Etelä-Karjalan sosiaali- ja terveyspiiri APUVA-myöntämisperusteet Lääkinnällisen kuntoutuksen apuvälinepalvelun, vammaispalvelun koneiden/ välineiden/laitteiden, kuljetuspalvelun ja henkilökohtaisen avun sekä asunnonmuutostöiden myöntämisperusteita
2 (100) Sisällys 1 LÄÄKINNÄLLISEN KUNTOUTUKSEN APUVÄLINEPALVET JA VAMMAISPALVELUN KONEET / VÄLINEET /LAITTEET... 11 04 APUVÄLINEET HENKILÖKOHTAISEEN LÄÄKETIETEELLISEEN HOITOON... 11 04 03 HENGITYSTÄ AVUSTAVAT VÄLINEET... 11 04 03 06 Lääkesumuttimet... 11 04 03 12 Hengityslaitteet... 11 04 03 12 02 CPAP-laitteet = Uniapnealaitteet, vakiopaineinen... 12 04 03 12 04 CPAP-laitteet = Uniapnealaitteet, automaattinen... 12 04 03 12 07 Hengityslaitteiden kostuttimet... 12 04 03 18 Happihoidon laitteet... 12 04 03 18 02 Happirikastimet, verkkovirtakäyttöiset... 12 04 03 18 03 Happipullot(painesäiliöhappivarustukset)... 13 04 03 18 04 Nestehappi... 13 04 03 18 05 Matkahappirikastin... 13 04 03 21 Imulaitteet... 14 04 03 27 Hengityslihasten harjoitusvälineet mm. käsikäyttöiset hengityspalkeet (ambut)... 15 04 03 30 Hengitystä mittaavat laitteet... 15 04 06 VERENKIERTOHÄIRIÖIDEN HOITOVÄLINEET... 15 04 06 06 Tukisukat ja tukihihat käsivarsille ja jaloille ja muille kehon osille... 15 04 06 06 05 Tukihihat... 18 04 06 89 01 Apuvälineet arpien muodostumisen ehkäisemiseen ns. ensipainevaatteet... 18 04 06 89 03 Painevaatteet kehon hallintaan ja oman kehon hahmottamiseen ns. tukivaatteet... 18 04 09 VALOHOITOVÄLINEET... 18 04 19 LÄÄKEANNOSTELUN VÄLINEET... 18 04 19 04 Annostelurasiat, dosetit ja lääkkeen puolittajat ohjataan potilas ostamaan apteekista.... 19 04 19 24 Lasten infuusiopumput (insuliinipumput)... 19 04 27 STIMULAATTORIT... 19 04 27 06 Stimulaattorit kivun lievitykseen (esim. TNS-laite)... 19 04 27 09 Lihasstimulaattorit, ei ortooseina käytettävät (esim. NMES-laite ja incontinenssi-laitteet)... 19 04 30 LÄMPÖ- TAI KYLMÄHOITOVÄLINEET... 20 04 30 03 Lämpöhoitovälineet... 20 04 33 KUDOSVAURIOITA EHKÄISEVÄT APUVÄLINEET... 20 04 33 03 Istuintyynyt ja -alustat kudosvaurioiden ehkäisyyn... 21 04 33 06 Apuvälineet (patjat ja patjanpäälliset) kudosvaurion ehkäisyyn makuuasennossa... 21 04 48 LIIKKEEN VOIMAN JA TASAPAINON HARJOITUSVÄLINEET... 22 04 48 03 Kuntopyörät ja ergometrit... 22 04 48 03 03 Käsi- ja /tai jalkapolkulaite moottoroitu tai mekaaninen... 22 04 48 08 Seisontakehikot ja tuet seisomiseen... 23 04 48 08 01 Seisomatelineet = Lasten seisomatelineet... 23 04 48 08 02 Seisomatelineet = Aikuisten seisomatelineet... 23 04 48 12 Sormien ja käden harjoitusvälineet... 23 04 48 15 Yläraajan, vartalon ja alaraajan harjoitusvälineet... 23 04 48 18 Painomansetit... 24 04 48 21 Kippilaudat... 24 05 APUVÄLINEET TAITOJEN HARJOITTELEMISEEN... 24 05 01 01 Tietokoneohjelmat harjoitus- ja kuntoutuskäyttöön... 24 05 06 PUHETTA TUKEVAN JA KORVAAVAN KOMMUNIKOINNIN HARJOITUSVÄLINEET... 24 05 06 21 Kuvien ja symbolien ymmärtämisen harjoitusvälineet... 24 05 06 24 Bliss-kommunikoinnin harjoitusvälineet... 24 05 09 PIDÄTYSKYVYN HARJOITUSVÄLINEET... 24 05 09 03 Inkontinenssihälyttimet... 25 05 12 KOGNITIIVISTEN TAITOJEN HARJOITUSVÄLINEET... 25 06 ORTOOSIT JA PROTEESIT... 26 06 03 VARTALON, SELKÄRANGAN JA KALLON ORTOOSIT... 26
3 (100) 06 03 03 Ristisuoliluunivelen ortoosit... 26 06 03 06 Lannerangan ja ristiselän ortoosit... 26 06 03 09 Rinta- lannerangan ja ristiselän ortoosit... 26 06 03 12 Kaularankaortoosit... 26 06 03 15 Kaula- ja rintarankaortoosit... 26 06 03 06 Lannerangan ja ristiselän ortoosit... 27 06 03 09 Rinta- lannerangan ja ristiselän ortoosit... 28 06 03 12 Kaularankaortoosit ns. pehmeät kaulurit... 28 06 03 15 Kaula- ja rintarankaortoosit ns. kovat kaulurit esim. Philadelphia... 28 06 04 VATSAN ORTOOSIT... 28 06 04 06 Tyrätuet... 28 06 06 YLÄRAAJAN ORTOOSIT... 28 06 06 03 Sormiortoosit... 28 06 06 12 Ranne- ja kämmenortoosit... 28 06 06 15 Kyynärnivelen ortoosit... 28 06 06 21 Olkanivelen ortoosit (esim. hemituet)... 28 06 12 ALARAAJAN ORTOOSIT... 29 06 12 03 Jalkateräortoosit (korotukset, kampuratuki)... 31 06 12 03 01 Tukipohjalliset (lasten ja aikuisten)... 31 06 12 06 Nilkka- jalkateräortoosit... 33 06 12 06 01 Nilkka- jalkateräortoosit, valmistuotteet... 33 06 12 06 02 Nilkka- jalkateräortoosit, yksilölliset... 33 06 12 09 Polviortoosit... 34 06 12 15 Lonkkaortoosit... 35 06 12 18 Lonkka-polvi-nilkka-jalkateräortoosit... 35 06 18 YLÄRAAJANPROTEESIT... 36 06 18 09 Kyynärvarsiproteesi... 36 06 18 15 Olkavarsiproteesi... 36 06 18 50 Yläraajaproteesin korjaus... 36 06 24 ALARAAJAPROTEESIT... 36 06 24 03 Jalkaterän osaproteesit... 36 06 24 09 Sääriproteesit... 36 06 24 09 03 Säären kylpyproteesit... 36 06 24 15 Reisiproteesit... 36 06 24 15 03 Reiden kylpyproteesit... 36 06 24 50 Alaraajaproteesien korjaus... 36 06 24 41 Tehdasvalmisteiset tuppiosat ns. linerit... 37 06 24 90 Sääriproteesin yläosa... 37 06 24 91 Reisiproteesin yläosa... 37 06 24 92 02 Alaraajaproteesien sleevet... 37 06 24 93 Alaraajaproteesien kosmetiikat... 37 06 30 PROTEESIT( LUKUUNOTTAMATTA RAAJAPROTEESIT)... 37 06 30 03 PERUUKIT... 37 06 30 18 Rintaproteesit... 38 06 30 21 Silmäproteesit... 39 06 30 36 Hammasproteesit... 39 06 33 ORTOPEDISET JALKINEET... 39 06 33 03 Ortopediset jalkineet, valmiina saatavat... 40 06 33 06 Ortopediset jalkineet, yksilöllisesti valmistetut... 40 06 33 09 Jalkineet, muunnellut... 40 06 33 98 Jalkinemuutokset... 40 09 HENKILÖKOHTAISEN HYGIENIAN JA SUOJAN VÄLINEET... 41 09 03 VAATTEET JA KENGÄT... 41 09 03 33 Uima-asut... 41 09 03 42 Jalkineet... 41 09 03 45 Liukuesteet jalkineisiin... 42 09 06 PUETTAVAT VARTALOA SUOJAAVAT APUVÄLINEET... 42 09 06 03 Pään suojat (esim. turvakypärät)... 42 09 06 15 Suojakäsineet... 42 09 06 18 Sääri- ja polvisuojat... 43
4 (100) 09 06 21 Jalkaterä-, kantapää- tai varvassuojat... 43 09 06 24 Vartalosuojat... 43 09 06 27 Hengitystiesuojat... 43 09 09 PUKEUTUMISEN JA RIISUUTUMISEN APUVÄLINEET... 43 09 09 03 Sukkien ja sukkahousujen vetolaitteet... 43 09 09 06 Kenkälusikat ja saapasrengit... 43 09 09 12 Pukeutumis- ja riisuutumiskoukut ja -kepit... 44 09 09 15 Vetoketjunvetimet... 44 09 09 18 Nappikoukut... 44 09 12 WC-APUVÄLINEET... 44 09 12 03 wc -tuolit... 44 09 12 06 wc istuimet... 44 09 12 12 wc -istuimen korotukset, jalustaan kiinnitetyt... 44 09 12 15 wc -istuimen korotukset, irrotettavat... 44 09 12 18 wc -istuimen korotukset, kiinteät (sisältää myös käsivarsituet ja/tai selkänojat)... 45 09 12 21 WC-istuimet, kiinteä nostomekanismi... 45 09 12 27 WC-paperipihdit... 45 09 12 33 Alusastiat... 45 09 12 36 Wc-istuimeen kiinnitettävät erilliset suihkut ja kuivaajat... 45 09 12 43 Siirrettävät saniteettitilat... 45 09 33 PESEYTYMIS-, SUIHKU- JA KYLPYVÄLINEET... 46 09 33 03 Kylpy tai suihkutuolit (pyörälliset ja pyörättömät), ammelaudat, jakkarat, selkänojat ja istuimet... 46 09 33 03 04 Suihkuistuimet, seinään kiinnitettävät... 46 09 33 03 07 Suihkutuolit pyörälliset, ei kelattavat... 46 09 33 03 08 Suihkutuolit pyörälliset, kelattavat... 46 09 33 06 Amme- ja suihkumatot ja liukuestenauhat... 46 09 33 09 Suihkut ja suihkuyksiköt... 46 09 33 12 Kylpypaarit, suihkupöydät ja hoitopöydät... 46 09 33 21 Kylpyammeet... 47 09 33 30 Pesulaput, sienet ja harjat, joissa on pidike, varsi tai kahva... 47 09 33 39 Kelluntavälineet... 47 09 36 KÄSIEN- JA JALKOJEN HOITOVÄLINEET... 47 09 36 03 Kynsiharjat... 47 09 36 09 Kynsisakset ja kynsileikkurit... 47 09 39 HIUSTENHOITOVÄLINEET... 47 09 39 03 Hiustenpesuvälineet... 47 09 39 06 Kammat ja harjat... 47 09 42 HAMPAIDENHOITOVÄLINEET... 48 09 42 06 Sähköhammasharjat... 48 09 54 SUKUPUOLIELÄMÄN APUVÄLINEET... 48 12 LIIKKUMISEN APUVÄLINEET... 48 12 03 KÄVELYN APUVÄLINEET, YHDELLÄ KÄDELLÄ KÄYTETTÄVÄT... 48 12 03 03 Kävelykepit... 48 12 39 03 Suunnistautumiskepit (ns. valkoinen keppi)... 49 12 03 06 Kyynärsauvat... 49 12 03 12 Kainalosauvat... 49 12 06 KÄVELYN APUVÄLINEET, KAHDELLA KÄDELLÄ KÄYTETTÄVÄT... 49 12 06 03 Kävelytelineet... 49 12 06 06 Rollaattorit... 49 12 06 06 02 Kävelytelineet, kolmipyöräiset... 49 12 06 06 04 Kävelytelineet, posterioriset (Dallarit)... 49 12 06 12 Kävelypöydät (ns. Eva-fordit ja reumarollaattorit)... 49 12 07 KÄVELYN APUVÄLINEIDEN LISÄVARUSTEET... 50 12 07 99 Muut kävelyapuvälineiden lisävarusteet... 50 12 10 AUTOT... 50 12 12 KULKUNEUVOJEN LISÄVARUSTEET JA MUUTOKSET... 50 12 12 09 Turvavyöt ja -valjaat moottorikäyttöisiin kulkuvälineisiin... 50 12 12 12 Moottorikäyttöisiin kulkuvälineisiin tarkoitetut istuimet ja tyynyt sekä kulkuneuvoissa istumiseen liittyvät lisävarusteet ja ratkaisut... 51
5 (100) 12 16 MOPEDIT JA MOOTTORIPYÖRÄT... 51 12 16 09 Mönkijä... 51 12 18 POLKUPYÖRÄT... 52 12 18 03 Polkupyörät... 52 12 18 06 Kolmipyörät, jaloin poljettavat... 52 12 18 09 Kolmipyörät, käsin poljettavat... 52 12 18 12 Potkupyörät ja potkulaudat, jalalla liikuteltavat... 53 12 18 15 Tandempyörät sekä kolmi- ja nelipyöräiset polkupyörät kahdelle tai useammalle henkilölle... 53 12 18 21 Polkupyöriin tehdyt muunnokset (polkupyörien lisävarusteet)... 53 12 18 21 01 Teleskooppiapupyörät polkupyöriin... 53 12 22 KÄSIKÄYTTÖISET PYÖRÄTUOLIT... 53 12 22 03 Pyörätuolit, molemmilta puolilta kelattavat... 54 12 22 03 03 Pyörätuolit lepoasentoon säädettävät (ns. Comfort-tuolit)... 54 12 22 03 04 Seisontapyörätuolit... 55 12 22 03 05 Erityispyörätuolit... 55 12 22 06 Pyörätuolit, kampikäyttöiset... 55 12 22 09 Pyörätuolit, käsikäyttöiset, yhdeltä puolelta kelattavat (ns. hemituoli)... 55 12 24 99 Pyörätuolien muut lisävarusteet (sisältävät myös sähköpyörätuolien lisävarusteet)... 55 12 23 SÄHKÖPYÖRÄTUOLIT... 55 12 23 03 Sähköpyörätuolit, mekaaninen ohjaus (sähkömopot)... 55 12 23 06 Sähköpyörätuolit, sähköinen ohjaus... 56 12 23 12 Sähköpyörätuolit, avustajan ohjaamat... 57 12 24 PYÖRÄTUOLIN LISÄVARUSTEET... 57 12 24 09 Käsikäyttöisten pyörätuolien lisävoimalaitteet... 57 12 24 09 01 Käsipolkulaitteet (esim. Stricker)... 57 12 24 09 02 Sähköiset kelauksen keventäjät... 57 12 24 09 03 Sähköiset ajolaiteet... 58 12 24 09 04 Sähköiset työntöapulaiteet... 58 12 24 99 Pyörätuolien muut lisävarusteet (sisältävät myös manuaalipyörätuolien lisävarusteet)... 58 12 27 VAIHTOEHTOISET IHMISVOIMIN LIIKUTELTAVAT KULKUVÄLINEET... 58 12 27 07 Rattaat... 58 12 27 09 Pulkat, reet ja kelkat... 59 12 27 12 Potkukelkat... 59 12 27 15 Mahalaudat ja konttausjakkarat... 59 12 27 27 Moottorikäyttöiset kulkuvälineet, käyttäjän ohjaamat... 59 12 31 SIIRTYMISEN JA KÄÄNTYMISEN APUVÄLINEET... 59 12 31 03 Liukulaudat, liukumatot ja liukulakanat... 59 12 31 06 Kääntölevyt... 59 12 31 15 Nostovyöt ja -valjaat (ns. talutusvyöt)... 59 12 36 HENKILÖNNOSTOLAITTEET... 60 12 36 03 Siirrettävät nostolaitteet istuvan henkilön siirtämiseen, nostoliinoilla varustetut... 60 12 36 04 Siirrettävät nostolaitteet seisovan henkilön siirtämiseen... 60 12 36 06 Siirrettävät nostolaitteet istuvan henkilön siirtämiseen kiinteällä istuimella... 60 12 36 12 Nostolaitteet, seinään, lattiaan tai kattoon kiinnitettävät... 60 12 36 21 Nostolaitteiden vartalotuet... 61 12 36 21 01 Erilaiset nostoliinat... 61 12 39 SUUNNISTAUTUMISVÄLINEET... 61 12 39 01 Opaskoirat... 61 12 39 03 Suuntautumiskepit... 61 15 KODINHOITOVÄLINEET... 62 15 03 RUOANLAITTOVÄLINEET... 62 15 03 03 Punnitus- ja mittausvälineet ruokien ja juomien valmistamiseen... 62 15 03 06 Leikkuu- ja pilkkomisvälineet ruokien ja juomien valmistamiseen... 62 15 03 09 Puhdistus- ja kuorimisvälineet... 62 15 03 12 Leivontavälineet... 62 15 03 18 Keittämis- ja paistamisvälineet... 62 15 03 21 Liedet ja uunit... 62 15 03 24 Jääkaapit ja pakastimet... 62 15 06 ASTIANPESUVÄLINEET... 62 15 06 03 Tiskipöydät... 62
6 (100) 15 06 06 Tiski- ja pulloharjat... 62 15 06 09 Astiankuivaustelineet... 62 15 06 18 Astianpesukoneet... 62 15 09 SYÖMISEN JA JUOMISEN APUVÄLINEET... 63 15 09 13 Ruokailuvälineet ja pillit... 63 15 09 16 Mukit, lasit, kupit ja niiden aluslautaset (sekä ruokalautaset)... 63 15 09 27 Syömislaitteet... 63 15 12 SIIVOUSVÄLINEET... 63 15 15 OMPELU- JA VAATEHUOLTOVÄLINEET... 64 15 15 21 Sakset... 64 15 15 33 Pesukoneet... 64 18 ASUNTOJEN JA MUIDEN TILOJEN VARUSTEET JA LISÄLAITTEET... 64 18 03 PÖYDÄT... 64 18 03 03 Työpöydät... 64 18 03 06 Lukupöydät ja pulpetit... 64 18 03 15 Vuodepöydät... 65 18 06 VALAISIMET... 65 18 06 03 Yleisvalaisimet... 65 18 06 06 Lukuvalaisimet ja työskentelyvalaisimet... 65 18 09 ISTUIMET... 65 18 09 03 Tuolit (sekä mekaaniset että sähköiset työtuolit)... 65 18 09 21 Tuolit, erityisvalmisteiset, lasten erityistuolit... 66 18 09 27 Jalkajakkarat ja jalkatuet... 66 18 09 31 Istuimet, istuinkokoonpanot ja abduktioalustat... 66 18 09 31 02 Yksilöllisesti muotoillut istuimet.... 66 18 09 42 Istuintyynyt ja alustat... 66 18 09 45 Selkätyynyt ja selkätuet... 67 18 12 SÄNGYT... 67 18 12 10 Sängyt ja irrotettavat sängyn pohjat tai patja-alustat, sähkösäätöiset... 67 18 12 15 Vuodevaatteet... 68 18 12 18 Patjat ja patjan päälliset... 68 18 12 21 Peitonkohottimet... 69 18 12 24 01 Sängynpäädyn kohottajat (mekaaniset ja sähköiset)... 69 18 12 27 Sängynlaidat ja kohottautumistelineet, sänkyyn kiinnitettävät... 69 18 15 HUONEKALUJEN KORKEUDENSÄÄTÖVÄLINEET... 69 18 15 03 Korotuspalikat ja jalat... 69 18 18 TUKITANGOT JA -KAHVAT... 70 18 18 03 Tukitangot, tukikaiteet ja käsijohteet... 70 18 18 06 Tukikahvat ja kädensijat, kiinteät... 70 18 21 PORTIN, OVEN, IKKUNAN JA VERHONAVAAJA JA SULKIJAT... 70 18 21 03 Ovenavaajat ja sulkijat... 70 18 21 06 Ikkunanavaajat ja -sulkijat... 71 18 21 09 Verhoavaajat ja sulkijat... 71 18 21 12 Markiisien ja sälekaihtimien avaajat ja sulkijat... 71 18 21 15 Lukot... 71 18 24 ASUNNON JA MUIDEN TILOJEN VARUSTEET... 71 18 24 09 Ovet... 71 18 24 12 Kynnykset... 71 18 30 HISSIT, NOSTOTASOT, PORRASHISSIT JA LUISKAT... 71 18 30 10 Porrashissit, istuimelliset... 71 18 30 11 Porrashissit, tasolliset... 71 18 30 12 Porraskiipijät... 72 18 30 15 Siirrettävät luiskat... 72 18 30 18 Kiinteät luiskat... 72 18 33 ASUNNON JA MUIDEN TILOJEN TURVALLISUUSVARUSTEET... 73 18 33 03 Liukastumista estävät lattia- ja porrasmateriaalit... 73 18 33 06 Ikkunoiden, portaiden ja hissien turvakaiteet, aidat ja portit... 73 18 36 SÄILYTYSKALUSTEET... 73 22 KOMMUNIKOINNIN, TIEDONSAANNIN JA TIEDONVÄLITYKSEN APUVÄLINEET... 73 22 03 NÄKEMISEN APUVÄLINEET... 73
7 (100) 06 30 21 Silmäproteesit... 73 22 27 12 Kellot... 73 04 39 NÄÖNKÄYTÖNHARJOITUSVÄLINEET... 73 04 39 01 Äänivalolaatikko... 73 04 39 03 Peittohoitovälineet... 73 22 03 03 Valonsuodattimet (absorptiolasit)... 74 22 03 06 01 Silmälasilinssit... 74 22 03 06 02 Kehykset... 74 22 03 06 03 Piilolinssit... 74 22 03 09 Suurentavat lasit, linssit ja linssikokoonpanot (ns. kiikarisilmälasit)... 74 22 03 09 01 Suurennuslasit, ilman valoa... 74 22 03 09 02 Suurennuslasit, valolla... 74 22 03 09 03 Linssikokoonpanot... 74 22 03 12 Kiikarit ja kaukoputket... 74 22 03 18 03 Suurennuslaitteet, pöytämalliset (ns. lukutelevisiot)... 74 22 06 KUULEMISEN APUVÄLINEET... 75 22 06 01 Sisäkorvaistutteet (implantit)... 75 22 06 06 01 Taskukojeet... 75 22 06 12 Korvakäytäväkuulokojeet, korvan sisäiset kuulolaitteet... 75 22 06 15 Korvantauskuulokojeet... 75 22 06 18 Vibraatiokuulokojeet / BAHA kojeet, luuvärähdin kuulokojeet... 76 22 06 27 Kuulemisen apuvälineiden lisävarusteet (esim. johdot, paristot)... 76 22 06 27 01 Induktiosilmukan hankinta matkapuhelimen apuvälineeksi... 76 22 06 97 Korvakappaleet (yksilölliset korvakappaleet liitettäväksi kuulokojeeseen)... 76 22 09 ÄÄNENTUOTON APUVÄLINEET... 77 22 09 03 Puhevibraattorit esim. Servox... 77 22 09 06 Henkilökohtaiset puheäänen vahvistajat... 77 22 12 PIIRTÄMISEN JA KIRJOITTAMISEN APUVÄLINEET... 77 22 12 15 Kirjoituskoneet (mekaaniset ja sähköiset pistekirjoituskoneet)... 77 22 15 LASKUKONEET... 77 22 15 06 Laskukoneet... 77 22 18 ÄÄNI- JA KUVAMUODOSSA OLEVAA TIETOA TALLENTAVAT, TOISTAVAT JA NÄYTTÄVÄT APUVÄLINEET. 77 22 18 03 Nauhoitus ja kuuntelulaitteet... 77 22 18 03 03 DAISY-formaattia toistavat soittimet... 77 22 18 24 Radiotaajuuslähetinjärjestelmät (RT-järjestelmät /FM-järjestelmä)... 77 22 18 27 Infrapunajärjestelmät... 78 22 18 30 Induktiosilmukkalaitteet (silmukkavahvistimet, silmukkavastaanottimet ja tyynysilmukat)... 78 22 21 LÄHIKOMMUNIKOINNIN VÄLINEET... 78 22 21 03 Kirjain ja symbolisarjat ja -taulut... 79 22 21 03 02 Sana-, lause- ja/tai kuvakansiot (ns. kommunikaatiokansio)... 79 22 21 06 Puheäänenvahvistimet... 79 22 21 09 Kommunikointilaitteet... 79 22 21 12 Lähikommunikoinnin ohjelmat... 80 22 21 99 Kommunikointilaitteiden lisävarusteet... 80 22 24 PUHELIMEN KÄYTÖN JA TELEMATIIKAN APUVÄLINEET... 80 22 24 03 Puhelimet... 80 22 24 06 Matkapuhelimet... 80 22 24 06 01 Pelkistetyt selkopuhelimet (=Matkapuhelimen erityisohjelma)... 80 22 24 09 Tekstipuhelimet... 80 22 24 21 01 Soiton ilmaisimet... 81 22 27 HÄLYTYS-, MUISTUTUS- JA MERKINANTOVÄLINEET... 81 22 27 03 03 Valolliset ovikellot ja ovikellonsoiton ilmaisimet... 81 22 27 06 01 Ääni-ilmaisimet... 81 22 27 06 02 Kovaääniset ovikellot... 81 22 27 12 Kellot... 81 22 27 18 Henkilökohtaiset hälytysjärjestelmät... 82 22 27 18 02 Epilepsia- ja kaatumishälyttimet... 82 22 27 18 03 Turvajärjestelmät... 82 22 27 21 01 Palovaroittimet... 82 22 30 LUKEMISEN APUVÄLINEET... 82
8 (100) 22 30 03 Äänikirjat... 82 22 30 12 Sivunkääntäjät... 83 22 30 15 Lukutelineet ja kirjanpitimet... 83 22 33 TIETOKONEET JA PÄÄTELAITTEET... 83 22 36 TIETOKONEIDEN TIEDONSYÖTTÖLAITTEET... 84 22 36 03 Näppäimistöt... 84 22 36 06 Hiiret... 84 22 36 15 01 Asennusvarret ja telineet... 84 22 39 TIETOKONEEN TULOSTUSLAITTEET... 84 22 39 03 Näytöt... 84 22 39 06 Tulostimet... 84 24 ESINEIDEN JA LAITTEIDEN KÄSITTELY- JA KULJETUSVÄLINEET... 85 24 06 PAKKAUSTEN KÄSITTELYVÄLINEET... 85 24 06 03 Avaajat... 85 24 06 06 Putkilonpuristimet... 85 24 09 KATKAISIMET, KYTKIMET JA OHJAUSLAITTEET... 85 24 09 03 Painikkeet... 85 24 13 APUVÄLINEET YMPÄRISTÖN HALLINTAAN KAUKO-OHJAUKSELLA... 86 24 13 03 Ympäristönhallintajärjestelmät... 86 24 18 KÄSIVARREN, KÄDEN TAI SORMIEN TOIMINTOJA TAI NÄIDEN TOIMINTOJEN YHDISTELMIÄ AVUSTAVAT TAI KORVAAVAT VÄLINEET... 86 24 18 03 Tarttumisvälineet... 86 24 18 12 Telineet... 86 24 18 15 Puikot, sauvat ja tikut... 86 24 18 27 Toiminnan sallivat käsivarsituet... 87 24 21 OTTEENPIDENTIMET... 87 24 21 03 Käsikäyttöiset tarttumapihdit... 87 24 21 09 Jatkovarret... 87 24 27 KIINNITYSVÄLINEET... 87 24 27 06 Liukuestealustat... 87 2. VAIKEAVAMMAISEN HENKILÖN KULJETUSPALVELUN MYÖNTÄMISPERUSTEET... 88 2.1 VAIKEAVAMMAISUUS KULJETUSPALVELUISSA... 88 2.2 KULJETUSPALVELUN TARPEEN ARVIOINTI... 88 2.3 MATKOJEN MÄÄRÄ... 89 2.4 ASIOINTI- JA VAPAA-AJAN MATKAT... 89 2.5 TYÖMATKAT... 89 2.6 OPISKELUMATKAT... 90 2.7 PÄIVÄTOIMINTAMATKAT... 90 2.8 ERITYISHUOLTONA MYÖNNETTÄVÄT KULJETUKSET... 90 2.9 EKSOTEN HALLITUS ON MÄÄRITELLYT KUNKIN KUNNAN OSALTA KULJETUS-PALVELUN KÄYTTÖ-ALUEEN:... 90 2.10 SAATTAJAPALVELU... 91 2.11 KULJETUSPALVELUN PÄÄTÖKSENTEKO... 91 3. HENKILÖKOHTAISEN AVUN MYÖNTÄMISPERUSTEET... 91 3.1 VAIKEAVAMMAISUUS HENKILÖKOHTAISESSA AVUSSA... 91 3.2 HENKILÖKOHTAISEN AVUN JÄRJESTÄMINEN... 92 3.3AVUNTARPEEN ARVIOINTI... 92 3.4 AVUN JÄRJESTÄMISTAPA... 93 4. ASUNNONMUUTOSTÖIDEN TOIMINTAOHJEITA JA MYÖNTÄMISPERUSTEITA... 93 4.1 PIENIMUOTOISET ASUNNONMUUTOSTYÖT... 93 4.2 VAIKEAVAMMAISEN ASUNNONMUUTOSTÖIDEN MYÖNTÄMISPERUSTEET... 94 4.3 VANHUSTENPALVELUN ENNALTAEHKÄISEVÄT KOTIKÄYNNIT YLI 75-VUOTIAILLE:... 95 4.4 ASUMISEN RAHOITUS- JA KEHITTÄMISKESKUS (ARA):... 95 4.5 VALTIOKONTTORI:... 96 4.6 VAKUUTUSYHTIÖT... 96 5. MAKSUTTOMIEN HOITOTARVIKKEIDEN MYÖNTÄMISPERUSTEET JA JAKELU EKSOTEN ALUEELLA... 97 5.1 INKONTINENSSISUOJAT... 97
9 (100) 5.2 URIDORMIT JA VIRTSAKATETRIT... 97 5.3 DIABETEKSEN HOIDOSSA TARVITTAVAT VÄLINEET (TESTILIUSKAT, VERENSOKERIMITTARIT, KYNÄT, NEULAT, LANSETIT, KERTAKÄYTTÖRUISKUT, PARISTOT, KANYYLIT, KATETRIT, AMPULLIT, KOTELOT, SENSORIT)... 98 5.3.1 VERENSOKERILIUSKAT:... 98 5.3.2 MUUT HOITOVÄLINEET:... 98 5.4 AVANNETUOTTEET (AVANNEPUSSIT, -LEVYT, -RENKAAT, PASTAT, HAJUNPOISTAJAT)... 99 5.5 HAAVANHOITOTARVIKKEET JA -INSTRUMENTIT (HAAVANHOITOTUOTTEET, SIDOSTARVIKKEET, KATETRIJUURIEN SUOJAUSTUOTTEET)... 99 5.6 KOTIDIALYYSITARVIKKEET (PERITONEAALI-/KOTIHEMODIALYYSI)... 100 5.7 MUUT TUOTTEET (ESIM. KERÄYSPUSSIT, LETKUT)... 100
10 (100) LUKIJALLE Yleistä oppaan käytöstä Eksoten (Etelä-Karjalan sosiaali- ja terveyspiirin) alueella apuvälineiden, vammaispalvelun koneiden/välineiden/laitteiden, kuljetuspalvelun ja vaativan henkilökohtaisen avun sekä asunnonmuutostöiden myöntäminen perustuu Apuvaoppaissa esitettyjen periaatteiden lisäksi aina potilaan/asiakkaan tilanteen tapauskohtaiseen ja yksilölliseen harkintaan huomioiden lääketieteelliset, hoidolliset ja vammaispalvelulain ja -asetuksen sekä kehitysvammaisten erityishuoltolain perusteet. Myöntämisperusteiden tarkoituksena on potilaiden/asiakkaiden yhdenvertaisuus. Oppaat toimivat potilaille/asiakkaille sekä ammattilaisille myöntämisperusteiden ja toimintakäytäntöjen tietolähteinä. Laadinnassa on huomioitu aiemmin käytössämme olleet oppaat ja toimintatavat. Tavoitteena on apuvälineiden sekä koneiden/välineiden/laitteiden tehokas kierrätys ja tarvittavien palvelujen järjestäminen yhdessä sovitulla toimintamallilla siten, että palveluita tarvitsevat henkilöt saavat palvelut mahdollisimman joustavasti ja kokonaistaloudellisesti. Eksoten strategiana on tukea kuntalaisten toimintakyvyn edistämistä ja ylläpysymistä erilaisin toimenpitein, jotka mahdollistavat kuntalaisten kotona asumisen ja selviytymisen mahdollisimman pitkään. Apuva- myöntämisperusteista ja linjauksista vastaavat apuväline- ja toimintakykykeskuksen vastaava sekä vammaispalvelun avopalvelujen palvelupäällikkö ja vammaispalvelun sosiaalityöntekijä yhdessä kuntoutusjohtajan ja erikoisalojen asiantuntijoiden kanssa. Lääkinnällisen kuntoutuksen apuvälinepalvelujen myöntämisperusteiden osalta tulemme noudattamaan HYKS Erva -alueen (Helsingin yliopistollinen keskussairaala, Carea ja Eksote) yhdessä sovittuja myöntämisperusteita. Apuva- myöntämisperusteet ja opas on käsitelty Eksoten terveys- ja vanhustenpalvelujen, perhe- ja sosiaalipalvelujen, kuntoutuksen ja Eksoten johtoryhmissä ja ne esitetään hyväksyttäväksi Eksoten hallitukselle. Materiaalia päivitetään tarvittaessa. Tehdyistä muutoksista tiedotetaan mahdollisimman laajasti potilaille/asiakkaille ja palveluita toteuttaville työntekijöille Eksoten verkkopalvelusivuilla sekä Eksonetissä. Luokitus Apuvälineet ovat luokiteltu SFS-EN ISO 9999 Vammaisten apuvälineet, luokitus ja terminologia -oppaan mukaiseksi. Tämä kansallinen sovellutus on otettu käyttöön myös alueellisessa Effector tietojärjestelmässä. Lääkinnällisen kuntoutuksen apuvälinepalvelujen ja vammaispalvelun koneiden/välineiden/laitteiden myöntämisperusteiden jälkeen on myöntämisperusteita vaikeavammaisten kuljetuspalvelulle, vammaispalvelun vaativalle henkilökohtaiselle avulle, asunnonmuutostöille sekä maksuttomien hoitotarvikkeiden myöntämisperusteet ja jakelu Eksoten alueella. Palvelujen kirjaaminen Potilaskohtaiset sairaus-, hoito- ja kuntoutustapahtumat ja apuvälinepalvelujen päätösten perustelut kirjataan TerveysEffica-tietojärjestelmään. Vammaispalveluun liittyvät palvelusuunnitelmat, päätökset ja niiden perustelut sekä muu asiakastyö kirjataan SosiaaliEffica-tietojärjestelmään. Effica-tietojärjestelmistä on navigaattori yhteys Effector tietojärjestelmään.
11 (100) 1 LÄÄKINNÄLLISEN KUNTOUTUKSEN APUVÄLINEPALVET JA VAMMAISPALVELUN KONEET / VÄLINEET /LAITTEET 04 APUVÄLINEET HENKILÖKOHTAISEEN LÄÄKETIETEELLISEEN HOITOON 04 03 HENGITYSTÄ AVUSTAVAT VÄLINEET Hengityksen apuvälineet arvioidaan keuhkosairauksien erikoisalalla ja apuvälinekustannukset menevät Apuvälinekeskuksen määrärahoista. 04 03 06 Lääkesumuttimet Sumuttimet myönnetään lasten tai keuhkosairauksien yksiköstä, kun erikoislääkäri on todennut tarpeen laitteen käytölle. Sumuttimien käyttö on viime vuosina selkeästi vähentynyt muiden lääkeannostelijoiden kehittymisen myötä. Sumutinmoduuleja ja suodattimia annetaan Apuvälinekeskuksesta. Sumuttimen pestävä suodatin pestään viikoittain ja vaihdetaan vuoden välein. Pääsääntöisesti käytetään asiakaskohtaisia sumutinmoduuleja, jotka tulee pestä jokaisen käytön jälkeen. Kestosumutin kestää vuoden ajan. Asiakaskohtainen sumutin kestää 2-3 kk. Laitteen luovutuksen yhteydessä luovuttaja ohjaa laitteen käytön ja antaa kirjalliset käyttö- ja huolto-ohjeet. Laite huolletaan kerran vuodessa Apuvälinekeskuksessa. Yhteystiedot: Apuvälinekeskus puh. 044 791 5780 Apuvälinemekaanikot puh. 044 791 5951 tai 044 791 4688 04 03 12 Hengityslaitteet Keuhkosairauksien erikoislääkärin/anestesialääkäri tekee päätöksen hoidon aloittamisesta. Tarvittavat lisävarusteet (esim. letkustot) annetaan Apuvälinekeskuksesta. Laitteet huolletaan kerran vuodessa. Ympärivuorokautisessa käytössä olevat tilavuussäätöiset ventilaattorit huolletaan puolivuosittain. Potilas tai avustaja varaa itse huoltoajan keskussairaalan Apuvälinekeskuksesta. Yhteystiedot: Apuvälinekeskus puh. 044 791 5780 Apuvälinemekaanikot puh. 044 791 5309 tai 044 791 4688
12 (100) 04 03 12 02 CPAP-laitteet = Uniapnealaitteet, vakiopaineinen Arviointi tehdään keuhkosairauksien poliklinikalla. Kun merkittävä ja hoitoa vaativa uniapneadiagnoosi on varmistunut, tekee lääkäri päätöksen nasaali-cpap -hoidon (nenän kautta tapahtuva yönaikainen ylipainehengityshoito) aloituksesta. Laitehoidon aloitus ja ohjaus tehdään polikliinisesti unihoitajan vastaanotolla. Potilas saa nasaali-cpap -laitteen aluksi 2 kuukauden ajaksi kokeiltavaksi, jonka jälkeen hän tulee kontrolliin keuhkosairauksien poliklinikalle. Jos hoidolla saadaan merkittävä vaste sekä potilas käyttää nasaali-cpap -laitetta vähintään 4 tuntia yössä, hoito jää pysyväksi ja potilas saa hoitopaketin: nasaali-cpap -laitteen hoitovarusteineen (hengitysmaski, kiinnitysremmistö, hengitysletku, suodattimet). Jatkoseuranta tapahtuu unihoitajan vastaanotolla kahden vuoden välein. Ammattiautoilijoilla ja veturinkuljettajilla jatkoseuranta on vuoden välein. Hoitovarusteet uusitaan kontrollikäynnillä yksi maski, kiinnitysremmistö ja letkusto /vuosi sekä tarvittava määrä suodattimia. Laitteen käytössä liittyvissä ongelmissa tai osien rikkoutuessa potilaan tulee ottaa yhteyttä unihoitajaan. Yhteystiedot: Unihoitaja puh. 044 791 5617 Kirjaaminen Potilastapahtumat kirjataan Efficaan keuhkosairauksien erikoisalalehdelle. Unihoitaja lainaa laitteen Effector -tietojärjestelmässä ja antaa potilaalle lainaustositteen. 04 03 12 04 CPAP-laitteet = Uniapnealaitteet, automaattinen 04 03 12 07 Hengityslaitteiden kostuttimet Laitteet, jotka kostuttavat hengityslaitteen tuottamaa hengitysilmaa. 04 03 18 Happihoidon laitteet Laitteet, jotka luovuttavat tiivistettyä happikaasua, jota hengitetään nenän ja suun kautta. Kohtaan sisältyvät esimerkiksi laitteet, jotka tiivistävät happea ympäröivästä ilmasta. 04 03 18 02 Happirikastimet, verkkovirtakäyttöiset Happirikastimet myönnetään keuhkosairauksien osastolta mikäli kansainväliset happihoitokriteerit täyttyvät eikä potilas tupakoi. Happirikastinhoitoarviota tehtäessä potilaan tilanne pitää olla stabiili (esim. keuhkoahtaumataudin paheneman hoidosta tulee olla kulunut vähintään kuukausi ennen arviota). Letkut ja viikset annetaan asiakkaalle mukaan sairaalasta ja ne vaihdetaan tarvittaessa. Laite huolletaan kerran vuodessa (yleensä kontrollikäynnin yhteydessä) tai muuna ajankohtana. Hoitovarusteet (letkut, viikset, suodattimet) uusitaan laitteen huollon yhteydessä. Laitteen luovutuksen jälkeen hengityssairaiden kuntoutusohjaaja tekee asiakkaan luokse kotikäynnin. Happirikastimen sähkönkulukorvausta ei makseta potilaalle, kuten ei makseta muidenkaan sähkökäyttöisten apuvälineiden käytöstä. Sähkönkulutuksesta aiheutuvia kustannuksia voi käyttää yhtenä perusteena haettaessa KELA:lta hoito/vammaistukea. Yhteystiedot: Apuvälinekeskus puh. 044 791 5780 Apuvälinemekaanikot puh. 044 791 5309 tai 044 791 4688 Hengityssairaiden kuntoutusohjaaja puh. 044 791 5764 Lasten kuntoutusohjaaja (alle 16v.) puh. 044 791 5608
13 (100) 04 03 18 03 Happipullot(painesäiliöhappivarustukset) Happirikastinpotilaat tarvitsevat usein happipulloja turvaksi matkoille tai laitevikojen ja sähkökatkosten varalle. Happipullo voi olla myös ainoana hapenlähteenä tilapäisessä lisähapen tarpeessa. Lääkehappea tarvitsevat potilaat saavat hoitavalta keuhkosairauksien- tai terveyskeskuslääkäriltä reseptin, josta ilmenee hapen tarve ja virtausmäärä. Happiresepti on voimassa yhden vuoden ja potilaan on itse huolehdittava reseptin uusinnasta. Potilas tilaa itse hapen toimittajalta (Oy AGA Ab Linde Healthcare:lta tai Oy Woikoski Ab:ltä) tilauslomakkeella tai puhelimitse. Ensitilausta tehdessä potilaan tulee lähettää reseptin toinen osa tai kopio reseptistä hapen toimittajalle. Kela antaa lääkehapesta (sisältää pullon vuokran ja täytön) sairasvakuutuksen mukaisen peruslääkekorvauksen. Potilas maksaa itse hapen samalla lailla, kuin muutkin lääkkeet. Hapen täyttö ja pullo-/laitevuokra kartuttavat lääkekattoa. Mikäli Kelan lääkekatto eli omavastuu on täynnä, on happi loppu vuoden maksuton. Pääsääntöisesti happipullon kuljetus sisältyy pullon vuokrahintaan. Toimituksesta kuljetusreitin ulkopuolelle peritään erillinen maksu. Yleisimmin käytetty happipullo on 5 litran turvapullo. Happipullon virtaussäädin tulee ostaa osaan Oy AGA Ab Helthcaren pulloihin, Oy Woikoski Ab:n pulloissa on kiinteä virtaussäädin. Tarvittaessa potilas saa happipullon kuljetuskärryn terveysasemalta. Perus happiviikset/-maskin potilas saa maksutta omalta terveysasemalta tai kontrollikäynnin yhteydessä keuhkosairauksien poliklinikalta. Tilaukseen liittyvissä asioissa, kustannuksista ja käytön ohjauksessa lisätietoja antavat: Hengityssairaiden kuntoutusohjaaja puh. 044 791 5764 Lasten kuntoutusohjaaja (alle 16v.) puh. 044 791 5608 04 03 18 04 Nestehappi Kodin ulkopuolella liikkumisen mahdollistamiseksi voi asiakas hankkia nestehappihoitolaitteen. Kevyt, kannettava nestehappihoitolaitteen säiliö täytetään kotona olevasta kotisäiliöstä ennen käyttöä. Nestehapen hankkimiseen tarvitaan hoitavalta lääkäriltä nestehappiresepti. Nestehapen aloituskustannukset ovat kalliit, joten Kelan lääkekatto täyttyy 1-2 tilauskerrasta. Kelan lääkekatto vuonna 2013 on 670 euroa. Loppuvuoden nestehapen täyttö ja laitevuokrat ovat käyttäjälle maksuttomia eli 1,50 euron omavastuuta ei nestehapesta peritä. Lääkkeiden omavastuuosuus tulee maksettavaksi joka vuosi. Laitekohtaiset happiviikset asiakas hankkii itse. Happiviikset maksavat n. 5-7 euroa kappale. Tilaukseen liittyvissä asioissa, kustannuksista ja käytön ohjauksessa lisätietoja antaa: Hengityssairaiden kuntoutusohjaaja puh. 044 791 5764 Lasten kuntoutusohjaaja (alle 16v.) puh. 044 791 5608 04 03 18 05 Matkahappirikastin Apuvälinekeskuksessa on lainattavissa kannettava matkahappirikastin. Laina-aika sovitaan tapauskohtaisesti. Matkahappirikastin toimii verkkovirralla, akulla ja on ladattavissa auton virtalähteestä. Varaus kannattaa tehdä hyvissä ajoin. Yhteystiedot: Apuvälinekeskus puh. 044 791 5780
14 (100) 04 03 21 Imulaitteet Laitteet, joiden avulla imetään eritteitä ja/tai aineita keuhkoista. Myöntämisperusteet Imulaite annetaan henkilön käyttöön silloin, kun se on hoidon kannalta välttämätön liman poistamiseksi. Kotiin lainattava matkaimumalli valitaan asiakkaan käyttötarpeen mukaan. Jos imunlaitteen käyttötarve on useita kertoja päivässä myös muualla kuin kotona, lainataan akkukäyttöinen, pienikokoinen imulaite. Arviointi ja käytönopetus Imulaitteen tarvearvioinnin ja päätöksen laitteen myöntämisestä tekee lääkäri. Imulaitteen käytön opetuksesta vastaa aina hoitoalan koulutuksen saanut ammattilainen. Apuvälineen lainaajan ja käytön opetuksen antavan ammattilaisen on varmistettava, että laite on käyttökuntoinen. Käytönopetus sisältää laitteen käyttöön ja puhdistukseen liittyvän ohjauksen. Hankinta Kotiin lainattavat imulaitteet hankitaan keskitetysti Apuvälinekeskuksesta. Terveysasemilla sovitaan hoitoalan koulutuksen saanut yhdyshenkilö, jonka vastuulla on käyttökuntoisten imulaitteiden lainaaminen ja kierrättäminen, imulaitteen päivittäisen käytön ja puhdistuksen opetus. Imukatetrit Imukatetreja annetaan terveysasemien hoitotarvikejakelusta (edellyttää lääkärin kirjoittamaa ilmaisjakelumääräystä). Imulaitteen käyttäminen Imulaitetta voi käyttää käytön opetuksen saanut omainen, avustaja tai muu asiakkaan hoitoon osallistuva henkilö. Käytön opetuksen yhteydessä on annettava terveydenhuollon yhteyshenkilön tiedot sekä kerrottava, mistä imukatetreja saa sekä yhteystiedot huoltopalveluihin. Puhdistaminen ja huolto Imulaitteen päivittäinen puhdistaminen tulee ohjata laitteen käytön opetuksen yhteydessä. Imulaitteen määräaikaishuolto tehdään keskussairaalan Apuvälinekeskuksessa. Yhteystiedot: Apuvälinekeskus puh. 044 791 5780
15 (100) 04 03 27 Hengityslihasten harjoitusvälineet mm. käsikäyttöiset hengityspalkeet (ambut) Laitteet, joilla harjoitellaan hengityslihaksia joko aiheuttamalla vastusta, kun henkilö hengittää tai kohdistamalla painetta suoraan rintakehää vasten. Kohtaan sisältyvät esimerkiksi kasvosuojukset, jotka tuottavat vastusta sisäänhengitykseen ja uloshengitykseen. Hengityspalje (ambu) voidaan lainata potilaalle, jolla on progressiivinen neurologinen sairaus tai tetraplegia ja PCF < 270 l/min (peak cough flow eli yskäisyn huippuvirtaus). Tätä PCF -tasoa on Suomessa pidetty raja-arvona merkittävälle yskimiskyvyn heikkenemiselle. PCF -arvo voidaan helposti mitata maksimaalisella yskäisyllä tavalliseen PEF -mittariin eli potilasta ei tarvitse lähettää asian selvittämiseksi esim. keuhkosairauksien poliklinikalle. Potilas yskäisee maksimaalisella voimalla kolme kertaa PEF - mittariin ja arvoista valitaan korkein. Ambun lainaus edellyttää fysioterapeutin ohjausta ambun käytössä yskimisen parantamiseksi. Ohjaus kohdistuu pääsääntöisesti omaisille ja hoitajille, koska sairauksistaan johtuen potilas ei yleensä itse pysty ambua käyttämään. Ambu huolletaan 2 kk:n välein Apuvälinekeskuksessa. Yhteystiedot: puh. 044 791 5779 Keuhkosairauksien osaston fysioterapeutti mittaa PCF:n ja ohjaa hengityspalkeen käyttöä. 04 03 30 Hengitystä mittaavat laitteet Hengitystä mittaavat laitteet kuten PEF -mittareita lainataan määräaikaisesti terveysasemien vastaanotoilta ja työterveyshuollosta ja niitä käytetään keuhkoyksikön tutkimuksissa. Ne eivät ole lääkinnällisen kuntoutuksen apuvälineitä vaan hoitovälineitä. Useimmiten potilaat ostavat PEF mittarit itse esimerkiksi apteekista. 04 06 VERENKIERTOHÄIRIÖIDEN HOITOVÄLINEET Välineet, jotka avustavat verenkiertoa passiiviset tai aktiivisen paineen avulla. 04 06 06 Tukisukat ja tukihihat käsivarsille ja jaloille ja muille kehon osille Vaatteet, jotka kohdistavat kehoon asteittain alenevaa painetta, jotta leikkauksista ja suonikohju haavoista johtuvaa turvotusta ei pääse syntymään tai jotta tällainen turvotus paranee. Kohtaan sisältyvät esimerkiksi käsivarsien ja jalkojen putkimaiset joustavat tukisiteet sekä tukisukat ja tukihihat, jotka vähentävät tai ehkäisevät verenkierron häiriöiden aiheuttavaa turpoamista. Lääkinnälliset hoitosukat, -sukkahousut, -hihat ja -käsineet sekä tarvittavat pukemisvälineet voidaan hankkia joko terveysasemilta tai keskussairaalasta potilaan hoitovastuun mukaisesti. Em. hoito ja apuvälineitä käytetään vaikea-asteisen laskimoperäisen turvotuksen; syövän, plastiikka- ja verisuonikirurgisten tai muiden leikkaustoimenpiteiden jälkeisen lymfateiden kroonisen vajaatoiminnan aiheuttaman turvotuksen hoidossa sekä säärihaavan ja syvän laskimotukoksen hoidossa ja ennaltaehkäisyssä. Lääkinnällisenä kuntoutuksena maksusitoumuksella hankitaan hoitosukkia silloin, kun potilaan laskimosairauden vaikeusasteluokka on C4 - C6. Vaikeusasteluokan ollessa C0 - C3 kustantaa potilas itse hoitosukat. Suonikohjuleikkaukseen tulevan potilaan sukkia ei kustanneta vaikeusasteesta riippumatta.
16 (100) Maksusitoumuskriteerit ovat: Vaikea-asteinen, komplisoitunut laskimovajaatoiminta eli laskimolaajentumien / suonikohjujen lisäksi potilaalla on iholöydöksiä: pigmentaatiomuutos, lipodermatoskleroosi tai staasiekseema. On esiintynyt tromboflebiitti. On ollut säärihaava tai on sen uhka. ( Laskimosairauden vaikeusasteluokat C4 C6, ks. taulukko) Tehty laskimosaneerausleikkauksia, mutta edelleen on komplisoidun laskimovajaatoiminnan oireita ja löydöksiä Arviointi Toistuvien syvien laskimotukosten aiheuttama alaraajaturvotus Imusuoniperäinen vaikea-asteinen turvotus (esim. syöpä, trauman jälkitila, toistuvat ruusut) koskee myös hoitohihaa. Hoitava lääkäri määrittää hoitosukkien puristusluokan (1, 2, 3 ja 4) ja varmistaa, ettei hoitosukkien käytölle ole kontraindikaatiota (esim. valtimoverenkiertohäiriö tai akuutti ihoinfektio). Kompressioluokat ilmaisevat hoitopaineen nilkan korkeudella ja paine alenee asteittain säären alueella. Puristusluokan 1 sukat annetaan maksusitoumuksella vain erityisestä syystä. Hoitosukat ovat pääsääntöisesti sääripituisia ja niitä on sekä avo- että umpivarpaisia. Kriteerit täyttäville annetaan maksusitoumus 2-3 lääkinnällisiin hoitosukkiin vuodessa sekä tarvittaessa pukemisen ja riisumisen apuvälineet (hoitavan lääkärin ja/tai mittaajan/sovittajan arvio). Lääkäri tekee saatteen palveluntuottajalle. Saate löytyy Effican navigaattorista Yleiset kansiot. Jos kyseessä on jatkuva hoitosukkien tai hoitohihan uusinnan tarve tulee asiasta olla maininta erikoisala- tai FYSTER-lehdellä. Arvioinnissa huomioitavaa II-puristusluokan sukat ovat tiukkoja, jolloin hoitosukkaa arvioitaessa tulee miettiä, kykeneekö henkilö pukemaan sen omatoimisesti vai tarvitseeko pukemisapuvälineen ja onnistuuko sukan pukeminen/riisuminen apuvälineellä ja oppiiko henkilö pukemisapuvälineen käytön. Asiakkaan tulee olla motivoitunut ja sitoutunut hoitosukkien käyttöön. Hoitosukan paineluokan valinnassa joudutaan usein tekemään kompromisseja: vaikka sairaus edellyttäisi II-luokan sukkia, mutta henkilö ei kykene niitä pukemaan, valitaan pienempi puristusluokka. Puristusluokan 1 sukat annetaan maksusitoumuksella vain erityisestä syystä. Arvioidaan myös tarvitaanko toisen henkilön apua sukan pukemisessa. Toisen henkilön apua on myös tarpeen arvioida, jotta hoito toteutuisi parhaalla mahdollisella tavalla. Antiemboliasukkia voidaan käyttää operaatioihin liittyvien laskimotrombien ehkäisyyn vuodelevon aikana tai suonikohjuleikkauksen jälkeen. Matkasukkia voidaan käyttää pitkää istuttaessa esim. lentomatkoilla. Antiemboliasukkia korkeampi paine tehostaa veren takaisinvirtausta myös istuessa.
17 (100) Antiembolia- ja matkasukat asiakas hankkii itse. Taulukko 1. Laskimosairauden vaikeusasteen luokitus (CEAP-järjestelmä, kliiniset luokat C0 6). Kliininen luokka C0 C1 C2 C3 C4 C5 C6 Löydös Normaali löydös, ei viitteitä laskimosairaudesta Ihonalaisia laskimolaajentumia (teleangiektasioita ym.) Suonikohjuja Suonikohjuja ja mitattava turvotus raajassa, ei ihomuutoksia Laskimotautiin viittaavia ihomuutoksia, kuten pigmentoitumista, laskimoperäistä ekseemaa tai lipodermatoskleroosia (ihonalaisen rasvakudoksen kovettumista) Ihomuutoksen lisäksi todettavissa parantunut säärihaava Ihomuutoksen lisäksi avoin säärihaava Taulukko 3. Lääketieteellisten hoitosukkien luokitus (Pirkanmaan sairaanhoitopiirin julkaisusta 4/967 mukailtuna) Puristusluokka Käyttöaihe Nimi CEN (mmhg) CEN = Comité Européan de Normalisation I Syvän laskimoveritulpan esto Laskimokierron vajaatoiminta Kevyt hoitosukka 15 23 II Laskimoperäinen turvotus ja säärihaavat Imutieperäiset turvotukset II puristusluokan hoitosukka 24 34 III Vaikea laskimoperäinen turvotus ja säärihaavat III puristusluokan hoitosukka IV Vaikeat imutieperäiset turvotukset IV puristusluokan hoitosukka 35 49 yli 50 Seuranta Hoitosukkien käyttöä tulee seurata. Suositellaan, että puolen vuoden käytön jälkeen hoitava yksikkö tarkistaa sukista saadun hyödyn ja varmistaa oikean puristusluokan. Seuranta tapahtuu yksilöllisesti laaditun jatkosuunnitelman mukaisesti. Apuvälinepäätöksen kirjaaminen Palveluntuottajan ilmoitettua hoitosukkien kustannusarvion tehdään potilaalle Effector tietojärjestelmään Maksusitoumus henkilökohtaiselle apuvälineelle.
18 (100) Syvän laskimotukoksen jälkeinen hoitosukan käyttö / maksusitoumuskäytäntö Syvän laskimotukoksen jälkeen suositellaan käytettäväksi 2 vuoden ajan lääkinnällistä hoitosukkaa post tromboottisen oireyhtymän ehkäisemiseksi. Syvän laskimotukoksen jatkohoitona käytetään myös antikoagulantti -lääkitystä. Laskimotukos voi syntyä esim. immobilisaation, trauman, raskauden, e-pillereiden ym. myötävaikutuksella. Näissä tilanteissa lääkinnällisen hoitosukan käyttö on osa potilaan hoitoa syvän laskimotukoksen jälkeen, eikä tukisukkiin anneta maksusitoumusta, koska kyseessä ei ole lääkinnällisen kuntoutuksen apuväline. 04 06 06 05 Tukihihat Lääkinnälliset tukihihat myönnetään lähinnä rintasyöpäpotilaille yläraajan kroonisen turvotuksen hoitoon (voidaan käyttää imusolmukkeiden poiston jälkeisen turvotuksen hoidossa myös lievissä tapauksissa). Hoitohihaa hankittaessa tulee arvioida hihan pukemisen apulaitteen tarve. Hoitohihan arviointi edellyttää lääkärin tekemää tarvearviointia ja asiaan perehtyneen apuvälinealan asiantuntijan tekemää mittausta. Myönnetään hoitovastuuyksiköstä. Hankintamenettely on sama kuin hoitosukissa. 04 06 89 01 Apuvälineet arpien muodostumisen ehkäisemiseen ns. ensipainevaatteet Vaatteet, jotka painetta tasaamalla ehkäisevät palovamman seurauksena syntyvän hypertrofisen arpikudoksen syntymistä ja hallitsevat sitä. Palovammapotilaiden hoitovastuu on erikoissairaanhoidossa, josta hankitaan hoidossa tarvittavat painepuvut ja lastat hoitotarvikkeina. 04 06 89 03 Painevaatteet kehon hallintaan ja oman kehon hahmottamiseen ns. tukivaatteet Vaatteet, jotka tuottamansa tasaisen paineen avulla helpottavat kehon asennon hallintaa tai kehon hahmottamista. Vaatteet, joiden avulla helpotetaan päivittäisiä toimia. Aistiyliherkkien lasten kuntoutuksessa käytettävät yksilöllisten mittojen mukaan valmistettavat lycrahousut, bodyt ja hihat myönnetään lääkinnällisenä kuntoutuksena silloin, kun sen tarpeellisuus on kirjattu kuntoutussuunnitelmaan. Maksusitoumusten kirjoittaminen on keskitetty keskussairaalan lasten fysioterapiaan, koska mittojen otto edellyttää erityisosaamista. 04 09 VALOHOITOVÄLINEET Mm. ultraviolettilamput eivät ole lääkinnällisen kuntoutuksen apuvälineitä. 04 19 LÄÄKEANNOSTELUN VÄLINEET Apuvälineet, joiden avulla säännöstellään lääkeannostelun nopeutta ja määrää. Kohtaan sisältyvät esimerkiksi laitteet, jotka avustavat tai auttavat nestemäisten lääkkeiden antamista ihon läpi suoraan kehoon (esim. insuliinikynät). Eivät ole lääkinnällisen kuntoutuksen apuvälineitä. Insuliinikynät ovat hoitovälineitä ja ne hankitaan terveysasemien / diabeteshoitajien kautta.
04 19 04 Annostelurasiat, dosetit ja lääkkeen puolittajat ohjataan potilas ostamaan apteekista. 04 19 24 Lasten infuusiopumput (insuliinipumput) 19 (100) Eivät ole lääkinnällisen kuntoutuksen apuvälineitä, mutta käytännön syistä hankinta ja rekisteröinti Effectoriin tapahtuvat apuvälinekeskuksessa. Kustannukset menevät lastentaudeille. 04 27 STIMULAATTORIT Apuvälineet, joilla lisätään, vähennetään tai vakautetaan kehon toimintoja ei ortoottisilla stimulaattoreilla. 04 27 06 Stimulaattorit kivun lievitykseen (esim. TNS-laite) Välineet, jotka muuttavat hermojen herkkyyttä ja näin alentavat fyysisen kivun tuntemusta. TNS laitetta käytetään hoitona vaikeiden kiputilojen lievittämiseen. TNS-laitteen käyttö aloitetaan lääkärin lähetteellä fysioterapeutin ohjauksessa ja seurannassa. Laite annetaan kokeilukäyttöön 1-3 kk:n ajaksi, jona aikana asiakas täyttää käyttöpäiväkirjaa. Päiväkirjan avulla arvioidaan laitteen käytön tuomaa hyötyä kivunhoitoon ja toimintakykyyn. Erikoissairaanhoidossa TNS-laitteita myönnetään fysiatrian ja kipupoliklinikalta osana hoitosuunnitelmaa. Pitkäaikaiseen käyttöön myönnettävät TNS-laitteet edellyttävät koekäytöstä saatua selkeää vastetta. TNS-laitteet palautuvat hoitovastuuyksikköön, josta ne kierrätetään edelleen. Kivunhoitolaitteet hankitaan hoitoyksikön määrärahoista. Ne sisältyvät hoitokustannuksiin. Avoterveydenhuollossa TNS-laitteet ovat fysioterapiayksikössä, jossa niiden käytön opetus ja seuranta järjestään. Terveysasemilla käyttöä seurataan käyttöpäiväkirjan avulla. Pitkäaikaiseen käyttöön luovuttaminen edellyttää lääkärin tekemää kivunhoitosuunnitelmaa. Pitkäaikaisessa lainassa (yli 3 kk) olevat TNS- laitteiden paristot ja elektrodit asiakas hankkii itse. 04 27 09 Lihasstimulaattorit, ei ortooseina käytettävät (esim. NMES-laite ja incontinenssi-laitteet) Välineet, joilla stimuloidaan lihasta tai lihaksen tiettyä osaa ja saadaan lihas supistumaan tai rentoutumaan. Kohtaan sisältyvät esimerkiksi pidätyskyvyn stimulaattorit. Lantionpohjan toimintahäiriöissä stimulaattoreita käytetään rakon rauhoittamiseen, lantionpohjan lihasten harjoittamiseen ja kivunhoitoon. Stimulaattorin käyttö edellyttää lääkärin toteamaa hoidon tarvetta. Lääkäri konsultoi fysioterapeuttia, joka arvioi ja tekee yksilöllisen hoitosuunnitelman. Keskussairaalan fysiatrian osastolla on stimulaattoreita, joita lainataan kotiharjoitteluun määräajaksi. Pitkäaikaiseen käyttöön stimulaattori voidaan myöntää, kun haitta-aste on huomattava tai haitta on pitkäaikainen esim. neurologisilla asiakkailla. NMES-laitteita voidaan lainata lyhytaikaiseen lainaan myös lapsi- ja aikuisneurologisille potilaille stimuloimaan lihaksia erilaisissa neurologisissa sairauksissa. Tarpeen arviointi suoritetaan fysio- tai toimintaterapeuttien toimesta.
20 (100) Hankintavastuu Stimulaattorit myönnetään keskussairaalasta fysioterapeutin tekemän arvioinnin ja hoitokokeilun perusteella. Lantionpohjan kotihoitolaitteita lainataan asiakkaille enintään kolmeksi (3) kuukaudeksi - erityisestä syystä hoitovasteen mukaan pidemmäksikin aikaa. Pitkäaikaiseen käyttöön voidaan hankkia kotihoitolaite maksusitoumuksella. Keskussairaalasta asiakas voi saada harjoituskuulat käyttöön fysioterapeutin tekemän suunnitelman mukaisesti. Pitkäaikaisessa lainassa (yli 3 kk) olevat laitteiden paristot ja elektrodit asiakas hankkii itse. 04 30 LÄMPÖ- TAI KYLMÄHOITOVÄLINEET Laitteet, joilla tuotetaan lämpöä tai kylmyyttä hoidollisiin tarkoituksiin. 04 30 03 Lämpöhoitovälineet Laitteet, joilla lämmitetään kehoa tai jotain sen osaa hoidollisiin tarkoituksiin. Lämpöhanskoja (sähkölämmittimellä varustetut) ei pääsääntöisesti myönnetä lääkinnällisenä kuntoutuksena muutoin kuin vaikea-asteisen skleroderman tai valkosormisuuden yhteydessä, jos sairaus aiheuttaa huomattavaa toimintakyvyttömyyttä tai ihorikkoa. Lämpöhanskoja voidaan myöntää myös erityisperustein vaikeiden hermovaurioiden vuoksi. Apuvälinetarpeen arvio toteutetaan erikoissairaanhoidon lääkärin tai toimintaterapeutin toimesta. 04 33 KUDOSVAURIOITA EHKÄISEVÄT APUVÄLINEET Kohtaan sisältyvät esimerkiksi painehaavojen ja ihon rikkoutumisen ehkäisyyn käytettävät välineet. Painehaavariskin arviointi, painehaavan hoito ja paineen vähentämiseen valittavien apuvälineiden hankinta (patja, istuintyyny) vaatii moniammatillista yhteistyötä. Haavanhoitosuunnitelmaa laadittaessa on haavahoitajan tai muun asiaan perehtyneen henkilön asiantuntemus välttämätön. Painehaavojen ehkäisyssä on tärkeää huolehtia mm. hyvästä perushoidosta, ravinnosta ja sopivasta istuma-ajasta. Oikein valittu apuväline ei ilman muita toimenpiteitä riitä painehaavan ennaltaehkäisyssä ja hoidossa. Painehaavariskipotilaan kohdalla on myös selvitettävä siirtymistilanteissa ihokitkan minimoiminen joko ohjauksen tai siirtymisten apuvälineiden kanssa. Painehaavatuotteet ovat alkuhankintoina kalliita, mutta oikein valittuina ehkäisevät kallishoitoisten painehaavojen syntymistä ja auttavat hoidossa. Eksotessa painehaavojen riskinarvioinnissa käytetään Braden -luokitusta. Painehaavapatjan valinnassa voidaan käyttää Bradenin riskiluokitusta apuna. Riskiluokitus on hoitajan apuväline painehaavariskin arvioinnissa. Alueellisen painehaavaprojektin 2008 2009 kouluttamina hoitajilla on perustieto painehaavojen ehkäisystä ja Bradenin riskiluokituksen käytöstä. Painehaavojen esiintyvyyttä seurataan kaksi kertaa vuodessa tapahtuvilla painehaavamittauksilla. Painehaavaprosentti on ollut näissä mittauksissa 6 13%, joka on samaa tasoa kuin muut Suomessa tehdyt mittaukset. Alueellinen haavatoimikunta valvoo mittauksia. Alueellista koulutusta järjestetään myös jatkossa.