53(6): doi: /j.dohealth Public health acti for the preventi : a framework. Geneve: Geneva: Maailman World Health terveysjärjestö; Organizati; 2012 ( apps.who.int/iris/bitstream/10665/75166/1/ eng. ( pdf, 570_eng. tiedot pdf, otettu accessed ). April 2014) Soubrier JP. Looking back ahead. Suicidology preventi: preventi: do we do have we have perspectives? perspectives? Forum Forum Preventi Preventi Suicide Suicide Worldwide. Worldwide. World World Psychiatry. Psychiatry. 2004;3 2004;3 (3): (3): Chler J, Lalde CE. Cultural ctinuity as 147. Chler M J, Lalde CE. Cultural ctinuity as a moderator risk amg Canada s First Natis. In: moderator risk amg Canada s First Natis. Kirmayer L, Valaskakis G, editors. The mental health In: Canadian Kirmayer aboriginal L, Valaskakis peoples: G, editors. transformatis, The mental identity, health Canadian aboriginal peoples: transformatis, identity, community. Vancouver: University British Columbia Press; 78

82 2008: community. Vancouver: University British Columbia Press; 148. Soubrier JP. Collaborati between psychiatrists other 2008: physicians. In: Wasserman D, editor. Suicide an unnecessary 148. Soubrier JP. Collaborati between psychiatrists death. Ld: Martin Dunitz Ltd; 2001: other physicians. In: Wasserman D, editor. Suicide an 149. unnecessary De Leo D, death. Cimitan Ld: A, Dyregrov Martin K, Dunitz Grad Ltd; O, Andriessen 2001: K, 149. editors. De Leo Bereavement D, Cimitan after A, Dyregrov traumatic K, death Grad O helping, Andriessen the survivors. K, editors. Bost Bereavement (MA): Hogrefe after traumatic Publishing; death helping the 150. survivors. Coveney Bost CM, (MA): Pollock Hogrefe K, Armstrg Publishing; S, Moore J. Callers experiences 150. Coveney ctacting CM, Pollock a K, natial Armstrg S, Moore preventi J. Callers helpline. experiences Crisis. 2012;33(6): ctacting a natial preventi 151. helpline. Mishara Crisis. BL, 2012;33(6): Chagn F, Daigle M, Balan B, Raymd S, Marcoux 151. Mishara I et al. BL, Comparing Chagn models F, Daigle M, helper Balan behavior B, Raymd to actual S, practice Marcoux in I telephe et al. Comparing crisis interventi: models helper a silent behavior mitoring to actual practice in telephe crisis interventi: a silent study calls to the U.S SUICIDE Network. Suicide Life mitoring study calls to the U.S SUICIDE Network. Threat Behav. 2007;37(3): Suicide Life Threat Behav. 2007;37(3): Mishara BL, Weisstub DN. Suicide Laws: An Internatial 152. Mishara BL, Weisstub DN. Suicide Laws: An Review. Internatial Internatial Review. Journal Internatial Law Journal Psychiatry. Law 2014 (painossa). Psychiatry (in press) Bens KM. KM. Evidence-based approaches to to preventi. In: In: Lester D, D, Rogers JR, JR, editors. Suicide: a a global issue, Volume 2: 2: Preventi. Santa Barbara (CA): ABC-CLIO, LLC; Framework for for program evaluati in in public health. MMWR Morb MMWR Mortal Morb Wkly Mortal Rep. Wkly 1999 Rep. Sep ;48(RR-11):1 40. Sep 17;48(RR-11): United United Natis, Natis, Preventi Preventi : : guidelines guidelines for for the formulati implementati natial strategies. the formulati implementati natial strategies. New New York (NY): United Natis; York (NY): United Natis; Thacker SB, Berkelman RL. Public health surveillance in 156. Thacker SB, Berkelman RL. Public health surveillance in the United States. Epidemiol Rev. 1988;10: the 157. United How States. to change Epidemiol practice: Rev. underst, 1988;10: identify 157. overcome How to barriers change to practice: change. underst, Ld: Natial identify Institute for overcome Health barriers Clinical to Excellence; change. Ld: 2007 Natial Institute for ( Health Clinical Excellence; 2007 org.uk/usingguidance/implementatitools/h owtoguide/barrierstochange.jsp, accessed 22 owtoguide/ April 2014). barrierstochange.jsp, 158. Developing an effective accessed evaluati 22 April 2014). plan. Atlanta (GA): 158. Centers Developing for Disease an effective Ctrol evaluati Preventi; plan. Atlanta (GA): Centers 159. De for Leo Disease D, Evans Ctrol RW. Internatial Preventi; rates 159. preventi De Leo strategies. D, Evans RW. Götti Internatial ngen: Hogrefe & Huber; rates Wasserman D. Evaluating preventi: various preventi strategies. Göttingen: Hogrefe & Huber; approaches needed. World Psychiatry. 2004;3: Wasserman D. Evaluating preventi: various 161. Wasserman GA, McReynolds LS, Musabegovic H, approaches needed. World Psychiatry. 2004;3: Whited AL, Keating JM, Huo Y. Evaluating Project Cnect: 161. improving Wasserman juvenile GA, probatiers' McReynolds mental LS, Musabegovic health H, Whited AL, substance Keating JM, use Huo service Y. Evaluating access. Adm Project Policy Cnect: Ment Health. improving juvenile 2009;36(6): probatiers' mental health substance use service access Suicide Adm Policy Preventi Ment Strategy Health. 2009;36(6): Edinburgh: 162. Scottish Suicide Government; Preventi 2013 Strategy Edinburgh: Scottish ( Government; Publicatis/2013/12/7616/down loads#res439429, accessed 14 Aloadsres439429, pril 2014). tiedot otettu ) Natial Strategy for Suicide Preventi: goals 163. objectives Natial for Strategy acti. A for Report Suicide Preventi: the U.S. Surge goals General the Natial Acti Alliance for Suicide Preventi. objectives for acti. A Report the U.S. Surge General Washingt (DC): U.S. Department Health Human the Natial Acti Alliance for Suicide Preventi. Services; Washingt (DC): U.S. Department Health Human 164. Hjelmel H, Dieserud G, Dyregrov K, Knizek BL, Services; Leenaars AL. Psychological autopsy studies as diagnostic 164. Hjelmel H, Dieserud G, Dyregrov K, Knizek BL, Leenaars AL. Psychological autopsy studies as diagnostic tools: are they methodologically flawed? Death Stud. 2012; tools: are they methodologically flawed? Death Stud. 2012; 36(7): (7): Khan MM, Hyder AA. Suicides in the developing 165. Khan MM, Hyder AA. Suicides in the developing world: world: case study from Pakistan. Suicide Life Threat Behav. case study from Pakistan. Suicide Life Threat Behav. 2006;36: ;36: Mitchell P, P, editor. Valuing young lives: evaluati the the natial natial youth youth preventi preventi strategy. strategy. Melbourne: Melbourne: Australian Institute Family Studies; Scott A, Guo B, editors. For which strategies preventi is there evidence effectiveness? HEN synthesis report. Kööpenhamina: Copenhagen: World Maailman Health terveysjärjestön Organizati Regial Euroopan aluetoimisto; Office for Europe; Zechmeister Zechmeister I, I, Kilian Kilian R, R, McDaid McDaid D. D. Is Is it it worth worth investing investing in in mental health promoti preventi mental illness? mental health promoti preventi mental illness? A A systematic review the evidence from ecomic systematic review the evidence from ecomic evaluatis. evaluatis. BMC Public Health, 2008;22(8):20. BMC Public Health, 2008;22(8): Wickramasinghe K, Steele P, Daws A, Dharmaratne 169. D, Gunawardena Wickramasinghe A, Senarathna K, Steele P, L Daws et al. Cost A, to Dharmaratne government D, health-care Gunawardena services A, Senarathna treating acute L et al. self-poisings Cost to government in a health-care rural district services in Sri Lanka. treating Bull World acute Health self-poisings Organ. in a rural district 2009;87: in Sri Lanka. Bull World Health Organ. 2009;87: Van Spijker BA, Majo MC, Smit F, van Straten A, Kerkh A. Reducing suicidal ideati: cost-effectiveness analysis a romized a ctrolled ctrolled trial trial unguided unguided web-based self-help. J Med self-help. Internet J Med Res. Internet 2012;14:e141. Res. 2012;14:e Byford Byford S, S, Knapp Knapp M, M, Greenshields Greenshields J, J, Ukoumunne Ukoumunne OC, OC, Jes V, Thomps et al. Cost-effectiveness brief Jes V, Thomps S et al. Cost-effectiveness brief cognitive cognitive behaviour therapy versus treatment as usual in behaviour therapy versus treatment as usual in recurrent recurrent deliberate self-harm: a decisi-making approach. deliberate self-harm: a decisi-making approach. Psychol Psychol Med. 2003;33: Med Vos 2003;33: T, Carter R, Barendregt J, Mihalopoulos C, 172. Veerman Vos T, JL, Carter Magnus R, Barendregt A et al, editors. J, Mihalopoulos Assessing C, Veerman JL, cost-effectiveness Magnus A et al, in editors. preventi Assessing (ACE Preventi): cost-effectiveness final in report. preventi Brisbane (ACE Preventi): Melbourne: final University report. Brisbane Queensl Melbourne: Deakin University; Queensl Deakin University; Saving lives: our healthier nati. Ld: Secretary 173. State Saving for Health; lives: 1999 our healthier nati. Ld: Secretary State ( for Health; 1999 system/uploads/attachment_data/file/265576/4386.pdf, achment_dat a/file/265576/4386.pdf, accessed 5 May 2014). tiedot 174. Natial preventi strategy for Engl. Annual otettu ). report progress. Ld: Natial Mental Health 174. Natial preventi strategy for Engl. Development Unit; 2009 Annual report progress. Ld: Natial Mental Health ( Development achment_dat a/file/265576/4386.pdf, Unit; 2009 ( accessed 5 May 2014). uploads/system/uploads/attachment_data/file/265576/4386.pdf, tiedot otettu ). 79

83 80 Bahrain (2) Bangladesh Barbados (2) Belarus Belgium Belize Benin Bhutan Bolivia (2) Bosnia Herzegovina (2) Country (quality mortality data**) Sex Number s (all ages), 2012 Crude all ages age-specific rates (per ), 2012 Agestardized rates*** (per ), 2012 Agestardized rates*** (per ), 2000 % change in agestardized rates, Afghanistan Azerbain (2) Austria Australia Armenia (2) Argentina (2) Angola Algeria Albania (2) Bahamas (2) All ages 5 14 years years years years 70+ years fe fe fe fe fe fe fe fe fe fe fe fe fe fe fe fe fe fe fe fe % -3.4% -1.8% % 5.8% -6.8% % -44.7% -31.3% % -27.9% -5% % -16.4% -23.1% % -12.1% -32.2% % -2.2% -7.7% % -3% -24.5% % -9.4% 2.0% % -16.5% -10.7% % 14.4% -17.6% % -7.0% -22.0% % -16.8% -1% % 64.8% 45.1% % -20.4% -16.5% % -5.2% -14.8% % 4.6% -15.1% % -27.2% -32.1% % 17.6% -12.8% % -39.7% -13.2% ANNEXES Annex 1. Estimated numbers rates by sex age, * LIITTEET Liite 1. Arvioidut itsemurhaluvut oteltuna sukupuolen iän mukaan, *

84 81 Country (quality mortality data**) Sex Number s (all ages), 2012 Crude all ages age-specific rates (per ), 2012 Agestardized rates*** (per ), 2012 Agestardized rates*** (per ), 2000 % change in agestardized rates, Botswana All ages 5 14 years years years years 70+ years Brazil Brunei Darussalam (2) Bulgaria (2) Burkina Faso Burundi Cambodia Camero Canada Cabo Verde Central African Republic Chile China (3) Colombia Comoros Cgo Costa Rica Côte d'ivoire Croatia Cuba Cyprus Chad fe fe fe fe fe fe fe fe fe fe fe fe fe fe fe fe fe fe fe fe fe fe % -11.8% -7.0% % 17.8% 8.2% % 24.2% 12.6% % -34.3% -29.3% % 8.1% -3.8% % 21.7% 15.4% % -24.2% -15.2% % 0.9% 3.6% % -2.8% -13.5% % -18.2% -8.7% % 18.4% 24.6% % 98.6% -0.7% % -59.7% -59.3% % -35.6% -19.3% % 7.4% 9.7% % -17.6% -5.6% % 24.6% -7.8% % 16.3% 15.5% % -35.5% -27.8% % -48.1% -11.3% % 41.5% 416.9% % 8.5% 2.4%

85 82 Czech Republic Country (quality mortality data**) Sex Number s (all ages), 2012 Crude all ages age-specific rates (per ), 2012 Agestardized rates*** (per ), 2012 Agestardized rates*** (per ), 2000 % change in agestardized rates, All ages 5 14 years years years years 70+ years Ethiopia Fiji (2) Finl France Gab Gambia Georgia (2) Germany Ghana Greece (2) Democratic People's Republic Korea Democratic Republic the Cgo Denmark Djibouti Dominican Republic (2) Ecuador (2) Egypt (2) El Salvador (2) Equatorial Guinea Eritrea Estia fe fe fe fe fe fe fe fe fe fe fe fe fe fe fe fe fe fe fe fe fe fe % -24.8% -6.5% % -11.1% -13.0% % -25.4% -8.4% % -25.3% -3% % -19.5% -17.4% % 3.0% 3.2% % -4.8% -1.9% % -25.2% -25.3% % -2% -17.4% % 19.4% 23.4% % 8.5% 1% % -15.2% -21.9% % 32.7% 23.6% % -31.6% -26.2% % 2.1% 3.4% % -34.2% -29.4% % -8.0% 9.0% % -45.3% -24.1% % -24.5% 10.1% % 35.6% 15.9% % -5.5% 2.0% % -59.7% -42.8%

86 83 Country (quality mortality data**) Sex Number s (all ages), 2012 Crude all ages age-specific rates (per ), 2012 Agestardized rates*** (per ), 2012 Agestardized rates*** (per ), 2000 % change in agestardized rates, All ages 5 14 years years years years 70+ years Guatemala (2) Guinea Guinea-Bissau Guyana (2) Haiti (2) Hduras Hungary Icel India (3) Indesia Iran (Islamic Republic ) (2) Irel Israel Italy Jamaica (2) Japan Jordan (2) Kazakhstan Kenya Kuwait Kyrgyzstan Iraq (2) fe fe fe fe fe fe fe fe fe fe fe fe fe fe fe fe fe fe fe fe fe fe % 27.2% 20.1% % -3.7% -0.7% % 1.3% 9.5% % -10.0% -1.9% % -5.6% -13.0% % -4.5% -0.8% % -29.7% -24.7% % 11.8% -20.7% % -19.1% -1.6% % -18.4% -2% % -43.7% -15.5% % 23.0% -15.3% % -10.7% -6.9% % -22.4% -4.3% % 7.8% 4.2% % 2.1% -4.0% % -10.8% -18.0% % -26.1% -39.3% % -8.8% 1.7% % -39.4% -33.6% % -22.2% -45.1% % 11.8% 22.2%

87 84 Country (quality mortality data**) Sex Number s (all ages), 2012 Crude all ages age-specific rates (per ), 2012 Agestardized rates*** (per ), 2012 Agestardized rates*** (per ), 2000 % change in agestardized rates, All ages 5 14 years years years years 70+ years Lao People's Democratic Republic Mali Malta Mauritania Mauritius Mexico Mgolia Mtenegro (2) Morocco (2) Mozambique Myanmar Latvia Leban Lesotho Liberia Libya Lithuania Luxembourg Madagascar Malawi Malaysia (2) Maldives (2) fe fe fe fe fe fe fe fe fe fe fe fe fe fe fe fe fe fe fe fe fe fe % -44.2% -34.6% % -4.2% -8.8% % -68.8% 13.0% % -5.6% -5.0% % -42.7% -1% % 55.1% 10.0% % -34.9% 5.9% % 28.8% 36.2% % -6.1% 135.0% % 1% 1% % -% 15.5% % -54.1% -42.0% % -52.5% -45.5% % 49.8% 53.8% % -9.0% -14.8% % -31.8% -32.9% % -44.4% -35.6% % -38.5% -35.0% % -3.6% 3.8% % 26.0% 22.1% % -35.4% -18.1% % -73.0% -66.4%

88 85 Country (quality mortality data**) Sex Number s (all ages), 2012 Crude all ages age-specific rates (per ), 2012 Agestardized rates*** (per ), 2012 Agestardized rates*** (per ), 2000 % change in agestardized rates, All ages 5 14 years years years years 70+ years Namibia Paraguay (2) Peru (2) Philippines Pol (2) Portugal Qatar (2) Republic Korea Republic Moldova Romania Russian Federati Nepal Netherls New Zeal Nicaragua (2) Niger Nigeria Norway Oman (2) Pakistan Panama Papua New Guinea fe fe fe fe fe fe fe fe fe fe fe fe fe fe fe fe fe fe fe fe fe fe % -13.9% -2.0% % -9.5% 0.9% % -29.6% -26.2% % -13.0% 24.4% % -20.1% -9.8% % 4.8% -9.6% % -34.9% 10.7% % 123.5% 104.6% % 2% -16.8% % -19.5% -5.2% % -34.9% -45.3% % -26.2% -25.5% % -7.0% 6.9% % 15.8% -29.8% % -21.5% -9.3% % % 1.1% % 8.7% -0.7% % -5.6% -25.4% % -52.0% -51.4% % % 5.0% % -15.8% -25.1% % -16.8% -15.4%

89 86 Country (quality mortality data**) Sex Number s (all ages), 2012 Crude all ages age-specific rates (per ), 2012 Agestardized rates*** (per ), 2012 Agestardized rates*** (per ), 2000 % change in agestardized rates, All ages 5 14 years years years years 70+ years Rwa Spain Sri Lanka (2) Sudan Suriname Swazil Sweden Switzerl Syrian Arab Republic Tajikistan (2) Thail (2) Saudi Arabia (2) Senegal Serbia Sierra Lee Singapore Slovakia Slovenia Solom Isls Somalia South Africa (2) South Sudan fe fe fe fe fe fe fe fe fe fe fe fe fe fe fe fe fe fe fe fe fe fe % -4% -32.7% % -24.1% -20.7% % -42.5% -44.8% % 8.4% 15.8% % 22.3% 50.0% % 11.5% 8.8% % -12.9% -% % -39.3% -42.1% % -28.1% -7.1% % -17.6% -13.4% % -32.0% -22.4% % -29.6% -29.4% % -6.4% 5.3% % -41.7% -29.3% % -13.8% -22.6% % -3% -33.3% % -42.1% -15.2% % -64.6% -47.8% % -26.0% -22.9% % 1.5% % % 7.7% -1% % -1.3% -6.3%

90 Country (quality mortality data**) Sex Number s (all ages), 2012 Crude all ages age-specific rates (per ), 2012 All ages 5 14 years years years years 70+ years Agestardized rates*** (per ), 2012 Agestardized rates*** (per ), 2000 % change in agestardized rates, The former Yugoslav Republic Macedia Timor-Leste Togo Trinidad Tobago Tunisia Turkey (2) Turkmenistan (2) Uga Ukraine United Arab Emirates United Kingdom United Republic Tanzania United States America Uruguay Uzbekistan Venezuela (Bolivarian Republic ) Viet Nam Yemen Zambia Zimbabwe fe fe fe fe fe fe fe fe fe fe fe fe fe fe fe fe fe fe fe fe % -20.0% -22.5% -34.0% -29.8% -35.6% 12.8% 8.0% 13.2% 3.8% 36.4% -2.0% -5.6% -17.2% 0.9% -37.8% -47.0% -33.4% 28.9% 8.0% 35.1% 5.1% 10.0% 2.5% -43.6% -41.2% -44.4% -12.9% -32.7% -9.0% -21.1% -23.6% -20.9% 4.6% -1.5% 8.8% 24.2% 36.6% 19.9% -17.9% 4.5% -23.9% -18.5% -16.7% -19.0% -61.3% -48.7% -63.3% -12.2% -20.7% -9.2% % % -% -35.4% -42.8% -3% -5.7% -4.0% -5.6% * In 172 WHO Member States with populatis or more. These estimates represent the best estimates WHO, computed using stard categories, definitis methods to ensure cross-country comparability, may not be the same as ficial natial estimates. The estimates are rounded to the appropriate number significant figures. ** 1. Comprehensive vital registrati with at least five years data; 2. Vital registrati with low coverage, a high proporti indeterminate causes or no recent results; 3. Sample registrati natial populati; 4. No vital registrati. *** Stardized to the WHO World Stard Populati. 87

91 LIITTEET ANNEXES Annex 2: WHO Member States grouped by WHO Regi average income per capita* High-income Andorra, Antigua Barbuda, Australia, Austria, Bahamas, Bahrain, Barbados, Belgium, Brunei Darussalam, Canada, Chile, Croatia, Cyprus, Czech Republic, Denmark, Estia, Finl, France, Germany, Greece, Icel, Irel, Israel, Italy, Japan, Kuwait, Latvia, Lithuania, Luxembourg, Malta, Maco, Netherls, New Zeal, Norway, Oman, Pol, Portugal, Qatar, Republic Korea, Russian Federati, Saint Kitts Nevis, San Marino, Saudi Arabia, Singapore, Slovakia, Slovenia, Spain, Sweden, Switzerl, Trinidad Tobago, United Arab Emirates, United Kingdom, United States America, Uruguay Low- middleincome WHO African Regi Algeria, Angola, Benin, Botswana, Burkina Faso, Burundi, Cabo Verde, Camero, Central African Republic, Chad, Comoros, Cgo, Côte d'ivoire, Democratic Republic the Cgo, Eritrea, Ethiopia, Equatorial Guinea, Gab, Gambia, Ghana, Guinea, Guinea-Bissau, Kenya, Lesotho, Liberia, Madagascar, Malawi, Mali, Mauritania, Mauritius, Mozambique, Namibia, Niger, Nigeria, Rwa, Sao Tome Principe, Senegal, Seychelles, Sierra Lee, South Africa, Swazil, Togo, Uga, United Republic Tanzania, Zambia, Zimbabwe WHO Regi the Americas Argentina, Belize, Bolivia (Plurinatial State ), Brazil, Colombia, Costa Rica, Cuba, Dominica, Dominican Republic, Ecuador, El Salvador, Grenada Guatemala, Guyana, Haiti, Hduras, Jamaica, Mexico, Nicaragua, Panama, Paraguay, Peru, Saint Lucia, Saint Vincent the Grenadines, Suriname, Venezuela (Bolivarian Republic ) WHO South-East Asia Regi Bangladesh, Bhutan, Democratic People's Republic Korea, India, Indesia, Maldives, Myanmar, Nepal, Sri Lanka, Thail, Timor-Leste WHO European Regi Albania, Armenia, Azerbain, Belarus, Bosnia Herzegovina, Bulgaria, Georgia, Hungary, Kazakhstan, Kyrgyzstan, Mtenegro, Republic Moldova, Romania, Serbia, Tajikistan, The former Yugoslav Republic Macedia, Turkey, Turkmenistan, Ukraine, Uzbekistan WHO Eastern Mediterranean Regi Afghanistan, Djibouti, Egypt, Iran (Islamic Republic ), Iraq, Jordan, Leban, Libya, Morocco, Pakistan, Somalia, South Sudan**, Sudan, Syrian Arab Republic, Tunisia, Yemen WHO Western Pacific Regi Cambodia, China, Cook Isls, Fiji, Kiribati, Lao People's Democratic Republic, Malaysia, Marshall Isls, Micresia (Federated States ), Mgolia, Nauru, Niue, Palau, Papua New Guinea, Philippines, Samoa, Solom Isls, Tga, Tuvalu, Vanuatu, Viet Nam 88