TAPATURMA- JA MATKAVAKUUTUKSEN TURVAEHTO 240: MATKA- TURVA

Transkriptio

1 Mtu 1 TAPATURMA- JA MATKAVAKUUTUKSEN TURVAEHTO 240: MATKA- TURVA KÄSITTEET Tapaturma Matkasairaus Tapaturma on äkillinen, ulkoinen, ruumiinvamman aiheuttava odottamaton tapahtuma, joka sattuu vakuutetun tahtomatta. Tapaturmaksi katsotaan myös vakuutetun tahtomatta sattunut hukkuminen, lämpöhalvaus, auringonpistos, paleltuminen, kaasumyrkytys, ilmanpaineen huomattavasta vaihtelusta äkillisesti aiheutunut vamma ja erehdyksessä nautitun aineen aiheuttama myrkytys. Matkasairaus on lääkärin hoitoa vaatinut sairaus, josta selviä oireita on ilmennyt vasta matkan aikana tai jonka yleisen lääketieteellisen kokemuksen mukaan muutoin on katsottava saaneen alkunsa matkan aikana. Vakuutetulla ennen matkan alkua ollut sairaus ei ole vakuutusehtojen tarkoittama matkasairaus. Matkan peruuntuminen Matkan peruuntumisella tarkoitetaan sitä, että matkalle lähtö estyy kokonaan. Matkan peruuntuminen korvataan, kun se johtuu vakuutetun kuolemasta, vakavasta tapaturmasta tai äkillisestä, odottamattomasta, vakavasta sairastumisesta, joka pakottavasti estää matkalle lähdön. Pakottavuus arvioidaan lääketieteellisin perustein. Korvauksen edellytyksenä on lääkärinlausunto, josta käy ilmi peruuntumisen syy. Matkan peruuntuminen korvataan myös silloin, kun peruuntumisen syynä on ennen matkan varaamista olleen vakuutetun sairauden äkillinen ja odottamaton paheneminen, joka pakottavasti estää matkalle lähdön. Pakottavuus arvioidaan lääketieteellisin perustein vakuutetun lähiomaisen kuolema, vakava tapaturma tai vakava, odottamaton ja äkillinen sairastuminen vakuutetun asuinmaassa olevaan omaisuuteen kohdistunut odottamaton, merkittävä taloudellinen vahinko, joka pakottavasti edellyttää vakuutetun oloa vahinkopaikalla matkustusajankohtaan kohdistuva viranomaisen määräys matkakohteen turvattomuudesta. Matkan keskeytyminen Matkan keskeytymisellä tarkoitetaan alkaneen matkan muuttumista siten, että vakuutettu joutuu sairaalahoitoon tai palaamaan lähtöpaikkakunnalleen alkuperäisestä suunnitelmasta poiketen. Matkan keskeytyminen korvataan, kun se johtuu vakuutetun kuolemasta, vakavasta tapaturmasta tai äkillisestä, odottamattomasta, vakavasta sairaudesta. Pakottavuus arvioidaan lääketieteellisin perustein. Korvauksen edellytyksenä on lääkärinlausunto, josta käy ilmi keskeytymisen syy.

2 Mtu 2 Matkan keskeytyminen korvataan myös silloin, kun keskeytymisen syynä on vakuutetun lähiomaisen kuolema, vakava tapaturma tai vakava, odottamaton ja äkillinen sairastuminen vakuutetun asuinmaassa olevaan omaisuuteen kohdistunut odottamaton, merkittävä taloudellinen vahinko, joka pakottavasti edellyttää vakuutetun oloa vahinkopaikalla matkustusajankohtaan kohdistuva viranomaisen määräys matkakohteen turvattomuudesta. Matkan keskeytymistä ei korvata, jos se johtuu vakuutetulla ennen matkan varaamista olleesta sairaudesta. Matkalta myöhästyminen KORVAUKSET Matkalta myöhästyminen korvataan, jos vakuutettua meno- tai paluumatkan alkamispaikalle kuljettava yleinen kulkuneuvo myöhästyy tai sen kulku estyy sääesteen, teknisen vian, liikenneonnettomuuden, rikollisen teon tai viranomaisten määräyksen johdosta vakuutettua meno- tai paluumatkan alkamispaikalle kuljetettavaa yksityistä kulkuneuvoa kohtaa tai sen kulku estyy liikenneonnettomuuden, rikollisen teon tai viranomaisten määräyksen johdosta ja vakuutettu edellä mainittujen syiden vuoksi myöhästyy meno- tai paluumatkansa alkamispaikalta tai jatkolennolta. Matkalta myöhästyminen korvataan kuitenkin vain silloin, kun on kyse alkuperäisen matkasuunnitelman mukaisesta etukäteen varatusta ulkomaille suuntautuvasta lento-, laiva-, juna- tai linja-automatkasta. Valittu vakuutusturva on merkitty vakuutuskirjaan. Korvausta maksetaan matkasairauden tai sen oireiden alkaessa, tapaturman sattuessa, matkan peruuntumisen, keskeytymisen tai myöhästymisen syyn ilmetessä voimassa olleiden vakuutusehtojen, -turvien ja -määrien mukaisesti Kulukorvaukset Korvaus hoitokuluista Vakuutuksesta korvataan vakuutussopimuksen mukaiset jäljempänä mainitut, hoidosta syntyneet kulut siltä osin kuin niistä ei ole tai ei olisi ollut oikeutta korvaukseen jonkin lain perusteella. Vakuutetulla katsotaan olleen oikeus korvaukseen, vaikka oikeus lain mukaiseen korvaukseen on menetetty vakuuttamisvelvollisuuden laiminlyönnin vuoksi. Vakuutuksesta korvataan hoitokulut vain siltä osin, kuin niitä ei korvata ulkomaisen liikennevahingon tai työtapaturman korvaamista koskevan lainsäädännön perusteella, EUlainsäädännön tai Euroopan talousaluetta koskevien sopimusten perusteella tai kahdenvälisten sosiaaliturvasopimusten perusteella. Vakuutuksesta korvataan vain sellaisia hoitokuluja, jotka vakuutettu joutuisi hoidostaan itse maksamaan. Vakuutuksesta maksettava hoitokulukorvaus Suomessa annetusta hoidosta rajoittuu määrään, joka korvattaisiin Suomen asumisperusteisen sosiaaliturvan (mm. Kela)

3 Mtu 3 Hoitokuluiksi katsotaan piiriin kuuluvalle henkilölle, vaikka vakuutetulla ei olisi oikeutta Suomen asumisperusteisen sosiaaliturvan mukaisiin korvauksiin. Jos on ilmeistä, että korvattavaksi haettu hoitokulukustannus huomattavasti ylittää normaalin, yleisesti hyväksytyn ja noudatettavan kohtuullisen tason, vakuutusyhtiöllä on oikeus alentaa korvauksen määrää tältä osin. Lääkärin tai muun terveydenhuoltoalan ammattihenkilön suorittamasta kotikäynnistä tai hoidosta vakuutetun luona ei makseta korvausta siltä osin kuin kustannus ylittää kohtuullisen kustannustason vastaavasta hoidosta hoitolaitoksessa. Vakuutusyhtiö voi määrätä hoidon suoritettavaksi vakuutusyhtiön nimeämässä hoitolaitoksessa. Mikäli vakuutettu kuitenkin käyttää itse valitsemaansa hoitolaitosta, vakuutuksesta korvataan vain se osa, minkä hoito olisi maksanut vakuutusyhtiön nimeämässä vastaavanlaista ja -tasoista hoitoa antavassa laitoksessa. Saman tapaturman ja matkasairauden johdosta maksettavan hoitokulukorvauksen enimmäismäärä ja mahdollinen omavastuu on mainittu vakuutuskirjassa. Matkasairauden tutkimisesta ja hoitamisesta aiheutuneita sekä ehdoissa mainittuja muita kuluja korvataan enintään siihen asti, kun 90 päivää on kulunut ensimmäisestä lääkärillä käynnistä. Komennusmatkavakuutuksissa matkasairaudesta korvataan em. kuluja kuitenkin enintään siihen asti, kun vuosi on kulunut ensimmäisestä lääkärillä käynnistä edellyttäen, että työkomennus jatkuu ja vakuutetun vakuutusturva on edelleen voimassa. Sairaudet, joilla on yhteys toisiinsa, lasketaan samaan enimmäiskorvausaikaan. Tapaturman aiheuttamat hoitokulut korvataan enintään siihen asti, kun kolme vuotta on kulunut tapaturman sattumisesta. Hoitokulujen korvaamisen edellytyksenä on, että tutkimus tai hoito on lääkärin määräämää ja yleisesti hyväksytyn lääketieteellisen käsityksen mukaan välttämätöntä sairauden tai vamman tutkimiseksi tai hoitamiseksi. vamman tai matkasairauden tutkimuksesta ja hoidosta aiheutuvat kustannukset sekä hoitoon liittyvät, vamman tai sairauden tilan vaatimat kohtuulliset ja välttämättömät matkakulut. Yksityisen moottorikäyttöisen kulkuneuvon käytöstä syntyneitä kuluja korvataan enintään 0,35 euroa/kilometri Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskuksen luvan perusteella myytävien lääkkeiden kustannukset hoidollisesti välttämättömän lääkinnällisen välineen ensimmäisestä hankkimisesta aiheutuvat kustannukset lääkärinhoitoa edellyttävän tapaturman yhteydessä käytössä rikkoutuneiden silmälasien, kuulokojeen, hammasproteesin ja turvakypärän korjauskustannukset tai jos korjaaminen on mahdotonta, entistä vastaavan hankintakustannukset ensiapuluonteisen hoidon antamisen yhteydessä rikotut vaatteet kustannukset tapaturman aiheuttaman hammasvamman hoidosta kustannukset äkillisen hammassäryn poistamiseksi välttämättömästä hampaan ensiapuluonteisesta hoidosta, jos särky on alkanut ja hoito annettu matkan aikana. Ensiapuluonteisella hoidolla tarkoitetaan märkäpesäkkeiden avaamista, juurihoidon aloitusta, väliaikaista paikkausta tai hampaan poistoa. Kustannukset korvataan, vaikka särky olisi aiheutunut puremisesta tai muusta kuin matkasairaudesta

4 Mtu 4 leikkaus- tai kipsaushoidon jälkeisestä välttämättömästä, lääkärin määräämästä fysikaalisesta hoidosta aiheutuneet kustannukset, kuitenkin enintään yksi yhteensä kymmenen kerran hoitojakso vakuutusyhtiön etukäteen hyväksymä, tästä vakuutuksesta korvatun tapaturman aiheuttama plastiikkakirurginen hoito tai leikkaus. Ennen matkaa alkaneesta sairaudesta korvataan sairauden äkillinen ja odottamaton, matkan aikana alkanut paheneminen, mikäli paheneminen yleisen lääketieteellisen kokemuksen mukaan ei ole ollut todennäköinen tai odotettavissa. Pahenemisesta korvataan pahenemisen aiheuttamat matkakohteessa annetun hoidon kustannukset. Näissä tapauksissa korvataan ainoastaan akuutti, ensiapuluontoinen matkakohteessa annettu hoito, kuitenkin enintään yhden viikon ajalta hoidon alkamisesta kustannukset lääketieteellisesti arvioiden välttämättömästä vakuutusyhtiön etukäteen hyväksymästä sairaankuljetuksesta ja välttämättömän saattajan tarpeelliset välittömät matka- ja majoituskustannukset. Hoitokuluihin rinnastetaan lääkärin määräykseen perustuvat, välttämättömät, ylimääräiset majoituskustannukset matkan aikana välttämättömät, ylimääräiset matkakustannukset etukäteen suunnitellun matkan jatkamiseksi ainoastaan seuraavaan matkakohteeseen, jos alkuperäinen matkasuunnitelma on lääkärin määräyksen perusteella muuttunut kustannukset lääketieteellisesti arvioiden välttämättömästä vakuutusyhtiön etukäteen hyväksymästä sairaankuljetuksesta ja välttämättömän saattajan tarpeelliset välittömät matka- ja majoituskustannukset yhden lähiomaisen välittömät ja kohtuulliset matka- ja majoituskustannukset vakuutetun luokse ja takaisin, mikäli vakuutettu korvattavan tapaturman tai matkasairauden vuoksi on hoitavan lääkärin arvion mukaan hengenvaarallisessa tilassa ja matkasta on sovittu etukäteen vakuutusyhtiön kanssa. Korvausta maksetaan enintään 14 vuorokauden ajalta vahingon hoitoon liittyvät puhelinkulut, kuitenkin enintään 50 euroa. Hoitokulukorvausta ei makseta fysikaalisesta tai siihen rinnastettavasta muusta hoidosta, lukuun ottamatta edellä kohdassa mainittuja tapauksia kuntoutuksesta tai terapiasta oleskelusta kuntoutus-, kylpylä-, luontaishoito- tai vastaavassa laitoksessa plastiikkakirurgisesta hoidosta tai leikkauksesta lukuun ottamatta kohdassa mainituissa tapauksissa hammassairauden hoidosta lukuun ottamatta kohdassa mainituissa tapauksissa purtaessa hampaalle tai hammasproteesille aiheutuneista vahingoista, vaikka vahinkoon on vaikuttanut ulkopuolinen tekijä hampaiden tai purentaelinten hoidosta, vaikka hammas- tai purentaelinten sairaus olisi aiheuttanut oireita muualla kuin hampaistossa terveystarkastuksesta, rokotuksista, sairauden tai vamman ehkäisemisestä tai raskauden ehkäisystä kustannuksista, jotka johtuvat raskaudentilasta tai synnytyksestä, raskauden ehkäisystä, raskauden keskeyttämisestä, lapsettomuuden tutkimuksesta tai hoidosta, keinohedelmöityksestä, sterilisaatiosta tai sikiön tilan tutkimisesta pysyvistä lääkinnällisistä apuvälineistä

5 Mtu 5 kustannuksista, jotka johtuvat vakuutetulle tehtävästä elinsiirrosta, ellei kyseinen elinsiirto johdu tapaturmavammasta näkökyvyn heikkenemisestä tai taittovirheen aiheuttamista tutkimuksista, hoidoista tai korjausleikkauksista silmälasien tai piilolasien hankinnasta hivenainetutkimuksista, ravintoainevalmisteista, vitamiineista, hivenaineista, rohdosvalmisteista, luontaistuotteista, homeopaattisista tai antroposofisista valmisteista taikka muista näihin rinnastettavista tutkimuksista ja valmisteista ennaltaehkäisevästä hoidosta tai lääkkeistä lääkkeistä, tutkimuksesta tai hoidosta, jotka liittyvät ikääntymiseen, kaljuuntumiseen, vaihdevuosiin, erektiohäiriöihin, seksuaaliseen suorituskykyyn tai muihin fysiologisten muutosten vaikutuksiin yöpymiskustannuksista, huoltajan, omaisen tai hoitajan työansionmenetyksestä, päivähoidosta, kotihoito- tai kodinhoitokustannuksista tai näihin verrattavista muista välillisistä kustannuksista pysäköintikustannuksista jos vamma tai sairaus on syntynyt vakuutetun osallistuessa urheiluliiton tai -seuran järjestämiin kilpailuihin, otteluihin tai niitä varten järjestettyihin harjoituksiin tai vakuutetun harjoitellessa valmennusohjelman mukaisesti (lisenssinalainen urheilu). Vakuutuksesta ei korvata vammaa tai sairautta, joka on aiheutunut leikkaus-, hoito tai muun lääkinnällisen toimenpiteen aikana tai seurauksena, ellei toimenpiteeseen ole ryhdytty tämän vakuutuksen perusteella korvattavan vamman tai matkasairauden hoitamiseksi itsemurhaa tai itsemurhayritystä vakuutetun iästä tai mielentilasta riippumatta vahinkotapahtumaa, joka on aiheutunut vakuutetun huumaavassa tarkoituksessa käyttämän lääkeaineen, alkoholin tai muun vastaavassa tarkoituksessa käytetyn aineen vaikutuksesta hoitokuluja, jos ne ovat aiheutuneet vakuutetun alkoholin tai muun huumaavan aineen käytöstä tai lääkeaineen väärinkäytöstä. Korvausta ei makseta myöskään alkoholin, lääkkeiden, huumeiden, nikotiinin tai muiden aineiden käytön aiheuttamasta myrkytyksestä, riippuvuudesta, seurauksista tai niiden hoidosta vakuutetulla olleen vian, vamman tai sairauden aiheuttamia vahinkotapahtumia kustannuksia siitä, että sairauden tai tapaturman takia laivan tai lentokoneen täytyy muuttaa matkareittiään. Tapaturmana ei korvata hyönteisen tai punkin piston tai pureman aiheuttamaa tartuntatautia tai sairautta seurauksineen vamman aiheuttamia psyykkisiä seurauksia. Jos tapaturmavammaan, matkasairauteen tai niiden paranemisen pitkittymiseen on olennaisesti myötävaikuttanut tapaturmasta tai matkasairaudesta riippumaton sairaus tai vika, maksetaan vamman osalta hoitokulukorvausta sekä matkasairauden osalta hoitokulukorvausta vain siltä osin, kuin niiden on katsottava aiheutuneen tästä korvattavasta tapaturmasta tai matkasairaudesta. Korvaus matkan peruuntuessa Matkan peruuntuessa vakuutetulle tai vakuutuksenottajalle korvataan ennen matkan alkamista maksetun matkan hinnasta se osuus, jota matkanjärjestäjä ei valmismatkalain mukaan hyvitä vakuutetulle tai vakuutuksenottajalle.

6 Mtu 6 Mikäli kysymyksessä ei ole valmismatkalain mukainen matka, korvataan ennen matkan alkamista maksetun matkan hinnasta vain sellaiset matkan peruuntumiskulut, jotka vakuutettu tai vakuutuksenottaja on itse velvollinen maksamaan ja joista ei ole tai ei olisi ollut takaisinsaantioikeutta. Korvausta on haettava ensisijaisesti matkan- tai kuljetuksenjärjestäjältä ja vasta tämän jälkeen vakuutusyhtiöltä. Korvauksen maksamisen edellytyksenä on, että matkavakuutus on tehty viimeistään kolme vuorokautta ennen matkan alkamista ja peruuntumisen syy ei ole ilmennyt ennen vakuutuksen tekemistä tai matkan varaamista. Korvaus matkan keskeytyessä Matkan keskeytymisestä korvataan välttämättömät, ylimääräiset matka- ja majoituskustannukset matkan aikana, ei kuitenkaan liikennevälineen kotiinkuljetuskustannuksia, eikä ruokailu- tai ravintokustannuksia vakuutetun tai tämän kollegan menomatkan aiheuttamat kohtuulliset ylimääräiset matka- ja majoituskulut, jos uusi matka on vakuutuksen voimassaoloaikana välttämätön työn tai opiskelun jatkumisen vuoksi. Tällaiset kulut korvataan vain, jos uusi menomatka aloitetaan viimeistään kolmenkymmenen vuorokauden kuluessa. sairaalahoidon ajalta ja ennenaikaisen matkalta paluun takia menetetyistä matkavuorokausista korvaus. Matkakulut jaetaan matkan pituuden eli matkapäivien mukaan, jolloin saadaan selville keskimääräinen matkakustannus päivää kohden. Nämä kustannukset kerrotaan menetettyjen matkapäivien lukumäärällä. Matkakuluilla tarkoitetaan ennen matkan alkamista syntyneitä välittömiä matkakustannuksia. Jos matkapäiviä on menetetty yli puolet, korvataan välittömät matkakustannukset kokonaan. Korvaus sairaalahoidon vuoksi menetetyistä matkapäivistä maksetaan hoidettavalle. Jos alaikäinen sairastuu ja huoltajan läsnäolo sairaalassa on lääkärin määräyksestä välttämätön, maksetaan menetettyjen matkapäivien korvaus myös yhdelle matkalla mukana olevalle huoltajalle. Ennenaikaiseksi matkalta paluuksi ei katsota komennusmatkan keskeytymistä. Vain sellaiset matkan keskeytymiskulut, jotka vakuutettu tai vakuutuksenottaja on itse velvollinen maksamaan ja joista ei ole tai ei olisi ollut takaisinsaantioikeutta, ovat korvattavia. Korvausta on haettava ensisijaisesti matkan- tai kuljetuksenjärjestäjältä ja vasta tämän jälkeen vakuutusyhtiöltä. Mikäli matkan keskeytyminen aiheutuu vakuutetun lähiomaisen kuolemasta, vakavasta tapaturmasta tai vakavasta, odottamattomasta ja äkillisestä sairastumisesta, korvataan kyseisen tapahtuman johdosta vain yhtä edestakaista matkaa vastaavat kustannukset lähiomaisen luokse tai hautajaisiin. Korvausta maksetaan kuitenkin enintään sen mukaan, kuinka paljon vakuutetun matka lähtöpaikkakunnalleen maksaisi. Korvausta menetetyistä matkapäivistä ei makseta, jos vakuutettu vakuutusturvan voimassaoloaikana joutuu opintojen tai työsuhteen jatkumisen vuoksi palaamaan matkakohteeseen. Korvausta menetetyistä matkapäivistä ei makseta kuolleen henkilön osalta. Korvaus matkalta myöhästyttäessä Matkalta myöhästymisestä korvataan ylimääräiset, kohtuulliset ja välttämättömät matka- ja majoituskulut matkan aikana, ei kuitenkaan liikennevälineen kuljetuskustannuksia, eikä

7 Mtu 7 Lähiomaiset ruokailu- tai ravintokustannuksia. Ylimääräisinä kuluina maksetaan kuitenkin enintään alkuperäisen matkan hinta. Vakuutetun lähiomaisiksi katsotaan tässä yhteydessä avio-, avo- ja rekisteröity puoliso lapset, avio-, avo- tai rekisteröidyn puolison lapset, sijais- ja lapsenlapset vanhemmat, appi- ja isovanhemmat sisarukset miniät ja vävyt yksi matkakumppani, jonka kanssa vakuutettu on kahdestaan varannut matkan enintään yksi vakuutusyhtiölle matkakohtaisesti ennen matkan alkua ilmoitettu henkilö. Muut korvattavat kustannukset Jos vakuutettu kuolee matkan aikana, korvataan kohtuulliset kotiinkuljetuskustannukset tai enintään niitä vastaavat kohtuulliset hautauskustannukset matkakohteessa ulkomailla. Nämä kustannukset korvataan kuolinsyystä riippumatta Päiväraha tapaturman aiheuttamalta työkyvyttömyysajalta Jos vakuutetulle, joka on 18 vuotta täyttänyt ja alle 65-vuotias, aiheutuu tapaturman johdosta vähintään 20 %:n suuruinen työkyvyttömyys, maksetaan vakuutussopimuksen mukainen päiväraha työkyvyttömyysajalta jäljempänä selviteltävin tavoin. Jos vakuutettu on kokonaan kykenemätön tekemään tavanomaisia työtehtäviään, maksetaan korvauksena vakuutussopimuksen mukainen päiväraha. Jos vakuutettu on vain osittain kykenemätön tekemään tavanomaisia työtehtäviään, maksetaan korvauksena työkyvyn menetystä vastaava osa. Päivärahaa maksetaan niin monelta päivältä, kuin työkyvyttömyys jatkuu vakuutuskirjassa ilmoitetun omavastuuajan jälkeen. Päivärahan maksaminen ja omavastuuajan kuluminen alkaa aikaisintaan lääkärinhoidon alkamispäivästä. Päivärahaa maksetaan enintään siihen asti, kunnes tapaturman sattumisesta on kulunut yksi vuosi. Päivärahaa ei makseta jos työkyvyttömyys aiheutuu sellaisista vakuutetun ilmoittamista oireista, joita tutkimuslöydösten perusteella ei voida pitää perusteltuina jos vamma on syntynyt vakuutetun osallistuessa urheiluliiton tai -seuran järjestämiin kilpailuihin, otteluihin tai niitä varten järjestettyihin harjoituksiin tai vakuutetun harjoitellessa valmennusohjelman mukaisesti (lisenssinalainen urheilu). Vakuutuksesta ei korvata vammaa, joka on aiheutunut leikkaus-, hoito tai muun lääkinnällisen toimenpiteen aikana tai seurauksena, ellei toimenpiteeseen ole ryhdytty tämän vakuutuksen perusteella korvattavan vamman tai matkasairauden hoitamiseksi itsemurhaa tai itsemurhayritystä vakuutetun iästä tai mielentilasta riippumatta vahinkotapahtumaa, joka on aiheutunut vakuutetun huumaavassa tarkoituksessa käyttämän lääkeaineen, alkoholin tai muun vastaavassa tarkoituksessa käytetyn aineen vaikutuksesta

8 Mtu 8 päivärahaa, jos työkyvyttömyys on aiheutunut vakuutetun käyttämästä alkoholista, muusta huumaavasta aineesta tai lääkeaineen väärinkäytöstä. Korvausta ei makseta myöskään alkoholin, lääkkeiden, huumeiden, nikotiinin tai muiden aineiden käytön aiheuttamasta myrkytyksestä, riippuvuudesta, seurauksista tai niiden hoidosta vakuutetulla olleen vian, vamman tai sairauden aiheuttamia vahinkotapahtumia. Tapaturmana ei korvata hyönteisen tai punkin piston tai pureman aiheuttamaa tartuntatautia tai sairautta seurauksineen vamman aiheuttamia psyykkisiä seurauksia. Jos tapaturmavammaan tai tapaturmavamman paranemisen pitkittymiseen on olennaisesti myötävaikuttanut tapaturmasta riippumaton sairaus tai vika, maksetaan vamman osalta päivärahakorvausta vain siltä osin, kuin sen on katsottava aiheutuneen tästä korvattavasta tapaturmasta Pysyvän haitan korvaus Vakuutussopimuksen mukainen pysyvän haitan korvaus maksetaan, jos vakuutusturvan voimassaoloaikana sattuneen tapaturman seurauksena aiheutuu vähintään 10 %:n suuruinen, sekä silmä- ja sormivammoissa vähintään 5 %:n suuruinen pysyvä, yleinen haitta. Pysyvän haitan korvauksen edellytyksenä on, että haitta ilmenee kolmen vuoden kuluessa tapaturman sattumisesta. Pysyvällä haitalla tarkoitetaan lääketieteellisesti arvioitua yleistä haittaa, joka vammasta aiheutuu vakuutetulle. Haittaa määriteltäessä otetaan huomioon ainoastaan vamman laatu, mutta ei vammautuneen yksilöllisiä olosuhteita, kuten ammattia ja harrastuksia. Pysyvän haitan suuruus määritellään sosiaali- ja terveysministeriön tapaturmavakuutuslain haittaluokituksesta antaman asetuksen mukaan. Haittaluokka 1 vastaa 5 prosentin pysyvää haittaa ja luokka 20 täyttä 100 prosentin pysyvää haittaa. Korvauksena maksetaan lääketieteellistä haitta-astetta vastaava osa vakuutusmäärästä. Tapaturman aiheuttama pysyvä haitta määritellään aikaisintaan vuoden kuluttua tapaturman sattumisesta. Jos haitta-aste nousee ennen kuin ensimmäisestä haittakorvausta koskevasta päätöksestä on kulunut kolme vuotta, maksetaan haittaluokan korotusta vastaava lisäkorvaus. Lisäkorvausta ei makseta, jos haitta-aste nousee sanotun kolmen vuoden määräajan jälkeen. Vakuutuksesta ei korvata vammaa, joka on aiheutunut leikkaus-, hoito tai muun lääkinnällisen toimenpiteen aikana tai seurauksena, ellei toimenpiteeseen ole ryhdytty tämän vakuutuksen perusteella korvattavan vamman tai matkasairauden hoitamiseksi itsemurhaa tai itsemurhayritystä vakuutetun iästä tai mielentilasta riippumatta vahinkotapahtumaa, joka on aiheutunut vakuutetun huumaavassa tarkoituksessa käyttämän lääkeaineen, alkoholin tai muun vastaavassa tarkoituksessa käytetyn aineen vaikutuksesta pysyvää haittaa, jos se on aiheutunut vakuutetun käyttämästä alkoholista, muusta huumaavasta aineesta tai lääkeaineen väärinkäytöstä. Korvausta ei makseta myöskään alkoholin, lääkkeiden, huumeiden, nikotiinin tai muiden aineiden käytön aiheuttamasta myrkytyksestä, riippuvuudesta, seurauksista tai niiden hoidosta

9 Mtu 9 vakuutetulla olleen vian, vamman tai sairauden aiheuttamia vahinkotapahtumia. Tapaturmana ei korvata hyönteisen tai punkin piston tai pureman aiheuttamaa tartuntatautia tai sairautta seurauksineen vamman aiheuttamia psyykkisiä seurauksia. Jos tapaturmavammaan tai tapaturmavamman paranemisen pitkittymiseen on olennaisesti myötävaikuttanut tapaturmasta riippumaton sairaus tai vika, maksetaan pysyvän haitan korvausta vain siltä osin, kuin sen on katsottava aiheutuneen tästä korvattavasta tapaturmasta Kuolemantapauskorvaus Vakuutussopimuksen mukainen kuolemantapauskorvaus maksetaan edunsaajalle vakuutetun kuoltua vakuutuksen voimassaoloaikana sattuneen tapaturman seurauksena. Kuolemantapauskorvaus maksetaan vain, jos vakuutettu kuolee ennen kuin tapaturmasta on kulunut kolme vuotta. Vakuutuksesta ei korvata kuolemaa, joka on aiheutunut leikkaus-, hoito tai muun lääkinnällisen toimenpiteen aikana tai seurauksena, ellei toimenpiteeseen ole ryhdytty tämän vakuutuksen perusteella korvattavan vamman tai matkasairauden hoitamiseksi itsemurhaa tai itsemurhayritystä vakuutetun iästä tai mielentilasta riippumatta vahinkotapahtumaa, joka on aiheutunut vakuutetun huumaavassa tarkoituksessa käyttämän lääkeaineen, alkoholin tai muun vastaavassa tarkoituksessa käytetyn aineen vaikutuksesta kuolemaa, jos se on aiheutunut vakuutetun käyttämästä alkoholista, muusta huumaavasta aineesta tai lääkeaineen väärinkäytöstä. Korvausta ei makseta myöskään alkoholin, lääkkeiden, huumeiden, nikotiinin tai muiden aineiden käytön aiheuttamasta myrkytyksestä, riippuvuudesta, seurauksista tai niiden hoidosta vakuutetulla olleen vian, vamman tai sairauden aiheuttamia vahinkotapahtumia. Tapaturmana ei korvata hyönteisen tai punkin piston tai pureman aiheuttamaa tartuntatautia tai sairautta seurauksineen vamman aiheuttamia psyykkisiä seurauksia.