Reijo Pyhälä: Pandemian varjossa Mikä on pandemia? Miten syntyy? Millaisia olleet? Varautuminen seuraavaan Uhka tänään

Transkriptio

1 Reijo Pyhälä: Pandemian varjossa Mikä on pandemia? Miten syntyy? Millaisia olleet? Varautuminen seuraavaan Uhka tänään

2 Mikä on pandemia? Suppea / laaja merkitys 1900-luvun influenssa 3 pandemiaa ja kausi-epidemiat yli maapallon, nopea eteneminen, korkea sairastuvuus HIV SARS uudet zoonoosit Ihmisen oma / ihmiselle vieras mikrobi (kynnys ja ylilyönti) H5N1-pandemian uhka (HN-alatyyppejä 9x16, ihmisen omia H1N1 ja H3N2, pääosa lintujen) panostettava estämiseen varauduttava kestämiseen varautuminen antaa perusvalmiudet kohdata muitakin pandemioita H N Influenssapandemian synty

3 Miten influenssapandemia syntyy? 1) Peräkkäiset mutaatiot - Eivät tule esiin linnuissa - Tartunta ihmiseen antaa tilaisuuden päästä alkuun - Tartunta ihmisestä toiseen moninkertaistaa riskin - Hidas prosessi (espanjantauti?) 2) Uusi geeniyhdistelmä - Kaksoisinfektio (esim. siassa) H2N2-2/3-gal -2/6-gal - Harppauksellinen prosessi (aasialainen, hongkongilainen) 1900-luvun pandemiat

4 1900-luvun pandemiat Viruksen alatyyppi H1N1 H2N2 H3N2 Geenejä lintuvirukselta Kaikki Sairastuvuus 25% 30% 25% Kuolleita maailmalla, milj <1 Kuolleita USA:ssa Tapauskuolleisuus, USA % 0.14% 0.07% Kuolleista <65-vuotiaita 99% 36% 48% Onko seuraava H5N1? Miten vakava tauti? Varautumissuunnitelmat ilman varsinaista tietoa! Pandemian leviämisnopeus

5 Hongkongilainen (H3N2) 1968/69 Virologiset löydökset KTL:ssa (n=220) J... T... H.. M... H Tulo Suomeen kesti 6 kk - Entä nykyisin? Kansalliset varautumissuunnitelmat

6 Kansalliset varautumissuunnitelmat (51 maasta netissä ) * 2007 *Suomi mukana Suomen varautumissuunnitelma

7 Suomen varautumissuunnitelma: työryhmä Asettaja STM Järjestäytyminen , määräaika Pj (Merja Saarinen), vpj (Juhani Eskola), jäseniä 15: Sosiaali- ja terveysministeriö Ulkoasiainministeriö Sisäasiainministeriö Maa- ja metsätalousministeriö E-Suomen lääninhallitus Sairaanhoitopiirit (P-Suomi, P-Karjala) Suomen kuntaliitto Vantaan sosiaali- ja terveysvirasto Kansanterveyslaitos Pääesikunta / lääkintähuolto-osasto Suomen Punainen Risti Sihteereitä 2, asiantuntijoita 2, erityistyöryhmiä 2 Osallistujia 78 Varautumisen peruspilarit

8 Varautumisen kolme peruspilaria I. Varautumissuunnittelu: Kansallinen kattosuunnitelma (päivitys ) Alueellinen ja kohdennettu suunnittelu, mm: - Lääninhallitukset - Sairaanhoitopiirit - Sairaalat - Terveyskeskukset - Työterveyshuolto - Sosiaalihuolto - Muut hallinnonalat - Starttipaketti miljoonapiireissä 2006 II. Rokotevalmius (hankinnat) III. Antiviraalivalmius (hankinnat) Valmiusharjoitukset ja -evaluaatiot (ECDC 2007) Kattosuunnitelman sisältökohtia

9 Mihin kattosuunnitelma tähtää? Suuntaa ja tukee terveydenhuollon varautumista Kuvaa muiden hallinnonalojen varautumistarpeita Sisältökohtia mm: Uhka- ja varautumisskenaariot, uhkatilan seuranta Vastuutahot ja viranomaistoimien koordinointi Eettiset periaatteet, toimivaltuudet ja toimien laillisuus Terveydenhuollon toimintalinjaukset: - potilasohjaus, hoitoketju (influenssaklinikat, varasairaalat) - resurssien kartoitus ja hankintatarve (keskitetysti rokotteet ja antiviraalit; velvoite- ja varmuusvarastointi) Kulku- ja kokoontumisrajoitukset ja -ohjeistus Avaintoimintojen turvaaminen Viestintä Korostaa varautumisen tarvetta epävarmuuksista huolimatta Hyödyllinen, vaikka H5N1-pandemiaa ei tulisikaan Miten pahaan pandemiaan varaudutaan?

10 Varautumisskenaarioita maailmalla Siniset varaudutaan kohtaamaan, eivät yleensä ennusteita Tunnuslukuja Sairastuvuus Tapauskuolleisuus Sairaalahoitojen osuus Kuole- mia Suomessa Sairaalahoitoja Irlanti (2002) 30% 0.14% 0.40% USA (2005) 30% 30% Englanti (2005) 25% 25% 0.23% 2.11% 0.37% 2.50% 0.96% 11.00% % Kanada (2004) 35% 0.39% 1.03% Suomi (2006) 35% 0.50%* 2.00% Ranska (2005) 25% 0.80% 4.00% * pahin skenaariovaihtoehto FluSurge malli Suomessa

11 Pahin viikko Suomessa / asukasta FluSurge, keskivertoskenaario Mallin oletuksia (keskiverto): Pandemian kesto 8 viikkoa Sairaalahoito 7 vrk Tehohoito 15%, 10 vrk Hengityskone 7.5%, 10 vrk Tilanne Suomessa: Potilaita sairaalaan 101 Potilaita sairaalassa 106 Tehohoidossa 22 Hengityskoneessa 11 Avohoitopalvelujen tarve (sairastuvuus 35%) Ylittää nykykapasiteetin Kaikki mahdollisuudet mataloittaa sairastuvuushuippua käytettävä hyväksi H5N1-pandemian uhka tänään

12 H5N1-zoonoosit (WHO ) Yhteensä Vietnam 23/32 19/61 4/7 46/100 Thaimaa 12/17 2/5 3/3 17/25 Kiina 1/1 5/8 8/13 3/4 17/26 Kambodza 4/4 2/2 1/1 7/7 Indonesia 12/19 46/56 33/38 91/113 Turkki 4/12 4/12 Irak 2/3 2/3 Azerbaidzan 5/8 5/8 Egypti 10/18 5/20 15/38 Djibouti 0/1 0/1 Nigeria 1/1 1/1 Laos 2/2 2/2 Yhteensä 36/50 42/97 80/116 49/73 207/336 72% 43% 69% 67% 62% Kuumat ajankohdat 2007

13 Elo Huhti Joulu Elo Huhti Joulu Elo Huhti Joulu Elo Huhti Joulu H5N1-zoonoosit kuukausittain Korreloivat pandemian syntyriskiin (päivitys ) Kausi-influenssan vuosisykli

14 Hongkong: Ihmisen tavallinen influenssa Diagnostisoidut tapaukset viikolta 6/2005 viikolle 45/2007 (FluNet) 0 - Talvi- ja monsuuni-epidemiat - Seuraava huippu kevättalvella Yhdistelmäviruksen syntyriski Nykytilanne siipikarjalla

15 Siipikarjalla syys-joulukuussa 2007 Indonesia (myös ihmisillä) Vietnam Bangladesh Myanmar Kiina (ihmisellä) Pakistan Saudi-Arabia Nigeria Venäjä UK, Suffolk Romania, Tonavan suisto (obs 2005) Puola (Saksa: oireettomat)

16 Kiitos H5N1-pandemia mahdollista estää? Uusia uhkia: H9N2? (LPAI) Hongkong 1991, 2003,