Näyttöön perustuvat työmenetelmät ja niiden implementaatio

Transkriptio

1 + Näyttöön perustuvat työmenetelmät ja niiden implementaatio Keppiä vai porkkanaa? Terveyspsykologiseen tutkimusnäyttöön perustuva vaikuttaminen hyvinvoinnin edistämisessä HY Leena Ehrling, VTT

2 + Auttamistyön haasteita Case: Syrjäytymisvaarassa olevat nuoret?

3 + Tavanomainen hoidon suunnittelu ja päätöksenteko Resurssit Paras saatavilla oleva tieto Päätös Mitä kysytään? Kuka vastaa? Kuinka pian, millaiseen päätökseen tieto tarvitaan? Osaaminen Nopea? Perusteellinen? Kohdallinen?

4 + Mahdottomia autettavia tarve tutkituille menetelmille MIKÄ MENETELMÄ ja MILLÄ KRITEEREILLÄ ARVIOITUNA? MDFT: Multidimensional Family Therapy Jos se toimii muualla, mistä tiedetään että myös meillä?

5 Because medicine is not an exact science, our decisions and actions are (almost) always based on various amount of uncertainty Jorma Komulainen

6 Käypä hoito suositukset Riippumattomia, tutkimusnäyttöön perustuvia kansallisia hoitosuosoituksia

7 + Näyttöön perustuvat hoidot Syrjäytymisvaarassa olevat nuoret? Kolme vaikuttavaa työmallia Kaikissa oletetusti samat elementit ( vaikuttavat ainesosat ) Eri hinta ja erilaiset sitoumukset

8 + Kun on saatavilla tietoa siitä, miten ja millä menetelmällä nuoria parhaalla mahdollisella tavalla voidaan auttaa, on oikeastaan moraalitonta olla käyttämättä tätä vaikuttavaksi havaittua menetelmää.

9 + Mitä on näyttö (evidence)? Parhaan saatavilla olevan ajantasaisen tiedon harkittua käyttöä asiakkaan ja potilaan hoidossa ja terveyden edistämisessä (tieteellinen tutkimus ja osaamisen siirtämisen ohjelmat) Vs. Paikalliset, organisaatioon, sen kulttuuriin, osaamiseen/erikositumiseen, tottumuksiin liittyvät työmallit (käytännön kokemus ja tieto), tavanomainen hoito

10 + Näytön asteet 1. Mahdollisesti vaikuttava toimenpide (toimenpiteen kuvailu) mm. havainnot, deskriptiiviset ja tapaustutkimukset, dokumenttianalyysit 2. Todennäköisesti vaikuttava toimepide (kuten 1 + teoriaperusta) mm. katsaukset, kirjallisuus, asiantuntijalausunnot jne. 3. Toiminnallisesti vaikuttava toimepide (kuten 1ja 2 + osoitettu, että toimepide johtaa toivottuihin tuloksiin) mm. kvasikoe vertailuryhmineen, alkuja jälkimittaukset 4. Suomessa Tieteellisesti tutkimusnäyttö varmistettu liian suuri mm. ryhmävertialututkimukset, vaade? pitkä vaikuttava toimepide seuranta-aika, kohorttitukimukset

11 + Näyttö -- vaikuttava käyttö? 1. ARVIOINTI JA TUTKIMUS 2. KRIITTINEN ARVIOINTI NÄYTÖSTÄ tutkijat -rct, katsaukset, meta-analyyst > suositukset 3. TARVE VAIKUTTAVILLE MENETELMILLE esimiehet -tarve ja valmius työtapojen kehittämiseen 4. HYVÄT HOITOTULOKSET työntekijät asiakas

12 + Vaikuttavaksi todetun menetelmän jalkauttaminen käytäntöön Implementaatio Disseminaatio

13 MDFT käyttöön? Miel ente rvey sseu ra NUORI PERHE Yhdellä työntekijällä Kokonaiskuva ja näkemys ydinongelmasta Casemanager + hoito Hoidon suunnittelu, hallinnointi ja jatkuva arviointi konkreettinen muutosstrategia VANHEMMAT VERKOSTOT Allianssi - nuoren ja perheen muutoshalukkuus, sitoutuminen Tavoiteltu tulos: muutos perheen vuorovaikutuksessa

14 + Implementaation osatekijät Koulutuksen laatu Asiakas Onnistunut käyttöönotto Työntekijä Organisaation tuki

15 + 1. Koulutuksen laatu Sisältö (manuaali, teoria, interventiot) Koulutusmenetelmät: lähiopetus kirjallisuus koulutushoidot Skype) menetelmäohjaus (kasvokkain + kokeet adherenssi- ja kompetenssiarviot Palaute Seniorikonsultaatio

16 + An ounce of action is worth a ton of theory Friedrich Engels, 1860 Engels, 1860Friedrich Engels, 1860

17 + 2. Koulutettava työntekijä Choose the right trainees. Työntekijän kliininen kokemus ja teoreettinen osaaminen Suhtautuminen uuteen menetelmään MUTTA myös työnantajaan, asiakasryhmään, ammatilliseen kehittymiseen + motivaatio ja halu oppia uutta, hyvä työtilanne, sopiva elämäntilanne, englanninkielen taito +ryhmätyötaidot

18 + 3. Asiakas Oikea menetelmä oikeaan paikkaan Menetelmän joustavuus, sovellettavuus eri potilasryhmille Yksilölliset edellytykset ja mahdollisuudet

19 + 4. Organisaatio Hallinto ja esimies / välitason esimies yhteistyö Resurssit (aika, raha, välineet), sitoutuminen Tiedottaminen ja ymmärrys Tuki ja konsultaatio Ilmapiiri, kulttuuri, johtamiskulttuuri Esimiehistö ja organisaatiomuutos

20 + Uuden menetelmän käyttöönoton prosessi 1. Valmistautu minen Tarvekartoitus Organisaation muutosvalmisu Henkilöstön muutosvalmisu Yhteistyösuhteet Rekrytointi Tiedonkulku Työaika- ja talouskysymyks et koordinoija 2. Koulutus Muutosvalmius Jatkuva seuranta Koulutusprose ssin kaikki osat käytössä 3. Menetelmän siirtyminen käytäntöön Edellyttää, että -potilasohjaus toimii -tarve ja menetelmä kohtaavat taustaorganisaatio näkee menetlemän mielekkäänä ja pystyy joustamaan/mukautu maan uuteen Yhteistyö kouluttajien ja organisaation kanssa on säännöllistä kja kahdensuuntaista 4. Käyttö ja ylläpito koulutettavien ammatillista kasvua ja kehitystä tuetaan edelleen Koulutettavien tehokkuus ja taustaorganisaation tuki Toimivat monensuuntaiset vuorovaikutuskanavat, nimetyt vastuuhenkilöt ja seuranta

21 + Rusinapullan rusinoita eli muutosmekanismeja? Vankan teoreettisen pohjan, käsikirjan ja työskentelytekniikoiden valikon lisäksi Selkeä kohderyhmä ja selkeästi määritelty hoidon tavoite Selkeä, teoreettisesti perusteltu muutosteoria Monimuotoiset koulutus- ja oppimiskäytännöt Jatkuva konsultaatiomahdollisuus kouluttajien ja taustaorganisaation välillä Menetelmään liittyvä tutkimus- ja kehittämisyhteisö Onnistunut rekrytointi ja palkitseminen

22 + Valmiin mallin voima?

23 + Miksi MDFT toimii? Selkeä muutosteoria käsityksen muutoksen mekanismeista Oma työntekijä Yhteistyösuhde Motivaatio Kiinnittyminen työskentelyyn Sosiaaliekologisuus Verkostot

24 + Commissioning Toolkit Over 160 programmes submitted themselves 136 met criteria of a parenting programme 18 had RCT evidence We also evaluated 1 theory & quality of content, 2 Appropriateness for target population 3 quality of training materials & procedures Correlation between 4 elements 0.7- the notion that there are many excellent unevaluated programmes out there not true

25 (5) Develop Quality (Scott, Carby and Rendu 2007) Child outcome and professional skill child aggression improvement lowest lower third middle third upper third Skill of professional in delivering programme

26 + Näyttö käyttöön? The temptation to form premature theories upon insufficient data is the bane of our profession Sherlock Holmes in The Tragedy of Birlstone

27 + Kiitos! Leena Ehrling