Etiikka L3k Pekka Louhiala Dosentti, yliopistonlehtori Lastentautien erikoislääkäri Hjelt-instituutti

Transkriptio

1 Etiikka L3k Pekka Louhiala Dosentti, yliopistonlehtori Lastentautien erikoislääkäri Hjelt-instituutti Suoritus: Oppimispäiväkirja 1. Osa oppimisprosessia Ei ole referaatti vaan omaa pohdintaa Mielenkiintoista tänään oli / En tiennyt että... En oikein ymmärtänyt/ Olen eri mieltä siitä, että... Aikaisemman tietoni mukaan... Palautus viimeistään : Mielellään suoraan sähköpostiviestin tekstinä (tai liitetiedostona) pekka.louhiala@helsinki.fi 1

2 Suoritus: Oppimispäiväkirja 2. Ihannepituus noin 1000 sanaa LUOTTAMUKSELLINEN Jos et ollut luennolla, älä teeskentele olleesi Vaihtoehtoinen suoritustapa: Tentti Suullinen tai kirjallinen Sovi PL:nkanssa Kirjallisuus: Louhiala Launis: Parantamisen ja hoitamisen etiikka. Edita

3 Tavoite (1) Tavoitteet: Moraalisen näkökyvyn kehittäminen (arvokysymysten tunnistaminen) keskeisiä käsitteitä ja ongelmia Tavoite (2) etiikan opetuksen päätarkoitus on tarjota opiskelijoille mahdollisuus aktiivisesti tutkia omia moraalisia lähtökohtiaan, mitä he mahdollisesti eivät ole ennen tehneet. Alfred Tauber

4 Tehtävä: mitä ajattelet tästä? Now, what I want is, facts. Teach these boys and girls nothing but Facts. Facts alone are wanted in life. Plant nothing else, and root out everything else. You can only form the minds of reasoning animals upon Facts: nothing else will ever be of any service to them. This is the principle on which I bring up my own children, and this is the principle on which I bring up these children. Stick to Facts, sir! Dickens: Hard Times (Thomas Gradgrind) Arvot ja tosiseikat 1. "Leikkauspäätös perustuu yksinomaan lääketieteelliseen asiantuntemukseen Hoitopäätös on aina myös arvovalinta, ei koskaan puhtaasti tieteellinen päätös Haasteet: Tunnistaa tosiseikat ja arvovalinnat Tunnistaa omat ja potilaan arvot 4

5 Arvot ja tosiseikat 2. Esimerkki: Pikkulapsen välikorvantulehdus Mitä arvovalintoja lääkäri tekee eri vaiheissa? Diagnostiikka Hoitovalinnat Jatkosuunnitelma Arvot ja tosiseikat 3. Koska resurssit eivät riitä kaikkiin vähänkin vaikuttaviin hoitoihin, on jonkun aina päätettävä, milloin vaikutukset ovat riittävän merkittäviä ja kustannuksiltaan siedettäviä. Tätä ei nykyisellään saa kutsua priorisoinniksi tai arvovalinnaksi vaan sitä pitää kutsua esimerkiksi hoidon lääketieteellisen hyväksyttävyyden arvioinniksi Saarni S, Mäkelä M. Kohti avointa priorisointia Suomessakin? Duodecim 2011;127:

6 Etiikasta (1) Etiikkaa voi lähestyä filosofisesti kiinnostavana ajatusleikkinä, mutta se on myös muuta, se on ihmisiksi elämisen erityinen piirre; mikään muu olento kuin ihminen ei vaivaa mieltään oikeudenmukaisuuden, reiluuden, kohtuuden tai huutavan vääryyden asioilla» Jaakko Heimimäki: Taskuetiikka Etiikasta (2) moraalin hahmottaminen vain moraalisten ongelmien kautta antaa väärän kuvan ihmisenä olemisesta: moraalissa on kyse ennen kaikkea hyvästä elämästä; ja huono elämä, siis ongelmat, on pikemminkin hyvän elämän varjo.» Jaakko Heimimäki: Taskuetiikka Palaute 2013: (12:30) 6

7 Viesti potilaalta 1: 1940-luvulta saakka olen käynyt lääkärissä... Aina on ollut hyviä ja ymmärtäväisiä lääkäreitä, mutta kuluneiden 70 vuoden aikana on lääkärikunta muuttunut kauttaaltaan. Enimmät näkevät ihmisen, puhuttelevat ihmistä ja hoitavat ihmistä. Mutta on siellä vielä herroja, jotka kävelevät ikään kuin olisi korkeat kovat kaulassa. Mikä ihme se on, että pitää jonkinmoisen koulutuksen saaneena asettautua ylempään asemaan. On myös ihme kyllä töykeitä naisia. Pitäisi nämä epäpuhtaudet lääkärikunnan itsensä siivota pois. Aarne Kinnunen: Päätoiminen elämä (s.407) Viesti potilaalta 2: Lääkärille minun sairauteni on rutiinitapahtuma, mutta minulle se on elämäni kriisi. Voin paremmin jos minulla on lääkäri, joka ainakin ymmärtää tämän eron. En pyydä lääkäriäni rakastamaan minua tai kärsimään kanssani. Enkä vaadi paljoa lääkärin aikaa: toivon vain että hän syventyisi tilanteeseeni ehkä viideksi minuutiksi, että hän keskittyisi kerran kokonaan minuun, sitoutuisi minuun pieneksi hetkeksi, tutkailisi niin sieluani kuin ruumistani, sillä jokainen on sairas omalla tavallaan. Anatole Broyard: Intoxicated by My Illness 7

8 Terveisiä L6:lta Opintojen aikana meille on opetettu vaitiolovelvollisuudesta, mutta sen lisäksi olisi hyvä puhua myös käyttäytymisohjeista ja hienotunteisuudesta. Olen useaan otteeseen todistanut medisiinareiden puhuvan kyseen-alaiseen sävyyn potilaista ja opetustilanteista Meilahden sairaalan kahviossa, julkisissa kulkuvälineissä ja baareissa. Vaikka näissä tilanteissa ei olekaan mainittu tunnistetietoja, on tämä mielestäni niin arveluttavaa toimintaa, että toivoisin tästä puhuttavan enemmän opintojen aikana. 8

9 BMA 2013 Tehtävä: Miten tulkitset? helsinki.fi/l3k 9

10 Moraalipsykologiaa 1. Moraalisia ristiriitoja ei voi välttää: Biologinen vs. kulttuurinen perintömme Länsimaisen moraalinen sisäinen historiallinen ristiriitaisuus: Pyrkimys nautintoon (Dionysos) Lähimmäisenrakkaus (Kristus) Yhteiskunnan järjestysvalta (Caesar) Helkama: Moraalipsykologia 2009 Moraalipsykologiaa 2. Neljä trendiä Maallistuminen Side uskontoon väljentynyt Yksilökeskeisyyden korostuminen Suhteellistuminen Tietoisuus vaihtoehtoisista moraalijärjestelmistä Oma moraalikoodi ei välttämättä absoluuttinen Refleksiivisyyden lisääntyminen Huom! Kaikki trendit suhteellisia Helkama: Moraalipsykologia

11 Moraalipsykologiaa 3. Ihmiset ovat lopulta varsin samanlaisia ja kulttuurien erot suhteellisen pieniä, niitä korostava stereotyyppinen ajattelu on virheellistä Rehellisyys on vain vähäisessä määrin luonteenpiirre: yksilön rehellisestä toiminnasta yhdessä tilanteessa ei voi kovinkaan hyvin ennustaa miten hän toimii muissa tilanteissa Suurin osa harrastaa silloin tällöin vilppiä, jos kiinni joutumisen vaara on pieni ( kuka fuskaa mitenkin, miltei kaikki jotenkin ) Helkama: Moraalipsykologia 2009 A B C Lähde: Google street view 11

12 Neljä variaatiota Olet kohdassa A menossa kadun yli, valo on punainen. Menetkö yli kun autoja ei näy 1) ketään ei näy missään 2) B:ssä on äiti kahden pikkulapsen kanssa 3) B:ssä on kaksi n. 12 v. poikaa jotka tulevat yli 4) C:ssä on poliisiauto, menossa suoraan Laki ja etiikka laki yksilön etiikka menopaussin jälkeinen hed. hoito? kohdunlainaus? kollektiivin etiikka 12

13 Laki ja etiikka "When law is in conflict with medical ethics, physicians should work to change the law. In circumstances of such conflict, ethical responsibilities supersede legal obligations". (World Medical Association) Tehtävä: Tapauksesta teoriaan Vaikeaa ja etenevää synnynnäistä aivosairautta poteva 2- vuotias Janne on pitkäaikaishoidossa kehitysvammalaitoksessa. Hän on sokea ja lähes kuuro eikä juuri kommunikoi. Jannella on myös vaikeahoitoinen epilepsia, ja hän saa lääkityksestä huolimatta kohtauksia lähes päivittäin. Niiden yhteydessä ja jälkeen hän on erittäin itkuinen. Suuret diatsepaamiannoksetauttavat yleensä kohtauksiin, mutta voivat aiheuttaa hengityspysähdyksen. Tulisiko Janne tällaisen yhteydessä elvyttää? 13

14 Etiikan teorioita Hyötyetiikka (utilitarismi) mahd. paljon onnellisuutta mahd. monille Velvollisuusetiikka keskeistä teko, ei seuraukset Kant, Jeesus Oikeusetiikka oikeudet lähtökohtana autonomia Hyve-etiikka huomio toimijoiden ominaisuuksiin Teorioista Etiikan teoriat ovat samaa moraaliajattelun perinnettä kuin arkiajattelumme Teoriat voivat auttaa näkemään, miksi ajattelemme niin kuin ajattelemme Lääkärin eettiset ongelmat eivät ratkea teoriaa soveltamalla 14

15 Kollegiaalisuudesta Lääkäriliiton kollegiaalisuusohjeista: Jos ammattiasioissa syntyy ristiriita, lääkärin tulee pyrkiä selvittämään erimielisyys viiveettä ja suoraan kollegansa kanssa. Jos lääkäri sairauden, päihteiden käytön tai muun syyn vuoksi ei selviydy työstään ammatillisten vaatimusten mukaisesti tai ei kykene hoitamaan potilaitaan tai muita tehtäviään, on jokaisen kollegan velvollisuutena puuttua asiaan. Hänen tulee keskustella asianomaisen kanssa, tarjota hänelle apua tai ilmoittaa asiasta lääkärin esimiehelle. jatkuu... Julkisessa esiintymisessään tiedotusvälineissä tai sosiaalisessa mediassa lääkärin tulee muistaa kollegiaalinen ja arvonmukainen käytös sekä potilaan paras ja potilastietojen luottamuksellisuus. Lääkärin on sopimatonta moittia potilaalle kollegansa toimintaa ja hänen on aina muistettava myös oman erehtymisensä mahdollisuus. 15

16 jatkuu Lääkärin tulee suhtautua myönteisesti potilaan haluun saada toisen lääkärin arvio. Lääkärin ollessa itse epävarma sopivimman hoitovaihtoehdon valinnasta hänen tulee omaaloitteisesti harkita toisen lääkärin asiantuntija-apua. Kollegiaalisuutta koskevat erimielisyydet, joista ei muuten päästä sovintoon, on saatettava Suomen Lääkäriliiton soviteltaviksi tai ratkaistaviksi näiden kollegiaalisuus-ohjeiden hengessä ja liiton sovintomekanismeja käyttäen eikä niistä saa antaa tietoa asiaankuulumattomille. 16

17 Tehtävä: Opiskelijan kollegiaalisuus? Käynnissä on tenttitilanne, jossa tentitään useampaa kurssia samaanaikaan. Salissa on noin sata opiskelijaa. Edessäsi on noin viiden vaihto-opiskelijan ryhmä, joka keskustelee tentin alettua äänekkäästi,valvojan puuttumatta asiaan. Yhdellä ryhmän jäsenistä onselkeästi lunttilapuksi tulkittava paperi sylissään. Huomautat heille asiasta kahdesti hiljaa, tuloksetta. Miten toimisit tässä tilanteessa? Ennen Potilas Lääkäri 17

18 Nyt STM KELA markkinointi Hoitosuositus Internet Potilas Lääkäri kunta SHP Valvira Tehtävä: Mitä hyvää tässä kehityksessä on?

19 Lääkäri ja teollisuus Tutkimus amerikkalaisista sairaalalääkäreistä: yritysten lahjat ja kontaktit eivät vaikuta minun reseptikäytäntöihini (61%) yritysten lahjat ja kontaktit vaikuttavat kollegoideni reseptikäytäntöihin (84%) Am J Med 2001 May;110(7):

20 Autonomia ja paternalismi Autonomia = itsemääräämisoikeus Paternalismi 1.aito paternalismi: "isä tietää 2.luovutettu paternalismi: "tohtori saa valita... 3.ei-luovutettu paternalismi: "tiedän kyllä potilaan edun... ei musta-valkoinen asetelma paternalistinen ei-paternalismi (!) 20

21 Neuvoja nuorille lääkäreille (BMJ 20 December, 2003) Opettele sietämään epävarmuutta Kyseenalaista se, mitä sinulle opetetaan Suhtaudu nöyrästi omaan tietoosi äläkä pelkää tunnustaa tietämättömyyttäsi Kohtele potilaita samalla huolellisuudella ja kunnioituksella kuten kohtelisit läheisiäsi Kaikki eivät odota sinulta parantumista, myös tuki ja välittäminen ovat tärkeitä Älä usko kaikkea mitä (lääkäri)lehdissä kirjoitetaan Ensimmäiset 10 kertaa (potilaan tutkiminen, tipanlaitto, haavan ompelu jne.) ovat aina vaikeita; pyri siis tekemään ne 10 ensimmäistä kertaa mahdollisimman pian Älä pelkää olla väärässä Kun sinulla on huono päivä ja olet stressaantunut, väsynyt, ylityöllistetty tai aliarvostettu, älä unohda, että stetoskoopin kylmässä päässä asiat ovat yleensä huonommin. Päiväsi voi olla kurja mutta sinulla ei ole haimasyöpää. 21

22 Viesti arkkiatrilta Ihminen, potilas, vaistoaa hyvin herkästi, milloin lääkäri on hänestä aidosti kiinnostunut, ja milloin yrittää hoitaa häntä yksinomaan velvollisuudesta, virkansa tähden (Arvo Ylppö) 22