Laboratoriolääketiede 2014 9.10.2014 Elämän alkutaival ja laboratorio Hedelmöityshoidot tänään Leena Anttila dosentti, ylilääkäri
Sidonnaisuudet Leena Anttila LT, naistentautien ja synnytysten sekä gynekologisen endokrinologian erikoislääkäri, gynekologisen endokrinologian dosentti, auktorisoitu seksuaalineuvoja, mindfulness-ohjaaja. Päätoimi Väestöliiton klinikat Oy, Turun klinikan ylilääkäri Sivutoimet Yksityislääkäri Turun Gynekologikeskus Luottamustoimet terveydenhuollon alalla Vaviran (aiemmin TEO) asiantuntija 1.12.04-31.11.2012. Muut sidonnaisuudet Luentoja lääkealan yritysten järjestämissä koulutuksissa (Abbott, Merck Serono, MSD, Novo Nordisk ja Orion)
Lapsettomuustutkimukset diagnoosi (1) Onko kyseessä steriliteetti eli pysyvä hedelmättömyys subfertiliteetti eli heikentynyt lisääntymiskyky (2) Löytää ne syyt, joihin voidaan kohdistaa spesifinen hoito. (3) Tutkimustuloksia käytetään hedelmöityshoidon valinnassa, suunnittelussa ja ennusteen arvioinnissa.
Lapsettomuuden hoito Munarakkulan kypsytyshoidot Kirurginen hoito endometrioosi myoomat munanjohdinkirurgia mikro-tese munasarjakudoksen siirto kohdun siirto Hedelmöityshoidot inseminaatio (keinosiemennys) koeputkihedelmöitys hedelmöitys maljalla/mikrohedelmöitys alkiopakastus Sukusolujen pakastus/sukusolupankit Hoidot luovutetuilla sukusoluilla tai alkioilla.
Lainsäädännön tavoite on varmistaa ihmisten terveyden korkeatasoinen suojeleminen ja hedelmöityshoidon avulla syntyvän lapsen edun turvaaminen V. 2007 muutettiin Suomen kudoslainsäädäntöä vastaamaan Euroopan parlamentin ja neuvoston ns. kudosdirektiiviä (2004/23/EY). Laki ihmisen elimien, kudoksien ja solujen lääketieteellisestä käytöstä (kudoslaki, 101/2001) tuli voimaan 1.6.2007, ja sen myötä sukusoluja ja alkioita käsittelevät, säilövät tai jakelevat yksiköt saivat kudoslaitosstatuksen. Toimilupa ja valvonta - FIMEA. Laki hedelmöityshoidoista (1283/2006) tuli voimaan 1.9.2007- säätelee (1) niitä hoitomuotoja, joissa naiseen viedään sukusoluja tai alkioita raskauden aikaansaamiseksi sekä (2) sukusolujen luovuttamista ja varastointia. Toiminta luvanvaraista: Sosiaali- ja terveysalan lupa- ja valvontavirasto (VALVIRA).
Hedelmöityshoidot Suomessa 2012 Vuonna 2012 aloitettiin 13 900 hedelmöityshoitoa = 3,8 % vähemmän kuin vuonna 2011 Vuoden 2012 kaikista hedelmöityshoidoista syntyi 2 446 lasta = 4,1% kaikista syntyneistä lapsista. Lähde: www.thl.fi/tilastot/hedelmöityshoidot, Tilastoraportti 11/2014 6 8.10.2014
Inseminaatiohoito Inseminaatiopäivänä mies antaa siemennestenäytteen, joka pesukäsitellään laboratoriossa -> siittiöiden liikkuvuus paranee. Ennuste: RT + 10-15% - synnytyksiä 12-13% - monisikiöraskauksia 11-13%, jos käytössä COH Yleensä tehdään 2-4 hoitoa. 2-4 hoitoa.
Spermalaboratorio Reaktiivisten happiradikaalien lisääntynyt muodostuminen siemennesteessä ja siittiöissä korreloituu siittiöiden DNA-vaurioiden määrään. DNA:n pilkkoutuminen lisääntyy sperman luovutuksen ja käsittelyn jälkeen: Sentrifugointi poistamalla siemennesteen antioksidaatiota Pitkä inkubaatio O2 Pakastus ja sulatus 8
Hedelmöityshoidot 1992 2012 Sperman- ja alkionluovutukset 2001 alkaen, inseminaatiot 2006 alkaen 9 Lähde: THL, Hedelmöityshoitotilastot
Hedelmöityshoidot tuhatta 15 49-vuotiasta naista kohti 1992 2013 * Ennakkotieto Lähde: THL, Hedelmöityshoitotilastot 10 8.10.2014
Koeputkihedelmöityshoito, IVF (in vitro fertilisaatio) IVF-hoidossa munasarjoihin kasvatetaan hormonilääkityksen avulla useita munarakkuloita. Ennuste: Alle 38-v naisilla raskauden todennäköisyys on 30-40% hoitokiertoa kohti ja synnytykseen päästään 20-30%:ssa hoitokierroista.
IVF-hoito D1 - D6
Sir Robert Edwards 27.9.1925-10.4.2013 V. 1968 onnistui hedelmöittämään koeputkessa ihmisen munasolun. Ensimmäinen alkionsiirto v. 1972. Ensimmäinen koeputkilapsi Louise Brown syntyi 25.7.1978 Englannissa. Sir Robert Edwards palkittiin Nobelin - palkinnolla v. 2010.
Mikrohedelmöityshoito l. ICSI (intrasytoplasmic sperm injection) Menetelmä kehitettiin 1992 Suomessa 1. ICSIlapsi syntyi 1994. Nykyään IVF ja ICSI-hoitoja lähestulkoon yhtä paljon.
Alkiopakastus ja sulatetun alkion siirto 1980-luvulla opittiin pakastamaan varhaisalkioita ensimmäinen alkion siirto 1983 Suomessa 1987 Alkiot säilytetään nestemäisessä typessä -196 C:n lämpötilassa. Hidas pakastus = lämpötilaa lasketaan hallitusti 0,3 C minuutissa. Vitrifiointi = ultranopea pakastus, liuokset muuttuvat kiinteäksi muodostaen lasimaisen tilan ilman jääkiteiden muodostumista. - suuret pitoisuudet jäätymisensuoja-aineita - suuri jäähtymisnopeus (jopa 250-400 C/s)
Munasolupakastus - Fertiliteetin säilyttäminen/siirtäminen Syöpäpotilaat - pakastus ennen hoitoja Ovariokudospakastus, jos ei aikaa IVF-hoitoon Alkiopakastus, jos partneri Munasolut; nuoret naiset ja ne joilla ei puolisoa Munasoluluovutushoidot - munasolupankki Helpottaa luovuttajien/vastaanottajien synkronointia Solujen jakaminen useammalle vastaanottajalle Ennakoiva munasolujen pakastus - munasolupankki Huolellinen lääketieteellinen ja psykologinen neuvonta. Suomessa on ollut tarjolla yksityisissä hedelmöityshoitoklinikoissa syksystä 2013 alkaen.
Hedelmöityshoidot 1992 2012 Sperman- ja alkionluovutukset 2001 alkaen, inseminaatiot 2006 alkaen 17 Lähde: THL, Hedelmöityshoitotilastot
Hedelmöityshoidot tuhatta 15 49-vuotiasta naista kohti 1992 2013 * Ennakkotieto Lähde: THL, Hedelmöityshoitotilastot 18 8.10.2014
IVF-hoitoja tuhatta 15 49 v. naista kohden Pohjoismaissa (Suomi 2011) Tanskan ja Norjan tiedot vuodelta 2010 ja Ruotsin tiedot vuodelta 2009. 19 Lähde: Nomesko, Helsestatistik for de nordiske lande 2012
Solulaboratorio Viljelyolosuhteet, liuokset Pitkäviljely alkiot blastokystivaiheeseen (D5-6) IVM Alkionkuoren avaus Alkiodiagnostiikka (PGD), -seulonta (PGS) Mikro-TESE Alkioluokitus/valintamenetelmät: Ihmissilmä morfologia Jakautumiskinetiikka, time-lapse videodata Alkioiden metaboliatutkimukset Alkion pakastusmenetelmät Munasolujen pakastus
Monisikiöisten synnytysten osuus IVF-hoitoja seuranneista synnytyksistä, 1992 2012, % Lähde: THL, 21 Hedelmöityshoitotilastot 8.10.2014
Koeputkihedelmöityshoitojen vaikutus monisikiöisten synnytysten määrään 1992 2012 Monisikiöiset synnytykset/100 000 synnytystä Lähde: THL, Hedelmöityshoitotilastot, Syntyneiden lasten rekisteri 22 8.10.2014
Yhden alkion siirrot 1992 2012, % Lähde: THL, Hedelmöityshoitotilastot 23 8.10.2014
Siirrettyjen alkioiden keskiarvo 1992 2012 Lähde: THL, Hedelmöityshoitotilastot 24 8.10.2014
Lapsettomuushoitojen välittömät riskit Munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymä (ovarian hyperstimulation syndrome, OHSS) Munasarjojen suureen kokoon liittyvät ongelmat torsio Alkuraskauteen liittyvät ongelmat Keskenmeno IVF 20% vs luomu 10-15% GEU Jos DET -> heterotooppisten ja monisikiöraskauksien riski Toimenpideriskit: vuoto, infektio, lääkereaktiot Sairaslomat Drop-out 25%
Lahjasolu- ja lahja-alkiohoidot Lahjasoluhoitoja voidaan käyttää mikäli oma siittiö- tai munasolutuotanto puuttuu, sukusolujen tuotanto on vähäistä/poikkeavaa tai on todettu perinnöllinen sairaus. Lahja-alkioita käytetään mikäli edellä kuvattuja ongelmia todetaan molemmissa puolisoissa.
Luovutetuilla sukusoluilla tehdyt hedelmöityshoidot 17% Sperman- ja alkionluovutukset 2001 alkaen, inseminaatiot luovutetulla spermalla 2006 alkaen Lähde: 27 THL, Hedelmöityshoitotilastot 8.10.2014
Kohdunsiirto Professori Mats Brännström, Göteborgin yliopisto 36-vuotias nainen, Mayer-Rokitansky-Kuester-Hauser syndroma IVF-hoito omilla munasoluilla. Vuosi kohdun siirrosta tehty alkion siirto. Synnytys 9/2014 "Our success is based on more than 10 years of intensive animal research and surgical training by our team and opens up the possibility of treating many young females worldwide that suffer from uterine infertility," The Lancet.
Kiitos! Etunimi Sukunimi Puh E-mail