OPPIMISPULMIEN ESIINTYVYYS JA ESH HANNU HEISKALA

Transkriptio

1 OPPIMISPULMIEN ESIINTYVYYS JA ESH HANNU HEISKALA

2 SISÄLLYSLUETTELO Epidemiologiaa Tavallisimmista diagnoosikokonaisuuksista oppimispulmien taustalla Riskitekijöistä STM:n ohjeistus ESH:n suunta

3 L0 L1 L2 L3- L3+ Kehityspoikkeavuuksien evoluutio Kehitys etenee kasvukäyrä-maisesti; ei 20 regressiota, ei kiinniottoa

4 Lastenneurologisten sairauksien esiintyvyydestä, kun suomalainen lastenneurologian poliklinikka on vuosittain kontaktissa 1-4%:in vastuuväestöstä: - epilepsia ½% (kuumekouristukset 2-5%) - CP 1/4 % - neurodevelopmental (sis. CP) 2% - kehitysvammaisuus ½ - 3% - lihastaudit < 1/10% - ADHD 2-18% - päänsärky 3-35% - Dysfasia 7-8% (jos pyritään dg rajaan -1,25 SD) (Neurodev. disabilities, ICNA 2009, Duodecim Käypä Hoito )

5 KÄYPÄ HOITO-TIETOA POHJOIS-SUOMEN 1986 SYNTYMÄKOHORTTI VUOTIAANA

6 Librero J; Izquierdo-Maria R; Garcia-Gil M; Peiro S. Medicina Clinica. 145(11):471-6, 2015 Dec 7. AB BACKGROUND AND OBJECTIVE: Previous studies in various countries have shown that the youngest school children in the same class-grade are more likely to be treated for attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD) than their older classmates. The aim of this study is to determine in the Spanish setting whether younger relative age children in each grade have a higher prevalence of treatment for ADHD. SUBJECTS AND METHODS: Population, observational, cross-sectional study in a health department, using prevalence data (November 2013) of treatment for ADHD in children aged 6-12 years. Data was obtained from the information systems of the Valencia Ministry of Health and multivariate models were used to estimate the prevalence ratio of treatment according to the month of birth of children in each grade. RESULTS: Twenty thousand two hundred and thirty-seven children were included of whom 1.73% were treated for ADHD (boys: 2.70%; girls: 0.71%) in October The prevalence of treatment increased with age, in males, and in youngest children (born in the last months of each year). In the multivariate analysis, the prevalence of treatment in the youngest children (born in the months of August to December) was 2.5 to 3 times higher than in their older classmates (born in January). CONCLUSIONS: The younger children relative to their classmates are more likely to be treated pharmacologically with methylphenidate and/or atomoxetine.copyright 2015 Elsevier Espana, S.L.U. All rights reserved. 6

7 KÄYPÄ HOITO-TIETOA LASTEN JA NUORTEN KIELELLINEN ERITYISVAIKEUS Etiologia: valtaosassa geneettinen (laajat etiologiset selvittelyt ovat tarpeen vain epäiltäessä älyllistä kehitysvammaisuutta tai spesifiä oireyhtymää) DG: työryhmä suosittelee dg: ja F80.1 tai F80.2 myös silloin kun ICD-10 hajontakriteerit eivät täyttyisikään (moniammatillisesti tutkittuna väh. -1,25SD) Diff. dg.: kuulovika, F70-79, F83, F84, neurol. sairaus, tunne-elämän ongelmat, monikielisyys, hyvänlaatuinen viive Tukitoimet: ohjaus, päiväkoti- ja kouluryhmät, 11-v. o.v

8 KÄYPÄ HOITO-TIETOA LASTEN JA NUORTEN KIELELLINEN ERITYISVAIKEUS II Puheterapia: työryhmän kokemuksen mukaan lasten toimintakykyä voidaan tukea oikein kohdennetulla puheterapialla vaikka tutkimusnäyttö on vähäistä, yleistä suositusta määrästä intensiteetistä ja kestosta ei voi antaa: hyötyä puheen tuottoon liittyvissä ongelmissa (A) eri kuntoutusmenetelmien vaikuttavuuseroista liian vähän tutkimuksia ja näyttöä(b) kuntoutuksen vaikuttavuudesta puheen ymmärtämisen ongelmissa on niukasti näyttöä neuropsykologinen kuntoutus? toimintaterapia EI

9 KATSAUSTIETOA DEVELOPMENTAL COORDINATION DISORDER (EJPN) esiintyvyys 5-6%(1,4-19%); motorisen koordinaation pulmat merkittävästi haittaavat arkea / oppimista; eivätkä liity spesifiin neurologiseen sairauteen DG: DSM_IV_TR ottaa huomion myös kehitystason patogeneesissä analogia luki-vaikeuteen co-morbiditeetteja: ADHD (50%), oppimispulmat (50% luki-vaik.), kielell. erityisvaikeus tuki lapsille / vanhemmille (FT / OT)

10 KATSAUSTIETOA DCD JATKOA; INTERVENTIOT prosessi- tai vaikeusorientoidut Si-terapia, sensorimotorinen terapia, prosessiin suuntautunut terapia perustuvat vanhentunesiin hermoston kypsymiseen ja hierarkiaan liittyviin teorioihin, ei selkeää evidenssiä hyödystä toimintospesifit neuromotorinen tehtäväharjoittelu (CO-OP) ekologinen interventio evidenssi hyödystä edell. lupaavampaa, mitään muotoa ei ole kunnolla varmistettu tutkimuksellisesti

11 YHTENÄ ESIMERKKINÄ DYSLEKSIA DEVELOPMENTAL DYSLEKSIA, PETERSON & PENNIGTON; LANCET 2012 Luki-vaikeus johtaa sanojen tunnistus ja tavaamispulmiin hyvästä intelligenssistä huolimatta. Dysleksia pulmana decoding ei niinkään ymmärtäminen, joka on lukemisen päämäärä. tutkimustiedon mukaan edustaa sanojen lukemiskyvyn vasenta laitaa jkv. vaikuttaa kielen ortografia prevalenssi 7%, jos käytetään -1,5 SD kriteeriä komorbiditeetit: ADHD, syntaksin ja semantiikan pulmat ja puheen tuoton pulmat, dyskalkulia

12 Norjalaisen tutkimuksen mukaan vain hyvin pienellä osalla Norjan aikuisväestöstä (3,9 %) ei ole ainuttakaan sydän- ja verisuonitautien riskitekijää. Suurella osalla (72 %) vaaratekijöitä on kaksi tai enemmän (Pétursson 2009a). Miten pitäisi suhtautua ihmisiin, jotka muodostavat maailman pitkäikäisimpiin kuuluvan väestön ja jotka tuntevat itsensä terveiksi, mutta joilla silti on joidenkin kriteerien mukaan suurentunut riski sairastua? Es im er VRT. OPKE kki medik alisaat iosta 12

13 STM: LASTEN POIKKEAVAN KEHITYKSEN KIIREETÖN HOITO ICD-tautiluokitus E70-E90 Perturbationes metabolismi (aineenvaihdunnan häiriöt) F70-F79 Retardatio mentalis (älyllinen kehitysvammaisuus) F80-F98 Mm. hahmotuksen, tarkkaavaisuuden, puheen ja kielen, sosiaalisen vuorovaikutuksen, oppimiskyvyn ja motoriikan kehityshäiriöt (esim. ADHD, dysfasia, autismi ja Aspergerin oireyhtymä, dysleksia) G47 Perturbationes somni (elimelliset unihäiriöt) G80-G99 Esim. Paralysis cerebralis infantilis (CP-oireyhtymä) Q00-Q99 Esim. aivojen epämuodostumat ja kromosomipoikkeamat

14 STM: PERUSTERVEYDENHUOLLON TEHTÄVÄT Erottaa ja tunnistaa hyvänlaatuiset kehitysvariaatiot ja lievät kehityspoikkeamat vaikeammista kehityshäiriöistä Aloittaa tukitoimet viipymättä, kun ongelma kartoitettu perusterveydenhuollon moniammatillisessa työryhmässä

15 STM: LÄHETEINDIKAATIOT ERIKOISSAIRAANHOITOON JA LÄHETTEESSÄ EDELLYTETTÄVÄT TIEDOT Lapsella on lääkärin tekemässä tutkimuksessa poikkeavia statuslöydöksiä Vaikeat, monioireiset erityisvaikeudet Vaikea-asteinen puheen ja kielen kehityksen erityisvaikeus Kyseessä lääkityksen harkinta (esim. ADHD, tic) Vaikea aktiivisuuden ja tarkkaavaisuuden häiriö (hoitoon ohjaus lastenneurologialle/lastenpsykiatrialle Käypä hoito -suosituksen mukaan) Epäily kehitysvammaisuudesta tai laaja-alaisesta kehityshäiriöstä (esim. vaikeat autismikirjon sairaudet) Epäily liikuntavammasta (CP, lihastaudit) Epäily etenevästä tai vaikeutuvasta neurologisesta sairaudesta Lähetteeseen liitteeksi moniammatillisen työryhmän tutkimustulokset ja peruskartoitus

16 STM Erikoissairaanhoidon tutkimukset: Syyn selvittämiseen tarvittavat tutkimukset yksilöllisesti Jatkoseuranta: Vaikea-asteiset ja monialaiset vamma- tai sairauskokonaisuudet seurataan erikoissairaanhoidossa tai kehitysvammahuollossa Lievemmissä häiriöissä seuranta on perusterveydenhuollossa. Vaikeusasteesta riippumatta tukitoimet toteutetaan valtaosin lapsen lähiympäristössä yhteistyössä päivähoidon, koulun ym. kanssa ja niiden järjestämisessä perusterveydenhuollon osuus on keskeinen

17 HYKS LASTENNEUROLOGIALLA MITÄ ON JO MUUTETTU VUOSIKYMMENEN ALKUUN NÄHDEN ADHD:n osalta noudatetaan Käypä hoito-suosituksen mukaista työnjakoa lastenpsykiatrian ja lastenneurologian välillä Kielelliset erityisvaikeudet ja luki-vaikeus ohjataan foniatrialle F83 ei ole selvittelyjen syy (vrt. esiintyvyysluvut ja puutteellinen näyttö yksilökuntoutuksista) DCD ei ole selvittelyjen syy (vrt. esiintyvyysluvut ja puutteellinen näyttö yksilökuntoutuksista) Pulmien yhdistelmä ohjaa siihen työpisteeseen, jossa on interventiotarvetta (vrt. luki-vaikeus & ADHD-komorbiditeetti)

18 HYKS LASTENNEUROLOGIALLA MITÄ PITÄISI SAADA TULEVAISUUDESSA AIKAAN? löytää toimivat konsultaatiokeinot (telekonsultaatio?), joiden avulla yhdessä varmistetaan, että: riittävän iso volyymi pulmista pääsee yhteiseen pohdintaan (vrt. esiintyvyysluvut ja lastenneurologian kapasiteetti) neurologista lisäselvittelyä vaativat lapset ja nuoret löytyvät (vrt. ADHD & neurofibromatoosi / epilepsia) päästään toisiltamme oppien suosittamaan vaikuttavia interventioita lapsen luonnollisessa ympäristössä ja arjessa

19 KIITOS!