JYTEn fysioterapian suoravastaanoton KÄSIKIRJA Fysioterapeuteille 5/2013 Sinikka Jaatinen Lari Lautamäki Marja Lehtoranta Juha Salminen Sari Salo Maija Sarja Leena Tenhu Minna Tornberg
2 SISÄLLYS 1 FYSIOTERAPIAN SUORAVASTAANOTON HOITOPOLKU JYTE... 3 2 TOIMINNAN TARKOITUS... 4 3 SUORAVASTAANOTTO JYTEN ALUEELLA... 5 4 SUORAVASTAANOTON FYSIOTERAPEUTTIEN SUORAT NUMEROT... 6 5 TERVEYSASEMAT JYTEN ALUEELLA / YHTEYSTIEDOT... 7 6 MILLOIN OHJAUS LÄÄKÄRIIN SUORAVASTAANOTOLTA... 9 7 KIVUN HOITO FYSIOTERAPEUTIN SUORAVASTAANOTOLLA... 11 7.1 Kipulääkeohjeistus lyhyesti... 11 7.2 Peruskipulääkkeet... 11 7.3 Tulehduskipulääkkeet (NSAID, nonsterodal anti-inflammatory drugs)... 12 7.4 NSAID geelit... 13 7.5 Mahansuojalääkkeet käsikaupasta... 13 7.6 Muu kivun lievitys... 13 7.7 Huomioitavaa raskauden ja imetyksen aikaisesta kipulääkeohjauksesta... 14 7.8 Pidä myös mielessä... 14 8 OHJE SAIRAUSLOMAN KIRJOITTAMISESTA... 18 9 HOITAJIEN OHJE - MILLOIN FYSIOTERAPEUTILLE MILLOIN LÄÄKÄRILLE?... 19 10 SUORAVASTAANOTON MITTARIT- MITÄ HALUTAAN SEURATA?... 20 11 TILASTOINTIOHJE (Effica, JYTE)... 21
3 1 FYSIOTERAPIAN SUORAVASTAANOTON HOITOPOLKU JYTE ASIAKAS TERVEYSKESKUKSEN VASTAANOTTO Hoidontarpeen arviointi Fysioterapian normaalivastaanoton ajanvaraus Muu terveydenhuollon ammattihenkilö Lääkärin vastaanotto Fysioterapian normaalivastaanotto Fysioterapian suoravastaanotto Hälytysmerkit Red flags Uusi tutkimus ja ohjeet Ei apua OMAHOITO-OHJEIDEN TOTEUTUS Lähete erikoissairaanhoitoon Saa avun
4 2 TOIMINNAN TARKOITUS Asiakas ottaa tuki- ja liikuntaelinvaivoissaan (tule) yhteyttä oman terveysaseman ajanvaraukseen tai fysioterapian ajanvaraukseen. Terveysasemalla hoidon tarpeen arvioiva sairaanhoitaja ohjaa asiakkaan ensikäynnille fysioterapian suoravastaanotolle äkillisissä tuki- ja liikuntaelinsairauksissa (tules) lääkärikäynnin sijaan haastattelun perusteella tiettyjen ehtojen täyttyessä (Luku 9). Fysioterapian suoravastaanottokäynti tarkoittaa fysioterapeutin toteuttamaa vastaanottokäyntiä, johon potilas ohjautuu suoraan terveysaseman vastaanotosta ilman lääkärikontaktia. Poikkeuksen muodostavat hyvänlaatuisen asentohuimauksen omaavat potilaat, jotka ohjataan fysioterapian suoravastaanotolle lääkärin kautta. Potilas ohjataan lääkärille, mikäli kipuun liittyy murtumaepäily, syöpäepäily, huume-epäily, vakuutuksen alainen tapaturma, epäily leikkausten jälkeisistä komplikaatioista tai asiakkaan itse niin halutessa*. Muut päivystykselliset tuki- ja liikuntaelinongelmaiset potilaat ohjataan fysioterapian suoravastaanotolle. Kiireettömät tuki- ja liikuntaelinongelmaiset potilaat ohjataan varaamaan aika terveysaseman fysioterapian normaalivastaanotolta fysioterapian ajanvarauksen kautta. Suoravastaanottoa tekevillä fysioterapeuteilla on oikeus kirjoittaa sairauslomaa 3 + 2 päivää. He ovat saaneet koulutusta käsikauppalääkkeiden käytön ohjaukseen. Taustakoulutus on laaja sisältäen erityisesti erotusdiagnostisointia. Hoidon tarpeen arviota tekevän sairaanhoitajan osaaminen korostuu paitsi arvioinnissa, mutta myös hoitopolun noudattamisessa ja sen markkinoinnissa potilaalle. Mikäli lääkäri kokee potilaansa tarvitsevan päivystyksellistä fysioterapia-aikaa, on potilas yleensä ohjautunut alkutilanteessa jo väärin. Aiemmin on puhuttu fysioterapian akuuttivastaanotosta, mutta valtakunnallinen ohjeistus muutti termin fysioterapian suoravastaanotoksi kesällä 2012.
5 3 SUORAVASTAANOTTO JYTEN ALUEELLA PAIKKA, NIMI, KIRJA * Tapionkadun terveysasema, Lari Lautamäki, 7fysak * Palokan terveysasema, Minna Tornberg, 7fvopa * Vaajakoski Vesmannintie 4, Sari Salo, 7fvova * Huhtasuon terveysasema, Marja Lehtoranta ja Maija Sarja, 7fyshu * Kyllön terveysasema, Sinikka Jaatinen ja Leena Tenhu, 7fkyl1 ja 7fkyl2 * Säynätsalon terveysasema, Juha Salminen, 7fyssä * Kaikki löytyvät kimppakirjalta 7fysakuutti Ohje löytyy: Effican navigaattoripuu YLEINEN kansio C_LÄHETEKÄYTÄNTÖ JYTE n lähetekäytännöt Fysioterapian suoravastaanoton tiedote TAI Perehdytyskansio hoitajille ja lääkäreille
6 4 SUORAVASTAANOTON FYSIOTERAPEUTTIEN SUORAT NUMEROT Jaatinen Sinikka/ Kyllö p. 67601 Lautamäki Lari/ Keskusta p. 63199 Lehtoranta Marja/ Huhtasuo p. 64830 Salminen Juha/ Säynätsalo p. 62340 Salo Sari/ Vaajakoski p. 66426 Sarja Maija/ Huhtasuo p. 62336 Tenhu Leena/ Kyllö p. 61391 Tornberg Minna/ Palokka p. 60939
7 5 TERVEYSASEMAT JYTEN ALUEELLA / YHTEYSTIEDOT Hankasalmen terveysasema vastaanoton sisäinen puh: p. 71350 (014 2671 350) fysioterapia p. 71265 / 71209 Huhtasuon terveysasema vastaanoton sisäinen puh p. 62147 (014 2662 147) fysioterapia p. 62339 Keskustan terveysasema vastaanoton sisäinen puh p. 62114 (014 2662 114) fysioterapia p. 62337 Kuokkalan terveysasema vastaanoton sisäinen puh p. 60661 (014 2660 661) fysioterapia Väinönkatu 44 p. 62337 Korpilahden terveysasema vastaanoton sisäinen puh p. 62850 (014 2662 850) fysioterapia p. 62701 Kyllön terveysasema vastaanoton sisäinen puh. p. 62016/ tarkkailu 62019 (014 2662 016) fysioterapia p. 67601 Muuramen terveysasema vastaanoton sisäinen puh p. 62791 (014 2662 791) fysioterapia p. 62734 Palokan terveysasema vastaanoton sisäinen puh p. 66149/ 66093 (014 3366149)
8 fysioterapia p 66420 Säynätsalon terveysasema vastaanoton sisäinen puh p. 62077 (014-2662 077) fysioterapia p. 62343 Tikkakosken terveysasema vastaanoton sisäinen puh p. 66443/ tarkkailu 66235 (014 336 6443) fysioterapia p. 66424 Uuraisten terveysasema vastaanoton sisäinen puh p. 66484/ 66030 (014 3366484) fysioterapia p. 66438 Vaajakosken terveysasema vastaanoton sisäinen puh p. 66440 (014 336 6440) fysioterapia p. 66425 / 66426
9 6 MILLOIN OHJAUS LÄÄKÄRIIN SUORAVASTAANOTOLTA Tehostetun kipulääkityksen tarve - peruskipulääkityksestä ja kylmä-/lämpöpakkauksista ei ole apua Fysioterapiahoidot pahentavat kipuoiretta - neuropaattinen kipu - fibromyalgia Tulehdus - punoitus, kuumotus, turvotus Injektiohoidon tarve - bursiittiepäily- myofaskiaalikudoksen manuaalinen terapia pahentaa oireita (uä) - rannekanavaoireyhtymässä kipu/puutuminen jatkuu lastahoidosta ja venyttelystä huolimatta (mobilisaatio), tai atrofiaa esiintyy. Käypä Hoito-suosituksen mukaan harjoitteet 6 kk Muun kuin tule-sairauden epäily - endokriiniset sairaudet, maligniteetti, reumasairaudet jne - kipu lääkkeisiin ja ft-hoitoihin huonosti reagoiva jatkuva kipu (ei ajoittainen tai toiminnallinen kipu) - laihtuminen - kuumeilu - pitting turvotus - voimattomuus, uupumus ja väsymys Päihteiden käytön epäily - alkoholi - huumeet - lääkkeet yliannoksina Lääkäriin erikoissairaanhoitoon lähettämiseksi - kaula- tai lannerangan radikulaarinen oireisto jatkuu yli 6-8 vko hankalana
10 - CRPS lähete fys pkl:lle kiireellisenä - olkapäässä on inpingementtiä aiheuttavaa kalkkia (rtg) (fysiatri Jari Ylinen)
11 7 KIVUN HOITO FYSIOTERAPEUTIN SUORAVASTAANOTOLLA Katso lääkkeistä nettisivu: https://www.terveysportti.fi ja sieltä SFINX-PHARAO JA Duodecimin lääketietokanta 7.1 Kipulääkeohjeistus lyhyesti Ensisijaisesti: - Parasetamoli (vatsaärsytys vähäisempää) 500 mg - 1 g x 2-3 x/pvä. Viikon kuuri. Toissijaisesti: - Ibuprofeeni 400 mg 1-2 tabl. x 2-3 x/pvä. Viikon kuuri. Tarvittaessa: - Parasetamoli 500 mg ja ibuprofeeni 400 mg samanaikaisesti (harkiten). HUOMIOI: - ei yli viikon yhtämittaista käyttöä - tarvittaessa vatsansuojalääkitys - mikäli fys.suoravastaanotolle kipulääkesuosituksista huolimatta ei kivun hoidosta saada vastinetta 2-3 vuorokauden aikana, konsultoi lääkäriä (Lähteenä lääkärit Mauri Paajanen ja Sakari Ritala, JYTE sekä Jari Ylinen K-Sks) 7.2 Peruskipulääkkeet PARASETAMOLI 1g x 2-3 x/ päivä. Viikon kuuri. (Saatavissa 1 g 15 tabl. tai 500 mg 30 tabl. pakkauksissa)
12 - kauppamerkit Para-Tabs, Panadol, Paraceon, Pamol F. - parasetamolia suositellaan ensisijaiseksi kipulääkkeeksi - Vasta-aiheet: maksan ja munuaisten vajaatoiminta, parasetamoliallergia. - maksamyrkky, hengenvaarallinen yliannoksilla. IBUPROFEENI 400 mg 1-2 tabl x 2-3 / päivä. Viikon kuuri. (Saatavissa 30 tbl. pakkauksissa). - kauppamerkit: Burana, Ibumax, Ibusal, Ibumetin, Ibuxin - Vasta-aiheet: o allerginen reaktio asetosalisyylihapon tai muiden tulehduskipulääkkeiden (NSAID) käytön yhteydessä (astma, nuha, tai nokkosihottuma) yhteydessä. o vatsakatarri, ruuansulatuskanavan verenvuoto tai perforaatio o vaikea maksan, munuaisten tai sydämen vajaatoiminta tai vaikea sepelvaltimotauti tai rytmihäiriöitä o ensimmäinen ja viimeinen raskauskolmannes o aktiivinen verenvuoto o varfariini (Marevan)lääkitys 7.3 Tulehduskipulääkkeet (NSAID, nonsterodal anti-inflammatory drugs) Propionihappojohdokset - Ibupofeeni; kauppanimet: Ibumax, Ibusal, Ibutabs, Ibuxin, Burana) - Ketoprofeeni (kauppanimet: Ketesse, Ketomex, Ketorin, Orudis) - Naprokseeni (Alpoxen, Miranax, Naprometin, Napromex, Pronaxen, Vivomo) Etikkahappojohdokset - Diklofenaakki (kauppaninmet: Arthrotec, Diclomex, Diklofenak, Motifene, Voltaren) - Indometasiini (kauppanimet: Indometin) Salisyylhappojohdokset: - Asetyylisalisyylihappo (kauppanimet: ASA- Ratiopharm, Aspirin, Disperin, Primaspan ym.) Koksibit
13 - Etorikoksibi (kauppanimi: Arcoxia) - Selekoksibi (kauppanimi Celebra) Mefenaamihappo (kauppanimi: Ponstan) Meloksikaami (kauppanimi: Meloxicam, Mobic) Nabumetoni (kauppanimi Nabumeton, Relifex) 7.4 NSAID geelit (Kauppanimet) Felden 0,5 % piroksikaami Piroxin 0,5 % piroksikaami Voltaren 1 % diglofenaakki Muut iholle annosteltavat - Mobilat -voide ja -geeli 7.5 Mahansuojalääkkeet käsikaupasta Mahansuojalääkkeitä voidaan suositella käyttöön, jos riskiä saada ulkus ja parasetamolin (Paratabs) lisäksi joudutaan käyttämään tulehduskipulääkkeitä (esim. Burana). - kauppanimet Losec (omepratsoli ) 20 mg (7,14 kpl) tai Somac (pantopratsoli) 20 mg (7, 14 kpl) 7.6 Muu kivun lievitys - kylmägeelit - lämpögeelit - TNS - High US
14 - akupunktio - erilaiset fysioterapeuttiset tekniikat (esim. MDT) - asiakkaan omat tekniikat (esim. traktio, MDT jne.) 7.7 Huomioitavaa raskauden ja imetyksen aikaisesta kipulääkeohjauksesta Raskaus - Paracetamoli suositeltavin kipu- ja kuumelääke. Sillä ei ole todettu riskiä synnynnäisille epämuodostumille. Suositellulla vuorokausiannoksilla ei näytä vaikuttavan olevan suoria tai epäsuoria sikiöhaittoja, eikä näytä vaikuttavan raskauden kulkuun. - NSAID: säännöllistä käyttöä suositellaan vältettäväksi raskauden ensimmäisen ja viimeisen kolmanneksen aikana. Imetys - Paracetamoli suositeltavin kipulääke imetyksen aikana. Jotkut krooniset sairaudet vaativat lääkehoitoa myös imetyksen aikana (epilepsia, masennus, reuma, astma, psykoosit, migreeni, HIV, akuutit sairaudet imetyksen aikana - infektiot). 7.8 Pidä myös mielessä STATIINIEN käyttöön voi liittyä lihastoksisuutta, joka ilmenee tavallisimmin lihaskipuina. - voivat aiheuttaa myopatiaa, johon liittyy CK tason nousu. Harvoin aiheuttaa rapdomyelyysin, jolloin CK arvot nousevat yli kymmenkertaisiksi verrattuna viitearvoihin. Rapdomyelyysi voi johtaa munuaisten vajatoimintaan. - kolesterolin käyttäjillä lihas- jännerepeämät saattavat olla lääkkeen käytön syynä. Nämä ovat tosin harvinaisia. - myös greippi-mehu voi lisätä joidenkin kolesteroli lääkkeiden vaikutusta - potilailla saattaa olla laaja-alaisia, hankalia lihaskipuja. - kuormituksen yhteydessä esiintyvään tendinopatiaan voi liittyä jänteen venyttyminen tai repeämä, jota ei välttämättä yhdistä lääkkeeseen.
15 FIBRAATIT (gemfibrosiili / Lopid, fenofibraatti / Lipanthyl, betsafibraatti / Bezalip) saattavat aiheuttaa harvinaisesti haittavaikutuksina myopatiaa ja myalgiaa. Kun fibraatteja käytetään yhdessä statiinin kanssa myopatian riski kasvaa huomattavasti. Yhteiskäyttöä ei suositella. Fibraatteja käytetään kolesteroliarvojen alentamiseen FLUOROKINOLONIT: Fluotokinoloniantibioottien käyttö on yleistä (esim. siprofloksasiini, levofloksasiini). Fluorokinolonit ovat sidekudostoksisia ja sen seurauksena jo vähäinen venytyskuormitus voi aiheuttaa jänteen katkeamisen. etenkin akillesjänteen repeämä riski ja akillesjänteen tendiniitti riski on suurentunut lääkkeen käytön aikana. KORTIKOSTEROIDIT: Pitkäaikaisessa käytössä vakavat haittavaikutukset ovat lisääntyneet. Kortikosteroidit lievittävät tehokkaasti tulehdusta, mutta ovat luonteeltaan katabolisia ja aiheuttavat siten lihasatrofiaa ja tendinopatioita. Lihasmassan väheneminen on proteiini synteesin vähenemistä johtuen väistämätöntä pitkä aikaisessa hoidossa. Myopatian ilmaantuvuus voi ilmetä jo lyhytaikaisenkin hoidon aikana jos annos on suuri. jatkuvan kortikosteroidi hoidon käyttöön on todettu lonkkaluun mineraalipitoisuuden n. 14 % väheneminen. Osteoporoosi riski kasvaa. Selkärangan nikamien rasitusmurtumien riski kasvaa, jos lääkkeitä käytetään suurilla annoksilla. Kortikosteroidi lääkityksen rinnalla on myös muistettava luustoa suojaava lääkitys. OSTEOPOROOSILÄÄKKEET (bisfosfonaatit, teriparatidit) saattavat aiheuttaa luukipuja, osteoporoosia, osteonekroosia ja raajakipuja, jotka voivat olla joko nivel- että lihasperäisiä. TULEHDUSKIPULÄÄKKEIDEN käytön yhteydessä saattaa esiintyä nesteretentioita ja alaraajojen turvotusta. Alle 1 %:lla esiintyy lihaskramppeja ja spasmeja, tuki- ja liikunta elimistön jäykkyyttä ja kipuja. Myös muiden kuin TULE-haittojen vähäisempi määrä puoltaa paracetamolin käyttöä ensisijaisena lääkkeenä, koska tehossa ei tulehduskipulääkkeisiin verrattuna ole todettu merkitsevää eroa akuuttien vammojen eikä kroonisten kiputilojen hoidossa. Jänteen ja luun paranemisen on todettu hidastuvan tulehduskipulääkkeiden vaikutuksesta. Tämän asian kliininen merkitys on kuitenkin vielä epäselvä, koska laajoja kliinisiä tutkimuksia ei ole vielä tehty. Riskiryhmille, kuten säären avomurtuma potilaille, diabeetikoille, tupakoitsijoille ja alkoholisteille on syytä välttää määräämästä luutumista hidastavaa lääkitystä. Tulehduskipulääkkeen on todettu vähentävän akuuttia tulehdusreaktiota. Näyttöä nivelrikon etenemistä vähentävästä vaikutuksesta ei ole ja kroonisessa niveltulehduksessa ne voivat päinvastoin lisätä tulehdusmuutosta nivelissä. Tämän
16 vuoksi tulehduskipulääkkeen käyttöä voidaan suositella rajoitettavaksi vain tulehdusvaiheeseen. Tulehduskipulääkkeet aiheuttavat mahdollisesti suolikanavan sekä sydämeen kohdistuvia haittoja. Tulehduskipulääkkeiden yhteydessä suositellaan käytettäväksi mahansuoja lääkkeitä. Näilläkin on haittavaikutuksia. On raportoitu käyttöön liittyvistä nivel- ja lihaskivuista ja joskus jopa myopatioita ja polymyosiittia. VERENPAINE- JA SYDÄNLÄÄKKEET Dihydropyridiini tyyppisten kalsiumkanava salpaajien yleisin haittavaikutus on perifeerinen turvotus. Ne voivat myös harvinaisina haittavaikutuksina aiheuttaa myös lihaskramppeja, nivelten turvotusta ja kipuja. Betasalpaajien käyttäjillä saattaa esiintyä lihaskramppeja- ja kouristuksia, artropatiaa ja katkokävelyoireita. Karvedidolin käyttäjillä 10 %:lla esiintyy lihaskramppeja ja turvotusta. ACE-estäjillä peridopiilin yleisenä haittavaikutuksena on lihaskouristukset. Tiatsidiureetit ja pieni annoksinen salisyylihappo (mini ASA) voivat aiheuttaa hyperurikemiaa vähentämällä uraatin eritystä munuaisista. Hyperurikemian määrä on suoraan yhteydessä kihdin kehittymisen riskiin. Tiatsidien käyttöön liittyy usein raajojen kipuoireita, nivelkipuja ja selkäkipuja. NEUROPAATTISET KIPULÄÄKKEET: Useita epilepsia lääkkeitä käytetään neuropaattisen kivun hoitoon. Gabapentiini saattaa aiheuttaa lihaskipuja, nivelkipuja, alaselän kipuja ja lihasten nykimistä. Lamotrigiini (käytetään epilepsia ja mieliala lääkkeenä) saattaa aiheuttaa nivel- ja selkäkipuja. Pregabaliini saattaa aiheuttaa nivelturvotusta- ja kipuja. lihasjäykkyyttä, kouristuksiaja kipuja ja harvinaisena rapdomyelyysiä. näiden lääkkeiden haittojen erottaminen hoidettavasta kivusta voi olla hankalaa. OPIOIDIT saattavat aiheuttaa vapinaa ja tahattomia lihassupistuksia. Raajoihin voi ilmaantua turvotustaipumusta. Opidien käyttöön on todettu sentraalista herkistymistä kivulle. Tämä voi aiheuttaa kipuoireiden pahenemisen varsinkin pitkäaikaisessa hoidossa ja oireita voi myös ilmaantua uusiin paikkoihin. Opioideja käytettäessä voi kehittyä riippuvuus toleranssi. Vieroitusoireet ovat seurauksena jos lääke unohdetaan ottaa tai lopetetaan liian nopeasti. ORAALISET DIABETESLÄÄKKEET: Glitatsonien on tutkimuksissa todettu pienentävän iäkkäiden naisdiabeetikkojen luun tiheyttä ja lisäävän luun murtuma riskiä. Pioglitatsoni yksinään
17 tai rosiglitatsoni muihin tablettimuotoisiin annosteltaviin diabeteslääkkeisiin yhdistettynä voi aiheuttaa nivelkipuja. PSYYKELÄÄKKEET: Kaikkien SSRI-masennusläkkeiden haittavaikutuksena voi olla nivel- ja lihaskipuja ja iäkkäillä miehillä osteoporoosi riski kasvaa. Puloksetiinia (Cymbalta) käytetään depressio- ja yleistyneen ahdistuneisuushäiriön lisäksi perifeerisen, neuropaattisen kivun hoitoon ja eri kauppanimellä (Yentreve) ponnistusinkontinenssin hoitoon. Nämä saattavat aiheuttaa lihaskireyttä, lihasnykäyksiä ja kouristuksia sekä TULE-kipuja. MUUT LÄÄKEAINEET Hormoneista estrogeenin käyttöön liittyy usein turvotustaipumusta ja puutumis- ja särkyoireita. Testosteronia saatetaan käyttää omatoimisesti lihasmassan lisäämiseksi. Tämä kannattaa muistaa erityisesti tutkittaessa nuorten liikunnallisesti aktiivisten TULE-oireita, jotka voivat johtua muusta, kuin kovasta harjoittelusta. Kasvuhormonia käyttävillä aikuisilla raajojen jäykkyys, nivel- ja lihaskivut ovat yleisiä. Hormonaalisesti aktiivisen rintasyövän hoidossa käytettävät aromataasi estäjät aiheuttavat yleisesti lihas- ja nivelkipuja. Varfariini vaikuttaa luun muodostukseen. Eteisvärinä potilailla sen on laskettu lisäävän osteoporoottisen murtuman riskiä 25 %. Luustoa vahvistavan lääkityksen lisäämistä ei kuitenkaan suositella vaan potilasta pitäisi ohjata luustoa vahvistavan liikkumisen pariin sekä varmistaa riittävä kalkin- ja D- vitamiinin saanti. SEURANTA Lääkehaittojen systemaattinen seuraaminen on tärkeää TULE-sairauksien yhteydessä. asiakkaalta on muistettava kysellä muistakin kuin kipulääkityksistä. Usein asiakkaat käsittävät tämän koskevan vain reseptilääkkeitä ja sen vuoksi käsikauppalääkkeiden, luontaistuotteiden ja lisäravinteiden käyttö tulisi kartoittaa erikseen. (Referoitu artikkelista TULE-oireet voivat olla myös lääkkeen haittavaikutus ; suomen lääkärilehti 4372009 vsk 64; LÄÄKEINFO; LT erikoistuva lääkäri Essi Pikkarainen, dosentti, ylilääkäri Jari Ylinen)
18 8 OHJE SAIRAUSLOMAN KIRJOITTAMISESTA KÄYPÄHOITOSUOSITUSTEN MUKAISET SAIRASLOMIEN MYÖNTÄMISET AKUUTTI SELKÄKIPU Lievässä ajoittaisessa selkäkivussa ei tarvetta sairaslomaan, kun kliinisessä tutkimuksessa ei poikkeavaa. Keskivaikeassa selkäkivussa riittää usein parin päivän sairasloma. Hankalassa iskiasoireessa viikko, jonka jälkeen kontrolli mahdollisen pareesin kehittymisen varalta PITKITTYNYT SELKÄKIPU Pitkiä sairaslomia ei välilevyoireistoa lukuun ottamatta tule kirjoittaa ilman fysioterapia/ kuntoutuslähetettä, sillä se passivoi usein oireilua AKUUTTI NISKAKIPU Sairausloman tarve harkitaan tapauskohtaisesti ottaen huomioon sairauden vaikeus ja työn kuormittavuus. Jos sairauslomaa tarvitaan 1-3 päivää yleensä riittää. Vain harvoin (lähinnä vaikeissa säteilykivuissa) tarvitaan yli viikon pituista sairaslomaa. PITKITTYNYT NISKAKIPU Pitkiä sairauslomia ei välilevyoireistoa lukuun ottamatta tule kirjoittaa ilman fysioterapia/kuntoutuslähetettä, sillä se passivoi ja pitkittää usein oireilua. Fysioterapeutti voi kirjoittaa sairauslomaa enintään 3+2 päivää. Sairauslomaa ei voi jatkaa näkemättä potilasta. Fysioterapeutti ei voi jatkaa lääkärin myöntämää sairauslomaa. Sairauslomaa ei voi kirjoittaa jälkikäteen, (joissain tapauksissa, kun potilas on varannut ajan edellisenä päivänä kyseisen vaivan takia, osa työnantajista voi hyväksyä sairasloman palkallisena).
19 9 HOITAJIEN OHJE - MILLOIN FYSIOTERAPEUTILLE MILLOIN LÄÄKÄRILLE?
20 10 SUORAVASTAANOTON MITTARIT- MITÄ HALUTAAN SEURATA? - KÄYNTIMÄÄRÄT - MIHIN SUORAVASTAANOTOLLA KÄYNYT POTILAS OHJATAAN (LÄÄKÄRI, NORMAALIVASTAANOTTO, EI KONTROLLIKÄYNTIÄ) - MISTÄ POTILAS ON OHJAUTUNUT SUORAVASTAANOTOLLE (PYYTÄVÄ YKSIKKÖ) - KUINKA USEIN POTILAS JOUDUTAAN OHJAAMAAN LÄÄKÄRIN VASTAANOTOLLE, KOSKA SUORAVASTAANOTTOAIKOJA EI OLE. Tämä olisi tärkeä mittari, kun ajatellaan resurssien määrää ja kohdentamista. Effica-tuen vastuupääkäyttäjä Aira Hakkaraisen mukaan kyseistä tilastointimenetelmää ei efficassa toistaiseksi ole. Hän kertoi, että voitaisiin luoda oma sisältömerkintä jokaiselle asiakkaalle, jotka joudutaan lähettämään lääkärille. Tämä olisi hoitajille kuitenkin työlästä, eivätkä he välttämättä lähtisi tilastointiprojektiin mukaan. Tämän vuoksi tilastointi tulee suorittaa tukkimiehen kirjanpito- menetelmällä. Täytyy tehdä valmis pohja hoitajille, mihin he merkkaavat potilaskäynnit. Lisäksi pitää valita tietyn mittainen ajanjakso, milloin tilastointi tehdään. Valmiit vastaukset tulee toimittaa etukäteen valitulle henkilölle, joka analysoi datan. Näin tutkimuksesta tulee johdonmukainen.
21 11 TILASTOINTIOHJE (Effica, JYTE) KONTAKTITIEDOT Kontaktilaji: Käynti Käyntityyppi: Sairaanhoito Vastaanottolaji: Ovo Vastaanotto Ensikäynti: Kyllä (Mikäli tullut suoraan hoidon tarpeen arviosta. Jos on tullut esim. lääkärin kautta, valitaan Ei. Kontrollikäynneillä valitaan Ei.) Kävijäryhmä: Yksilökäynti Työaikalaji: Perustyö Pyytävä yksikkö: Valitse lähettävä taho (esim. hoidon tarpeen arvion suorittaneen vastaanoton suoristuspaikka. Kontrollikäynneillä jätetään tyhjäksi.) KÄYNTISYYT Valitse Ryhmä L Tuki- ja liikuntaelinoireiset ja Oireet, tee valintasi oirekohtaisesti TOIMINTOLUOKITUS/JATKOHOITO (SPAT) Valitse Ryhmä Kuntoutus, toiminnan tukeminen, apuvälinepalvelut ja sieltä SPAT1223 Fysioterapeuttinen kuntoutus Valitse jatkohoidot SPAT toteutuneen mukaan SISÄLTÖMERKINNÄT Otsikot, joilla olet kirjannut, tulee näkyä tässä. Suoravastaanoton ensikäynnille AKUUTTI, mikäli potilas on ohjautunut hoidon tarpeen arviosta. Jos lääkäri lähettää suoravastaanottokäynnille, niin ei tilastoida AKUUTTIA vaan FYSVO+UUSI. Suoravastaanoton kontrolli, mikäli se tapahtuu muutaman päivän sisään JA sairaslomaa jatketaan, tilastoidaan AKUUTTI. Suoravastaanoton kontrolli muuten tilastoidaan FYSVO.