Terveydenhoitajan tehtävät ja neuvolassa tehtävä yhteistyö. Johanna Gynther

Transkriptio

1 Terveydenhoitajan tehtävät ja neuvolassa tehtävä yhteistyö Johanna Gynther

2 Valtioneuvoston asetus neuvolatoiminnasta, koulu- ja opiskeluterveydenhuollosta sekä lasten ja nuorten ehkäisevästä suun terveydenhuollosta (380/2009), ns. neuvola-asetus Kyseessä on uusi, kuntia sitova säädös, jolla aikaisempia suositustasoisia toimintaohjeita on muutettu normitasoisiksi velvoitteiksi. Säätelee kansanterveyslakia (1972/66) tarkemmin neuvola-, koulu- ja opiskeluterveydenhuollon sekä suun terveydenhuollon toiminnan sisältöä. Taustalla kuntien väliset erot lasten ja nuorten ehkäisevien palvelujen voimavaroissa ja sisällössä.

3 Asetuksen mukaiset lastenneuvolakäynnit 1. ikävuosi neuvolassa 1-2vk kotikäynti 1 kk th 6 vk lääkäri 2 kk th 3 kk th 4 kk th+lääkäri laaja 5 kk th 6 kk th ryhmä? 8 kk th+ lääkäri 10 kk th tarv. Ensimmäisen ikävuoden aikana: Terveydenhoitaja tapaa lapsen /perheen vähintään 9 kertaa. Rovaniemellä muutoksia: -4-6 vk:n ikäisen vauvan lääkärikäynti yhdistetään äidin jälkitarkastukseen -4 kk:n ikäisen LAAJA terveystarkastus (ks. laaja terveystarkastus 7 ), (ennen 3kk:n lääkärikäynti) -6 kk:n ikäisten vauvojen terveystarkastus pidetään mahdollisuuksien mukaan ryhmäneuvolana, ensisijaisesti ensimmäisen lapsen perheet. -8 kk:n ikäisen lääkärikäynti

4 1. ikävuoden aikana tehtävien tarkastusten sisältö Kotikäynti vastasyntyneen perheeseen vauvan ollessa n. 1-2 vk:n ikäinen: vastasyntyneen voinnin seuranta ja hoidon ohjaus, varhaisen vuorovaikutuksen tukeminen, paino, heijasteet, äidin mieliala ja vointi, synnytyskokemus, imetyksen tukeminen, perheen hyvinvointi ja sosiaalinen verkosto D-vitamiinin käytön ohjaus ja tarv. BCG reaktio?

5 1 kk:n ikäinen neuvolassa kasvu ja kehitys, heijasteet varhaisen vuorovaikutuksen tukeminen ja imetyksen ohjaus mielialaseula (EPDS), perheen jaksaminen ja parisuhde ( tarv. yhteistyö muiden lapsiperhetoimijoiden ja mtyksikön kanssa) HBV2 (B-hepatiitti positiivisen äidin lapselle)

6 6 vk:n ikäinen neuvolassa (terveydenhoitaja + lääkäri) Äidin jälkitarkastus neuvolassa ja samalla kerralla vauvan lääkärikäynti Äidille tehty ed. kerralla EPDS, voidaan tarv. tehdä tälläkin kertaa tarv. vauvan paino, perheen vuorovaikutus, info lääkärille, perheen mahdolliset huolenaiheet? lapsen yleisvointi, paino, heijasteet, imetyksen sujuminen, varhainen vuorovaikutus, lonkat, näkö- ja kuuloaisti, sydän ja motoriikka

7 2 kk:n ikäinen neuvolassa kasvu ja kehitys, heijasteet varhainen vuorovaikutus, imetys, perheen hyvinvointi ravintoasiat, d-vitamiini HBV3 (B-hepatiitti positiivisen äidin lapselle) ROTA 1(3 annosta, joista viimeinen tulee antaa viimeistään lapsen ollessa 26 vk:n ikäinen) Xylitolin käyttösuositus perheelle Mahdolliset lääkärineuvolassa esille tulleet kontrollit

8 3 kk:n ikäinen neuvolassa Kasvu ja kehitys, heijasteet Ravitsemusasiat Vuorovaikutuksen ja imetyksen tukeminen, katsekontakti vauvan ja äidin välillä? Baby talk ROTA 2 DTaP-IPV-Hib Pneumokokki rokote (nyt tutkimus, syksyllä rokotusohjelmaan) Rokotusreaktiot ja niiden hoitoohjausarjen voimavarat lomake Vauvaperheen arjen voimavarat lomake annetaan mukaan, tarv. keskustellaan seur. kerralla. Suos. ensi kerralla toivottavaa myös isä neuvolassa

9 4 kk:n laaja terveystarkastus terveydenhoitaja + lääkäri terveydenhoitaja + lääkäri (yhdessä tai erikseen) koko perheen hyvinvointi, sosiaalinen verkosto, nukkuminen, voimavarat (voimavaralomake), ilon- ja huolenaiheet kasvu, kehitys, tonus, asentoja liikemallit, puoliero, heijasteet, katsekontakti, laskeutumaton kives

10 5 kk:n ikäinen neuvolassa kasvu ja kehitys ravinto, psykososiaalisen ja motorisen kehityksen tukeminen ROTA 3 DTaP-IPV-Hib Pneumokokki rokote? Rokotusreaktiot ja niiden hoito-ohjaus

11 6 kk:n ikäisten ryhmäneuvola Rovaniemellä suunnitellaan 6 kk:n ryhmäneuvolaa tavoitteena lapsiperheiden yhteisöllisyyden vahvistaminen aiemmin yksilökäynti uusi asetus edellyttää vanhempain ryhmätoimintaa perhevalmennuksen jatkumona yksilökäynti tarjotaan tarpeen mukaan (perheen huolen aiheet) lapset mitataan ja punnitaan myös ryhmäneuvolassa sisältöä voi kehitellä yhteistyössä muiden toimijoiden kanssa (Rovaniemellä perhetyö) Aiheita: Kasvatusasiat, hampaiden hoito, lapsen hoitojärjestelyt vanhempainloman jälkeen, tapaturma-asiat, motoriikan tukeminen

12 8 kk:n lääkärineuvola kasvun ja kehityksen arviointi, motoriikka, karsastus, näkö ja kuulo (uikku), laskeutumaton kives, esikielellisten taitojen ongelmat jalkineet, ravintoasiat psykososiaalinen kehitys, lapsen ja vanhempien vuorovaikutus

13 10 kk:n ikäinen neuvolaan tarvittaessa Kohdistettu käynti edellisessä tarkastuksessa havaitut huolenaiheet, kontrollit perheen tuen tarve

14 Ikävuodet 1-6 v. neuvolassa Asetuksen myötä uudistuksia 1 v th 1½ v. th+lääkäri laaja 2½ v.-3v. th 4v. th+lääkäri laaja 5 v. th 6 v. th

15 1 vuoden ikäinen neuvolassa kasvu ja kehitys, hb tarv., suun terveystarkastus (huom asetus!) etuhampaiden pinnat, plakki, tarv. ohjaus suun terveydenhuoltoon perheen hyvinvointi ja jaksaminen, vuorovaikutus DTaP-IPV-Hib (HBV 4, B-hep.pos. äitien lapsille), Pneumokokki rokote? Otollinen aika ravitsemusneuvonnan tehostamiseen, kun lapsi siirtyy syömään samaa ruokaa kuin muukin perhe, huomioidaan erityisesti riskiperheet Kodin ja lähiympäristön turvallisuus asiat Raskausdiabeetikko äidin labrat ym.

16 1,5 vuotias neuvolassa (terveydenhoitaja + lääkäri) Laaja terveystarkastus molemmat vanhemmat neuvolassa koko perheen hyvinvointi, kasvu ja kehitys siisteyskasvatus rajoja rakkaudella Allergiaohjelma, mahd. ruokavaliorajoitusten purku puhe, karsastus MPR1

17 2,5-3 vuotias neuvolassa Rovaniemellä päädyttiin yhdistämään 2 ja 3 vuotis tarkastus asetusmuutoksen yhteydessä Aiemmin lääkärintarkastus tehtiin tarvittaessa kolme vuotiaille (tehtävän siirto lääkäriltä terveydenhoitajille), nyt laaja tarkastus neljä -vuotiaille Tarvittaessa lisäkäynti kohdennetusti 2,5-3 vuotiaan LENE, kasvu ja kehitys, puhe, perheen vuorovaikutuksen tukeminen, kasvatusasiat (oman tahdon kehittymisen aika) varmistus kutsusta hammashoitoon

18 4 -vuotiaan laaja terveystarkastus kasvu ja kehitys, koko perheen hyvinvointi LENE, päiväkodin KOKE ja kotihoidossa oleville neuvolan oma kaavake, puhe, karsastus fyysinen kunto? tarvittaessa ylipainoisen lapsen ohjausmenetelmät (esim. perheen voimavaratankki, Sodankylän malli, ylipainoinen lapsi, riskiperhekartoitus, s-kol? Huom. allergiaohjelma, mahd. ruokavaliorajoitusten purku huomioidaan lääkärintarkastuksessa DTaP-IPV

19 5 -vuotias neuvolassa kasvu ja kehitys, LENE perheen vuorovaikutuksen tukeminen kasvatusasiat ravitsemus tukimateriaali tarpeen mukaan

20 6 -vuotias neuvolassa Joissakin kunnissa tästä tarkastuksesta on luovuttu yhdistämällä se koulutulokas - tarkastukseen Voidaan tehdä kevyempänä (esim. ei LENE) mikäli asiat olleet ok 5 vuotiaana, eikä huolenaiheita, päiväkodin arvio MPR 2

21 Neuvolan yhteistyö muiden toimijoiden kanssa Perhetyö - terveydenhoitajan yhteydenoton perusteella perheisiin annettava tuki. Ennaltaehkäisevän kotiin tehtävän perhetyön tarkoituksena on auttaa ja opastaa perheitä arjen sujuvuudessa, vanhemmuudessa sekä lasten hoidossa ja huolenpidossa. Perheitä tuetaan mahdollisimman varhaisessa vaiheessa vahvistamalla perheiden omia voimavaroja ja osaamista. Ennaltaehkäisevä ja ohjaava perhetyö on tarkoitettu perheille, jotka tarvitsevat lyhytaikaista tukea arjessa selviytymisessään: esim. raskauteen liittyvät vaikeudet/ synnytyksen jälkeinen masennus/ väsymys/ uupumus/ perheeseen syntynyt useampi lapsi kerralla/ vammautuminen/ kuolema/ ero/mielenterveysongelmat.

22 yhteistyö.. MAJAKKA - Ennaltaehkäisevä, ohjaava ja ryhmämuotoinen perhetyö, jonka työtekijät toimivat yhteistyössä muiden perhettä tukevien tahojen kanssa. Toteutetaan perhepalvelukeskuksessa, kodinomaisessa ympäristössä. Perhetyöntekijät ovat olleet mukana perhevalmennuksessa ja voivat osallistua esimerkiksi ryhmäneuvolan pitämiseen yhdessä terveydenhoitajan kanssa.

23 yhteistyö.. Perhesosiaalityöntekijä-lastenvalvojat auttavat avio- ja avoerotilanteissa vanhempia ja lapsia lapsen huoltoa, asumista, tapaamista ja elatusmaksua koskevissa asioissa. Lisäksi perhesosiaalityöntekijät auttavat ja tukevat perhettä arjessa selviytymisessä ja järjestävät tarpeen mukaan tukipalveluita. (mm. perhetyö, tilapäinen hoito, unikoulu, tuetut tai valvotut tapaamiset sekä tapaamispaikan järjestäminen) Lastenvalvoja on osallistunut myös perhevalmennukseen.

24 yhteistyö Perheneuvola tarjoaa tukea perheille lasten ja nuorten kasvuun ja kehitykseen, vanhemmuuteen ja kasvatukseen sekä perheen ihmissuhteisiin liittyvissä asioissa. Perheestä voidaan suoraan ottaa yhteyttä tai ohjata perhettä keskusteluajan varaamiseksi. Neuvolasta, päiväkodista, koulusta tms. voidaan myös ohjata ottamaan yhteyttä perheneuvolaan. Käynnit ovat luottamuksellisia, vapaaehtoisia ja maksuttomia eikä lähetettä tarvita. Käynnit räätälöidään perheen tarpeen perusteella Mahdollista on myös jalkautuminen esim. neuvolaan tai päiväkotiin Asiakaspalvelun lisäksi perheneuvola antaa asiantuntijaapua muille lasten ja nuorten kanssa työskenteleville.

25 yhteistyö Lastensuojelu: Perheillä voi olla ajoittain vaikeuksia, jotka voivat käydä niin ylivoimaisiksi, ettei perhe selviä niistä yksin. Lastensuojelu voi olla tuolloin perheen apuna ja tukena. Yhteistyö perheen ja lastensuojelun kanssa käynnistyy yleensä niin, että joko perhe itse ottaa yhteyttä sosiaalitoimeen tai joku muu taho (esim. perheen tuttavat, päivähoito, koulu, neuvola tai poliisi) tekee sen ollessaan huolissaan lapsen tilanteesta. Ennakollinen lastensuojeluilmoitus: tilanteet joissa on ilmeistä, että perhe tulee tarvitsemaan lastensuojelun tukitoimia heti synnytyksen jälkeen, tulee sosiaalitoimen saada tieto tulevasta lapsesta riittävän ajoissa.

26 ..yhteistyö Kuntoutus fysioterapeutti, toimintaterapeutti, puheterapeutti Hammashoito Päiväkoti Avoin päiväkoti ja perheryhmät: terveydenhoitajan vierailut ryhmissä, ohjaaminen kaupungin järjestämiin ja MLL:n perhekerhoihin (lapsiperheiden yhteisöllisyyden edistäminen)

27 Neuvolatyöryhmä Toimijoiden kokoontuminen, jossa koollekutsujana toimii terveydenhoitaja. Voidaan sopia yhteistyöstä eri toimijoiden välillä (päivähoito, kuntoutus, lastensuojelu, neuvola, lääkäri tekee tarvittaessa lähetteet ja on mukana neuvolatyöryhmässä) Perheeltä kysytään aina lupa asian käsittelemiseksi neuvolatyöryhmässä sekä kerrotaan ketä neuvolatyöryhmään kuuluu. Tarvittaessa järjestetään myös verkostopalavereita neuvolassa/päiväkodissa/ kotona.

28 Napero hanke Raportointia pääset lukemaan osoitteesta

29 Kuntakohtainen toimintaohjelma Kunnan kansanterveystyöstä vastaavan viranomaisen on hyväksyttävä yhtenäinen toimintaohjelma neuvolatyölle Tämä edellyttää toimijatason lisäksi myös hallinnollista yhteistyötä sekä vastuuhenkilön nimeämistä terveyskeskuksessa. Terveystarkastuksissa ja -neuvonnassa saatuja seurantatietoja kunnan väestön terveydestä ja hyvinvoinnista on käytettävä palvelujen suunnittelussa.

30 Rokotusaikataulu ja rokotelyhenteiden selitykset Lyhenteet: DTaP-IPV-Hib kurkkumätä (diphtheria = D)-, jäykkäkouristus (tetanus = T)-, soluton hinkuyskä (acellular pertussis = ap)-, polio (IPV)- ja Haemophilus influenzae tyyppi b (Hib) -rokote MPR tuhkarokko (morbilli = M)-, sikotauti (parotitis = P)- ja vihurirokko (rubella = R) -rokote DTaP-IPV kurkkumätä (D)-, jäykkäkouristus (T)-, soluton hinkuyskä (ap)- ja polio (IPV) - rokote dtap kurkkumätä (d)-, jäykkäkouristus (t)- ja soluton hinkuyskä (ap) -rokote Taulukko 1. Lasten ja nuorten rokotusaikataulu Suomessa Rokote Ikä, jolloin rokotus suositellaan annettavaksi DTaP-IPV-Hib 3 kk DTaP-IPV-Hib 5 kk DTaP-IPV-Hib 12 kk MPR I kk Influenssa 6 35 kk (vuosittain) DTaP-IPV 4 v MPR II 6 v dtap v Rotavirus* 1. annos 6 12 viikon iässä. Viimeinen annos 6 kk ikään mennessä.

31 Kiitos!