1 (11) Fysioterapia Sairaalantie 11, 42100 Jämsä puh: 040-482 6066 LONKAN TEKONIVELLEIKKAUS OPAS KUNTOUTUMISEN TUEKSI
2 (11) YLEISTÄ Lonkan tekonivelleikkauksessa kuluneet nivelpinnat korvataan yleensä muovista ja metallista valmistetulla tekonivelellä. Lonkan tekonivelen osat ovat kuppi, nuppi ja varsi. Kupin liukupinta on muovia tai keraamia. Nupin materiaali on metallia tai keraamia. Tekonivelmallin valinnan suorittaa leikkaava ortopedi jokaiselle yksilöllisesti. Valintaan vaikuttavat mm. luun laatu ja nivelen rakenteiden koko esim. ydinontelon koko. Lonkan tekonivelleikkauksen tarkoituksena on poistaa kipua, helpottaa liikkumista sekä palauttaa työ- ja toimintakykyä. Lopullinen leikkaustulos on nähtävissä noin puolen vuoden kuluttua leikkauksesta. VERENKIERRON VILKASTUTTAMINEN Verenkierron vilkastuminen nopeuttaa puuduteaineiden poistumista elimistöstä, ehkäisee laskimotukosten syntymistä ja nopeuttaa haava-alueen parantumista. Alla olevilla harjoituksilla vaikutetaan verenkierron vilkastumiseen alaraajoissa. Harjoitukset aloitetaan sairaalassa ja niitä tehdään tunnin välein valveilla ollessa. Ensimmäisinä päivinä pohkeiden verenkiertoa tehostetaan koukistamalla ja ojentamalla nilkkoja. Nilkkojen liikettä toistetaan tehokkaasti 20 kertaa. Reisilihaksia jännitetään painamalla polvitaivetta alustaa vasten välillä rentouttaen. Jännityksiä tehdään 5 kertaa. Pakaralihaksia jännitetään puristamalla niitä yhteen välillä rentouttaen. Jännityksiä tehdään 5 kertaa.
3 (11) Hengitystä tehostetaan vetämällä nenän kautta keuhkot täyteen ilmaa ja puhaltamalla ilma suun kautta ulos. Tehostettua hengitystä tehdään 2-3 kertaa. Kotona verenkierron vilkastumisesta huolehtii jalkeilla oleminen, liikkuminen ja liikeharjoitteet. Leikkauksen jälkeen pakaran alueella ja koko jalassa saattaa olla turvotusta ja kipua. Hoitona käytetään kylmäpakkausta 15 30 minuuttia kerrallaan ja useita kertoja päivässä. VARAUS- JA LIIKEHARJOITUSOHJEET Leikkauksen jälkeen potilaalle annetaan yksilölliset varaus- ja liikeharjoitusohjeet. Varaaminen sallitaan yleensä täydellä painolla. Toisinaan kuitenkin esim. tekonivelen asennon säilymisen varmistamiseksi tai mahdollisen pehmytkudosrakenteiden korjaamisen takia suositellaan joko puolipaino- tai raajanpainovarausta 6-8 viikon ajan. Leikkauksen aikana lonkan tekonivelen tukevuus arvioidaan. Mikäli nivel on tukeva, voidaan sallia lonkan liikkeet kivun sallimissa rajoissa. Mikäli nivel pyrkii kampeamaan pois paikoiltaan ja pehmytkudosrakenteiden sulku on haastavaa esimerkiksi uusintatekonivelleikkauksen yhteydessä, rajoitetaan lonkan sisäkiertoa ja lähentämistä sekä lonkan koukistamista yli 90 asteen, sekä näiden liikkeiden samanaikaista yhdistelmää 6 viikon ajan. Leikkauksen jälkeen voi olla kivun mukaan selällään tai kylkimakuulla terveellä kyljellä tyyny jalkojen välissä. Leikatulle kyljelle voi kääntyä kun haava on parantunut. Istua voi normaalikorkuisella tuolilla. LIIKUNTA JA APUVÄLINEET Leikatulle jalalle saa varata kävellessä. Kävelyn apuvälineenä käytetään kyynärsauvoja tai rollaattoria tyypillisesti 2-6 viikkoa leikkauksen jälkeen omien tuntemusten mukaan. Liikkumisen apuvälineestä luovutaan, kun pystytään ontumatta kävelemään. Sukanvetolaitetta ja tarttumapihtejä käytetään 6 viikkoa leikkauksesta. WCistuimen ja sängynjalankorotuksia voi käyttää tarvittaessa. Kenkiä pukiessa hyvä apuväline on pitkä kenkälusikka.
4 (11) Leikatulla jalalla ponnistamista lonkka koukistuneena vältetään 6 viikon ajan leikkauksesta (esim. autoon mennessä ja autosta pois noustessa, istumasta seisomaan noustessa). Lonkkaleikkauksen jälkeen autolla ajon voi aloittaa, kun voi luotettavasti painaa kaasua ja jarrua. Alkuvaiheen liikunnaksi sopivat lyhyet kävelylenkit ja arkiset askareet. Kävelymatkaa lisätään vähitellen tuntemusten mukaan. Kuntoutumisen edistymiseksi on tärkeää myös levätä. Kuntopyörällä ajamisen ilman vastusta ja satula korkealla sekä kevyen vesijumpan voi aloittaa, kun hakaset on poistettu ja haava on parantunut. 6 viikon jälkeen liikuntaa lisätään asteittain. Sopivia liikuntamuotoja ovat uinti, hiihto, tanssi, sauvakävely ja kuntosaliharjoittelu. Kuntosaliharjoittelu aloitetaan pienillä painoilla. Lonkkaleikkauksen jälkeen ei suositella jalkaprässin käyttöä tai kyykkyjen tekemistä vapailla painoilla. Polkupyöräilyn voi aloittaa 2 kuukauden kuluttua leikkauksen jälkeen. Tekonivelleikkauksen jälkeen yhdyntä on mahdollista aloittaa 3 viikon kuluttua huomioiden lonkan liikerajoitukset ja välttäen lonkan ääriasentoja. VUOTEESTA ISTUMAANNOUSU Vuoteesta noustaan 6 viikon ajan terveen puolen kautta kuvan osoittamalla tavalla.
5 (11) SUKANVETOLAITTEEN KÄYTTÖ 6 viikon ajan sukka puetaan jalkaan sukanvetolaitteen avulla kuvan osoittamalla tavalla. LIIKEHARJOITUKSET TEKONIVELLEIKKAUKSEN JÄLKEEN Ensimmäisten viikkojen aikana keskitytään lonkan liikkuvuuden lisäämiseen ja lihasten toiminnan palauttamiseen. Osastolla ohjattuja liikeharjoituksia jatketaan kotona 3 kertaa päivässä. Liikkeet aloitetaan 3-5 toistolla. Toipumisen edistyessä toistojen määrää lisätään asteittain 10 15. LONKAN KOUKISTUSHARJOITUS SELINMAKUULLA Leikattua lonkka vedetään koukkuun ja ojennetaan suoraksi jalkapohja alustalla.
6 (11) LONKAN ULKOKIERTOHARJOITUS SELINMAKUULLA Lonkat ja polvet vedetään koukkuun jalkapohjat alustalla. Polvia viedään erilleen ja palautetaan takaisin keskiasentoon. Reiden sisäosan lihaksia voidaan venyttää pitämällä polvet erillään 10-30 sekuntia. LONKAN KOUKISTAJIEN VENYTYSHARJOITUS SELINMAKUULLA Leikattu jalka siirretään vuoteen reunan yli kuvan osoittamaan venytysasentoon. Venytystä voidaan tehostaa koukistamalla venytettävän jalan polvea.
7 (11) LONKAN KOUKISTUSHARJOITUS SEISTEN Leikattua lonkkaa ja polvea vedetään koukkuun ja lasketaan alas. LONKAN OJENNUSHARJOITUS SEISTEN Leikattua jalkaa tuodaan taaksepäin pakaralihasta jännittäen. Liikettä tehdessä on tärkeää huomioida ylävartalon hyvä suora asento.
8 (11) LONKAN LOITONNUSHARJOITUS SEISTEN Leikatulla jalalla otetaan askel sivulle, paino siirretään leikatulle jalalle. Leikatulla jalalla seistessä pidetään lantion keskiasento pakaralihasta jännittämällä. Tämän jälkeen jalka tuodaan takaisin toisen jalan viereen. KYYKISTYSHARJOITUS SEISTEN Lonkkia ja polvia koukistetaan kuten tuolille istuttaessa. Kyykistysasennosta ojentaudutaan suoraksi käyttämällä polvien ojentaja- ja pakaralihaksia. Liikettä tehdessä on tärkeää, että jalat ovat keskiasennossa ja paino on tasaisesti molemmilla jaloilla. LONKAN KOUKISTAJALIHASTEN VENYTYSHARJOITUS SEISTEN Leikattua alaraajaa siirretään askel taaksepäin jalka suorana. Edessä olevaa jalkaa koukistetaan polvesta ja vartalo ojennetaan suoraksi. Venytystä tehdään 2-3 kertaa noin 30 sekuntia kerrallaan.
9 (11) LIIKEHARJOITUKSET 6 VIIKON KULUTTUA TEKONIVELLEIKKAUKSESTA REIDEN ETUOSAN VENYTYS VATSAMAKUULLA Polvea koukistetaan vetämällä kantapäätä kohti pakaraa lantion ja reiden pysyessä alustalla. Venytys tuntuu reiden etuosassa. Venytystä tehostetaan jännittämällä pakaraa. Venytystä tehdään 2-3 kertaa noin 30 sekuntia kerrallaan. LONKAN OJENNUSHARJOITUS VATSAMAKUULLA Jalkaa nostetaan suorana irti alustalta pakaralihasta jännittämällä. Lantio pysyy liikkeen aikana alustassa. Liikettä tehdään 5-10 kerran sarja. Sarjaa toistetaan 2-3 kertaa.
10 (11) KYYNÄRSAUVAKÄVELY Kyynärsauvoja siirretään yhtä aikaa eteen ja leikattu jalka viedään sauvojen väliin. Leikatulle jalalle saa varata kivun mukaan. Leikkaamattomalla jalalla otetaan askel kyynärsauvojen ohi jolloin askelmitta pysyy samana molemmilla jaloilla.
11 (11) PORRASKÄVELY Portaita ylöspäin mennessä leikkaamaton jalka nostetaan ylemmälle portaalle. Leikkaamattomalla jalalla ponnistetaan ja leikattu jalka tuodaan toisen jalan viereen samalle askelmalle yhdessä kyynärsauvojen kanssa. Portaita alaspäin tullessa molemmat kyynärsauvat siirretään alemmalle portaalle ja leikatulla jalalla otetaan askel sauvojen väliin. Leikkaamaton jalka tuodaan toisen jalan viereen samalle askelmalle.