VSSHP ENSIHOIDON LÄÄKEHOITO- OHJEET 2018

VSSHP ENSIHOIDON LÄÄKEHOITO- OHJEET 2018 Alkuperäinen versio 5/2014: Teemu Elomaa EL, Petri Aaltonen EL Päivitetty 12/2017 (työryhmä: Petri Aaltonen, Eeva Hippi, Tuomo Maavirta, Aaron Marttila, Tanja Suoniemi, Teijo Ristimäki) Hyväksytty 22.12.2017 Timo Iirola, Ensihoidon ylilääkäri, Varsinais-Suomen sairaanhoitopiiri Voimassa 22.12.2017 alkaen Seuraava päivitys 31.12.2018 EVY = ensivaste P = perustaso H = hoitotaso Tämä dokumentti ei korvaa Ensihoito-opasta, Pharmaca Fennicaa ym. lääkkeitä käsitteleviä tietolähteitä vaan ainoastaan selventää tiettyjen lääkkeiden käyttöä ensihoidossa Varsinais-Suomen sairaanhoitopiirin alueella. HUOMIOITAVAA: *Raskaana olevien ja imettävien lääkehoidosta on aina konsultoitava *Yliherkkyys lääkeaineelle tai jollekin apuaineelle on aina vasta-aihe, vaikkei sitä olisi erikseen mainittu *Lääkehävikin vähentämiseksi hyödynnä aina mahdollisuuksien mukaan ensihoidon lääkkeiden välivarastoa. *On suositeltavaa käyttää lääkettä lasikaula-ampullista vetäessä suodatinneulaa *Käytä aina takaiskuventtiiliä infuusiopussiin menevässä infuusioletkussa, jotta lääkeaine ei pääse nousemaan letkustoon (erityisen tärkeää annosteltaessa lääkkeitä infuusioina!) *Suonensisäisesti annosteltu lääke tulee huuhdella ruiskulla keittosuolaa/vastaavalla, jotta osa lääkkeestä ei jää lääkkeenantokorkkiin/kolmitiehanaan. Tarve korostuu erityisesti pienten lapsipotilaiden hoidossa, jos annetun lääkkeen volyymi on pieni. *V: = lääkkeen voi valita yksikön käyttöön, ei ole pakollinen *Hydroksokobalamiinia (Cyanokit) löytyy vain FinnHEMS 20:n ja EVS01:n lääkevalikoimasta, muilta poistettu. Huomioi lisäavun pyynnössä, mikäli kohtaat potilaan, jolla indikaatio hydroksokobalamiinille Päivitys 22.12.2017 Edelliseen julkaistuun versioon tehdyt muokkaukset korostettu sinisellä. 1

1. ADENOSIINI (Adenosin Life Medical 5mg/ml 2ml amp.) - Aiheuttaa lyhytkestoisen katkoksen eteis-kammiojohtumisessa. Käyttöaiheet ja annostelu: Supraventrikulaarinen takykardia - aikuiset: 5mg nopeana boluksena isoon laskimoon (kyynärtaive) + huuhtelu NaCl 0,9% 20ml; uusinta-annos 10 mg - lapset: aloitusannos 0,2mg/kg, max. 0,5mg/kg (ei yli 18mg) Aloitusannos (mg) Aloitusannos (ml) Max. annos (mg) Max.annos (ml) 5 1 0,2 2,5 0,5 10 2 0,4 5 1 20 4 0,8 10 2 30 5 1 15 3 40 5 1 18 3,6 - mikäli samanaikainen dipyridamolilääkitys (Asasantin, Atrombin, Dipyrin, Persantin ) puolita annos Vasta-aiheet: - Astma - Sairas-sinus oireyhtymä - II ja III asteen eteis-kammiokatkos - sydämensiirtopotilas Huomioitavaa: - Aiheuttaa lyhytkestoisen puristavan, epämiellyttävän tunteen rintakehälle, mistä kannattaa potilasta etukäteen varoittaa H, konsultaation perusteella 2

2. ADRENALIINI (Adrenalin 1mg/ml 5ml amp., Epipen Auto-Injector 0,3mg/dos inj.neste kerta-annosruisku, Epipen Jr.Auto-Injector 0,15mg/dos inj.neste kerta-annosruisku) - Verisuonet supistuvat, jolloin verenpaine nousee - Lisää sydämen supistumisvireyttä - Syketiheys nousee - Laajentaa keuhkoputkia Käyttöaiheet ja annostelu: - Sydänpysähdys * aikuinen: 1mg iv. toistaen 3-5 min välein - ASY ja PEA: 1.annos heti kun suoniyhteys on avattu - VF: 1. annos kolmannen defibrillaation jälkeen * lapsi: alle 1-vuotiaat 10µg/kg tai 0,1mg (0,1ml) iv. tai io. toistaen 3-5 min välein * lapsi: 1-7v 10µg/kg tai 0,2mg (0,2ml) iv. tai io. toistaen 3-5 min välein pientä lasta varten adrenaliinin voi laimentaa vahvuuteen 0,1mg/ml annostelun helpottamiseksi: 10 ml ruiskuun 1ml adrenaliinia (1mg/ml) ja 9 ml NaCl 0,9 % = 10ml adrenaliinia 0,1mg/ml - Anafylaktinen / septinen sokki aikuinen: 0,3-0,5mg im. TAI Epipen 0,3mg/dos im. vaihtoehtoisesti annostelu inhaloiden, kuten ylähengitystieobstruktiossa (kts. seuraava sivu) Jos tajunta alentunut, syst RR alle 70 tai erittäin vaikea hengitysvaikeus, voi antaa myös 0,05 mg iv. (0,05ml) lapsi: 0,1mg/10kg im. TAI 1-3 -vuotiaille Epipen Jr 0,15mg im.; >3-vuotiaille Epipen 0,3mg im. vaihtoehtoisesti annostelu inhaloiden, kuten ylähengitystieobstruktiossa (kts. seuraava sivu) Jos tajunta alentunut, a.radialis ei tunnu tai erittäin vaikea hengitysvaikeus, voi antaa myös 1µg/kg erissä vastetta huolellisesti seuraten iv. esim. laimennettua 0,1mg/ml adrenaliinia 10kg: 0,01mg = 0,1ml iv. 15kg: 0,015mg = 0,15ml iv. 20kg: 0,02mg = 0,2ml iv. 3

2.ADRENALIINI (Adrenalin 1mg/ml 5ml amp., Epipen Auto-Injector 0,3mg/dos inj.neste kerta-annosruisku, Epipen Jr.Auto-Injector 0,15mg/dos inj.neste kerta-annosruisku) - Ylähengitystieobstruktiossa * inhaloiden Adrenalin 1mg/ml Paino (ml) alle 10 2,3 10-20 3,4 yli 20 4,5 - Vaikea hypotensio, jos nestetäyttö ja efedriini eivät riitä * Infuusio aikuiselle: Adrenalin 1mg/ml + NaCl 0,9% 100ml Liuos: - Adrenalin 1 mg/ml 5 ml amp. = 5 mg, josta otetaan 2 ml = 2 mg ja sekoitetaan 98 ml NaCl 0,9 % (infuusiopumppu) tai ruiskuun sekoitetaan Adrenalin 1 mg/ml eli 1 ml = 1 mg + 49 ml NaCl 0,9 % (ruiskupumppu) = 0,02 mg/ml. : 0,03 0,30 µg/kg/min. (ruiskupumppu), tavallisesti aloitetaan 6-9 ml/h infuusionopeudella ja nostetaan annosta vasteen mukaan esim. 3 ml/h 5min. välein. /Mika Valtonen 12.2.2010 TYKS Haittavaikutukset: - Takykardia, hypertensio, rytmihäiriöt Huomioitavaa: - Epipen säilytettävä huoneenlämmössä - Adrenaliini 1mg/ml säilytettävä jääkaappilämpötilassa. Säilyy huoneenlämmössä 3kk EVY, vain Epipen Jr/Epipen käyttökoulutuksen jälkeen; lisäannokset vain konsultaation (lääkäri- tai hoitotason yksikkö) perusteella P, H, elvytyksessä iv ja anafylaktisessa sokissa ensimmäinen im-annos. Muissa käyttöaiheissa vain konsultaation perusteella. 4

3. ALFENTANIILI (Rapifen 0,5mg/ml inj. 2ml amp. tai Alfentanil Hameln, 0,5 mg/ml 2ml amp.) - vahva lyhyt- ja nopeavaikutteinen opioidi - Vammakipu - Infarktikipu - Intubaatiossa opiaattina - Muut kivut : - Aikuiselle 0,25-1mg iv. hitaasti (0,5-1ml/min) - Lapselle 0,01 mg/kg hitaasti (mg) 5 0,05 0,1 10 0,1 0,2 20 0,2 0,4 30 0,3 0,6 40 0,4 0,8 - Voidaan toistaa 1-2 minuutin välein jos edelleen kipua (ml) Haittavaikutukset: - Hengityslama (Uneliaisuus, hengitystiheyden lasku ja hengityksen pinnallistuminen) - Verenpaineen lasku, pulssin lasku - Lihasjäykkyys ja huimaus Huomioitavaa: - Yliannostus kumottavissa naloksonilla (Nexodal ) oltava välittömästi annettavissa - Ei saa antaa ilman konsultaatiota potilaalle, jolla on peruselintoiminnon häiriö (hengitystaajuus alle 8 tai yli 25, happisaturaatio alle 92%, syke alle 40 tai yli 130, systolinen verenpaine alle 100 tai yli 220 tai tajunnantason alenema) - varovaisuutta noudatettava erityisesti vanhuksilla, keuhkosairailla, alle 50-kiloisilla ja monisairailla potilailla H, tietyille potilaille ilman konsultaatiota erillisen ohjeistuksen mukaisesti, muutoin konsultaation perusteella. Konsultoi aina, jos olet epävarma. 5

4. AMIODARONI (Amiodaron Hameln 50mg/ml 3 ml amp.) - Kammioperäisiin rytmihäiriöihin käytettävä lääke - Annostelu yleensä infuusiona, ensihoidossa käytännön syistä hitaana injektiona tai boluksina Käyttöaiheet ja annostelu: - Elvytys: pitkittyneessä kammiovärinässä välittömästi adrenaliinin jälkeen, kolmannen defibrillaatioiskun tapahduttua o o Aikuiselle 300 mg iv. boluksena, lisäannos aikuiselle 150 mg iv. Lasten alkuannos 5mg/kg Alkuannos (mg) 5 25 0,5 10 50 1 20 100 2 30 150 3 40 200 4 Alkuannos (ml) - Muu kammioperäinen tai supraventrikulaarinen rytmihäiriö o Kriittisessä tilanteessa annetaan 150 300 mg 20 ml:ssa G5% hitaana (5 min) i.v. injektiona tai toistettuina 0,5 ml boluksina, ellei G5% käytettävissä. Haittavaikutukset: - Matala verenpaine -> ensisijaisena hoitona nesteytys - Johtumishäiriöt - Hidaslyöntisyys H, elvytyksessä. Konsultaation perusteella muissa indikaatioissa ja lisäannokset elvytyksen yhteydessä. 6

5. ASETYYLISALISYYLIHAPPO (po. Aspirin ZIPP 500mg annosjauhe TAI i.v. Aspegic Inject 0,5 g inj.ka 5ml amp.) - Ehkäisee trombosyyttien tarttumista veren hyytymisessä eli ehkäisee veritulpan muodostumista mm. sydäninfarktissa. Käyttöaihe ja annostelu: - Sydänperäinen rintakipu (parantaa potilaan ennustetta) o Aikuiselle 250mg po., jollei vasta-aihetta tai 250 mg iv. (tajuton potilas, pahoinvointi) Vasta-aiheet: - Astma (varauksin); jollei potilas ilmoita valmisteen sopivan hänelle - aktiivinen maha- tai pohjukaissuolihaava - hemofilia - trombosytopenia (jos tiedossa) EVY, P ja H, po. H, konsultaation perusteella iv. 7

6. ATROPIINI (Atropin 1mg/ml 1 ml amp.) - Poistaa syketasoa hillitsevän parasympaattisen vaikutuksen - Nostaa syketaajuutta ja siten verenpainetta - Vähentää syljeneritystä Käyttöaiheet ja annostelu: - Bradykardia Aikuiselle 0,5-1mg iv. Lapset: 0,01-0,02 mg/kg (mg ja ml) 5 0,05-0,1 10 0,1-0,2 20 0,2-0,4 30 0,3 0,6 40 0,4 0,8 toistetussa annostelussa maksimi kokonaisannos 3mg - Hermokaasu-/organofosfaattimyrkytys (mm. parationi) aikuiselle 2-5mg, tarv. toistaen Sivuvaikutukset: - Takykardia - Näköhäiriöt - Silmänpaineen nousu - Ihon kuumotus H, konsultaation perusteella 8

7. BUDESONIDI (Pulmicort 0,5 mg/ml sumutinsuspensio 2ml inh.neste tai Budesonide teva 0.5mg/ml sumutinsuspensio 2ml) - anti-inflammatorinen, tulehdusreaktiota rauhoittava ja estävä suora vaikutus hengitysteihin - oireisille (esim. yskää, vinkunaa) potilaille, joilla altistus höyrystyville, myrkyllisille kemikaaleille kuten kloorille ja ammoniakille - oireisille potilaille, joilla altistus palokaasuille - voidaan antaa myös kurkunpääntulehdukseen adrenaliini-inhalaation jälkeen : - Aikuisille ja lapsille Spiralla tai inhalaatiomaskilla 2 mg eli 4 ml - Annosta ei ole tarpeen toistaa Vasta-aiheet: - varsinaisia vasta-aiheita ensihoidossa ei ole - on mahdollista, että lääkkeen otto aiheuttaa paradoksaalisesti hengitysteiden supistumista ja vinkunaa tai pahentaa näitä oireita, tällöin lääkkeen antaminen on lopetettava Huomioitavaa: - Inhalaatiopalovamman hoidossa on oleellista peruselintoimintojen tukeminen sekä mahdollisesti samanaikaisten häkä- ja syanidimyrkytysten hoito P, konsultaation perusteella H, ei konsultaation tarvetta kun oireinen myrkytyspotilas konsultoi EPÄSELVÄSSÄ TILANTEESSA Selvitä tarkkaan tilanne, altistus ja oireet 9

8. DIATSEPAAMI (Stesolid Novum 5mg/ml inj. 2ml amp) - Kouristelun lopetus ja kouristuskynnyksen nousu - Nukuttava vaikutus isoilla annoksilla (>10mg) - Rauhoitus, tuskaisuuden poisto (sedaatio) - Yksin annosteltuna hengityslaman riski pieni kohtuullisilla annoksilla, mutta korostuu opiaatin, alkoholin ja muiden lääkkeiden kanssa - Voi laskea lievästi verenpainetta, opiaatin kanssa tämä korostuu - Sietokynnys vaihtelee suuresti - Potilaan rauhoittaminen - Kouristelut, mutta ei ennaltaehkäisevästi - Intubaatioon (yhdessä opiaatin kanssa) Annostelu: - Rauhoitus 2,5-10 mg iv. - Kouristelut 5-10 mg iv. tarvittaessa muutaman minuutin välein toistaen hengitysfunktiota seuraten ad 30 mg - Lapset 0,15-0,3mg/kg (kerta-annos max 10mg) (mg) (ml) 5 0,75 1,5 0,15-0,3 10 1,5 3,0 0,3 0,6 20 3,0 6,0 0,6 1,2 30 4,5 9,0 0,9 1,8 40 6,0 10,0 1,2 2 Vasta-aiheet: - Tajunnan tason alentuminen jos ei intubaatioajatusta (paitsi kouristelujen lopetus) - Syvä verenkiertolama H, kouristeluissa 20mg iv asti, suuremmat annokset ja muissa indikaatioissa konsultaation perusteella 10

9. EFEDRIINI (Efedrin Stragen 3 mg/ml 10ml injektioneste, esitäytetty ruisku) Jos yksikössä on vielä jäljellä etilefriiniä (Effortil), voi jäljellä olevat ampullit käyttää loppuun käyttäen samaa mg-annostelua kuin efedriinillä (huomaa vahvuusero!). Nostaa verenpainetta supistamalla verisuonia. - Oireita (esim. tajunnan aleneman) aiheuttava matala verenpaine, joka ei reagoi nesteytykselle - Nitrokollapsin hoito : - Aikuiselle 3-6mg iv. (1-2ml) toistaen tarvittaessa n. 5 minuutin välein max 30mg asti - Lapset: noin 0,1mg/kg (esim. 10-kiloiselle noin 0,3 ml) (mg) 5 0,6 0,2 10 1,0 0,3 15 1,5 0,5 20 2,0 0,7 30 3,0 1,0 40 4,0 1,3 (ml) - maksimivuorokausiannos 150mg Haittavaikutukset: - Sykkeen ja verenpaineen nousu - Rytmihäiriöt - Sydänlihaksen iskemia Huomioitavaa: - Esitetäytetystä ruiskusta pitää ehdottomasti poistaa ilma ennen käyttöä! H, selvä nitrokollapsi. Muissa indikaatioissa konsultaation perusteella. 11

10. ENOKSAPARIINI (Klexane 100mg/ml 0,4 ml inj.ruisku) - Antitromboottinen aine - Pienimolekylaarinen hepariini, joka estää veren hyytymistä vaikuttamalla erityisesti antixa-aktiviteettiin Käyttöaihe ja annostus: - Ensihoidossa VSSHP:n alueella todetun ST-noususydäninfarktin yhteydessä o o PCI-toimenpiteeseen menevillä 30mg (0,3ml) iv. Liuotushoidossa alle 75-vuotiaille 30 mg iv. Haitat ja kontraindikaatiot: - Mikäli potilaalla liuotushoidon kontraindikaatiot, niin konsultoi käytöstä myös PCI-kandidaatilla - Vuotoriskin lisääntyminen - Ei saa antaa, jos potilaalla todettu hepariiniallergia H, konsultaation perusteella 12

11. FENTANYYLI (Fentanyl-Hameln 50mikrog/ml 2ml amp.) - Vahva lyhyt- ja nopeavaikutteinen opioidi - Tajuissaan olevan potilaan vammakipu, kun iv-yhteyden saaminen on jostain syystä hankalaa tai arvioidaan erityisen aikaa vieväksi (esim. kolaripotilaan irrotus, pienten lasten traumat) - Intubaatiossa opiaattina (vain lääkäriyksikkö) Intranasaalinen annostus: - Yli 16-vuotiaalle 50mikrog (1ml) - Lapselle 1 mikrog/kg, kerrallaan max. 50mikrog (1ml) (ml) (mikrog) 5 5 0,1 10 10 0,2 20 20 0,4 30 30 0,6 40 40 0,8 - Annostellaan 1ml ruiskulla ja MAD Nasal-sumuttimella max 0,5ml/sierain. - Voidaan toistaa 5 minuutin välein jos edelleen kipua Haittavaikutukset: - Hengityslama (Uneliaisuus, hengitystiheyden lasku ja hengityksen pinnallistuminen) - Verenpaineen lasku, pulssin lasku - Pahoinvointi - Lihasjäykkyys ja huimaus Huomioitavaa: - Yliannostus kumottavissa naloksonilla (Nexodal ) oltava välittömästi annettavissa - Varovaisuutta noudatettava erityisesti vanhuksilla, keuhkosairailla, alle 50-kiloisilla ja monisairailla potilailla sekä niillä, joilla on jokin peruselintoiminnon häiriö - Älä anna, jos nenästä runsasta verenvuotoa tai eritystä P, H tietyille potilaille ilman konsultaatiota erillisen ohjeistuksen mukaisesti, muutoin konsultaation perusteella. Konsultoi aina, jos olet epävarma. 13

12. FLUMATSENIILI (Flumatzenil Hameln 0,1mg/ml 5ml amp.) Bentsodiatsepiinien intoksikaatiot (mm. Alprazolam, Alprox, Diapam, Opamox, Tenox, Dormicum, Insomin, Rivatril, Risolid, Stilnoct, Imovane, Zopinox, Temesta, Oxamin, Valium ) - Bentsodiatsepiinivasta-aine - Poistaa uneliaisuuden, verenpaineen laskun ja muut vaikutukset - Kumoamaan bentsodiatsepiinien tai johdannaisten vaikutukset puhtaassa yliannoksessa - Vahingossa tapahtunut yliannos ensihoitajien toimesta : - 0,2 mg iv. tarvittaessa toistaen (aikuiselle) - Lapset 0,01mg/kg (kerta-annos max 0,2mg) (mg) (ml) 5 0,05 0,5 10 0,1 1 20 0,2 2 30 0,2 2 40 0,2 2 - vaatii yleensä toistuvia annoksia tai infuusion Haittavaikutukset: - Voi aiheuttaa levottomuutta, vapinaa, huonoa oloa - Kouristuksia (jopa tappavia) kuvattu sekamyrkytyksissä (masennuslääkkeet) - VARO: sekaintoksikaatioissa esim. trisyklisten masennuslääkkeiden kanssa (Anafranil, Surmontil, Noritren, Saroten, Triptyl, Doxal ) voi johtaa vaikeaan kouristeluun! MUISTA: PUHDAS BENTSOMYRKYTYS AIHEUTTAA YLEENSÄ VAIN PITKÄT UNET. TAJUTTOMAN POTILAAN KÄSITTELY USEIN HELPOMPAA KUIN AGGRESSIIVISEN TAI SEKAVAN! H, konsultaation perusteella 14

13. FUROSEMIDI (Furosemide Fresenius Kabi 10mg/ml 2 ml amp.) - Ns. loop-diureetti, nopea virtsaerityksen lisääntyminen - Sydämen täyttöpaineen alentaminen, virtsanerityksen lisääminen - Keuhkopöhö, nesteretentio, sydämen vas. kammion vajaatoiminta Annostelu: - Aikuiset 10-40 mg iv. Haittavaikutukset ja varottava: - Vaikutus alkaa minuuteissa ja virtsaneritys lisääntyy noin puolessa tunnissa, voi laskea verenpainetta. - Mikäli pitkä kuljetus, vaatii virtsakatetrin - Ei matalapaineiselle, ei todetussa hypokalemiassa, ei maksan vajaatoiminnassa H, konsultaation perusteella 15

14. GLUCAGONI (Glucagen 1mg ka.+liuotin, 1ml esitäytetty ruisku) - Insuliinin vastavaikuttaja - Nostaa veren sokeripitoisuutta vapauttamalla lihaksista ja maksasta sokeria - Vaikutusaika lyhyt, noin 10-15 minuuttia - Hypoglykemia kun tippaa ei saada nopeasti - Beetasalpaajamyrkytys : - hypoglykemiaan 1mg aikuiselle ja kouluikäiselle lapselle im. tai sc.; 0,5mg alle kouluikäiselle - beetasalpaajamyrkytykseen aikuiselle 5mg iv. tarv. toistaen ja lapsille 0,1mg/kg (mg ja ml) 5 0,5 10 1,0 20 2,0 30 3,0 40 4,0 EVY, käyttökoulutuksen jälkeen hypoglykemiaan, konsultaation perusteella P,H, muuhun kuin hypoglykemiaan konsultaation perusteella 16

15. (LÄÄKKEELLINEN) HAPPI Käyttöaihe: : Huomioitavaa: - Lisää veren ja kudosten happipitoisuutta. - Tilat, joissa kudosten hapensaanti on riittämätöntä. - Sydänpysähdyksessä sekä syanidi-, savukaasu-, ja häkämyrkytyksessä 100-prosenttinen happi. HUOM! Vastasyntyneiden elvytyksessä hengityksen tukeminen aloitetaan ilman happilisää! - Muissa indikaatioissa tavoitehappisaturaatio on 94-98% (pitkäaikaista keuhkosairautta sairastavilla (88-92%). - 100-prosenttinen happi vaatii happivaraajan käyttöä - 100-prosenttinen happi voi aiheuttaa keskosilla sokeutumisen - 100-prosenttinen happi voi aiheuttaa akuutin happimyrkytyksen, jonka oireita ovat mielialan muutokset, huimaus, tajunnantason lasku, kouristelu EVY, käyttökoulutuksen jälkeen konsultaation perusteella P, H 17

16. HYDROKSITSIINI (Atarax 25mg tabl.) - väsyttävä antihistamiini - VSSHP:n ensihoidossa: Ennen koronaariangiografiatoimenpidettä (PCI) kardiologin tai VSSHP-lääkäriyksikön konsultaation jälkeen - ahdistuneisuuden hoito - allergiaoireiden ehkäisy ja hoito - pahoinvoinnin ehkäisy erityistapauksissa : - 50mg (2 tabl.) po., vaikutus alkaa noin 30-45 min:ssa Vasta-aiheet: - porfyria - potilaat, joilla on pidentynyt QT-aika Haittavaikutukset: - voi aiheuttaa uneliaisuutta, päänsärkyä, pahoinvointia, sekavuutta ja takykardiaa - voi pidentää QT-aikaa ja altistaa rytmihäiriöille erityisesti sydänsairailla ja vanhuksilla Huomioitavaa: - Adrenaliinin teho verenpainetta nostavana lääkkeenä voi heiketä. P, H, konsultaation perusteella 18

17. HYDROKSOKOBALAMIINI (Cyanokit 5g ka. + inj.plo) Käyttöaihe: : - Sitoutuu syanidiin estäen sen kudosvaikutukset; kulkeutuu pois elimistöstä virtsan mukana - syanidimyrkytys tai sen epäily (altistunut palokaasuille suljetussa tilassa ja tajunta on alentunut ja/tai on hypotensiivinen.) - Aikuisille 5g - Lapsille 70mg/kg, max 5g (mg) 5 350 14 10 700 28 20 1400 56 30 2100 84 40 2800 112 (ml) Huomioitavaa: - 10-15 min infuusiona, sekoitettuna 200 ml:aan NaCl 0,9% (jolloin käyttöliuoksen vahvuus on 25mg/ml) - syanidimyrkytyksen hoidossa on oleellista lisäksi 100-prosenttisen hapen anto, altistuksen poistaminen (huom. altistuneen vaatteet ja iho!) sekä peruselintoimintojen tukeminen - iho ja virtsa värjäytyvät tummanpunaisiksi jopa usean vuorokauden ajaksi - pakkauksessa EI ole valmiina 2x100ml:n NaCl 0,9% -liuotinta. - VSSHP:n alueella vain FH20:n ja EVS01:n valikoimassa H, konsultaation perusteella 19

18. IBUPROFEENI Ibuxin 400mg 10 tabl. (ent. Ibutabs ja Burana) - ei-steroidirakenteinen tulehduskipulääke (NSAID) o kivun lievittyminen o kuumeen aleneminen o tulehdusreaktion hillitseminen - lievien tukirankaperäisten kiputilojen hoito (esim. alaselkäkivut) - lievien vammojen aiheuttamien kiputilojen hoito (esim. nyrjähdykset) - muut lievät kiputilat, jotka eivät edellytä suoniyhteyden avaamista - erityisesti X8- tai X5-tapauksissa :, - aikuiset: 1-2 tablettia 1-3 kertaa vuorokaudessa - yli 1-vuotiaat lapset: noin 10mg/kg 1-4 kertaa vuorokaudessa Vasta-aiheet: - munuaisten vajaatoiminta - ensimmäinen ja viimeinen raskauskolmannes - astma, jos on saanut oireita ASAsta tai muista tulehduskipulääkkeistä - vaikea sydämen vajaatoiminta - merkittävä verenvuototaipumus Haittavaikutukset: - lisää riskiä verenvuodoille erityisesti suolistossa - vähentää verenvirtausta munuaisissa erityisesti hypovoleemisilla - voi aiheuttaa keuhkoputkien supistumista erityisesti astmaatikoilla Huomioitavaa: Varovaisuutta noudatettava myös vanhusten, sydämen ja maksan vajaatoimintapotilaiden, sepelvaltimotautipotilaiden ja aivoverenkiertohäiriöpotilaiden hoidossa P, H 20

19. IPRATROPIINIBROMIDI + FENOTEROLI (Atrovent Comp sumutinliuos, ipratropiumbromidi 0,5 mg ja fenoteroli 1,25mg /4ml kerta-annossäiliö) - Avaa keuhkoputkia ja vähentää limaneritystä Helpottaa hengitystä astmassa ja kroonisessa bronkiitissa - Yleensä nostaa sykettä jonkin verran - Akuutti, keskivaikea ja vaikea astmakohtaus; ensisijaislääke - Kroonisen bronkiitin/emfyseeman pahenemisvaihe; ensisijaislääke : - Spiralla tai inhalaatiomaskilla (aiempi tottumus ratkaisee antotavan) 4ml aikuiselle ja >2 v.-vuotiaalle lapselle - Alle 2-vuotiaalle lapselle 2ml - Voidaan toistaa 15-20 minuutin välein Vasta-aiheet: - Tilat, joissa sykkeen nousu ei suotavaa (suhteellinen) - Ahdaskulmaglaukooma eli viherkaihi P, konsultaation perusteella H, ei konsultaation tarvetta - Astmapotilas, jolla selväoireinen astmakohtaus - Kroonista bronkiittia tai emfyseemaa sairastava potilas lääkitys ao. sairauteen konsultoi EPÄSELVÄSSÄ TILANTEESSA - Selvitä tarkkaan oireet, aiemmat sairaudet 21

20. (S-)KETAMIINI (Ketanest-S 25mg/ml 2ml amp.) - salpaa keskushermoston NMDA-reseptoreita aiheuttaen kivun lievityksen ja annoksen suurentuessa myös anestesian, jossa monista muista anestesia-aineista poiketen hengitysvireys ja hengityksen suojarefleksit yleensä säilyvät. Pulssitaso voi nousta ja sydämen pumppaama minuuttivirtaus täten parantua. Verenpaine on usein muuttumaton tai kohota hieman. - Tajuissaan olevan potilaan vammakivun hoito, kun opioideilla ei saada riittävää kivunlievitystä - Puristuksissa oleva potilas, jolle opiaattia ei voida annostella (hengityslaman riski) - Yleisanestesian aloituksen ja intubaation yhteydessä yksinään tai lisälääkkeenä (vain lääkäriyksikkö) - sopii myös astmaatikoille, sillä ketamiini relaksoi keuhkojen sileää lihasta kivun hoidossa: - Aikuiset: 10 mg iv. (yli 80-kiloisille 15mg iv.) - Lapset: noin 0,2mg/kg iv., kerta-annos max. 10(-15)mg Käytettäessä laimennosta 2,5mg/ml (vedä 10ml:n ruiskuun 1ml Ketanest S 25mg/ml ja 9ml NaCl0.9%): (mg) 22 laimennosta (ml) 5 1,25 0,5 10 2,5 1 20 3,75 1,5 30 6,25 2,5 40 7,5 3 - voidaan tarvittaessa toistaa 5-10 minuutin välein Vasta-aiheet: - potilaat, joiden kouristuskynnys on alentunut (mm. huonossa hoitotasapainossa oleva epilepsia, pre-eklampsia, eklampsia, teofylliini- tai aminofylliinilääkitys) Haittavaikutukset: - saattaa nostaa verenpainetta ja sykettä - saattaa teoriassa nostaa aivopainetta, mikäli kallonsisäinen paine on valmiiksi koholla. - lisää syljen ja limaneritystä - voi aiheuttaa pahoinvointia, oksentelua ja näköhäiriöitä Huomioitavaa: - annoksen suuretessa aiheuttaa transsin kaltaisen tilan, jossa silmät voivat jäävät auki (=dissosiatiivinen anestesia) - saattaa aiheuttaa reagoimattomuuden ulkoisille ärsykkeille iv-annostelun jälkeen muista tehdessäsi neurologista statusta (mm. paras kipuvaste) - saattaa osalle aiheuttaa levottomuutta, painajaisia ja sekavuutta, jota voi ehkäistä ja hoitaa pienellä annoksella bentsodiatsepiinia - varovaisuutta noudatettava sokkisen potilaan hoidossa, jolloin annostusta on yleensä pienennettävä H, konsultaation perusteella

21. KETOROLAAKKI (Toradol 30mg/ml 1ml amp.) steroideihin kuulumattomat tulehduskipulääkkeet -ryhmän aine (NSAID) estää prostaglandiinisynteesiä, lievittää tulehdusta ja kipua sekä laskee kuumetta kohtalaisen kivun lievitys esimerkiksi selkäkipuiselle (esim. lumbago), leikkauksen jälkeinen kipu ei raskaana oleville; off-label-käytössä TYKSissä myös lapsilla erityisesti, jos harkitset X-8/X-5 : 10-30mg annetaan suoneen tai lihakseen kerta-annoksena yli vuoden ikäisille lapsille off label-käyttönä noin 0,25-0,5mg/kg (mg) (ml) 10 3 6 0,1-0,2 20 6 9 0,2-0,3 30 9 15 0,3-0,5 40 12 21 0,4-0,7 mikäli kohtalainen munuaisten vajaatoiminta annos 10 mg Vasta-aiheet: ei kriittisesti sairaille potilaille ei trombolyysipotilaille, ei verenohennuslääkitystä syöville (esim.marevan, Plavix, Xarelto, Pradaxa ) vuotava potilas, vaikea maksan vajaatoiminta, aktiivinen maha-pohjukaissuolihaava, vaikea sydämen vajaatoiminta, vaikea astma tai muu hengitystieobstruktio Haittavaikutukset: Huomattavaa: pahoinvointi, huimaus, päänsärky tyyppipotilas: selkäkipukroonikko tai muu lihasperäinen kipu perusterveellä aikuisella ilman vasta-aiheita H, konsultaation perusteella 23

22. KLOPIDOGREELI (Plavix 300mg tabl.) - Antitromboottinen lääkeaine - Estää verihiutaleiden liittymistä vaikuttamalla niitten aktivaatiota alentavasti Käyttöaiheet ja annostus: - Akuutissa koronaarisyndroomassa ASA-allergisille ASAn sijasta 600mg (ei anneta, jos saa myös tikagreloria=briliqueta) Haitat: - Alle 75-v. trombolyysipotilaille 300 mg (sitä vanhemmille ei anneta) - Lisää vuotoriskiä P, H, konsultaation perusteella 24

23. LABETALOLI (Albetol 10mg/ml 5ml amp.) - Laskee verenpainetta ja vähentää ääreisverenkierron vastusta (alfa- ja beetasalpaaja) - Korkean verenpaineen lasku - neurogeenisen katekoliamiinimyrskyn hillitseminen potilailla, joilla samanaikaisesti korkea verenpaine (esim. AVH-potilaat, joilla syst RR >220) Annostelu: - aikuiset 10-20mg hitaasti iv, toistetaan tarvittaessa vasteen mukaan - lapset noin 0,2mg/kg iv, toistetaan tarvittaessa vasteen mukaan (mg) 5 1,0 0,1 10 2,0 0,2 20 4,0 0,4 30 6,0 0,6 40 8,0 0,8 (ml) Vasta-aiheet: - astma tai muu todettu ahtauttava keuhkosairaus - II ja III asteen eteiskammiokatkos - voimakas bradykardia tai hypotensio - vaikea sydämen vajaatoiminta Sivuvaikutukset: - Verenpaineen liiallinen lasku - bradykardia H, konsultaation perusteella 25

24. LEVETIRASETAAMI (Matever 100mg/ml 5ml inj.plo tai Levetiracetam Sun 100 mg/ml 5ml inj.plo) - Tarkkaa mekanismia ei tunneta. Estää ja pysäyttää keskushermostossa epileptisiä purskeita. - Alueellisesti sovitun käytännön mukaisesti toisen linjan lääkkeenä pitkittyneen epileptisen kohtauksen hoitoon, ellei toistetullakaan bentsodiatsepiiniannoksella saada kouristusta loppumaan tai kouristelu uusii ensivaiheen hoidon jälkeen. Annostelu: - Aikuiset ja yli 4-vuotiaat lapset: 20mg/kg (max 2g)iv. - Sekoitetaan 100ml NaCl 0,9%:aan ja annetaan hitaana infuusiona 5-15 minuutin aikana LASTEN ANNOSTAULUKKO (mg) 15 300 3 20 400 4 30 600 6 40 800 8 Lisättävä määrä (ml) 100ml NaCl 0,9%:aan Vasta-aiheet: - ei ensihoidon kannalta merkityksellisiä vasta-aiheita Sivuvaikutukset: - ei ensihoidon kannalta merkityksellisiä sivuvaikutuksia. H, konsultaation perusteella 26

25. LIDOKAIINI (Lidocaine Claris 10mg/ml 20ml inj.plo tai Lidocain Accord 10mg/ml 20ml inj.plo) - salpaa hermosolujen natriumkanavia, jonka seurauksena kehittyy paikallinen tunnottomuus Annostelu: - puudutteena IO-infuusion aloituksen yhteydessä - IO-yhteys: Aikuiset: 40mg (4ml) io. Lapset 0,5mg/kg io. (max 40mg) hitaasti 120 sekunnissa. (mg) 5 2,5 0,25 10 5,0 0,5 20 10,0 1 30 15,0 1,5 40 20,0 2,0 (ml) Huomioitavaa: Odota vaikutusta väh. 1 min ja huuhtele 2-10 ml NaCl 0.9%:lla potilaan koosta riippuen. Puudutteen voi tarvittaessa toistaa puolikkaalla annoksella. - Neula ja letku (tilavuus noin 1ml) tulee ennen potilaaseen asentamista täyttää puudutteella (ja pienillä lapsilla tarvittaessa lopputilavuus NaCl 0.9%:lla), jotta vältytään ilman infusoimiselta potilaaseen - IO-yhteyden avaamisessa kivuliain osuus ei ole ihon läpäisy tai luun poraaminen vaan infuusion aloitus - Älä käytä elvytyksessä H, konsultaation perusteella 27

26. LIDOKAIINIGEELI (Xylocain -geeli 2% (20mg/g) 10g ruisku) - estää sähköisen impulssin johtumista hermosoluissa aiheuttaen nopean limakalvojen puutumisen - liukkaan koostumuksen vuoksi vähentää kitkaa - puuduttava vaikutus alkaa noin 5 minuutissa ja kestää noin 20-30 minuuttia : - limakalvojen puuduttamiseen ja kitkan sekä kivun vähentämiseksi intubaatioputken tai nenäsuumahaletkun asentamisen yhteydessä - pieni määrä geeliä levitetään putken tai ohjaimen pinnalle - lapsilla ei saa ylittää annosta 6mg/kg Max. annostus (mg) 5 30 (15% ruiskun sisällöstä) 10 60 (30% ruiskun sisällöstä) 20 120 (60% ruiskun sisällöstä) 30 180 (90% ruiskun sisällöstä) 40 240 (120% ruiskun sisällöstä) Huomioitavaa: - Varottava joutumista haavaisille limakalvoille, joista pitoisuudet voivat nousta odottamattoman korkeiksi ja aiheuttaa vakavia haittavaikutuksia - varottava vähäistä suurempien jäämien joutumista intubaatioputken sisäpinnalle, koska voi kuivuttuaan tukkia putkea. P, H 28

27. LÄÄKEHIILI (Actidose-Aqua 50g/240ml oral susp. 240ml plo) - Estää suolistossa vielä olevan myrkyn tai lääkkeen imeytymisen (ei tehoa rauta- ja litiummyrkytyksissä) Käyttöaihe: - Suun kautta otettavien myrkkyjen imeytymisen esto (ks. vasta-aiheet) : - Aikuiset ja kouluikäiset lapset: 1 pullo juotuna (tajuissaan olevat) tai nenämahaletkuun (tajuttomat) intubaation jälkeen - Lapset 1-7 vuotta: ½ pullollista - Lapset alle 1 vuotta: ¼ pullollista - Annetaan kaikille suun kautta lääkeaineita suuria määriä nauttineille jo kohteessa, jos ei vasta-aihetta - annoksen voi tarvittaessa toistaa, varsinkin jos kuljetusmatka on pitkä Vasta-aiheet: - Happo- ja emäsmyrkytykset (neutralointi vedellä) - Liuotinainemyrkytykset (parafiiniöljy) - Tajunnan häiriö eikä intubaatiomahdollisuutta - Ei varmuutta, että letku mahalaukussa Haittavaikutukset: - Sotkut, letkun tukkeutuminen (riittävä nestemäärä oleellista) - Keuhkoihin joutuessaan aiheuttaa keuhkovaurion ja vaikean hengitysvajauksen P, H, konsultoi, jos: - Tajunta alentunut (GCS alle 14) - Potilas kieltäytyy EVY, käyttökoulutuksen jälkeen tajuissaan olevalle, konsultaation perusteella 29

28. MAGNESIUM (Addex-Magnesiumsulfaatti 246mg/ml 10 ml amp.) - Tarkkaa vaikutusmekanismia ei tunneta. Hidastaa impulssin johtumista ja muodostumista sydämen johtoradastossa. Kalsiumkanavien salpaus. Laajentaa keuhkoputkia ja lamaa keskushermostoa. Laajentaa verisuonistoa. Käyttöaiheet ja annostus: - Kääntyvien kärkien takykardia, pre-eklampsiaan liittyvien kouristusten ehkäisy ja hoito, muulle hoidolle reagoimaton astmakohtaus. Laimennos: Vedä 20ml ruiskuun 10ml Addex-Magnesiumsulfaattia ja 10ml NaCl 0,9%. Saat laimennosta, jonka vahvuus on 123mg/ml. 1) Kääntyvien kärkien takykardia (Torsades des pointes): - Aikuiset: laimennosta 10-20ml (1,23g-2,46g) hitaasti iv. noin 2-3 minuutissa. Annos voidaan toistaa noin 20 minuutin kuluttua. Huom! Korjaa mahdollinen todettu hypokalemia. - Lapset: noin 25mg/kg, max 20ml (2,46g) (kts. LASTEN ANNOSTAULUKKO) hitaasti iv. noin 2-3 minuutissa. 2) Eklampsiassa: - Kouristelevalle laimennosta 20ml (2,46g) hitaasti iv. 2-3 minuutissa. Jos kouristelu jatkuu, annetaan toinen annos (20ml) samalla ohjeella ja tarvittaessa kolmas annos, joka on puolet (10ml) edellisestä. 3) Poikkeuksellisen hankala astmakohtaus: - Aikuiset: laimennosta 20ml (2,46g) hyvin hitaasti iv. noin 20-30 minuutissa - Lapset: noin 40mg/kg, max 20ml (2,46g) laimennosta (kts. LASTEN ANNOSTAULUKKO) hyvin hitaasti iv. noin 20-30 minuutissa. LASTEN ANNOSTAULUKKO LAIMENNOSTA (ml) Kääntyvien kärkien takykardia 5 1 1,5 10 2 3 20 4 6,5 30 6 9,5 40 8 13 LAIMENNOSTA (ml) Astmakohtaus Vasta-aiheet: - hengitysvajaus, tiedetty hypermagnesemia, vaikea munuaisten vajaatoiminta, muut rytmihäiriöt kuin kääntyvien kärkien takykardia Sivuvaikutukset: - verenpaineen lasku, kasvojen punoitus (yleinen), huimaus, tajunnantason lasku, uneliaisuus, lihasheikkous, EKG-muutokset, patellarefleksien katoaminen Huomattavaa: - verenpaineen ja rytmin seuranta, hengityksen monitorointi, tajunnan seuranta, patellarefleksien seuranta. H, konsultaation perusteella 30

29. METOPROLOLI (Seloken 1mg/ml 5ml amp.) - Laskee sykettä ja vähentää sydämen supistusvireyttä - Vähentää sydämen hapentarvetta iskemiatilanteessa eli suojaa sydäntä - Sykkeen normalisoiminen (nopea flimmeri, haitallinen sinustaky) - Sydänlihasiskemia ja infarkti, jos syke nopea (>80) ja systrr hyvä (>120) - Supraventrikulaariset kohtauksittaiset takykardiat Annostelu: - 2-5 mg iv. (1mg/min) vastetta monitorista seuraten tarvittaessa toistaen Haittavaikutukset: - Sykkeen liiallinen hidastuminen - Johtumishäiriöt - Verenpaineen lasku ja verenkierron romahtaminen - Joskus astmaatikolla keuhkoputkien supistuminen H, konsultaation perusteella - Aiemmat sairaudet, oireet nyt, 13-14 -kanavainen EKG - RR, syketaajuus, rytmi, saturaatio, lämpörajat 31

30. METYYLIPREDNISOLONI (Solu-Medrol 62,5mg/ml + 2ml liuotin) - Immuunisysteemin heikentyminen - Stimuloi glukoosinmuodostusta - Tulehdusta estävä vaikutus - Stabiloi solukalvoja - Ensihoidossa: akuutit yliherkkyysreaktiot, anafylaktinen sokki - Astma : - Aikuiset 62,5-125mg iv. - Lapset noin 1-2mg/kg iv. (mg) (ml) 5 6,25 12,5 0,1 0,2 10 12,5 18,75 0,2 0,3 20 18,75 37,5 0,3 0,6 30 31,25 62,5 0,5 1 40 37,5-75 0,6 1,2 Vasta-aiheet: Huom! - Ei annetuissa indikaatioissa - Vaikutus alkaa hitaasti, joten adrenaliini ensisijainen vakavassa allergisessa reaktiossa ja Atrovent comp astmakohtauksessa H, konsultaation perusteella 32

31. MIDATSOLAAMI (Midazolam Hameln 5mg/ml 3ml amp.) - Kuten diatsepaami mutta lyhytvaikutteisempi, aiheuttaa enemmän amnesiaa - Sedaatio - Pitkittyneessä kouristelussa tilanteissa, joissa suoniyhteyden saaminen on hankalaa tai mahdotonta. tapa: - Laskimoon - Suun limakalvoille, tasaisesti molemmin puolin annosteltuna LMA MAD Nasal-sumuttimella tai vastaavalla - Toissijaisesti voidaan annostella nenän limakalvoille MAD Nasal-sumuttimella tai syvälle lihakseen, jälkimmäinen erityisesti jos potilas on limainen - Alle kouluikäisille ensihoidossa liuos on vedettävä aina 1 ml ruiskuun ja annoksen on oltava suoraan potilaalle tarkoitettu kokonaisannos! Annostelu limakalvoille ja lihaksensisäisesti: - 0,25mg/kg, kerta-annos max. 10mg Paino 5kg 10kg 15kg 25kg Annos 1,25mg (0,25ml) 2,5mg (0,5ml) 3,5mg (0,7ml) 6mg (1,2ml) Annostelu laskimoon: - Aikuiselle 2mg, lapselle 0,1mg/kg tarv. toistaen Vasta-aiheet: - Myastenia gravis (mg) 5 0,5 0,1 10 1,0 0,2 20 2,0 0,4 30 3,0 0,6 40 4,0 0,8 33 (ml) Huomioitavaa: - Varottava käyttöä muiden PKV-lääkkeiden kanssa (opiaatit, muut bentsodiatsepiinit, masennuslääkkeet, neuroleptit, unilääkkeet, alkoholi) - Saattaa aiheuttaa hengityslaman ja verenpaineen laskua, joillekin potilaille liiallisen väsymyksen, joillekin kiihtymystä ja agitaatiota. P, vain limakalvoannostelu; mahdollisen lisäannoksen jälkeen vain konsultaation perusteella H, mahdollisen lisäannoksen jälkeen vain konsultaation perusteella

32. NALOKSONI (Nexodal 0,4mg/ml 1 ml amp.) - Opiaattikipulääkkeiden (mm. Dolcontin, Depolan, Duralgin, Morphin, Oxycontin, Subutex, Temgesic, Durogesic, Fentanyl, Rapifen ) ja saman ryhmän huumausaineiden vasta-aine - Opiaattiyliannos jos oireina: Hengityslama Huono hapetus Tajuttomuus Annostelu: - Aikuiset: 0,1-0,2 mg iv. tarvittaessa toistaen ad 0,8 mg (vakavissa yliannoksissa saatetaan tarvita vieläkin suurempia kokonaisannoksia) - Lapset: noin 10mikrog/kg iv. (mikrog) (ml) 5 40 0,1 10 100 0,25 20 200 0,5 30 300 0,75 40 400 1 - Vaikutus alkaa nopeasti, kestää 30-45 minuuttia - Voidaan antaa myös intranasaalisesti (max 0,5ml/sierain) tai intramuskulaarisesti, jolloin vaikutuksen alku tulee iv.-annosteluun nähden jonkin verran hitaammin - Intranasaalinen ja intramuskulaarinen annos on iv-annosteluun nähden kaksinkertainen Haittavaikutukset: - Kivun palaaminen - Levottomuus, heroiinivierotusoireet - Kouristelu - Verenpaineen nousu - Sydänlihasiskemia - Mahdollisten stimulanttien (amfetamiini jne) vaikutuksen voimistuminen P, konsultaation perusteella in tai im H, konsultaation perusteella - Hätätilanteessa myös ilman konsultaatiota (ei hengitystä mutta syke, syvästi tajuton) 34

33. NATRIUMBIKARBONAATTI (Natriumbicarbonate Braun 75mg/ml 100ml plo) - neutraloi elimistön happamuutta Käyttöaihe: - vaikea metabolinen asidoosi (esim. pitkittynyt elvytys, hukuksiin joutuneen elvytys, trisyklisten masennuslääkkeiden aiheuttama myrkytys) Annostelu: - aikuiset ja lapset: 1mmol/kg 1ml/kg Haittavaikutukset: - hypernatremia, hypokalemia - metabolinen alkaloosi Vasta-aiheet: - hengitysvajaus - tiedossa oleva hypernatremia tai hypokalemia Huomioitavaa: - Metabolisen asidoosin ensisijainen hoito on perussyyn hoito. - Huolehdittava, että ventilaatio on riittävää, koska natriumbikarbonaatin anto lisää hiilidioksidin muodostumista elimistössä. H, konsultaation perusteella 35

34. NITRAATTIVALMISTEET: ISOSORBIDIDINITRAATTI, GLYSERYYLITRINITRAATTI (Dinit suusumute 1,25mg/annos, suihkeplo; Nitro 5mg/ml inf.kons. 2ml amp.) - Verisuonien (pääasiassa laskimoiden) laajentuminen - Sepelvaltimoiden laajentuminen - Verenpaineen lasku - Keuhkoverenpaineen lasku ja laskimopaluun väheneminen ja sitä kautta hengityksen paraneminen keuhkopöhössä - Relaksoi sileää lihasta mm. sappiteissä - Akuutti sydänperäiseksi kliinisesti tulkittu tai osoitettu rintakipu (angina pectoris) - Sydämen pahentunut vajaatoiminta kun verenpaine korkea (suihkeet ensin, sitten infuusio) - Akuutti sydäninfarkti, kun verenpaine korkea eikä oikean kammion infarktia - Akuutti sappikivikohtaus (off label-käyttö; esim. yhdessä ketorolaakin kanssa) Annostelu: - 1-2 suihketta kielen alle (tyypillinen kipu, perustaso), rannesyke tuntuu, systrr > 120 mmhg - Suihke voidaan toistaa 5-10 minuutin välein jos vaste riittämätön - Infuusio: Perfuusorin 50ml ruiskuun Nitro 5mg/ml 1ml + NaCl 0,9%, Ringer tai G10% 49ml = 50ml, vahvuus 0,1mg/ml nitroliuosta - Infuusio: 9-18 ml/tunti iv. (systrr pidetään yli 100mmHg; hoitotaso) Edellyttää: EKG-varmistetun iskemian, infarktin (ei oikea kammio) tai oireisen sydämen vajaatoiminnan. Voi vaatia nestetäyttöä, jos verenpaine laskee (300-500ml Ringer) Vasta-aiheet: - matala RR, bradykardia, vaikea aorttaläpän ahtauma Haittavaikutukset: - Verenpaineen lasku, verenkierron romahtaminen (nitrokollapsi), päänsärky, huimaus Huomioitavaa: - infuusio liitetään kolmitiehanaan mahdollisimman lähelle potilasta - kolmitiehanan toiseen linjaan (=ei-potilaan puoleiseen päähän) pitää liittää huuhteluneste (esim. Ringer) ja asettaa takaiskuventtiili estämään lääkeaineen nousu infuusioletkustoon - puhdista pumpun nuppi lämpimällä vedellä jokaisen käyttökerran jälkeen. EVY, vain suihke; käyttökoulutuksen jälkeen P, vain suihke H, infuusio konsultaation perusteella - Huomioi: Ekg, syke, verenpaine, hengitystiheys, saturaatio, lämpörajat 36

35. NORADRENALIINI (Noradrenalin Abcur 1mg/ml, 5ml tai 10ml amp.) - alfareseptoriagonisti: supistaa verisuonia, jolloin verenpaine nousee - vain vähäinen beetareseptorivaikutus: lisää sydämen supistumisvireyttä ja sykettä vain vähän - nestehoitoon reagoimaton hypotensio - septinen sokki Annostelu: - infuusiona 0,02-1mikrog/kg/min Haittavaikutukset: - Hypertensio - Takykardia (harvoin) Huomioitavaa: Laimennos: Ota 250 ml:n G5% -pullo, josta poistat 10 ml nestettä. Vedä 10 ml Noradrenalin Abcuria ruiskuun ja ruiskuta se pulloon. Saat 250 ml liuosta, jonka lopullinen vahvuus on 0,04 mg/ml. Aikuiset: aloita 0,04mg/ml vahvuisella laimennoksella 3ml/h, nosto 1-2ml/h vasteen mukaan 5 min välein Lapset: taulukon mukaan Infuusionopeus 40mikrog/ml vahvuista liuosta: Aloitusnopeus (ml/h) (Laskettu n.0,05mikrog/kg/min mukaan) Maksiminopeus (ml/h) 5 0,4 7,5 10 0,8 15 20 1,5 30 30 2,3 45 40 3 60 - infuusio liitetään kolmitiehanaan mahdollisimman lähelle potilasta - kolmitiehanan toiseen linjaan (=ei-potilaan puoleiseen päähän) pitää liittää huuhteluneste (esim. Ringer) ja asettaa takaiskuventtiili estämään lääkeaineen nousu infuusioletkustoon H, konsultaation perusteella 37

36. OKSIKODONI (Oxanest 10mg/ml 1ml amp.) - Vahva puolisynteettinen opioidi - Myy-opioidiagonisti Käyttöaiheet ja annostus: - Kivun hoito (vammakipu, sydäninfarkti, jne) - Sedaatio - noin 0,05 mg/kg iv. - Yli 16-vuotiaille 2-4 mg iv. iän ja yleistilan mukaan - Vaikutus alkaa noin 5 minuutissa ja maksimissaan noin 10 minuutissa (mg) (ml) 10 0,5 0,05 20 1 0,1 30 1,5 0,15 40 2 0,2 Sivuvaikutukset: - Lamaa hengitystä etenkin sedatoivien lääkkeiden ja alkoholin kanssa - Voi supistaa keuhkoputkia erityisesti astmaatikoilla - Voi laskea verenpainetta - Pahoinvointi ja oksentelu - Huimaus, sekavuus Huomioitavaa: - Yliannostus kumottavissa naloksonilla oltava välittömästi annettavissa - Ei saa antaa ilman konsultaatiota potilaalle, jolla on peruselintoiminnon häiriö (hengitystaajuus alle 8 tai yli 25, happisaturaatio alle 92%, syke alle 40 tai yli 130, systolinen verenpaine alle 100 tai yli 220 tai tajunnantason alenema) - varovaisuutta noudatettava erityisesti vanhuksilla, keuhkosairailla, alle 50-kiloisilla ja monisairailla potilailla H, tietyille potilaille ilman konsultaatiota erillisen ohjeistuksen mukaisesti, muutoin konsultaation perusteella. Konsultoi aina, jos olet epävarma. 38

37. OKSITOSIINI (Syntocinon 8,3mikrog/ml 1ml amp.) - Supistaa kohtua Käyttöaiheet ja annostus: - Ensihoidossa synnytyksen jälkeisen verenvuodon hoitoon - 1ml (8,3mikrog) im. äidin reisilihakseen (tai iv.) heti istukan synnyttyä Vasta-aiheet ja sivuvaikutukset: - käytettävä varoen sydänsairaille - Mahdollisia: päänsärky, pahoinvointi Huomioitavaa: - Jääkaappisäilytys. Säilyy huoneenlämmössä max 3kk. H, konsultaation perusteella 39

38. ONDANSETRONI (Ondansetron Accord 2 mg/ml 2ml amp.) : - tarkkaa vaikutustapaa ei tunneta, mutta ondansetroni estää välittäjäaineiden synnyttämän oksennusrefleksin käynnistymisen - pahoinvoinnin ja oksentelun ehkäisy ja hoito - aikuisilla 4 mg (2 ml) hitaana (väh. 30 s) injektiona - yli 2-vuotiaille lapsille 0,1 mg/kg (max annos 4 mg) hitaana injektiona (mg) 10 1,0 0,5 20 2,0 1 30 3,0 1,5 40 4,0 2,0 (ml) Vasta-aiheet: - varovaisuutta noudatettava potilailla, joilla tiedossa oleva pitkä QT-aika tai muita johtumis- tai rytmihäiriöitä H, aikuiselle yli 4mg annokset ja lapsille vain konsultaation perusteella 40

39. ORFENADRIINISITRAATTI (Norflex 30mg/ml 2ml amp.) : Vasta-aiheet: -sentraalisesti vaikuttava lihasrelaksantti vaikuttaen luurankolihaksen kouristustiloihin, ei vaikuta normaaliin lihastonukseen tai tahdonalaisiin liikkeisiin, voimakas antikolinerginen vaikutus -kivuliaat akuutit lihasspasmit, lihasjäykkyys, nyrjähdykset, akuutti torticollis ja lumbago, yleensä kipulääkkeen antoon yhdistäen -erityisesti, jos harkitset X-8/X-5 -yli 16 vuotiaille 2 ml (60 mg) syvälle lihakseen (tai hitaasti iv.) -myastenia gravis ja muut lihastaudit, hengitysvajaus, glaukooma, virtsaretentiotaipumus Haittavaikutukset: Huomioitavaa: -antikolinergiset vaikutukset (kts yllä) -hermostuneisuus, näön heikkeneminen, huimaus, suun kuivuminen, voimistaa keskushermostoon vaikuttavien aineiden (esim. alkoholi ja anesteetit) vaikutusta -käytä varoen vanhuksilla, antikolinergiset vaikutukset voivat olla voimakkaita (mm. voi aiheuttaa sekavuutta). Pienennä tarvittaessa kerta-annosta. H, konsultaation perusteella 41

40. PARASETAMOLI (Paracetamol B.Braun 10mg/ml 100ml plo, Panadol 125mg suppo, V: Pamol F 250mg disptabl, V: Pamol F 500mg disptabl) - Alentaa kuumetta vaikuttamalla keskushermoston lämmönsäätelyjärjestelmään - lievittää kipua toistaiseksi tuntemattomalla mekanismilla Käyttöaiheet ja annostus: - Kuumeen alennus (esim. kuumekouristuslapset, aivoinfarktipotilaat) - kivun hoito yksin tai yhdessä muiden kipulääkkeiden kanssa - IV-parasetamoli: Noin 15 min kestävänä infuusiona o Aikuiset ja yli 50kg painavat lapset 1g iv o pienemmät lapset 15mg/kg IV (mg) (ml) 5 75 7,5 10 150 15 20 300 30 30 450 45 40 600 60 - PO: aikuiset 500-1000mg, lapset 20mg/kg (max 1000mg) PO (mg) 5 100 10 200 20 400 30 600 40 800 - SUPPO: pienet lapset 40mg/kg., max 1000mg suppo (mg) 5 200 10 400 20 800 30 1000 Vasta-aiheet: - vaikea maksavaurio Huomioitavaa: - nopea infuusio voi laskea verenpainetta P, vain suppo H 42

41. SETIRITSIINI (Histec 10mg tabl.) - väsyttämätön antihistamiini - allergiaoireiden ehkäisy ja hoito - erityisesti lievien allergiaoireiden hoito ja ehkäisy X8- ja X5-tapauksissa : - aikuiset ja yli 12-vuotiaat lapset: 10mg po. - 6-12 vuotiaat lapset: 5mg po. Vasta-aiheet: - vaikea munuaisten vajaatoiminta - käytettävä varoen epileptikoilla ja muilla, joiden kouristuskynnys on alentunut Haittavaikutukset: - suositusten mukaisilla annoksilla lyhytaikaisessa käytössä haittavaikutukset epätodennäköisiä - lievä uneliaisuus (harvinainen) P, H 43

42. TENEKTEPLAASI (Metalyse 50mg(=10 000 KY) kuiva-aine + liuotin, 10 ml annosruisku) Vaikutukset: - fibrinolyytti - sitoutuu verihyytymän fibriiniin ja muuttaa plasminogeenin plasmiiniksi, joka pilkkoo hyytymän - ST-nousuinfarktin liuotushoito, silloin kun akuutti PCI-hoito ei ole mahdollinen (Kts. VSSHP:n hoito-ohje : STEMIn hoidosta) - Annostellaan noin 10 sek kestoisena boluksena laskimoon noudattaen potilaan painoon perustuvaa annosohjeistusta (pakkauksessa) - Ei yhdessä glukoosiliuoksen kanssa Haitat, vasta-aiheet: - Katso trombolyysin vasta-aiheet (VSSHP:n hoito-ohje STEMIn hoidosta) - Tarkastettava ja merkittävä ensihoitokertomukseen, että vasta-aiheet huomioitu - vakavienkin verenvuotojen riski erityisesti vanhuksilla ja pienikokoisilla (alle 60kg.) H, konsultaation perusteella 44

43. TEOFYLLIINI (Euphylong 20mg/ml 10ml amp.) - Laajentaa keuhkoputkia - Lisää hengityslihasten toimintakykyä - Astmaan ja muihin ahtauttaviin keuhkosairauksiin liittyvän hengenahdistuksen akuuttihoito Annostelu: - Aikuiset: ei teofylliinivalmistetta kotilääkkeissä: 200mg iv./5 min, teofylliinivalmiste entuudestaan käytössä: 100mg iv./5 min - Lapset: 5mg/kg iv. (mg) 5 25 1,25 10 50 2,5 20 100 5,0 30 150 7,5 40 200 10 (ml) - Infuusio: 400mg/24 tuntia aikuiselle sekoitettuna NaCl 0,9% 100 ml:aan Haittavaikutukset: - Sykkeen nousu varoen jos sepelvaltimotauti, infarkteja - Hienojakoinen vapina - Levottomuus - Yliannoksessa kouristelu mahdollista H, konsultaation perusteella - Aiemmat sairaudet, kotilääkitys, oireiden alkuajankohta - Muut kokeillut konstit (Atrovent comp, omat lääkkeet) - Syke, RR, saturaatio, hengitystiheys, hengitysäänten luonne 45

44. TIKAGRELORI (Brilique 90mg tabl.) - Antitromboottinen lääkeaine - Estää verihiutaleiden aktivoitumista ja toisiinsa takertumista Käyttöaiheet ja annostus: - Kaikille päivystykselliseen sepelvaltimoiden pallolaajennukseen meneville ST-nousuinfarktipotilaille 180 mg Vasta-aiheet: - keskivaikea ja vaikea maksan vajaatoiminta - aikaisempi kallonsisäinen vuoto - aktiivinen verenvuoto Haitat: - lisää vuotoriskiä P, H, konsultaation perusteella 46

45. TRANEKSAAMIHAPPO Tranexamic Acid Alternova tai Orion, 100 mg/ml, 5 ml amp. (ent. Caprilon 100mg/ml 5ml amp.) - edistää veren hyytymistä estämällä fibrinolyysiä (ns. antifibrinolyytti) Käyttöaihe ja annostus: - runsaasti vuotaville traumapotilaille tai joilla epäillään runsasta verenvuotoa - hitaasti iv noin 10 minuutissa (n.1ml/min) - aikuiset: 1g - lapset: 15-30mg/kg, max 1000mg Vasta-aiheet: Haitat: (mg) (ml) 5 75-150 0,75 1,5 10 150-300 1,5 3,0 20 300-600 3,0 6,0 30 450-900 4,5 9 40 600-1000 6,0-10 - yliherkkyys traneksaamihapolle tai apuaineelle - kouristuksia anamneesissa - suuren tukosalttiuden potilas - vaikea munuaisten vajaatoiminta - suurina annoksina voi aiheuttaa kouristuksia - näköhäiriöt ja pahoinvointi mahdollisia, tällöin hoito keskeytettävä H, konsultaation perusteella 47