Tavoitteena rakentaa sosiaalisesti ja taloudellisesti kestävä SOTE Timo T. Seppälä Yksikönpäällikkö Terveys ja sosiaalitalouden yksikkö, CHESS 21.9.2017 Luottamusmiesten neuvottelupäivä, Helsinki / Timo T. Seppälä, contact: timo.t.seppala@thl.fi 1
Sosiaali- ja terveydenhuollon menot ja rahoitus 2012 ja 2016 Terveydenhuolto 16 548 milj. Vanhustenhuolto 2 858 milj. Sosiaalihuolto 6 365 milj. Valtio 8 327 milj. Kunnat 9 886 milj. Kela 2 532 milj. Vakuutusyhtiöt 504 milj. Kotitaloudet 3 775 milj. Työnantajat 533 milj. Muut 212 milj. Vuonna 2012 ~ 26mrd Vuonna 2016 ~ 30mrd 21.9.2017 Luottamusmiesten neuvottelupäivä, Helsinki / Timo T. Seppälä, contact: timo.t.seppala@thl.fi 2
Talouden kureliivi tuntuu kylkiä vasten tiukempana kuin koskaan Hallitus linjasi 5.4.2016 uudistuksen kärkitavoitteeksi 3 miljardin säästöt SOTEsta 10 vuoden kuluessa Kulujen nousuvauhdin tulee tällöin taittua nykyisestä 1.5% Voidaanko 30 miljardin palvelut tuottaa 20 miljardilla? Rahaa ei jaeta ainoastaan nykyisille julkisten palveluiden käyttäjille vaan ihan kaikille palveluiden käyttäjille! 21.9.2017 Luottamusmiesten neuvottelupäivä, Helsinki / Timo T. Seppälä, contact: timo.t.seppala@thl.fi 3
Jatkossa 100% rahoituksesta tulee valtiolta Kuntien SOTEen saama laskennallinen VOS-pidätetään valtiolla + kuntien laskennallinen omarahoitusosuus siirtyy valtioverotuksen muodossa valtiolle Jaetaan VOS-kriteerein maakuntiin 87 % tarve 10 % asukasmäärä 1 % väestötiheys 1 % vieraskielisyys 1 % HYTE Asiakasmaksut menevät maakunnalle Ei verotusoikeutta 21.9.2017 Luottamusmiesten neuvottelupäivä, Helsinki / Timo T. Seppälä, contact: timo.t.seppala@thl.fi 4
Maakuntaindeksistä jarrukahva kustannuskehitykselle Maakuntaindeksi: lasketaan käyttäen yleisen ansiotasoindeksin, kuluttajahintaindeksin ja maakuntatyönantajan sosiaaliturvamaksujen vuotuista muutosta Käyttökustannusten vuosittaiseksi kasvuksi sallitaan vuosina 2020-21 maakuntaindeksin toteutunut muutos + 1 prosenttiyksikköä Vuodesta 2022 eteenpäin käyttökustannusten vuosittaiseksi kasvuksi sallitaan maakuntaindeksin toteutunut muutos + 0,5 prosenttiyksikköä 21.9.2017 Luottamusmiesten neuvottelupäivä, Helsinki / Timo T. Seppälä, contact: timo.t.seppala@thl.fi 5
Uudistuksen valossa tarkasteltuna maakuntien rahoitus on kestämättömällä pohjalla Maakunta 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Uusimaa Varsinais-Suomi Satakunta Kanta-Häme Pirkanmaa Päijät-Häme Kymenlaakso Etelä-Karjala Etelä-Savo Pohjois-Savo Pohjois-Karjala Keski-Suomi Etelä-Pohjanmaa Pohjanmaa Keski-Pohjanmaa Pohjois-Pohjanmaa Kainuu Lappi 21.9.2017 Luottamusmiesten neuvottelupäivä, Helsinki / Timo T. Seppälä, contact: timo.t.seppala@thl.fi 6
Maakunnat ovat keskenään varsin erilaisia, kunnat maakuntien sisällä ovat varsin erilaisia 21.9.2017 Luottamusmiesten neuvottelupäivä, Helsinki / Timo T. Seppälä, contact: timo.t.seppala@thl.fi 7
Pornainen Kirkkonummi Mustasaari Lieto Taipalsaari Vesilahti Kerava Uurainen Tampere Eurajoki Siilinjärvi Riihimäki Jokioinen Pyhäranta Kärkölä Orimattila Ypäjä Tammela Uusikaupunki Joensuu Sodankylä Kankaanpää Kaskinen Hailuoto Orivesi Jämijärvi Joroinen Savukoski Kokemäki Haapavesi Tervola Vieremä Vimpeli Kyyjärvi Oulainen Alajärvi Kuusamo Varkaus Savitaipale Soini Kemijärvi Kärsämäki Sonkajärvi Isojoki Parikkala Kangasniemi Kivijärvi Vaala Ilomantsi Ristijärvi Asukkaiden tarpeissa merkittävää alueellista vaihtelua 0,60 0,50 0,40 0,30 0,20 0,10 0,00-0,10-0,20-0,30 21.9.2017 Luottamusmiesten neuvottelupäivä, Helsinki / Timo T. Seppälä, contact: timo.t.seppala@thl.fi 8
% Tarvetekijät korjaavat merkittävästi rahoituksen tarve-eroja mutta eivät kaikkia 25 20 15 10 5 0-5 -10-15 Sote-menot Tarvevakioidut sote-menot 21.9.2017 Luottamusmiesten neuvottelupäivä, Helsinki / Timo T. Seppälä, contact: timo.t.seppala@thl.fi 9
Lähtötilanteessa arvioidaan menot suhteessa alueen tarpeeseen Tarve määritetään tarvekertoimella Tarvevakioidut menot saadaan jakamalla kuntien sote-menot kuntakohtaisella tarvekertoimella Tarvekerroin kuvaa kunnan asukkaiden sote-palvelujen tarvetta suhteuttaa kuntakohtaisen tarpeen koko maan keskiarvoon perustuu tietoihin kunnan väestön ikä- ja sukupuolirakenteesta, sairastavuudesta ja sosioekonomisesta asemasta. Sairastavuus on arvioitu Kelan erityiskorvattavien lääkkeiden käytön perusteella, ja niistä on huomioitu yleisimpiä sairauksia, joiden on osoitettu olevan yhteydessä terveydenhuollon kustannuksiin (diabetes, epilepsia, psykoosit, reuma, keuhkoastma, Crohnin tauti, dementia, tietyt sydän- ja verisuonitaudit, neurologiset sairaudet sekä syövät). Lisäksi on huomioitu työkyvyttömyyseläkkeensaajat. Nettomenot määritetään Tilastokeskuksen kuntatalous-tilastoista + sosiaalihilmo Mahdollisuus suhteuttaa menotiedot myös myönnettyyn rahoitukseen ja tarkastella tarvevakioitua rahoitusta tarvevakioituihin menoihin 20.6.2017 Kuva 5, THL / contact: timo.t.seppala@thl.fi 10
Kuinka rahoituksen tasoa, riittävyyttä ja siihen liitännäisiä korrelaatteja voidaan seurata 21.9.2017 Luottamusmiesten neuvottelupäivä, Helsinki / Timo T. Seppälä, contact: timo.t.seppala@thl.fi 11
Tuottavuuserot kertovat keskinäisestä potentiaalivaihtelusta ESH 2015 Vammalan aluesairaala Pietarsaaren sairaala Rauman sairaala Turunmaan sairaala Forssan sairaala Pohjois-Kymen sairaala Valkeakosken sairaala Raahen sairaala 114 113 112 109 108 107 107 104 Oulaskankaan sairaala Raaseporin sairaala Porvoon sairaala 98 98 98 Varkauden sairaala Lohjan sairaala 90 89 Iisalmen sairaala 82 50 60 70 80 90 100 110 120 21.9.2017 Luottamusmiesten neuvottelupäivä, Helsinki / Timo T. Seppälä, contact: timo.t.seppala@thl.fi 12
Maalin napakymppi ei välttämättä löydy kotimaasta 21.9.2017 Luottamusmiesten neuvottelupäivä, Helsinki / Timo T. Seppälä, contact: timo.t.seppala@thl.fi 13
mutta silti, säästöistä jäädään kuitenkin aika kauas siitä mitä hallitus tavoittelee Mikäli maan keskitasoa huonommat maakunnat pystyisivät parantamaan tuottavuutta maan keskitasolle hieman yli 100 miljoonan säästö somaattisen erikoissairaanhoidon kustannuksissa noin 2 prosentin säästöä annetuissa kustannuksissa. Sama säästö, jos palvelukäytöltään maan keskitason ylittävät maakunnat käyttäisivät palveluita maan keskitason mukaan Laskettaessa säästöpotentiaali suhteessa tuottavuudeltaan parhaimpaa tai käytöltään matalimpaan maakuntaan säästöpotentiaali 11 12 prosenttiin erikoissairaanhoidon kustannuksista eli vastaa 700 800 miljoonaan euroa. 21.9.2017 Luottamusmiesten neuvottelupäivä, Helsinki / Timo T. Seppälä, contact: timo.t.seppala@thl.fi 14
Rahoituksesta voi saada tehoja lisää irti vain jos tuotantoa voi johtaa Potilaiden hoitokokonaisuuksien vuoden 2013 reaalikustannukset hoidon porrastuksen mukaan, 25000000 20000000 15000000 10000000 5000000 0 kust / päivystys kust / esh_vos kust / esh_avo kust / pth_vos kust / pth_avo 21.9.2017 Luottamusmiesten neuvottelupäivä, Helsinki / Timo T. Seppälä, contact: timo.t.seppala@thl.fi 15
Pelkän tuotannon seuranta ei riitä Rahoitusta tulee arvioida suhteessa tarpeeseen mutta myös tuotettu laatu pitää voida todentaa 21.9.2017 Luottamusmiesten neuvottelupäivä, Helsinki / Timo T. Seppälä, contact: timo.t.seppala@thl.fi 16
Laatua voidaan seurata Case Lonkka 4,5 4 3,5 3 2,5 % 2 1,5 1 0,5 0 Julkinen Yksityinen 21.9.2017 Luottamusmiesten neuvottelupäivä, Helsinki / Timo T. Seppälä, contact: timo.t.seppala@thl.fi 17
Laatua voidaan seurata Case polvi 6 5 4 3 2 Julkinen Yksityinen 1 0 21.9.2017 Luottamusmiesten neuvottelupäivä, Helsinki / Timo T. Seppälä, contact: timo.t.seppala@thl.fi 18
Päivystykselliset uusintakäynnit 30 päivän kuluessa sairaaloittain 21.9.2017 Luottamusmiesten neuvottelupäivä, Helsinki / Timo T. Seppälä, contact: timo.t.seppala@thl.fi 19
30 päivän kuolleisuus sairaaloittain 21.9.2017 Luottamusmiesten neuvottelupäivä, Helsinki / Timo T. Seppälä, contact: timo.t.seppala@thl.fi 20
THLn arviointitehtävä Uutta kalustoa tarkasteluun 21.9.2017 Luottamusmiesten neuvottelupäivä, Helsinki / Timo T. Seppälä, contact: timo.t.seppala@thl.fi 21
THLn tarkastelu nostetaan tämän päivän tasolle ja katseet kääntyvät TAKOVA Taloudellisten kokonaisvaikutusten arviointi Julkisen talouden suunnitelman tarkastelu SOTE-taseen tarkastelu Valtion budjettitalouden tarkastelu Tavoitteiden vaikutusten taloudellinen tarkatestelu Koko SOTEn tuotteistaminen ja kustannusten liittäminen tuotantotietoon onko tuotettu sitä mitä olisi odotetusti pitänyt tuottaa, onko rahoitus ollut riittävää suhteessa odotettuun tuotantoon onko tuotanto pielessä odotetusta onko rahaa poltettu tarpeettomasti 21.9.2017 Luottamusmiesten neuvottelupäivä, Helsinki / Timo T. Seppälä, contact: timo.t.seppala@thl.fi 22
HYTE-kriteeristö rahoituksessa 21.9.2017 Luottamusmiesten neuvottelupäivä, Helsinki / Timo T. Seppälä, contact: timo.t.seppala@thl.fi 23
HYTE-kriteeristö poikkeaa perinteisestä VOSrahoituksesta VOS on tehty tasaamaan alueellista vaihtelua suhteessa rahoituksen tarpeeseen annettuna alueelliset erityispiirteet HYTE-kriteeristön pohjalta rahoitetaan tavoitteita Kriteerit ovat vielä kehitysvaiheessa ja vaativat jatkojalostusta sekä tutkimusta taustalleen kannustaa ja tukea maakuntia toteuttamaan monipuolisia ja suunnitelmallisia toimia kansansairauksien ehkäisyyn, ikääntyvän väestön toimintakyvyn edistämiseen tapaturmien vähentämiseen syrjäytymisen ehkäisyyn, sosiaalisen hyvinvoinnin ja työllistymisen edistämiseen. 21.9.2017 Luottamusmiesten neuvottelupäivä, Helsinki / Timo T. Seppälä, contact: timo.t.seppala@thl.fi 24
Kehittelyssä ja keskustelussa olevat indikaattorit Merkittävimpien kansansairauksien ennaltaehkäisyyn liittyvät indikaattorit 1. Lastenneuvolan 4-vuotiaiden terveystarkastuksista poisjäävien tuen tarpeen selvittäminen (toiminta) 1. Kouluterveydenhuollon 8-luokkalaisten terveystarkastuksista poisjäävien tuen tarpeen selvittäminen (toiminta) 1. Elintapaneuvonnan toteutuminen tyypin 2-diabetes-riskissä oleville Käypä hoito suosituksen mukaisesti (toiminta) 1. Alkoholin käytön mini-intervention toteutuminen niillä terveydenhuollon asiakkailla, joilla AUDIT-testin pistemäärä on 6 pistettä naisilla ja 8 miehillä kalenterivuonna Käypä hoito - suosituksen mukaisesti, (toiminta) 21.9.2017 Luottamusmiesten neuvottelupäivä, Helsinki / Timo T. Seppälä, contact: timo.t.seppala@thl.fi 25
Kehittelyssä ja keskustelussa olevat indikaattorit Ikääntyvien toimintakyvyn edistämiseen ja tapaturmien vähentämiseen liittyvät indikaattorit 1. Vammojen ja myrkytysten hoidosta aiheutuvat sairaalahoitojaksot ja /tai sairaalassa hoidetut potilaat (tulos) 1. Lonkkamurtumat 65 vuotta täyttäneillä, % vastaavanikäisestä väestöstä (tulos) Syrjäytymisen ja työelämän ulkopuolelle joutumista ehkäisevät sekä työllisyyden ja sosiaalisen hyvinvoinnin edistämiseen liittyvät indikaattorit 1. Ei työssä, koulutuksessa eikä asevelvollisuutta suorittamassa olevat nuoret, % 20-24 vuotiaista (tulos) 1. Työttömien terveystarkastukset, toteutuneet terveystarkastukset ( 1krt/v) suhteessa työttömien kokonaismäärään (toiminta) 1. Toimeentulotukea pitkäaikaisesti saaneet, % 25-64 vuotiaista (tulos) 1. Mielenterveyshäiriöiden vuoksi työkyvyttömyyseläkettä saavat 18-34-vuotiaat, % vastaavanikäisestä väestöstä (tulos) 1. Alkoholikuolemat, menetetyt elinvuodet (PYLL) ikävälillä 25-80 v. /100 000 vastaavanikäistä alimmassa tuloviidenneksessä (tulos) 21.9.2017 Luottamusmiesten neuvottelupäivä, Helsinki / Timo T. Seppälä, contact: timo.t.seppala@thl.fi 26
Koelaskelma asukasmäärä PROSESSI TULOS Kannustin painotettu kerroin euroa /asukas Uusimaa 1 620 261 25,6 45,4 35,5 0,848 43 671 435 27,0 Varsinais-Suomi 474 323 16,3 46,8 31,5 0,754 11 359 612 23,9 Satakunta 226 006 59,5 53,9 56,7 1,355 9 731 733 43,1 Kanta-Häme 174 710 30,4 34,9 32,6 0,779 4 325 432 24,8 Pirkanmaa 505 399 29,4 42,7 36,1 0,862 13 844 553 27,4 Päijät-Häme 208 525 31,5 63,8 47,6 1,138 7 538 541 36,2 Kymenlaakso 171 778 29,6 42,0 35,8 0,855 4 669 692 27,2 Etelä-Karjala 131 155 29,0 54,7 41,8 0,999 4 164 042 31,7 Etelä-Savo 141 621 74,2 57,7 66,0 1,576 7 092 203 50,1 Pohjois-Savo 253 239 40,0 42,5 41,3 0,985 7 931 058 31,3 Pohjois-Karjala 168 329 58,9 57,8 58,3 1,394 7 455 496 44,3 Keski-Suomi 273 446 60,0 62,8 61,4 1,468 12 754 741 46,6 Etelä-Pohjanmaa 197 371 64,4 46,3 55,3 1,322 8 293 668 42,0 Pohjanmaa 176 894 5,6 45,7 25,7 0,613 3 446 439 19,5 Keski-Pohjanmaa 69 032 57,4 28,8 43,1 1,029 2 257 173 32,7 Pohjois-Pohjanmaa 406 980 40,6 53,2 46,9 1,120 14 487 652 35,6 Kainuu 78 398 61,2 54,5 57,9 1,382 3 443 456 43,9 Lappi 180 858 41,0 60,9 50,9 1,217 6 995 468 38,7 Koko maa 5 458 325 k.a. 45,8 173 462 392 31,8 21.9.2017 Luottamusmiesten neuvottelupäivä, Helsinki / Timo T. Seppälä, contact: timo.t.seppala@thl.fi 27