Seksin apuvälineet osana sairauksien hoitoa. Leena Rosenberg

Transkriptio

1 Seksuaalilääketiede Seksin apuvälineet osana sairauksien hoitoa Leena Rosenberg Sairaudet ja niiden hoito vaikuttavat potilaan seksuaalisuuteen ja usein myös seksitoimintoihin. Potilaan kuntoutumiseen ja hänen elämänlaatunsa turvaamiseen tähtäävässä hoidossa tulee pyrkiä siihen, että potilaan seksuaalisuus ja kyky toteuttaa sitä säilyvät vähintään ennen sairautta vallinneella tasolla. Monissa sairauksien, toimenpiteiden ja lääkityksen aiheuttamissa toiminnallisissa seksiongelmissa tilannetta voidaan helpottaa opastamalla potilasta tai hänen kumppaniaan käyttämään apuvälineitä. Kynnys välineiden käyttöön on yleisesti madaltunut ja käytöstä on tullut sallitumpaa. Tämä antaa lääkäreillekin mahdollisuuden puhua potilaille asiasta. Seksiapuvälineet ovat kehittyneet laadultaan ja ulkomuodoltaan. Niiden valmistuksessa on alettu ottaa huomioon myös allergioihin liittyvät seikat. Ongelmia tuottaa edelleen se, että kattavat valikoimat apuvälineitä löytyy vain erotiikkaliikkeistä; eräät apteekit, tavaratalot ja postimyyntiliikkeet ovat kuitenkin jo ottaneet valikoimiinsa joitakin hieromasauvoja ja liukastusvoiteita. Sairastuminen ja sairastaminen vaikuttavat joskus jopa ratkaisevasti potilaan seksuaalisuuteen. Yleisin vaikutusalue on minäkuva, jonka sisäiset ja ulkoiset muutokset voivat vaikuttaa merkittävästi myös seksuaali-identiteettiin. Potilas saattaa jopa kadottaa väliaikaisesti suhteen omaan kehoonsa tai sukupuoleensa. Parisuhteen ongelmat ovat myös erittäin yleisiä. Ne ilmenevät useimmiten tunnetasolla kyvyttömyytenä keskustella tai ymmärtää toisen kokemaa muutosta omassa miehen tai naisen elämässään. Kolmantena vaikutusalueena ovat sukupuoliset toiminnalliset häiriöt, joiden vaikutus minäkuvaan ja parisuhteeseen ovat tärkeitä. Sairastuneen seksuaalisuus ja parisuhde joutuvat sitä kovemmalle koetukselle, mitä lähemmäs sukupuolisuuteen vaikuttavia elimiä tai toimintoja sairaus tai vamma paikantuu. Potilaan seksuaalisuutta ja parisuhdetta voidaan kuitenkin tukea tuloksellisesti. Hyvän hoidon avulla saavutetaan seksuaalinen eheytyminen ja löydetään keinot seksin toteuttamiseen. Tavoitteena tulee olla vähintään sairautta edeltänyt taso. Seksuaalisuus tulee ottaa huomioon jo hoitomuotoja ja lääkitystä valittaessa tai toteutettaessa. Potilas tarvitsee lisäksi riittävästi tietoa siitä, mitä sairaus, hoidot ja hoitojen haittavaikutukset merkitsevät hänen seksuaalisuudelleen ja seksitoiminnoilleen. Potilaan kokonaisvaltaisen hoidon ja kuntoutumisen tuen yhteydessä tulee ottaa huomioon myös ne keinot, joilla seksitoimintojen puutteita voidaan parantaa tai korvata. Yksi näistä keinoista ovat seksiapuvälineet. Ne ovat viime aikoina kehittyneet laadultaan ja valikoima on monipuolistunut. Ne ovat tulleet myös ns. suuren yleisön käyttöön. Vaikka apuvälineet onkin totuttu mieltämään ns. aikuisten leluiksi seksin monipuolistamisessa, osalla niistä on myös merkittävää käyttöä sairauksien aiheuttamien toiminnallisten häiriöiden hoidossa. Niiden käytön neuvonnan tulisi olla osa hoitoa ja kuntoutumisen tukea. Tavallisimpia ongelmia, joiden hoidossa apuvälineet ovat käyttökelpoisia, ovat verenkierto- Duodecim 2003;119:

2 elinsairauksien, hormonihoitojen ja hermovaurioiden aiheuttamat eriasteiset erektiohäiriöt ja emättimen kostumisen ongelmat. Tutkimuksia tai artikkeleita seksiapuvälineiden käytöstä eri sairauksien yhteydessä on kuitenkin julkaistu niukasti. Suomalaisissa seksuaalisuutta käsittelevissä julkaisuissa ei löydy kirjoituksia aiheesta muuten kuin pornografian käytön yhteydessä mainittuna. Poikkeuksena on SinCityn julkaisema Suuri seksivälineopas, jossa käsitellään yhtenä alueena sairautta ja seksuaalisuutta ja apuvälineiden esittelyn yhteydessä on huomioitu niiden käyttö eri sairauksien ja toiminnallisten ongelmien yhteydessä (Rosenberg ym. 2000). Tuoreessa kliinisen seksologian oppikirjassa käsitellään lyhyesti alipainepumpun käyttöä erektiohäiriöissä ja sauvoilla suoritetun dilataation merkitystä dyspareunian hoidossa (Virtanen 2002). Ulkomaisia julkaisuja löytyy radikaalin prostatektomian jälkeisestä hoidosta (Perez ym. 1997) ja naisten virtsanpidätysongelmista, joita voidaan tehokkaasti ehkäistä ja hoitaa apuvälineiden avulla (Arvonen ym. 2001, Gunnarsson ym. 2002). Ikääntymisen tai paikallisen sädehoidon aiheuttamaa emättimen kuroutumista on niin ikään mahdollista ehkäistä ja hoitaa apuvälineillä. Sädehoidon jälkeisistä vaginavaurioista on julkaistu tutkimus (Fraunholz ym. 1998), ja emättimen laajentamista hoidon yhteydessä tai jälkeen suositellaan kirjallisuudessa. Aiheesta on potilasohje Suomen Syöpäpotilaat ry:n julkaisemassa kirjasessa (Rosenberg 2001). Laajentamisvälineitä voidaan käyttää myös emätinanomalioiden hoidossa (Robson ja Oliver 2000). Hermovaurioiden aiheutettua tuntopuutoksia sukupuolielinten alueelle välinevalikoimasta löytyy myös apua. Yksi tärkeä ryhmä ovat itsetyydytyksessä käytettävät apuvälineet. Seksiapuvälineiden käyttömahdollisuuksia eri sairauksien ja toimintahäiriöiden yhteydessä olisi mielenkiintoista tutkia, sillä käytännön neuvontatyön perusteella arvioiden tulokset ovat yleensä hyviä ja vaikutukset potilaiden seksuaaliseen elämänlaatuun merkittäviä. Oma ongelmansa on seksiapuvälineiden hankinta sekä käytännössä että asenteiden vuoksi. Hoitavasta yksiköstä voi saada laajenninsarjan emätinanomalioiden hoitoon, apteekeissa on tarjolla suppea valikoima liukastusvoiteita ja tavaratalot ovat ottaneet postimyyntivalikoimiinsa pari hieromasauvamallia. Eniten apuvälineitä löytyy edelleen erotiikkaliikkeistä (taulukko), joiden kynnys on useimmille ihmisille vielä kovin korkea. Maahantuojat kuitenkin kehittävät postimyyntiään jatkuvasti, mahdollistavat asiakkaan tutustumisen tuotteisiin esimerkiksi verkkosivuillaan ja toimittavat tuotteet huomaamattomasti asiakkaan kotiin. Hyviä ja monipuolisia verkkosivuja ovat mm. ja Onneksi on selviä viitteitä myös siitä, että yhä useammat alan yrittäjät ovat huomanneet portaan korkeuden ja kehittäneet»pehmoversioita»: liikkeitä, joissa ikkunoita ei ole peitetty, välinevalikoima on tyylikäs ja myyjät ovat asiantuntevia. Erotiikkaliikkeiden asiakaskunta onkin parin vuoden aikana selvästi muuttunut marginaaliryhmistä ja nuorista myös keski-ikäisiin heteropariskuntiin ja naisryhmiin. Voidakseen neuvoa potilaille apuvälineiden käyttöä kannattaa lääkärin käydä tutustumassa erotiikkaliikkeiden valikoimiin ja ilmapiiriin tai ainakin verkkosivuihin. Apuvälineiden hankalan saatavuuden lisäksi ongelmaksi voi muodostua myös hinta. Hinta korostuu erityisesti silloin, kun joudutaan hankkimaan ja kokeilemaan useita vaihtoehtoja tai kun emättimen laajentamisessa siirrytään useita kertoja pienestä suurempaan sauvaan. Tiettävästi Kansaneläkelaitos ja vakuutusyhtiöt eivät ole korvanneet apuvälineitä. Apuvälineet on myös suunniteltu terveille ihmisille, ja niiden käyttö esimerkiksi neurologisten oireiden tai vammaisuuden vuoksi voi olla hankalaa, jopa mahdotonta. Tässä olisi mielenkiintoinen haaste proteesiammattilaisille. Emättimen limakalvojen kuivuus Naisen kiihottuessa sukupuolisesti hänen emättimensä kostuu. Vaihdevuosista, munasarjojen poistosta, antiestrogeenihoidosta tai muista syistä johtuva estrogeenipitoisuuksien pieneneminen, syövän hoito, sydän- ja verisuonitaudit, eräät neurologiset sairaudet, erilaiset lääkitykset ja yksilölliset erot aiheuttavat naisen limakalvojen kuivuutta, herkkyyttä ja ärtymistä. Li- 268 L. Rosenberg

3 Taulukko. Seksiapuvälineiden saatavuus. Tuote Hoitavat Apteekit Tavaratalot ja Erotiikkaliikkeet yksiköt postimyynti ja postimyynti Erektiotuet, Joissakin saatavilla yhtä Laaja valikoima penisrenkaat ja mallia erektiotukea tyhjiöpumput ja paria penisrengasta Liukuvoiteet 1 2 laatua Laaja valikoima Emätin- ja harjoitus- Farmasiapallot Harjoituspallot pallot Tekopenikset ja Erityistapauksissa Pari erilaista hie- Laaja valikoima hieromasauvat lainaksi laajen- romasauvaa ninsarja Klitoriskiihottimet Tekovaginat Laaja valikoima Laaja valikoima makalvojen kuivuus aiheuttaa kipua yhdynnässä tai estää peniksen sisäänviennin. Myös hyväily voi tuntua epämiellyttävältä, jos limakalvot eivät kostu. Pahimmillaan tilanne johtaa siihen, että nainen kieltäytyy rakastelemasta. Emättimen limakalvojen kuivuus on kuitenkin helppo hoitaa. Neuvonta on tärkeää, ettei naisen tarvitse tiedon puutteessa luopua turhaan seksielämästään. Liukastusvoiteiden käyttö voi olla potilaalle uusi ja nolottava asia. Keskusteltaessa potilaan elämänlaadusta se on luontevaa ottaa puheeksi. Lääkärin mainitessa kuivumisongelman yleisyydestä ja liukastusvoiteiden käytöstä potilas kokee olevansa yksi monien joukosta ja ongelma tuntuu vähäisemmältä. Edellä mainittujen sairauksien ja hoitojen yhteydessä ongelma tulisikin aina ottaa puheeksi ja neuvoa potilasta liukastusvoiteiden käytössä. Liukastusvoiteita voidaan käyttää korvaamaan emättimen kosteus ja tarvittaessa lisäämään liukkautta. Yhdyntä helpottuu ja kosketusherkkyys kasvaa. Ajan mittaan voiteen käytöstä tulee luonteva osa potilaan ja hänen kumppaninsa seksielämää. Liukastusvoiteita tulee käyttää myös aina seksiapuvälineiden kanssa. Tarkoitukseen sopivat periaatteessa kaikki hajusteettomat ja lisäaineettomat perusvoiteet ja öljyt, mutta ne tahraavat ja saattavat vaikuttaa epäeroottisesti esimerkiksi valkoisen värinsä vuoksi. Varsinaisia liukastusvoiteita on saatavilla öljy-, vesi-, silikoni- ja rasvapohjaisina. Vaihtoehtoja on maun ja tarpeen mukaan geelimäisestä juoksevaan. Suomessa myynnissä olevissa liukastusvoidepakkauksissa on tuoteseloste, josta on hyötyä esimerkiksi allergiatapauksissa. Vesiliukoiset voiteet ovat helppokäyttöisiä, eivätkä ne tahraa esimerkiksi vuodevaatteita. Öljyja rasvapohjaiset ovat tehokkaita, mutta niiden haittana on tahraavuus. Silikonipohjaiset liukastusvoiteet ovat kestäviä ja riittoisia, eikä niitä yleensä tarvitse lisätä rakastelun aikana. Ne muodostavat limakalvolle ohuen liukuvan pinnan eivätkä tahraa. Voidetta valittaessa on otettava huomioon myös se, käytetäänkö kondomia. Osa liukastusvoiteista varsinkin öljypohjaisista voi haurastuttaa kondomia. Kondomin kanssa kannattaakin käyttää voidetta, joka tuoteselosteen mukaan soveltuu kondomin tähän tarkoitukseen. Liukastusvoidepakkausten hinnat ovat euroa. Erektiohäiriöt Ikääntyminen, sydän- ja verisuonitaudit, eturauhassyöpä, sukupuolielimien hermotuksen vauriot, eräät neurologiset sairaudet, diabetes, useat lääkkeet ja monet henkiset tekijät aiheut- Seksin apuvälineet osana sairauksien hoitoa 269

4 tavat miehelle eriasteisia ohimeneviä ja pysyviä erektiohäiriöitä. Niiden lääkehoito on viime vuosina kehittynyt, ja useille potilaille löytyy jo tehokas apu. Sellaisissa tapauksissa, joissa lääkitys ei tehoa tai potilas ei halua käyttää lääkkeitä, voidaan kokeilla seksiapuvälineitä. On kuitenkin huomioitava, että jos verenkierron teho tai peniksen verisuonituksen kunto eivät riitä erektion aikaansaamiseksi, ei erektiota lisäämään tarkoitetuilla apuvälineilläkään saada tuloksia. Pehmeää, nopeasti veltostuvaa erektioita voidaan joskus tukea ja pitkittää penisrenkaan avulla. Kun rengas asetetaan erektiossa olevan peniksen tyveen, se estää peniksestä palaavaa laskimovirtausta ja erektio kestää pitempään. Penisrenkaita on monenlaisia malleja, joista osa on säädettäviä. Renkaan käyttö tulee aina aloittaa säädettävästä. Liian pieni rengas, jota ei voi säätää, saattaa aiheuttaa vaaratilanteen liian tiukkuuden vuoksi. Renkaita valmistetaan kumista, nahasta ja metallista. Erektio voidaan saada tehokkaammin aikaan käyttämällä tyhjiöpumppua, josta käytetään myös harhaanjohtavasti nimitystä»peniksen kehittäjä». Penis asetetaan käsikäyttöisesti alipaineiseksi pumpattavaan tai mekaanisesti toimivaan lieriöön, ja alipaineen avulla saadaan aikaan peniksen verentungos ja erektio. Erektiota ylläpidetään ennen pumppausta peniksen juureen asetetulla renkaalla. Potenssituki on peniksen ympärille asetettava kuminen proteesimainen väline. Sen avulla voidaan tukea heikkoa tai helposti häviävää erektiota. Tuki kiinnitetään kuminauhojen avulla joko kivespussien tai pakaroiden taakse. On olemassa myös pumpattava tuki, joka saadaan sopimaan hyvin peniksen ympärille. Se on kuitenkin melko raskastekoinen, lähinnä hieromasauvaa muistuttavia laite, jossa penis on sisällä eikä siis kosketa emätintä. Niin kuin kaikkien seksiapuvälineiden myös potenssituen käyttö on yksilöllistä, ja tuet eivät sovi kaikille. Lantionpohjan lihasten kunnon kehittämiseen ja ylläpitämiseen sekä virtsankarkailun ja pidätysongelmien ehkäisyyn ja hoitoon voidaan käyttää harjoituspalloja. Vaikka erektiohäiriöt ovat miehelle vaikea asia, hän saattaa silti haluta tyydyttää kumppaninsa. Hän voi hyväilyjen lisäksi käyttää tekopenistä tai hieromasauvaa, joita on nykyään markkinoilla todella paljon. Valikoima vaihtelee ns. realistisista, peniksen näköisistä sauvoista erivärisiin, erimuotoisiin ja erikokoisiin dildoihin, jotka eivät näytä penikseltä. Huumoriakin esiintyy sauvavalikoimassa. Sekä tekopeniksiä että dildoja on saatavilla myös moottoroituina eli hieromasauvoina. Kumppanin tyydyttämisen lisäksi hieromasauvaa voidaan käyttää tuottamaan nautintoa erektiohäiriöistä kärsivälle miehelle. Välilihan ja peräaukon ympärille sauvan avulla suunnattu värinä saa aikaan miellyttäviä eroottisia tuntemuksia, vaikka erektio ja ejakulaatio eivät olisikaan mahdollisia. Myös velton peniksen hyväily tai hierominen voi aiheuttaa mielihyvää. Virtsanpidätysongelmat Virtsanpidätyskyvyttömyys on yleinen naisten ongelma, josta usein vaietaan. Virtsanpidätysongelmien yleisimpiä syitä ovat ikääntyminen, gynekologiset ja muut lantion alueen toimenpiteet sekä raskaus ja synnytys. Virtsanpidätysongelmia on kuitenkin suhteellisen helppo ehkäistä ja hoitaa seksiapuvälineillä. Lantionpohjan lihasten kunto vaikuttaa virtsanpidätyskykyyn. Näillä ns. rakkauslihaksilla on myös merkittävä rooli naisen seksuaalisessa nautinnossa. Hyvin harjoitetut lihakset tehostavat yhdyntää ja vahvistavat orgasmia. Lantionpohjan lihasten kunnon kehittämiseen ja ylläpitämiseen sekä virtsankarkailun ja pidätysongelmien ehkäisyyn ja hoitoon voidaan käyttää harjoituspalloja. Niitä on saatavilla kahdenlaisia: kullanvärisiä metallipalloja eli harjoituskuulia ja apteekista saatavia farmasiapalloja. Metalliset, vain yhdenkokoiset harjoituskuulat painavat noin 30 grammaa. Farmasiakuulia on useanlaisia. Niiden paino vaihtelee 20:stä L. Rosenberg

5 grammaan ja läpimitta 19:stä 32 millimetriin. Erotiikkaliikkeistä saatavat harjoituspallot ovat huomattavasti apteekista saatavia farmasiapalloja halvempia, mutta ongelmana on, että niitä on vain yhtä kokoa. Harjoittelu aloitetaan tunnistamisharjoituksella, jossa potilasta ohjataan etsimään lantionpohjan lihaksensa esimerkiksi keskeyttämällä virtsasuihkun. Pallot asetetaan emättimeen ja niitä pyritään pitämään sisällä niin kauan kuin mahdollista käyttäen apuna näitä löydettyjä lihaksia. Pallojen ollessa emättimessä tulee liikkua, vaikkapa kotitöitä tehden. Vain silloin, jos pallojen sisällä pitäminen tuntuu mahdottomalta, kannattaa kokeilla ensin makuuasennossa. Paristakymmenestä minuutista puoleen tuntiin harjoitus tulee tehdä säännöllisesti päivittäin. Liian pitkä harjoitus voi johtaa lihasspasmiin. Viikossa on hyvä pitää yksi vapaapäivä. Potilasta kannattaa muistuttaa myös siitä, että pallot on syytä pitää henkilökohtaisina ja että ne tulee pestä lämpimällä vedellä jokaisen käyttökerran jälkeen. Jos potilaalla on kierukka, saattaa palloharjoitusten yhteydessä esiintyä pientä vuotoa. Siitä kannattaa mainita. Harjoitus voidaan toteuttaa myös ilman palloja, mutta niiden käyttö tehostaa harjoitusta. Potilaan motivoiminen ja neuvonta on tärkeää. Virtsankarkailun ehkäisy edellyttää myös, että hoitava lääkäri ottaa asian puheeksi niissä tilanteissa, joissa virtsanpidätysongelmien syntyminen on riskinä, ja neuvoo miten menetellä tai ohjaa potilaan fysioterapeutin vastaanotolle. Emättimen ahtaus Gynekologisen syövän paikallisessa sädehoidossa on usein haittavaikutuksena emättimen arpeutuminen ja kuroutuminen. Komplikaatioiden syntyä voitaisiin ehkäistä jo primaarivaiheessa yhdynnöillä tai emättimen laajentamisella, mutta useimmiten tilanne pääsee kehittymään vaikeaksi, ennen kuin asiaan puututaan tai potilas on kiinnostunut koko asiasta. Emättimen joustavuuden vuoksi laajentaminen onnistuu myös myöhemmin. Paras laajentamiskeino olisi luonnollisesti yhdyntä, mutta sairauden, sen aiheuttamien tunteiden ja pelkojen vuoksi potilas ja hänen kumppaninsa päätyvät useimmiten laajentimien käyttöön. Yhdyntä voi olla jopa mahdotonta, jos emättimeen mahtuu esimerkiksi vain yksi sormi. Potilas tarvitsee oikeata tietoa tilanteestaan ja motivoinnin harjoituksiin. On hyvä opastaa häntä tutustumaan omin sormin emättimensä kokoon ja tuntuun. Alkuvaiheessa harjoituksiin voidaan käyttää sairaalan omia välineitä antamalla niitä lainaksi potilaalle, mutta useimmiten potilas kuitenkin joutuu hankkimaan ne itse. Laajentamiseen voidaan käyttää erikokoisia tekopeniksiä tai dildoja. Niitä on sormenpaksuisesta lähtien. Aloitussauvan koko tulee valita yhdessä potilaan kanssa. Liukastusvoiteen käyttö ja sauvojen puhdistus ovat ensiarvoisen tärkeitä asioita, ja niistä tulee kertoa potilaalle. Harjoitus tulee tehdä päivittäin ja jos mahdollista kaksi kertaa. Potilas voi myös pyytää jotain muuta henkilöä, esimerkiksi kumppaniaan, suorittamaan harjoituksen, jos hän ei itse jostain syystä pysty siihen. Harjoituksen edetessä voidaan siirtyä hiljalleen suurempiin sauvoihin, kunnes potilas on tyytyväinen tulokseen ja yhdynnät mahdollistuvat. Ellei yhdyntöjä ole, tilanne palautuu ennalleen ilman harjoitusten jatkamista. Emättimen laajentamista voidaan tuloksellisesti käyttää myös harvinaisten synnynnäisten vaginanpuutosten hoidossa, emätinsyövän leikkauksen jälkeen vaginan laajentamisessa ja niissä tapauksissa, joissa yhdyntöjen pitkäaikainen puuttuminen on aiheuttanut ikääntyneelle naiselle emättimen kokoon kuroutumisen. Tuntopuutokset sukupuolielinten alueella Neurologiset sairaudet, leikkausten aiheuttamat hermovauriot ja erilaiset vammat ovat yleisimpiä syitä sukupuolielinten alueen tuntopuutoksiin. Tuntopuutokset ovat usein osittaisia, jolloin tuntoa on vielä jäljellä ja tuntevia alueita voidaan käyttää avuksi sukupuolisessa kiihotuksessa. On tärkeää, että sekä potilas että hänen kumppaninsa tutustuvat uuteen tilanteeseen: missä tunto on tallella, millä alueella se on heikentynyt tai puuttuu kokonaan tai millä alueella se mahdollisesti on ylikorostunut ja kosketus Seksin apuvälineet osana sairauksien hoitoa 271

6 tuntuu pahalta. Menetettyjen tuntoalueiden tilalle on mahdollista opettelemalla ja harjoittelemalla herkistää uusia erogeenisesti tuntevia alueita. Niillä alueilla, joilla tunto on tallella, tavallinen kosketus riittää. Heikentyneen tunnon alueella ja uusia alueita harjoitettaessa voidaan käyttää erilaisia vibraattoreita. Klitoriskiihottimet ovat pieniä paristokäyttöisiä hieromalaitteita, joiden avulla voidaan kohdistaa tehokas tärinä pienelle alueelle. Hieromasauvan tärinä tuntuu laajemmalla alueella. Klitoriskiihotinta tai hieromasauvaa käyttäen voidaan stimuloida sukupuolielimiä tai muuta kehoa ja etsiä alueita, joilla tärinä saa aikaan seksuaalista mielihyvää ja kiihotusta. Laitteen tärinällä saadaan aikaan tehokkaampi ärsyke kuin käsin hyväilemällä. Potilasta ja hänen kumppaniaan kannattaa neuvoa etsimään uusia alueita menetettyjen tilalle eli käyttämään koko kehoa sukupuolielimien lisäksi. Liukastusvoiteen tai hierontavoiteen käyttö lisää kosketuksen ja tärinän intensiteettiä. Potilaalle tulee mainita myös siitä mahdollisuudesta, että laitteen voimakas tärinä tai sähköinen stimulaatio voikin tuntua pahalta ja aiheuttaa päinvastaisen vaikutuksen kuin oli tarkoitus. Itsetyydytys Sairaus ja vammaisuus johtavat liian usein tilanteeseen, jossa ihminen jää yksin tai ei löydä itselleen kumppania. Sairaus voi vaikuttaa myös parisuhteen seksielämän laantumiseen, jopa loppumiseen, ja jompikumpi kumppaneista kaipaa seksuaalista tyydytystä. Itsetyydytys on yleinen, terveellinen ja turvallinen tapa tyydytyksen saamiseksi. Lääkäri voi neuvoa potilasta ja hänen kumppaniaan sen käyttöön ja samalla ikään kuin antaa heille luvan seksuaalisuuden toteuttamiseen tilanteesta huolimatta. Myös fantasioiden ja itsensä hemmottelemisen mahdollisuudesta kannattaa puhua. Seksiapuvälineiden alkuperäinen tarkoitus on ollut tyydytyksen saavuttaminen masturbaatiossa. Ehkäpä juuri siitä syystä itsetyydytykseen tarkoitettujen välineiden valikoima on laaja ja monipuolinen. Itsetyydytysvälineiden historia on todella pitkä. Arkeologisissa kaivauksissa on löydetty monenlaisia falloksen muotoisia itsetyydytykseen tarkoitettuja, esimerkiksi puusta ja luusta tehtyjä esineitä, dildojen ja tekopenisten esi-isiä. Hieromasauvan ensimmäisen version keksi muuan englantilainen lääkäri. Nykyaika on tuonut mukanaan mm. moottoroidun klitoriskiihottimen. Näitä laitteita on erikokoisia, erinäköisiä, erivärisiä ja eri materiaaleista valmistettuja. Jokaisen makuun varmasti löytyy jotakin. Miehillekin on olemassa itsetyydytysvälineitä: tekovaginoita ja nukkeja, jotka ovat moderni versio vuosikymmenien takaisesta»pumpattavasta Barbarasta». Hyödynnettäessä seksiapuvälineitä itsetyydytyksessä tulee aina käyttää liukastusvoidetta, sillä tekoaineet ärsyttävät helposti limakalvoja ja aiheuttavat jopa limakalvovaurioita. Kirjallisuutta Arvonen T, Fianu-Jonasson A, Tyni-Lenne R. Effectiveness of two conservative modes of psysical therapy in women with urinary stress incontinence. Neurounol Urodyn 2001;20: Fraunholz IB, Schopohl B, Bottcher HD. Management of radiation injuries of vulva and vagina. Strahlenther Onkol 1998; 174 Suppl 3:90 2. Gunnarsson M, Teleman P, Mattiasson A, Lidfeldt J, Nerbrandt C, Samsioe G. Effects of pelvic floor exercises in middle aged women vith a history of naive urinary incontinence: a population based stydy. Eur Urol 2002;41: Perez MA, Meyerowitz BE, Lieskovsky G, Skinner DG, Reynolds B, Skinner EC. Quality of life and sexuality following radical prostatectomy in patients with prostate cancer who use or do not use erecticle aids. Urology 1997;50: Robson S, Oliver GD. Management of vaginal agenesis : review of 10 years practice a tertiary referral centre. 1: Aust N Z J Obstet Gynaecol 2000;40: Rosenberg L. Syöpä ja seksuaalisuus. Suomen Syöpäpotilaat ry Rosenberg L, Skott S, Keränen A. Suuri seksivälineopas. Sin City Virtanen J. Kliininen seksologia. Vantaa: WSOY, LEENA ROSENBERG, sairaanhoitaja, seksologi, toiminnanjohtaja Suomen Syöpäpotilaat ry Liisankatu 21 B Helsinki 272