Perustiedot laitteen, letkuston ja maskin käytöstä sekä puhdistamisesta Heli Järvelä, Sh, TYKS/Medisiininen/KEU-1 23.9.2015
2PV-laitehoidon haasteet hoitohenkilökunnalle Viime vuosina hengitysapuvälineet ja hengitystä hoitavat laitteet ovat nopeasti Monipuolistuneet Kehittyneet Päivittyneet jne. Hoitohenkilökunnan jatkuva kouluttautuminen ja ajanhermolla pysyminen Oikea laite oikealle potilaalle
Potilaan hoitomyöntyvyys Potilaan tulee olla tietoinen laitehoidon tarkoituksesta ja käyttöperiaatteista Hengityksen tukeminen Limaisuuden ja hengitystieinfektioiden väheneminen Unenaikaisen hengityksen helpottuminen Hoitomyöntyvyys lisääntyy kun potilas havaitsee laitehoidon hyödyn - ja käyttö vakiintuu CPAP- ja 2PV-hoito edellyttää säännöllistä käyttöä ja hoidon seurantaa. Laitteen hyödyt alkavat heti laitetta käytettäessä, mutta häviävät nopeasti jos laite jää käyttämättä ( ei jää säästöön ) Motivaatio lisää hoitomyöntyvyyttä
2PV-hoidon toteutus Sopivan maskin löytäminen on tärkeää! Nenämaskit Nenäsuumaskit ( kokokasvomaskit ) Erikoismaskit Maskimalleja ja kokoja on useita Kasvonpiirteet Hoitopaineet Käyttötarkoitus (päivä-/yökäyttö) Korkeat käyttötunnit erilaisten vaihtomaskien tarve?
Maskeissa huomioitavaa Maski on yhtä tärkeä osa hoitoa kuin laitteen säädöt Jos maski on epäsopiva, potilas EI halua käyttää 2PV-hoitoa tai kokee sen erittäin hankalana hoitomyöntyvyys heikkenee Ilmavuodot silmien tai leuan suuntaan Maskin painaminen Nenävarren ihon painuminen / rikkoutuminen Syinä yleensä: Väärään kohtaan kasvoille asetettu maski Liian tiukkaan laitetut remmit Väärän mallinen tai väärän kokoinen maski
Maskeissa huomioitavaa Kiinnitä huomiota maskin oikeanlaiseen pukemiseen valmistajan ohjeiden mukaan Maskin pehmytosan ilmatyyny-ominaisuuden hyödyntäminen Mahdollisen otsatuen säätäminen maski asettuu paremmin kasvoille Remmien kulkusuunta ja sijainti Korkeilla käyttötunneilla tarvittaessa kahden eri maskin vuorottelu ihon kuormituksen vähentäminen Ennaltaehkäistään iho-ongelmia ja ilmavuotoja
Maskin pukeminen oikein Useimpien maskin pehmytosassa on ns. kaksi kalvoa, joiden välin tulee täyttyä ilmasta ja muodostaa siten ilmatyynyn Hengityslaitteen puhaltama ilma täyttää automaattisesti ilmatyynyn Osa maskeista kannattaa pukea kasvoille ns. ylhäältä alaspäin ja osa taas leuasta ylöspäin käytäntö opettaa Vältettävä kiristämästä liikaa remmistöä, jotta ilmatyyny pääsee muodostumaan Ilmatyyny tiivistää maskin kasvoja vasten ja pehmentää maskin ja ihon välistä kosketuspintaa
Maskin pukeminen oikein Maski EI saa painaa nenänvartta JOS laitetta käyttäessä esiintyy ilmavuotoa silmien tai leuan suuntaan Aseta maski uudelleen kasvoille Muuta tarvittaessa otsatuen säätöä Tarkista remmistön kireys ja symmetrisyys Tarkista maskin puhtaus ja ettei mitään ole irti/rikki Maskin säätäminen kannattaa tehdä ensisijaisesti makuuasennossa Hyödynnä maskien pikalukitus-mahdollisuus, eli maskia pukiessa/riisuessa ÄLÄ AINA KÄYTÄ tarranauhoja
2PV-laitteen käyttöönotto Letkusto ja mahdollinen kostutin liitetään 2PV-laitteeseen Kostutin liitetään laitteeseen painamalla kostutinta ja 2PV-laitetta yhteen, kunnes ne naksahtavat paikoilleen. Irrallinen kostutinsäiliö täytetään vedellä ja laitetaan kostutinlaitteeseen Letkusto liitetään ilmantuloaukkoon ja toinen pää maskiin Sähköjohto liitetään laitteeseen ja pistorasiaan Laite sijoitetaan tukevalle alustalle, mielellään potilaan alapuolelle, ja jos käytössä on kostutin, varmistetaan ettei ilmaletkussa ole vettä Laite käynnistyy etupaneelissa olevasta käynnistys/sammutus näppäimestä Laitteeseen tai maskiin EI saa tehdä muutostöitä
2PV-laitteen aktiivinen käyttö osastolla ja kotona Potilas ohjataan AINA ottamaan oma 2PV-laite mukaan sairaalaan LP-ajat osastokontrolleihin (ei PKL-käynnit) Sovittu leikkausaika tms. Laitetta voi käyttää esim. heräämössä Päivystyskäynti ensiapuun hengenahdistuksen tms. vuoksi Mahdollisuus siirtymiseen osastohoitoon PYYNTÖ ENSIHOITOYKSIKÖILLE: Ottakaa potilaan 2PV-laite mukaan jo kotoa lähtiessä Potilaan hengitystilanne pysyy parempana esim. ajomatkan aikana laitetta käyttäessä MATKAN AIKANA KOSTUTTIMEN SÄILIÖ OLTAVA TYHJÄ!!!
2PV-laitteen aktiivinen käyttö osastolla ja kotona 2PV-laitehoidon konkari Jos potilas on sairaalassa esim. vatsavaivojen vuoksi Käyttänyt 2PV-hoitoa jo pidempään kotona/hoitopaikassa. Osaa jo käyttää laitetta itse tai pienellä avustuksella EI VAADI ns. valvontapaikkaa 2PV-hoidon vuoksi, vaan voidaan hoitaa normaalilla vuodepaikalla oireiden mukaisella osastolla Jos potilaalla ei jostain syystä ole omaa 2PV-laitetta mukana, eikä omaiset pysty sitä kotoa toimittamaan voi keuhko-osastolta kysyä lainaksi varalaitetta osastojakson ajaksi ettei hengitystilanne huonone ilman laitehoitoa
2PV-laitteen aktiivinen käyttö osastolla ja kotona Laitetta tulee käyttää vähintään aina nukkuessa Tarvittaessa myös muu päiväaikainen käyttö Laitteen hyödyt eivät jää säästöön kovin pitkäksi aikaa Potilaan seuranta Voinnin tarkkailu (hoitajan aktiivinen rooli) Tarvittaessa SaO 2 ja CO 2 seuranta Tarvittessa A-astrup tai C-astrup näytteet Uskallettava puuttua epäkohtiin (hoitaja/lääkäri) Hoidon toteutuksesta kirjaukset potilaan hoitokertomuksiin Käyttötunteja tulisi olla minimissään > 5 h/vrk
2PV-laitteen aktiivinen käyttö osastolla ja kotona Happihoito EI OLE 2PV-hoitoa korvaava hoitomuoto Laitteen käyttömukavuutta voidaan lisätä ns. hienosäädöillä ja esim. kostuttimella Laitteen säätäminen tarvittaessa myös aloituksen jälkeen - Aloitussäädöt harvoin lopullisia Maskin ja remmistön puhtaudesta huolehtiminen
2PV-laitteen aktiivinen käyttö Hoitohenkilökunnan tulee motivoida potilasta 2PVlaitteen käyttöön ja tarvittaessa auttaa maskin pukemisessa yms. Jos potilas kieltäytyy laitehoidon käytöstä, tulisi selvittää mikä on syy? Epäsopiva maski? Liian suuri / pieni ilmamäärä? Motivaatiopula / laiskuus? Osaamattomuus / pelko? Muu syy?
Laitehoidon mahdolliset ongelmat ja ratkaisumahdollisuuksia Nenän kuivuminen, karstoittuminen, vuotaminen Kostutinlaite Nenähuuhtelu-kannu Kostuttavat ja hoitavat nenäsuihkeet/-tipat, Esim. Humidose, Erisan, Nozoil, A-vita Nenän tukkeutuminen yöllä / hoidon aikana Lyhytaikaiseen käyttöön (max n. viikko), Esim. Nasolin, Otrivin, Naso-Ratiopharm Pitkäaikaisempaan ja säännölliseen käyttöön, Esim. Nasonex, Flixonase, Nasofan Nenävarren iho-ongelmat / ihopainumat Oikean kokoinen, mallinen ja oikein puettu ja säädetty maski Ns. keinoiho / Mepilex tai Mepilex Lite / Silikoni-tyyny Suun kuivuminen / limaisuus Lämminvesikostutin (sopiva lämpötila) Potilaan nestetasapainosta ja suun kostutuksesta huolehtiminen Riittävä juominen ja tarvittaessa suun kostutusgeelit ja -suihkeet
2PV + happilisä Joskus pelkkä 2PV-hoito ei riitä, ja tarvitaan happilisää Happilisä sekoitetaan hengitettävään ilmaan laitteen ja letkun väliin lisättävän välikappaleen kautta Lääkäri määrittelee lisähapen tarpeen ja määrän, happilisän yhteydessä muistettava CO 2 -retention mahdollisuus
2PV + happilisä
2PV + lämmitettäväletku + happilisä
Puhdistaminen Varusteet pestään käsin miedolla, lämpimällä pesuaine-vedellä Vältetään turhaa liottamista, huuhdellaan huolellisesti ja annettaan kuivua hyvin Päivittäinen puhdistus Tarkasta puhtaus ennen jokaista käyttökertaa Puhdista pehmytosa ja otsatuki tarvittaessa päivittäin kostealla liinalla pyyhkien (ei tarvitse purkaa osiin) Vaihda kostuttimen vesi ja huuhtele kostutinsäiliö Viikottainen puhdistus Pese maskin osat, remmistö ja ilmaletku, huuhtele huolellisesti ja anna kuivua (EI suoraan auringonvaloon) Tarkasta silmämääräisesti maskin ja letkuston kunto Pese kostutinsäiliö ja desinfioi täyttämällä se liuoksella jossa on 1 osa etikkaa ja 10 osaa vettä. Anna liuoksen olla säiliössä n. 30 minutuin ajan, huuhtele hyvin Muu puhdistus Pyyhi laitteen pinnat tarvittaessa kostealla liinalla n. x1/kuukausi Vaihda kertakäyttöinen ilmansuodatin x2/vuosi ( joulu/juhannus ) Kasvojen ja hiusten puhtaus vaikuttaa suoraan maskin ja remmistön kuntoon, pesun tarpeeseen ja käyttöikään
Maskin puhdistuksesta Maskin peruspuhdistukseen sopivat: Mieto ihonpesuneste tai saippua Laimennettu, mieto astianpesuaine-liuos AINA HUOLELLINEN HUUHTELU puhdistuksen jälkeen Kuivatus esim. astiakaapissa tai pyyhkeen päällä (ei suorassa auringonvalossa) Puhdistamiseen EI SAA käyttää Antibakteerisia, kosteuttavia tai aromaattisia pesuaineita Shampoo Aromaattisia öljyjä Astianpesukoneen tai pyykinpesu-aineita Valkaisuaineita ja klooria sisältäviä aineita
Kostuttimen käyttö ja puhdistus Kostuttimia on useita eri malleja, kuten 2PV-laitteitakin, tutustu käyttöohjeisiin
Kostuttimen käyttö ja puhdistus Kostutin on lisävaruste, joka huolehtii 2PV-hoidon aikana hengitysilman sopivasta kosteudesta Kaikki potilaat eivät tarvitse erillistä kostutinta Potilaan on pystyttävä toimimaan oikein kostuttimen kanssa kaikille ei voida kostutinta antaa Huolehdittava puhdistuksista, varottava veden joutumista 2PVlaitteeseen yms.
Kostuttimen käyttö ja puhdistus 2PV-laitetta EI SAA kuljettaa / siirtää jos vesisäiliössä on vettä! Ennen hengityslaitteen siirtoa / kuljetusta VESISÄILIÖ IRROTETAAN JA TYHJENNETÄÄN!!!!! Vesisäiliössä käytetään vesijohtovettä tai tracheostomoidulla potilaalla steriiliä Aquaa - huomioi täytössä MAX-merkkiviiva Seurattava veden kulutusta, vesi EI SAA loppua hoidon aikana Veteen ei saa lisätä mitään tuoksuöljyjä tai hajusteita tms. Kostutustehon säätö laite- ja potilaskohtaisesti Limaisuuden helpottamiseksi korkeampi kostutusteho Suun kuivuessa korkeampi kostutusteho Letkuun kertyy vettä laske kostutustehoa, laita letku esim. peiton alle tai sukka letkun ympärille eristeeksi Harkinnanvaraisesti lämmitettävä letku
Kostuttimen käyttö ja puhdistus Kostutinsäiliössä seisonut vesi on hyvä bakteerien kasvualusta PÄIVITTÄINEN PUHDISTUS: Säiliön irrotus laitteesta Kaada vesi pois Huuhtele säiliön sisäosa (pese tarvittaessa) Anna kuivua ennen seuraavaa käyttöä VIIKOTTAINEN PUHDISTUS: Pese vesisäiliö kokonaisuudessaan lämpimällä, miedolla pesuaine-vedellä, huuhdo huolellisesti ja anna kuivua Desinfioi säiliö vesi-etikka-liuoksella; 1 osa etikkaa ja 10 osaa vettä, anna liuoksen olla säiliössä n. 30 minuuttia, huuhtele huolellisesti ja anna kuivua Sairaala-/laitos-olosuhteissa puhdistus desinfioivassa huuhtelulaitteessa
Hoidon kirjaaminen Potilaan hoitokertomuksesta tulisi käydä ilmi esimerkiksi se, onko potilas käyttänyt nukkuessaan 2PV-laitetta Potilaan hoitokertomukseen kirjattava tiedot laitehoidon onnistumisesta ja myös mahdollisista ongelmista Kirjausten perusteella laitehoitoa kontrolloiva hoitaja/lääkäri voi miettiä ratkaisuja mahdollisiin ongelmiin ja laitehoidon onnistumiseen
Hoidon kirjaaminen Laitehoidosta löytyy kirjauksia Mirandan hoitopäivistä, erikoisala-lehdeltä, hoitotaulukosta ja mahdollisesti myös määräyksistä 2PV-laitteesta ja kostuttimesta tehdään aina potilaskohtainen lainaussopimus (Effector) Melko usein päivystyksessä jää huomioimatta potilaalla käytössä olevan 2PV-laitteen hoitopaineet, ja akuuttitilanteessa käytetään aluksi liian matalia paineita suhteessa kotilaitteen säätöihin
Kirjaaminen ESIMERKKI 1 klo 01:25 Maski otettu pois kasvoilta potilaan pyynnöstä. ESIMERKKI 2 MIKSI, MIKÄ OLI SYYNÄ? Maskivuoto / maskin pärinä / maskin painaminen Yritettiinkö maskiongelmaa ensin korjata? Vaikea hengittää laitteen kanssa Tuntuiko puhallus liian suurelta / pieneltä? hengittikö potilas ja laite eri tahtiin? LAITETTIINKO MASKI TAKAISIN ESIM. TUNNIN TAUON JÄLKEEN? Klo 05:50 Illalla potilas hieman epäili laitehoidon onnistumista, mutta nukkunut koko yön 2PV-laitteen kanssa. Aluksi maskivuodon kanssa ongelmia, mutta maskisäätöjä muuttamalla tilanne korjaantui. Yön ajalta SaO2 keskimäärin 93 %. Aamulla nenävarressa pieni painauma maskista.
Potilaalle 2PV-hoidon ohjaus Keuhko-osaston toimesta aloitusvaiheen perusohjaus + kirjallinen materiaali Jatko-ohjaus / motivointi hoitavalta osastolta käsin Hoitavan osaston henkilökunnalle Keuhko-osaston toimesta potilasohjauksen yhteydessä Henkilökunnan aktiivisuus ja kiinnostus Kotiutusvaiheessa huomioitava lisäksi mahdollinen happilisän tarve kotona happirikastimen aloitus 2PV:n lisäksi? Jatkohoitopaikkaan / KSH:lle / kotihoidolle yms. Ennen potilaan kotiutumista/jatkohoitopaikkaan siirtymistä, EI vasta kotiutuspäivänä! Hoitavan osaston huolehdittava Puhelinohjaus tai jatkohoidosta huolehtivan tahon käynti osastolla ohjauksessa Omaisille (puoliso, lapset, vanhemmat) Kotiutuva potilas tarvitsee mahdollisesti ns. turvaverkoston Hoitava osasto huolehtii heidän ohjauksen Matkustaminen Tullitodistus laitetta ulkomaille vietäessä (saatavilla keuhko-osastolta)
Yleisohjeet Hoitoon liittyvät käyttö- ja maskiongelmat TYKS / Keu-1 (TB6) p. 02-3134281 TYKS / Keu-2 (AA8) p. 02-3134282 TYKS / keuhkopkl/2pv-hoitaja p. 02-3133326 (virka-aikaan) Kuntoutusohjaaja p. 02 3134223 (virka-aikaan) TYKS / Hengitystukiyksikkö 02 3132009 (virka-aikaan) Laitteen tekniset ongelmat ja varalaitejärjestelmä Jos laitteessa ilmenee jotain epätavallista laite toimitetaan mahdollisimman nopeasti lääkintälaitehuoltoon tarkastettavaksi ja tarvittaessa potilaalle lainataan tilalle vastaavanlainen laite. Arkisin klo 8:00 14:00 TYKS / Lääkintälaitehuolto p. 02-3134463 Muina aikoina Keuhko-osastot 1 & 2 (kts. yhteystiedot ylhäältä) TYKS / Lääkintälaitehuolto tarkistaa ja huoltaa 2PV-laitteiden teknisen kunnon määräajoin erillisen ohjeen mukaisesti
MUISTA! Kohdatessasi laitehoitoon liittyvän ongelman, jota et itse osaa ratkaista PUHELIN ON KEKSITTY Jos et itse tiedä tai osaa tai olet epävarma KYSY! Keuhko-osasto 1 (TB6) p. 02 3134281 Keuhko-osasto 2 (AA8) p. 02-3134282
Kiitos!