Mikrobilääkkeiden käyttösuositukset eläinten tärkeimpiin tulehdus- ja tartuntatauteihin

Transkriptio

1 Mikrobilääkkeiden käyttösuositukset eläinten tärkeimpiin tulehdus- ja tartuntatauteihin

2

3 Mikrobilääkkeiden käyttösuositukset eläinten tärkeimpiin tulehdus- ja tartuntatauteihin

4 Tekijät: Elintarviketurvallisuusvirasto Evira ja Helsingin yliopiston eläinlääketieteellinen tiedekunta Kuvat: Pixabay Taitto: Evira, virastopalveluyksikkö Helsinki 2016

5 Mikrobilääkkeiden käyttösuositukset eläinten yleisimpiin tulehdus- ja tartuntatauteihin Sisällys Esipuhe...4 Mikrobilääkehoidon periaatteet...6 Eläinlääkärin muistilista mikrobilääkkeitä koskevasta lainsäädännöstä...8 Märehtijät...10 Siat...18 Hevoset...25 Kalat...31 Siipikarja...34 Mehiläiset...38 Koirat ja kissat...39 Turkiseläimet...46

6 Mikrobilääkkeiden käyttösuositukset eläinten yleisimpiin tulehdus- ja tartuntatauteihin: Esipuhe Esipuhe Mikrobilääkkeet ovat erittäin tärkeitä lääkkeitä sekä ihmisten että eläinten infektiosairauksien hoidossa. Niiden hallittu käyttö on sekä väestön että eläinten terveyden kannalta keskeistä. Vain siten on mahdollista hidastaa resistenssikehitystä, jota pidetään maailmanlaajuisesti ilmastonmuutokseen verrattava uhkana. Eläinten infektiotauteja hoidettaessa on muistettava, etteivät mikrobilääkkeen käytön vaikutukset rajoitu vain eläinyksilöön tai ryhmään, jolle mikrobilääkettä käytetään. Sillä voi olla vaikutuksia myös muihin eläimiin, elintarviketurvallisuuteen sekä eläinten kanssa työskenteleviin ja asuviin ihmisiin. Mikrobilääkkeiden rutiininomainen käyttö ilman puuttumista todellisiin syihin johtaa tehottomaan mikrobilääkkeiden käyttöön. Tässä suositusten päivityksessä on yhä edelleen nostettu esiin sitä, etteivät mikrobilääkkeet ole aina ensisijainen vaihtoehto. Praktikon on selvitettävä altistavia tekijöitä, olosuhteita ja eläinten a sekä toimenpiteitä, joilla tilanne saadaan pysyvästi hallintaan. Suomi on edelläkävijä hallitussa eläinten mikrobilääkkeiden käytössä. Tarvitaan jokaisen eläinlääkärin panosta, jotta tilanne pysyisi sellaisena. Mikrobilääkkeiden käyttösuosituksilla on Suomessa yli 20 vuoden historia. Maa- ja metsätalousministeriö antoi ensimmäiset käyttöesimerkit mikrobilääkityksistä eläinten tärkeimpiin tulehdus- ja tartuntatauteihin Suomessa vuonna Nämä päivitettiin käyttösuosituksiksi vuonna 2003 ja uusi päivitys tehtiin vuonna Tavoitteena on ollut päivittää suositukset viiden vuoden välein. Keväällä 2015 alkaneen laajan bentsyylipenisilliiniprokaiinin saatavuushäiriön vuoksi päivittämistä lykättiin. Kädessäsi on uusi käyttösuositusten päivitys. Tässä päivityksessä on otettu huomioon vuoden 2009 jälkeen eläinten sairastavuudessa on tapahtuneet muutokset, muuttuneet käsitykset, markkinoille tulleet uudet lääkevalmisteet sekä muuttunut eläinten tautia aiheuttavien bakteerien resistenssitilanne. Resistenssitilanteen muutos koskee erityisesti koirien ja kissojen iho- ja virtsatietulehduksia aiheuttavia bakteereja. Koirien ja kissojen mikrobilääkesuositukset ovatkin muuttuneet kaikkein eniten tässä uudessa päivityksessä. Suurimpana muutoksena on kuitenkin se, että kokonainen uusi sukupolvi eläinlääkäreitä on aloittanut työelämässä. Suosituksissa on kiinnitetty lukijan huomiota myös muihin keskeisiin seikkoihin kuin mikrobilääkevalintaan. Näin on tehty eritysesti silloin, jos sairaudenhoidossa muut toimet ovat onnistuneen kannalta hoidon merkittäviä tai käytännöissä on viime vuosien aikana tapah- 4

7 Mikrobilääkkeiden käyttösuositukset eläinten yleisimpiin tulehdus- ja tartuntatauteihin: Esipuhe tunut merkittäviä muutoksia. Nämä ovat kuitenkin pääasiassa mukana muistuttamassa siitä, että pelkkä oikea lääkevalinta ei riitä. Samoin suosituksiin on lisätty muistutuksia vastustettavista ja ilmoitettavista taudeista. Jos eläinlääkäri epäilee eläimen sairastavan vastustettavaa eläintautia, hänen on viipymättä ilmoitettava asiasta kunnaneläinlääkärille tai läänineläinlääkärille Mikrobilääkesuositukset on päivitetty yhteistyössä Helsingin yliopiston eläinlääketieteellisen tiedekunnan ja Eviran asiantuntijoiden kanssa. Suositukset olivat aluksi avoimella kommenttikierroksella, ja kaikkien eläinlääkäreiden oli mahdollista kommentoida niitä. Lopputyöstäminen tehtiin yhdessä eläinlääketieteen asiantuntijoiden kanssa. Näiden suosituksien päivitys on mahdollista vain laajalla asiantuntijayhteistyöllä. Kiitokset kaikille päivitystyöhön osallistuneille. ELL Sanna Elfving ELL Katja Hakkarainen ELT Mari Heinonen ELL Katriina Hietanen ELL Kirsi Juuti ELL Ninja Karikoski ELL Lassi Kauko ELL Susanne Kilpinen ELL Heini Koskinen ELL Helena Kuntsi-Vaattovaara ELL Inka Laaksonen ELL Riikka Lasonen ELL Henna Laurila ELL Anna-Maria Moisander-Jylhä ELL Eeva Mustonen ELL Anna Mykkänen ELL Sari Mölsä ELL Kati Niinistö ELL Heli Nordgren ELT Claudio Oliviero ELT Olli Peltoniemi ELL Maija Penttilä ELL Johanna Penttinen ELL Elina Pietilä ELL Leena Pohjola ELT Satu Pyörälä ELT Merja Rantala ELL Virpi Rantanen ELT Helena Rautala ELL Maija Räihä ELT Leena Saijonmaa-Koulumies ELL Kirsti Schildt ELL Riitta Seppänen ELL Hanna Sillanpää ELL Heli Simojoki ELL Thomas Spillmann ELL Sanna Viitanen ELT Outi Vapaavuori ELT Katariina Thomson ELT Minna Viitanen ELT Elias Westermarck Eläinten terveys ETT ry Suomen Kunnalliseläinlääkäriliitto r.y. Suomen Eläinlääkäripraktikot r.y. Tuotantoeläinlääkäriyhdistys r.y. Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus Fimea 5

8 Mikrobilääkkeiden käyttösuositukset eläinten yleisimpiin tulehdus- ja tartuntatauteihin: Mikrobilääkehoidon periaatteet Mikrobilääkehoidon periaatteet Näiden suositusten tavoitteena on edistää hallittua mikrobilääkeaineiden käyttöä eläinten lääkinnässä ja siten hillitä mikrobien lääkeresistenssin lisääntymistä. Eläinten tartunta- ja tulehdussairauksia tulee ehkäistä ennen kaikkea huolehtimalla hyvistä tuotanto- ja elinolosuhteista. Joskus mikrobilääkkeiden käyttäminen on kuitenkin välttämätöntä. Silloin eläinten mikrobilääkehoidon tulee perustua lainsäädäntöön sekä seuraaviin periaatteisiin: Mikrobilääkkeiden käytön on oltava hyvin perusteltua. Kaikella mikrobilääkkeiden käytöllä eläimille on myös vaikutusta ihmisten terveyteen. Tämä koskee sekä tuotantoeläimiä että seura- ja harrastuseläimiä. Ennaltaehkäisevää mikrobilääkitystä tulee käyttää vain silloin, kun eläinlääkäri joko sairastapauksen vakavuuden tai eläinyksikön tautitilanteen takia näkee käsittelyn välttämättömäksi. Ennaltaehkäisevän mikrobilääkityksen on aina oltava eläinlääketieteellisesti perusteltua. Kun käytettävissä on mikrobilääkehoidon kanssa yhtä tehokkaiksi osoitettuja muita muotoja, tulee niitä suosia. Mikrobilääkejakson ei tule olla pidempi kuin mitä sairaus edellyttää. Ennen mikrobilääkehoidon aloittamista eläinlääkärin tulee joko kliinisen tai mikrobiologisen tutkimuksen perusteella todeta, että sairauden oireet viittaavat bakteeri-infektioon. Tarvittaessa eläinlääkäri ottaa edustavat näytteet aiheuttajamikrobin ja sen mikrobilääkeherkkyyden määrittämiseksi. Mikrobilääkettä valittaessa tulee ottaa huomioon tiedot potilaasta, infektion aiheuttajasta ja taudista sekä käytettävissä olevat lääkkeet. Valitulla mikrobilääkkeellä ja annoksella pyritään tappamaan mikrobi tai hidastamaan sen kasvua niin, että elimistö pystyy tuhoamaan mikrobin ja parantumaan taudista. Ensisijaisesti käytetään kapeakirjoista mikrobilääkettä. Laajakirjoisten mikrobilääkkeiden ja lääkeaineyhdistelmien käyttöä on vältettävä. Jos taudinaiheuttaja on herkkä penisilliinille, sairauden on ei pidä käyttää muita beetalaktaameja eikä laajakirjoisia mikrobilääkkeitä, jollei potilas ole yliherkkä penisilliineille. 6

9 Mikrobilääkkeiden käyttösuositukset eläinten yleisimpiin tulehdus- ja tartuntatauteihin: Mikrobilääkehoidon periaatteet Salmonellainfektioissa mikrobilääkkeitä käytetään vain silloin, kun kyseessä on eläimen henkeä uhkaava yleisinfektio. Siipikarjan, nautojen ja sikojen salmonellatartuntojen ennaltaehkäisyyn, hävittämiseen tai hoitamiseen ei saa käyttää mikrobilääkkeitä. Virustautien yhteydessä ei pidä käyttää mikrobilääkkeitä sekundaaristen bakteeritartuntojen ennaltaehkäisyyn. Mikrobilääkkeiden käyttö ja määrääminen voi vaikuttaa helpolta, mutta niiden harkittu ja oikea käyttö on haasteellista. 7

10 Mikrobilääkkeiden käyttösuositukset eläinten yleisimpiin tulehdus- ja tartuntatauteihin: Eläinlääkärin muistilista mikrobilääkkeitä koskevasta lainsäädännöstä Eläinlääkärin muistilista mikrobilääkkeitä koskevasta lainsäädännöstä Mikrobilääkkeiden käyttö Maa- ja metsätalousministeriön asetus lääkkeiden käytöstä ja luovutuksesta eläinlääkinnässä (17/14), liite 2, luku 5 Varmistu kliinisestä tai mikrobiologisesta diagnoosista, kun käytät mikrobilääkkeitä eläimille. Toistuvissa mikrobilääkityksissä sekä ryhmälääkityksissä varmista mikrobiologinen diagnoosi ja aiheuttajamikrobin lääkeherkkyys. Jos se ei ole mahdollista, varmista lääkevalinta muilla luotettavilla menetelmillä. Näytteet vähintään kerran vuodessa. Fluorokinoloneja, kolmannen ja neljännen polven kefalosporiineja, uusia laajakirjoisia tai pitkävaikutteisia makrolideja saa käyttää eläimille vain, jos muuta tehokasta a ei ole. Perusteena on luotettava mikrobiologinen diagnoosi ja herkkyysmääritys, epidemiologinen tieto tai muut eläinlääketieteellisesti perustellut syyt. Ei useita suun kautta annettavia mikrobilääkkeitä samanaikaisesti eläimelle ilman eläinlääketieteellisesti perusteltua syytä. Ei mikrobilääkkeitä infektion tai sairauden ennaltaehkäisemiseen ilman eläinlääketieteellisiä perusteita. Annoksien ja lääkekuurien pituuksien on oltava eläinlääketieteellisesti perusteltuja. Mikrobilääkkeiden varalle luovutus terveydenhuoltoon kuuluville tiloille Maa- ja metsätalousministeriön asetus lääkkeiden käytöstä ja luovutuksesta eläinlääkinnässä (17/14), liite 4, luku 2 Mikrobilääkkeitä saa luovuttaa varalle vain terveydenhuoltosuunnitelmassa kuvattujen tavanomaisten sairauksien on. Mikrobilääkkeiden luovutuksessa varalle on noudatettava liitteen 2 luvun 5 ehtoja. 8

11 Mikrobilääkkeiden käyttösuositukset eläinten yleisimpiin tulehdus- ja tartuntatauteihin: Eläinlääkärin muistilista mikrobilääkkeitä koskevasta lainsäädännöstä Jos eläimille käytetään mikrobilääkkeitä toistuvasti esiintyvän sairauden on, on otettava säännöllisesti tarvittavia näytteitä mikrobiologista diagnostiikkaa ja herkkyysmäärityksiä varten. Yhteen käyttöaiheeseen ei saa luovuttaa kerralla enempää kuin yhden mikrobilääkitysvaihtoehdon, ellei laboratoriotutkimustulosten nojalla ole perusteltua lääkitä eri eläimiä tai eläinryhmiä eri mikrobilääkkeillä. Lääkevalinnan on perustuttava tietoon aiheuttajamikrobin lääkeherkkyydestä. Varalle ei saa luovuttaa fluorokinoloneja eikä kolmannen tai neljännen polven kefalosporiineja. Kielletyt mikrobilääkkeet Valtioneuvoston asetus eräiden lääkeaineiden käytön kieltämisestä tai rajoittamisesta eläimille (1054/2014, muut. 22/15) 11 Ihmisten vakavien infektioiden on varattujen mikrobilääkkeiden käyttö eläimille on kielletty. Tällaisia ovat mm. 3. ja 4. polven kefalosporiinit, rifampisiini, uudet fluorokinolonit ja karbapeneemit. Näitä saa kuitenkin käyttää eläimille, jos kyseisellä lääkevalmisteella on eläinlääkkeenä Suomessa voimassa oleva myyntilupa tai muu kulutukseen luovuttamista koskeva lupa. Lisäksi rifampisiinia saa käyttää yhdessä erytromysiinin, atsitromysiinin tai klaritromysiinin kanssa pikkuvarsojen Rhodococcus equi infektioiden hoidossa. Näihin lääkkeisiin ei saa soveltaa kaskadiperiaatetta. Lääkettä saa käyttää vain myyntiluvassa tai muussa kulutukseen luovuttamista koskevassa luvassa määritellylle kohdeeläinlajille kyseisessä luvassa määrättyyn käyttöaiheeseen. 9

12 Mikrobilääkkeiden käyttösuositukset eläinten yleisimpiin tulehdus- ja tartuntatauteihin: Märehtijät Märehtijät Märehtijöiden mikrobilääke on muihin kotieläimiin verrattuna ongelmallista. Monien lääkeaineiden kinetiikka, esimerkiksi jakautumistilavuus, eroaa huomattavasti märehtijöiden ja yksimahaisten välillä. Märehtijöillä maksan vierasainemetabolia on hyvin kehittynyt, joten ne eliminoivat nopeasti maksassa metaboloituvia lääkeaineita. Lehmän pötsi on suuri ja pharvoltaan vereen verrattuna hapan osasto. Emästen tapaan ionisoituvat lääkeaineet pyrkivät konsentroitumaan pötsiin. Mikrobilääkkeiden antamisessa suun kautta on märehtijöillä huomattavia ongelmia. Lääkkeet laimenevat suureen nestemäärään. Lisäksi pötsimikrobeilla on aktiivinen vierasainemetabolia, joten ne inaktivoivat monia lääkeaineita. Esimerkiksi trimetopriimi hajoaa kokonaan pötsissä. Pötsin anaerobisuus vähentää merkittävästi eräiden mikrobilääkkeiden, kuten aminoglykosidien, aktiivisuutta. Märehtijä on myös riippuvainen pötsimikrobistonsa hyvinvoinnista; mikrobilääkkeet voivat vahingoittaa pötsimikrobistoa tai selektoida sitä epäedulliseen suuntaan. Märehtijöiden virtsa on alkaalista, joten happoluonteiset lääkeaineet erittyvät emäksiä paremmin virtsaan. Lääkeaineiden käyttäytyminen vastasyntyneillä ja täysikasvuisilla märehtijöillä on erilaista; ennen pötsin toiminnan käynnistymistä nuori märehtijä muistuttaa yksimahaisia. Monet lääkeaineet imeytyvät tällöin vielä hyvin ruuansulatuskanavan kautta. Toisaalta nuoret eläimet ovat herkkiä mikrobilääkkeiden haittavaikutuksille ja monien mikrobilääkkeiden antaminen suun kautta voi aikaansaada ripulia ja imeytymishäiriöitä. Maksan kyky lääkeaineiden metaboliaan on vastasyntyneillä usein vielä puutteellinen. Lääkeaineiden puoliintumisajat ovat nuorilla vasikoilla yleensä aikuisia pidempiä. Esimerkiksi trimetopriimin puoliintumisaika on yhden vuorokauden ikäisellä vasikalla kahdeksan tuntia ja aikuisella yksi tunti. Monet mikrobilääkevalmisteet ovat kudoksia ärsyttäviä, joten suonensisäinen antotapa on suositeltavaa aina, kun se on valmisteelle sallittua ja käytännössä mahdollista. Tämä koskee erityisesti vasikoita. Lampaalla, vuohella ja porolla mikrobilääkkeiden käytön periaatteet noudattelevat samoja linjoja kuin naudoilla. Lammas ja vuohi ovat herkkiä kudosärsytykselle, joten ärsyttävien lääkkeiden lihaksensisäisiä injektioita tulee välttää. Lajien välillä on farmakokineettisiä eroja, joten annossuositusten tulisi perustua nimenomaan kohdelajilla tehtyihin tutkimuksiin. Valitettavasti mikrobilääkkeiden farmakokinetiikasta lampaalla, vuohella ja porolla on vähän jul- 10

13 Mikrobilääkkeiden käyttösuositukset eläinten yleisimpiin tulehdus- ja tartuntatauteihin: Märehtijät kaistua tietoa, ja niille on hyväksytty vain harvoja lääkevalmisteita. Muille eläinlajeille hyväksyttyjä lääkkeitä joudutaankin tämän vuoksi käyttämään lampaille, vuohille ja poroille melko runsaasti. Märehtijöiden mikrobilääkevalinta perustuu usein enemmän kokemusperäiseen tietoon kuin hyvin suunniteltuihin kliinisiin kokeisiin. Optimaalista annostasoa ja -tiheyttä eri indikaatioissa ei useimmilla mikrobilääkkeillä ole selvitetty. Joissakin sairauksissa, kuten keuhkotulehduksessa tai utaretulehduksessa, on tehty kliinisiä kokeita, ja suositukset voidaan perustaa niihin. Lääkitsemislainsäädäntö edellyttää aktiivista näytteenottoa taudinaiheuttajien ja niiden resistenssin seuraamiseksi, jos eläintä tai eläinryhmää hoidetaan toistuvasti samojen oireiden vuoksi tai jos käytetään kriittisen tärkeiksi luokiteltuja mikrobilääkkeitä. Seuraavaan taulukkoon on koottu suosituksia märehtijöiden mikrobiperäisten sairauksien lääkevalintaan tämän hetken suomalaisissa olosuhteissa. Taulukkoon on otettu vain lääkeaineita, joita sisältävillä valmisteilla on Suomessa myyntilupa tai erityislupa tuotantoeläimille. Lähtökohtana on ollut, että ensisijaisesti käytetään suunnattua a eli mahdollisimman kapeakirjoista lääkeainetta. Tämä kuitenkaan ei ole aina mahdollista varsinkaan, jos kyseessä on useiden bakteerien aiheuttama sekainfektio. Mikrobilääkkeiden käytön suosittelemista sellaisiin infektioihin, joiden aiheuttajissa on todettu lisääntynyttä resistenssiä kyseiselle lääkeaineelle, on pyritty välttämään. Mikrobilääkkeiden annossuosituksia naudoille tavallisiin käyttöaiheisiin Tarkista, onko annos valmisteyhteenvedon mukainen. Jos valmistetta annetaan valmisteyhteenvedon ohjetta suuremmalla annoksella tai tiheämmin, eläinlääkärin täytyy määrätä pidempi varoaika. Lääkeaine Annos mg/kg Annostusväli Aminopenisilliinit 15 mg/kg BID t 20 mg/kg SID Enrofloksasiini 5 mg/kg SID Bentsyylipenisiliininatrium 9 mg/kg BID Penetamaattipenisilliini mg/kg SID Trimetopriimi + sulfonamidit 30 mg/kg SID Oksitetrasykliini 10 mg/kg SID Lähteet: Antimicrobial Therapy, toimittanut Giquere, S. et al; Blackwell Publishing Ltd, 2013 Guide to Antimicrobial Use in Animals, toimittanut Guardbassi L.et al, Blackwell Publishing Ltd, 2008 Pharmaca Fennica Veterinariae

14 Mikrobilääkkeiden käyttösuositukset eläinten yleisimpiin tulehdus- ja tartuntatauteihin: Märehtijät Märehtijät Suositukset märehtijöiden mikrobilääkevalintaan silloin, kun mikrobilääkitys on kyseisen diagnoosin kohdalla tarpeen. Ellei erikseen mainita, lääke annetaan injektiona. Ensisijaisna mainitaan lääkeaineita tai lääkeaineryhmiä, jotka taudinaiheuttajan ja taudin sekä resistenssitilanteen ja lääkeaineen ominaisuuksien kannalta soveltuvat parhaiten taudin on. Osalla suositelluista hoidoista on myös olemassa tieteellistä näyttöä kliinisestä tehosta; joidenkin kohdalla sitä ei ole saatavilla, ja on jouduttu tyytymään teoreettisiin perusteisiin. Ensisijaisvaihtoehdolla pyritään mahdollisuuksien mukaan suunnattuun on. Esimerkiksi sellaisissa taudeissa, joista eristetään usein monia eri bakteerilajeja, kohdistetaan yleisimpiin aiheuttajiin. Iho, korva ja silmä Aiheuttaja- mikrobi Sorkkavälin ajotulehdus (interdigitaalinen nekrobasilloosi) Sorkka-alueen ihotulehdus Lampaan sorkkamätä Infektiivinen keratokonjuktiviitti Nauta, lammas, poro, vuohi Uveiitti Nauta, lammas, poro, vuohi Korvatulehdus T. pyogeneksen aiheuttamat paiseet Paiseongelmat, aktinobasilloosi aktinomykoosi botryomykoosi Lampaan paiseet Fusobacterium necrophorum, Dichelobacter [ent. Bacteroides] nodosus Treponema spp. Dichelobacter nodosus, Fusobacterium necrophorum Listeria monocytogenes Moraxella spp. mykoplasmat Listeria monocytogenes Mycoplasma bovis Pasteurella multocida Histophilus somni Mannheimia sp. Oksitetrasykliini Paikallis. Oksitetrasykliini paikallisesti Polymyksiini B + oksitetrasykliini Katso kohta hengitystiet T. pyogenes Paiseen avaus ja bentsyylipenisilliini tarvittaessa Actinobacillus lignieresii, Actinomyces bovis Pseudomonas Corynebacterium pseudotuberculosis Ei mikrobilääkkeitä. Ei mikrobilääkkeitä. Oksitetrasykliini Polymyksiini B + oksitetrasykliini paikallisesti systeemisesti Terveille eläimille desinfioivat sorkkakylvyt. Paikallisna salisyylihappo. Diagnoosin varmistus, saneeraus. Ilmoitettava eläintauti. Bakteriologinen näyte suositeltava, silmätulehduspaketti Evirasta Mycoplasma bovis voi myös aiheuttaa silmätulehduksen. Listeria on ilmoitettava eläintauti. Liittyy usein hengitystietulehdukseen. Eläimen poisto, jos vaivaa eläintä tai aiheuttaa tartuntavaaran. Ympäristöolosuhteet. Näytteiden tutkiminen suositeltavaa. Tarttuva tauti. Eläimen poisto. 12

15 Mikrobilääkkeiden käyttösuositukset eläinten yleisimpiin tulehdus- ja tartuntatauteihin: Märehtijät Hengitystiet Nautojen hengitystietulehdukset (pneumonia) Pasteurella multocida, Mannheimia haemolytica, Histophilus somni, Mycoplasma sp Ureaplasma sp Mycoplasma bovis Lypsylehmät Mycoplasma bovis Nuorkarja ja sonnit Oksitetrasykliini Oksitetrasykliini Makrolidit Suositellaan näytteenottoa: Aiheuttajana myös viruksia. Syväsively- tai keuhkohuuhtelunäyte. Toistuvat lääkitykset tai lääkkeiden huono teho: Näytteenotto aina tai vähintään kerran vuodessa. Ympäristöolosuhteet. Ryhmäkoko. Kuurin pituus 1-2 vkoa. M. boviksen aiheuttamat keuhkomuutokset usein vakavia ja palautumattomia, joten eläimen poisto voi olla järkevä vaihtoehto. Oksitetrasykliini Makrolidit vaihtoehto valitaan, jos oireet eivät ole helpottaneet 2 päivän aikana tai oireet pahenevat tai sairaus uusii viikon sisällä. Oksitetrasykliinikuurin pituus vähintään 7 vrk tai 2 vrk oireiden loppumisen jälkeen. M. bovis on ilmoitettava eläintauti. Lampaiden hengitystietulehdukset (pneumonia) Mannheimia haemolytica, Pasteurella multocida mykoplasmat Oksitetrasykliini Diagnoosin varmistus patologisella tutkimuksella. Aiheuttajana myös viruksia. Ruuansulatuskanava Juottoikäisen vasikan ripuli Escherichia coli, enterotoksinen useita viruksia, bakteereita Vastasyntyneen ripuli (neonataaliripuli), jos yleisoireita Erittäin harvinainen Suomessa. Diagnoosi varmistetaan laboratoriotutkimuksilla. Neste tärkeä Ternimaito, olosuhteet. Ei mikrobilääkkeitä suun kautta. Näytteenotto. Neste tärkeä. 13

16 Mikrobilääkkeiden käyttösuositukset eläinten yleisimpiin tulehdus- ja tartuntatauteihin: Märehtijät Ruuansulatuskanava Kryptosporidioosi Salmonelloosi naudalla Salmonelloosi lampailla Lampaan ja vuohen klostridienterotoksemia Cryptosporidium parvum Salmonella, S. Typhimurium ym. S. diarizonae, myös muut serotyypit mahdollisia Clostridium perfringens tyyppi D Hygienian parantaminen. Mikrobilääkkeitä ei saa käyttää naudoilla esiintyvien salmonellatartuntojen ennaltaehkäisyyn, hävittämiseen tai hoitamiseen (MMMa 1030/2013). Ei mikrobilääkkeitä. Ei mikrobilääkkeitä. Kokkidioosi Eimeriat Ei mikrobilääkkeitä. yleisoireiselle. Neste. Toltratsuriili ennaltaehkäisyyn, ei lihantuotantoon käytettäville vasikoille. Diagnoosin varmistus ulostenäytteistä. Hygienian parantaminen. Diagnoosi varmistetaan laboratoriotutkimuksilla. C. parvum on zoonoosi. Ei saatavilla tehokasta lääkitystä. Vastustettava eläintauti. Diagnoosin varmistus. Jos naudalla on veristä ripulia, ota salmonellanäyte. Ilmoitettava eläintauti. Neste. Ruokinnan rajoitus. Suositellaan jatkossa katraan rokotusta. Diagnoosin varmistus patologisella tutkimuksella. Ilmoitettava eläintauti. Sukuelimet Äkillinen kohtutulehdus (metriitti) Kohtutulehdus (endometriitti) Trueperella pyogenes, Escherichia coli, anaerobit bakteerit, streptokokit, stafylokokit Yleensä aseptinen tulehdus. Ei mikrobilääkkeitä. Oksitetrasykliini Yleis. Kiiman indusointi. Jos mikrobilääkkeitä, paikallis. Kohtuhuuhtelut vain poikkeustapauksessa. 14

17 Mikrobilääkkeiden käyttösuositukset eläinten yleisimpiin tulehdus- ja tartuntatauteihin: Märehtijät Virtsatiet Virtsarakon tulehdus (kystiitti) Munuaistulehdus (pyelonefriitti) Corynebacterium renale, Escherichia coli Corynebacterium renale Ei mikrobilääkkeitä. Herkkyysmäärityksen Herkkyysmäärityksen Ennuste huono. Pitkä. Utare Streptokokkimastiitti Stafylokokkimastiitti Str. dysgalactiae, Str. uberis Streptococcus agalactiae Enterokokit ß-laktamaasinegatiiviset: Staphylococcus aureus ß-laktamaasipositiiviset: Staphylococcus aureus ß-laktamaasinegatiiviset: koagulaasinegatiiviset stafylokokit (KNS) ß-laktamaasipositiiviset: koagulaasinegatiiviset stafylokokit (KNS) Ei mikrobilääkkeitä. Ei mikrobilääkkeitä. Kolimastiitti Escherichia coli Ei mikrobilääkkeitä. Ei mikrobilääkkeitä. Herkkyysmäärityksen Kloksasilliini Ensimmäisen polven kefalosporiinit Kloksasilliini Ensimmäisen polven kefalosporiinit Enrofloksasiini Marbofloksasiini Ensisijaisesti paikallis. Ennaltaehkäisy tärkeintä; koskee kaikkia utaretulehduksia. Ensisijaisesti paikallis. Saneeraus. Usein resistenttejä; bakteriologisen paranemisen ennuste epävarma. Yhdistelmä. Ennuste kroonisessa S. aureus mastiitissa huono. Paikallis. Ennuste on huono. Kloksasilliini ja ensimmäisen polven kefalosporiinit voivat edistää metisilliiniresistenttien kantojen valikoitumista. Paikallis. Paikallis. Kloksasilliini ja ensimmäisen polven kefalosporiinit voivat edistää metisilliiniresistenttien kantojen valikoitumista. Tuki. Mikrobilääke tarpeen vain vastapoikineella ja vakavissa tapauksissa. Klebsiella-mastiitti Klebsiellat Enrofloksasiini Bakteriologisen paranemisen ennuste huono. 15

18 Mikrobilääkkeiden käyttösuositukset eläinten yleisimpiin tulehdus- ja tartuntatauteihin: Märehtijät Utare Mycoplasma bovis -mastiitti Kesämastiitti Muut utaretulehduksen aiheuttajat Lampaan mastiitti Vuohen mastiitti Trueperella pyogenes, Streptococcus dysgalactiae, anaerobit bakteerit Mycoplasma spp. Koryneformit (yleisin Corynebacterium bovis) Basillukset Hiivat S.aureus Mannheimia sp. Ei mikrobilääkkeitä. Ei mikrobilääkkeitä. Ei mikrobilääkkeitä. Ei mikrobilääkkeitä. Ei mikrobilääkkeitä. Hoito tarvittaessa bakteriologisen tutkimuksen mukaan Aminopenisilliinit paikallisesti. Aminopenisilliinit (korkea annos) Diagnoosi PCR:llä. Ei a. Eläin poistetaan, vaikka tulehdus olisi piilevä ja maito normaalin näköistä. Ilmoitettava eläintauti. Yleis. Neljänneksen ennuste huono, tuki. Tuki. Ennuste epävarma. Hygieeniset toimet tärkeitä. Diagnoosi varmistettava. Tuki. Ennuste epävarma. S. aureuksen herkkyyteen tulee kiinnittää erityistä huomiota. Paikallis ei sovellu lampaalle. S. aureuksen herkkyyteen tulee kiinnittää erityistä huomiota. Voidaan käyttää myös paikallisa. Tuki- ja liikuntaelimet Aiheuttaja- mikrobi Sidekudostulehdus, limapussin tulehdus (selluliitti, bursiitti) Niveltulehdus (artriitti) Trueperella pyogenes, anaerobit bakteerit, streptokokit, stafylokokit Trueperella pyogenes, Escherichia coli, muut bakteerit Ei mikrobilääkkeitä Oksitetrasykliini Yleensä krooninen. Moniniveltulehduksen (polyartriitin) ennuste huono. Jos useita eläimiä, näytteiden tutkimus. Mycoplasma bovis Oksitetrasykliini M.bovis -artriitin ennuste huono. Suositellaan poistoa. Hoitoa voi yrittää lievissä tapauksissa tai yksittäisen nivelen tulehduksessa. Kuurin pituus 1-2 vkoa. Ilmoitettava eläintauti. 16

19 Mikrobilääkkeiden käyttösuositukset eläinten yleisimpiin tulehdus- ja tartuntatauteihin: Märehtijät Muut infektiot Vastasyntyneiden märehtijöiden yleisinfektiot (napa-, moniniveltulehdus, meningiitti, sepsis) Napainfektiot Jäykkäkouristus (tetanus) Listerioosi Maligni ödeema Laidunkuume Punatauti (piroplasmoosi) Poron nekrobasilloosi, vasikan poskipaiseet Useita bakteerilajeja (E. coli, Trueperella pyogenes, streptokokit, stafylokokit) T. pyogenes, streptokokit, stafylokokit Clostridium tetani Listeria monocytogenes Clostridium septicum Anaplasma phagocytophilum Babesiat Fusobacterium necrophorum Ei hoideta kenttäolosuhteissa. Oksitetrasykliini Imidokarbi (erityislupavalmiste) Oksitetrasykliini + enrofloksasiini Oksitetrasykliini Oksitetrasykliini Oksitetrasykliini Ennaltaehkäisy tärkeää. Ternimaito. Olosuhteet. Jos useita kuollut, näytteiden tutkimus. Olosuhteet, ternimaito. Kirurginen, jos ei vastaa lääkeon. Ennuste huono. lle suuri annos (huom varoaika). Näytteet diagnoosin varmistamiseksi, jos mahdollista. Patologinen tutkimus. Ilmoitettava eläintauti. Ennuste huono. Diagnoosin varmistus, patologinen tutkimus. Lyhyt kuuri. Ilmoitettava eläintauti. Ilmoitettava eläintauti. Infektioiden ehkäisy kirurgisten toimenpiteiden yhteydessä Keisarileikkaus Vedinvamman Ruuansulatuskanava (juoksutusmahan kierre tai vierasesine) Ei mikrobilääkkeitä, jos ei utaretulehdusta + fluorokinolonit Oksitetrasykliini + fluorokinolonit Oksitetrasykliini Ensimmäisen polven kefalosporiini Pidempi ja laajempi kirjo, jos vatsaontelo kontaminoituu leikkauksessa. Jos vierasesineleikkauksessa havaitaan komplikaatioita, ennuste huono. Pidempi ja laajempi kirjo, jos vatsaontelo kontaminoituu leikkauksessa. Paikallis, lisäksi tiheä lypsy. 17

20 Mikrobilääkkeiden käyttösuositukset eläinten yleisimpiin tulehdus- ja tartuntatauteihin: Siat Siat Suuri osa sikojen hoidettavista sairauksista on mikrobien aiheuttamia, joten sioille yleisimmin käytetyt lääkkeet ovat mikrobilääkkeitä. Siksi sikaloissa onkin syytä kiinnittää huomiota mikrobilääkkeiden käyttöön, varoaikoihin, resistenttien bakteerikantojen syntymiseen sekä mikrobilääkitysten vaihtoehtoihin. Eläinlääkärin tehtävänä on suunnitella sikalakohtaisesti toimenpiteet, joilla voidaan ylläpitää terveyttä ja ennaltaehkäistä sairauksien syntyä, jolloin mikrobilääkkeiden käyttötarve saadaan vähenemään. Olosuhde- ja hygieniatekijät, rehun laatu, riittävä ternimaidon saanti sekä altistavien tekijöiden minimointi ovat tärkeitä asioita monien tautipurkausten ennaltaehkäisyssä. Tarttuvien sikatautien kannalta osastojako tuotantovaiheen ja eläinryhmien mukaan sekä osastoittainen kertatäyttöisyys ovat tautien vastustuksen kannalta keskeisiä toimintamalleja. Kaiken lääkityksen olisi myös oltava taloudellisesti perusteltua. Suomessa merkittävät tartunnat kuten porsasyskä, dysenteria ja aivastustauti on huomioitu elinkeinon terveysluokituksen ehdoissa, ja niiden osalta ensisijaisena tavoitteena on sikatilojen vapaus näistä tartunnoista ja tarvittaessa taudinaiheuttajien saneeraus pois tuotantoyksiköistä. Sioille lääkkeet annetaan joko yksilöllisesti injektioina tai ryhmälääkityksenä rehussa tai vedessä. Hoitava eläinlääkäri päättää tapauskohtaisesti, milloin kannattaa siirtyä yksilöllisestä lääkityksestä ryhmälääkitykseen. Ryhmälääkityksen suuntaa antavana kriteerinä voidaan käyttää 20 %:n sääntöä. Kun sairastuvuus ylittää 20 % tai kuolleisuus ylittää 2 %, siirrytään ryhmälääkitykseen. Suurissa yksiköissä joudutaan usein siirtymään ryhmälääkitykseen aikaisemmin, koska suurten sikamäärien yksilöllinen lääkitseminen muodostuu liian työlääksi. Ryhmälääkityksen etuna pidetään sen helppoutta ja joskus myös edullisuutta: työ vähenee, kun jokaiselle eläimelle ei tarvitse antaa injektiota erikseen ja eläimet eivät stressaannu toimenpiteistä. Sairaat eläimet eivät kuitenkaan syö tai juo normaalisti, joten niiden saama lääkemäärä jää helposti liian alhaiseksi. Samalla joudutaan lääkitsemään täysin terveitä eläimiä. Jos mikrobilääkettä annetaan rehussa tai vedessä, syömättömät eläimet pitää aina hoitaa ainakin aluksi yksilöllisesti injektioilla. Osa sikojen tulehduksellisista sairauksista koskee vain yksittäisiä eläimiä, ja tällöin on tarkoituksenmukaista lääkitä yksilöllisesti vain sairastuneet yksilöt. Yksilöllinen lääkitys eläinryhmissä on työlästä, jolloin sairaskarsinoiden käyttö helpottaa lääkityksen kohdentamista sairaisiin sikoihin. Hyvä sairaskarsina edesauttaa paranemista ja sen käyttö on olennainen osa sairaiden sikojen a. 18

21 Mikrobilääkkeiden käyttösuositukset eläinten yleisimpiin tulehdus- ja tartuntatauteihin: Siat Lääkkeiden käyttäytymistä elimistössä on tutkittu varsin vähän sialla. Sialla lääkkeiden imeytyminen ruuansulatuskanavasta on periaatteiltaan samanlaista kuin ihmisellä. Lääkkeiden parenteraalisessa annostuksessa on muistettava, että täysikasvuisella sialla on paksu ihonalainen rasvakerros, joten lihaksensisäisen injektion tekniikka on vaativa. Rasvakudoksesta lääkeaineiden imeytyminen on arvaamatonta; jotkut lääkeaineet voivat jäädä rasvaan, eikä tulehduspesäkkeeseen saada riittäviä pitoisuuksia. Vastasyntyneillä porsailla on kiinnitettävä huomiota lääkkeiden oikeaan annostukseen: yliannostusta ja konsentroituja valmisteita on vältettävä. Tiineelle emakolle ei suositella prokaiinipenisilliiniä aborttivaaran vuoksi. Mikrobilääkkeen valinta perustuu mahdollisimman tarkkaan diagnoosiin. Siihen kuuluu myös sairauden aiheuttaman mikrobin tunnistus ja sen lääkeaineherkkyyden määritys. Diagnoosiin pääsemiseksi tulee tehdä raadonavaus muutamalle tyypillisin oirein sairastuneelle sialle tai ottaa muita näytteitä laboratoriotutkimuksiin varsinkin, jos oireita on suurella määrällä sikoja tai toistuvasti. Lainsäädäntö edellyttää lisäksi, että eläinlääkärin on varmistuttava mikrobiologisesta diagnoosista ja aiheuttajamikrobin lääkeherkkyydestä, jos mikrobilääkkeitä käytetään joko ryhmälääkityksissä tai toistuvasti samojen oireiden on. Jokaiseen sikalaan olisi laadittava lääkintäsuunnitelma siten, että käytössä on mahdollisimman pieni valikoima eri mikrobilääkkeitä. Hoitovastetta seurataan, ja tarvittaessa laboratoriotutkimuksiin lähetetään näytteitä, joista voidaan määrittää taudinaiheuttajan mikrobilääkeherkkyys. Ryhmälääkitysten osalta lääkittävien eläinten määrä ja lääkityksen kesto arvioidaan tarkkaan tapauskohtaisesti. Jos taudinaiheuttajan saneeraaminen ei ole mahdollista ja sairastumisia todetaan toistuvasti tietyssä ikäryhmässä, eläinten sairastumisia ennaltaehkäistään terveydenhuollollisin toimenpitein. Ennaltaehkäisevien toimenpiteiden suunnittelu ja toteutus edellyttävät tarkkaa diagnoosia. Toksigeenisen Escherichia colin aiheuttaman vieroitusripulin ennaltaehkäisyyn on kiinnitettävä erityistä huomiota. Toistuva mikrobilääkkeiden käyttö lisää mikrobilääkeresistenssin lisääntymisen riskiä. Ripulia aiheuttavilla E. coli -bakteereilla voi esiintyä resistenssiä useille eri mikrobilääkkeille samanaikaisesti. Sinkkioksidin (ZnO) käyttöön liittyy resistenssiongelmia. Sioista eristetyillä MRSA-kannoilla on erittäin usein sinkkiresistenssigeeni ja sinkkioksidin käyttö voi lisätä MRSA-bakteerin esiintymistä sioissa. Mikrobilääkkeiden annokset sioille Valmisteyhteenvedoissa osa mikrobilääkkeiden annostuksista on liian alhaisia. Tutkimustietoa tehokkaista annostuksista saadaan vain vähitellen lisää ja sen jalkauttaminen kentälle on hankalaa. Lääkkeiden myyntiluvat on myönnetty tietyllä annostuksella tehdyillä tutkimuksilla ja tämä määrää myös varoajan. Eläinlääkäri voi ohjeistaa lääkettä käytettäväksi valmisteyhteenvedon ohjetta suuremmalla annoksella tai tiheämmin, mutta tällöin hänen tulee 19

22 Mikrobilääkkeiden käyttösuositukset eläinten yleisimpiin tulehdus- ja tartuntatauteihin: Siat määrätä pidempi varoaika. Ruotsissa Läkemedelsverket on koonnut tietoa mikrobilääkkeiden käytöstä annostusohjeineen vuonna Julkaisuun on kerätty uusinta tietoa sioille käytettävistä annostasoista. Siat Suositukset sikojen mikrobilääkevalintaan silloin, kun mikrobilääkitys on kyseisen diagnoosin kohdalla tarpeen. Ellei erikseen mainita, kyseessä on yleis. Ensisijaisna mainitaan lääkeaineita tai lääkeaineryhmiä, jotka taudinaiheuttajan ja taudin sekä resistenssitilanteen ja lääkeaineen ominaisuuksien kannalta soveltuvat parhaiten taudin on. Ensisijaishoidoiksi on siis valittu lääkeaineita, jotka tehoavat taudin yleisimpiin aiheuttajiin. Ensisijaisvaihtoehdolla pyritään mahdollisuuksien mukaan suunnattuun on. Esimerkiksi sellaisissa taudeissa, joista eristetään usein monia eri bakteerilajeja, kohdistetaan yleisimpiin aiheuttajiin. Hengitystiet Paiseinen keuhkoja keuhkokalvon tulehdus Aivastustauti Harvinainen; diagnoosi varmistettava laboratoriotutkimuksilla. Sikavan terveysluokituksen tautivapausehto Porsasyskä Harvinainen; diagnoosi varmistettava laboratoriotutkimuksilla. Sikavan terveysluokituksen tautivapausehto Keuhko- ja keuhkoputkentulehdus (bronkopneumonia) pikkuporsailla ja kaikenikäisillä sekundääriinfektiona Actinobacillus pleuropneumoniae Toksinen Pasteurella multocida Mycoplasma hyopneumoniae Streptokokit Pasteurella multocida Tetrasykliinit Tiamuliini Linkomysiini Tiamuliini Tetrasykliinit Tetrasykliinit Rokotus mahdollinen. Resistenssi: A. pleuropneumoniae kannoilla voi esiintyä alentunutta herkkyyttä penisilliinille. Osalla A. pleuropneumoniae -kannoista esiintyy resistenssiä tetrasykliinille. lmoitettava eläintauti. Ensisijaisesti saneeraus. Ilmoitettava eläintauti. Ensisijaisesti saneeraus. Lihasioilla sekundaariinfektioihin bentsyylipenisilliini. Ilmoitettava eläintauti. 1 Dosering av antibiotika till gris ny rekommendation (lakemedelsverket.se > tidning > arkiv > 2012 > supplement 1 20

23 Mikrobilääkkeiden käyttösuositukset eläinten yleisimpiin tulehdus- ja tartuntatauteihin: Siat Hengitystiet Sierainontelotulehdus ja keuhkotulehdus erityisesti imevillä ja vieroitetuilla porsailla Bordetella bronchiseptica Tetrasykliinit tai herkkyysmäärityksen Resistenssi: Osalla suomalaisista B. bronchiseptica -kannoista esiintyy alentunutta herkkyyttä trimetopriimi-sulfalle. Ruoansulatuskanava Suolistotulehdus, ripuli pikkuporsailla Pikkuporsaiden veriripuli 1-7 pv iässä Pikkuporsaiden ripuli 1-7 pv iässä Toksigeeninen Escherichia coli Toksigeeninen Escherichia coli Clostridium perfringens, tyyppi C Clostridium perfringens, tyyppi A Brachyspira hyodysenteriae Aminopenisilliinit Vieroitusripuli 1-14 pv vieroituksesta Aminopenisilliinit Herkkyysmäärityksen Fenoksimetyylipenisilliini Aminopenisilliinit Tiamuliini Herkkyysmäärityksen Aminopenisilliinit Dysenteria Harvinainen; diagnoosi varmistettava laboratoriotutkimuksilla. Sikavan terveysluokituksen tautivapausehto Herkkyysmäärityksen perusteella: Linkomysiini Tylosiini tai muu makrolidi Imevien pikkuporsaiden ripulin ennaltaehkäisyyn emakoiden rokotus suositeltava. Resistenssi: Osa toksigeenisista E. coli -kannoista voi olla resistenttejä usealle eri mikrobilääkkeelle samanaikaisesti. Resistenssi: Hoitovasteen seuranta tärkeää; osa toksigeenisista E. coli -kannoista voi olla resistenttejä usealle eri mikrobilääkkeelle samanaikaisesti. Emakoiden rokotukset aloitetaan heti. Porsaiden lääkitys mieluiten peroraalisesti. Lääkitystä jatketaan vain niin kauan, kunnes rokotusohjelma alkaa antaa suojaa. Ilmoitettava eläintauti. Emakoiden rokotus. Ensisijaisesti saneeraus. Ilmoitettava eläintauti. 21

24 Mikrobilääkkeiden käyttösuositukset eläinten yleisimpiin tulehdus- ja tartuntatauteihin: Siat Ruoansulatuskanava Muiden brakyspirojen aiheuttamat ripulit Proliferatiivinen enteriitti Brachyspira pilosicoli (Brachyspira intermedia) Lawsonia intracellularis Tiamuliini Tylosiini tai muu makrolidi Salmonelloosi Eri salmonellat Mikrobilääkkeitä ei saa käyttää sioissa esiintyvien salmonellatartuntojen ennaltaehkäisyyn, hävittämiseen tai hoitamiseen (MMMa 1030/2013). Ödeematauti Ödeematautitoksiinia tuottava Escherichia coli Aminopenisilliinit Herkkyysmäärityksen perusteella: Linkomysiini Tylosiini tai muu makrolidi Tiamuliini Tetrasykliinit Herkkyysmäärityksen Muut mahdolliset samanaikaiset suolistotulehdukset vaikuttavat lääkevalintaan. Rokotus mahdollinen. Vastustettava eläintauti. Diagnoosin varmistus. Munuaiset ja virtsatiet Virtsarakon tulehdus (kystiitti), virtsatietulehdus Virtsateiden tulehdus (kysto-pyelonefriitti) Escherichia coli Actinobaculum suis Aminopenisilliinit Aminopenisilliinit Resistenssi: Normaaliflooran E. coli -bakteerien mikrobilääkeherkkyydessä voi esiintyä suuria vaihteluita. Sukuelimet Kohtutulehdus (endometriitti) Esinahan tulehdus (balanopostiitti) Koliformit Grampositiiviset bakteerit Actinobaculum suis Herkkyysmäärityksen perusteella Aminopenisilliinit Resistenssi: Normaaliflooran E. coli -bakteerien mikrobilääkeherkkyydessä voi esiintyä suuria vaihteluita. 22

25 Mikrobilääkkeiden käyttösuositukset eläinten yleisimpiin tulehdus- ja tartuntatauteihin: Siat Maitorauhanen Maitokuume, akuutti mastiitti Krooninen mastiitti Gramnegatiiviset bakteerit (yleensä Escherichia coli) Grampositiiviset bakteerit Aminopenisilliinit Aminopenisilliinit Jos tapauksia runsaasti, ennaltaehkäisyyn liittyvät asiat tarkistettava. Resistenssi: Normaaliflooran E. coli -bakteerien mikrobilääkeherkkyydessä voi esiintyä suuria vaihteluita. Keskushermosto Aivokalvontulehdus-aivotulehdus (meningoenkefaliitti) Streptokokit, erityisesti Streptococcus suis tyypillisesti välikasvatusikäisillä (harvinaisempia: Haemophilus sp. Listeria monocytogenes, Escherichia coli) Aminopenisilliinit S.suis tarvittaessa herkkyysmäärityksen mukaan. S. suis -taudinpurkausten syntyyn liittyy yleensä altistavia tekijöitä (esim. stressi, suuri eläintiheys, lämpötilanvaihtelut). Tarvittaessa keskushermosto-oireiden aiheuttajasta tarkempi selvitys; myös virustartunnat voivat aiheuttaa keskushermosto-oireita. Resistenssi: S. suis -kannoissa esiintyy resistenssiä tetrasykliinille ja linkomysiinille sekä alentunutta herkkyyttä penisilliinille. Tuki- ja liikuntaelimet Niveltulehdus (artriitti) Sorkka-alueen tulehdus Streptokokit, Haemophilus parasuis, Erysipelothrix rhusiopathiae Mycoplasma hyosynoviae Fusobacterium necrophorum, Trueperella pyogenes + muut Tylosiini Linkomysiini Tiamuliini Aminopenisilliinit Tetrasykliinit Tetrasykliinit 23

26 Mikrobilääkkeiden käyttösuositukset eläinten yleisimpiin tulehdus- ja tartuntatauteihin: Siat Yleisinfektio Sikaruusu Kuljetustauti Erysipelothrix rhusiopathiae Haemophilus parasuis Tetrasykliinit Aminopenisilliinit Aminopenisilliinit Tetrasykliinit Rokotus mahdollinen. Ilmoitettava eläintauti. Rokotus mahdollinen, erityislupavalmiste. Iho Porsasrupi (eksudatiivinen epidermiittii) Ihotulehdus Staphylococcus hyicus Staphylococcus aureus Resistenssi: Osalla S. hyicus -kannoista esiintyy resistenssiä penisilliinille. Yksittäisillä kannoilla esiintyy resistenssiä trimetopriimisulfonamideille, tetrasykliinille tai enrofloksasiinillle. Myös MRSA voi aiheuttaa ihotulehduksia. Resistenssi: S. aureus kannoilla esiintyy yleisesti resistenssiä penisilliinille. Resistenssiä esiintyy myös tetrasykliinille, linkomysiinille, makrolideille, trimetopriimisulfonamideille tai enrofloksasiinillle. Herkkyysmäärityksen Herkkyysmäärityksen Korva Keskikorvan tulehdus (otitis media) Streptokokit Trimetopriimisulfonamidi Muut Hännänpurenta Nekrobasillloosi pikkuporsailla Useita (suun mikrobistoa) Fusobacterium necrophorum 24

27 Mikrobilääkkeiden käyttösuositukset eläinten yleisimpiin tulehdus- ja tartuntatauteihin: Hevoset Hevoset Hevoset ovat arvokkaita seura- ja harrastuseläimiä, mutta osa hevosista on myös tuotantoeläimiä. Lainsäädännössä on annettu poikkeuksia koskien hevosten lääkitystä. Nämä poikkeukset perustuvat siihen, että hevoset ovat tunnistettuja ja niillä on tunnistusasiakirja. Hevoset ovat tuotantoeläimiä ja niille saa käyttää tuotantoeläimille hyväksyttyjä lääkkeitä. Poikkeuksellisesti hevosille saa lisäksi käyttää ns. hevoslääkeluettelossa (komission asetus (EU) N:o 122/2013) lueteltuja lääkeaineita. Näillä lääkkeillä on kuuden kuukauden varoaika ja tiedot lääkityksestä merkitään aina tunnistusasiakirjaan, jos siinä ei ole teurastuskieltomerkintää. Jos tunnistusasiakirjassa on merkintä teurastuskiellosta, hevoselle saa käyttää myös sellaisia lääkeaineita, joiden käyttö on kielletty tuotantoeläimille. Lisäksi hevosjärjestöt ovat asettaneet dopingvaroaikoja lääkkeille. Nämä koskevat kilpailevia ratsu- ja ravihevosia. Mikrobilääkkeiden käyttöä hevosella rajoittavat monet tekijät. Täysikasvuinen hevonen on täysin riippuvainen suoliston mikrobistosta. Jotkut mikrobilääkkeet vaikuttavat paksusuolen mikrobistoon muuttamalla sen tasapainoa ja saattavat aiheuttaa sitä kautta hevoselle esimerkiksi fataalin ripulin. Varsat eivät kehittymättömän suolistomikrobiston vuoksi ole niin herkkiä mikrobilääkkeiden negatiivisille vaikutuksille ja niinpä niille käytettävien mikrobilääkkeiden valikoima on laajempi. Hevonen on myös herkkä lääkkeiden aiheuttamalle kudosärsytykselle. Infektion hoidon tulisi perustua taudinaiheuttajan tunnistamiseen ja mikrobilääkeherkkyyden tutkimiseen aina, kun näytteenotto on mahdollista. Näytteenottotekniikan ja näytteiden käsittelyn on oltava asianmukaista. Myös lääkitsemislainsäädäntö edellyttää näytteenottoa, jos eläintä hoidetaan toistuvasti samojen oireiden vuoksi tai jos käytetään kriittisen tärkeiksi luokiteltuja mikrobilääkkeitä. Kirjallisuudesta löytyvät tiedot eri taudinaiheuttajien osuudesta eri elinryhmien sairauksissa ovat viitteellisiä, sillä maantieteellinen alue ja lääkeaineiden käyttö valikoivat tautia aiheuttavia mikrobeja. Jos vaste valitulle mikrobilääkkeelle on huono, on erityisen tärkeää tarkistaa diagnoosi ja pyrkiä selvittämään taudinaiheuttaja ja sen herkkyys mikrobilääkkeille. Taulukkoon on koottu kirjallisuuteen ja kokemusperäiseen tietoon perustuvia vaihtoehtoja eri mikrobien aiheuttamissa hevosen infektiotaudeissa. Osa lääkkeistä on erityisluvallisia valmisteita. 25

28 Mikrobilääkkeiden käyttösuositukset eläinten yleisimpiin tulehdus- ja tartuntatauteihin: Hevoset Hevoset Käyttösuositukset hevosten mikrobilääkevalinnan vaihtoehdoiksi silloin, kun mikrobilääkitys on kyseisen diagnoosin kohdalla tarpeen. Ellei erikseen mainita, kyseessä on yleis. Ensisijaisna mainitaan lääkeaineita tai lääkeaineryhmiä, jotka taudinaiheuttajan ja taudin sekä resistenssitilanteen ja lääkeaineen ominaisuuksien kannalta soveltuvat parhaiten taudin on. Ensisijaishoidoiksi on siis valittu lääkeaineita, jotka tehoavat taudin yleisimpiin aiheuttajiin. Ensisijaisvaihtoehdolla pyritään mahdollisuuksien mukaan suunnattuun on. Esimerkiksi sellaisissa taudeissa, joista eristetään usein monia eri bakteerilajeja, kohdistetaan yleisimpiin aiheuttajiin. Iho- ja ihonalaiskudos Aiheuttaja- mikrobi Pinnallinen ja syvä ihotulehdus Selluliitti, lymfangiitti Stafylokokit, streptokokit, korynebakteerit Stafylokokit, streptokokit Desinfioivat pesut esim. klooriheksidiini, jodi Distaaliosissa jodi- tai muut vastaavat hauteet ja tuki. Haavat ja paiseet Sekainfektio Haavan paikallis. Paiseen dreneeraus. Trimetopriimisulfonamidi + gentamisiini* (vain jos niveleen, jännetuppeen tai ruumiinonteloon ulottuva haava) Hoidossa on tärkeintä altistavien tekijöiden selvittäminen ja poisto. Muista Dermatophilus congolensis. Vakavissa tapauksissa bakteriologinen näyte, tuki ja systeeminen antibiootti (bentsyylipenisilliini + gentamisiini*)/ klinikka. Muista kortisonivasteiset selluliitit. Jäykkäkouristusprofylaksia. Paise-erite inaktivoi trimetopriimisulfonamideja. Bakteriologinen näyte tarvittaessa. 26

29 Mikrobilääkkeiden käyttösuositukset eläinten yleisimpiin tulehdus- ja tartuntatauteihin: Hevoset Silmä Sarveiskalvon haava, bakterielli keratiitti Stafylokokit, streptokokit, pseudomonakset Sienet Paikallis: Klooritetrasykliini* Oksitetrasykliini (voide) Kloramfenikoli hevosille, joiden tunnistusasiakirjassa teurastuskieltomerkintä. Fusidiinihappo Lääkitys silmäsairauksiin perehtyneen eläinlääkärin ohjeiden mukaan. Ofloksasiini Tobramysiini Viljely suositeltava etenkin pitkittyneissä tapauksissa. Jos sarveiskalvossa on haavauma, kortikosteroideja ei tule käyttää. Pitkittyneet tai komplisoituneet tapaukset mahdollisimman varhaisessa vaiheessa silmäsairauksiin perehtyneen eläinlääkärin arvioitavaksi. Tarvittaessa klinikka. Hengitystiet Sinusiitti Sekainfektio Sinuksen dreneeraus ja huuhtelut. Ylempien hengitysteiden infektiot Alempien hengitysteiden infektiot, pneumonia ja pleuropneumonia (kuljetuskuume) Yleensä virukset Streptococcus equi subsp. zooepidemicus, muut streptokokit, Actinobacillus sp. pasteurellat. Sekainfektio kuljetuskuumeessa ja aspiraatiopneumoniassa, tällöin mukana yllämainitut sekä mm. Escherichia coli, bakteroidekset, prevotellat ja porfyromonakset. Lepo ja tuki. Ei mikrobilääkkeitä. Vakavissa tapauksissa + gentamisiini* (+metronidatsoli) Trimetopriimi + sulfa (+ metronidatsoli). Metronidatsolin käyttö edellyttää teuraskieltomerkinnän. Metronidatsoli vain vakavissa sekainfektioissa. + enrofloksasiini Usein hammasperäinen, joten paraneminen vaatii hampaan poiston tai juurihoidon. Kroonisesti oireilevilla taustasyyn selvitys: Transtrakeaalinäyte aiheuttajamikrobin selvittämiseksi. Transtrakeaalinäyte tai pleuranesteen viljely. Hoito tulee aloittaa nopeasti ja tehokkaasti. Vaatii usein klinikkaa. 27

30 Mikrobilääkkeiden käyttösuositukset eläinten yleisimpiin tulehdus- ja tartuntatauteihin: Hevoset Hengitystiet Varsojen Rhodococcusinfektiot Pääntauti Rhodococcus equi Klaritromysiini + rifampisiini Erytromysiini + rifampisiini (Rifampisiinia saa käyttää ainoastaan yhdistettynä makrolidiin. Yksin kehittää helposti resistenssin) Streptococcus equi subsp. equi Paiseiden hautominen ja dreneeraus., jos vakavia yleisoireita. Keuhkomuutokset tulee varmistaa röntgen- tai ultraäänitutkimuksella. Harkinnan mukaan bakteriologinen näyte henkitorvesta tai infektiofokuksista. Hoitovastetta ja keuhkomuutoksia tulee seurata hoidon aikana. Hoidon kesto 3-5 viikkoa. Lääkinnässä noudatettava suurta huolellisuutta; aikuiselle hevoselle (tammalle) makrolidit voivat aiheuttaa fataalin ripulin. Ensisijaisesti ei mikrobilääkkeitä. Hevonen voi jäädä bakteerin kantajaksi. Myös epätyypillisiä tautimuotoja esiintyy. Tarttuva tauti. Ilmoitettava eläintauti. Ruuansulatuskanava Tulehdukselliset suolistosairaudet, antibioottiripuli Klostridit, salmonellat, sekainfektio Tuki. Mikrobilääkityksen tarpeen arviointi. Metronidatsoli (ei salmonellaan) Huom! Teuraskieltomerkintä. Potilaan eristys. Tarvittaessa teho. Salmonellan mikrobilääke vain henkeä uhkaavissa tapauksissa. Herkkyysmääritys tehtävä. Salmonella on ilmoitettava eläintauti. Sukuelimet Jälkeisten jääminen (yli 6 tuntia) ja puerperaalimetriitti Kohtutulehdus (endometriitti) Sekainfektio Streptokokit Koliformit Tuki. Trimetopriimisulfonamidi Kohtuhuuhtelut ja paikallisesti bentsyylipenisilliini. Kohtuhuuhtelut ja paikallisesti gentamisiini *. + gentamisiini * Herkkyysmäärityksen Kohtuhuuhtelut oleellinen osa a. Kohtunäytteen viljely. Sieni-infektioepäilyissä aina viljely. 28

31 Mikrobilääkkeiden käyttösuositukset eläinten yleisimpiin tulehdus- ja tartuntatauteihin: Hevoset Muut Peritoniitti Neonataalisairaudet: napa- ja nivelinfektiot, osteomyeliitti, infektiivinen osteiitti, hengitystieinfektiot, sepsis Nivelinfektiot aikuisilla hevosilla (traumaperäinen) Kaviopaise Mastiitti Leikkaushaavainfektio Sekainfektio, myös anaerobit Streptococcus equi subsp. zooepidemicus, Actinobacillus sp. Escherichia coli, muut enterobakteerit Staphylococcus aureus Stafylokokit, aktinobasillukset, streptokokit, enterobakteerit Streptococcus equi subsp. zooepidemicus yleisin aiheuttaja, muita mm. stafylokokit, aktinobasillukset, enterobakteerit + gentamisiini* (+ metronidatsoli) Trimetopriimisulfonamidi (+ metronidatsoli) Metronidatsolin käyttö edellyttää teuraskieltomerkinnän. Ampisilliini + gentamisiini* Nivelhuuhtelu ja nivelensisäinen antibiootti (gentamisiini*, amikasiini). Paiseen avaus, jodihauteet. Tiheä lypsy, tuki. Mikrobilääkkeen tarpeen arviointi. Paikallis + enrofloksasiini Keftiofuuri* Doksisykliini + gentamisiini* tai herkkyysmäärityksen Ennuste varauksellinen. Vaatii usein klinikkaa. Varsan sairaalahoidon tarve arvioitava ja aloitettava nopeasti. Bakteeriviljely ennen hoidon aloittamista (veri, nivelneste tms.). Keftiofuuri suositeltava vain herkkyysmäärityksen Hevosille ei saa käyttää muille eläimille hyväksyttyjä kolmannen polven kefalosporiinivalmisteita. Hevosille saa käyttää vain keftiofuuria sisältävää erityislupavalmistetta. Nivelnesteen sytologia ja viljely. Jäykkäkouristusprofylaksia. Maitonäyte tutkittava ennen hoidon aloittamista. Bakteriologisen näytteen mukaan. Leikkaushaavainfektioissa bakteriologinen näyte tärkeä. 29

32 Mikrobilääkkeiden käyttösuositukset eläinten yleisimpiin tulehdus- ja tartuntatauteihin: Hevoset Leikkausprofylaksia Ruuansulatuskanavan alueen leikkaukset Luuleikkaukset, artroskopia, Kastraatio * Erityisluvallisia valmisteita + gentamisiini* Puhtausluokan 1 leikkauksissa ei tarpeen. Annetaan i.v minuuttia ennen viiltoa. Mitä puhtaampi leikkaus, sitä lyhyempi mikrobilääkityksen kesto postoperatiivisesti. Mikrobilääkeprofylaksian tarve arvioidaan tilanteen mukaan. Puhtaissa leikkauksissa mikrobilääkitystä ei jatketa postoperativiisesti. Jäykkäkouristusprofylaksia. Klinikkaolosuhteissa ei tarpeen. Kenttäolosuhteissa bentsyylipenisilliini. 30