Rahapelihaitat velkoja, masennusta ja häpeää Tapio Jaakkola kehittämiskoordinaattori, Peliklinikka Terveyttä Lapista 2013 5.9.2013 Rovaniemi 3.9.2013 Peliklinikka 3.9.2013/TJ 1
Sisällys 1. Suomalaisten rahapelaaminen 2. Suomalaisten peliongelma 3. Polkuja peliongelmaan 4. Velkoja, masennusta ja häpeää 5. Tunnistaminen 6. Hoito ja kuntoutus 7. Peliklinikka Peliklinikka 3.9.2013/TJ 2
1. Suomalaisten rahapelaaminen 2. Suomalaisten peliongelma 3. Polkuja peliongelmaan 4. Velkoja, masennusta ja häpeää 5. Tunnistaminen 6. Hoito ja kuntoutus 7. Peliklinikka Peliklinikka 3.9.2013/TJ 3
Suomalaisten rahapelaaminen 78 % pelannut viimeisen vuoden aikana 3,1 milj. suomalaista Kerran viikossa 34 % Ei koskaan 8 % 1,6 mrd euroa vuodessa yli 4,5 miljoonaa euroa/päivä Pelatuimmat: 1. Lotto (74 %), 2. Veikkauksen arvat (37 %), 3. rahaautomaatit (36 %) Netissä pelannut 21 % Ulkomaisten yhtiöiden pelejä 16 % 100 150 MEU ei kasvanut viim. 5 vuotta? Eniten pelaava 5 % pelaa 50 % Peliklinikka 3.9.2013/TJ 21.6.2010 4
1. Suomalaisten rahapelaaminen 2. Suomalaisten peliongelma 3. Polkuja peliongelmaan 4. Velkoja, masennusta ja häpeää 5. Tunnistaminen 6. Hoito ja kuntoutus 7. Peliklinikka Peliklinikka 3.9.2013/TJ 5
Peliongelma Ongelmapelaaminen on rahapelien pelaamista, joka vaikuttaa kielteisesti henkilön psyykkiseen ja fyysinen terveyteen, suoriutumiseen opinnoissa ja/tai työelämässä, talouteen, ihmissuhteisiin. Pelihimo ICD-10 (F63.0) Rahapelaamishäiriö DSM-V (312.31) Gambling disorder/ Addiction and Related Disorders. Aik. määrittelemättömät impulssikontrollihäiriöt Peliklinikka 3.9.2013/TJ 6
Rahapeliongelma Suomessa Ongelmapelaajia 110 000 vaikuttaa 5-10 läheiseen Ei muutosta viimeisen 5 v. aikana Nettipelaajilla eniten ongelmia Peliklinikka 3.9.2013/TJ 7
1. Suomalaisten rahapelaaminen 2. Suomalaisten peliongelma 3. Polkuja peliongelmaan 4. Velkoja, masennusta ja häpeää 5. Tunnistaminen 6. Hoito ja kuntoutus 7. Peliklinikka Peliklinikka 3.9.2013/TJ 8
Mikä rahapelissä koukuttaa? (M. Griffiths) Yksilölliset tekijät Rakenteelliset tekijät Haitallinen pelaaminen Tilannetekijät Peliklinikka 3.9.2013/TJ 9
Mikä rahapelissä koukuttaa? 1. Rakenteelliset tekijät Pelien ominaisuudet Mm. pelaajan taito, pelimerkit, tuttuus 2. Tilannetekijät Yleisesti: saatavuus, pelipaikkojen sijoittelu Hetkellisesti: pankkiautomaatit, mukavuustekijät, alkoholi, valaistus 3. Yksilölliset tekijät Taloudellinen motivaatio Ajatukset ja uskomukset Tiedostamattomat motivaatiotekijät esim. traumat Persoonallisuuteen liittyvät alttiudet esim. itsetunto Biologiset prosessit ja alttiudet esim. dopamiinijärjestelmä Oppiminen ja ehdollistuminen (M. Griffiths) Peliklinikka 3.9.2013/TJ 10
Polkuja peliongelmaan Pathways -malli peliriippuvuuden synty YMPÄRISTÖTEKIJÄT POLKU 1 POLKU 2 KLASSINEN JA OPERANTTI EHDOLLISTUMINEN POLKU 3 EMOTIONAALISET ALTTIUDET BIOLOGISET ALTTIUDET TOTTUMUS CHASING ONGELMAPELAAMINEN JA PELIRIIPPUVUUS Peliklinikka: 1. Polku 2 2. Polku 1 IMPULSIIVISUUS OMINAISUUDET Lähde: Blaszczynski A. &Nower L. (2001): A pathway model of problem and pathological gambling. Addiction 97, 487-499. Peliklinikka 3.9.2013/TJ 11
Pelien haitallisuus Rahapelit, joilla eniten yhteyttä peliongelmaan 1. Nettirahapelit 2. Kasinopelit/kasino 3. Raha-automaatit 4. Sääntelemätön/korttipelit 5. Urheiluvedonlyönti Lottopelit/arvat vähiten Lähde: Binde P (2011) What are the most harmful forms of gambling? Analyzing problem gambling prevalence surveys. Peliklinikka 3.9.2013/TJ 12
Ongelmia aiheuttavat pelit (Peliklinikka 2012) Peli poikki Avohoito 1 Raha-automaatit 60 % 65 % Raha-automaatit, Internet 51 % Kasinopelit, Internet 37 % Kasinopelit; Casino Helsinki, ravintolat, pelisalit, laivat 11 % 37 % Vedonlyönti, veikkauspelit, myyntipisteessä 21 % 22 % Pokeri, Internet 21 % 18 % Vedonlyönti, veikkauspelit, Internet 17 % Numeropelit; Keno jne. Internet 12 % Raaputus- raha-arvat, myyntipisteessä 9 % 13 % Numeropelit; Keno jne. myyntipisteessä 8 % 10 % Lottopelit, myyntipisteessä 7 % Bingo 5 % Muut 12 % 4 % 1) Sisältää myös Internetpelaamisen, 33 % useapi kuin yksi onegelmia aiheuttava peli, 44 % pelasi myös Internetissä Peliklinikka 3.9.2013/TJ 13
Uskomuksia ja ajatusharhoja Pelaajan harha Pelaajat syyllistyvät yhdistämään erillisten tapahtumien tulokset Ihminen oppii aikaisemman kokemuksen perusteella Arvontojen erillisyys Sattumaan perustuvissa peleissä arvonnat erillisiä Havainnoitu onnekkuus Yhteydessä uskoon tai toivoon voitosta Kylmät ja kuumat numerot Kuvitellaan erilaisia voiton mahdollisuuksia Taikausko Onnenpäivä tms. Melkein voitto Sellaista ei ole sattumapeleissä, joissa arvonta on aina erillinen Sattuma Ennalta arvaamaton tapahtuma, johon ei voi vaikuttaa Hallinnan illuusio Kuvitellaan oman vaikutus/onnistuminen pelissä suuremmaksi Todennäköisyys Matemaattinen, laskennallinen suure Epärealistinen optimismi Todenäköisyyden/sattuman väärinymmärtäminen Roll over effect Edellisen viikon potti lisättynä seuraavaan voittopottiin Negatiivinen voiton odotusarvo Yleensä lähes kaikki rahapelit Peliklinikka 3.9.2013/TJ 14
1. Suomalaisten rahapelaaminen 2. Suomalaisten peliongelma 3. Polkuja peliongelmaan 4. Velkoja, masennusta ja häpeää 5. Tunnistaminen 6. Hoito ja kuntoutus 7. Peliklinikka Peliklinikka 3.9.2013/TJ 15
Pelaajan talous (Peliklinikka 2012) Pelaamisesta aiheutunutta velkaa 75-84 % pelaajista Myös muuta velkaa ja talous kuralla Pikavipit erittäin yleisiä (PK avohoito) 55 % asiakkaista Alle 10 kertaa 41 % Lähes puolet yli 20 vippiä Eivät erityisen syrjäytyneitä Työttömiä keskim. saman verran kuin yleisesti Koulutus keskimääräistä tasoa Yli puolet (58 %) työssä (Väestökysely 2011) Peliklinikka 3.9.2013/TJ 16
Terveys (Peliklinikka 2012) Monilla samanaikaisongelmia Masennus yleistä Avohoito 25 % Peli poikki 43 % Myös muita mielenterveysongelmia Päihteiden käyttö yleistä Alkoholi Yli puolella riskikäyttöä Tupakointi ja keskimääräistä useammalla alkoholi-ongelma (Väestökysely 2011) Kolmannes juovuksissa vähintään 2-3 kertaa kuukaudessa Joka kymmenes kärsii alkoholiongelmasta (9-12 %) Huumeongelma lähes näkymätön (0-5 %) Ei muita ongelmia 43 55 % Peliklinikka 3.9.2013/TJ 17
Peliongelma (Peliklinikka 2012) Top 3 piirteet Peli poikki (NODS) Hallinnan menetys Yritykset voittaa takaisin tappiot - chasing Valehtelu Avohoito (PGSI) Syyllisyys Hallinnan menetys/talous Taloudelliset ongelmat Rikoksia pelaamisen takia 36 % (NODS/Peli poikki) Hoitoon hakeutuvilla vaikea peliongelma Avohoidossa ka. 18 pistettä (Peliriippuvuus 8 pistettä, maks. 27 PGSI) Peli poikki ka. 8 pistettä (Peliriippuvuus 5 pistettä, maks. 10 NODS) Riskiryhmää ei kohdata Peliklinikka 3.9.2013/TJ 18
Pelimiehet - Enemmän ja aikaisemmin (Peliklinikka 2012) 100 % 90 % 80 % 70 % 60 % 36 % 23 % 48 % 34 % 39 % Suomalaisista ongelmapelaajista miehiä 78 % (Väestökysely 2011) 50 % 40 % 30 % 64 % 77 % 52 % 66 % 61 % 20 % 10 % 0 % Pelaamisen aloittamisikä, vuosia Mehet Naiset Kaikki Ka Med Ka Med Ka Med Miehet % Naiset % Avohoito 19 15 33 30 23 17 Peli poikki 21 17 29 28 24 20 Peliklinikka 3.9.2013/TJ 19
Pelaajan ikä (Peliklinikka 2012) Eniten 25 34 -vuotiaita (Väestökysely 2011) Avohoito Peli Poikki Peluuri Ikäryhmä % % % Alle 25 v. 16 % 16 % 20 % 25 34 30 % 48 % 27 % 35 44 23 % 13 % 16 % 45 54 13 % 14 % 15 % 55 64 13 % 9 % 15 % Yli 65 v. 5 % 1 % 7 % N= 128 220 520 Peliklinikka 3.9.2013/TJ 20
Haittoja Terveydelliset Taloudelliset Sosiaaliset Mielenterveysongelmat Fyysiset oireet Liitännäissairaudet Sosiaalinen eristäytyminen Huono itsetunto Häpeä Itsemurhat Lisääntynyt päihteiden käyttö Ongelmat talouden hallinnassa Elämänlaadun heikkeneminen Yhteiskunnalle muodostuvat lisäkustannukset; sääntely, ehkäisy& hoito ym. Normaalin toiminnan muuttuminen; ihmissuhteiden laiminlyönti, syrjäytyminen Perheiden ja läheisten hyvinvointi; perheväkivalta, avioerot, vaikutus lapsiin Lasten peliriippuvuuden riski kasvaa (Lahti et al. 2012) Peliklinikka 3.9.2013/TJ 21
1. Suomalaisten rahapelaaminen 2. Suomalaisten peliongelma 3. Polkuja peliongelmaan 4. Velkoja, masennusta ja häpeää 5. Tunnistaminen 6. Hoito ja kuntoutus 7. Peliklinikka Peliklinikka 3.9.2013/TJ 22
Hoitoon hakeutuminen Ongelmapelaajat hakeutuvat palveluihin: huonosti (10 20 %) myöhäisessä vaiheessa muiden oireiden vuoksi ongelman salaaminen Hoitoon hakeutumisen esteitä Yritetään ratkaista ongelma itse Ei myönnetä ongelmaa Häpeä Leimautuminen, stigma Ylpeys Ei tunneta hoitoprosesseja Ei tunneta palveluita Ei palveluita saatavilla Ei koeta palveluja sopiviksi Hyvin harva hakenut hoitoa (Väestökysely 2011) Peliklinikka 3.9.2013/TJ 23
Avun hakeminen Pelaaminen alkaa varhain miehillä Aloittamisikä, Peliklinikka Miehet Naiset Med Med Avohoito 15 30 Peli poikki 17 25 Peliongelma kehittyy 1 5 vuodessa Kestää 7 9 vuotta* ennen kuin haetaan apua peliongelmaan. Neljänneksellä asiakkaista yli 15 vuotta! Peliklinikka 3.9.2013/TJ 24
Rahapeliongelman kanssa samanaikaisesti esiintyviä ovat tutkimusten mukaan mm. % pelaajista Päihteiden väärinkäyttö 30-50 % ADHD 20-40 % Mielialahäiriöt 13 78 % - Kaksisuuntainen mielialahäiriö 33 75 % Ahdistuneisuushäiriöt 9 40 % - Masennus 43 % Impulssikontrollihäiriö 18-43 % Persoonallisuushäiriöt 25-93 % - Pakko-oireinen persoonallisuushäiriö 9 20 % - Epäsosiaalinen persoonallisuushäiriö 15-40 % Peliklinikka 3.9.2013/TJ 25
Tunnistaminen 1 Näkyviä merkkejä ei monesti ole, Ongelmapelaajan tunnistaminen vaikeaa. Henkilön käytöksestä vihjeitä Taloudelliset vaikeudet, ahdistuneisuus, stressioireet ja uniongelmat, eristäytyminen ihmissuhteissa, rahan korostunut merkitys Pelaaja pyrkii salaamaan riippuvuuteensa tai se jää helposti jonkin toisen oireen taakse. Vaihtoehdoksi jää kysyä sitä asiakkaalta. Peliklinikka 3.9.2013/TJ 26
Tunnistaminen 2 Tärkeää luoda otollinen ilmapiiri omaehtoiseen puheeksi ottamiseen. Peliongelman esiin tuloa voi edesauttaa: Rutiineihin sisällytetään pelaamisesta kysyminen kaikilta asiakkaiksi hakeutuvilta Tarkkaillaan ongelmapelaamisesta kertovia vihjeitä ja merkkejä asiakkaissa Laitetaan esille ja tarjotaan ongelma- pelaamisesta ja avusta kertovaa materiaalia Ongelmapelaajien tukemiseen ja hoitoon erikoistuneiden tahojen tiedot selvitetään (Lähde: Pelissä-hanke) www.thl.fi/pelihaitat Peliklinikka 3.9.2013/TJ 27
Seulonta ja arviointi Suositukset (Consensus based): Seulonnan kohdistaminen Riskiryhmät muita mielenterveyden ongelmia Australian hoitosuositus 2011: Guideline for Screening, Assessment and Treatment in Problem Gambling henkilöt, joilla suhteellisen korkea peliongelman aste esim. päihdeongelma Seulonnan välineet Lyhyet (1-3) BBGS (suom.) Lie-Bet (suom.) NODS-Clip Keskipitkät (4-12) PGSI Problem Gambling Severity Index (suom.) Pitkät (>13) SOGS - South Oaks Gambling Screen (suom.) VGS Victorian Gambling Screen PPGM Problem and Pathological Gambling Measure HUOM. Ei validoitu Suomessa Jos riski peliongelmaan, seulottava mielenterveyden ongelmien suhteen; ahdistushäiriöt, masennus, persoonallisuushäiriöt, alkoholiriippuvuus, huumeriippuvuus, muut impulssikontrollihäiriöt, perheväkivalta Peliklinikka 3.9.2013/TJ 28
BBGS -Brief Biosocial Gambling Screen Seulontaan sopivat - Onko pelaamisen lopettaminen tai vähentäminen aiheuttanut sinussa levottomuutta, ahdistusta tai ärtyneisyyttä viimeksi kuluneen kahdentoista kuukauden aikana? - Oletko viimeksi kuluneen kahdentoista kuukauden aikana yrittänyt salata perheeltäsi tai ystäviltäsi, paljonko pelasit? - Onko pelaamisesi aiheuttanut sinulle viimeksi kuluneen kahdentoista kuukauden aikana sellaisia taloudellisia ongelmia, että olet joutunut hankkimaan perheeltäsi, läheisiltäsi tai sosiaalipalveluista apua elinkustannuksiisi? Kyllä Kyllä Kyllä Ei Ei Ei Myöntävä vastaus yhteen tai useampaan kysymykseen on merkki mahdollisesta rahapeliongelmasta. The Lie/Bet Questionnaire - Oletko koskaan tuntenut tarvetta käyttää pelaamiseen yhä enemmän rahaa. Kyllä Ei - Oletko koskaan joutunut valehtelemaan läheisellesi siitä, kuinka paljon pelaat? Myöntävä vastaus toiseen tai molempiin kysymyksiin on merkki mahdollisesta rahapeliongelmasta. Sensitiivisyys 99 %,spesifisyys 91 %, PPV 92 %, NPV 99 Kyllä Ei THL/Pelihaitat: Miten peliongelmaa mitataan (www.thl.fi/pelihaitat) Peliklinikka 3.9.2013/TJ 29
1. Suomalaisten rahapelaaminen 2. Suomalaisten peliongelma 3. Polkuja peliongelmaan 4. Velkoja, masennusta ja häpeää 5. Tunnistaminen 6. Hoito ja kuntoutus 7. Peliklinikka Peliklinikka 3.9.2013/TJ 30
Hoitoon hakeutumisen tuki Kohdennettu seulonta - riskiryhmät Palveluohjaukseen kannattaa panostaa Verkkopalveluilla ja anonyymeilla palveluilla voidaan tukea ja alentaa kynnystä Viestintä palveluista tärkeää Saatavuudesta, sisällöstä Talousneuvonta tärkeää Yhteistyö muiden palvelujen kanssa terveyspalvelut, toimeentulotuki, talous- ja velkaneuvonta jne. Peliklinikka 3.9.2013/TJ 31
Hoito Hoitotutkimus nuorta Käypä hoito-suositus, Australia marraskuu 2011 KBT, motivoiva haastattelu (MI), motivoiva vahvistamisterapia (MET) Manualisoidut Lääkehoito - naltrekson Mitään hoitomuotoa ei voida nimetä erityisen vaikuttavaksi KBT menetelmät lupaavimpia Suomessa; Peli poikki, MaPe Lääkehoito tutkitaan Opiaatinsalpaajat naltrekson/thl (+Peliklinikka) Taloudelliset ongelmat huomioitava hoidon ohessa Retkahduksen esto tärkeä tekijä Ei näyttöä minkään hoitomuodon ehdottomasta paremmuudesta KBT menetelmissä sisäänrakennettuna Laitoshoito lyhyitä jaksoja Kun pelaajalla muita samanaikaisia kriisejä tai riippuvuus Vertaistuki Tiltti, GA, Pelirajat on ryhmät Spontaani toipuminen - merkittävää Peliklinikka 3.9.2013/TJ 32
Tuki hoidolle Hoito Kuntien vastuulla ei järjestelmää Kehitetään THL kokonaisvastuu ja koordinaatio Peliklinikka Aluepilotit Kokkola ja Päijät-Häme Tuetaan koulutuksella Rahapelihaittojen ehkäisy ja hoito verkkokurssi (6 op) 350 hlöä Ongelmapelaajien erikoisohjaaja (30 op) 30 hlöä Netti- ja peliongelmat ja opiskelukyky verkkokursseja 2013 alusta (Vaasa, Turku, Jyväskylä) Peliongelmien ehkäisy-verkkokurssi kehitteillä Myös tutkintojen oppisisällöissä joissain paikoin jo Peliklinikka 3.9.2013/TJ 33
1. Suomalaisten rahapelaaminen 2. Suomalaisten peliongelma 3. Polkuja peliongelmaan 4. Velkoja, masennusta ja häpeää 5. Tunnistaminen 6. Hoito ja kuntoutus 7. Peliklinikka Peliklinikka 3.9.2013/TJ 34
Tuki ja tutkimus Raportointi Tiedotus Arviointi Asiakaspalaute Hallinto Tutkimusyhteistyö Socca THL Avohoito Hoidon tarpeen arviointi Terapeuttinen avokuntoutus; - o Yksilö-, pari-, perhe ja ryhmäterapeuttiset keskustelut o Läheisten neuvonta ja tuki Neuvonta ja ohjaus Ammattilaisten konsultointi Asiakas Auttava puhelin eneuvonta kysy netissä Tuuletin ohjatut ryhmät netissä Valtti keskustelufoorumi netissä Pelivoimapiiri neuvonta, oma-apu, vertaistuki tekstiviestillä tai netissä Peli poikki - verkkoterapiaa; viikkotehtäviä ja keskustelut terapeutin kanssa Tietoa, oma-apuvälineitä Vertaistukea, oma-apua ja neuvontaa kasvotusten Voi keskustella ammattilaisen, vertaisten tai koulutetun vertaistukihenkilön kanssa Pelaajille yksilöllistä tukea oman tilanteen arviointiin ja muutoksen tekemiseen Läheisille neuvoja puheeksiottoon ja tukea jaksamiseen Tietoa tuki- ja hoitopalveluista Vapaaehtoistyöntekijät Peliklinikka 3.9.2013/TJ 35
Kohtaamisia Peliklinikka 2012 1 2 HUOM. Avohoito 154 1 1 356 1) Uusia asiakkaita, 2) Asiakaskäynnit Tiltti 196 925 1) Ensikäynnit, 2) Käynnit yhteensä Peluuri - Auttava puhelin 1 374 2 975 1) Peliongelmapuhelut, 2) Kaikki vastatut - Pelivoimapiiri 276 333 1) Uudet jäsenet, 2) Jäsenet yhteensä - Peli poikki 209 164 1) Uudet rekisteröityneet, 2) Suorittaneet 1) Avohoito: Helsinki 76 % Vantaa 23 % PELIKLINIKKA Ei ole hakenut aikaisemmin apua Avohoito 53 % Peli poikki 62 % Peluuri 58 % Peliklinikka 3.9.2013/TJ 36
Valtakunnalliset palvelut Kumppanuushanke 2010-2014 Toiminnan rahoittavat; Helsinki ja Vantaa THL/STM Sininauhaliitto, A-klinikkasäätiö RAY suomalaiset rahapeliyhtiöt Palvelut maksuttomia 17 työntekijää Avohoito Helsinki, Vantaa Peluuri, Peli poikki Peliyhtiöt, THL Kehittäminen, tutkimus Alueelliset palvelut Tiltti Info & vertaistuki Peliklinikka 3.9.2013/TJ 37 THL RAY
Lisää tietoa Pelihaitat-sivustoon on koottu materiaalia (raha)pelihaittojen ehkäisyn ja hoidon tueksi www.thl.fi/pelihaitat Peluuri www.peluuri.fi Sari Castrenin väitöskirja: Disordered Gambling in Finland: Epidemiology and a Current Treatment Option http://urn.fi/urn:isbn:978-952-245-964-0 Australian hoitosuositus: The Guideline for Screening, Assessment and Treatment in Problem Gambling' http://www.med.monash.edu.au/sphc/pgrtc/ A-klinikkasäätiö: www.paihdelinkki.fi Rahapeliongelmien tunnistaminen, puheeksiotto ja pelaajan auttaminen http://www.pelissa.fi/?tietoa_ongelmapelaamisesta Peliklinikka 3.9.2013/TJ 38
Peliklinikka Kaisaniemenkatu 2 B, 3. kerros, 00100 Helsinki Puh. 040 152 3918 www.peliklinikka.fi Kiitos tapio.jaakkola@hel.fi Peliklinikka 3.9.2013/TJ 39