Eeva-Kaarina Veijalainen TtK, TtM- opiskelija Terveyshallintotiede Sosiaali- ja terveysjohtamisen laitos Itä-Suomen yliopisto

Transkriptio

1 Eeva-Kaarina Veijalainen TtK, TtM- opiskelija Terveyshallintotiede Sosiaali- ja terveysjohtamisen laitos Itä-Suomen yliopisto

2 Terveydenhoitajan ammatillinen osaaminen ja asiantuntijuus Ammatillisen osaamisen tietoperusta on hoitotieteessä ja sen näyttöön perustuvassa tutkitussa tiedossa. Tätä tukevat keskeisesti kansanterveystiede ja terveyden edistämisen tietoperusta ja muiden tieteiden tuki. Asiantuntijuus muodostuu koulutuksessa ja eri työtehtävissä hankitusta ammatillisesta osaamisesta (ammattispesifinen tietotaito) sekä työelämä- ja itsesäätelyvalmiuksista.

3 Terveydenhoitajan keskeiset osaamisalueet Eettinen toiminta terveydenhoitajatyössä Terveyden edistäminen ja kansanterveystyö Yhteiskunnallinen ja monikulttuurinen terveydenhoitotyö Tutkimus- ja kehittämistyö sekä johtaminen Terveydenhoitotyö elämänkulun eri vaiheissa (Opetusministeriö 2006)

4 Kokemuksellinen asiantuntijuus (Isopahkala- Bouret 2005) Asiaankuuluva tietämys Tilannesidonnainen kyky toimia Luottamuksen ja varmuuden tunne Edellyttää reflektiivistä tietämistä, oman toiminnan tutkimista. Em. vastavuoroisessa suhteessa toisiinsa.

5 Tutkimuksen tarkoitus Tutkitaan terveydenhoitajien osaamishaasteita neuvola-asetuksen mukaisen laajan 4 - vuotistarkastuksen toteuttamisessa erityisesti vanhempien tukemisessa ja terveyden edistämisessä

6 Tutkimuskysymykset Millaisia tietoon ja taitoon perustuvia osaamisen haasteita terveydenhoitajat tunnistavat vanhempien tukemisessa ja terveyden edistämisessä neuvola-asetuksen mukaisissa laajoissa terveystarkastuksissa? Millaista tukea terveydenhoitajat tarvitsevat lapsiperheiden hyvinvoinnin ja terveyden edistämiseen? Miten terveydenhoitajat arvioivat neuvolatoiminnan mahdollisuudet vastata neuvola-asetuksen vaatimuksiin?

7 Tutkimuksen tavoitteet Tuottaa uutta tietoa terveydenhoitajien kokemuksista ja käsityksistä neuvola-asetuksen mukaisten laajojen terveystarkastusten edellyttämästä osaamisesta, vanhempien terveyden edistämisessä, varhaisen ja erityisen tuen tarpeen arvioimisessa.

8 Aineisto ja tutkimusmenetelmä Laadullinen teemahaastattelu ja taustalomake terveydenhoitajaryhmää ( N= 6+6), vähintään kolmen vuoden työkokemus Tukeva 2 hankkeen terveydenhoitajia Oulun, Limingan ja Kempeleen alueelta ( N= 21) Haastattelut tallennettiin ja litteroitiin( noin 70 sivua, 12 fontilla, 1½ riviväliä) Aineiston analyysi induktiivinen ja deduktiivinen (kysymys 1.)

9 Vastaajien taustatiedot Haastateltavien ikä vuotta Terveydenhoitajaksi valmistuminen koulutus opistotaso 50 %, amk 50% työkokemus keskim. 14 vuotta (ei välttämättä kokonaan neuvolatyöstä) Täydennyskoulutusta 3,4 päivää v.2011 (Tukeva -hankkeen koulutuksia,neuvokas, imetys, Terveydenhoitaja -päivät) Kokemus laajoista nelivuotistarkastuksista vaihteli useista kymmenistä muutamaan tarkastukseen

10 OSAAMISHAASTEET, terveyden edistäminen ja kansanterveystyö Terveyspoliittisten strategioiden ja neuvola-asetuksen tavoitteiden tunteminen ja osaaminen: Tukeva- projekti toimi perehdyttäjänä, kouluttajana, ohjeistajana perehdytysohjelma, asiantuntijaterveydenhoitajan merkitys jatkossa Laaja terveyden edistämien: normitarkastukseen kuluu aikaa noin 2h, runsaasti lomakkeita, jotka painottuvat edelleen lapsikeskeiseen seulontaan, toisaalta vanhempien voimavarakysely nostaa esiin monia huolia > aikaresurssi Haasteena koko perheen hyvinvoinnin arvioiminen, yksilöllisyys/ perhekeskeisyys, työparityöskentely, verkostotyöskentely ja sen osaamispääoman hyödyntäminen

11 OSAAMISHAASTEET Terveyden edistämisen sisältöalueet Vanhemmuuden voimavarojen tukeminen (äitinä / isänä), suhteessa lapsen terveeseen kehitykseen parisuhteen tukeminen Alkoholin riskikäyttöön, perhe- ja lähisuhdeväkivaltaan liittyvä osaaminen sekä ilmiönä, että puheeksioton menetelmäosaamisena

12 OSAAMISHAASTEET, menetelmäosaaminen dialogiset taidot (kuuntelu ja kuulluksi tuleminen), (paradigmaattinen käänne ei tietämiseen ) voimavaroja tukeva, asiakaslähtöinen / suora neuvominen, ohjaaminen Sukupuolisensitiivinen työskentely (omat asenteet, perusolettamukset, stereotypiat isyyden merkityksestä, isän kohtaaminen, luottamuksen rakentaminen, isyyden tukeminen

13 OSAAMISHAASTEET, menetelmäosaaminen Motivoiva haastattelu menetelmänä Verkostotyöskentely (verkoston laajuus haasteena) Lastensuojelun kanssa tehtävä yhteistyö, (lähtökohtainen luottamus, toimintamallit) Yhteisölähtöisten työmenetelmien kehittäminen (päiväkodit, kasvatuskumppanuus) Ryhmätyöskentely, vanhempainkoulut perhevalmennuksen jatkeena

14 OSAAMISHAASTEET Eettinen toiminta terveydenhoitajatyössä Terveyden edistämisen ja terveydenhoitotyön lähtökohdat: terveydenhoitajan persoonallisuus, lähtökohtainen luottamuksellisuus: Minä olen ihmisten murheiden kuuntelija, vierellä kulkija, apuna olija ja tietynlainen koordinaattori ( vrt. Kaija Pesso 2004, Terveydenhoitotyön viitekehys) Ristiriita: Vanhempien autonomian kunnioittaminen/ versus lapsen etu > miten vanhemman reflektiivistä kykyä tuetaan näkemään tilanne lapsen näkökulmasta

15 OSAAMISHAASTEET, eettinen toiminta puhuminen lapsen kuullen arkaluontoisista vanhempien keskinäisistä huolenaiheista? Ammatillisuuden ja osaamisen laatu / oman osaamisen rajat: kyllähän odotukset neuvolalle on kovat ja se luo paineita pitääkö minun olla kaikkien asioiden osaaja, perheterapeuttikin tosta vaan

16 Terveydenhoitotyön työelämävalmiudet, Kyrönlahti 2010 Terveydenhoitajan ammatillisen osaamisen tunnistamisen malli. Suomen Terveydenhoitajaliitto 2008.

17 Ruohotie 2002

18 OSAAMISTAIDOT, haasteet työ monipuolistunut, vaatii vahvaa organisointi- ja koordinointikykyä vuorovaikutustaitoja, yhteisöosaamista oleellisten asioiden dokumentointitaitoja, sähköisen kirjaamisen taitoja jatkuvan muutoksen hallintaa

19 Millaista tukea terveydenhoitajat tarvitsevat työlleen? Osaamisen tuki Riittävä resurssi: Mahdollistuuko prosessi esim. lisäkäyntinä? Työparityöskentely: Lääkäri-hoitaja työparityöskentelyssä vielä organisointiongelmaa / lääkäreiden sitoutuminen / tradition taakka Apua työparityöskentelystä lisäksi perheterapeutin, kollegan kanssa, toisaalta pitkäaikainen, luottamuksellinen suhde nähdään asiakkaan arvoina, joka puoltaa kokonaisvaltaista palvelua

20 Toimiva palvelujärjestelmä tukena: Päiväkotiyhteistyö, viiveen korjaaminen olemassa olevissa palveluissa, Puuttuvat varhaisen tuen palvelut kehittämisen kohteeksi Toimivat hoitopolut Moniammatillisen työskentelyn sisällöllinen kehittäminen Asiakaspalautejärjestelmän kehittäminen

21 Tuki työlle Työnohjaus, mentorointi, työkaveri tukena Mahdollisuus hiljaisen tiedon jakamiseen, uuden tiedon muodostuminen hiljaisen tiedon jakamisen avulla > osaamisen laajentaminen työyhteisön osaamiseksi > haaste osaamisen johtamiselle Jotta hoitotyöntekijä voi vahvistaa asiakkaiden voimavaroja, on hänellä itsellään oltava riittävästi voimavaroja (Rodwell 1996, Ryles 1999, Pelkonen & Hakulinen 2002)

22 Miten terveydenhoitajat arvioivat neuvolatoiminnan mahdollisuuksista vastata uuden neuvola-asetuksen vaatimuksiin? Asiakkaat ja terveydenhoitajat ottaneet työmuodon hyvin vastaan, työn merkityksellisyys motivoi Edellyttää moniammatillisen työskentelyn organisointia ja johtamista (terveydenhoitaja, sitoutunut neuvolalääkäri, ehkäisevän työn perhetyöntekijä, päiväkotiyhteistyö, lastensuojeluyhteistyö, kolmas sektori.) Hoitopolut toimimaan, viiveen hallinta, varhaisen tuen paikkoja, riittävät resurssit, osaamisen johtaminen, muutoksen hallinta, henkilöstön jaksaminen, palkitseminen

23 Neuvolatoiminnan mahdollisuudet vastata asetuksen vaatimuksiin Johtaminen tukena (arvostus, oikeudenmukaisuus, tarkoituksenmukaisuus, tasapuolisuus, kokonaisuuden hallinta, työn vaativuuden arviointi ja palkkaus) Johdon sitoutuminen asetuksen tavoitteisiin

24 Kiitos mielenkiinnosta!