Lausuntopyyntö STM 1. Vastaajatahon virallinen nimi Nimi - Kauniaisten kaupunki 2. Vastauksen kirjanneen henkilön nimi Nimi - Gun Söderlund 3. Vastauksen vastuuhenkilön yhteystiedot Nimi Asema organisaatiossa Matkapuhelin Sähköposti Torsten Widén kaupunginjohtaja 050-4110163 torsten.widen@kauniainen.fi 4. Lausuntopyynnön käsittelypäivämäärä toimielimessä 10.03.2014 5. Toimielimen nimi Toimielimen nimi - Kaupunginvaltuusto 6. Onko vastaaja
7. Kunta numero tilastokeskuksen luokituksessa 8. 5 :ssä säädetään palvelujen saatavuudesta ja saavutettavuudesta. Säännöksen mukaan palvelut on toteutettava mahdollisuuksien mukaan lähellä asukkaita, mutta palveluja voidaan niiden saatavuuden tai laadun turvaamisen niin edellyttäessä keskittää. Onko linjaus tarkoituksenmukainen? - Kauniaisten kaupunki edellyttää, että sosiaali- ja terveyspalvelut järjestetään paikallisten tarpeiden ja toimintaympäristön mukaan siten, että kuntalaisten lähellä olevat palvelukokonaisuudet varmistetaan. On tärkeää huolehtia myös palveluiden integraatiosta sote-alueen kuntien muiden toimialojen, kuten sivistystoimen kanssa.lähipalvelujen määrittelyssä tulee huomioida erityisesti vanhukset ja lapset. 9. 6 :ssä säädetään palvelujen kielestä. Turvaako lakiehdotus kielellisten oikeuksien toteutumisen riittävän hyvin? - Kielellisten oikeuksien toteutumisen seuranta ja erityisesti sanktiot epäkohdista ovat puutteellisia. 10. Muita huomioita 1 luvun säännöksistä - Kielellisten oikeuksien toteutumisen seuranta ja erityisesti sanktiot epäkohdista ovat puutteellisia. 11. 7 :ssä säädetään sosiaali- ja terveysalueista sekä perustason alueista. Järjestämisvastuun
jakautumisesta sosiaali- ja terveysalueen sekä perustason alueen välillä säädetään tarkemmin 11 :ssä. Pääsäännön mukaisesti sosiaali- ja terveysalue vastaa kaikkien palvelujen järjestämisestä. Perustason alueella on kuitenkin rajoitettu palvelujen järjestämisoikeus. Tulisiko kaikkien sosiaalija terveyspalvelujen kuulua vain sosiaali- ja terveysalueen järjestämisvastuulle? - Kauniaisten kaupunki haluaa ja kykenee vastaamaan perustason sosiaali- ja terveyspalveluista itse. Palveluita voidaan järjestää tarpeiden mukaan yhteistyössä muiden toimijoiden kanssa. Erikoissairaanhoidossa tulisi tukeutua nykyiseen HUS:iin/HYKS:iin. 12. 8 :ssä säädetään sosiaali- ja terveysalueiden sekä perustason alueiden muodostumisen yleisistä edellytyksistä. Ovatko laissa määritellyt sosiaali- ja terveysalueiden yleiset edellytykset riittävän selkeitä? - Erityisesti metropolialueella väestöpohjavaatimukset ovat keinotekoiset. Kauniaisten kaupunki pystyy turvaamaan sote palvelut yhteystyössä HUS/HYKS:n kanssa. 13. Ovatko laissa määritellyt perustason alueiden yleiset edellytykset riittävän selkeät?
14. 11 :ssä säädetään järjestämisvastuun jakautumisesta sosiaali- ja terveysalueen sekä perustason alueen välillä. Valitkaa seuraavista vastausvaihtoehdoista yksi, joka vastaa parhaiten näkemystänne. Avoimet vastaukset: Joku muu, mikä - Kauniaisten kaupunki kykenee ja haluaa hoitaa sote -tehtävät itse. HUS/HYKS sairaanhoitoalue toimii erikoissairaanhoitoa tuottavana yksikkönä. 15. 16 :ssä säädetään erityisvastuualueiden tehtävistä. Tuleeko erityisvastuualueella olla kaikki säännöksessä luetellut tehtävät? 16. Mikäli vastasitte edelliseen kysymykseen Ei, valitkaa seuraavista erityisvastuualueille säädetyistä tehtävistä ne, joita erityisvastuualueilla ei mielestänne tulisi olla.
17. Muita huomioita 2 luvun säännöksistä - Kauniaisten kaupunki haluaa ja kykenee vastaamaan perustason sosiaali- ja terveyspalveluista itse. Palveluita voidaan järjestää tarpeiden mukaan yhteistyössä muiden toimijoiden kanssa. Erikoissairaanhoidossa tulisi tukeutua nykyiseen HUS:iin/HYKS:iin. 18. 17 :ssä säädetään sosiaali- ja terveysalueen sekä perustason alueen hallinnosta. Pääsääntöisesti alueiden hallinto järjestetään vastuukuntamallilla, joka poikkeaa nykyisin käytössä olevasta vastuukuntamallista. Onko järjestämislain mukainen vastuukuntamalli selkeä?
19. 18 :ssä säädetään sosiaali- ja terveydenhuollon oikeudellisesta ja taloudellisesta vastuusta. Onko sosiaali- ja terveyspalvelujen järjestämisen oikeudellinen vastuutaho säännösten perusteella selkeä? 20. 19 :ssä säädetään edellytyksistä, joiden toteutuessa sosiaali- ja terveysalueeseen kuuluvat kunnat voivat päättää alueen hallinnoimisesta kuntayhtymämallilla. Yksi edellytyksistä on, että kuntayhtymää kannattaa vähintään puolet alueen kunnista, joiden asukasluku on vähintään 2/3 alueen yhteenlasketusta asukasluvusta. Ovatko nämä suhdeluvut oikeita? mikään edellä olevista, koska - tämä ei koske metropolialuetta.
21. Pitäisikö sote-alueeseen kuuluvilla kunnilla olla esitettyä vapaampi mahdollisuus sopia, hallinnoidaanko aluetta vastuukuntamallilla vai kuntayhtymämallilla? Avoimet vastaukset: Kyllä 22. 21 :ssä säädetään vastuukuntamallin yhteistoimintasopimuksesta. Edustajainkokous hyväksyy yhteistoimintasopimuksen. Kuinka yhteistoimintasopimuksesta tulisi päättää? 23. 22 :ssä säädetään vastuukunnan yhteisestä toimielimestä. Kaikista kunnista ei välttämättä ole edustajaa toimielimessä. Onko tarkoituksenmukaista, että lain mukaan kaikilla kunnilla ei tarvitse olla edustajaa toimielimessä?
24. 23 :ssä säädetään vastuukuntamallin toimielimen tehtävistä. Ovatko ne hyväksyttäviä? ota kantaa 25. Onko hyväksyttävää, että vastuukuntamallissa toimielimen tilinpäätös tulee hyväksyä edustajainkokouksessa? ota kantaa 26. 31 40 :ssä säädetään erityisvastuualueiden hallinnosta. Onko esitetty erityisvastuualueen hallinnon järjestäminen mielestänne tarkoituksenmukainen? - Kauniaisten kaupungin näkemyksen mukaan STM:n alaisuuteen tulee luoda elin, joka korvaa ehdotetut erva-alueet.
27. 34 :ssä säädetään erityisvastuualueen hallituksen kokoonpanosta. Onko hallituksen kokoonpano tarkoituksenmukainen? - Kauniaisten kaupungin näkemyksen mukaan STM:n alaisuuteen tulee luoda elin, joka korvaa ehdotetut erva-alueet. 28. 39 :ssä säädetään erityisvastuualueen päätösvallasta. Onko hyväksyttävää, että erityisvastuualueilla on suoraa päätösvaltaa sote- ja perustason alueiden päätösvaltaan kuuluvissa asioissa? - Kauniaisten kaupungin näkemyksen mukaan STM:n alaisuuteen tulee luoda elin, joka korvaa ehdotetut erva-alueet. 29. Muita huomioita 3 luvun säännöksistä - Kunnan järjestämis- ja rahoitusvastuuta palveluista ei tule erottaa toisistaan. 30. Huomioita 4 luvun säännöksistä - Kauniaisten kaupunki pitää ehdotusta viidestä erva-alueesta ongelmallisena ja katsoo, että erityisvastuualueiden sijasta maassa tulisi olla yksi valtakunnallinen elin, joka huolehtii eräistä erityisvastuualueille suunnitelluista vastuista valtakunnallisesti ja yhdenmukaisesti. 31. 47 :ssä säädetään perustason alueen rahoituksesta ja kuntien välisestä kustannusten jaosta. Onko perustason alueen rahoitusperiaate selkeä?
- Perustason ja sote-tason jaottelu on sekava. 32. 48 :ssä säädetään sote-alueen rahoituksesta ja kuntien välisestä kustannusten jaosta. Sote-alueen rahoitus koostuu sekä alueen kuntien että sote-alueeseen mahdollisesti kuuluvien perustason alueiden maksuosuuksista. Onko sote-alueen rahoitus selkeä? - Järjestämisvastuun siirtyessä sote-alueelle kunnan todellinen mahdollisuus vaikuttaa ja ohjata rahoittamiaan palveluja heikentyy. 33. 49 :ssä säädetään erityisvastuualueen rahoituksesta ja kuntien välisestä kustannusten jaosta. Onko ervan rahoitus selkeä? 34. 50 :ssä säädetään alijäämän kattamisvelvollisuudesta perustason alueella, sote-alueella ja erityisvastuualueella. Onko säännös hyväksyttävä?
ota kantaa 35. Muita huomioita luvun 5 säännöksistä Ei vastauksia. 36. Huomioita 6 luvun säännöksistä Ei vastauksia. 37. 70 :ssä säädetään henkilön hoidon järjestämisestä hänen muuttaessa uuteen kotikuntaan. Nykyään kotikunnan muuttuessa perhehoidon, laitoshoidon ja asumispalvelujen rahoitusvastuu säilyy entisellä kotikunnalla. Ehdotuksen mukaan järjestämisvastuun siirtyessä myös rahoitusvastuu siirtyy uudelle kotikunnalle. Onko esityksen mukainen rahoitusvastuun siirtyminen kotikunnan muuttuessa hyväksyttävää? - Kunnan tulee vastata asukkaistaan silloinkin kun henkilöt on sijoitettu hoitoon toiseen kuntaan varsinkin kun lakimuutoksen taloudelliset vaikutukset ovat epäselvät. 38. 73 :ssä säädetään asiakas- ja potilastietojen rekisterinpidosta. Pidättekö hyväksyttävänä, että rekisterinpito määrätään sosiaali- ja terveysalueen vastuukunnan tehtäväksi myös perustason asiakas- ja potilastietojen osalta?
ota kantaa 39. Muita huomioita 7 luvun säännöksistä Ei vastauksia. 40. Voimaanpanolain 3 ja 4 :ssä säädetään sote-alueen ja perustason alueen muodostamisesta. Onko väestökriteerien sitominen vuoden 2013 loppuun hyväksyttävää? ota kantaa 41. Onko alueista päättämisen aikataulu sopiva? ota kantaa 42. 5 :ssä säädetään Uudenmaan sosiaali- ja terveysalueesta. Onko säännös mielestänne hyväksyttävä?
- Kauniaisten kaupunki kykenee ja haluaa hoitaa perustason sote tehtävät itse. HUS/HYKS sairaanhoitoalue toimii erikoissairaanhoitoa tuottavana yksikkönä. 43. 13 :ssä säädetään perustason alueen oikeudesta järjestää erikoissairaanhoidon palveluja. Onko säännöksen mukainen lupamenettely tarkoituksenmukainen? ota kantaa 44. 14 :ssä säädetään henkilöstön asemasta. Ehdotukseen ei sisälly henkilöstön osalta määräaikaista siirtymäsuojaa. Onko henkilöstön asemasta säädetty asianmukaisesti? Avoimet vastaukset: Kyllä - Sosiaali- ja terveydenhuollon henkilöstön asemaa ei kuitenkaan saa asettaa eriarvoiseen asemaan kuntien muun henkilökunnan kanssa. Siksi esitetty järjestämislain säännös edellyttää henkilöstön asemaa koskevan sääntelyn tarkistamista kattamaan kuntarakennemuutoksia yleisesti. 45. 15 :ssä on säädetty omaisuusjärjestelyistä. Onko linjaus hyväksyttävä?
ota kantaa 46. Millaista muutostukea toivoisitte valtioneuvoston kunnille sosiaali- ja terveydenhuollon uudistukseen tarjoavan? Ei vastauksia. 47. Muut kommentit hallituksen esityksestä laiksi sosiaali- ja terveydenhuollon järjestämisestä - Kauniainen pitää lakiesitystä erityisesti metropolialueen osalta epäonnistuneena. Esitetty monitasoinen sosiaali- ja terveydenhuollon malli on hallinnollisesti monimutkainen ja juridisesti epäselvä. Esitetty malli ei paranna kansalaisten sosiaali- ja terveyspalveluja, ei vastaa kestävyysvajeeseen eikä keskeisiin ongelmiin joihin sote uudistusta tarvitaan. Kauniaislaisten sosiaali- ja terveyspalvelut tulee järjestää paikallisten tarpeiden ja toimintaympäristön mukaan siten, että kuntalaisen lähellä olevat palvelukokonaisuudet turvataan. On tärkeää huolehtia integraatiosta paitsi sosiaali- ja terveystoimen sisällä myös muiden toimialojen ja toimijoiden kanssa. Kauniainen ei pidä hyväksyttävänä, että Uudenmaan ja metropolialueen sosiaali- ja terveyshallinto järjestetään yksinomaan maakunnalliselta pohjalta. Erikoissairaanhoito tulee hoitaa kuntien välisenä yhteistyönä, mutta peruspalvelujen järjestämisvastuun pitää olla kunnilla. Peruspalvelujen järjestämiselle ehdotettuja väestöpohjavaatimuksia Kauniainen pitää keinotekoisina ja heikosti perusteltuina. Kaupunki on noin 10 000 asukkaallaan täysin kykenevä huolehtimaan sosiaali- ja terveydenhuollon lähipalveluista. Niiden keskittämistä ehdotetulla tavalla Kauniainen vastustaa. Erikoissairaanhoidon tuottamisessa metropolialueella tulisi tukeutua HUS:iin/HYKS:iin, joka on toimiva kokonaisuus. Kauniaisten kaupunki haluaa ja kykenee vastaamaan perustason sosiaali- ja terveyspalveluista itse. Palveluita voidaan järjestää tarpeiden mukaan yhteistyössä muiden toimijoiden kanssa. Erityisvastuualueita ei tarvittaisi viittä, vaan yksi STM:n alainen toimija riittäisi. Lisäksi Kaunainen katsoo että, Kårkulla samkommun -nimisen kuntayhtymän toimintaa ei saa lakkauttaa ainoana maassa toimivana ruotsinkieliselle väestölle erityishuollon palveluja järjestävänä ja tuottavana kuntayhtymänä. Hallintomalli on ehdotuksessa sekava. Vastuukuntamallissa Kauniaiselle ei jäisi päätäntävaltaa lainkaan toimielimeen eikä mahdollisuutta vaikuttaa rahoittamiensa palveluiden ohjaukseen. HE:n luonnoksessa säädetään henkilöstön asemasta. Esityksessä ei ole henkilöstön määräaikaista siirtymäsuojaa. Tämä asettaa sosiaali- ja terveystoimen henkilöstön eriarvoiseen asemaan muihin henkilöstöryhmiin nähden. Tästä pitäisi olla yhtenevät säädökset kaikissa yhdentymis- ja liitostilanteissa.