BioRaCe, työskentely askel askeleelta Turvallinen ja tehokas NiTi-viila juurikanavien koneelliseen preparointiin Täyttää onnistuneen juurihoidon biologiset vaatimukset
BioRaCe instrumentit ja tarvikkeet 1 Opetus- DVD 1 Endo-viilateline Sisältö 1 perussetti 1 laajennettu setti
BioRaCe sisällysluettelo Periaate Koodaus Käyttökertalaskin Instrumenttiteline Tästä aloitetaan Tällä jatketaan Juurikanavan täyttö Kliinisiä tapauksia Kirjallisuusviitteet 4 8 10 11 12 17 19 20 22
Juurihoito on apikaalisen periodontiitin hoitoa ja ennaltaehkäisyä 4 Pre-operative Follow-up 1 year Post-operative Koska juurikanavan infektio on hampaan apikaalisen tulehduksen syy, on juurihoidon tarkoituksena kanaviin pesiytyneiden mikrobien poistaminen. Juurihoidon onnistuminen vaatii teknistä taitoa. Infektioita aiheuttavien mikrobien poistaminen ja etenkin juuren apikaalisen kolmanneksen riittävä avaus ja muotoilu on suoritettava määrättyyn laajuuteen. (katso anatomista taulukkoa ja tutustu referensseihin) Useimmat instrumentointimenetelmät tarvitsevat monia vaiheita apikaalisen kolmanneksen riittävään preparointiin. Se merkitsee paljon kalliita instrumentteja ja tämä vie runsaasti kliinikon aikaa. BioRaCe on ainutlaatuinen. Instrumentit on muotoiltu siten, että juurihoidon tärkein osuus, riittävä apikaalinen avaus, saadaan aikaan helposti ja vain harvoja instrumentteja käyttäen. Ohjeiden mukaisesti käytettynä tarvitaan vain 5-7 NiTi viilaa työn tehokkuuden kärsimättä. BioRaCe konsepti
Apikaaliset minimi preparointikoot 5 Oheinen kartta kuvaa minimissään vaadittavaa preparointikokoa. Apikaalisen kolmanneksen riittävä avaus ja laajennus on hampaan morfologian ja anatomian kannalta hoidon onnistumisen perusedellytys. Tutustu oheiseen karttaan ennen toimenpiteiden suorittamista
BioRaCen toiminta-ajatus perustuu siihen, että kaikilla instrumenteilla päästään oikeaan preparointisyvyyteen ilman liiallista mekaanista rasitusta. 6 Huomaa viereisessä kuvassa se, että kun viila on t ä y d e s s ä preparointisy v y ydessä neulojen BRO, BR1 ja BR3 kärjet eivät kosketa kanavan seinämiin. Katso kaavion kontaktialueita, jotka sijaitsevat viilan kyljessä. BioRaCe konsepti
BioRaCe instrumenteilla on samat fyysiset ominaisuudet kuin RaCe instrumenteilla Leikkaamaton kärki Vaihtuva kierteisyys eliminoi kiinni juuttumisen. 7 Terävät kolmikulmaiset leikkausreunat Elektrokemiallinen pintakäsittely BioRaCe eroaa tunnustetuista RaCe instrumenteista kokojen, mitta/ käyttöindikaattoreiden ja työn järjestyksen osalta. BioRaCen päätarkoitus on saada turvallisesti, tutkitusti ja nopeasti aikaan juurikanavan tehokas desinfektio. BioRaCea käytetään moottoroiduissa juurihoidon kulmakappaleissa 500-600 kierroksen nopeudella.
BioRaCe instrumenttien kahvassa on oma koodauksensa 8 Koodaus näkyy ja tuntuu kahvan uurteena. Kuvassa aloitusinstrumentti. BioRaCe Koodaus
BioRaCe Extended Setin instrumenteissa on lisänä Safety Memo Disk* Kaksi koodausuurretta ja punainen kumistoppari sekä käyttökerrat muistava Safery Memo Disk kuuluvat Extended Setin mallistoon. 9 * With the SafetyMemoDisc (SMD) pèlease see after
SafetyMemoDisc (SMD) näyttää jäljellä olevat käyttökerrat varmistaen optimaalisen turvallisuuden. 10 Lisääntynyt turvallisuus: Hylkää BioRaCe BR6/7/4C/5C kun kaikki Memo Discin siivekkeet on käytetty. Hylkää instrumentit ennenkuin niistä tulee riskejä; uusi pakkaus on halvempi kuin kliinikon aika hänen yrittäessään poistaa katkennutta instrumenttia. Noudata FKG:n ohjeita moottoroidun kulmakappaleesi nopeuden ja voiman suhteen. SafetyMemoDisc rotate & pull off SMD kuuluu BR6/7/4C/5C instrumentteihin standardina. Kahvan alla olevassa renkaassa on kahdeksan irrotettavaa sakaraa. Taita jokaisen käyttökerran jälkeen ainakin yksi pois työn vaikeusasteesta ja kanavarakenteesta riippuen. Kun kaikki sakarat puuttuvat on syytä vaihtaa uuteen instrumenttiin. SMD turvakiekko kestää steriloinnin. Se pidetään aina kiinni instrumentissa, joten pystyt näkemään jäljellä olevat käyttökerrat. Kuinka monta kertaa BioRaCe BR6/7/4C/5C instrumentteja voi käyttää? Ei ole olemassa täysin varmaa vastausta. Vaikeissa avauksissa ja mutkaisissa juurissa neulan leikkaavat reunat kuluvat nopeammin ja metalli myös väsyy enemmän. Poista turvarenkaasta yksi sakara normaalin käyttökerran jälkeen, mutta jopa 2-4 sakaraa erittäin vaativan avauksen tai kapean kanavan jälkeen. Esimerkki kanavien vaikeusasteista: Helppo, kaarevuussäde > 25 mm Keskivaikea, kaarevuussäde 25-11 mm Vaikea, kaarevuussäde 11-8 mm
Endoteline Suosittelemme Basic Setin instrumenttien (BRO, BR1, BR3, BR4, BR5) käyttämistä maksimissaan neljä kertaa. Tämän vuoksi endotelineessä on indikaattori neljälle käyttökerralle.. Jokaisen käytön jälkeen poistetaan yksi kiekon neljästä siivestä. Jäljellä oleva siipimäärä ilmaisee jäljellä olevien käyttökertojen lukumäärän. 11 Käyttäjäystävällinen BioRaCe endoteline on kompakti kokonaisuus, tukevarakenteinen ja kestää useimmat sterilointimenetelmät Se on näppärä ja mukava apuväline kaikille vastaanotoille. Käyttöindikaattori. 4 segmenttiä. Refill-pakkauksia saatavana erikseen. Huomaa 2 lovea, jotka auttavat kumistopparin sijoittamisessa toivottuun pituuteensa. (sopii sekä oikea- että vasenkätiselle henkilölle)
Katsaus BioRaCe Basicin käyttöjaksotukseen 12 U u d e l l e e n m i t t a u s työskentelypituuteen. Neulojen koon ja kartiokulman muutoksilla saavutetaan helposti vaadittava apikaalinen laajennus vähemmillä instrumenteilla. Kun BR3 -neula pääsee helposti työskentelysyvyyteen, suoritetaan lopullinen apikaalinen laajennus. BioRaCe Basic Jaksotus
Pre-operatiiviset toimenpiteet Rtg-kuva Kaviteetin avaus Kanavien haku Kofferdamin laitto Kanavien koronaalinen avaus helpon instrumentoinnin aikaansaamiseksi. Käytetään klooriheksidiiniliuosta pulpaontelon, hampaan ja Kofferdamin desinfiointiin. Työskentelysyvyyden mittaus elektronisella apex-mittarilla (esim. 25mm K-neula #08-15) 13
Manuaalinen instrumentaatio 14 SSt viila työskentelysyvyyteen (# 08, 10, 15) Runsas huuhtelu (2,5% DS -hypokloriitti) Manuaalinen instrumentaatio työskentelysyvyyteen neulakokoon 15 saakka Huuhtelu Mahdollinen röntgenkontrolli neulan ollessa paikallaan BioRaCe Manuaalinen instrumentaatio
Pyörivien koneviilojen käyttö: Kanavan alkulaajennus BRO instrumenteilla Älä aloita tätä vaihetta ennen kuin olet päässyt työskentelysyvyyteen #15 K- viilalla. Säädä moottorin kierrosluku 500-600 rpm. Täytä pulpaontelo ja juurikanava huuhtelunesteellä Käytä BR1 neulaa kevyellä kädellä neljä kertaa moottorin pyöriessä. Jokaisen käytön jälkeen puhdista neula jäänteistä. Varmista, että olet päässyt täyteen työskentelypituuteen. (apeksimittari) Vaihda sitten BR2 ja BR3 neuloihin ja toimi edellä kuvatulla tavalla. Älä työnnä BR3 neulaa täyteen työskentelypituuteen mikäli kanava on vaikea ja mutkikas. Huuhtele runsaasti eri instrumentointien välillä. BR0 15
Pyörivien koneviilojen käyttö: Työskentelysyvyyteen BR1 - BR3 neuloilla 16 BioRaCe Instrumentointi Huuhtelu BRO:n käytön jälkeen Tarkista työskentelypituus kumistopparilla Täytä pulpaontelo ja juurikanava huuhtelunesteellä Käytä BR1 neulaa kevyellä kädellä neljä kertaa moottorin pyöriessä. Jokaisen käytön jälkeen puhdista neula jäänteistä. Varmista, että olet päässyt täyteen työskentelysyvyyteen. (apeksimittari) Vaihda sitten BR2 ja BR3 neuloihin ja toimi edellä kuvatulla tavalla. ÄLÄ työnnä BR3 neulaa täyteen työskentelypituuteen mikäli kanava on vaikea ja mutkikas. Huuhtele runsaasti eri instrumentointien välillä.
Pyörivien koneviilojen käyttö: Lopullinen apikaalinen preparointi BR4 - BR7 17 Lopullinen apikaalinen preparointi saadaan aikaan neljällä instrumentilla BR4 - BR7 riippuen kanavan anatomiasta (tutustu työskentelykaavioon tässä vihkosessa). Lopulliseen apikaaliseen preparointiin pätee sama toimintamenetelmä, kuin käytettäessä BR1-3 instrumentteja. Runsas huuhtelu ja instrumentin puhdistus aina neljän käyttökerran jälkeen on oleellista turvallisuuden ja tehokkaan toiminnon takaamiseksi.
Vaikeat ja kaartuvat juurikanavat erikoisinstrumentit: BR4C ja BR5C 18 Erikoisinstrumentit BR4C ja BR5C KÄYTÄ VOIMAA VAIN VAROVASTI. Jos perusinstrumenteilla ei päästä työskentelysyvyyteen neljällä kevyellä yrityksellä huuhtele kanava hyvin ja toista samat toimenpiteet uudelleen. Vaikeisiin ja mutkikkaisiin juurikanaviin on olemassa erikoisneula, jonka kärki on paksumpi kuin varsi. Tällä päästään mutkan ohi. Lisäksi neula on suunniteltu siten, että mikäli katkeaminen tapahtuu, viila katkeaa aivan kehrän juuresta ja on helppo poistaa vetämällä (SS-neulat). BioRaCe Instrumentointi
Juurikanavan täyttäminen 19 Testaa avauksen riittävyys kokeilemalla kanavaan viimeksi käytettyä instrumenttia vastaavaa kuttaperkkanastaa. Kuvan tapauksessa BR4-35/0,04. Suorita toimenpide loppuun. Lateraalikondensaatiossa oletuksena on NiTi sormilevittäjä ISO 20/0,04.
Kliinisiä tapauksia: Normaali kanavarakenne 20 Kuukauden toimenpide ja lisää maailmanlaajuisia kliinisiä tapauksia osoitteessa: www.biorace.ch Hammas 24 Akuutti pulpiitti Vitaaliekstirpaatio Yksityiskohdat (kanavat): MB #35/0.04 DB #35/0.04 D #50/0.04 Hammas 46 Oireeton apikaalinen periodontiitti. Gangreenahoito BioRaCe kliinisiä tapauksia Yksityiskohdat (kanavat): MB #35/0.04 ML #35/0.04 DB #50/0.04 DB #50/0.04
Kliinisiä tapauksia: Vaikea kanavarakenne Hammas 26 Akuutti pulpiitti Vitaaliextirpaatio 21 Yksityiskohdat (kanavat): MB1 ja 2: #35/0.04 DB #40/0.04 P #60/0.02 Kuukauden tapausseloste ja lisää maailmanlaajuisia kliinisiä tapauksia: www.biorace.ch Hammas 27 Oireeton apikaalinen periodontiitti Gangreenahoito Yksityiskohdat (kanavat): MB1 ja 2: #35/0.04 DB #40/0.04 P #50/0.04
Kirjallisuusviitteitä 22 BioRaCe Kirjallisuusviitteet 1) Bartha T, Kalwitzki M, Löst C, Weiger R,. Extended apical enlargement with hand files versus NiTi files. Part II. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2006; 102: 692-7. 2) Baugh D, Wallace J. The role of apical instrumentation in root canal treatment: a review of the literature. J Endod 2005; 31: 333-340. 3) Byström A, Happonen R, Sjögren U, Sundqvist G. Healing of periapical lesions of pulpless teeth after endodontic treatment with controlled asepsis. Endod Dent Traumatol 1987; 3: 58 63. 2) Card SJ, Sigurdsson A, Orstavik D, Trope M. The effectiveness of increased apical enlargement in reducing intracanal bacteria. J Endod 2002; 28: 779 783. 3) Dalton BC, Ørstavik D, Phillips C, Pettiette M, Trope M. Bacterial reduction with nickel-titanium rotary instrumentation. J Endod 1998; 24: 763 7. 4) Gomes BP, Souza SF, Ferraz CC, Teixeira FB, Zaia AA, Valdrighi L, Souza-Filho FJ. Effectiveness of 2% chlorhexidine gel and calcium hydroxide against Enterococcus faecalis in bovine root dentine in vitro. Int Endod J 2003; 36: 267 275. 5) Kerekes K, Tronstad L. Morphometric observations on root canals of human anterior teeth. J Endod 1977; 3: 24 29. 6) Kerekes K, Tronstad L. Morphometric observations on root canals of human premolars. J Endod 1977; 3: 74 79. 7) Kerekes K, Tronstad L. Morphometric observations on the root canals of human molars. J Endod 1977; 3: 114 118. 8) Kerekes K, Tronstad L. Long-term results of endodontic treatment performed with a standardized technique. J Endod 1979; 5: 83 90. 9) McGurkin-Smith R, Trope M, Caplan D, Sigurdsson A. Reduction of intracanal bacteria using GT rotary instrumentation, 5.25% NaOCl, EDTA, and Ca(OH)2. J Endod 2005; 31: 359 63. 10) Mickel AK, Chogle S, Liddle J, Huffaker K, Jones JJ. The role of apical determination and enlargement in the reduction of intracanal bacteria. J Endod 2007; 33: 1:21-23
Kirjallisuusviitteitä 11) Safavi KE, Nichols FC. Effect of calcium hydroxide on bacterial lipopolysaccharide. J Endod 1993; 9: 76 78 12) Shuping GB, Ørstavik D, Sigurdsson A, Trope M.Reduction of intracanal bacteria using nickeltitanium rotary instrumentation and various medications. J Endod 2000; 26: 751 755. 13) Siqueira, J.F., Jr & de Uzeda, M. Disinfection by calcium hydroxide pastes of dentinal tubules infected with two obligate and one facultative anaerobic bacteria. Journal of Endodontics 1996; 22, 674-676. 14) Sjögren U, Figdor D, Persson S, Sundqvist G. Influence of infection at the time of root filling on the outcome of endodontic treatment of teeth with apical periodontitis. Int Endod J 1997; 30: 297 306. 15) Sjögren U, Figdor D, Spångberg L, Sundqvist G. The antimicrobial effect of calcium hydroxide as a short-term intracanal dressing. Int Endod J 1991; 24: 119 125. 16) Spängberg L, Rutberg M, Rydinge E. Biologic effects of endodontic antimicrobial agents. J Endod 1979; 5: 166 75. 17) Teixeira FB, Levin LG, Trope M Investigation of ph at different dentinal sites after placement of calcium hydroxide dressing by two methods. Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral Radiology, and Endodontology 2005; 99: 511 6. 18) Trope M, Debelian G. Endodontic treatment of apical periodontitis. in: Ørstavik D, Pitt Ford T; Essential Endodontology; 2nd; Blackwell, Munksgaard 2007. 19) Trope M, Debelian G. Endodontics manual for the general dentists. Quintessence publishing, UK 2005. also translated to Polish, Russian and Turkish. 20) Weiger R, Bartha T, Kalwitzki M, Löst C. A clinical method to determine the optimal apical preparation size. Part I. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2006; 102: 686-91 23
Turvallinen ja tehokas NiTi -viila koneelliseen preparointiin. Yhteistyössä: Lisätietoa on saatavana opetus DVD:llä tai käymällä nettisivuillamme: www.biorace. ch Dental-Service Nick Oy Kauppiaankatu 12 00160 Helsinki puh. 09-665 003 www.dsnick.fi dsnick@dsnick.fi FKG Dentaire complies with: ISO 9001 & 13485 / CE 93/42/EEC Annex 2 FKG document s ref. - 99.7AA.00.02A.AN