Valvottu lääkehoitotuettu hoito kaikille TB potilaille

Transkriptio

1 Valvottu lääkehoitotuettu hoito kaikille TB potilaille Sh Merja Laitala Tays KEI Valvottu lääkehoito PSHP:ssa - v potilasta - v potilasta - v n. 20 potilasta Tarkoitus oli lisätä ja kehittää hoitoa Valtakunnallinen tuberkuloosiohjelma suositellaan kaikille tuberkuloosihoitoa saaville potilaille Esittäjän nimi 1

2 Potilaskeskeinen tuettu lääkehoito Kyse on potilaan aktiivisesta roolista omaan hoitoonsa nähden Potilas osallistuu ja on mukana päättämässä hoidostaan Potilasta kuunnellaan, huomioidaan koko lääkehoidon ajan Sisältää sen, että tehtävään koulutettu henkilö jakaa lääkkeet ja seuraa, että potilas nielee jokaisen lääkeannoksensa. - sairaalassaoloaikana - kotiutumisen jälkeen Tuberkuloosihoidon onnistuminen on välttämätöntä, sitä ei voida jättää yksin potilaan vastuulle! Valvottu hoito miksi? Yleisvaarallinen tartuntatauti Hoito on pitkäaikainen ja vaativa Järjestetään kaikille lääkehoitoa saaville Estetään lääkeresistenssin kehittyminen Estetään taudin leviämistä Parantaa hoitoon sitoutumista Mahdollistaa reagoimaan nopeasti muuttuvissa tilanteissa (esim. haittavaikutukset, lääketauot)

3 Hoitoon sitoutumiseen vaikuttavat tekijät Sosiaalisen verkoston tuki -läheisten tuki -kulttuuri/sterotypiat Hoitotyöntekijöihin liittyvät tekijät -luottamus ammattitaitoon -koettu vuorovaikutus -saatu tieto sairaudesta -kuuntelu, rohkaisu, hoiva Sairauteen liittyvät tekijät -oireet -pitkä hoitoaika -lääkityksen haittavaikutukset Potilaaseen liittyvät tekijät -voimavarat, asenteet -aikaisemmat kokemukset -odotukset hoidosta ja parantumisesta -motivaatio -autonomia Potilaaseen vaikuttavat tekijät hoidon pituus, runsas lääkemäärä, haittavaikutukset motivaatio, lääkehoidon merkityksen ymmärtäminen kulttuurierot / elämäntilanne häveliäisyys, sairauden leima, loukatuksi kokeminen Potilaan ja häntä hoitavien välinen yhteistyösuhde kannustava, ei syyllistävä

4 Hoitoon sitoutumisen edistäminen Omahoitajuus - lisää potilaan turvallisuuden tunnetta - suunnitellaan yhdessä hoidon toteutus - toimiva ja avoin vuorovaikutus - tiedon antaminen, ohjaus, kertaus Arvot ja uskomukset - kunnioitetaan ja hyväksytään erilaisuus Selkeät rajat / säännöt, joista pidetään kiinni Moniammatillinen yhteistyö / tukiverkosto Lääkehoidon ohjaus ja toteutus Lääkehoidon ohjaus Selvitetään potilaan aikaisemmat tiedot ja käsitykset tuberkuloosin hoidosta Kerrotaan perusasiat lääkehoidosta sekä lääkkeiden haittavaikutuksia Annetaan ohjeet myös kirjallisina Seurataan vointia ruokahalu, pahoinvointi, ihoreaktiot, ripuli, kuume, vatsakivut, mieliala Lääkkeet annetaan valvotusti Selvitetään tupakoivilla nikotiinikorvaushoidon tarve Konsultoidaan päihdepotilaiden kohdalla päihdeyksikköä Potilaan motivointi ja sitoutuminen pitkään hoitoon alkaa ja jatkuu koko hoidon ajan

5 Tuberkuloosin lääkehoito Vakiohoitokaava - hoito aloitetaan neljällä lääkkeellä INH, RIF, PZA, EMB + Vita B-6 2kk INH, RIF + Vita B-6 4kk Minisun D-vitamiini Muita vaihtoehtoja voidaan käyttää, jos maksa ei kestä peruslääkkeitä Lääkkeiden haittavaikutukset Yleisiä: pahoinvointi, ihon kutina -ja punoitus, kuumerektio, maksa-arvojen selkeä nousu INH - pistelyä, puutumisen, tunnottomuuden tunnetta käsissä tai jaloissa Vita B-6 ennaltaehkäisevästi. RIF - eritteet värjäytyvät oranssinpunaiseksi PZA - nivelkivut EMB - näköhäiriöt, tarkastetaan visus + värinäkö SM - kuulo- ja tasapainohäiriöt, huimaus, iho- ja kuumereaktiot

6 Juliste Suomi, Ruotsi, Venäjä

7 Valvotun hoidon järjestelyt Hoitava lääkäri päättää valvotun hoidon aloituksen potilaalle Potilaan kanssa sovitaan avohoidon toimijasta Lääkäri tekee paperireseptit lääkkeistä Potilaan kotiutuessa mukaan laitetaan lääkkeet, yleisohjeja seurantalomake valvotusta hoidosta Sovitaan vastuuhenkilö avohoidossa, jonka kanssa ollaan tiivisti yhteystyössä. Kirjataan yhteystiedot potilaan tiedostoihin ja seurantalomakkeeseen Valvotun hoidon toteutus Potilasta ei kotiuteta sairaalahoidosta, ennen kuin hoidon toteuttamisesta on sovittu eri tahojen kanssa Potilaan / omaisten toiveet huomioiden Tarvittaessa pidetään hoitoneuvottelu hoidon järjestämiseksi Hoidon toteutus: kotisairaanhoito / kotihoito, tk:n sh vastaanotto, aikuisneuvola, kolmas sektori, työterveyshuolto, vastaanottokeskukset

8 toteutus jatkuu soitetaan asuinalueen (Tamperelaiset) kotihoidon asiakasohjaajalle, mielellään 2-3 pv ennen kotiutusta ympäristökuntien potilaista soitetaan asuinkunnan kotihoidon asiakasohjaajalle vähintään 2 pv ennen kotiutusta Kirjataan sähköiseen potilastietojärjestelmään jatkohoito-osioon vastuuhoitajan yhteystiedot Valvotusta avohoidosta vastaava hoitaja tukee ja motivoi potilasta sitoutumaan hoitoon kuuntelee potilasta seuraa lääkkeiden mahdollisia haittavaikutuksia (yleisvointi, ruokahalu, pahoinvointi, iho, paino) valvoo lääkkeiden nielemisen ja kirjaa sen seurantalomakkeeseen huolehtii lääkkeiden tilauksesta ja toimituksesta pitää yhteyttä potilaan hoitoa tukeviin tahoihin ilmoittaa poikkeamista lääkehoidossa / voinnissa esh- yksikön vastuuhoitajalle

9 Yhteistyötahot ja yhteistyö ESH ja PH Yhtenäiset käytännöt, tiedonkulku omaiset / läheiset sosiaalityöntekijä, psykiatrinen yksikkö, kotihoito, aikuisneuvola, tk päivystys, maahanmuuttajataho, vastaanottokeskus, tulkkipalvelu, päihde- ja katkaisuhoitolaitos, srk- päiväkeskustoiminta, kolmas sektori, mielenterveystoimisto, opiskelijaterveydenhuolto, työterveyshuolto, poliisi Valvotun hoidon haasteet Tauti melko harvinainen Päivittäisten käyntien järjestäminen Potilaan vuorotyö Suunnitellut lomat / matkat Päihdeongelma Kulttuuri / kielimuuri Hoitoon osallistuvien eri tahojen tiedolliset ja taidolliset puutteet

10 Esteitä potilaan hoitoon sitoutumiseen / hoitomyöntyvyyteen Sairauden / oireiden tunne kadonnut Pitkä ja vaativa hoito Kielimuuri, kulttuurilliset tekijät Muut esteet: päihteiden käyttö, muistisairaus, mielenterveysongelma, huono luottamussuhde hoitajaan, vaillinainen ohjaus ja tiedon saanti, hoidon tukemisen ja motivoimisen puute Tehdään suunnitelma valvotun hoidon noudattamisen varalle Mitä teet, jos potilas ei ole saapunut kahtena perättäisenä päivänä ottamaan lääkkeitään? Otan puhelimitse yhteyttä potilaaseen Otan yhteyttä potilaan omaisiin tai sovittuun yhteyshenkilöön Ilmoitan tilanteesta hoitavaan esh-yksikköön Mikäli potilasta ei tavoiteta, hoitava yksikkö ottaa yhteyttä tartuntataudeista vastaavaan tahoon viimeisenä keinona on pakkohoidon järjestäminen Tartuntatautilaki

11 Mitä teet, jos potilas ei ole saapunut kahtena perättäisenä päivänä ottamaan lääkkeitään? Otan puhelimitse yhteyttä potilaaseen Otan yhteyttä potilaan omaisiin tai sovittuun yhteyshenkilöön Ilmoitan tilanteesta hoitavaan esh-yksikköön Mikäli potilasta ei tavoiteta, hoitava yksikkö ottaa yhteyttä tartuntataudeista vastaavaan tahoon viimeisenä keinona on pakkohoidon järjestäminen Tartuntatautilaki Hoidon seuranta ja siinä tukeminen Seuranta tapahtuu Tays keuhkosairauksien poliklinikalla tai infektiopoliklinikalla - laboratoriokokeet : maksa-arvot (alat, afos, bil) tulehdusarvot (crp, la) paino, yleisvointi - näkötestit: visus ja värinäkö - yskösnäytteet n 1x /kk - keuhkojen röntgenkuvaus - keuhkolääkärin vastaanotto 1-2kk välein - hoitajan yhteydenotot puhelimitse seurantakäyntien välissä Pirkanmaan sairaanhoitopiiri

12 TEE VUOROVAIKUTUKSESTA POTILAAN KANSSA MYÖNTEINEN KOKEMUS KNCV