Tieavustushakemus Lappeenrannan kaupungille v. 2019

Transkriptio

1 Tieavustushakemus Lappeenrannan kaupungille v Tiekunnan/tien nimi Tiekunnan/tien _ pankkitiedot pankki/konttori tilinumero (täytetään vain jos muuttunut) Tien sijainti Esitetään erillisellä karttaliitteellä, jos tie ei ole edellisenä vuonna saanut kaupungin avustusta. Tiekunta ei ole perustettu on perustettu / Vuosikokous pidetty viimeksi / 20 Tietä hoitaa hoitokunta/ hoidetaan keskinäisen toimitsijamies sopimuksen perusteella Hoitokunta/ Toimitsijamies Puheenjohtaja Varapuheenjohtaja Kolmas vars. jäsen Tieosakkaat Osakkaiden lukumäärä kpl Tieyksikkölaskelma ei ole laadittu on laadittu, tarkistettu viimeksi vuonna Tien/tieosan vaikutus- 1. Pysyvä asutus taloutta (ympärivuotisesti asuvat) alueella liikennettä aiheuttavat toiminnot 2. Loma-asutus loma-asuntoa Tien mitat Pysyvän asutuksen kaupungin käyttämä tienpituus m hoidossa m kaupungin Tien kokonaispituus m auraus m Ajoradan leveys m oma auraus m SELVITYS TIEKUNNAN / TIEN TILEISTÄ VUODELTA 2018 Tilin saldo tilivuoden alussa Tiekunnan tulot tien kunnossapitoon: Tiekunnan menot tien kunnossapitoon: kaupunginavustus kesäkunnossapito tieyksikkömaksut talvikunnossapito valtionavustus perusparantamismenot muut tulot muut menot / korko hallinto Tulot yhteensä Menot yhteensä Tilin saldo tilivuoden lopussa Lisätietoja

2 Anottava avustus Talviauraukseen Kesäkunnossapitoon v Sillan/rummun korjaukseen *) EHDOTTOMASTI TÄYTETTÄVÄ! Perusparantamiseen *) Yhteensä *) Liitteeksi suunnitelmakartta, työselitys ja kustannusarvio Hakemuksessa olevat tiedot vakuutamme oikeiksi tiekunnan / tienkäyttäjien puolesta. Lappeenrannassa päivänä kuuta 2019 Hakijan allekirjoitus _ (tiekunnan hakemuksen allekirjoitus allekirjoitus allekirjoittaa kaksi hoitokunnan jäsentä ja järjestäytymättömän tien nimen selvennös nimen selvennös avustushakemuksen allekirjoittaa vähintään _ kaksi tieosakasta) osoite _ osoite puh. sähköposti _ puh. _ sähköposti

3 Selvitys suunnitelluista toimenpiteistä v Kunnossapitotyöt Hakija täyttää Työ Määrä Yksikköhinta 1. Ojien kaivua sekä tieluiskien hoitoa m Kustannus Yksityistiejaoston merkintöjä 2. Vierialueiden raivausta puista ja pensaista 3. Tiepitoaineen ajoa ja levitystä m 2 tn 4. Tienpinnan lanausta ja höyläystä km 5. Tien pinnan muuta kunnossapitotyötä 6. Rumpujen korjausta ja uusimista kpl 7. Siltojen kunnossapitoa ja korjausta 8. Tien aurausta, hiekoitusta ja muuta talvikunnossapitoa 9. Liikennemerkkien hankinta ja korjaus km kpl 10. Muuta Yhteensä Avustuksen saajat sitoutuvat käyttämään avustuksen suunniteltuihin toimenpiteisiin kaupunkikehityslautakunnan päätösten mukaisesti.

4 2. Perusparannustyöt (sijainti, perusparannussuunnitelma ja kustannusarvio toimitettava erillisellä liitteellä) Hakija täyttää 1. Perustelut hankkeen tarpeellisuudesta ja kiireellisyydestä Yksityistiejaoston merkintöjä 2. Parannettavan hankkeen kustannus- ym. tietoja (sijainti erillisellä karttaliitteellä) Pituus, metriä Leveys, metriä Kust.arvio, Kustannukset /km 3. Alustava rahoitussuunnitelma Oma rahoitus ja oman työn arvo, Valtionavustus, Kunnan avustus, Muu rahoitus YHTEENSÄ 4. Työn arvioitu aloittamisaika Lisätietoja LIITTEET kpl kpl

5 Selvitys edellisen vuoden tienhoitomenoista ja luontaissuorituksista Tosite nro Raha- tai luontaissuoritukset Työn tai muun menon laatu Määrä à/ Yhteensä Vuosi 20 Työn suoritusaika mistä mihin kk pv kk pv Edellä olevat tiedot vakuutamme oikeiksi tiekunnan/tienkäyttäjien puolesta. Lappeenrannassa päivänä kuuta 2019 allekirjoitus allekirjoitus