TUOTTAAKO PIRSTOUTUNUT TERVEYDENHUOLTOJÄRJESTELMÄ HYVÄÄ SAIRAANHOITOA?

Transkriptio

1 TUOTTAAKO PIRSTOUTUNUT TERVEYDENHUOLTOJÄRJESTELMÄ HYVÄÄ SAIRAANHOITOA? Lasse Lehtonen, hallintoylilääkäri, terveysoikeuden professori HUS ja Helsingin yliopisto

2 Expert Panel on Investing in Health Public Health ( ) Future EU Agenda on Patient Safety and Quality of Care Opinion adopted by Health Expert Panel Today, the independent Expert Panel which advises the Commission on matters related to effective ways of investing in health adopted its opinion on the Future EU Agenda on Quality of Health Care with a special emphasis on Patient Safety. In its opinion, the Expert Panel identified a subset of commonly accepted dimensions of quality and safety applicable to all health services. These should be prioritised at EU level in order to improve the quality of health care. Regardless of the level of health care provided, all services have to be effective, safe, appropriate, patient-centered, efficient and equitable 2

3 Dimensions of quality CONTINUITY OF CARE PATIENT RESPONSIVENESS These dimensions are, however, neither comprehensive nor mutually exclusive. 3

4 Core Dimensions of Quality (EXPH) 1. Effectiveness (improve health outcomes) 2. Safety (prevent avoid harm related with care) 3. Appropriateness (comply with current medical knowledge, meet standards) 4. Person/patient-centeredness (consider patients/people as key partner in the process of care) 5. Efficiency and Equity (optimal use of available resources without differences, variations and disparities in the health achievements of individuals and groups)

5 Sosiaali- ja terveydenhuollon uudistamisen keskeiset tavoitteet (STM) Päämääränä väestön hyvinvoinnin ja terveyden edistäminen. Turvata yhdenvertaiset, asiakaslähtöiset ja laadukkaat sosiaali- ja terveyspalvelut koko maassa eriarvoisuuden vähentäminen henkilöstövoimavarojen kohdentaminen yhdenvertaisesti Vahvistaa sosiaali- ja terveydenhuollon peruspalveluja tarkoituksenmukainen ja tasapainoinen palvelukokonaisuus mahdollistetaan palvelujen toteutus uusilla tavoilla, muun muassa lähipalvelut Toteuttaa kustannustehokas ja vaikuttava palvelurakenne kustannuskehityksen tasapainottaminen palvelujen uudistaminen, vaikuttavuus ja laatu 5

6 Conceptual framework of quality: Donabedian s triangle 6

7 PUOLUEIDEN PANEELI HUS:N VALTUUSTON SEMINAARISSA : MIKÄ TÄRKEINTÄ SAATAVUUS LAATU KUSTANNUKSET KOK 1 SDP 1 PS 1 KESK 1 VAS 1 VIHR 1 RKP 1 KD 1 Yhteensä

8 Bench-marking Onko Euroopan historiassa kokemusta yhdestäkään terveydenhuollon uudistuksesta, jossa kustannustaso olisi pysynyt ennallaan samalla kun hoidon laatu ja saatavuus olisivat parantuneet samanaikaisesti? Esim. Ruotsin uudistuksessa saatavuus parani ja kustannukset nousivat laadun muutoksesta ei vielä ole varmuutta, Ks. Hartman L. The Consequences of Competition. What is happening to the Swedish Welfare System (2013): On basis of existing research, it is not possible to find any proof that the reform of the public sector has entailed the large quality and efficiency gains that were desired. 8

9 Eli Jos laatu paranee, yleensä kustannukset nousevat ja/tai saatavuus laskee Jos saatavuus paranee, yleensä laatu laskee ja/tai kustannukset nousevat Palvelujen saatavuuden nostaminen Ruotsin tasolle Suomen nykyisellä laatutasolla lisää Suomen terveydenhuollon kustannuksia n. 1 mrd euroa Jos kustannukset laskevat, yleensä laatu laskee ja/tai saatavuus heikkenee

10 LAATU MAKSAJAN KANNALTA 10

11 Terveydenhuoltolaki (34 ): Terveydenhuollon järjestämis- suunnitelma Kunnat laativat Neuvottelevat sisällöstä sairaanhoitopiirin kanssa Vuosittainen suunnitelman arviointi Sosiaali- ja terveysministeri järjestämissuunnitelmista Olen niihin tutustunut ja oma arvioni on, että niihin tarvitaan lisää kunnianhimoa. Monet niistä ovat nykytilan kuvausta, kun tarkoitus oli, että niissä päätetään, kuinka tehdään yhteistyötä ja miten keskussairaala auttaa terveyskeskuksia

12 Terveydenhuoltolaki (8 ): Laatu ja potilasturvallisuus Terveydenhuollon toiminnan on perustuttava näyttöön ja hyviin hoitokäytäntöihin Laadittava suunnitelmat laadunhallinnan ja potilasturvallisuuden täytäntöönpanosta Kunnan perusterveydenhuollon on vastattava potilaan hoidon kokonaisuuden yhteensovittamisesta 12

13 Järjestämislakiluonnos 18 : Omavalvontaohjelma Tuottamisvastuussa olevan kunnan ja kuntayhtymän on laadittava omaa toimintaansa koskeva omavalvontaohjelma siten kuin 1 momentissa säädetään sosiaali- ja terveysalueen omavalvontaohjelmasta. Lisäksi tuottamisvastuussa olevan kunnan ja kuntayhtymän on laadittava osana omavalvontaohjelmaa suunnitelma laadunhallinnasta sekä asiakas- ja potilasturvallisuuden edistämisestä

14 Paperia syntyy, mutta paraneeko hoidon laatu, jollei laadusta makseta? Lähdetieto masterille 14

15 Hoidon tuottavuus Kunnat haluavat säilyttää lähipalvelut, vaikka ne olisivat kustannuksiltaan kalliita Valtiovalta ei käytä tuottavuustietoja päätöksenteossa toiminnan arviointiin valitaan usein tarkoituksen kannalta sopiva toimija (Eksote vs. Helsingin kaupunki) Onko hoidon (kokonais)kustannuksilla nykyään mitään todellista merkitystä hoitosuunnitelmalle: kalliita potilaita on kyllä jo selvitetty eri organisaatioissa (ne eivät vain välttämättä ole samoja sosiaalihuollossa ja terveydenhuollossa) 15

16 LAATU POTILAAN KANNALTA 16

17 Laajennettu kiireettömän hoidon hoitopaikan valinta Terveydenhuoltolaki 48 Jos lääkäri tai hammaslääkäri arvioi, että henkilö tarvitsee erikoissairaanhoidon palveluja, henkilö voi valita hoidon antavan kunnallisen erikoissairaanhoidon toimintayksikön. Hoitopaikka on valittava yhteisymmärryksessä lähetteen antavan lääkärin tai hammasläärin kanssa. 17

18 Hoidon saatavuus 18

19 Jonotiedot potilaan kannalta Jonotiedoista ei yksilön kannalta suurta iloa Tiedot tuotetaan enemmän hallintoa varten ja kuvastavat eri yksiköiden kuormitusta Normaali asiakas haluaa varata ajan itselleen sopivaan ajankohtaan Tieto vapaista poliklinikka ym. ajoista on julkisessa terveydenhuollossa näkyvillä vain jonohoitajille 19

20 Potilasturvallisuus Keskeinen osa terveydenhuollon laatua Vain potilasvahingoista tuotetaan valtakunnallista tilastoa

21

22 Potilasvahinkotiedot potilaan kannalta Potilasvakuutuskeskuksen tilastot saavat onkin verran julkisuutta Aineisto vaikeatulkintaista Korvatut vahingot pitäisi osata suhteuttaa potilasmääriin ja toiminnan vaativuuteen Sairaanhoitopiirien luvut pitävät sisällään myös alueen perusterveydenhuollon Ratkaisuvuosi tilastoinnin perustana

23 Palveluvaaka Palveluvaaka-hankkeessa kehitetään kaikille avointa verkkopalvelua, jossa voi vertailla sosiaali- ja terveyspalveluja Luotettavan ja ajantasaisen tiedon avulla kansalaiset voivat vertailla eri palvelutuottajien palvelujen toimivuutta liittyen palvelujen saatavuuteen laatuun asiakastyytyväisyysarvioihin

24 Esim. espoolaisen potilaan haku ortopedian hoitopaikoista Hyvinkään Sairaanhoitoalue/ Hyvinkään Sairaala Sairaalankatu 1, Hyvinkää Jorvin Sairaala Turuntie 150, Espoo Lohjan Sairaanhoitoalue/ Lohjan Sairaala Sairaalatie 8, Lohja Peijaksen Sairaala Sairaalakatu 1, Vantaa Porvoon Sairaanhoitoalue / Porvoon Sairaala Sairaalantie 1, Porvoo Töölön Sairaala /Kirurgian Klinikka PL 266, Hus Västra Nylands Sjukvårdsområde / Västra Nylands Sjukhus Carpelansvägen 17 C, Ekenäs 2.9 (10 arviota) Arvioi tämä toimipaikka 3.3 (8 arviota) Arvioi tämä toimipaikka 1.9 (1 arvio) Arvioi tämä toimipaikka 3.2 (3 arviota) Arvioi tämä toimipaikka 3.8 (6 arviota) Arvioi tämä toimipaikka 3.6 (3 arviota) Arvioi tämä toimipaikka 5.0 (1 arvio) Arvioi tämä toimipaikka

25 Palveluvaaka potilaan kannalta Arvioinnin luotettavuus edellyttäisi, että laajat potilasjoukot kertoisivat kokemuksiaan

26 LAATU TUOTTAJAN KANNALTA 26

27 Laatumittarit Oleellinen osa terveydenhuollon rahoitusta mm. Englannissa ja Yhdysvalloissa, mikä pakottaa tuottajat seuraamaan tomintansa laatua Mm. sairaalakuolleisuutta seurataan (hospital standardised mortality ratio) Mittarit usein teknisiä ja niiden laskeminen haastavaa Potilaalle vaikeasti aukeavia, eivätkä lähettävät lääkärit saa ajantasaisia laatutietoja 27

28 Sairaalakuolleisuus 28

29 High quality health care (EXPH) High quality health care is health care that uses the available and appropriate resources in an efficient way to equitably contribute to the improvement of the health of the population and patients. This implies that provision of care is (1) consistent with current professional knowledge, (2) focuses on the needs and goals of individuals, their families and communities, (3) prevents and avoids harm related to care, and (4) involves persons/patients as key partners in the process of care. 29

30 Saako Suomessa hyvää terveyden- ja sairaanhoitoa Kouluvertailuissa olemme tyypillisesti mitalisijoilla, mutta terveydenhuoltojärjestelmämme sijoittuu kv. vertailuissa yleensä sijoille Lääketieteellisesti hoitotulokset monilla alueilla hyviä (= eurooppalaista keskitasoa) Erikoissairaanhoito vertailuissa myös varsin kustannustehokasta Ongelmina erityisesti hoidon huono saatavuus ja asiakaslähtöisyyden puute (sekä laatutiedon puute) 30