Olkapotilaan ft kuntoutuksen ydinasiat LL Kai Kuronen Fysiatrian erikoislääkäri, kivunhoidon erityispätevyys 17.8.2014 BMJ 2012;344 Effect of specific exercise strategy on need for surgery in patients with subacromial impingement syndrome: randomised controlled study, BMJ 2012;344 Theresa Holmgren, Hanna Björnsson Hallgren, Birgitta Öberg,Lars Adolfsson p Kajsa Johansson Department of Medical and Health Sciences, Division of Physiotherapy, Linköping University, Sweden; Department oforthopaedics, University Hospitila of Linköking Specific exercise group Perustuu viimeisimpiin tutkimustuloksiin ja kliiniseen kokemukseen Eksentriset RC harjoitteet ja konsentriset / eksentriset scapulan harjoitteet 6 erilaista harjoitetta 2 eksentristä RC (supraspinatus, infraspinatus, and teres minor), 3 eksentristä / konsentristä scapulan sabiloivaa (middle and lower trapezius, rhomboideus, and serratus anterior), Takakapselin venytys Jokainen harjoite 15 x 3, kahdesti päivässä 8 viikkoa Takakapseli venytys 30-60 sec x3, kahdesti päivässä Viikot 8-12 harjoite kerran päivässä Yksilölliset harjoitteet, nousujohteinen harjoittelu ja vastuksen lisääminen (vastuskuminauha, käsipainot) Fysioterapeutti joka toinen viikko mukana Tarvittaessa manuaalinen käsittely takakapseli ja pectoralis minor kireyksiin VAS ei saanut nousta yli 5
Impingement diagnoosi kipu olkapään lateraalisyrjällä ja erityisesti kättä nostaessa vähintään 6 kk:n kipujakso eri konservatiivisten hoitomenetelmien puutteellinen vaste ainakin 3 kk:n ajalta Lisäksi 3 seuraavista: impingement sign according to Neer impingement sign according to Hawkins-Kennedy, positive result on Jobes test positive result on Patte s manoeuvre (http:// www.youtube.com/watch? v=v0rzta1ylxu) Finally, the Neer s impingement test (injection of 1 ml of 20 mg/ ml triamcinolon mixed with 6 ml of 10 mg/ml mepivacain) was performed, and participants had to have a positive test result for inclusion in the study Kipukaari Testit Neer Impingement Sign
Testit Joben testi eli empty can Hawkins Hawkins testi Patte`s manoeuvre 90 asteen abd ja vastustettu ulkokierto Jos voimanheikkous, testi +
Harjoitteiden artikkelit Kuhn JE. Exercise in the treatment of rotator cuff impingement: a systematic review and a synthesized evidence-based rehabilitation protocol. J Shoulder Elbow Surg 2009;18:138-60 Cools AM, Dewitte V, Lanszweert F, Notebaert D, Roets A, Soetens B, et al. Rehabilitation of scapular muscle balance: which exercises to prescribe? Am J Sports Med 2007;35:1744-51 Ellenbecker TS, Cools A. Rehabilitation of shoulder impingement syndrome and rotator cuff injuries: an evidence-based review. Br J Sports Med 2010;44:319-27 Rehabilitation of Scapular Muscle Balance Which Exercises to Prescribe? (Ann M. Cools,* PT, PhD, Vincent Dewitte, PT, Frederick Lanszweert, PT, Dries Notebaert, PT, Arne Roets, MPSS, Barbara Soetens, PhD, Barbara Cagnie, PT, PhD, and Erik E. Witvrouw, PT, PhD From the Department of Rehabilitation Sciences and Physiotherapy, Faculty of Medicine andhealth Sciences, University Hospital, Ghent, Belgium, and the Department of Developmental,Personality and Social Psychology, Faculty of Psychology and Educational Sciences, GhentUniversity, Ghent, Belgium) Harjoitteet, jotka aktivoivat serratus anterior, Trapezius keski ja alaosaa Minimaalinen aktivatio Trapezius yläosaan Hypothesis: 12 yleisintä trapezius harjoitetta, valinta lihastasapainon mukaan. Alhainen UT/LT, UT/MT, or UT/SA suhdeluku (muscle ratio). Methods: EMG 3 trapezius lihas osaa ja SA mitattiin 45 terveeltä henkilöltä. Harjoitteissa 12 eri lapaluuta aktivoivaa harjoitetta. Results: Suhdeluku (UT/LT, UT/MT), 3 harjoitusta valittiin. Sivu makuulla ja external rotaatio, sivu makuulla etuosan flexion, mahallaan horizontal abduction ja external rotation sekä mahallaan extension were found to be the most appropriate for intramuscular trapezius muscle balance rehabilitation. UT/SA ratio, yksikään harjoite ei täyttänyt lihastasapainon optimaalista palautumista (2 luokka) Conclusion: Trapezius lihasten epätasapainossa, jotkin harjoitteet suositeltavimpia, koska näissä alhainen UT/LT ja UT/MT suhdeluku! Clinical Relevance: harjoitteet joissa suuri Trapezius keski ja alaosan harjoitteet ja vähäinen Trapezius yläosan aktivaatio.
Rehabilitation of shoulder impingement syndrome and rotator cuff injuries: an evidence-based review Todd S Ellenbecker, Ann Cools Primaari impingement Acromion gradeeraus 1-3 Rehabilitation of shoulder impingement syndrome and rotator cuff injuries: an evidence-based review Todd S Ellenbecker, Ann Cools Muuttunut lihasaktivaation mallit lapaluuta ohjaavissa lihaksissa impingement oireyhtymässä Suurentunut aktiivisuus Trapezius yläosassa Vähentynyt lihasaktivaatio / voima sekä muutoksia lihasten aktivaatiojärjestyksessä (timing) Serratus anterior, Trapezius keski ja alaosan lihaksissa
Rehabilitation of shoulder impingement syndrome and rotator cuff injuries: an evidence-based review Todd S Ellenbecker, Ann Cools Pecotralis minor ja takakapseli kireys on liitetty epänormaalin lapaluun asentoon Lisääntynyt lapaluun sisärotaatio ja anteriorinen tiltti (pectoralis minor mahdollisesti kireä) Rehabilitation of shoulder impingement syndrome and rotator cuff injuries: an evidence-based review Todd S Ellenbecker, Ann Cools role of the scapula in shoulder pathology, current exercise protocols emphasise the importance of scapular muscle training as an essential component of shoulder rehabilitation there is some preliminary evidence to support the use of conscious muscle control exercises to restore the forcecouple activation in the scapular muscles, with special attention to activation of the lower trapezius and serratus anterior
Scapulohumeraalirytmi Jos scapula ei kierry, deltoideus toimii suhteellisesti lyhentyneellä pituudella delt/rotator cuffvoimapari häiriintyy aiheuttaen humeruksen pään liukumisen superiorisesti - impingement
Lapaluun siirrotus Yleisin lapaluun tilttaus eli toiminnallinen siirrotus (serratus anterior heikko) THE AMERICAN JOURNAL OF SPORTS MEDICINE, Vol. 30, No.1, 2002 Current Concepts in the Rehabilitation of the Overhead Throwing Athlete (Kevin E. Wilk, PT, Keith Meister,MD, and James R Andrews) The scapular muscles we routinely focus on in rehabilitation are the trapezius, serratus anterior, and rhomboid muscles An anteriorly tilted scapula has been shown to contribute to subacromial impingement. In overhead throwers, we have seen this scapular position abnormality correlate to pectoralis minor muscle tightness and lower trapezius muscle weakness Scapular stability is vital for normal asymptomatic arm function Kineettinen ketju
Kineettinen ketju rhomboideus-lihakset kiinnittyvät lavan mediaalireunaan ja kohtaavat serratus anterior -lihakset serratus kiertää vartalon etupuolelle, ja on yhteydessä viistoon ulommaiseen vatsa -lihakseen faskiaa jatkuu vartalon kes - linjan ylivastakkaisen puolen viistoon sisempään vatsa lihakseen muodostuu toiminnallinen ketju hartiarenkaasta vatsaonteloon Kineettinen ketju Ala Trapezius harjoite jalan ojennus mukaan Olkaluun liikehäiriöt! Lavan liikehäiriön syynä voi olla myös olkanivelen toimintahäiriö Humeral anterior glide Humeral superior glide Shoulder medial rotation Gh-hypomobility syndrome
Humeral anterior glide! Olkaluun pää anteriorisesti: yli kolmasosa humeruksen päästä olkalisäkkeen etupuolella etukapseli venyttynyt, subscap. pidentynyt, deltoideuksen takaosa yliaktiivinen verrattuna infraspin. ja teres minoriin Humeral anterior glide pectoralis major, latissimus ja teres major yliaktiivisia ja dominoivat subscap. nähden Hoitona subscapulariksen vahvistus, sisäkierron lisääminen passiivisesti (takakaps venytys), olkaluun posteriorisen liukumisen lisääminen Humeral superior glide Olkaluu kraniaalisesti glenoon nähden deltoideus dominoi, cuff heikko, nivelen aliliikkuvuutta Harjoitusten tavoitteena vähentää deltoideuksen yliaktivaatiota yläraajan liikkeissä ; abd ja flex välttäminen kyynärnivel suorana, sisä- ja ulkokierron vahvistus, parantaa olkaluun kaudaaliliukumista
Shoulder medial rotation Olkaluu sisäkierrossa : ulkokiertäjät heikot, sisäkiertäjät kireät, humeruksen pää ei ohjaudu glenoon oikein liikkeissä Hartia edessä ja/tai olkaluu sisärotaatiossa: sisärot., latissimuksen, teres maj ja pect maj venytys Subakromiaalinen impingement-kipu - konservatiivisen hoidon käytännön toteuttaminen Pekka Anttila ft, OMT (Suomen Ortopedia ja Traumatologia Vol. 31 1 2008 SOT 65) Take a home message pitäisi harjoitteissa huomioida koko liikeketju ja sen hallinta Olkakipu saattaa olla jäävuorenhuippu koko ongelmassa Perusperiaate venytä kireitä alueita, harjoita heikkoja Lapaluu ja serratus ant tärkeä!