HUS:n HALLITUKSEN LÄNSI-UUDENMAAN SAIRAALAN SYNNYTYSTOIMINTAA KOSKEVAN PÄÄTÖKSEN TOTEUTTAMINEN

Transkriptio

1 HUS:n HALLITUKSEN LÄNSI-UUDENMAAN SAIRAALAN SYNNYTYSTOIMINTAA KOSKEVAN PÄÄTÖKSEN TOTEUTTAMINEN 1 Lastentautitoimintojen ryhmä Helsingin ja Uudenmaan sairaanhoitopiirin hallitus päätti lopettaa Länsi-Uudenmaan sairaalan synnytystoiminnan mennessä. Konsernin johtajaylilääkäri Juha Tuominen on nimittänyt Synnytysten ja gynekologisen toiminnan ryhmän, Lastentautitoimintojen ryhmän ja henkilöstösiirtotyöryhmän selvittämään päätöksen toteuttamisen edellyttämiä toimintojen ja henkilöstön uudelleenjärjestelyjä. Lastentautitoimintojen ryhmän jäseniksi nimettiin ylilääkäri Markku Turpeinen (pj.) LUS, apulaisosastonhoitaja Nina Nuutinen LUS, ylilääkäri Pirjo Tynjälä Lohjan sairaala, osastonylilääkäri Martti Hirn LUS, klinikkaryhmän johtaja Eero Jokinen HYKS, sekä henkilöstön edustajina pääluottamusmies Eva-Maria Sundström TEHY ja apulaisylilääkäri Thomas Dahllund LUS JUKO. Seuraava esitys on muotoutunut työryhmän keskinäisissä tapaamisissa 19.1., 10.2, ja HUS hallituksen päätöstä liitteineen, Käypä hoito / Duodecim , Sosiaali- ja Terveysministeriön (STM) suositusta hoidon järjestämisestä (STM:n hanke Yhtenäiset päivystyshoidon perusteet, STM 058:00/2009; ss 46-49) sekä Lohjan ja Länsi-Uusimaan sairaaloiden lastenyksiköiden ylilääkäreiden tekemään selvitykseen yksiköidensä nykytoiminnasta. Neonatologisissa kysymyksissä apulaisylilääkäri Thomas Dahllund on konsultoinut dosentti Martin Renlundia /Naistenklinikka/HYKS. Lojo sjukhus Västra Nylands sjukvårdsområde Raseborg Sjukvårdsområden och sjukhus 2009 Lojo sjukvårdsområde Karislojo Nummi- Pusula Ingå Lojo Hyvinge sjukhus Högfors Vichtis Sjundeå Kyrkslätt Hyvinge sjukvårdsområde Kellokoski sjukhus Nurmijärvi Jorvs sjukhus Hyvinge Vanda Esbo Grankulla Mäntsälä Träskända Borgnäs Tusby Kervo Helsingfors HUCS sjukvårdsområde Sibbo Pejas sjukhus Askola HUCS sjukhus i Helsingfors Borgå Pernå Liljendal Lappträsk Lovisa Borgå sjukhus Borgå sjukvårdsområde Hangö Ekåsens sjukhus Västra Nylands sjukhus Johdanto Työryhmä on pyrkinyt ratkaisuun, jossa Sosiaali- ja terveysministeriön ohjeiden mukaisesti taattaisiin vastasyntyneiden turvallinen hoito Lohjan sairaalassa sekä lasten terveyspalveluiden saanti Länsi- Uudenmaan ja Lohjan sairaaloiden vastuualueilla kustannustehokkaasti. Työryhmä kiinnittää huomiota siihen, että lapsi saa palveluita äidinkielellään pienet lapsethan ovat käytännössä yksikielisiä.

2 2 Potilashoidon joustavuuden kannalta Lohjan ja Länsi-Uudenmaan sairaaloiden lastenyksiköiden hyvä yhteistyö on tärkeää. Länsi-Uudenmaan sairaala 1. Nykytilanne 1.1 Väestötilastoja. Länsi-Uudenmaan ja Lohjan sairaanhoitopiirit, lapset ja nuoret Lastenosasto on sekaosasto: 8 paikkaa on varattu pediatrisille potilaille ja kaksi paikkaa korva-, nenäja kurkkutautien potilaille, jotka yleensä ovat leikkauspotilaita. Korva-, nenä- ja kurkkutautien potilaissa on myös aikuisia. Länsi-Uusimaa (LUS-alue) on muuttovoittoinen alue. Asukkaita v <17 v. <19 v. Länsi-Uusimaan alue (LUS) % 21% Lohjan sph:n alue (LAS) ** (v.2009) 22% Väestöennuste 0-14 vuotiaat ** LAS LUS Tilastokeskus 1.2. LUS. Lasten erikoissairaanhoidon palvelut Kaaviossa on esitetty potilaiden sijoittuminen lastenyksikössä v. 2008: Barnpkl totalt 4669, varav: 753 som jour Specialpkl Barnkirurgi 65 Kardiologi 40 Barnneurologi 190 Akutklinikens barnpat. 488 ll % till avdelningen (=100/år) Barn- och Ungdomsavd. totalt 909, varav: pediatriska 735 ÖNH pat. 209 ÖNH ped pat. 147 Jour 406 (=55.2 %) kl Nyfödda från BB till barnavd. 29 (varav 7 till BUS) Vårddygn totalt 1604, varav 241 patienter från andra HNS sjukhus = 15 % Längsta vårdperioden / trauma: 54 dygn Längsta vårdperioden / prematur: 35 dygn Från BUS till barnavd. totalt 32, varav: 6 prematura

3 Pediatristen hoitojaksojen määrät ovat olleet viime vuosina vähäisessä kasvussa, kun taas KNKpotilaiden määrä on vakiintunut 200:n potilaan tasolle: 3 VÅRDPERIODER / BARNSJUKDOMAR 1000 Antal Totalt enl. Oberon Pediatriska enl. Oberon ÖNH År=11 månader Henkilökunta: Lastenyksikössä on kolme erikoislääkärin virkaa (ylilääkäri, apulaisylilääkäri ja osastonlääkäri). Kahdessa virassa on erikoislääkäri (ylilääkäri 100%, apulaisylilääkäri 81%) Osastonlääkärin virka on täyttämättä. Lisäksi yksikössä on yksi lastentauteihin erikoistuva sairaalalääkärin koulutusvirka vuoden kerrallaan. Sairaalalääkäri valitaan Lastenklinikan yhteishaussa. Jatkokoulutus tapahtuu yhteistyössä lastenklinikan kanssa. Kaksi lääkäreistä työskentelee poliklinikalla, yksi osastolla. Lastenyksikön hoitohenkilökuntaan kuuluu yksi osastonhoitaja, jonka virka on jaettu synnytys- ja lastenosaston välillä, 10,5 lasten erikoissairaanhoitajan ja yksi lastenhoitajan sekä 1,5 osastosihteerin virkaa. Tilanteen mukaan poliklinikalla toimii 1-2 lasten erikoissairaanhoitajaa ja yksi osastosihteeri %:sti. Päivystys: Kyseessä on takapäivystys. Sopimuksen mukaan hälytysvalmius on 30 minuuttia. Kokenut henkilökunta synnytys- ja lastenosatolla sekä päivystyspoliklinikalla ilmoittavat hyvissä ajoin akuuttitilanteista, jolloin lyhyt hälytysvalmius on tarpeen. Yksikön kaksi erikoislääkäriä päivystää arkipäivinä, 8-10 päivystystä kuukaudessa, mikä on suuri päivystysrasitus. Ulkopuolisten lastenlääkäreiden päivystysrinki on kattanut lähes kaikki viikonloput. Päivystystapa on tällöin sama kuin arkisin. Pediatrit hoitavat lasten elvytys- ja akuuttitilanteet LUS:ssa. Anestesialääkäri kutsutaan apuun komplisoituneissa tilanteissa, esimerkiksi elektiiviseen intubaatioon. Vuonna 2008 syntyi sairaalassa 669 lasta joista 7 (1%) siirettiin jatkohoitoon LNS:aan Potilaat: Lastenosastolla hoidettiin 735 pediatrista potilasta vuonna Näistä 406 lasta (55%) olivat päivystyspotilaita. Lapsipotilaiden kokonaismäärä oli = 882, kun otetaan huomioon osastolla hoidetut KNK-lapsipotilaat (147). KNK-potilaita oli osastolla yhteensä 209, kun lasketaan mukaan aikuispotilaat. Pediatristen potilaiden kohdalla keskimääräinen hoitoaika on vakiintunut 2 vrk:n tasolle (v. 2008: 1,9 vrk). Kaikkien hoitojaksojen lukumäärä oli 919 v Kokonaiskuormitus v.2008: 919 (hoitojaksoa x 1,9 vrk / 10 (hoitopaikkaa) x 334 (vrk/11kk) = 52% Todellinen kuormitus osastolla on ollut viime vuosina tasaisesti 60%:n luokkaa. Kuormitusta laskettaessa on otettava huomioon, että lastenosasto on suljettu 31 vrk vuosittain kesälomien vuoksi.

4 4 Lisäksi Oberon-tilastoissa kirurgiset tai gynekologiset potilaat eivät tule esiin lastenosaston tilastoissa; ne kirjataan joko kirurgisen tai gynekologisen osaston suorituksiksi. Osastolla hoidetaan tavanomaisiin infektioihin sairastuneita lapsia, lasten hengityvaikeudet, ripuli- ja nestehoito-ongelmat, vastatodetut diabetes-potilaat, vastasyntyneiden akuutit adaptaatio-ongelmat, akuuttia kirurgista hoitoa vaativat lasten traumat, appendisiitit etc.). Vuonna 2008 osastolla hoidettiin 36 sairasta vastasyntynyttä, joista 7 lähetettiin LNS:n vastasyntyneiden teho-osastolle jatkohoitoon. Suuri osa ei-akuuteista potilaista on kasvavia keskosia, diabetespotilaiden tasapainotukset ja pumppuhoitojen aloitukset, traumojen jälkitilat, erilaiset allergiset ongelmat, ruoka-aine-altistukset, (myös kaksoissokko-altistukset), neurologista seurantaa ja selvittelyä vaativat lapset, ja sokotettuun Ritalin-hoitokokeeseen tulevat ADHD-syndroomaa sairastavat lapset, ekshaustiossa olevat perheet ja vauvat, joilla on uni- ja valverytmin häiriöitä ja anoreksia nervosaa sairastavat nuoret, ja erityisesti ruotsinkieliset nuoret, joita ei ole voitu hoitaa pääkaupunkiseudun syömishäiriö-keskuksissa. Lastenosastolla on hoidettu maligniteettejä, verisairauksia ja autoimmuunisairauklsia i,v-infuusiolla välikontrolleissa Helsingissä laaditun kaavion mukaan. ALL-hoidon muuttuessa porrastetuksi sairauden vaikeuden mukaan, lievemmät sairaudet hoidetaan 1,5 vuoden alkuhoidon jälkeen paikallisissa sairaaloissa. Tämä tulee lisäämään kuormitusta myös LUS:n lastenosastolla. Pienten lasten astmaselvittelyt tehdään osastolla ml. oskillometria-tutkimukset. Lasten poliklinikka toimii arkisin sekä ajanvaraus- että akuuttipoliklinikkana Vuonna 2008 poliklinikalla oli 4669 käyntiä, joista akuutteja 753. Allergiaa, astmaa ja diabetestä sairastavat lapset muodostavat suurimmat yksittäiset potilasryhmät. Lasten vastaanotolla toimivat myös seuraavat erikoispoliklinikat ulkopuolisten subspesialistien voimin: lastenneurologinen, - kardiologinen ja kirurginen vastaanotto. Poliklinikan toiminta on pysynyt hoitotakuun aika-rajojen sisällä. Kuten osastolla, myös poliklinikalla hoidetaan lapsia ja < 18-vuotiaita nuoria. Potilasvirta on ollut varsin vakaa viime vuosina: POLIKLINIKBESÖK / Barnsjukdomar Antal telefonb. pkl besök År (11 månader) Länsi-Uudenmaan sairaalan alueella ruotsinkielisen väestön osuus on 66%. Pienet lapset ovat käytännössä yksikielisiä. Tämän vuoksi on tärkeää, että lapsille voidaan taata hoito omalla äidinkielellään.

5 5 Lohjan sairaala 1. Nykytilanne 1.2 Lohjan sairaanhoitopiiri, lapset ja nuoret Lohja on HUS-piirin muuttovoittokuntia, ja tarve lasten ja nuorten palveluihin on kasvava. Vuonna 2009 Lohjan sairaanhoitoalueella oli noin asukasta, joista alle 17-vuotiaita oli 22.2%. Lohjan sh-alue Asukkaita < 17 v osuus < 17 v lkm Karjalohja - Karislojo ,0 % 316 Karkkila - Högfors ,5 % Lohja - Lojo ,4 % Nummi-Pusula ,6 % Siuntio - Sjundeå ,4 % Vihti - Vichtis ,1 % Yhteensä ,2 % Lohja sh-alue: 48% Hyvinkään <17v väestöstä. Lohjan ja Raaseporin sh-alueet: alle 17v 2/3 (67%) Hyvinkään sh-alueesta väestöennuste 0-14 vuotiaat * LAS LUS yht Tilastokeskuksen väestöennuste 1.2 Lohjan sairaala, Lasten erikoissairaanhoidon palvelut Lastenpoliklinikalla on kolme lastenlääkärin virkaa. Tällä hetkellä lastenlääkäri ei päivystä. Virkalääkäreiden vaihtuvuus on ollut suurta. Sijaisina on toiminut sekä lastentautien erikoislääkäreitä että runkokoulutusvaiheen sairaalalääkäreitä. Runkokoulutusvaiheen sairaalanlääkärin palveluita hyväksytään 6 kk lastentautien erikoislääkärin koulutukseen. Yksikön lastenlääkäreillä oli vuonna 2009 yhteensä 7 EVO-tutkimuskuukautta lisäten sijaistarvetta. 9/2008-8/2009 ja 1/2010 alkaen kolme lastenlääkärin virkaa on ollut täytettyinä, muuten täytettyjä virkoja on ollut 1-2. Kolmen lastenlääkärin viikkotyöajasta 8.5 tuntia per viikko (7%) on varattu vastasyntyneiden tarkastuksiin sekä synnytysosaston konsultaatioihin, ja loput (93%) viikkotyöajasta kuluu poliklinikkatyöhön. Täällä hetkellä kolmen lääkärin työpanos riittää em. toimintoihin, mikäli synnytys- tai poliklinikkatoiminnan määrä ei kasva Lohjan sairaalassa toimii lastentautien ajanvarauspoliklinikka. Poliklinikalla hoidetaan valtaosin alle 16-vuotiaita potilaita, jotka tulevat hoitoon kiireellisyysluokan II- ja III-lähetteillä. Mahdollisuudet kiireellisyysluokan I hoitoon ovat rajoitetut. Päivystyksellistä hoitoa vaativat ohjataan pediatripäivystykseen Jorviin tai Lastenklinikalle. Lastenpoliklinikalla oli vuonna 2009 ensikäyntejä 656 kpl, uusintakäyntejä 1606 kpl, hoitokirjeitä tai hoitopuheluita 1072 kpl, muita käyntejä 336 kpl, ja soittoja 106 kpl; yhteensä tapahtumia oli 4288 kpl. Uusinta- ja ensikäyntien suhde oli 2.4. Lähetteiden määrä ja polikliinisten aikojen tarve on kasvava. Päivystyspotilaiden vastaanottoa ei ole, ei myöskään lasten vuodeosastoa.

6 Poliklinikalla toimii kolme lasten sairaanhoitajaa, joista kaikilla on pitkä kokemus lasten erikoissairaanhoidosta (Jorvi, HYKS LNS, OYS). Vuonna 2009 sekä aiempina vuosina medisiinisen tulosyksikön diabeteshoitaja on toiminut kahtena päivänä pediatrisen yksikön diabetespotilaiden hoitajana. Osastonsihteeriä ei ole. Lohjan NaLan osastonhoitajan taustakoulutus on kätilösairaanhoitajan. Pediatrisia sairaanhoitajia toimii lapsivuodeosastolla s2 yksi. 6 Valtaosa poliklinikan uusintakäyntipotilasta sairastaa astmaa ja/tai allergioita tai 1-tyypin diabetesta. Muita suuria potilasryhmiä ovat erittäin lihavat lapset ja nuoret, lastenreuma- ja nivelkipupotilaat, yö- ja päiväkastelijat, päänsärky- ja vatsakipupotilaat, ja kasvun ja kehityksen tai murrosiän kehityksen häiriöiden takia seurattavat lapset. Lastenkardiologi käy ostopalveluna 1-2 kertaa kuukaudessa konsultoimassa, joten kiireettömät sydänultraäänitutkimukset järjestyvät sairaalassa. Lastenneurologista seurantaa vaativat lapset hoidetaan joko Jorvin sairaalassa (polikliiniset kontrollit) tai Lastenlinnassa (osastohoito, moniammatillista osaamista vaativa kuntoutus ja sen suunnittelu, oppimishäiriöt). Poliklinikalla käyvistä lastenneurologian alan potilaista tehdään yleensä ainakin puhelinkonsultaatio (hankalat päänsärky- ym. potilaat). Fysioterapeutin, toimintaterapeutin, puheterapeutin, eikä neuropsykologin palveluita ole Lohjan sairaalassa resurssoitu lapsille ja nuorille. Näiden ammattiryhmien palvelut hoidetaan Lohjan shp:n alueella ostopalveluina. Maksusitoumukset sekä terapeuttien valinnan tekevät Lohjan sairaalan pediatrit, ellei esim. lastenneurologialta tule erityistä suositusta. Erityisesti lasten fysioterapeutille ja lastenneurologipalveluille on suuri tarve jo nyt sekä lisääntyvästi lapsiväestömäärän kasvaessa. Vastasyntyneitä hoitavassa yksikössä tulee olla mahdollisuus välittömään fysioterapeutin ohjaukseen Vuonna 2009 Lohjan sairaalassa syntyi 694 lasta, joista valtaosa oli perusterveitä, 97% täysiaikaisia (H37+0 tai yli), ja 99% painoi yli 2500g syntyessään. Synnyttäjät seulotaan ennalta kiinnittäen huomio riskitekijöihin sekä synnyttäjän että syntyvän lapsen kannalta (synnyttäjän diabetes, verenpainetauti, sosiaaliongelmat, infektiot; vastasyntyneen ei tule olla ennenaikainen, ei kaksosraskauksia jne). Jos synnyttäjän painoindeksi (BMI) on yli 40, pyydetään etukäteen anestesialääkärin konsultaatio ja riskiarvio. Lastenlääkäri käy tutkimassa lapsivuodeosastolla (2s) joka arki-aamu vastasyntyneet, tekee kotiinlähtötarkastukset, ja ohjelmoi alkututkimukset ja -seurannan mahdollista tarkkailua vaativille lapsille. Lastenlääkärin ympärivuorokautista tarkkailua ja osastoseurantaa vaativat lapset siirretään vastasyntyneiden osastolle Jorvin sairaalaan, ja tehotarkkailua ja hoitoa vaativat Lasten ja nuorten sairaalaan. Suonensisäistä nestehoitoa tai glukoosia, hengitystukea ja kiireellisiä neonatologisia perusselvittelyjä vaativat lapset siirtyvät näin ollen aina Lohjan sairaalasta yksikköön, joka on lastenlääkärin ympärivuorokautisessa valvonnassa. Siirrosta päättää arkipäivisin virka-aikaan lastenlääkäri ja päivystysaikana sairaalassa aktiivipäivystävä anestesialääkäri. Siirtokuljetuksesta huolehtii anestesialääkäri. Arkipäivisin virka-aikaan lastenlääkäri on vastuussa vastasyntyneen siirtokuntoon saattamisesta, muuna aikana päivystävä anestesialääkäri. Vuonna 2009 Lohjalla syntyneestä 694:sta lapsesta 35 (5%) siirtyi osastohoitoon muihin sairaaloihin, 24 Jorviin, 1 Tammisaareen (Jorvin paikkatilanteen vuoksi) ja 10 Lastenklinikalle. Vauvavastuussa päiväsaikaan oleva lastenlääkäri huolehtii neonatologisten ohjeiden päivittämisestä mukaan lukien myös päivystysajan vastasyntyneen elvytysohjeet. 1.3 Lohjan sairaala, anestesialääkärin ja gynekologin päivystysaikaiset palvelut Anestesialääkäreillä on aktiivipäivystys. Anestesialääkäriringissä toimii sairaalassa 5 lääkäriä, ja yksi virka on täyttämättä Gynekologeilla on muu, tai vapaamuotoinen päivystys, ja sairaalaan saapumisaika on määritetty 15 minuutiksi. Gynekologin/obstetrikon virkoja on sairaalassa 5kpl (kaikki täytetty). 1.4 Lohjan sairaala, päivystysaikaiset kuvantamis- ja laboratoriopalvelut

7 1.4.1 Kuvantaminen. Röntgenissä päivystää arkisin 1 röntgenhoitaja klo sekä lauantaisin, sunnuntaisin ja arkipyhinä klo Yöaikaan (21-08) ei ole röntgenhoitajan virallista varallaoloa, minkä vuoksi esim. thorax-rtg kuvaa ei saa yöllä Laboratoriopalvelut. Laboratoriohoitajalla on kotivarallaolopäivystys klo arkisin ja viikonloppuisin (kokeilu, aiemmin viikonloppuisin 16-07). Kotivaroillaolo edellyttää hoitajan paikallaoloa hälytyksestä 30 min kuluessa, mikä saattaa muutamalla pitkämatkalaisella ylittyä talvikelillä. Työryhmän esitys: A) Lohjan sairaala Työryhmä käsitteli neljää eri vaihtoehtoa (Liite 1.) 1) Lastenlääkärin aktiivipäivystys (ns. etupäivystys, lastenlääkäri talossa 24/7). (Lasten 10- paikkainen osasto sisältäen tilat 2-4 vastasyntyneelle) ja päivystyspoliklinikka (ppkl) 2) Lastenlääkärin varallaolopäivystys (max 30 min). Pieni vastasyntyneiden osasto (2-4 paikkaa) 3) Lastenlääkärin varallaolopäivystys (max 60 min). Pieni vastasyntyneiden osasto (2-4 paikkaa) 4) Ei lastenlääkäripäivystystä, Lohjan sairaalan ja Länsi-Uudenmaan sairaalan synnytysten siirto Jorviin ja Naistenklinikalle. Keskustelun jälkeen työryhmä totesi, että vaihtoehto 1) olisi ideaalinen lasten akuuttihoidon ja lähipalveluiden saatavuuden kannalta, mutta muokattu vaihtoehto 3 (ks. tarkemmin alla) on realistisempi vaihtoehto tällä hetkellä. Ehdotus perustuu Lohjalla vallalla olevaan lastenlääkäritilanteeseen. Muokattu vaihtoehto 3. Lastenlääkärin varallaolopäivystys (30-60 min) Pieni vastasyntyneiden osasto (2-4 paikkaa) Edellytykset - Lastenlääkäreille riittävä virkapohja; 5-6 virkaa (2-3 lisää LASiin), sekä viikonloppuina & pyhinä ulkopuolinen päivystysrengas. - Anestesiologi ensisijaisesti vastuussa vastasyntyneen elvytyksestä - Virkalääkäreiden päivystysrasitus 3-4 per kuukausi min varoillaoloaika (kotipäivystys) - Takapäivystäjän taksimatkat öisin kotoa sairaalaan onnettomuuksien välttämiseksi (sopimus hälytyskeskuksen tms. kanssa, että taksin saa myös ruuhkahuippuina) - Vastasyntynyttä valvomaan jäävälle päivystäjälle majoitustilat sairaalassa - Laboratoriohoitaja: viikonloppuisin varoillaolo alkaen klo 21 (1 lisätoimi) - 24/7 röntgenhoitajan varallaolo, kolmivuorotyön järjestäminen (2 lisätointa) - Säännöllinen elvytyskoulutus lastenlääkäreille ja anestesialääkäreille neonatologin koordinoimana - Lastenlääkäreille virkakierto HYKS sairaaloissa - Henkilökuntaa lisää: osaston lastensairaanhoitajat 6-7 kpl + pkl 1 kpl, osastonsihteerit 1 kpl, osaston koordinointiin pediatrinen osastonhoitaja (jolla pitkä kokemus sairaiden vastasyntyneiden osastohoidosta), joka vastuulla on laajeneva lastenpoliklinikka ja osasto - Poliklinikan laajennus, 2-3 lääkärinhuonetta ja uudet osastonsihteerin, 1 hoitajan, ja 1 osastonhoitajan tilat, sekä lasten valvontaosaston tilat & laitteet - Synnyttäjät seulotaan ennalta kiinnittäen huomio riskitekijöihin sekä synnyttäjän että syntyvän lapsen kannalta (synnyttäjän diabetes, verenpainetauti, sosiaaliongelmat, infektiot; vastasyntyneen ei tule olla ennenaikainen, ei kaksosraskauksia jne). Jos synnyttäjän painoindeksi (BMI) on yli 40, pyydetään etukäteen anestesialääkärin konsultaatio ja riskiarvio.

8 8 Edut - Kuluiltaan edullisempi kuin aktiivipäivystyksen järjestäminen, jos virkalääkäreitä riittävästi - LASin & LUSin alueen synnyttäjien kannalta keskimääräinen matka-aika lyhyempi synnytyssairaalaan, kuin jos synnytykset siirrettäisiin Jorviin - Päivystys houkuttelevampi, jos seuraava päivä on aktiivivapaa Haitat - Tunnin matkan päässä päivystävä lastenlääkäri ei ehdi paikalle vastasyntyneen elvytykseen - Vastasyntyneen virvoittelun päävastuu edelleen anestesiapäivystäjillä, jotka tulee täydennys kouluttaa vastasyntyneen elvytykseen - Riski äidin ja lapsen tai päivystyspoliklinikan/osaston potilaan samanaikaisesta elvytys- tai hoitotarpeesta (yksi päivystävä anestesialääkäri) - Tila- ja materiaalikustannusten kasvu: lastenosaston perustamiskulut, laitehankinnat, poliklinikan laajentaminen, päivystäjän majoitustilat - Henkilöstökulujen kasvu: 2-3 lastenlääkäriä, 7-8 kpl sairaanhoitajia, yksi pediatrinen osastonhoitaja jonka vastuulle myös laajeneva lastenpoliklinikka - Lastenlääkäreiden saatavuusongelmat mahdollisia (sekä virkalääkärit että päivystysrengas). Ulkopuolisia päivystäjiä tarvitaan kaikissa muissakin HYKS ja HUS alueen sairaaloissa, ja lähes kaikissa keskussairaaloissa HUS alueen ulkopuolella. - Vapaamuotoinen päivystys on virassa olevalle lastenlääkärille epäedullinen. Päivystyksen aktiivityötä vähän. Päivystyskorvaus suhteessa työpaikkasidonnaisuuteen pieni. Muutoksen aiheuttamat kokonaiskustannukset ilman kiinteistökuluja ovat noin B) Länsi-Uudenmaan sairaala Lohjan ja Länsi-Uudenmaan sairaaloiden lastenyksiköt tehostavat yhteistyötään, varsinkin lastenpolikliinisten potilaiden osalta. Työryhmä käsitteli neljää eri vaihtoehtoa (Liite 2.) 1) Ei muutoksia, toiminta jatkuu entisellään Lastenlääkärin takapäivystys (max 30min), osasto on avoinna arkipäivisin10-paikkaisena ja viikonloppuisin 8-paikkaisena. 2) Toiminta jatkuu viikko-osastona, pediatrinen takapäivystys järjestetään ½ tunnin hälytysajalla maanantai-torstai. Viikonloppuisin pediatrisesta toiminnasta vastaa päivystyspoliklinikan etupäivystäjä tukenaan anestesialääkäri ja takapäivystäjänä Lastenklinikan päivystäjä (puhelimitse). 3) Normaali toiminta arkisin. Viikonloppuisin supistettu toiminta 4-paikkaiseksi osastoksi jolloin ei akuuttia hoitoa vaativia potilaita. Pediatrinen takapäivystys järjestetään ½ tunnin hälytysajalla maanantai-torstai. Viikonloppuisin pediatrisesta toiminnasta vastaa päivystyspoliklinikan etupäivystäjä tukenaan anestesialääkäri ja takapäivystäjänä Lastenklinikan päivystäjä (puhelimitse). 4) Päiväosasto-toiminta. Ei lastenlääkäripäivystystä. Keskustelun jälkeen työryhmä totesi, että vaihtoehto 1) olisi yksittäisen potilaan kannalta ideaalinen, mutta ei ole kustannustehokas. Vaihtoehto 2) ei ole viikonloppuina turvallinen lapsipotilaille, koska pediatrinen takapäivystys puuttuu sairaalasta. Vaihtoehto 4) ei ole pediatrisen hoidon kannalta turvallinen eikä tarpeeksi kattava. Suurin osa osastohoitoa vaativista lapsista jouduttaisiin siirtämään pääkaupunkiseudulle.

9 Länsi-Uudenmaan sairaalassa vaihtoehto 3) on realistinen vaihtoehto tällä hetkellä, kun otetaan huomioon pitkät välimatkat, potilaiden saama palvelu äidinkielellä ja hoidon jatkuvuus, vaikka HYKS: lastenyksiköissä olisi resursseja hoitaa mainitut yhteispäivystyksen potilaat. 9 Tämä ratkaisu säästää päivystyskustannuksissa vuodessa noin ja supistetusta toiminnasta /v. Apulaisylilääkäri Thomas Dahllund haluaa korostaa, että lastenlääkärin min. varallaoloaika on osoittautunut LUS:ssa tärkeäksi huonokuntoisen vastasyntyneen hoidon onnistumisessa ja turvallisuuden takaamisessa. Samaa mieltä olivat: pääluottamusmies Eva-Maria Sundström, apulaisosastonhoitaja Nina Nuutinen ja apulaisylilääkäri Martti Hirn. Länsi-Uudenmaan sairaanhoitopiirin edustajat hyväksyvät tämän selvitystyön, mutta jättävät ratkaisun Lohjan sairaalan lastenlääkärin päivystyksen varallaoloajasta Lohjan sairaalan johdon päätettäväksi, joka tuntee parhaiten paikalliset olosuhteet ja, joka tarvittaessa konsultoi Naisten- ja Lastenklinikan vastaavia neonatologeja. Tammisaaressa Markku Turpeinen (pj.) LUS apulaisosastonhoitaja Nina Nuutinen LUS ylilääkäri Pirjo Tynjälä Lohjan sairaala osastonylilääkäri Martti Hirn LUS klinikkaryhmän johtaja Eero Jokinen HYKS pääluottamusmies Eva-Maria Sundström TEHY apulaisylilääkäri Thomas Dahllund LUS JUKO.