Porras ja portaan ohitus. Revo-S - Koneellinen preparointi. Porras. Miten portaan syntyminen on estettävissä?

Transkriptio

1 Porras Porras ja portaan ohitus Revo-S - Koneellinen preparointi ENDODONTIAN TAITOPAJA HLT EHL Sari Kervanto-Seppälä HELSINGIN YLIOPISTO H4 syksy 2013 Manogue et al 2005 Muodostuu juurikanavaan jos on käytetty liikaa voimaa tai liian isoa neulaa Tyyppikohta on kaarre, jossa suora instrumentti ei mahdu etenemään vapaasti Ruuvi-efekti: instrumentti ruuvautuu kanavan seinämään Teräsneulat taivuttamattomina pyrkivät suoristamaan kanavaa Mitä suurempi teräsneula, sitä joustamattomampi se on ja sitä helpommin se suoristaa kanavaa, pienet teräsinstrumentit ovat hyvin joustavia (std 10,15) Miten portaan syntyminen on estettävissä? Ennen kanavan laajentamista kanavassa käydään vain pienillä scout-neuloilla (k-viilat ad std 15) Ohut teräsneula taipuu mutta jo koon std 20 neula on kapeissa kaartuvissa kanavissa liian järeä ennen kuin kanavaa on laajennettu Miten portaan syntyminen on estettävissä? Koon std 25 ja siitä suuremmat teräsneulat esitaivutetaan, jos niitä käytetään preparoinnissa NiTi-instrumenteilla kanavan muoto säilyy parhaiten eli käytä niitä aina kun voit (koot std 25:stä ylöspäin) Huuhtelu estää dentiinipurun pakkautumisen apikaalialaueelle: huuhtele runsaasti joka vaiheessa Suora suuntaus kanavaan helpottaa preparointia ja estää preparointivirheiden syntymistä Kuva Siqueira Jr 2011 Kuvat Siqueira Jr 2011 Porras ja apikaaliosan mikrobit Kun porras on muodostunut, sen apikaalipuolelle on vaikeaa päästä Puhdistus Preparointi Tiivis täyttö apikaalisesti vaikeutuu Röntgenkuvasta porrasta ei projektion takia välttämättä näe Kliinisesti merkkinä usein: preparointipituus lyhenee Jos porras jää huomaamatta ja preparointi jatkuu, neula perforoi seinämän jossain vaiheessa Portaan ohitus teräsinstrumenteilla Portaan ohitus tapahtuu taivutetulla teräsinstrumentilla. Aloita pienellä teräsneulalla (esim. std. 15 tai 20). Käytä aluksi k-viiloja. Miksi ei NiTi? Ingle 2009 Kuva Siqueira Jr

2 Portaan ohitus teräsinstrumenteilla Esitaivutetulla neulalla preparoidaan - viilataan - aluksi juurikanavan sisäkaarretta. Viilausliike on edestakaista. Koska porras on ulkokaaressa, edetään vähitellen viilaamalla Ingle 2009 kohti kanavan ulkoreunaa. Kun pääset pienellä neulalla portaan ohi voit siirtyä seuraavaan koon teräsneulaan. Jossain vaiheessa kanavan preparointia voi yleensä jatkaa NiTi-neuloin Miksi NiTi tässä vaiheessa on hyvä vaihtoehto? Portaan ohitus teräsinstrumenteilla Hedström:t eli H-viilat viilaavaat runsaasti joten niitä kannattaa käyttää vasta kun kanavaa ja porrasta on jo saatu oikaistua jonkin verran Viilaamisen yhteydessä kanavaan tulee runsaasti dentiinipurua, muista huolellinen huuhtelu. Juurikanavaneula taivutetaan erillisellä taivuttimella tai mittablokin avulla. Atuloilla taivutettaessa kaarevan mutkan aikaansaaminen voi olla hankalaa. Voit myös taivuttaa neulaa painamalla sitä kohti tarjotinta. HUOM: neulaa (instrumentteja!) ei taivuteta sormin Esitaivutetulla neulalla preparoidaan viilataan juurikanavan sisäkaarretta Teräsinstrumentit Kuvat: Baumann et Beer 2010 K-viila H-viila (eli Hedström) NiTi-neulojen käyttökertojen merkitseminen Koska neula palautuu käytön jälkeen omaan muotoonsa, sen muodon perusteella et useinkaan pysty päättelemään esim. kanavan käyryyttä. Samasta syystä neulan väsymistä ei voi havaita Käsi-instrumentin kanssa preparoidessa voit tuntea vastuksen kanavassa mutta koneellisilla instrumenteilla tuntuma häviää. Neulat kuluvat käytöstä, ei steriloinnista. Käytössä olleet neulat merkataan tavalla tai toisella joka käyttökerran jälkeen Valmistajan suositus käyttökerroista: mieluiten kertakäyttöisiä Koneelliset instrumentit: max. 5 käyttökertaa (Revo-S, Profile) Käsi-instrumentit: max. 8 käyttökertaa. Pienet neulat ad. std 20 ovat AINA kertakäyttöisiä. Jos preparoidaan huomattavan käyriä kanavia, on järkevää merkata neulaan useampia käyttökertoja ja vaihtaa neuloja useammin. 2

3 Miksi kaksi eri koneellista järjestelmää? Maailmalla on lukuisia eri koneellisia menetelmiä. On järkevintä kokeilla eri menetelmiä ja opetella joku hyvin, jolloin opit tuntemaan ja saat hyvän näppituntuman käyttämääsi menetelmään Profile on ensimmäisiä Suomessa käytössä olleita koneellisia menetelmiä, voidaan puhua I-sukupolvesta Profile preparoi yhdellä instrumentilla melko vähän joten eri instrumentteja tarvitaan useita yhteensä = 14 Kun koneelliset menetelmät ovat yleistyneet, on tullut tarvetta siirtyä enemmän leikkaaviin menetelmiin Miksi kaksi eri koneellista järjestelmää? Uusille menetelmille on tyypillistä se että kanava preparoidaan koonisemmin kuin aiemmin, esim Revo-S:llä ad 6:een % (kun se Profile:lla on 4%) Koonisemmin laajennettu kanava on preparoitu isommalta alueelta kuin vähemmän kooninen kanava. Se on helpompi huuhdella, lääkitä ja täyttää Instrumenttien määrää on saatu vähennettyä kuuteen yhteensä = 6 Liian järeä preparointi ei sovi kaikkiin kanaviin ennen kuin ne on muilla menetelmillä laajennettu riittävästi Apikaalisesti ei suositella että kanavaa laajennettaisiin 6 %:ksi ainakaan ennen kun olet hankkinut tuntumaa ja kokemusta lisää Perushoito 2 juurikanavan puhdistus- ja muotoiluinstrumenttia Viimeistelyinstrumentti: viimeistelee ja puhdistaa Työjärjestys SC1 & SC2 edut WL WL WL Ei leikkaava-inaktiivinen kärki Koronaalialueelle ulottuva kierteisyys lisää instrumentin joustavuutta Vähemmän instrumenttiin kohdistuvaa rasitusta SC1:sen epäsymmetrinen poikkileikkaus helpottaa debriksen poistoa ja tehostaa puhdistusta Ei perforaatioriskiä 3

4 Juurikanavan puhdistus ja muotoilu+ viimeistely SU, epäsymmetrinen poikkileikkaus, yhdistää kahden ensimmäisen instrumentin toiminnot SC1 21 mm Aktiivimitta 12,5 mm Epäsymmetrinen poikkileikkaus SC2 tasasivuinen poikkileikkaus Juurikanavan viimeistely SU hioo kanavaseinämät sileiksi. Epäsymmetrisen poikkileikkauksen ansiosta instrumentti yhdistää SC1:sen ja SC2:sen toiminnot huomioiden kanavan koonisuuden. SU poistaa erinomaisesti dentiinijäänteet ja puhdistaa entistä tehokkaammin. Riittävä kanavan preparointi - apikaalinen viimeistely.06 koonisuuteen. Kanavan laajennus std 40:iin Työjärjestys WL WL WL AS30:n AS35:n ja AS40:n hyödyt Apikaalialueella käytettävien instrumenttien koonisuus on.06 Epäsymmetrinen poikkileikkaus Koronaalialueelle asti laajennettu kierteisyys Parantunut joustavus ja tehokkuus onnistuneeseen apikaaliseen viimeistelyyn Miksi käyttää.06 koonisia instrumentteja hoidon loppuvaiheessa?.06 koonisuus mahdollistaa debriksen poiston ja desinfioinnin ensimmäisessä juurihoidossa ottaen samalla huomioon biologiset rajoitteet. Huuhteluaine virtaa paremmin juurikanavaan. Helpottaa täyttöä. 4

5 Kliininen tapaus Miksi kanavaa pitää laajentaa ennen koneellista preparointia? Jos kanavassa ei ole käyty pienillä scout neuloilla ennen koneellista preparointia, koneelliset neulat ruuvautuvat helposti kanavaan. Neula preparoi vain kärjestä Neulat deformoituvat ja katkeavat helposti Porras / Kanavan siirtymistä Uusimmat koneelliset menetelmät laajentavat kanavaa entistä koonisemmaksi Paljon dentiinipurua, huuhtelun merkitys kasvaa Dr. J.P. Malletin esittämä kliininen tapaus: Preoperatiivisissa röntgenkuvissa näkyy UL6:ssa sekundaari-pulpitis sekä karioottinen leesio distaalisesti (eksentraalinen ja sentraalinen tapaus). Juurikanavan muotoilussa käytetty Revo-S sarjaa kunkin kanavan apikaaliseen muotoiluun (mesolabiaaliset ML1&2 kanavat: AS30; distolabiaalinen DL kanava: AS35 ja palataalinen kanava; AS40). Kanavassa käydään ensin neuvotellen eli pienellä k-viilalla tunkeudutaan apikaalialueelle asti: varmistetaan avoin reitti Käytkö Revo-S kaikkiin kanaviin? 6% on laaja avaus apikaalialueella Kanava suoristuu helposti, jos sitä laajennetaan liian suurella voimalla suhteessa kanavan kokoon Kanavan esilaajennus on tehtävä käsin ahtaissa / käyrissä kanavissa, esilaajennus kokoon std20 k-viiloilla Kaikissa kanavissa preparointi käsin tehtävä ad std 15:een asti ennen koneellista preparointia Revo-S ei käy juurentäytteen purkuun, joten älä käytä sitä ko. tarkoitukseen Työ 3: Yksijuurisen hampaan preparointi Revo-S:llä ja täyttö 4 % täyttönastoilla Premolaari tai muu yksijuurinen hammas laajennetaan Revo-S:n koneellista menetelmää käyttäen kokoon std 25 Sen jälkeen laajennusta jatketaan joko Profile:lla tai käsiinstrumentein kokoon std 40 Kapeissa tai käyrissä kanavissa käytä apikaalialueella kuitenkin käsipreparointia Revo-S on jonkinverran leikkaavampi kuin Profile, joten dentiinipurua tulee paljon. Muista huolellinen huuhtelu joka vaiheessa. Huomioi preparoinnissa, että 6%:n neuloilla preparointi on tehokkaampaa kuin pienemmillä instrumenteilla, joten neula helposti myös ruuvautuu kanavaan ja sen seurauksena alkaa vetää kanavassa eteenpäin Työ 3: Yksijuurisen hampaan preparointi Revo-S:llä ja täyttö 4 % täyttönastoilla Ota alkukuva Paikanna kanava Määritä kanavan pituus ja muoto, ota neulakuva, täytä juurihoitokorttia Laajenna kanava pieniä k-viiloja käyttäen vähintään kokoon std20, jos kanava on ahdas tai kaartuva Laajoissa kanavissa eteneminen on suoraviivaisempaa Työ 3: Yksijuurisen hampaan preparointi Revo-S:llä ja täyttö 4 % täyttönastoilla Preparoi kanava Revo-S:llä valkoinen keltainen punainen Kanava on nyt laajennettu std 25:een 6-prosenttiseksi Siirry takaisin profile-preparointiin tai jatka käsin: kanava laajennetaan vähintään kokoon std40 Jos kanava on selkeästi laajempi kuin koko std40, jatka sen laajentamista vieläkin laajemmaksi Erityisen tärkeää kanavan laajentamisessa on apikaalialueen (apikaalisin 3-5mm) laajentaminen ja puhdistaminen eli kemomekaaninen preparointi 5

6 Työ 3: Yksijuurisen hampaan preparointi Revo-S:llä ja täyttö 4 % täyttönastoilla Revo-S-instrumentteja on olemassa kolme lisää (std 30,35,40), ne ovat käytössä salissa potilastöissä Näillä instrumenteillä kanavan apikaalisin 5 mm laajnnetaan 6%:ksi. Sensijaan kanavan kervikaalisin osa ei laajene näin laajaksi, jolloin hammaskudosta säästetään muulta alueelta Ota masterpoint-kuva Täytä juurikanava, kun se on laajennettu riittävän laajaksi Täytössä käytetään 4%:ia täyttönastoja Näytä juurikanavan täyttö opettajalle. Myöhemmin tästä työstä näytetään myös kanavan tiivis sulku Työ 3 jatkuu: Juurentäytteen tiivis sulku Juurikanavan tiivis sulku: Juurihoitamasi juurikanava suljetaan tiiviisti juurentäytön jälkeen Cavit:lla. Cavit:ia tulee vain juurikanavan suulle, ei koko kavumiin Poista juurentäytteen suulta guttaperkkaa 3-5mm:n syvyydeltä joko kuumennetulla instrumentilla tai pienellä ruusulla ilman vesijäähdytystä (täydet kierrokset), jotta Cavit pysyy paikoillaan paremmin Taputtele lopuksi Cavit kostutetulla vanupallolla tiiviiksi ja poista mahdolliset ylimäärät muualta kavumin pohjasta. Näytä tämä vaihe opettajalle. Miksi juurentäyte pitää sulkea tiiviisti? Miksi kavumissa ei saa olla guttaperkaa tai cavit:ia ylimäärin? Miten lääkkeenvaihdon yhteydessä tehty kanavien sulku eroaa tästä sulusta, joka tehdään ennen varsinaista paikkausta/hampaan restaurointia? Ylimääräinen työ: tee jos aikaa jää porras ja portaan ohitus akryyliblokkiin Tee akryyliblokkiin porras riittävän jäykällä teräsinstrumentilla. Voit käyttää myös omaa akryyliblokkiasi keväältä, jos siihen on tehty porras Porras ohitetaan teräsinstrumenteilla preparoiden. Kun porras on ohitettu, siirry preproimaan kanavaa NiTiinstrumentein Laajenna kanava kokoon std 40 Portaan ohituksessa tärkeää on Suora suuntaus kanavaan Esitaivutetut pienet teräsneulat Runsas huuhtelu Arens et al 2009 Ingle