SOTESTA Hannu Leskinen sairaanhoitopiirin johtaja TtT

Transkriptio

1 SOTESTA Hannu Leskinen sairaanhoitopiirin johtaja TtT

2 OULUN YLIOPISTOLLISEN SAIRAALAN ERITYISVASTUUALUE 2015 UTSJOKI Vaasa Satakunta Varsinais- Suomi Pohjois- Pohjanmaa Keski- Pohjanmaa Etelä- Pohjanmaa Keski- Suomi Pirkanmaa TAYS Länsi- Pohja HYKS Lappi Päijät- Häme OYS Pohjois- Savo KYS Etelä- Savo Kainuu Itä- Savo Kanta- Häme Kymenlaakso TYKS Helsinki ja Uusimaa Sairaanhoitopiiri 1. Lappi 2. Länsi-Pohja Pohjois- Karjala Etelä-Karjala Suomi on jaettu viiteen yliopistollisen sairaalan erityisvastuualueeseen erityistason hoidon järjestämiseksi valtakunnallisen tehtäväjaon mukaisesti. Oulun yliopistollisen sairaalan (OYS) erityisvastuualue on maantieteellisesti laajin, kattaen 51,14% Suomen maa-alasta. Alueella asuu henkeä ( , noin 14% maan väestöstä) OYS:n lisäksi alueella sijaitsee neljä keskussairaalaa. Väestö Osuus % , , ,4 3. P-Pohjanmaa 4. Kainuu ,4 5. K-Pohjanmaa ,5 YHTEENSÄ ,0 ENONTEKIÖ Länsi-Pohjan keskussairaala MUONIO KOLARI PELLO KITTILÄ YLITORNIO 2 TERVOLA TORNIO KEMINMAA KEMI ROVANIEMI SIMO INARI 1 SODANKYLÄ RANUA PELKOSENNIEMI PUDASJÄRVI SAVUKOSKI TAIVALKOSKI KUUSAMO Oulun yliopistollinen HAILUOTO OULU sairaala SUOMUSSALMI KEMPELE MUHOS UTAJÄRVI PUOLANKA LUMIJOKI 3 LIMINKA TYRNÄVÄ SIIKA- HYRYNSALMI 4 JOKI RAAHE RISTIJÄRVI VAALA PYHÄJOKI PALTAMO MERIJÄRVI SIIKALATVA KALAJOKI OULAINEN Keski-Pohjanmaan keskussairaala KANNUS KOKKOLA ALAVIESKA YLIVIESKA SIEVI HAAPAVESI NIVALA KÄRSÄMÄKI 5 TOHO- HAAPAJÄRVI KRUUNUPYY LAMPI REISJÄRVI PYHÄJÄRVI KAUSTINEN LESTI- HALSUA JÄRVI VETELI PERHO II PYHÄNTÄ KEMIJÄRVI POSIO SALLA Lapin keskussairaala KAJAANI KUHMO Kainuun keskussairaala SOTKAMO Pasi Parkkila 2014

3 Väestömuutos

4 Kasvukeskukset vuonna 2030 Kartalle merkitty kunnat, joissa väkimäärä lisääntyy aikavälillä Symbolin koko kuvaa väestönkasvun voimakkuutta. Lähde: Tilastokeskus MML 2011 Aluerajat: Tilastokeskus Kuntaliitto/JAH Hämeenlinna Hämeenlinna Hämeenlinna Hämeenlinna Hämeenlinna Hämeenlinna Hämeenlinna Hämeenlinna Hämeenlinna Helsinki Helsinki Helsinki Helsinki Helsinki Helsinki Helsinki Helsinki Helsinki Rovaniemi Rovaniemi Rovaniemi Rovaniemi Rovaniemi Rovaniemi Rovaniemi Rovaniemi Rovaniemi Oulu Oulu Oulu Oulu Oulu Oulu Oulu Oulu Oulu Kajaani Kajaani Kajaani Kajaani Kajaani Kajaani Kajaani Kajaani Kajaani Joensuu Joensuu Joensuu Joensuu Joensuu Joensuu Joensuu Joensuu Joensuu Kuopio Kuopio Kuopio Kuopio Kuopio Kuopio Kuopio Kuopio Kuopio Kokkola Kokkola Kokkola Kokkola Kokkola Kokkola Kokkola Kokkola Kokkola Vaasa Vaasa Vaasa Vaasa Vaasa Vaasa Vaasa Vaasa Vaasa Seinäjoki Seinäjoki Seinäjoki Seinäjoki Seinäjoki Seinäjoki Seinäjoki Seinäjoki Seinäjoki Jyväskylä Jyväskylä Jyväskylä Jyväskylä Jyväskylä Jyväskylä Jyväskylä Jyväskylä Jyväskylä Mikkeli Mikkeli Mikkeli Mikkeli Mikkeli Mikkeli Mikkeli Mikkeli Mikkeli Lappeenranta Lappeenranta Lappeenranta Lappeenranta Lappeenranta Lappeenranta Lappeenranta Lappeenranta Lappeenranta Lahti Lahti Lahti Lahti Lahti Lahti Lahti Lahti Lahti Tampere Tampere Tampere Tampere Tampere Tampere Tampere Tampere Tampere Pori Pori Pori Pori Pori Pori Pori Pori Pori Turku Turku Turku Turku Turku Turku Turku Turku Turku Kotka Kotka Kotka Kotka Kotka Kotka Kotka Kotka Kotka Maarianhamina Maarianhamina Maarianhamina Maarianhamina Maarianhamina Maarianhamina Maarianhamina Maarianhamina Maarianhamina Muutos henkilöitä

5

6

7

8 Kuntien tuloveroprosentit maakunnittain v Pohjois-Pohjanmaa, Keski-Pohjanmaa, Lappi ja Kainuu keskim. 20,68%

9 KANSANSAIRAUKSIEN SUMMAINDEKSI SUOMEN KUNNISSA V.2013, VAKIOITU Lähde: KELA, Suomi= ,6 100 Indeksissä mukana: Verenpainetauti Sepelvaltimotauti Astma Diabetes Nivelreuma Sydämen vajaatoiminta Psykoosit PPSHP KA 137,7 56,4 *) *) manner-suomi Pasi Parkkila 2014

10 SAIRASTAVUUS- INDEKSI SUOMEN KUNNISSA V , VAKIOITU Suomi = 100 Lähde: THL THL:n uusi sairastavuusindeksi sisältää Syövät Sepelvaltimotauti Aivoverisuonisairaudet TULE-sairaudet Mielenterveys Tapaturmat Dementia (Alzhaimertauti) PPSHP 118,5 Kainuu 111,5 K-PSHP 105,4 LPSHP 118,7 LSHP 106,8 ERVA-ALUEET KYS 118,7 OYS 118,5 TAYS 99,1 TYKS 97,7 HYKS 88,5 Pasi Parkkila 2014

11 Kuntatalousohjelma

12 TERVEYSTOIMEN JA VANHUSTEN LAITOSHOIDON NETTOMENOT JA YKSITYISEN HOIDON MENOT (KELAn korvaama) / AS V Itä-Savo Kainuu Pohjois-Savo Länsi-Pohja Lappi Vaasa E-Pohjanmaa Etelä-Savo Satakunta Pirkanmaa Kymenlaakso K-Pohjanmaa V-Suomi P-Karjala Päijät-Häme Keski-Suomi P-Pohjanmaa Etelä-Karjala Kanta-Häme Hki ja Um. VLP PTH ESH YKS YHT KYS TYKS OYS TAYS HYKS Koko maa

13 TERVEYSTOIMEN JA VANHUSTEN LAITOSHOIDON NETTOMENOT JA YKSITYISEN HOIDON MENOT (KELAn korvaama) / AS V Menot kansansairauksien summaindeksillä korjattuna /as Nettomenot /as Suomi ka.

14 TERVEYDENHUOLLON KUSTANNUSKEHITYKSEN SELITTÄJÄT (bkt-osuuden kasvu) OECD , Martins 2006 Ikääntyminen 1/3 Uudet hoitomenetelmät ja lääkitykset 2/3

15 MEDIKALISAATIO Ihmisen tutkimisen ja häntä auttavan toiminnan lääketieteellistäminen Potilaiden vaateet ovat kasvaneet Potilaat haluavat päästä erikoissairaanhoitoon ja tutkimuksiin Lääkärien jatkohoitoon ja tutkimuksiin lähettämisen kynnys madaltunut

16 Sosiaali- ja terveydenhuollon uudistamisen keskeiset tavoitteet Hallinnon ja rakenteiden tulee varmistaa hyvin toimiva sosiaali- ja terveydenhuolto palvelujen laaja integraatio selkeä ja tehokas hallinto Ihmisten ja väestön terveyden, hyvinvoinnin ja sosiaalisen turvallisuuden edistäminen Yhdenvertaisten sosiaali- ja terveydenhuollon palvelujen turvaaminen koko maassa Sosiaali- ja terveydenhuollon peruspalvelujen vahvistaminen Kustannustehokas ja vaikuttava palvelurakenne

17 MIHIN VASTATTAVA!!! MENOJEN KASVUA HILLITTÄVÄ Rahoitus TULOJEN TASAUSTA TARVITAAN - verotulojen tasaus - valtionosuudet Rakenteet KUSTANNUSTEHOKKAAT PALVELUT Koneen toimivuus YHDENVERTAISET PALVELUT

18 LINJAUKSET TERVEYDENHUOLTOLAKI , ei järjestelmäratkaisuja (STM 2008:28) paraslainsäädäntö VÄLIMÄKI I (Sosiaali- ja terveydenhuollon järjestämistä, kehittämistä ja valvontaa koskevan lainsäädännön uudistaminen Väliraportti Loppuraportti

19 VÄLIMÄKI II (Palvelurakennetyöryhmä) Väliraportti Loppuraportti SELVITYSMIEHET (STM ) PETTERI ORPON KOORDINAATIOTYÖRYHMÄN LINJAUS JÄRJESTÄMISLAKITYÖRYHMÄ Väliraportti Loppuraportti

20 LINJAUKSET Parlamentaarinen sopimus Tarkennukset HE 324/2014 vp Perustuslakivaliokunta: ja Sosiaali- ja terveysvaliokunta :.

21 ERITYISVASTUUALUEET 2015 JA YLIOPISTOLLISET SAIRAALAT väestö OULU KUOPIO TAMPERE TURKU HELSINKI

22 Hyvää 4-vuotissotekaudella Onnistuttu tunnistamaan näin ei edetä -vaihtoehdot

23

24 Sote-kustannusten, bkt:n ja inflaation muutos , (2000=100) Lähde: SOTKAnet 2014 ja Tilastokeskus 2014 Pasi Parkkila 2015

25 TERVEYDENHUOLLON MENOT (OECD) V.2012 (ostovoimapariteetilla korjatut) USA Norja Sveitsi Alankomaat Itävalta Saksa Tanska Kanada Luxemburg Belgia Ranska Ruotsi Australia Irlanti Japani Suomi Islanti OECD Iso-Britannia Italia Uusi-Seelanti Espanja Slovenia Portugali Kreikka Israel Korea Slovakia Tsekki Unkari Chile Puola Viro Meksiko Turkki MENOT / AS. US $ Pohjoismaat OSUUS % BKT:sta muutos %-yksikköä ,7 3,9 1,3 2,1 1,2 1,5 2,9 2,1 3,3 3,5 3,0 1,6 2,2 2,0 1,9 1,4 2,6 0,6 2,1 1,2 1,8 0,8 2,3.. 0,6 3,8 0,9 0,1 2,2 1,6 1,3 1,1.. 2,9 Pasi Parkkila 2014

26 VAIHTOEHTOJA ETEENPÄIN (Sos)+terv kuntayhtymä Maakuntahallinto: Va+Ve Aluemalli: Va+Ve

27 Soten tarvevakioiduista 2012 menoista POHJOISELLA SOTE- ALUEELLA

28 Sairaanhoitopiirit: Sote-palvelujen tarve ja tarvevakioidut kustannukset v (THL 2014)

29 OYS-ERVAn kunnat: Sote-palvelujen tarve ja tarvevakioidut kustannukset v (THL 2014)

30 SoTe:n NETTOKUSTANNUKSET, / asukas SOSIAALI- JA TERVEYDENHUOLLON PALVELUJEN TARVE (TARVEKERROIN) JA SOTE:N NETTOKUSTANNUKSET /AS. V (Lähde:THL ja Sotkanet) Tarve matala, korkeat kustannukset HAILUOTO SIIKALATVA PUDASJÄRVI Tarve korkea, korkeat kustannukset PYHÄJÄRVI VAALA LIMINKA Suomi TYRNÄVÄ OULU II PPSHP YLIVIESKA LUMIJOKI KALAJOKI KÄRSÄ- KUU- MÄKI ALAVIESKA SAMO TAIVALKOSKI UTAJÄRVI HAAPAJÄRVI OULAINEN NIVALA PYHÄNTÄ SIEVI SIIKAJOKI RAAHE HAAPAVESI MUHOS MERIJÄRVI PYHÄJOKI KEMPELE Tarve matala, alhaiset kustannukset Tarve korkea, alhaiset kustannukset Pasi Parkkila 2015 SoTe-PALVELUIDEN TARVEKERROIN (SUOMI=1)

31 Ryhmä 2: Mikä selittää alhaisia kustannuksia? SAVUKOSKI PELKOSENNIEMI RYHMÄ 1: Tarve korkea, kustannukset korkeat ENONTEKIÖ UTSJOKI HAILUOTO SOTEN TARVE- VAKIOIDUT MENOT, NETTO (KOKO MAA = 100) RYHMÄ 3: Tarve matala, kustannukset alhaiset KOKO MAA TYRNÄVÄ OULU OYS- ERVA SIIKAJOKI MERIJÄRVI PYHÄJOKI RYHMÄ 2: LIMINKA KEMPELE Tarve korkea, LUMIJOKI kustannukset alhaiset - MIKSI? 70 0,7 0,8 0,9 1 1,1 1,2 1,3 1,4 SOTE-PALVELUJEN TARVEKERROIN (KOKO MAA = 1) UTAJÄRVI LESTIJÄRVI

32 Väestö, keskiväkiluku v (THL 2015) Enontekiö Pelkosenniemi Savukoski Utsjoki Hailuoto Lestijärvi Utajärvi Siikajoki Merijärvi Pyhäjoki Kempele Liminka Lumijoki Tyrnävä Oulu Ryhmän kuntien keskiarvo:

33 Väestön muutos vuodesta 2013 vuoteen 2030 (%) (THL 2015) Enontekiö Pelkosenniemi Savukoski Utsjoki Hailuoto Lestijärvi Utajärvi Siikajoki Merijärvi Pyhäjoki Kempele Liminka Lumijoki Tyrnävä Oulu Ryhmän kuntien keskiarvo:

34 Väestöntiheys v. 2013, asukkaita / km 2 (THL 2015) Enontekiö Pelkosenniemi Savukoski Utsjoki Hailuoto Lestijärvi Utajärvi Siikajoki Merijärvi Pyhäjoki Kempele Liminka Lumijoki Tyrnävä Oulu 0,0 20,0 40,0 60,0 80,0 100,0 120,0 140,0 160,0 0,2 0,5 0,2 0,2 5,0 1,7 1,8 5,3 5,0 6, ,0 9, Ryhmän kuntien keskiarvo:

35 Taajama-aste (Tilastokeskus 2013) KOLARI Enontekiö Pelkosenniemi Savukoski Utsjoki Hailuoto Lestijärvi Utajärvi Siikajoki Merijärvi Pyhäjoki Kempele Liminka Lumijoki Tyrnävä Oulu Ryhmän kuntien keskiarvo:

36 Kotona asuvat 75 v. täyttäneet v. 2013, % vastaavanikäisestä väestöstä (THL 2015) Ryhmän kuntien keskiarvo: 87 88,4 88,6 Vihreä alue osoittaa STM:n (2013) valtakunnallisen suosituksen kotona asuvien osuudesta (91-92 %).

37 Omaishoidon tuen 75 v. täyttäneet asiakkaat v. 2013, % vastaavanikäisestä väestöstä (THL 2015) Ryhmän kuntien keskiarvo: 8,9 5,9 4,4 Vihreä alue osoittaa STM:n (2013) valtakunnallisen suosituksen osuudesta (6-7 %).

38 Säännöllisen kotihoidon piirissä olevat 75 v. täyttäneet asiakkaat v. 2013, % vastaavanikäisistä (THL 2015) Ryhmän kuntien keskiarvo: 15,1 20,8 13,8 Vihreä alue osoittaa STM:n (2013) valtakunnallisen suosituksen osuudesta (13-14 %).

39 Ikääntyneiden tehostetun palveluasumisen 75 v. täyttäneet asiakkaat v. 2013, % vastaavanikäisistä (THL 2015) Ryhmän kuntien keskiarvo: 9,9 9,7 8,3 Vihreä alue osoittaa STM:n (2013) valtakunnallisen suosituksen osuudesta (6-7 %).

40 Vanhainkodeissa tai pitkäaikaisessa laitoshoidossa terveyskeskuksissa olevat 75 v. täyttäneet v. 2013, % (THL 2015) Ryhmän kuntien keskiarvo: 5,3 4,5 3,7 Vihreä alue osoittaa STM:n (2013) valtakunnallisen suosituksen osuudesta (2-3 %).

41 10 väestömäärältään suurinta kuntaa OYS-ERVA-alueella* Tarve matala, kustannukset korkeat Tarve korkea, kustannukset korkeat SOTEN TARVE- VAKIOIDUT KUSTANNUKSET, NETTO (KOKO MAA = 100) KOKKOLA OYS-ERVA KOKO MAA OULU ROVANIEMI RAAHE TORNIO YLIVIESKA KALAJOKI KEMI KUUSAMO 80 Tarve matala, kustannukset alhaiset KEMPELE 70 0,7 0,8 0,9 1 1,1 1,2 1,3 1,4 SOTE-PALVELUJEN TARVEKERROIN (KOKO MAA = 1) Kainuun kunnat eivät ole mukana, koska kuntakohtaisia tietoja tarvevakioiduista kustannuksista ja tarvekertoimesta ei vuonna 2012 ollut. Tarve korkea, kustannukset alhaiset

42 MIHIN VASTATTAVA!!! MENOJEN KASVUA HILLITTÄVÄ Rahoitus TULOJEN TASAUSTA TARVITAAN - verotulojen tasaus - valtionosuudet Rakenteet KUSTANNUSTEHOKKAAT PALVELUT Koneen toimivuus YHDENVERTAISET PALVELUT

43 Terveyden- ja sosiaalihuollon tarvevakioidut menot 2012 KAIKKI shp:t Terveyden- ja sosiaalihuollon Nettomenot Nettomenot, indeksi Tarvekerroin Tarvevakioidut menot, indeksi Ero: tarve - netto /as Terveyden- ja vanhustenhuollon Nettomenot Nettomenot, indeksi Tarvekerroin Tarvevakioidut menot, indeksi tai tehohyöty euroa ALUE /as Suomi=100 Suomi= 1,00 Suomi= 100 Suomi ka. /as Suomi=100 Suomi=1,00 Suomi=100 Suomi ka. SoTe Th+vlp 0 Itä-Savo , , Lappi , , Vaasa , , Kymenlaakso , , K-Pohjanmaa , , Satakunta , , Varsinais-Suomi , , Kainuu , , Hki ja Uusimaa , , Pohjois-Savo , , Etelä-Savo , , Länsi-Pohja , , Pohjois-Karjala , , Pirkanmaa , , Kanta-Häme , , Keski-Suomi , , E-Pohjanmaa , , Päijät-Häme , , Etelä-Karjala , , P-Pohjanmaa , , Ero: tarve - netto /as KUSTANNUSPOIKKEAMA EUROINA - merkki edessä: "käyetty liikaa", ilman miinusta: tehokkuuden tuoma "säästö" Pasi Parkkila 2014 Perusdatan lähde: CHESS/Terveyden ja hyvinvoinnin

44 Terveyden- ja sosiaalihuollon tarvevakioidut menot 2012 OYS ERVA, sairaanhoitopiirit Perusdatan lähde: CHESS/Terveyden ja hyvinvoinnin laitos Terveyden- ja sosiaalihuollon Nettomenot Nettomenot, indeksi Tarvekerroin Tarvevakioidut menot, indeksi Ero: tarve - netto /as Terveyden- ja vanhustenhuollon Nettomenot Nettomenot, indeksi Tarvekerroin Tarvevakioidut menot, indeksi tai tehohyöty euroa ALUE /as Suomi=100 Suomi= 1,00 Suomi= 100 Suomi ka. /as Suomi=100 Suomi=1,00 Suomi=100 Suomi ka. SoTe Th+vlp 0 Lappi , , K-Pohjanmaa , , Kainuu , , Länsi-Pohja , , P-Pohjanmaa , , Ero: tarve - netto /as KUSTANNUSPOIKKEAMA EUROINA - merkki edessä: "käyetty liikaa", ilman miinusta: tehokkuuden tuoma "säästö" Pasi Parkkila 2014

45 AALTO-yliopisto (1/2015): Kaikkein tehokkaimpien kuntien pohjalta laskettu rationointipotentiaali sosiaali- ja terveyspalveluissa yhteensä / vuosi sh-piireittäin Sairaanhoitopiirien vertailu tehokkaimpien 15 kunnan tasoon / as Nettokustannukset 2013 M Nettokustannukset / as 2013 laskeva Väestö 2013 Tarvekerroin Manner-Suomi Itä-Savon Lapin Kainuun Etelä-Savon Pohjois-Savon Kymenlaakson Länsi-Pohjan Pohjois-Karjalan Etelä-Pohjanmaan Keski-Pohjanmaan Vaasan Satakunnan Päijät-Hämeen Keski-Suomen Varsinais-Suomen Etelä-Karjalan Pirkanmaan Kanta-Hämeen Sairastavuusindex Tehokkaimpien kustannustaso, tarvekertoimella kohdistettuna M Tehokkaimpien kustannustaso / as Rationointipotentiaali M Pohjois-Pohjanmaan Helsingin ja Uudenmaan

46 MITÄ ALUEELLA TEHTÄVÄ

47 Sosiaali- ja terveydenhuollon rakennemuutos Asiakas/elämänkaari KUHMO KAJAANI Vanhukset PALTAMO SOTKAMO SUOMUS- SALMI Lapsiperheet PUOLANKA RISTIJÄRVI Työikäiset HYRYNSALMI VUOLIJOKI Muut Hannu Leskinen 47

48 AVOHOITOKÄYNTIEN JA HOITOPÄIVIEN MÄÄRÄN KEHITYS , ERIKOISSAIRAANHOITO AVOHOITOKÄYNNIT ,6 % HOITOPÄIVÄT -20,2 %

49 SAIRAANSIJOJEN määrän (vahvistetut) kehitys v PPSHP.ssä Yhteensä Somaattiset Psykiatriset KS 2010 Pasi Parkkila 2010

50 Yhteistyö tehostajana: Erva -koordinaattori OYS-erva Erva-strategia hyväksyttiin toukokuussa 2011 Järjestämissopimus käsittelyyn hallituksissa lokakuussa 2013 ja valtuustoissa marras- joulukuussa 2013 NordLab aloitti toiminnan Palveluyksikköselvitykset (patologia, kuvantaminen) Medieco KPP-hanke Yhteiset professuurit Yhteisiä erikoislääkäreitä Erva -arviointiylilääkäri Erikoistuvien lääkäreiden lomaetuuksien säilyminen siirryttäessä keskussairaalasta toiseen Ensihoitokeskus VIRVE-päällikkö

51 Kaupungilta / kunnilta PPSHP:lle kehitysvammahuolto radiologia 2011 seudullinen apuvälinekeskus 2011 gastroenterologit silmälääkärit apteekki psykiatrian vuodeosastot Monetra Välinehuolto, ravintohuolto (valmisteilla)

52 Yliopistosairaalan kannattaa tutkia Arviointi HUS:ssa tehdyn tieteellisen tutkimuksen vaikutuksista potilaiden hoitoon (Karma, Lindqvist & Viinikka, Duodecim 2014; 130:326-32) Kaikkiaan 82 % HUS:n tutkijoista ilmoitti tutkimustulostensa johtaneen diagnostisiin, hoidollisiin tai kuntoutuksellisiin muutoksiin kliinisessä työssä Sairaanhoidon johtajista 91 % arvioi tehdyn tieteellisen tutkimustyön parantaneen henkilökunnan ammattitaitoa, 87 % arvioi tutkimustyön parantaneen toiminnan vaikuttavuutta ja 83 % toiminnan tuottavuutta

53 Yo-sairaaloiden tekemä tutkimus- ja kehitystyö tärkeää Lähes kaikki hoitoketjujen ja hoitokäytäntöjen kehittäminen perustuu yo-sairaaloissa tai niiden läheisyydessä tehtävään tutkimus- ja kehitystyöhön Tutkimustyö luo asiantuntemusta, jonka yhdistäminen kliiniseen työhön on keskeistä uusien hoitojen kehittämisessä ja käyttöönotossa Yo-sairaaloiden asiantuntijoiden varassa Kliiniset tutkimukset Hoitosuositukset Terveydenhuollon menetelmien arviointi Alan oppikirjat

54 MITEN PS-SOTELLA EDETÄÄN? PS-ORY PS-JORY PS-VALMISTELURYHMÄ PS-JORY PP-ORY PP-JORY PP-SOTERYHMÄ

55

56 The Sunken Boat, 2005 Dreiseitl Herbert Toppilansaari