PÄIKITUTKIMUS tuloksia Kristiina Mattila anest.erik.lääkäri HYKS Jorvi, Päiväkirurgian yksikkö kristiina.mattila@hus.fi
TUTKIMUKSEN TARKOITUS JA TOTEUTUS suomalaisen päiväkirurgian tilannekatsaus yksikköjen rakenne, toimintakäytännöt, leikkausten lukumäärä, leikkaustyypit, toiminnan laatu tutkimusajanjaksona kaikki yksiköissä hoidetut potilaat + peruuntuneet potilaat
TUTKIMUKSEN AJANKOHTA HELMI-HUHTIKUU 2007 (=117 vko) KESTO 2 KK /YKSIKKÖ viikko 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 A sulku B sulku C sulku sulku D sulku E F G H I K L sulku M sulku N O
TUTKIMUKSEEN OSALLISTUNEET YKSIKÖT Etelä-Karjalan ks Hatanpään sairaala HYKS Jorvin sairaala Keski-Pohjanmaan ks Keski-Suomen ks KYS, Päiki Lapin ks Mikkelin ks OYS, Lyhki-yksikkö Päijät-Hämeen ks Pohjois-Karjalan ks Satakunnan ks TAYS, Lyhki-yksikkö Vaasan ks
YKSIKÖIDEN OMINAISUUDET kysely vastuulääkäreille Päiväkirurginen yksikkö: 6/14 Päiki/Lyhki-yksikkö: 8/14 extended recovery 3 päivänä viikossa (1/14) Oma henkilökunta 11/14 Päiväkirurginen poliklinikka: 4/14 Oma erillinen budjetti: 12/14 Anestesiayksikön alainen: 10/14 Kirurgian yksikön alainen: 1/14 Operatiivisen tulosyksikön/alueen alainen: 3/14 Päiväkirurgian osuus yksiköissä v.2006 = 66-99% Useiden erikoisalojen yksikköjä (5-12) 11(4), 10(3), 12(2), 9(2), 5(1), 6(1), 7(1)
YKSIKÖIDEN OMINAISUUDET kysely vastuulääkäreille Leikkaussalien lkm 2(+1) - 9 Leikkaussalit yksikössä 12 yks/14 3 salia 4/14 4 salia 3/14 6 salia 3/14 7 salia 1/14 9 salia 1/14 1 leikkausali keskusleikkausyksikössä 2 päikisalin lisäksi 1/14 Leikkaussalit keskusleikkaus-yksikössä: 1/14
PÄIVÄKIRURGISEN POTILAAN VALINTAKRITEERITkysely vastuulääkäreille ONKO PÄIVÄKIRURGIAN ESTEENÄ Korkea ikä? ei: 100% Ylipaino>35kg/m 2 (potilaalla ei toista systeemisairautta) ei: 13/14 jos tmp puudutuksessa(1) tmp ratkaisee (1) kyllä: 1/14 herkästi joustetaan tapauskohtaisesti ASA-luokka 3, vakaa yleistila ei: 100% ASA-luokka 4, vakaa yleistila ei: 10/14 jos pieni tmp, harkinta potilaskohtaisesti (2)
PREOPERATIIVINEN TOIMINTA PREOPERATIIVISET TUTKIMUKSET kysely vastuulääkäreille Preoperatiiviset laboratoriotutkimukset sairauden ja toimenpiteen perusteella: 11/14 iän, sairauden ja toimenpiteen perusteella: 3/11 Preoperatiivinen EKG ei rutiinisti: 4/14 rutiinitutkimus iän perusteella: 10/14 ikäraja: 50v (5), 60v (2), >60v (1), miehet 40v/naiset 60v (1), puuttuu (1) Lab/EKG suorituspaikka pääsääntöisesti sairaala 50%/ perusterveydenhuolto 50%
PÄIVÄKIRURGIA:OPERATÖÖRIT ERIKOISLÄÄKÄRI/ERIKOISTUVA YKSIKÖITTÄIN 1 00 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 A B C D E F G H I K L M N O 2 401 2 404 2 407 2 410 2 414 2 420 2 452 2 403 2 405 2 408 2 412 2416 2 450 2 470 DEP T_ID KAIKKI YKSIKÖT Leikkaava lää käri erik.lääkäri 72% sair.lääkäri 28% Puuttuu 21 Erikoistu va lää kä ri Erikoislää kä ri
PÄIVÄKIRURGIA:ANESTESIALÄÄKÄRIT ERIKOISLÄÄKÄRI/ERIKOISTUVA YKSIKÖITTÄIN 1 00 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 2 401 2 404 2 407 2 410 2 414 2 420 2 452 2 403 2 405 2 408 2 412 2416 2 450 2 470 A B C D E F G H I K L M N O DEP T_ID KAIKKI YKSIKÖT An estesialääkäri erik.lääkäri 56% sair.lääkäri 30% puuttuu 14% Puuttuu 911 Erikoistuva lääkäri Erikoislääkäri
KAIKKI HOIDETUT POTILAAT (n=7915) 1200 1000 800 600 400 200 AB 2401 2404 2407 2410 2414 2420 2452 2403 2405 2408 2412 2416 2450 2470 DEPT_ID CDE F GH I K L MN O YKSIKKÖ n A 502 B 876 C 300 D 510 E 509 F 999 G 411 H 917 I 418 K 290 L 328 M 609 N 735 O 511 Total 7915
HOITOMUODOT YKSIKÖITTÄIN SUUNNITELLUN HOITOMUODON MUKAAN (%-OSUUS YKSIKÖSSÄ HOIDETUISTA POTILAISTA& KOKO AINEISTOSSA) osastokirurgia= potilas yöpyy suunnitellusti sairaalassa A B C D E F G H I K L M N O YHTEENSÄ 91 3 87 6 95 5 89 9 99 0 93 4 97 1 90 4 62 38 96 4 59 27 67 30 4 57 43 94 1 84 12 4 Päiväkir(%) Os.kir(%) (%) 0% 20% 40% 60% 80% 100%
SUUNNITELLUSTI OSASTOLLE (n=967) TOP 14 = 50% tmp:stä 3-kirj.koodin mukaan n % NGB Polven tekonivelleikkaukset 72 7.4 NFB Lonkan tekonivelleikkaukset 66 6.8 NHG Nilkka/jalkaterän muovaukset/luudukset 56 5.8 JAB Nivustyrän leikkaukset 46 4.8 HAC Rintarauhasen poistot kokonaan 43 4.4 EMB Nielurisojen/kitarisan poisto 31 3.2 NBG Olkapään nivelien muovaukset/luudutukset 26 2.7 NBL Olkapään/-varren lihas-/jänneleikkaukset 25 2.6 JKA Sappirakon leikkaukset 24 2.5 ACC Ääreishermojen toimintahäiriöleikkaukset 23 2.4 NGE Polven nivelside ja kapselileikkaukset 19 2 HAB Rintarauhasen osittaiset poistot 18 1.9 NDG Ranne-ja käsinivelinen muovaukset/luudutukset 16 1.7 BAA Kilpirauhasen leikkaukset 15 1.6
MUU HOITOMUOTO (n=286) 70 60 50 40 30 20 10 0 Frequency n PKL KIRURGIA 101 ECT 59 KARDIOVERSIO 35 KIPUEPIDURAALI 34 PKL ERIKOIS POLI 22 VALVONTA 8 KIPUPUUDUTUS 12 NARKOOSIMANIPULAATIO 7 VERIPAIKKA 2 IV KIPULÄÄKETESTAUS 2 RADIOL.TUTK 1 PKL KNK 1 SYLKIRAUHASET UÄ 1 PUUTTUU 1 Total 286 A B D E F H K L M N O
PÄIVÄKIRURGIA (=SUUNNITELTU HOITOMUOTO) 1000 800 600 400 200 0 A B C D E F G H I K L M N O 2401 2404 2407 2410 2414 2420 2452 2403 2405 2408 2412 2416 2450 2470 DEPT_ID YKSIKKÖ n %päikipot(tot) F 930 14.0 H 825 12.4 B 763 11.5 E 506 7.6 O 480 7.2 A 459 6.9 D 453 6.8 N 419 6.3 G 405 6.1 M 405 6.1 C 286 4.3 K 277 4.2 I 259 3.9 L 192 2.9 Total 6659 100.0
PÄIVÄKIRURGISET POTILAAT SUKUPUOLI koko aineisto 0,2% 55,2% 44,6% MIES NAINEN puuttuu
PÄIVÄKIRURGISET POTILAAT ikäjakauma ikäryhmittäin ja yksiköittäin IKÄ 0-98v, mediaani 45 v. 1 00 90 80 70 60 50 40 30 20 57% Ikäryhm ä txt 8 5-7 5-84 6 5-74 4 5-64 1 6-44 IKÄRYHMÄT - KAIKKI YKSIKÖT alle 15 v 14% 16-44 v 34% 45-64 v 38% 65-74 v 9% 75-84 v 3% 85- v 0.5% 10-15 0 2401 2 404 2 407 2 410 2414 2 420 2 452 A 2 403 B C 2 405 D E 2 408 F G 2 412 H I 2 416 K L 2M 450N 2O470 p uuttuu 1 DEP T_ID
PÄIVÄKIRURGISET POTILAAT ASA-LUOKKA 7% 0.3% 36% 56% ASA 1 ASA 2 ASA 3 ASA 4
ASA-LUOKKA JAKAUMA(%) YKSIKÖITTÄIN & KOKO AINEISTO ASA 1 ASA 2 ASA 3 ASA 4 Puuttuu YHT. A 61.4 28.3 8.7 1.5 100 B 44.2 42.9 11.4 0.5 1.0 100 C 58.0 34.3 7.3 0.3 100 D 64.2 32.0 3.5 0.2 0.0 100 E 55.9 32.4 11.1 0.2 0.4 100 F 63.1 31.4 3.9 0.1 1.5 100 G 55.3 36.0 8.6 100 H 55.8 37.0 7.2 0.1 100 I 52.1 40.5 7.3 100 K 37.5 49.5 12.6 0.4 100 L 65.6 26.6 4.7 1.0 2.1 100 M 57.3 38.3 4.0 0.5 100 N 52.0 44.2 3.6 0.2 100 O 60.4 33.1 6.5 100 YHT. 56.1 36.0 7.1 0.3 0.5
PÄIVÄKIRURGIA ERIKOISALAT Erikoisala n % 1945 29,2 Korva-nenä-kurkkutaudit 864 13 Naistentaudit 859 12,9 Käsikirurgia 699 10,5 672 10,1 294 4,4 Lastenkirurgia 266 4 Urologia 257 3,9 Silmätaudit 241 3,6 Plastiikkakirurgia 239 3,6 Verisuonikirurgia 189 2,8 Suu- ja leukasairaudet 130 2 4 0,1 Total 6659 100
A 2401 PÄIVÄKIRURGISET POTILAAT (n=459) Verisuonikirurgia Suu- ja leukasairaud Pla s t iikk akiru r g ia Lastenkirurgia Korva- nenä- kurkkutau Urologia Na iste n taud it Käsikirurgia KAIKKI PÄIVÄKIRURGISET POTILAAT (n= 6 65 9 ) Suu- ja leukasairaud Verisuonikirurgia Pla stiikkakirur gia Silmätaudit Urologia Lastenkirurgia Korva- nenä- kurkkutau Käsikirurgia Naistentaudit
B 2403 PÄIVÄKIRURGISET POTILAAT (n=763) Verisuo nikiru r gia Laste n kirurgia Urologia Suu- ja leukasairaud Pla s tiik k akiru r g ia Na is te n taud it Korva- nenä - kurkkutau Käsikirurgia KAIKKI PÄIVÄKIRURGISET POTILAAT (n= 6 65 9 ) Suu- ja leukasairaud Verisuonikirurgia Pla s tiikk akirur g ia Silm äta u dit Urologia Laste nkirurgia Korva- nenä- kurkkutau Käsikirurgia Na iste ntaud it
C 2404 PÄIVÄKIRURGISET POTILAAT (n=286) S ilm ä t a u d it Urologia Pla s tiik k akiru r g ia Laste n kirurgia Verisuo nikiru r gia Korva- nenä- kurkkutau Na is te n taud it Suu- ja leukasairaud Käsikirurgia KAIKKI PÄIVÄKIRURGISET POTILAAT (n= 6 65 9 ) Suu- ja leukasairaud Verisuonikirurgia Pla s tiikk akirur g ia Silm äta u dit Urologia Laste nkirurgia Korva- nenä- kurkkutau Käsikirurgia Na iste ntaud it
D 2405 PÄIVÄKIRURGISET POTILAAT (n=453) Pla stiik k akiru r g ia Verisuonikirurgia Lastenkirurgia Korva- nenä- kurkkutau Käsikirurgia Na iste ntau d it KAIKKI PÄIVÄKIRURGISET POTILAAT (n= 6 65 9 ) Suu- ja leukasairaud Verisuonikirurgia Pla s tiikk akirur g ia Silm äta u dit Urologia Laste nkirurgia Korva- nenä- kurkkutau Käsikirurgia Na iste ntaud it
E 2 4 0 7 PÄIVÄKIRURGISET POTILAAT (n = 5 06 ) Pla stiik k akiru r g ia Silmätaudit Suu- ja leukasairaud Lastenkirurgia Verisuonikirurgia Käs ikiru rgia Urologia Na is te n taud it Korva- nenä- kurkkutau KAIKKI PÄIVÄKIRURGISET POTILAAT (n= 6 65 9 ) Suu- ja leukasairaud Verisuonikirurgia Pla s tiikk akirur g ia Silm äta u dit Urologia Laste nkirurgia Korva- nenä- kurkkutau Käsikirurgia Na iste ntaud it
F 2 4 0 8 PÄIVÄKIRURGISET POTILAAT (n = 9 30 ) Lastenkirurgia Suu- ja leukasairaud Pla stiik k akiru r g ia Verisuonikirurgia Urologia Käs ikiru rgia Korva- nenä- kurkkutau KAIKKI PÄIVÄKIRURGISET POTILAAT (n= 6 65 9 ) Na is te n taud it Suu- ja leukasairaud Verisuonikirurgia Pla s tiikk akirur g ia Silm äta u dit Urologia Laste nkirurgia Korva- nenä- kurkkutau Käsikirurgia Na iste ntaud it
G 2410 PÄIVÄKIRURGISET POTILAAT (n=405) Suu- ja leukasairaud Urologia Verisuonikirurgia Lastenkirurgia Na iste n taud it Korva- nenä- kurkkutau KAIKKI PÄIVÄKIRURGISET POTILAAT (n= 6 65 9 ) Suu- ja leukasairaud Verisuonikirurgia Pla s tiikk akirur g ia Silm äta u dit Urologia Laste nkirurgia Korva- nenä- kurkkutau Käsikirurgia Na iste ntaud it
H 2412 PÄIVÄKIRURGISET POTILAAT (n=825) Urologia Pla stiik k akiru r g ia Lastenkirurgia Silm äta ud it Na iste ntau d it KAIKKI PÄIVÄKIRURGISET POTILAAT (n= 6 65 9 ) Suu- ja leukasairaud Verisuonikirurgia Pla s tiikk akirur g ia Silm äta u dit Urologia Laste nkirurgia Korva- nenä- kurkkutau Käsikirurgia Na iste ntaud it
I 2414 PÄIVÄKIRURGISET POTILAAT (n=259) Verisuonikirurgia Pla s tiik k akiru r g ia Urologia Korva- nenä- kurkkutau Na iste ntaudit KAIKKI PÄIVÄKIRURGISET POTILAAT (n= 6 65 9 ) Käsikiru rgia Suu- ja leukasairaud Verisuonikirurgia Pla s tiikk akiru r g ia S ilm ä t a u d it Urologia Lastenkirurgia Korva- nenä- kurkkutau Käsikirurgia Na iste nt au d it
K 2416 PÄIVÄKIRURGISET POTILAAT (n=277) Urologia Pla stiik k akiru r g ia Suu- ja leukasairaud Lastenkirurgia Verisuonikirurgia Na iste n taud it Käsikirurgia KAIKKI PÄIVÄKIRURGISET POTILAAT (n= 6 65 9 ) Suu- ja leukasairaud Verisuonikirurgia Pla s tiikk akirur g ia Silm äta u dit Urologia Laste nkirurgia Korva- nenä- kurkkutau Käsikirurgia Na iste ntaud it
L 2420 PÄIVÄKIRURGISET POTILAAT (n=192) Plastiikkakirurgia Urologia Lastenkirurgia Käsikirurgia KAIKKI PÄIVÄKIRURGISET POTILAAT (n= 6 65 9 ) Suu- ja leukasairaud Verisuonikirurgia Pla s tiikk akirur g ia Silm äta u dit Urologia Laste nkirurgia Korva- nenä- kurkkutau Käsikirurgia Na iste ntaud it
M 2 4 5 0 PÄIVÄKIRURGISET POTILAAT (n = 4 05 ) Lastenkirurgia Pla stiik k akiru r g ia Suu- ja leukasairaud Korva- nenä- kurkkutau Verisuonikirurgia Urologia Naistentaudit KAIKKI PÄIVÄKIRURGISET POTILAAT (n= 6 65 9 ) Suu- ja leukasairaud Verisuonikirurgia Pla s tiikk akirur g ia Silm äta u dit Urologia Laste nkirurgia Korva- nenä- kurkkutau Käsikirurgia Na iste ntaud it
N 2 4 5 2 PÄIVÄKIRURGISET POTILAAT (n = 4 19 ) Verisuonikirurgia Pla stiik kakirur gia Käs ikirurgia KAIKKI PÄIVÄKIRURGISET POTILAAT (n= 6 65 9 ) Suu- ja leukasairaud Verisuonikirurgia Pla s tiikk akirur g ia Silm äta u dit Urologia Laste nkirurgia Korva- nenä- kurkkutau Käsikirurgia Na iste ntaud it
O 2 4 7 0 PÄIVÄKIRURGISET POTILAAT (n = 4 80 ) Suu- ja leukasairaud Lastenkirurgia Verisuonikirurgia Käs ikiru rgia Korva- nenä- kurkkutau Na is te n taud it KAIKKI PÄIVÄKIRURGISET POTILAAT (n= 6 65 9 ) Suu- ja leukasairaud Verisuonikirurgia Pla s tiikk akirur g ia Silm äta u dit Urologia Laste nkirurgia Korva- nenä- kurkkutau Käsikirurgia Na iste ntaud it
600 TOP-15 TOIMENPITEET, KAIKKI YKSIKÖT (3-KIRJ.KOODIT) 500 483 400 407 373 348 300 287 218 200 189 186 174 154 150 150 149 134 130 100 0 ACC NGD JAB EMB NGF DCA CJE LGA PHD JKA NHK QBE NBG NDM LCH ACC NGD JAB EMB NGF DCA CJE LGA PHD JKA NHK QBE NBG NDM LCH TMP Ääreishermojen toimintahäiriökorjaukset Polven nivelkierukkaleikkaukset Nivustyrän leikkaukset Nielurisojen/kitarisan poisto Polven nivelkalvo-/nivelrustoleikkaukset Tärykalvo- ja välikorvakirurgia Kaihileikk uä-tekniikka/liittyvät tmp:t Naisen sterilisaatioleikkaukset Laskimoiden poistot Sappirakon leikkaukset Jalkaterän luuleikkaukset Vartaloiho/subkutis,muutospoistot/korjaukset Olkapään nivelien muovaukset/luudutukset Käden jännetuppi-/muut pehmytkudosleikkaus Raskauden keskeyttämiset 53% päikitmp:stä
PÄIVÄKIRURGIAN ANESTESIAMUODOT(%) 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 A B C D E F G H I K L M N O yht 1. yleisanestesia 52(30-82) 2. paikallispuudutus 20(7-43) 45%, ei täydennystä 3. spinaalipuudutus 19(2-45) 4. iv-puudutus 4(0-14) 5. intersk.puudutus 1(0-8) 6. axill.puudutus 1(0-13)
ESIMERKKEJÄ ANESTESIAMUODOISTA aikuispotilaat Polven nivelkierukkaleikkaukset (NGD) spinaali 69%, YA 27% (n=397) Nivustyrän korjaus keinoaineella (JAB30) spinaali 34%, paikallispuudutus 33%, YA 31% (n=258) Laskimoiden poistot (PHD) spinaali 72%, YA 27% (n=172) Keskihermon vapautus (ACC51) paikallispuudutus 77%, iv-puudutus 14%, YA 9% (n=171) Olkapään nivelien muovaukset/luudutukset (NBG) YA 76%, interskaleenipuudutus 23% (n=149)
JAB30: VAIHEAJAT YKSIKÖITTÄIN AJAT OVAT MEDIAANEJA JA MINUUTTEJA suunniteltu hoitomuoto=päiväkirurgia 0 50 100 150 200 250 300 350 400 A(23-22) 16 35 191 23 18 B(19-17) 28 61 75 60 30 C(13-12) 27 43 73 60 0 D(20-17) 29 46 179 65 5 E(20-19) 29 56 122 85 25 F(30) 34 54 178 83 10 alkuvalm G(11) H(39-37) 30 23 43 58 63 83 38 32 90 35 leikk.aika lopputoimet her1-aika her2-aika ad kot.krit I(15-13) 33 69 87 112 15 kot.krit jälkeen K(16-15) 41 71 93 130 26 L(21-18) 20 42 142 38 17 M(5-3) 30 45 113 75 15 N(26-24) 36 62 231 27 kaikki 28 48 131 60 22 potilaiden lkm suluissa
* A B C D E F G H I K L M N O * VIRKA-AIKA= 8-15.30
PÄIVÄKIRURGIAN LAATUINDIKAATTORIT suunnitellun toimenpiteen peruuntuminen potilas jää saapumatta päiväkirurgiseen yksikköön potilas saapuu yksikköön, mutta tmp peruutetaan uusintaleikkaus samana päivänä suunnittelematon osastosiirto potilas palaa päiväkirurgiseen yksikköön/sairaalan poliklinikalle kotiuttamisen jälkeen (<1vrk,1-28vrk) potilas otetaan sisälle sairaalaan kotiutumisen jälkeen (<1vrk,1-28vrk)» IAAS recommendations: Universal Clinical Indicators for Ambulatory Surgery 2003
LAATUINDIKAATTORIT suunnittelematon osastosiirto 5.9% uusintaleikkaus 0.06% potilas palaa sairaalaan < 1vrk 0.4% potilas otetaan osastolle < 1vrk 0.1% kotiutumisen jälkeen potilas palaa sairaalaan 1-28 vrk 3.7% kotiutumisen jälkeen potilas otetaan osastolle 1-28 vrk 0.7% toimenpiteen peruuntuminen* 6% ennen sairaalaantuloa 2.8% sairaalaantulon jälkeen 3.2% * kaikki yksikössä hoidetut potilaat
SUUNNITTELEMATON OSASTOSIIRTO 5.9%(2-11.9%) n % Kipu 97 1.5(0.2-4.3) Sosiaaliset syyt 58 0.9(0-3.2) Väsymys, voimattomuus 39 0.6(0-3.6) Leikkaus suunniteltua laajempi 38 0.6(0-1.7) Pahoinvointi, oksentelu 32 0.5(0-1.3) Vuoto 18 0.3(0-1.2) Edellä luokittelemattomat syyt tmp.jälkeinen oire 23 0.3 Kotiutuskriteerit eivät täyty** 31 0.5 Perussairaudesta johtuva syy 20 0.3 kirurginen syy*** 17 0.3 t syyt 23 0.3 yhteensä 396 5.9 **puudutus ei hävinnyt, myöhäinen leikkausajankohta *** osastoseurantaa vaativa komplikaatio, dreeni
SUUNNITTELEMATON OSASTOSIIRTO YKSIKÖITTÄIN (% kaikista päiväkir.potilaista) Kipu Sosiaaliset syyt Väsy, voimaton A 0.2 0.4 1.1 0.2 1.3 0.9 4.1 B 2.1 1.0 0.1 0.7 1.0 0.3 1.8 7.1 C 1.7 0.3 1.7 0.3 2.1 6.3 D 1.8 1.8 0.2 0.4 0.4 0.2 3.8 8.6 E 0.2 0.2 0.4 0.4 0.8 2.0 F 1.2 0.8 0.3 0.2 0.2 0.2 1.6 4.5 G 0.2 0.7 0.5 0.5 0.5 1.2 3.7 H 1.3 0.8 1.0 0.6 0.1 1.0 4.8 I 3.9 0.4 1.2 0.8 1.2 1.9 9.3 K 1.4 3.2 1.1 1.4 0.7 4.0 11.9 L 1.6 2.1 3.6 1.0 1.6 9.9 M 0.2 1.5 0.7 0.5 0.2 0.7 1.5 5.4 N 4.3 0.5 1.4 1.2 0.7 0.5 2.4 11.0 O 1.5 0.2 0.2 1.3 3.1 YHTEENSÄ 1.5 0.9 0.6 0.6 0.5 0.3 1.7 5.9 Leikkaus suunn. laajempi Pahoinvointi, oksentelu Vuoto Total/yksikkö
SUUNNITTELEMATON OSASTOSIIRTO MUUT SYYT YKSIKÖITTÄIN(lkm) osasto toipumisaika yksikössä liian lyhyt muu tmp.jälkeinen oire A 1 1 2 4 B 5 5 2 2 14 C 1 2 1 1 1 6 D 11 3 2 1 17 E 1 1 1 1 4 F 1 5 1 3 5 15 G 1 1 2 1 5 H 1 6 1 8 I 2 1 2 5 K 6 1 3 1 11 L 1 1 1 3 M 1 3 2 6 N 4 1 5 10 O 1 4 1 6 yhteensä 31 22 20 19 22 114 muu kirurginen syy perussairaudesta johtuva syy jotakin muuta MUUT SYYT: Total
OSASTOSIIRROT ERIKOISALOITTAIN KOKO AINEISTO os.siirrot(n)/erik.ala os.siir%/ erik.ala 72 10.7 Naistentaudit 63 7.3 Plastiikkakirurgia 17 7.1 Lastenkirurgia 18 6.8 124 6.4 Verisuonikirurgia 11 5.8 Suu- ja leukasairaudet 6 4.6 13 4.4 Urologia 11 4.3 Käsikirurgia 29 4.1 Korva-nenä-kurkkutaudit 31 3.6 Silmätaudit 1 0.4 Yhteensä 396 5.9
YLEISIMMÄT OSASTOSIIRTOJEN SYYT(%kaikista osastosiirroista) ERIKOISALOITTAIN Kipu (25%) yleisin syy: GE(29%), orto(33%), käsikir (31%), gyn (21%) lastenkirurgia (22%) Sosiaaliset syyt (15%) yleisin syy: urologia (27%) Väsymys ja voimattomuus (10%) yleisin syy: lastenkirurgia (44%) rinta, ihonalaiskudos (23%) Leikkaus suunniteltua laajempi (10%) yleisin syy rinta, ihonalaiskudos (39%), plastiikka(18%)
tmp lkm os.siirto os.siirto(%) NBL Olkapään/-varren lihas-/jänneleikkaukset 62 18 29.0 LEG Virtsankarkailun leikkaukset emättimen kautta 92 21 22.8 NBA Olkapää/olkavarsi eksploraatio/tähystykset 23 5 21.7 JKA Sappirakon leikkaukset 154 33 21.4 NGU Polven/säären istute-/fiksaatiopoistot 20 4 20.0 HAD Rintarauhasen muodon korjausleikkaukset 29 5 17.2 DJD Nenän septumin suturaatio 53 8 15.1 NDR Ranteen ja käsien kasvainten leikkaukset 29 4 13.8 JHD Peräaukkolaajennus/sulkijalihaskatkaisut 30 4 13.3 NHG Nilkka/jalkateränivelmuovaukset/luudutukset 93 12 12.9 NDG Ranne-/käsinivelien muovaukset/luudutukset 32 4 12.5 NGE Polven nivelside-ja kapselileikkaukset 32 4 12.5 NBE Olkapään nivelkapseli/-sideleikkaukset 61 7 11.5 KFH Kivesten/lisäkivesten/siemenjohdinkorjaukset 38 4 10.5 QBE Vartalon iho/subkutis, muutos poistot/korjaus 150 13 8.7 JAF Napatyrän leikkaukset 55 4 7.3 JAB Nivustyrän leikkaukset 373 26 7.0 LCB Kohtumuutosten poisto 130 9 6.9 NHK Jalkaterän luuleikkaukset 150 10 6.7 LGA Naisen sterilisaatioleikkaukset 186 12 6.5 LCA Kohdun kudos-/limakalvonäyteotot 78 5 6.4 NGA Polven/säären tutkimusleikkaukset/asko 127 8 6.3 NBG Olkapään nivelien muovaukset/luudutukset 149 9 6.0 KGH Siittimen korjaavat/ muovausleikkaukset 86 5 5.8 PHD Laskimoiden poistot 174 10 5.7 EMB Nielurisojen/kitarisan poisto 348 19 5.5 EBA Hampaiden poistot 81 4 4.9 NGD Polven nivelkierukkaleikkaukset 407 15 3.7 ACC Ääreishermojen toimintahäiriökorjaukset 483 10 2.1 NGF Polven nivelkalvo-/nivelrustoleikkaukset 287 5 1.7
POTILAS PALAA SAIRAALAAN <1VRK KOTIUTTAMISEN JÄLKEEN = 0.4% 1-28 VRK KOTIUTTAMISEN JÄLKEEN = 3.7% < 1 VRK (n=29) syy sairaalaan palanneet (n) verenvuoto 17 kipu* 6 virtsaumpi/virtsausong. 4 hengenahdistus 2 kaatunut, lonkka murtunut 1 uusi leikkausaika 1 puuttuu 1 * toinen oire 3 potilaalla 1-28 VRK (n=248) syy % infektio/infektioepäily 33 kipu 31 vuoto/hematoma 16 puuttuu 3
POTILAS OTETAAN SISÄÄN SAIRAALAAN 1-28 VRK TOIMENPITEESEEN LIITTYVISTÄ SYISTÄ 0.7% kaikista päiväkirurgisista potilasta. Plast.kir ja suu-leuka: ei suunnittelemattomia sairaalaan sisäänottoja GE infektio 3 4 2 2 1 3 7 1 3 26 verenvuoto/hematoma/hematuria 3 6 2 11 kipu 5(3) 3(2) 2 2 likvorvuoto 1 1 munuaiskivikohtaus 1 1 keuhkoveritulppa 1 1 2 lonkkamurtuman oper.hoito 1 1 postspinaalipäänsärky 1 1 puuttuu 1 1 YHTEENSÄ 3 7 2 2 1 12 12 6 4 49 osastolle palanneet potilaat (1-28 vrk)/erikoisala(%) 0.4 0.8 0.3 0.8 0.3 1.4 0.6 2.3 2.1 KNK KÄSI LAPSET MUU GYN ORTO URO VERIS YHT
POTILAS OTETAAN SISÄÄN SAIRAALAAN 1-28 VRK (n=49); yhteensä 0.7% kaikista päiväkirurgisista potilasta. TAULUKOSSA ERIKOISALOITTAIN JA YKSIKÖITTÄIN GE KNK Käsikir. Las.kir Gyn A 3 1 1 1 6 B 2 1 2 5 D 1 1 2 E 1 1 1 1 3 7 F 1 1 1 1 1 5 G 1 1 2 H 6 2 8 I 1 1 2 K 1 1 L 1 1 M 2 2 1 2 7 N 1 2 3 3 7 2 2 1 12 12 6 4 49 Orto Plast Silmät Suu/leuka Uro Veris.kir Total osastolle palanneet 0.4 0.8 0.3 0.8 0.3 1.4 0.6 2.3 2.1 0.7 /erikoisala(%)
PÄIVÄKIRURGISISTA POTILAISTA PERUUNTUI 5.6% (2-11.6%) Päiväkirurgisen leikkauksen peruuntuminen n %* akuutti sairaus 88 1.7 ei leikkausindikaatiota 62 1.2 ei anest/leik/päikikelpoinen (ei ak.sairaus) 54 1.0 muu hoitosuunnitelman muutos 15 0.3 henkilökunnan/resurssien puuttuminen 35 0.7 kutsumiseen liittyvä ongelma 4 0.1 potilaan päätös 27 0.5 ei tiedossa 12 0.2 yhteensä 297 5.6 * %-osuus päikipotilaista (kaksi yksikköä poislukien:hoitomuoto puutttuu)
POTILASTYYTYVÄISYYS Potilaat arvostavat: hyvää postoperatiivista kivunlievitystä pahoinvoinnin ja oksentelun puuttumista riittävää tiedonsaantia ennen leikkausta ja leikkauksen jälkeen lyhyitä odotusaikoja leikkaukseen henkilökunnan ystävällisyyttä kotiuttamisen oikea-aikaisuutta postoperatiivista kotisoittoa» Collopy et al. Amb surgery 1999» IAAS recommendations» Jenkins et al. Br J Anaesth 2001
TYYTYVÄISYYSKYSELY Viikon kuluttua leikkauksesta, kahden viikon aikana Aikuispotilaat, suunniteltu hoitomuoto päiväkirurgia 58% naisia /42% miehiä 3.3% jäi osastolle ikäryhmät, erikoisalat: jakauma samankaltainen koko aineistoon verrattuna
POSTOPERATIIVINEN SOITTO SOITTO 1 VIIKON KULUTTUA POST.OP (N=1074) % TYYTYVÄISYYS PREOP INFOON NRS 9-10 72 NRS 7-8 25 NRS 4-6 2 NRS 0-3 0.5 TYYTYVÄISYYS POST.OP.INFOON NRS 9-10 75 NRS 7-8 22 NRS 4-6 3 NRS 0-3 0.6 TYYTYVÄISYYS HOITOON NRS 9-10 83 NRS 7-8 15 NRS 4-6 1 NRS 0-3 0.4 TYYTYVÄISYYS KOHTELUUN NRS 9-10 92 NRS 7-8 8 NRS 4-6 0.2 NRS 0-3 0.3 KOTIUTUSAIKA sopiva 91 liian aikaisin 3 myöhään 3 miel.os:lle 2 POSTOP.YHTEYDENOTTO PÄIKI/MUU TERV.HUOLTO 21 JONOTUSAIKA sopiva 67 liian pitkä 32 liian lyhyt 0.7 Soitettaessa: 75% hyvä vointi / 1.5%huono Toipuminen odotusten mukaan: 83%
TYYTYVÄISYYSKYSELYN KESKIARVOJA NRS-ASTEIKKO 0-10 9.9 9.7 tyytyväisyys post.op kivunhoitoon tyytyväisyys hoitoon yleensä tyytyväisyys kohteluun tyytyväisyys preop.infoon tyytyväisyys postop.infoon 9.5 9.3 9.1 8.9 8.7 8.5 A(n=80) B(n=163) C(n=73) D(n=56) E(n=83) F(n=168) G(n=45) H(n=72) I(n=45) K(n=56) M(n=62) N(n=72) O(n=99) kaikki yht(1074)