MITÄ ON SOSIAALIVAKUUTUS? Vakuutuslääketieteen perusopetus L-kurssi Helsinki 7.5.2012 Kyösti Haukipuro ylilääkäri Kela/ Etelä-Suomen vakuutusalue
Kela ja muu sosiaaliturva 2011 Sosiaalim enot yhteensä 56 687* m ilj. milj. Toimintakulut 39 Muut sosiaalimenot 599 Kela 12 088 Muu sosiaaliturva Sairausvakuutus 3 731 12 Kansaneläkevakuutus 3 505 2 Lisäksi Kela maksoi opintoetuuksia 822 milj..
ERÄITÄ TUNNUSLUKUJA ( 1 ) TERVEYDEN- JA SAIRAANHOITO Terveydenhuollon kokonaismenot (v. 2010): 16,0 mrd. euroa, josta sairausvakuutuksen kautta 1,6 % eli 2,3 mrd. euroa (mm. lääkkeet, lääkärinpalkkiot, hammashoito, tutkimus ja hoito, matkakorvaukset, työterveyshuolto, kuntoutus) KUNTOUTUS ( ei terveydenhuollon ), yht. 20 milj. Kela 305 milj., Työeläkekuntoutus 70 milj. ja Tapaturmavakuutus 6 milj. euroa 3
Terveydenhuoltomenot toiminnoittain 1995-2008 16 000 1 000 12 000 10 000 8 000 6 000 Muut terveydenhuoltomenot Lääkkeet ja muut lääkinn. kulutustavarat SV:n korvaama yksit. terveydenhuolto Vanhusten laitoshoito Työterveys- ja opiskeluterveydenhuolto Suun terveydenhuolto 000 Perusterveydenhuolto 1) 5 2 000 0 Lähde: THL 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 200 2005 2006 2007 2008 Erikoissairaanhoito AT/Tilastoryhmä 2.10.2010
Terveydenhuollon ja vanhustenhuollon menot ikäryhmittäin v. 2002 6
Kelan etuudet ja toimintakulut 195 2011 7
ERÄITÄ TUNNUSLUKUJA ( 2 ) ELÄKKEET Kokonaiseläkemenot ( 2011* ): 2,1 mrd euroa Työeläkkeet 20,5 mrd Kelan eläkkeet 2,6 mrd Muut 1,0 mrd TYÖTTÖMYYSTURVA ( 2011 ): 2,9 mrd euroa Ansioturva 1,9 mrd Perusturva ja työmarkkinatuki 1,0 mrd 8
Lausunnoista Etelä-Suomen vakuutusalue
10
11
12
13
1
15
16
17
18 Etelä-Suomen vakuutusalue Työkyvyttömyydestä laissa monta määritelmää Sairausvakuutuslaki Työkyvyttömyydellä tarkoitetaan sellaista sairaudesta johtuvaa tilaa, jonka kestäessä vakuutettu on sairauden edelleen jatkuessa kykenemätön tekemään tavallista työtään tai työtä, joka on siihen läheisesti verrattavaa Kansaneläkelaki Työkyvytön on henkilö, joka sairauden, vian tai vamman vuoksi on kykenemätön tekemään tavallista työtään tai muuta siihen verrattavaa työtä, mitä on pidettävä ikä, ammattitaito ja muut seikat huomioon ottaen hänelle sopivana ja kohtuullisen toimeentulon turvaavana Aina pysyvästi sokea ja liikuntakyvytön
19 Etelä-Suomen vakuutusalue Työkyvyttömyyden käsite työeläkelaeissa Yleinen työkyvyttömyys Työntekijän eläkelaki TyEL Yrittäjän eläkelaki YEL Maatalousyrittäjän eläkelaki MYEL Merimieseläkelaki MEL Ammatillinen työkyvyttömyys Valtion eläkelaki VaEL Kunnallinen eläkelaki KuEL Evankelis-luterilaisen kirkon eläkelaki KiEL Muut julkiset eläkesäännökset
Tapaturmavakuutus Työnantaja vakuuttaa työntekijänsä työtapaturmien ja ammattitautien varalta Korvauksena maksetaan mm. Tarpeellinen sairaanhoito, lääke ja matkakulut Päiväraha tapaturmapäivää seuraavasta päivästä enintään vuoden ajan, kun työkyvyttömyys kestänyt vähintään 3 päivää Tapaturmaeläke päivärahakauden jälkeen Korvaus ensisijainen muuhun sosiaalivakuutukseen nähden Haittaraha, jos pysyvä haitta (haittaluokka) Vakuutusyhtiöt (13) ja Valtiokonttori ja Maatalousyrittäjien eläkelaitos toimeenpanijoina
TULEVAISUUDEN ISOT KYSYMYKSET Huoltosuhteen muutos - Vaikutus erityisesti eläkemenoihin - Vaikutus palvelutarpeeseen ja kustannuksiin - Vaikutus rahoitukseen Terveydenhuolto (ja vanhustenhuolto?) - Rahoitus- ja järjestämisvastuun mahdolliset muutokset - Useita eri malleja esitelty 21
Lääkärin rooli sosiaalivakuutuksessa Vakuutettu siinä kuin muutkin Rahoittaja siinä kuin muutkin Asiantuntijana keskeinen rooli: - ihmisten terveyden sekä työ- ja toimintakyvyn edistäjänä lääkärin roolissa yhteistyössä toisten kanssa - ihmisten työ- ja toimintakyvyn kuvaajana objektiivisen asiantuntijan roolissa 22