Sairaaloiden saavutettavuus ja potilasvirrat Tiina Huotari Oulun yliopisto Maantieteen tutkimusyksikkö GIS -analyysimenetelmät tutkimuksessa 22.2.2017 8.30-10.00
Muutokset aluerakenteessa Nykyisen sairaalaverkon rakentamisen jälkeen Asutus keskittynyt alueellisiin ja valtakunnallisiin keskuksiin (Rusanen ym. 2003) Väestökehityksen yleinen trendi on ollut kaupungistuminen (Koskinen ym. 2007) Suomen väestö on 1990-luvulta voimakkaasti keskittynyt alueille, joissa on hyvä potentiaalinen saavutettavuus tieverkkoa pitkin, kuten kaupunkikeskuksiin ja klustereihin (Kotavaara 2011) Pohjois- ja Itä-Suomessa väestö on vähentynyt, ja se on keskittynyt erityisesti Uudellemaalle (Muilu ym. 2003) Väestön ikärakenteessa alueellisia eroja 2
3
Lainsäädäntö Perustuslain (731/1999; 19 ) mukaan julkisen vallan on turvattava, sen mukaan kuin lailla tarkemmin säädetään, jokaiselle riittävät sosiaali- ja terveyspalvelut, ja edistettävä väestön terveyttä Uuden terveydenhuoltolain (1326/2010; 10 ) mukaan terveyspalvelut on järjestettävä lähellä asukkaita, paitsi jos palveluiden alueellinen keskittäminen on perusteltua palveluiden laadun turvaamiseksi Sairaaloiden saavutettavuus suhteessa väestöön 4
Terveyspalvelut Suomessa Lähtökohdat tutkimuksen alkaessa 2011/2012 Kattava sairaalaverkko rakennettiin Suomeen 1950 70 - luvuilla 20 sairaanhoitopiiriä ja 5 erityisvastuualuetta Kuntien muodostamat sairaanhoitopiirit vastaavat erikoissairaanhoidon järjestämisestä alueellaan Jotkut erikoissairaanhoidon palvelut järjestetään yli sairaanhoitopiirien rajojen yliopistosairaaloiden erityisvastuualueilla 30 synnytysyksikköä Keskittämisen myötä synnytysyksiköiden koko on kasvanut ja niiden lukumäärä on vähentynyt 64 perusterveydenhuollon ympärivuorokautista päivystyspistettä 5
Terveyspalveluihin pääsy Five As of access Perchansky and Thomas (1981): availability accommodation affordability acceptability accessibility 6
Hoitoon pääsy Terveyspalveluyksikön koko ja status Erikoissairaanhoito keskitetympää Jonot hoitoon Hoitojonot / päivystys Käytössä olevat liikkumismuodot Tutkimuksessa tarkasteltu saavutettavuutta henkilöautolla 7
Saavutettavuus Saavutettavuus voidaan yksinkertaisimmillaan määritellä mahdollisuutena saavuttaa tai päästä tiettyyn paikkaan tai sijaintiin (Moseley 1979) Hajanainen asutus ja pitkät välimatkat asettavat haasteita saavutettavuudelle minkä tahansa palvelun kannalta (Humphreys & Smith 2009) 8
Saavutettavuus Mittaa matkan vastusarvoa tuottaakseen numeerista tietoa saavutettavuudesta (Kwan 1998) Saavutettavuuteen liittyy suuri määrä niin taloudellisia kuin sosiaalisiakin mahdollisuuksia (Rodriguen 2006) Fyysinen etäisyys voi olla sama vaikka matkustusajassa on suuri ero alueen infrastruktuurilla ja käytetyllä liikennemuodolla on vaikutusta saavutettavuuteen 9
Menetelmä ArcGIS Network Analyst -työkalu Location-Allocation Tieverkkoon perustuva reitin optimointi Tarvittava data (Tanser ym. 2010): Väestö jakautuminen tutkimusalueelle Koordinaattitieto palvelupisteistä Saavutettavuustieto väestöpisteiden ja palveluiden välillä 10
Reitinoptimointi Palvelun sijaintiin liittyvä ongelma X määrä palvelun mahdollisia sijainteja (sairaala) Y määrä painotettuja kysyntäpisteitä (väestöruutu) Z määrä valittaviksi sijainneista painotettujen kysyntäpisteiden etäisyys valittuihin pisteisiin on mahdollisimman pieni 11
Aineisto Tilastokeskuksen Ruututietokanta 1 km/250m ruudut, joista on yhdistetty 5x5 km ruudut väestöstä Digiroad Tieverkko (nopeustieto matka-ajan laskemiseen) Sairaaloiden geokoodattu koordinaattitieto Potentiaalinen sijainti 12
13 13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
Synnytysyksiköiden ajallinen saavutettavuus prosentteina keskimäärin vuosittain syntyneeseen alle kouluikäiseen väestöön verrattuna 30 25 20 15 nykyiset synnytyssairaalat saavutettavuuden kannalta optimaaliset Saavutettavuus (h) % < 0,5 78,6 76,1 71,5 62,8 0,5-1 17,4 19,7 22,1 26,5 < 1 95,9 95,8 93,6 89,3 1-2 3,5 3,6 5,9 10,1 > 2 0,6 0,6 0,6 0,6 Mediaani 13 min 42 s 14 min 12 s 16 min 17 s 19 min 4 s Keskiarvo 20 min 28 s 21 min 28 s 23 min 48 s 28 min 21 s 26 26
27
Keskeiset tulokset ja johtopäätökset Synnytysyksiköt Saavutettavuuden kannalta vähiten merkittävät yksiköt nykyisistä synnytyssairaaloista sijaitsevat pääosin Eteläja Länsi-Suomessa Vuoden 2012 synnytyssairaaloiden sijaintiin verrattuna viiden yksikön vähentäminen ei vaikuta juurikaan synnytysyksiköiden saavutettavuuteen Vuonna 2017 25 synnytyssairaalaa 28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
Ympärivuorokautisiin päivystyspisteisiin kohdistuva väestö saavutettavuus optimoituna (nykyiset 58 pistettä) Sairaala Väestö Sairaala Väestö Haartmanin sairaala 507 654 Keski-Pohjanmaan keskussairaala 78 231 Malmi-Marian sairaala 163 756 Lapin keskussairaala 63 942 Jorvin sairaala 210 462 Ivalon terveysasema 8 227 Peijaksen sairaala 333 157 Sodankylän terveyskeskus 10 210 Hyvinkään sairaala 100 190 Kemijärven terveysasema 13 405 Porvoon sairaala 78 574 Pellon terveyskeskus 11 069 Lohjan sairaala 63 356 Kittilän terveyskeskus 11 765 Länsi-Uudenmaan sairaala 36 859 Länsi-Pohjan keskussairaala 61 811 Etelä-Karjalan keskussairaala 116 035 Kainuun keskussairaala 81 665 Kymenlaakson keskussairaala 93 618 Tampereen yliopistollinen sairaala 261 338 Pohjois-Kymen sairaala 91 285 Valkeakosken aluesairaala 47 482 Kuopion yliopistollinen sairaala 114 581 Vammalan aluesairaala 40 183 Varkauden sairaala 43 004 Mäntän sairaala 30 939 Iisalmen sairaala 43 435 Nokian terveyskeskus 98 096 Suonenjoen terveysasema 38 412 Parkanon terveyskeskus 40 806 Juankosken terveysasema 26 010 Virtain terveyskeskus 29 581 Lapinlahden terveysasema 12 925 Seinäjoen keskussairaala 155 741 Pielaveden terveysasema 27 992 Kanta-Hämeen keskussairaala 80 417 Mikkelin keskussairaala 78 407 Forssan sairaala 35 505 Savonlinnan keskussairaala 42 531 Riihimäen seudun terveyskeskus 56 685 Parikkalan terveysasema 21 632 Päijät-Hämeen keskussairaala 203 470 Pohjois-Karjalan keskussairaala 130 709 Vaasan keskussairaala 123 449 Lieksan terveysasema 26 426 Pietarsaaren sairaala 54 906 Keski-Suomen keskussairaala 207 861 Turun yliopistollinen sairaala 322 576 Jämsän seudun terveyskeskus 27 668 Loimaan sairaala 39 428 Oulun yliopistollinen sairaala 249 496 Salon sairaala 73 405 Kuusamon terveysasema 27 011 Vakka-Suomen sairaala 30 308 Oulaskankaan sairaala 82 829 Satakunnan keskussairaala 135 993 Raahen terveysasema 29 919 Rauman aluesairaala 63 013 5 289 440 39
Ympärivuorokautisten päivystyspisteiden ajallinen saavutettavuus prosentteina koko väestöön verrattuna Saavutettavuus (min) 58 55 50 45 40 35 30 25 20 Saavutettavuuden kannalta optimaaliset ympärivuorokautiset päivystyspisteet % väestöstä < 20 72,8 72,6 71,5 69,8 68,3 65,7 62,8 60,4 54,2 20-40 19,8 19,9 20,2 20,7 21,4 22,6 23,1 22,0 25,1 40-60 4,9 4,8 5,3 6,3 6,5 7,4 9,1 11,3 12,5 60-90 2,3 2,4 2,7 2,9 3,4 3,6 4,3 5,2 6,4 > 90 0,2 0,3 0,3 0,3 0,4 0,7 0,7 1,1 1,8 Mediaani 12 min 17 s 12 min 25 s 12 min 36 s 12 min 41 s 12 min 57 s 13 min 31 s 14 min 49 s 15 min 26 s 17 min 39 s 40
Keskeiset tulokset ja johtopäätökset Ympärivuorokautiset päivystyspisteet Vähennykset Etelä-Suomen tiheässä päivystyspisteverkossa eivät heikentäisi saavutettavuuteen suuresti Haasteelliseksi alueeksi vähennysten suhteen osoittautui Pohjois-Suomen harvaan asutut alueet etenkin Lapissa, jossa päivystyspisteitä on nykytilanteessakin harvassa 41
Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiirin aluevaikutukset, PALVA 1. Henkilökunnan aluevaikutukset 2. Potilasvirrat ja niiden aluevaikutukset 3. Palvelu- ja materiaalihankintojen aluevaikutukset 4. Kiinteistöjen aluevaikutukset 42
Geokoodatut potilaskäynnit 406 717 geokoodattua osoitetta, joista 78,9 % katuosoitteen tarkkuudella 1,6 % kadunnimen tarkkuudella 5,3 % postinumeron tarkkuudella 14,2 % kaupungin tai kaupunginosan tarkkuudella Alkuperäinen hoitokäyntidata sisältää 408 034 henkilöä 0,32 % tarkastelun ulkopuolella pääosin puuttuvien koordinaattien takia Viiden neliökilometrin ruutuja 3272 kappaletta Keskeisinä muuttujina Käyntien lkm, hoitopäivien lkm ja hoidon kustannukset 43
44
45
46
47
48
49
Potilasvirrat ja niiden aluevaikutukset Oulun yliopistolliseen sairaalaan suuntautuu hoitokäyntejä koko erityisvastuualueelta, joskin eniten lähialueelta Oulaskankaan yksikkö vastaa Pohjois- Pohjanmaan eteläosien sairaalapalveluista käyntien osalta Käyntejä koko maasta Potilaan kunta määräytyy verotuskunnan tavoin 50
Lähteet Humphreys J. S. & K. B. Smith, 2009. Healthcare accessibility. International encyclopedia of human geography, 71 79. Koskinen S., T. Martelin, I-L. Notkola, V. Notkola, K. Pitkänen, M. Jalovaara, E. Mäenpää, A. Ruokolainen, M. Ryynänen, I. Söderling toim., 2007. Suomen väestö. Gaudeamus, Helsinki University Press, Helsinki. 351 s. Kotavaara O., H. Antikainen & J. Rusanen, 2011. Population change and accessibility by road and rail networks: GIS and statistical approach to Finland 1970-2007. Journal of transport geography 19 (2011), 926 935. Kwan, M-P., 1998. Space-time and integral measures of individual accessibility: A comparative analysis using a point-based framework. Geographical analysis 30: 3, 191 216. Moseley, M., 1979. Accessibility: the rural challenge. Methuen, London. 204 s. Muilu, T. & J. Rusanen (2003). Rural young people in regional development the case of Finland in 1970 2000. Journal of rural Studies 19, 295 307. Penchansky, R., J. W. Thomas, 1981. The concept of access: definition and relationship to consumer satisfaction. Med. Care 19(2): 127 140. Rodrigue, J.-P., C. Comtois & B. Slack, 2006. The geography of transport systems. Routledge, New York. 284 s. Rusanen J., T. Muilu, A. Colpaert, A. Naukkarinen, 2003. Georeferenced data as a tool for monitoring the concentration of population in Finland in 1970 1998. Fennia 181: 2, 129 144. Suomen perustuslaki. 731/1999; 19. <http://www.finlex.fi/fi/laki/ajantasa/1999/19990731> Tanser F., P. Gething, P. Atkinson, 2010. Teoksessa Brown, T., S. McLafferty, G. Moon (toim.) A Companion to Health and Medical Geography. Location-allocation and Planning, 540 566. Blackwell Publishing Ltd. Terveydenhuoltolaki. 1326/2010; 10. <http://www.finlex.fi/fi/laki/smur/2010/20101326> Wyszewianski, L. & C. G. McLaughlin, 2002. Access to care: Remembering old lessons. Health Serv. Res. 37(6): 1441 1443. 51