Keskosen matka rinnalle kuulumisia Wienistä Pia Ruohotie, Sh, Imetysohjaajakouluttaja Kuvat: PR, TP
Wien 2008 ILCA & VELB Conference 30.9.-3.10.2008 Austria Center Wien 9 osallistujaa Suomesta konferenssiin odotettiin 800-1000 osallistujaa
Wien päällimmäisiä ajatuksia Luentoja ja työpajoja oli useita yhtäaikaa välillä runsauden pulaa! Yksi pääteemoista oli kiintymyssuhde, varhainen vuorovaikutus ja fysiologia oksitosiini Toinen teema oli keskosen imetys ja NIDCAP
Wien - jatkoa Kliinisiä luentokokonaisuuksia monenlaisia aiheita esim. keskosen imetyksestä, kireästä kielijänteestä ja halkiovauvan imetyksestä Luentoja kulttuurin ja asenteiden vaikutuksesta imetykseen
Keskosen imetys Maitoa keskosvauvalle Maidon käsitteleminen säilytetään ravintoaineet! Matkalla kenguruhoito Keskosen imemistaitojen kehittyminen
Maitoa keskosvauvalle Maidon käsittely ja lypsäminen-osio perustuu workshopiin: Paula Meier RN, DNSc, FAAN Director for Clinical Research and Lactation Neonatal Intensive Care Unit Rush University Medical Center, Chicago, Illinois
Maitoa keskosvauvalle Mahdollisimman varhain! miel. ensimmäisen 6 h kuluessa Ohjataan käsin lypsäminen ja pumpun käyttäminen tarv. kädestä pitäen Lypsäminen niin usein kuin vauva syö Väh. 5 krt/vrk, mielellään 6-10 krt
Maitoa keskosvauvalle - jatkoa Maidon määrän lisääminen on helpointa ensimmäisen 2 viikon aikana synnytyksen jälkeen Riittävä maitomäärä 2. viikon lopussa: ideaali 750-1000 ml / vrk riittävä 500 ml / vrk rajalla alle 350 ml / vrk
Maitoa keskosvauvalle - jatkoa Mahdollisimman helpon kuuloisesti Äidin toiveita kuunnellen yhteinen suunnitelma! Myötäelävä ja positiivinen ohjaus! Riittävä lepo, syöminen ja juominen tutkimusten mukaan ei vaikutusta maidon määrään ja ravintoainepitoisuuteen!
Maidon käsittely tarkkaa puuhaa! Maidon energiapitoisuuteen voi vaikuttaa: Lypsämistekniikka: kuinka usein kuinka tyhjäksi tiheä lypsäminen = maidon rasvapitoisuus on suurempi tyhjäksi = 2 min tyhjää lopussa
Maidon käsittely jatkoa: Maidon käsittely: mihin rasva päätyy? Pullon reunoille? Minkä maidon näistä valitset? Isoin määrä tod.näk. sisältää vähiten kaloreita! Miten asetat perfuusorin / letkutat maidon? Perfuusori pystysuoraan!
Matkalla - kenguruhoito Vauvan ja äidin kuuluisi olla yhdessä mahdollisimman paljon, mahdollisimman varhain Kenguruhoito auttaa vauvaa kasvamaan ja säätelemään omia elintoimintojaan Mahdollistaa varhaisen vuorovaikutuksen Helpottaa äidin jaksamista ja maidon lypsämistä Vauva voi aloittaa matkan rinnalle luonnollisesti
Matka rinnalle Keskosvauvan imemistaitojen kehittyminen on yksilöllistä ja nopeampaa kuin on aikaisemmin luultu Keskosvauva rasittuu vähemmän rinnalla kuin pullosta syödessään Keskosvauvan imetykseen tarvitaan asiantuntevaa tukea ja ohjausta
Tietoperustaa: Äidinmaito on erityisen tärkeää keskosvauvoille: NEC, infektiot, älykkyys, hyvä vanhemmuus Paula Meier: tutkimuksia mm. keskosvauvan rasittumisesta rinnalla Kerstin Uvnäs-Moberg: oksitosiinin merkitys äidin ja vauvan hyvinvoinnille, vastasyntyneen taidot Nyqvist, K.H.: keskosen imemistaitojen kehittymisestä Elisabeth Kylberg: keskosäitien käsityksiä BFHI:stä vastasyntyneiden teho-osastolla
Imemistaitojen kehittyminen Vauva kenguruhoidossa iholla Vauva imee maitoa rinnasta syöttöpunnitukset Vauva hamuilee, rinnalla Vauva kiinnostuu rinnasta nuolee rintaa, ottaa suuhun Vauva imee / syö itse puolet maidosta siirtyminen vauvan viestien mukaiseen syömisrytmiin + lisämaito tarvittaessa Vauva imee muutaman imun rinnasta Vauva imee rintaa ja nielaisee maitoa Vauva imee kaiken maidon rinnalla mahdolliset lisäravinteet
Imemistaitojen kehittyminen jatkoa Aikaisemmin raskausviikkojen määrää pidettiin kriteerinä keskosen imetyksen aloittamisessa 32-34 viikkoa PMA. Osittain perustettiin pulloruokinnasta saatuun tietoon! Nyqvist, Rubertsson et al. 1996 71 vauvaa, 26-35 PMA Imetys aloitettiin heti, kun vauva pystyi hengittämään ilman hengityskonetta tai NCPAP:ia Vauvan imemiskäyttäytymistä seurattiin ja kirjattiin
Imemistaitojen kehittyminen jatkoa Tutkimuksessa: Imetyksen aloittaminen 71 = 100% 33,7 PMA (27,9-35,9 PMA) Ensimmäinen imetys yli 5 ml 71 = 100% 34,3 PMA (30,6-37,7 PMA) Täysimetys 57 (71) = 80% 36,0 PMA (33,4-40,0 PMA)
Vauvamyönteisyysohjelman siirtäminen vastasyntyneiden teho-osastoille Journal of Human Lactation: Application of the Baby Friendly Hospital Initative to Neonatal Care: Suggestions by Swedish Mothers of Very Preterm Infants Kerstin Hedberg Nyqvist & Elisabeth Kylberg J Hum Lact 24(3), 2008
Äidit mainitsivat 13 askelta: Kirjallinen imetysohjaussuunnitelma Jokaista äitiä kohdellaan herkästi kuunnellen ja empaattisesti ja kunnioitetaan hänen äitiyttään. Äiti tarvitsee vähän lisäekstraa, empatiaa ja sitä, että joku sanoo sinä olet mahtava
Äitien askeleet - jatkoa: Henkilökuntaa tulee kouluttaa, jotta he pystyvät toteuttamaan imetysohjaussuunnitelman. Jokaiselle raskaana olevalle äidille tulee kertoa imetyksestä ja lypsämisestä ennen vauvan syntymää, jos vauva on sairas tai ennenaikainen.
Äitien askeleet - jatkoa: Rohkaise äitejä aikaiseen, pitkään KCM:n ilman tarpeettomia keskeytyksiä ja tarjota äideille mahdollisuus olla 24h lapsen luona. Äidit kokivat tämän hyvin tärkeäksi! Rohkaise äitiä aikaiseen lypsämisen aloittamiseen ja maidon määrän ylläpitämiseen.
Äitien askeleet - jatkoa: Äitejä rohkaistaan aloittamaan imettäminen aikaisin. Ainoa aloituskriteeri on vauvan vakaat elintoiminnot. Äideille annetaan yksilöllistä tukea. Vauvoille annetaan ensisijaisesti äidin omaa maitoa ja 2. luovutettua maitoa, lisäravinteiden kanssa tarvittaessa.
Äitien askeleet - jatkoa: Vauvalle tarjotaan tutti kivunlievitykseksi ja rauhoittamiseksi ja tehostamaan ravinteiden hyväksikäyttöä NML-ruokinnan aikana. Pulloruokinta aloitetaan silloin, kun siihen on syy. Äidit haluavat tietää perustelut tutin käyttämiselle. Äidit toivoivat perhe-keskeistä ja rauhallista ympäristöä osastolla.
Äitien askeleet - jatkoa: Isän läsnäoloa tuetaan ilman rajoituksia, koska isän tuki on tärkeää äidille ja isälle vauvan hoitaminen on tärkeää. Vauvan hoitaminen siirretään mahdollisimman varhain vanhemmille ja kotiutuminen suunnittellaan yhdessä vanhempien kanssa. Äideille kerrotaan, mistä hän saa tukea imetykseen kotona.
Lähteet: Journal of Human Lactation: Application of the Baby Friendly Hospital Initative to Neonatal Care: Suggestions by Swedish Mothers of Very Preterm Infants Kerstin Hedberg Nyqvist & Elisabeth Kylberg J Hum Lact 24(3), 2008 Catherine Watson Genna: Supporting sucking skills in breastfeeding infants Jones and Bartlett Publishers 2008