Alaikäisen tietojen näyttäminen huoltajalle

LOPPURAPORTTI Alaikäisen tietojen näyttäminen huoltajalle Puolesta-asiointi sosiaali- ja terveydenhuollossa - Terveyden ja hyvinvoinnin laitos (THL) Luottamuksellisuus: julkinen Hyväksynyt: Versio 0.92

Alaikäisen tietojen näyttäminen huoltajalle 2(17) Muutoshistoria Versio Päiväys Muokkaaja Kuvaus 0.1 23.6.2015 JS, SK Ensimmäinen versio. 0.2 23.6.2015 JS, SK Tarkennettu lukuja 1-5. 0.21 24.6.2015 SK Muutokset dokumentin ilmaisuihin (näyttö -> luovutus). 0.3 30.6.2015 JS Täydennetty vaatimuslistaa 0.4 30.12.2015 JS Muutettu syksyllä tehtyjen linjausten mukaiseksi. 0.5 3.2.2016 JS Tarkennettu reseptin kiellon osalta. 0.6 4.4.2016 JS Muokattu kommenttien perusteella. 0.7 3.5.2016 JS Muokattu kommenttien perusteella. 0.8 28.10.2016 JS, OL Täydennetty vaatimuksia pidettyjen työpajojen perusteella. 0.9 13.3.2017 JS Käsitelty THL:n asiantuntijatyöryhmässä. Korjattu ptj-vaatimuksia. 0.91 11.5.2017 JS Käsitelty lääkitystyöpajassa, tehty täydennyksiä työpajan perusteella. 0.92 26.9.2017 JS, OL Tarkistettu kieliasua.

Alaikäisen tietojen näyttäminen huoltajalle 3(17) Sisällys 1 JOHDANTO... 4 2 TAUSTA... 5 3 ONGELMAN KUVAUS... 6 4 DOKUMENTIN LAAJUUS, RAJAUKSET... 7 5 OHJAAVA SÄÄNTELY... 8 6 YLEISET VAATIMUKSET ALAIKÄISEN TIETOJEN LUOVUTTAMISEEN HUOLTAJILLE... 10 6.1 KYPSYYDEN ARVIOINTI JA KIRJAAMINEN TERVEYDENHUOLLOSSA... 10 6.2 HUOLTAJALLE LUOVUTTAMISTA KOSKEVAN KIELLON KIRJAAMINEN TERVEYDENHUOLLOSSA... 11 6.2.1 Huoltajalle luovuttamiskiellon kirjaamisen prosessi... 12 6.3 ALAIKÄISEN POTILASTIETOJEN LUOVUTTAMINEN HUOLTAJALLE TERVEYDENHUOLLOSSA, APTEEKISSA JA OMAKANTA- PALVELUSSA... 13 6.4 TILAKAAVIO ALAIKÄISEN TIETOJEN LUOVUTTAMISESTA SÄHKÖISESTI HUOLTAJILLE... 15 7 VAATIMUSTAULUKKO... 16

Alaikäisen tietojen näyttäminen huoltajalle 4(17) 1 Johdanto Sosiaali- ja terveydenhuollon sähköisten asiointipalvelujen käyttäjiltä saaduissa palautteissa yksi toivotuimmista uusista toiminnoista on mahdollisuus asioida toisen henkilön puolesta sähköisesti. Tärkeimmät puolesta asioinnin tilanteet terveydenhuollossa liittyvät huoltajan mahdollisuuteen katsella alaikäisen terveystietoja ja asioida alaikäisen puolesta. Tämä dokumentti täydentää THL:n aiemmin julkaisemaa määrittelyä Puolesta-asiointi sosiaali- ja terveydenhuollossa (2016). Dokumentissa määritellään, miten terveydenhuollon ammattihenkilö kirjaa alaikäisen asettaman, huoltajille näyttämistä koskevan kiellon Potilastiedon arkistoon ja reseptiin. Dokumentissa kuvataan myös, miten tietoa hyödynnetään terveydenhuollossa, apteekeissa ja Omakannassa, niin että potilaslain vaatimukset alaikäisen oikeudelle kieltää tietojen näkyminen huoltajilta toteutuu. Dokumentti tukee Omakanta-palvelun kehitystyötä, sote-ammattilaisten käyttöön tarkoitettujen tietojärjestelmien kehittäjiä sekä sote-organisaatioiden tietohallintoa kehittämistyössä. Tarkoituksena on, että dokumentissa esitetyt vaatimukset tulevat myös osaksi Potilastietojärjestelmien käyttötapauksia ja vaatimusten kohdistuessa terveydenhuollon toimintaan, osaksi terveydenhuollon toimintamalleja. Tietorakenteesiin tulevat muutokset tullaan julkaisemaan sosiaali- ja terveydenhuollon kansallisessa koodistopalvelussa. Dokumenttia päivitetään jatkossa siten, että se tarjoaa ajantasaisen kuvan asiasta. Dokumenttiin toivotaan palautetta kehittäjiltä ja muilta dokumentin hyödyntäjiltä. Palautetta voi lähettää osoitteella kantapalvelut@thl.fi.

Alaikäisen tietojen näyttäminen huoltajalle 5(17) 2 Tausta Sosiaali- ja terveydenhuollon potilas- ja asiakastiedot ovat arkaluonteisia henkilötietoja ja niiden luovuttaminen kolmansille tahoille edellyttää potilaan/asiakkaan suostumusta tai laissa määriteltyä luovutusvelvollisuutta tai -oikeutta. Alaikäisten potilaiden tietojen käsittelyyn liittyy erityisvaatimuksia, joiden toteuttaminen on paperipohjaisessa järjestelmässä hoidettu tapauskohtaisesti terveydenhuollon ammattihenkilöiden erillisarviointien perusteella. Kanta-palveluihin kuuluva Omakanta-palvelu on ollut kansalaisten käytössä toukokuusta 2010 lukien, palvelussa on vieraillut yli 2,2 miljoonaa eri käyttäjää. Kuukausittain kirjautumisia terveystietojen ja reseptien katseluun on yli miljoona. Palvelun avaamisesta lukien puolesta asioinnin mahdollisuus on ollut yksi useimmin esitetyistä toiveista. Lakia sähköisestä lääkemääräyksestä ja lakia sosiaali- ja terveydenhuollon asiakastietojen sähköisestä käsittelystä muutettiin 2014. Tehdyt muutokset mahdollistavat alaikäisten tietojen näkymisen huoltajalle tai muulle lailliselle edustajalle Omakantapalvelussa. Käytännössä puolesta asioinnin tarve liittyy vanhemman mahdollisuuksiin päästä katselemaan alaikäisen terveystietoja ja asioimaan alaikäisen lapsen puolesta. Valtiovarainministeriön palveluarkkitehtuuriohjelmassa on tuotettu esuomi.fi-asiointivaltuudet-palvelu, jonka avulla mahdollistetaan toisen henkilön, yrityksen tai yhteisön puolesta tapahtuva sähköinen asiointi. Kantapalvelut hyödyntävät tarjottavaa Asiointivaltuudet-palvelua puolesta asiointitilanteissa. Alaikäisen potilaan asema ja oikeudet on määritelty potilaslaissa ja alaikäistä koskevien potilasasiakirjamerkintöjen tekemisestä potilasasiakirja-asetuksessa. Alaikäisen asemaa tarkasteltaessa on potilaslain lisäksi otettava huomioon myös muita yleislakeja, kuten holhoustoimilaki. Asiakastietolaki ja laki sähköisestä lääkemääryksestä ohjaavat tietojen luovuttamista sähköisesti huoltajille Omakannan kautta. Tämä dokumentti on osa puolesta-asioinnin määrittelyä ja kuvaa, miten terveydenhuollossa tehtävä kypsyyden arviointi ja huoltajaan kohdistuvan kiellon kirjaaminen vaikuttavat tietojen näyttämiseen huoltajille kielto kirjataan ja tallennetaan Potilastiedon arkistoon ja Reseptikeskukseen tallennettujen kieltojen perusteella Kanta-palveluissa päätellään, voidaanko alaikäisen tietoja luovuttaa huoltajalle Omakanta-palvelun kautta. Samat säännöt tietojen luovuttamisesta pätevät myös terveydenhuoltoon ja siellä tapahtuvaan tietojen luovuttamiseen huoltajille.

Alaikäisen tietojen näyttäminen huoltajalle 6(17) 3 Ongelman kuvaus Ongelma Alaikäisen puolesta asiointi terveydenhuollon asioissa edellyttää tietoa siitä, onko alaikäinen, joka on terveydenhuollon ammattihenkilön toimesta arvioitu kykeneväksi päättämään hoidostaan, sallinut potilastietojensa luovuttamisen huoltajalle tai lailliselle edustajalleen. Kypsyyden arviointi on yksilöllistä ja tilannekohtaista riippuen siitä, kuinka hoidollisesti vaativasta asiasta on kyse. Alaikäisellä, joka on kykevä päättämään hoidostaan, on oikeus kieltää tietojen luovuttaminen huoltajalle. Kypsyyden arvioinnin yksilöllisyyden ja tilannekohtaisuuden lisäksi haasteena nykytilanteessa on kypsyydestä ja tiedon luovutuksista kirjatun tiedon pirstaleisuus ja epäyhtenäisyys, kirjaamista on ohjeistettu lähinnä potilasasiakirjaoppaassa ja paikallisissa toimintamalleissa. Vaikutus Seuraus Onnistunut ratkaisu Tieto alaikäisen ilmaisemasta kiellosta tai luovuttamisen sallimisesta on kirjattuna asiaan liittyviin potilasasiakirjoihin epäyhtenäisellä tavalla. Tieto ei ole terveydenhuollon yhteiskäytössä eikä myöskään valtakunnallisten terveydenhuollon tietojärjestelmäpalvelujen hyödynnettävissä. Tästä johtuen alaikäisten potilastietojen esittäminen huoltajille sähköisten asiointikanavien, lähinnä Omakannan kautta, ei ole mahdollista muuten kuin rajatulle joukolle. Alaikäisen huoltajiin kohdistama potilastietojen luovutuskielto ei ole myöskään hyödynnettävissä apteekeissa. Alaikäisen huoltajaa koskevan luovutuskiellon tallentaminen siten, että sen perusteella alaikäisen potilaan tietojen luovuttaminen kiellot huomioiden huoltajille erityisesti valtakunnallisen käyttöliittymäpalvelun, Omakannan kautta on mahdollista. Huoltajalle luovutuskieltoa voidaan hyödyntää myös niissä tilanteissa, joissa terveydenhuolto tai apteekki luovuttavat tietoja huoltajalle.

Alaikäisen tietojen näyttäminen huoltajalle 7(17) 4 Dokumentin laajuus, rajaukset Määrittely on osa puolesta asioinnin määrittelyä, jonka tavoitteena on mahdollistaa huoltajien asiointi alaikäisten lastensa puolesta. Terveydenhuollossa tapahtuvaan puolesta-asioinnin organisointiin ja vastuuttamiseen liittyviä kysymyksiä ei ole käsitelty tässä määrittelyssä. Kanta-toimintamallit terveydenhuollon tueksi julkaistaan erikseen. Määrittely ei ota kantaa kypsyyden arviointiin tai kypsyystiedon kirjaamiseen, vaan ainoastaan tietojen huoltajalle näyttämiseen liittyvään kieltoon, tiedon kirjaamiseen ja tallentamiseen. Määrittelyyn eivät kuulu: Muiden puolesta asioinnin oikeuteen liittyvien sääntöjen määrittely (huoltajuuden rajoitteet jne.). Ko. määrittely löytyy http://urn.fi/urn:isbn:978-952-302-610-0 Omakannan alaikäisen puolesta asioinnin määrittely. Omakannan määrittely tuotetaan omassa projektissaan. Mahdolliset säädösmuutokset tai linjaukset. Tarvittavat linjaukset kirjataan osaksi tätä määrittelyä. Säädösmuutosten eteenpäin vienti hoidetaan erillisenä työnä. Terveydenhuollon toimintamallien päivitys, ohjeistus ja mahdollinen koulutus. Nämä tullaan hoitamaan erillisenä työnä.

Alaikäisen tietojen näyttäminen huoltajalle 8(17) 5 Ohjaava sääntely Säännös Potilaslaki 6 1 mom. Potilaslaki 7 Potilaslaki 9 2 mom. Potilasasiakirja-asetus 19 Asiakastietolaki 18 4 mom. ja lääkemääräyslaki 17 3 mom. Teksti Potilasta on hoidettava yhteisymmärryksessä hänen kanssaan. Alaikäisen potilaan mielipide hoitotoimenpiteeseen on selvitettävä silloin, kun se on hänen ikäänsä ja kehitystasoonsa nähden mahdollista. Jos alaikäinen ikänsä ja kehitystasonsa perusteella kykenee päättämään hoidostaan, häntä on hoidettava yhteisymmärryksessä hänen kanssaan. Jos alaikäinen potilas ikäänsä ja kehitystasoonsa nähden kykenee päättämään hoidostaan, hänellä on oikeus kieltää terveydentilaansa ja hoitoansa koskevien tietojen antaminen huoltajalleen tai muulle lailliselle edustajalleen. Jos alaikäistä potilasta hoidetaan potilaan asemasta ja oikeuksista annetun lain 7 :n 1 momentissa tarkoitetussa tilanteessa yhteisymmärryksessä hänen kanssaan, tästä tulee tehdä merkinnät potilasasiakirjoihin. Merkinnöistä tulee käydä ilmi myös, salliiko alaikäinen potilas terveydentilaansa tai kyseistä hoitoa koskevien tietojen antamisen hänen huoltajalleen tai muulle lailliselle edustajalleen vai onko hän potilaan asemasta ja oikeuksista annetun lain 9 :n 2 momentin mukaisesti kieltänyt tietojen antamisen. Alaikäisen potilaan tiedot saa luovuttaa käyttöliittymän kautta potilaan lisäksi hänen huoltajalleen tai muulle lailliselle edustajalleen. Tietojen luovutuksessa on tällöin otettava huomioon, mitä potilaan asemasta ja oikeuksista annetun lain 9 :n 2 momentissa säädetään alaikäisen potilaan oikeudesta kieltää terveydentilaansa koskevien tietojen antaminen potilaan huoltajalle tai muulle lailliselle edustajalle. Tietojen saanti käyttöliittymän avulla ei vaikuta potilaan henkilötietolain mukaiseen tarkastusoikeuteen. Alaikäisen itsemääräämisoikeudesta on kysymys silloin, kun lapsen henkilöoikeudellista asemaa muuttava tai lapseen muuten kohdistuva toimenpide ei vaadi huoltajan suostumusta ollakseen pätevä tai laillinen. Potilaslaissa ei mainita tiettyä ikää lapsen itsemääräämisoikeudelle, vaan lain 7 :ssä viitataan ikään ja kehitystasoon itsemääräämisoikeuden edellytyksenä. Tämä jättää tulkinnan varaa päättelylle, milloin alaikäistä on pidettävä hoitonsa suhteen itsemääräävänä. Alaikäisen tahdonilmaisua hoitoonsa liittyen voidaan pitää pätevänä, jos alaikäisellä on asian laatuun nähden riittävä päättämiskyky, alaikäinen on saanut asianmukaista tietoa tarjolla olevista hoitovaihtoehdoista ja niiden seurauksista, alaikäinen on harkinnut asiaa huolellisesti ja lisäksi hän on ilmaissut tahtonsa ilman pakkoa tai painostusta. Vaatimus tietoon liittyvästä suostumuksesta tulee ilmi potilaslain 5 :stä ja etenkin lain esitöistä, jossa tuodaan esille tiedonsaannin ja potilaan itsemääräämisoikeuden yhteys. (ks. esim Pollari 2011; Lohiniva-Kerkelä 2007; Pahlman 2007)

Alaikäisen tietojen näyttäminen huoltajalle 9(17) Lapsen oikeuksien joutuessa ristiriitaan perheen ja erityisesti vanhempien oikeuksien kanssa tilanne on ensisijaisesti ratkaistava lapsen edun mukaisesti. Potilasasiakirjaoppaassa on tulkittu potilaslain 7 :ää siten, että huoltaja (huoltajat) päättää alaikäisen hoidosta vain tilanteissa, joissa alaikäinen ei ole siihen riittävän kehittynyt. Kun alaikäinen päättää itse hoidostaan, siitä on tehtävä merkinnät potilasasiakirjoihin. Potilasasiakirja-asetuksen mukaan kypsyystiedon lisäksi alaikäisen kannanotto potilastietojen luovuttamiseen huoltajille on kirjattava asiaan liittyviin potilasasiakirjoihin.

Alaikäisen tietojen näyttäminen huoltajalle 10(17) 6 Yleiset vaatimukset alaikäisen tietojen luovuttamiseen huoltajille Priorisoidut tarpeet sidosryhmittäin Alle on listattu määrittelyvaiheen asiantuntijatyöpajoissa esiin nostetut ja niissä priorisoidut tarpeet. Niistä on johdettu jäljemmin luvuissa 6 ja 7 esityt vaatimukset. Käyttäjä- ja asiakastarpeet Huoltajan tulee nähdä huollettavan potilas- ja asiakastiedot Omakannasta. Huoltajan tulee pystyä lähettämään reseptin uusimispyyntö. Kypsän alaikäisen täytyy pystyä kieltämään potilastietojensa tai reseptinsä luovuttaminen huoltajille Alaikäisen on päästävä perumaan tekemänsä kielto kiellon asettaneessa toimintayksikössä. Huoltajille luovuttamisen kieltotietoa ei ole tarve muokata toisessa terveydenhuollon toimintayksikössä (rekisterinpitäjä). Kiellon purkaminen tapahtuu ammattilaisen kautta, asia käydään läpi ammattilaisen kanssa (turvallisuusnäkökulma). Tieto huoltajille kielletyistä käynneistä ja resepteistä täytyy näkyä alaikäiselle. Terveydenhuollon ammattilaistarpeet Terveydenhuollon ammattilaisen tulee pystyä kirjaamaan alaikäisen tekemä kielto potilastietojärjestelmän avulla palvelutapahtumaan ja reseptiin. Alaikäisen tiedoista pystyttävä kieltämään sopivat asiakokonaisuudet. Kaikki palvelutapahtuman aikana syntyneet tiedot pitää pystyä estämään huoltajilta, eli käynti ja siihen liittyvät potilasmerkinnät ml. labra- ja kuvantamistutkimukset, lähetteet. Ammattilaisen nähtävä, että palvelutapahtuman tiedot on kielletty. Tutkimukset ja reseptit liitettävä ko. palvelutapahtumaan. Reseptin kieltäminen erikseen tulee olla mahdollista. Huoltajalle luovutuskieltotieto täytyy pystyä merkitsemään takautuvasti tai palvelutapahtuman päätyttyä. Kieltotieto täytyy pystyä kirjaamaan minkä tahansa palvelutapahtumaan liittyvän merkinnän yhteydessä. Tietojärjestelmän tulee huomauttaa käyttäjää, mikäli palvelutapahtuman tietojen ja siihen liitettyjen potilastietojen näyttäminen huoltajille on kielletty. Terveydenhuollon ammattilaisten myös toisissa toimintayksiköissä tulee nähdä huoltajille luovutuskiellot haettujen tietojen yhteydessä. Apteekkien ammattilaistarpeet Tietojärjestelmän tulee huomauttaa käyttäjää, mikäli reseptitietojen näyttäminen huoltajille on kielletty. Huoltajalta kielletty resepti täytyy näyttää apteekissa, mutta mikäli se haetaan toimitettavaksi apteekkijärjestelmä antaa tästä erillisen huomautuksen käyttäjälle. 6.1 Kypsyyden arviointi ja kirjaaminen terveydenhuollossa Hoidosta vastaava terveydenhuollon ammattihenkilö arvioi, kykeneekö alaikäinen päättämään hoidostaan ja tietojensa luovuttamisesta. Yleensä arvion tekee lääkäri. Arviointia varten ei ole olemassa yhtenäistä kriteeristöä vaan ammattihenkilöstöä on ohjeistettu kypsyyden arvioinnissa organisaatiokohtaisesti. Tehty arviointi on hoitotilannekohtainen. Tehty arvio on voimassa kyseisen käynnin/hoitojakson alusta lukien. Alaikäisen kohdalla tilanne arvioitava ja kypsyystietoa tarvittaessa tarkistettava potilaslain ja potilasasiakirjaoppaan mukaisesti.

Alaikäisen tietojen näyttäminen huoltajalle 11(17) Terveydenhuollon ammattihenkilön tulee antaa tarvittava informaatio kypsälle alaikäiselle. Todetessaan alaikäisen kypsäksi terveydenhuollon ammattihenkilön tulee informoida alaikäistä hoitopäätöksiin ja niiden seurauksiin liittyvistä asioista (potl 6 ). Alaikäistä on informoitava myös potilastietojen näkymisestä Omakannassa ja mahdollisissa muissa sähköisissä asiointipalveluissa sekä potilaan mahdollisuudesta kieltää tietojen näkyminen huoltajilta. Annetun informaation perusteella kypsän alaikäisen oletetaan ymmärtävän, että salliessaan tietojen näkymisen huoltajalle, tiedot ovat huoltajan nähtävissä huoltajalle Omakannan kautta täysi-ikäiseksi asti. Kypsä alaikäinen potilas voi kieltää tietojensa näyttämisen huoltajille. Potilaslain 9.2 :n mukaan alaikäisellä on oikeus kieltää antamasta huoltajalleen tai muulle lailliselle edustajalleen sellaiseen hoitoonsa liittyviä potilastietoja, josta hän on itse kypsä päättämään. Tehty arvio ja tieto kypsyydestä ovat käytössä potilaan hoitoon osallistuvilla ammattilaisilla. Tieto alaikäisen kypsyydestä kirjataan potilaskertomukseen siinä terveydenhuollon yksikössä, jossa kypsyyttä on arvioitu nykykäytännön mukaisesti. Kypsyystiedon kirjaamisessa ja mahdollisessa korjaaminen noudatetaan potilaslain ja potilasasiakirja-asetuksen säännöksiä ja potilasmerkinnän tekemisestä laadittuja kirjaamisohjeita ja käyttötapauksia. 6.2 Huoltajalle luovuttamista koskevan kiellon kirjaaminen terveydenhuollossa Alaikäinen voi kieltää käynnin tai hoitojakson tietojen sekä sähköisen lääkemääräyksen tietojen näyttämisen huoltajille. Kielto estää lähtökohtaisesti kaiken palvelutapahtuman tiedon näyttämisen huoltajalle. Kielloin rajattava hoitokokonaisuus on käytännössä koko kyseisen avo- tai osastohoidon prosessista syntyvä palvelutapahtuma tai yksittäinen resepti. Palvelutapahtuma sitoo kaikki kyseisen palvelun tuottamisesta syntyneet potilasmerkinnät yhteen. Kielto on kirjattava erikseen jokaiseen kiellettävään palvelutapahtumaan. [STRQ1] [STRQ3] [STRQ4] [STRQ2] Huoltajalle luovuttamiskiellon kirjaaminen edellyttää voimassa olevan hoitosuhteen. Merkinnän voi tehdä se, kenellä on oikeus tehdä merkintöjä potilaskertomukseen. Vastuu merkinnän oikeellisuudesta on hoidosta vastaavalla terveydenhuollon ammattihenkilöllä.[ STRQ6] Huoltajalle luovuttamiskielto kirjataan arvioinnin tehneen ammattilaisen toimintayksikössä. Huoltajalle luovuttamiskielto on mahdollista tehdä ja poistaa jälkikäteen siinä terveydenhuollon toimintayksikössä, jossa alaikäisen kypsyys on arvioitu. [STRQ3]. Luovuttamiskiellon voi kirjata lääkäri, joka on määräämässä tai on aiemmin määrännyt kyseisen reseptin ja samalla arvioinut alaikäisen kypsyyden. Tiedon voi kirjata myös muu terveydenhuollon ammattilainen, esim. hoitaja (kouluterveydenhoitaja) toimintayksikössä, jossa resepti on kirjoitettu tai jossa palvelutapahtuma on syntynyt. Huoltajalle luovuttamiskielto kirjataan potilastietojärjestelmään rakenteisesti ja arkistoidaan Kantaan palvelutapahtuma-asiakirjalle palvelun antajan rekisteriin. Reseptin osalta kieltotieto tallennetaan erilliselle (ei allekirjoitettavalle) asiakirjalle (lukitusasiakirja-tyyppisesti). Kieltotieto palautuu metatiedoissa tietoja hakeville järjestelmille. Kielto-tiedot on indikoitava PTJ:ssä aina kun reseptejä tarkastellaan. [STRQ7] [STRQ9]

Alaikäisen tietojen näyttäminen huoltajalle 12(17) Kieltoa ei ole mahdollista päivittää toisen palvelun antajan yksiköissä. Asetetun kiellon poistaminen edellyttää hoidosta vastaavan ammattilaisen ja alaikäisen potilaan välillä käytävää keskustelua ja asiallisia potilasmerkintöjä. Poistomahdollisuutta ei ole syytä teknisesti rajata ainoastaan kypsyyden arvioineen ammattilaiselle tai hoitojaksosta vastanneelle toimintayksikölle,vaan asia otetaan huomioon terveydenhuollon toimntamalleissa. 6.2.1 Huoltajalle luovuttamiskiellon kirjaamisen prosessi Prosessi käynnistyy tilanteessa, jossa alaikäinen on terveydenhuollon ammattilaisen vastaanotolla. Ammattilaisella on hoitosuhde potilaaseen. Huoltajalle luovutuskiellon asettaminen Ei Vaihe Terveydenhuollon ammattilainen Alaikäinen vastaanotolla Arvioi alaikäisen kykenevyys Haluaako kieltää tietojen näyttämisen huoltajille? Kyllä Kirjaa käynnin tietoihin liittyvä huoltajalle luovutuskielto Tallenna potilasmerkinnät Potilastietojärjestelmä Palvelutapahtumaa Koskeva kielto Reseptiä koskeva tieto Tallenna kieltotieto palvelutapahtumaasiakirjan kuvailutietoihin Kyllä Onko palvelutapahtu maan liittyvää reseptiä? Tallenna reseptikohtainen kieltotieto Ei Muodosta Kantaan tallennettavat asiakirjat Kanta Tallenna asiakirjat Kieltotiedon poiminta ja käyttö Näytä tiedot huoltajalle Kuva 3. Kieltotiedon kirjaaminen terveydenhuollossa 1. Terveydenhuollon ammattilainen arvioi ja tekee potilaskertomukseen merkinnät siitä, onko alaikäinen ikänsä ja kehitystasonsa perusteella kykenevä päättämään hoidostaan. Jos nuori on kypsä päättämään omasta hoidostaan, ammattilainen informoi nuorta asiasta sekä mahdollisuudesta kieltää tietojen luovuttaminen huoltajalle. Samalla ammattilainen informoi potilasta tietojen näkymisestä huoltajalle ja alaikäiselle itselleen Omakanta-palvelussa. 2. Jos kypsäksi arvioitu alaikäinen kieltää tietojen näyttämisen huoltajille, terveydenhuollon ammattilainen kirjaa huoltajalle luovutuskieltotiedon. Kielto voi kohdistua palvelutapahtuman potilasmerkintöihin, kirjoitettavaan reseptiin tai molempiin. 3. Potilastietojärjestelmä muodostaa tiedoista määrittelyn mukaiset sanomat ja tallentaa huoltajalle luotuskielto -tiedon palvelutapahtuma-asiakirjan kuvailutietoihin, reseptin tietoihin tai molempiin, riippuen ammattilaisen merkinnöistä (kohta 2).

Alaikäisen tietojen näyttäminen huoltajalle 13(17) 4. Asiakirjat tallennetaan Kantaan. Kanta-palvelut päivittää huoltajalle luovuttamiskiellon palvelutapahtumaan liittyvien asiakirjojen ja reseptien metatietoihin. Tiedonhallintapalvelun koostetiedoissa on tieto huoltajalle luovutuskiellosta, jos merkintä on asiakirjoista, joita koskevan palvelutapahtuman tietojen luovuttaminen huoltajille on kielletty. 5. Omakanta näyttää huoltajille niiden palvelutapahtumien potilastiedot ja niiden reseptien tiedot, joiden luovuttamista huoltajille ei ole kielletty aiemmin julkaistun määrittelyn ja VRK:n Valtuudetpalvelun oikeustarkistusten mukaisesti. 6.3 Alaikäisen potilastietojen luovuttaminen huoltajalle terveydenhuollossa, apteekissa ja Omakanta-palvelussa Alaikäisen tietoja voidaan luovuttaa huoltajille tai muille laillisille edustajille joko terveydenhuollossa, apteekeissa tai sähköisten palvelujen (Omakanta) kautta. [STRQ15] Alaikäisen asettamat, tietojen huoltajille luovuttamista koskevat kiellot on selvitettävä ennen alaikäisen tietojen näyttämistä huoltajalle tai muulle lailliselle edustajalle. Terveydenhuollon ammattilaisen on nähtävä sekä palvelutapahtumatietoja että yksittäisiä potilasmerkintöjä tai reseptitietoja katseltaessa/käytettäessä, jos kyseisen tiedon luovuttaminen on kielletty huoltajille. [STRQ5] [STRQ13] Terveydenhuollossa, apteekissa tai Omakannan kautta potilaan huoltajalle esitettävässä/tulostettavassa sähköisen lääkemääräyksen yhteenvedossa ei saa näkyä lääkemääräykset, joiden näkymisen huoltajalle potilas on kieltänyt. Omakanta näyttää sähköisesti alaikäisen Potilastiedon arkistoon tallennetut potilasmerkinnät niille huoltajille, joilla on oikeus nähdä tiedot. Tiedot ovat tarjolla huoltajalle, joka on vahvasti tunnistettu ja jonka oikeus alaikäsen tietoihin on varmistettu Asiointivaltuudet-palvelusta. Omakanta näyttää huoltajalle samat potilastiedot, mitkä alaikäinen itsekin näkisi Omakannan kautta lukuunottamatta hoitotahtoa, elinluovutustahtoa ja kieltotoiminnallisuutta. [STRQ14] Omakanta luovuttaa huoltajalle palvelutapahtumat, palvelutapahtumiin liittyvät potilastiedot ja tiedot resepteistä, joihin ei alaikäinen ole asettanut kieltoja. [STRQ15][STRQ16} Potilastietojen luovuttaminen Omakannassa päätellään seuraavasti (ks. kuva 1): Tiedot luovutetaan sähköisesti huoltajalle, jos huoltajuus on voimassa. Huoltajuuden päätyttyä tietoja ei alaikäsen tietoja ei enää näytetä. alaikäinen ei ole kieltänyt tietojen näyttämisestä huoltajalle. kiellon voi asettaa palvelutapahtuma ja reseptikohtaisesti. Kielto koskee kaikkia huoltajia l. kiellettyjä tietoja ei saa näyttää/luovuttaa kenellekään huoltajista.

Alaikäisen tietojen näyttäminen huoltajalle 14(17) Muutoin huoltajan asiointioikeudesta alaikäisen puolesta on otettava huomioon Puolesta-asiointi sosiaali- ja terveydenhuollossa toiminnallinen määrittely, http://urn.fi/urn:isbn:978-952-302-610- 0. Viivästytetyt tiedot eivät näy alaikäiselle eivätkä huoltajalle. Tietojen näyttäminen huoltajalle Omakanta Potilastiedon arkisto Reseptikeskus Onko puolesta asioinnin oikeutta? ei Sähköisten reseptien tarkastelu kyllä Hae reseptin kuvailutiedot Potilasasiakirjojen tarkastelu Onko reseptillä kieltotieto? Hae Arkiston asiakirjojen kuvailutiedot Onko pt-asiakirjalla kieltotieto kyllä Palauta ilmoitus (haussa ei osumia) Palauta ilmoitus (haussa ei osumia) Ei ei Käsittele vastaussanoma Palauta kuvailutiedot Suodata (viivästetyt) ja hae asiakirjat Palauta reseptitiedot Palauta asiakirjat Käsittele ja näytä asiakirjatiedot (lajittele ja suodata) Kuva 5. Alaikäisen tietojen luovuttaminen Omakannan kautta.

Alaikäisen tietojen näyttäminen huoltajalle 15(17) 6.4 Tilakaavio alaikäisen tietojen luovuttamisesta sähköisesti huoltajille Alaikäinen Tiedot luovutetaan Alaikäinen ei kiellä tietojen luovuttamista Tiedot luovutetaan Täyttää 18 vuotta Todetaan kypsäksi Alaikäinen kieltää tietojen luovuttamisen Alaikäinen ei kiellä tietojen luovuttamista Tietoa ei enää käsitellä Tietoja ei luovuteta Täyttää 18-vuotta Alaikäinen kieltää tietojen luovuttamisen Kuva 8. Tilakaavio tietojen luovuttamisesta sähköisesti huoltajille Alkutilanteessa tietojen näkyminen huoltajille päätellään alaikäisen iän perusteella. Alle 18- vuotiaiden tiedot luovutetaan huoltajille. Kypsä alaikäinen voi itse päättää tietojensa näkymisestä huoltajille terveydenhuollon vastaanotolla. Alaikäisen täyttäessä 18 vuotta ei tietojen luovutusta enää käsitellä eivätkä tiedot enää näy vanhemmille Omakannassa.

Alaikäisen tietojen näyttäminen huoltajalle 16(17) 7 Vaatimustaulukko ID Vaatimus Tärkeys Potilastietojärjestelmiä koskevat vaatimukset STRQ1 Käyttäjä voi kirjata yksittäiseen tai useampaan reseptiin kohdistuvan huoltajalle luovuttamiskiellon. STRQ2 käyttäjä voi kirjata palvelutapahtuman tietoihin kohdistuvan huoltajalle luovutuskieltotiedon palvelutapahtumiin liittyvien kirjausten yhteydessä. STRQ3 Käyttäjä voi kirjata ja poistaa palvelutapahtumaan kohdistuvan huoltajalle luovuttamiskiellon myös palvelutapahtuman päätyttyä. STRQ4 Käyttäjä pystyy yhdellä kirjauksella merkitsemään kaikki palvelutapahtumaan kuuluvat tiedot kielletyksi huoltajalta ml. käyntiin liittyvät potilasmerkinnät, laboratorio- ja kuvantamistutkimukset, lähetteet ja hoitopalautteet sekä kirjoitetut reseptit. STRQ5 Käyttäjä näkee asetetun huoltajalle luovuttamiskiellon palvelutapahtumaa koskevissa tiedoissa, Kanta-palvelusta haettujen potilasmerkintöjen yhteydessä ja reseptin tiedoissa. STRQ6 Potilastietojärjestelmä varmentaa hoitosuhteen huoltajalle luovutuskieltotiedon kirjaajan ja alaikäisen potilaan välillä. (Ks. toiminnalliset vaatimukset ARK 15, käyttövaltuuksien hallinta KH01 ja KH02) STRQ7 Potilastietojärjestelmä tallentaa potilaskertomusmerkintöjä koskevan huoltajalle luovutuskiellon Palvelutapahtuma-asiakirjan kuvailutietoihin. STRQ8 Huoltajalle luovutuskieltotiedon muuttuessa potilastietojärjestelmä korjaa palvelutapahtuma-asiakirjaa ja tallentaa asiakirjan uuden version Potilastiedon arkistoon. STRQ9 Potilastietojärjestelmä tallentaa reseptikohtaisen huoltajalle luovutuskieltotiedon erilliselle asiakirjalle. STRQ10 Reseptiä koskevan huoltajalle luovutuskieltotiedon muuttuessa potilastietojärjestelmä korjaa kieltotiedon ja versioi asiakirja, jolla kieltotieto on. Asiakirjalta löytyy viittaus reseptiin, jota huoltajalle luovuttamiskielto koskee. STRQ11 Käyttäjä ottaa kantaa kieltoon palvelutapahtumakohtaisesti, saako alaikäisen tiedot näyttää huoltajalle. - Vaatimus koskee laajoja toiminnallisuuksia toteuttavia kertomusjärjestelmiä - alle 10-vuotiaiden osalta tietojen kieltämiseen ei tarvitse ottaa kantaa pakollinen pakollinen pakollinen STRQ12 Tietojärjestelmään toteutetut oletukset huoltajalle luovuttamiskieltotiedon osalta on oltava pakollinen (pää)käyttäjän parametroitavissa. Valittu vaihtoehto on oltava selkeästi ammattilaisen nähtävissä. Oletusvaihtoehtoa on pystyttävä vaihtamaan. Toiminto voi olla parametroitu tarjottujen palvelujen tai käsiteltyjen asioiden mukaisesti (esim. ajanvarauspalvelut) STRQ13 Potilastietojärjestelmä näyttää tiedonhallintapalvelusta haettuihin koostetietoihin kohdistuvat huoltajalle luovuttamiskieltotiedot. pakollinen Omakantaa koskevat vaatimukset STRQ14 Omakanta näyttää alaikäiselle hänen tekemänsä huoltajalle luovutuskiellot. STRQ15 Huoltaja näkee käyntien ja hoitojaksojen tiedot, lääkemääräystiedot ja pystyy lähettämään reseptin uusimispyyntöjä (ei näe hoitotahtoa, elinluovutustahtoa, Kantan kieltoja). STRQ16 Omakanta näyttää huoltajalle ne alaikäisen asiakirjat, jotka reseptikeskus tai potilastiedon arkisto on luovuttanut omakannalle puolesta-asiointitilanteessa. STRQ17 Omakanta näyttää huoltajalle ne alaikäisen tietoja koskevat luovutuslokitiedot, jotka Potilastiedon arkisto ja Reseptikeskus luovuttaa Omakannalle. Potilastiedon arkistoa ja Reseptikeskusta koskevat vaatimukset STRQ17 STRQ18 STRQ19 Palvelutapahtuma-asiakirjalle tallennettu huoltajalle luovuttamiskieltotieto tallennetaan Potilastiedon arkiston Documentum-tietoihin. Potilastiedon arkisto päivittää huoltajalle luovuttamiskieltotiedon ko. palvelutapahtumaan liittyvien asiakirjojen metatietoihin. Potilastiedon arkisto palauttaa huoltajalle luovutuskieltotiedon arkistoitujen asiakirjojen kuvailutiedoissa potilastietojärjestelmille.

Alaikäisen tietojen näyttäminen huoltajalle 17(17) STRQ20 Potilastiedon arkisto muodostaa tiedon huoltajalle luovuttamiskiellosta niihin Tiedonhallintapalvelun koostetietoihin, jotka on poimittu kiellettyyn palvelutapahtumaan liittyvältä asiakirjalta. STRQ21 Tiedonhallintapalvelu palauttaa huoltajalle luovuttamiskieltotiedon niiden merkintöjen mukana, jotka kuuluvat huoltajilta kiellettyyn palvelutapahtumaan. STRQ22 Reseptikeskus palauttaa huoltajalle luovutuskieltotiedon apteekkijärjestelmille yksilöintitietojen haussa. STRQ23 Puolesta asioinnin pyynnöissä (vastaava henkilö ja potilas ovat eri henkilöt), Potilastiedon arkisto palauttaa Omakannalle palvelutapahtumatiedot, asiakirjojen kuvailutiedot ja asiakirjat, joihin ei liity huoltajalle luovuttamiskieltoa. STRQ24 Puolesta asioinnin pyynnöissä Reseptikeskus palauttaa Omakannalle reseptit, joihin ei kohdistu huoltajalle luovuttamiskieltoa. STRQ25 Potilastiedon arkisto ei luovuta Omakannalle lokitietoja aiemmin syntyneiden tietojen luovutuksista, jos tietojen käyttökonteksti (Palvelutapahtuma, jonka yhteydessä tietoja katsotaan) on kielletty. STRQ26 Potilastiedon arkisto ei luovuta Omakannalle lokitietoja niiden asiakirjojen luovutuksista joiden syntykontekstina on kielletty palvelutapahtuma (tiedot liittyvät kiellettyyn palvelutapahtumaan). STRQ27 Reseptikeskus ei luovuta Omakannalle lokitietoja niiden reseptien luovutuksista, joiden käyttökonteksti (Palvelutapahtuma) on kielletty. STRQ28 Reseptikeskus ei luovuta Omakannalle lokitietoja niiden reseptien luovutuksista, joissa on huoltajalle luovuttamiskielto. Apteekkijärjestelmiä koskevat vaatimukset STRQ29 STRQ30 Apteekkijärjestelmä huomauttaa käyttäjää, mikäli reseptin tiedoissa on huoltajille luovuttamiskieltotieto. Käyttäjä näkee reseptiin liittyvän huoltajalle luovuttamiskiellon reseptin yksilöintitiedoissa sekä yhteenvetotulostetta muodostaessaan.