VAHVISTETTU CAD/CAM-YHDISTELMÄMUOVI PYSYVIIN RESTAURAATIOIHIN. BRILLIANT Crios Tuoteohjeet

VAHVISTETTU CAD/CAM-YHDISTELMÄMUOVI PYSYVIIN RESTAURAATIOIHIN Tuoteohjeet

SISÄLTÖ Tämä asiakirja sisältää tieteelliset tuotetiedot sekä vastauksia mahdollisiin kysymyksiin. Tiedot toimitetaan COLTENEn kumppaneille ja asiakkaille maksutta ja ne on tarkoitettu ainoastaan näiden tahojen sisäiseen käyttöön. Vakuutamme, että antamamme tiedot ovat parhaan tietomme mukaan ajantasaisia ja oikeita, mutta emme kuitenkaan ota vastuuta niiden käytöstä. * VITA Enamic, VITA Suprinity, IPS Empress CAD, IPS e.max CAD, IPS e.max ZirCAD, Cerasmart, Lava Ultimate, Shofu Block HC, Syntac, Variolink, Clearfil Ceramic Primer, Ney-Oro CB, Empress 2, Procera Zirconia, RelyX Ultimate, Multilink, Nexus NX3, RelyX Unicem ja Maxcem Elite eivät ole COLTENEn rekisteröityjä tuotemerkkejä. Coltène/Whaledent AG Feldwiesenstrasse 2 CH-945 Altstätten / Sveitsi info.ch@coltene.com 4 Tuotteen koostumus 6 Tekniset tiedot 7 Morfologia 8 Kolmen pisteen taivutuslujuus 9 Kaksisuuntainen taivutuslujuus 1 Elastinen kerroin 11 Kulutuksen- kestävyys 12 Hiontatarkkuus kiila 13 Hiontatarkkuus mikroskooppikuva 14 Veden imeytyminen 15 Värjäytyminen 16 Seinämän paksuus 17 Iskunvaimennus 18 Murtumalujuus 19 Esikäsittely 2 Leikkauslujuus 21 Adhesiivinen sementointi 22 Kysymyksiä ja vastauksia 25

BRILLIANT CRIOS KORKEA LAATU HÄIKÄISEVÄ LOPPUTULOS on vahvistettu yhdistelmämuovi pysyvien suorien restauraatioiden toteutukseen CAD/CAM-jyrsintämenetelmällä. Kaksi läpikuultavuuden astetta ja 13 sävyä muodostavat laajan valikoiman sekä etu- että taka-alueen esteettisille yhden hampaan restauraatioille. Lisäksi -yhdistelmämuovilla on erinomaiset mekaaniset ominaisuudet ja luonnollinen purutuntuma, mikä tekee siitä ihanteellisen CAD/CAM-materiaalin päivittäiseen käyttöön hammaslääkärin vastaanotolla. VAHVISTETTU YHDISTELMÄMUOVI Hyvä taivutuslujuus takaa kestävät restauraatiot Luonnollisen hampaan elastisuutta jäljittelevä elastinen kerroin vaimentaa iskuja ja luo miellyttävän purutuntuman KÄYTTÖAIHEET on ihanteellinen valinta sekä etu- että taka-alueen yhden hampaan restauraatioihin. Tämä sisältää kaikki perinteiset käyttöaiheet, kuten inlay- ja onlay-paikat, kruunut ja laminaatit. Koska muistuttaa elastisen kertoimen osalta dentiiniä, se vaimentaa iskuja ja soveltuu siksi erinomaisesti implanttirestauraatioihin. INLAY ONLAY KRUUNU LAMINAATTI KÄYTTÄYTYY KUIN HAMMAS Sulautuu erittäin hyvin ympäröiviin hampaisiin taaten luonnollisen lopputuloksen Korkea kulutuksenkestävyys ja vastakkaisen hampaan vähäinen kuluminen TEHOKAS KÄSITTELY Ei vaadi kuumennusta Voidaan muuttaa ja korjata Poikkeuksellisen hyvä hiontatarkkuus mahdollistaa suuremman vapauden preparoinnin yhteydessä Helppo ja nopea kiillotus VÄRISÄVYT -yhdistelmämuovin 13 sävyä ja kaksi läpikuultavuuden astetta takaavat laajan värivalikoiman. Low Translucent LUOTETTAVA SEMENTOINTIJÄRJESTELMÄ ONE COAT 7 UNIVERSAL takaa kestävän sidostuksen Sopiva sementointimateriaali joka tilanteeseen BL A1 A2 A3 A3.5 B1 B2 B3 C2 High Translucent 18 mm 14 mm 98.5 mm A1 A2 A3 B1 Kiekosta saatavana vain koot A1-A3.5 LT ja A1-A3 HT. 12 mm 14 mm 15 mm 18 mm MUODOT on saatavana blokkina (12/14) ja kiekkona (H14/H18). 1 mm 12 mm 4 Tuoteohjeet Tuoteohjeet 5

TUOTTEEN KOOSTUMUS TEKNISET TIEDOT -yhdistelmämuovin erinomaiset mekaaniset ominaisuudet ovat hallitun, jännitteettömän lämpökovetuksen ansiota. Hammaslasia ja amorfista piihappoa sisältävät koostumus yhdistettynä vahvistavaan muoviin tekevät -yhdistelmämuovista ihanteellisen materiaalin pysyviin yhden hampaan restauraatioihin. 4. 3. 2. 1. Ominaisuus Yksikkö Menetelmä Arvo Fillerin osuus painosta p-% Sisäinen menetelmä 7,7 Fillerin osuus tilavuudesta til-% Sisäinen menetelmä 51,5 Keskimääräinen hiukkaskoko µm Laskelma < 1 Elastinen kerroin GPa Sisäinen menetelmä 1,3 Kolmen pisteen taivutuslujuus MPa Sisäinen menetelmä 198 Kaksisuuntainen taivutuslujuus MPa Sisäinen menetelmä 262 Puristuslujuus MPa Sisäinen menetelmä 426 Kiillon kestävyys hammasharjalla kuluttamisen jälkeen GU 6 asteessa Sisäinen menetelmä 77,7 Veden imeytyminen µg/mm 3 ISO 449 19,5 Vesiliukoisuus µg/mm 3 ISO 449,5 Röntgenopaakki, referenssinä alumiini ISO 449 1,8 Fluoresenssi Silmämääräinen Luonnollinen hammas Läpikuultavuus Sisäinen menetelmä 2 26 Värien kestävyys ISO 449 Täyttää vaatimukset 1. Dentaalinen lasi Bariumlasi koko < 1, µm 2. Amorfinen piihappo SiO 2 Koko < 2 nm 3. Muovimatriisi Silloitetut metakrylaatit 4. Pigmentit Epäorgaaniset pigmentit, kuten rautaoksidi tai titaanioksidi 6 Tuoteohjeet Tuoteohjeet 7

MORFOLOGIA KOLMEN PISTEEN TAIVUTUSLUJUUS Näytteet esikäsiteltiin raekoon 1 hiomapaperilla. Pyyhkäisyelektronimikroskooppi (SEM) -kuvat otettiin metallihöyryllä ja ilman metallihöyryä, jotta näkyviin saatiin sekä fillerin että pinnan rakenne. Sijaintimerkit helpottavat samojen alueiden vertailua ennen ja jälkeen metallin höyrystymisen. Ei-metallisoitujen materiaalien (A) kuvat antavat tietoa materiaalista kun taas metallisoitujen näytteiden (B) kuvat antavat tietoa pinnan rakenteesta. IPS Empress CAD (IPS Empress CAD A) -materiaalissa havaittiin huokoisuutta. Huokoisuutta esiintyi myös materiaalin pinnalla (IPS Empress CAD B). Huokoisuus voi edistää murtumien syntymistä ja heikentää taivutuslujuutta. Vita Enamic (Vita Enamic A) -materiaalin tapauksessa voidaan havaita, että huokoiseen keraamiin (harmaa) on infiltroitunut polymeeria (tummat pilkut). Selvä ero kovan keraamin ja polymeerin välillä voi johtaa keraamin ja polymeerin erilaisiin ablaationopeuksiin hionnan ja kiillotuksen yhteydessä. Tuloksena on karhea pinta (Vita Enamic B), joka vaikuttaa myöhemmin mattapintaiselta ja saa restauraation vaikuttamaan kiillottomalta. Tähän verrattuna -yhdistelmämuovin huokoisuus on hyvin pientä. Pintarakenne ( B) vahvistaa tämän havainnon. Tämä pienentää murtumariskiä ja tekee restauraatiosta kestävämmän. Kolmipistementelmä on perinteinen menetelmä taivutuslujuuden mittaamiseen valokovetteisten yhdistelmämuovien alalla. Näytteet (1 1 18 mm) leikattiin märkinä timanttisahalla. Katkaistuja tankoja pidettiin sen jälkeen 24 h vedessä, jonka lämpötila oli 37 C. Taivutuslujuus mitattiin sen jälkeen, kun näytteitä oli säilytetty vedessä. Kolmipistemenetelmällä mitatut taivutuslujuudet vastaavat suurin piirtein kirjallisuudessa ja asiakirjoissa mainittuja arvoja. -yhdistelmämuovin korkea arvo eroaa merkittävästi muista mitatuista arvoista. Tämä kestävyys viittaa siihen, että materiaalissa on hyvin vähän virheitä. Jos materiaalissa on vähemmän virheitä, murtumariski on pienempi, sillä murtumat alkavat usein virheistä. MATERIAALIN RAKENNE PYYHKÄISYELEKTRONIMIKROSKOOPILLA TARKASTELTUNA KOLMEN PISTEEN TAIVUTUSLUJUUS A B A B Mittayksikkö MPa 25 2 IPS Empress CAD* A IPS Empress CAD* B A B 15 1 5 Lähde: C. Kopfmann, D. Zweifel, R. Böhner. Eur. J. Prosthodont. Rest. Dent., EMDC Special, P21, 215, Nuremberg Shofu Block* Cerasmart* IPS Empress CAD* Lähde: R. Böhner, M. Claude, C. Kopfmann. J Dent Res Vol 94 special Issue 94 B, #597 8 Tuoteohjeet Tuoteohjeet 9

KAKSISUUNTAINEN TAIVUTUSLUJUUS ELASTINEN KERROIN CAD/CAM-blokeista sahattiin timanttisahalla suorakaiteen muotoisia paloja (paksuus 1 mm). Nämä palat työstettiin pyörivällä timantti-instrumentilla pyöreiksi näytteiksi. IPS e.max CAD -materiaalin tapauksessa näytteet poltettiin noudattaen valmistajan antamia ohjeita. Ennen mittausta (kolmipistekannan säde 3,9 mm) näytteitä pidettiin 24 h vedessä, jonka lämpötila oli 37 C. -yhdistelmämuovin kaksisuuntainen taivutuslujuus on huomattavasti parempi kuin useimpien muiden materiaalien. Vain litiumdisilikaatin kaksisuuntainen taivutuslujuus on vieläkin parempi. Aivan kuten kolmipistemittauksen tapauksessa, voidaan tämänkin mittauksen yhteydessä olettaa, että virheiden pienempi määrä pienentää murtumariskiä. Elastinen kertoin mitattiin kolmpistemenetelmällä. Näytteet (1 1 18 mm) leikattiin märkinä timanttisahalla. Katkaistuja tankoja pidettiin sen jälkeen 24 h vedessä, jonka lämpötila oli 37 C. Taivutuslujuus mitattiin sen jälkeen, kun näytteitä oli säilytetty vedessä. Elastinen kerroin on sitä suurempi mitä paremmin materiaali säilyy muotoaan muuttamatta. Materiaali, jonka elastinen kerroin on korkea, on siis jäykempi kuin materiaali, jonka geometriset mitat ovat identtiset mutta jonka elastinen kerroin on alhaisempi. Dentiinin elastinen kerroin sijoittuu alueelle 1 2 GPa. Jos restauraation elastinen kerroin on suurempi kuin hammaskudoksen, tämä voi johtaa restauraation murtumiin siinä tapauksessa, että hampaiden muodossa tapahtuu muutoksia. Täysin keraamisten materiaalien, kuten IPS Empress CAD -materiaalin, elastinen kerroin on huomattavasti korkeampi kuin dentiinin. Koska -yhdistelmämuovin elastinen kerroin on keraameihin verrattuna pieni, se kestää pureskelusta aiheutuvia iskuja paremmin kuin materiaalit, joiden elastinen kerroin on suurempi. Tämä takaa paremman "pureskelumukavuuden" potilaalle. Etenkin implanttijatkeiden päälle rakennetuissa kruunuissa vaimentaa huippukuormia paremmin kuin keraamit, joiden elastinen kerroin on erittäin suuri. KAKSISUUNTAINEN TAIVUTUSLUJUUS ELASTINEN KERROIN Mittayksikkö MPa Mittayksikkö GPa 4 35 3 25 2 6 5 4 3 15 1 5 Cerasmart* Shofu Block* IPS e. max CAD* IPS Empress CAD* Tietolähde: sisäinen 2 1 Cerasmart* Shofu Block* IPS Empress CAD* Lähde: R. Böhner, M. Claude, C. Kopfmann. J Dent Res Vol 94 special Issue 94 B, #597 1 Tuoteohjeet Tuoteohjeet 11

KULUTUKSENKESTÄVYYS HIONTATARKKUUS KIILA CAD/CAM-materiaaleja kiillotettiin nousevassa järjestyksessä SiC-hiontapaperilla arvoon P4 saakka. Vastahampaina toimivat yläleuan molaarien mesiobukkaaliset kuspit. Näytteet ja vastahampaat kiinnitettiin tietokoneohjattuun pureskelusimulaattoriin. Näytteisiin kohdistettiin 5 N:n vertikaalinen kuorma sekä,7 mm:n lateraalinen liike 1,2 miljoonan pureskelujakson ajan. Simulaatio suoritettiin käyttäen simultaanista lämpökuormaa tislatussa vedessä ja vaihtelevia lämpötiloja alueella 5 55 C. (6 s per jakso). Sen jälkeen kaikkia ennen kulutussimulaatiota ja simulaation jälkeen kerättyjä tietoja vertailtiin 3D-kuvien avulla. Kiiloja, joissa on korkeintaan,1 mm:n suippeneva kärki, hiottiin märkinä Sirona inlab MC XL -laitteessa. -yhdistelmämuovin hionta on mahdollista ilman materiaalin lohkeamista. Tämä mahdollistaa saumojen ja koko restauraation tarkemman muotoilun, mikä parantaa restauraation sopivuutta. Pelkästään keraamisten materiaalien tapauksessa havaittiin merkittävää kulumista vastahampaassa. Lava Ultimate, Cerasmart, Shofu Block HC ja osoittautuivat hyvin hellävaraiseksi vastahampaalle. Tarkasteltaessa restauraatiomateriaalin kulumista -yhdistelmämuovin arvot olivat alhaiset muistuttaen keraamien arvoja. Tämä tarkoittaa, että restauraatio kestää pitkään ja aiheuttaa mahdollisimman vähän vahinkoa luonnolliselle hammaskudokselle. KAHDEN KAPPALEEN KULUMINEN HIOTUT KIILAT, JOISSA ON SUIPPENEVA KÄRKI Mittayksikkö µm Materiaalin kuluminen Vastahampaan kuluminen Lähde: B. Stawarczyk, A. Liebermann, M. Eichberger, JF. Güth. J Mech Behav Biomed Mater 55, 1-11 (215) 7 6 IPS Empress CAD* 5 4 3 2 Lähde: C. Kopfmann, D. Zweifel, R. Böhner. Eur. J. Prosthodont. Rest. Dent., EMDC Special, P21, 215, Nuremberg 1 Shofu Block HC* Cerasmart* IPS Empress CAD* IPS e. max CAD* 12 Tuoteohjeet Tuoteohjeet 13

HIONTATARKKUUS MIKROSKOOPPIKUVA VEDEN IMEYTYMINEN Taka-alueen kruunuja hiottiin märkinä Sirona inlab MC XL -hiontalaitteessa step-timanttiporalla. Sen jälkeen koekappaleista otettiin SEM-kuvat ilman metallisaatiota. Keraamisten ja ei-keraamisten materiaalien mikrosektio on hionnan eri vaiheissa erilainen. Lava Ultimate- ja -yhdistelmämuoveissa hiontavaiheet näkyvät tarkasti. Tämä viittaa siihen, että nämä materiaalit ovat vähemmän hauraita kuin keraamiset materiaalit. Veden imeytymistä arvioitiin ISO-standardin 449 mukaisesti: Koekappaleita kuivattiin, kunnes ne saavuttivat tietyn painon. Sen jälkeen koekappaleita pidettiin vedessä, kunnes ne jälleen saavuttivat tietyn painon. Veden imeytyminen on kuivatun ja vedessä säilytetyn kappaleen välinen painoero. Painoero esitetään suhteessa koekappaleen tilavuuteen. Keraamisia materiaaleja ei mitattu, sillä täysin keraamisten materiaalien ei oleteta imevän vettä. ja Cerasmart imevät vettä suunnilleen saman verran kuin perinteiset yhdistelmämuovit, kuten esimerkiksi BRILLIANT EverGlow. Alhaisen polymeeripitoisuutensa ansiosta VITA Enamic imee vähän vettä. Imeytynyt vesi voi joko täyttää huokosia tai imeytyä itse polymeerimatriisiin. Jos polymeerimatriisi imee vettä, materiaali laajenee. Veden imeytymisestä aiheutuva voimakas laajaneminen voi etenkin inlay-paikan tapauksessa kohdistaa huomattavia voimia ympäröiviin hampaisiin. Pahimmassa tapauksessa tämä voi johtaa halkeamiin tai lohkeamiin hampaassa. MIKROSEKTIOT VEDEN IMEYTYMINEN Mittayksikkö µg/mm 3 ISO-standardi IPS Empress CAD* 45 4 35 3 25 2 Lähde: C. Kopfmann, D. Zweifel, R. Böhner. Eur. J. Prosthodont. Rest. Dent., EMDC Special, P21, 215, Nuremberg 15 1 5 Shofu Block* Cerasmart* Lähde: R. Böhner, M. Claude, C. Kopfmann. J Dent Res Vol 94 special Issue 94 B, #597 14 Tuoteohjeet Tuoteohjeet 15

VÄRJÄYTYMINEN SEINÄMÄN PAKSUUS Värjäytymisen aste arvioitiin sen jälkeen, kun koekappaleita oli pidetty 14 vuorokautta krassissa, curryssa, punaviinissä ja tislatussa vedessä. Materiaalit mitattiin spektrofotometrillä (aallonpituus 4 7 nm). Koekappaleille laskettiin ΔE-arvo. ΔE-arvoja, jotka ovat suurempia kuin 3,3, pidetään kliinisesti huomattavina. Mitä alhaisempi värjäytymisarvo, sen paremmin ja sen pitempään restauraation esteettinen ilme säilyy. -yhdistelmämuovin taipumus värjäytyä pinnalta on verrattavissa Lava Ultimate-, Cerasmart- tai Shofu Block HC -materiaalien arvoihin. Kliinisesti merkitsevä värjäytyminen havaittiin vain curryn ja punaviinin vaikutuksesta. Kyseessä on yleensä materiaalin pinnan värjäytyminen. Pintaan tarttunut väri voidaan usein poistaa hammasharjalla. CEREC-menetelmää käyttäen valmistettiin kruunuja, jotka erosivat toisistaan okklusaalisen paksuuden osalta (,5 mm, 1, mm ja 1,5 mm), ja ne sementoitiin adhesiivisesti ytimeen, jonka elastinen kerroin oli 2,5 GPa. Restauraatiot hiottiin silaanipinnoitetulla alumiinioksidilla. Kaksi ryhmää (n = 1) sementointiin adhesiivisesti ytimeen, käyttäen seuraavia materiaaleja: Syntac (Syn)* / Variolink (VL)* tai ONE COAT 7 UNIVERSAL (OC7U) / DuoCem (DC). Koekappaleita lämmitettiin lämpöblokissa ja niihin kohdistettiin samanaikaisesti mekaaninen kuorma (1,2 miljoonaa kertaa 49 N:n kuorma ka 12 jaksoa alueella 5 55 C). Lopuksi mekaaninen lujuus testattiin kohdistamalla mekaaninen kuorma yleisellä testauskoneella (testinopeus 1 mm/min) kruunun keskikuoppaan käyttäen pallogeometriaa (halkaisija 12 mm). 5 mm 2 mm 5 mm 8 mm 14 º.5 mm 1 mm 4 º Bukkaalinen näkymä 7 mm 5 mm 2 mm 5 mm 6.5 mm 14 º 4 º.5 mm 1.75 mm Mesiaalinen näkymä 7 mm 1 mm 1 mm VITA Enamic- ja VITABLOCS Mark II -materiaaleille ei voitu mitata arvoja.5 mm:ssä. Oletettaessa puruvoiman olevan 6 78 N kaikki -yhdistelmämuovin paksuudet soveltuvat kliiniseen käyttöön. VÄRJÄYTYMISARVO MEKAANINEN KESTÄVYYS Värjäytymisarvo/ΔE-arvo Krassi Punaviini Mittayksikkö N Okklusaalinen paksuus Curry Tislattu vesi Lähde: B. Stawarczyk, A. Liebermann, M. Eichberger, JF. Güth. J Mech Behav Biomed Mater 55, 1-11 (215),5 mm 1, mm 1,5 mm Lähteet: M. Zimmermann, A. Mehl. University of Zurich, Sveitsi, Tutkimusraportti COLTENElle 1/217 M. Zimmermann, G. Egli, M. Zaruba, A. Mehl. Dent Mater J. 36, 778-783 (217) M. Zimmermann, A. Ender, G. Egli, M. Özcan, A. Mehl. Clin Oral Investig. 27 lokakuuta (218), online-julkaisu 25 2 2 16 Yhdistelmämuovi Hybridikeraamit Silikaatteja sisältävät keraamit 15 12 1 8 5 4 Shofu Block HC* Cerasmart* IPS Empress CAD* IPS e. max CAD* (OC7U + DC) (Syn + VL)* (Syn + VL)* (Syn + VL)* VITABLOCS Mark II* (Syn + VL)* IPS e. max CAD* (Syn + VL)* 16 Tuoteohjeet Tuoteohjeet 17

ISKUNVAIMENNUS MURTUMALUJUUS COLTENE valmisti -kruunut M. Meninin ohjeiden mukaisesti. Restauraatiot asetettiin ihmisen pureskelua simuloivaan pureskelurobottiin, jolla suoritettiin 1 pureskelujaksoa robotin tasaista yläpintaa vasten. Simuloituun peri-implantiitin vaurioittamaan luuhun kohdistettava maksimaalinen vertikaalinen kuorma määritettiin muun muassa seuraavilla materiaaleilla: Ney-Oro CB * Empress 2 * Procera Zirconia * Molaarien koekruunut preparoitiin ja jaettiin kolmeen erilaisia kliinisiä toimenpiteitä simuloivaan ryhmään: kruunu sidostetaan implanttijatkeen päälle (vastaanotto), implanttijatke ja kruunu sidostetaan laboratoriossa ja ruuvataan paikalleen vastaanotolla (laboratorio), kruunu siodstetaan hampaaseen (hammas). Koekappaleet altistettiin lampöjaksotukselle ja mekaaniselle rasitukselle, joilla simuloitiin 5 vuoden kliininen tilanne. Lopuksi määritettiin murtumisvoima. Valmistaja COLTENE Dentsply Sirona lvoclar Vivadent Nobel Biocare Materiaaliluokka Yhdistelmämuovi Kultaseos Silikaatteja sisältävä keraami Zirkonia E-Modulus/GPa 1,3 77 96 21 Koekappaleissa ei esiintynyt murtumia testin aikana. Kaikki -kruunut vaimensivat iskuja aiemmin julkaistuissa tutkimuksissa testattujen yhdistelmämuovien tapaan. -yhdistelmämuovin rasituksen siirto oli jopa 57 % alhaisempi kuin zirkonian, noin 43 % alhaisempi kuin silikaattia sisältävän keraamin ja 19 % alhaisempi kuin metalliseosten. Laboratorio Vastaanotto Hammas Eri toimenpiteillä havaittiin eri tuloksia. Lämpöjaksotuksen ja mekaanisen rasituksen aikana ei esiintynyt sidostuksen irtoamista. Mekaaninen lujuus kestää taka-alueen rasitushuiput, jotka voivat olla jopa 9 N. KUORMAN SIIRTO PERI-IMPLANTIITIN VAURIOITTAMAAN LUUHUN MURTUMISVOIMA Mittayksikkö N Mittayksikkö N 7 6 5 4 3 25 2 15 1 2 1 (Yhdistelmämuovi) Ney-Oro CB (Metalli) Procera Zirconia (Zirkonia) Empress 2 (Silikaatteja sisältävä keraami) Lähteet: M. Menini, University of Genova, Italia, tutkimusraportti COLTENElle 8/217 M. Menini, E. Conserva, T. Tealdo, M. Bevilacqua, F. Pera, A. Signori, P. Pera. lnt J Prosthodont 26, 549-56 (213) 5 Vastaanotto Laboratorio Hammas Lähde: V. Preis, S. Hahnel, M. Behr, L. Bein, M. Rosentritt. Dent Mater 33, 427-433 (217) 18 Tuoteohjeet Tuoteohjeet 19

ESIKÄSITTELY LEIKKAUSLUJUUS Näytteet jaettiin neljään ryhmään, joissa käytettiin eri esikäsittelymenetelmiä. Ryhmässä 1 käytettiin ilmahiontaa ja sen jälkeen muovipohjustusta (ONE COAT 7 UNIVERSAL), kun taas ryhmässä 2 käytettiin ilmahionnan jälkeen silaanipohjustusta (Clearfil Ceramic Primer*). Ryhmässä 3 käytettiin pelkästään muovipohjustusta ja ryhmässä 4 pelkästään silaanipohjustusta ilman ilmahiontaa. Sidostuslujuus mitattiin, kun näytteitä oli pidetty 24 h vedessä, jonka lämpötila oli 37 C ja ne oli altistettu 5 lämpöjaksolle (5/55 C). Huolellinen esikäsittely on oleellisen tärkeää hyvän sidostuslujuuden toteuttamiseksi. Kun esikäsittelyssä käytettiin ilmahiontaa, tuloksena oli parempi sidostuslujuus kuin ilman ilmahiontaa. Käytettäessä muovipohjustusta tulokset olivat parempia kuin käytettäessä keraamipohjustusta. - ja muovipohjaisten materiaalien välillä oleva adhesiivinen sidos testattiin Watanabemenetelmällä. Sidostukseen käytettiin ONE COAT 7 UNIVERSAL -sidosainetta. Mitä parempi sidos on, sitä pienempi on sidoksen irtoamisen riski. Kun COLTENEn sementointimateriaaleja käytetään - ja ONE COAT 7 UNIVERSAL -materiaalien kanssa, sidostusarvot ovat erinomaisia. Kaikilla COLTENEn materiaaleilla havaittiin koheesiivinen murtumakuva. Tämä todistaa restauraatio- ja sementointimateriaalin välisen sidoksen olevan vakaa, sillä murtuma näkyy molemmissa materiaaleissa. Sen sijaan adhesiivisessa murtumakuvassa näkyy murtuma restauraatio- ja sementointimateriaalin välisellä alueella, mikä viittaa heikompaan sidokseen. SIDOSLUJUUS LEIKKAUSLUJUUS Mittayksikkö MPa Ilmahionta + muovipohjustus Ilmahionta + silaanipohjustus Muovipohjustus Silaanipohjustus Lähde: M. Reymus, M. Roos, M. Eichberger, D. Edelhoff, R. Hickel, B. Stawarczyk. Clin Oral Investig. 23, 529-538 (219) Mittayksikkö MPa Tietolähde: sisäinen 4 35 3 25 2 15 1 5 Cerasmart* Shofu Block HC* 35 3 25 2 15 1 5 DuoCem Kaksoiskovetteinen muovisementti Multilink* RelyX Ultimate* Nexus NX3* Itsesidostava, kaksoiskovetteinen muovisementti SoloCem RelyX Unicem* Maxcem Elite* Valokovetettava yhdistelmämuovi Synergy D6 BRILLIANT EverGlow Synergy D6 Flow 2 Tuoteohjeet Tuoteohjeet 21

ADHESIIVINEN SEMENTOINTI SEMENTOINTIMENETELMÄ Toisin kuin täysin keraamiset materiaalit, CAD/CAM-yhdistelmämuovit on aina sementoitava adhesiivisesti. Tämä tarkoittaa adhesiivista sidosta yhdistelmämuovirestauraation ja sementointimateriaalin välillä sekä sementointimateriaalin ja hammasmateriaalin välillä. Käyttöaiheesta riippuen voidaan valita valokovetettava yhdistelmämuovi (kerrostettava tai juokseva) tai kaksoiskovetteinen muovisementti (josta käytetään myös nimeä "adhesiivinen muovisementti"). Myös metallisten tai keraamisten materiaalien (tukien) kanssa voidaan käyttää adhesiivisia muovisementtejä. Tässä yhteydessä käytetään usein termiä sementti. Sementillä voidaan tarkoittaa myös materiaaleja, kuten sinkkifosfaattia ja lasi-ionomeerisementtiä tai muovivahvistettua lasi-ionomeerisementtiä. Näitä sementtejä ei voida käyttää pysyvän sidoksen luomiseksi CAD/CAM-yhdistelmämuovirestauraatioon. HIONTAPROSESSIN JÄLKEINEN KÄSITTELY Restauraation valmistamisen jälkeen sidostettava alue hiekkapuhalletaan pinta-alan suurentamiseksi ja mekaanisen kestävyyden parantamiseksi. Koska hiekkapuhallus kuluttaa materiaalia, on varottava poistamasta materiaalia liikaa. Puhallusmateriaalina käytetään korundia (alumiinioksidia). Muut puhallusmateriaalit, kuten natriumbikarbonaatti ja glysiini eivät sovellu käytettäviksi. Hiekkapuhalluksen vaikutusta voidaan verrata zirkonian esikäsittelyyn hiekkapuhalluksella tai silikaattia sisältävien keraamien etsaukseen fluorivetyhapolla. Materiaalista riippuen molemmat menetelmät suurentavat pinta-alaa ja parantavat mekaanista kestävyyttä. Hiekkapuhallettu pinta sisältää nyt dentaalilasin ja polymerisoidun muovimatriisin hiukkasia. noin suhteessa 1:1. Pysyvän sidoksen takaamiseksi on näin ollen tärkeää luoda sidos sekä lasiin että muovimatriisiin. SIDOSTUS CAD/CAM BRILLIANT CRIOS -YHDISTELMÄMUOVIIN A: Silaania (Si) käytetään usein luomaan sidos dentaalilasifilleriin (tummankeltainen). On kuitenkin osoitettu, että -yhdistelmämuovin tapauksessa silaanin käyttö ei johda koko pinnan optimaaliseen sidokseen, sillä silaani myös kostuttaa muovimatriisin (kirkkaan keltainen) heikentäen näin sidosta. Adheesio restauraation polymeerimatriisiin voidaan jakaa kolmeen tyyppiin: 1. Vetysidokset CAD/CAM-yhdistelmämuovin muovimatriisi sisältää NH- tai OH-ryhmiä. ONE COAT 7 UNIVERSAL sisältää myös NH- tai OH-ryhmiä. Tämä mahdollistaa vetysidosten muodostumisen muovimatriisin ja adhesiivin välille, mikä parantaa sidosta CAD/CAM-restauraation ja adhesiivin välillä. Ketjuuntuminen Ketjun muodostus 2. Ketjuuntuminen Myös ketjuuntuminen vahvistaa sidosta. ONE COAT 7 UNIVERSAL -sidosaineen sisältämät monomeerit tunkeutuvat restauraatiomateriaalin polymerisoituun muovimatriisiin. Jos nämä polymerisoidaan, tuloksena on ketjujen muodostus restauraatiomateriaalin muovimatriisissa, mikä johtaa ketjuuntumiseen. Tuloksena on mekaaninen sidos. 3. Kemiallinen sidostus Tärkein sidos muovimatriisiin luodaan kemiallisella sidostuksella polymerisoituun muovimatriisiin. BRILLIANT Crios -yhdistelmämuovin polymerisoitu muovimatriisi sisältää ei-polymerisoituja kaksoissidoksia. ONE COAT 7 UNIVERSAL -sidosaineen monomeerit, jotka läpäisevät muovimatriisin, kiinnittyvät näihin kaksoissidoksiin polymerisaation aikana. Näin muodostuu polymeeriketju (kemiallinen sidos), johon kuuluu sekä -yhdistelmämuovin että ONE COAT 7 UNIVERSAL -sidosaineen molekyylejä. B: Karboksyylihapporyhmät tai MDP (P/C) luovat erittäin hyvän sidoksen fillereihin. Jos nämä yhdistetään difunktionaalisiin monomeereihin, kuten ONE COAT 7 UNIVERSAL -materiaalissa, saadaan aikaan hyvä sidos muovimatriisiin. A: Silaani ja sementointimateriaali B: ONE COAT 7 UNIVERSAL ja sementointimateriaali Si Si Si Si Si Si Si Si P/C P/C P/C P/C P/C P/C P/C P/C Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si 22 Tuoteohjeet Produktleitfaden Tuoteohjeet 23

KYSYMYKSIÄ JA VASTAUKSIA SIDOSTUS HAMMASKUDOKSEEN, METALLIIN TAI KERAAMIIN Jotta varmistetaan sidostus hammasainekseen, on käytettävä sopivaa sidostusainetta, esim. ONE COAT 7 UNIVERSAL. Valokovetteisen sidoksen tapauksessa sidosaine täytyy levittämisen jälkeen valokovettaa käyttöohjeen mukaisesti aivan kuten perinteisen paikkaushoidon yhteydessä. Varo käyttämästä liian opaakkia sementointimateriaalia, sillä silloin valo ei lopullisen valokovetuksen yhteydessä mahdollisesti läpäise restauraatiota riittävän hyvin, mikä estää sidosainekerroksen kovettumisen. Tällaisissa tilanteissa on käytettävä kaksoikovetteisia tai kemiallisesti kovetettavia sidoksia. CAD/CAM -yhdistelmämuovirestauraatioiden adhesiiviseen sementointiin saa käyttää vain muovipohjaisia sementointimateriaaleja. Tämä on ainoa tapa adhesiivisen sidoksen takaamiseksi. Valokovetettavia yhdistelmämuoveja (esim. BRILLIANT EverGlow), flow-yhdistelmämuoveja tai laminaattien sementointimateriaaleja voidaan käyttää muovipohjaisina sementointimateriaaleina. Tässä tapauksessa on huolehdittava, että sementointimateriaaleihin pääsee lopullisen valokovetuksen yhteydessä riittävästi valoa restauraation läpi. Restauraation seinämä saa siksi olla korkeintaan 3 mm paksu. Jos -restauraation seinämä on paksumpi kuin 3 mm, sementointiin on käytettävä kaksoiskovetteisia, muovipohjaisia sementointimateriaaleja (esim. DuoCem). Näitä materiaaleja käytettäessä seinämän paksuus voi olla korkeintaan 5 mm. Jos kruunu on sementoitava titaani- tsi keraamipilariin, sementointiin voidaan käyttää itsesidostavia sementointimateriaaleja (esim. SoloCem). Myös tässä tapauksessa sidos -restauraatioon on luotava ONE COAT 7 UNIVERSAL -sidosaineella. Kun restauraatio on asetettu paikalleen, suoritetaan lopullinen valokovetus. Tämä kovettaa ONE COAT 7 UNIVERSAL -sidosaineen ja valokovetteisen sementointiaineen. Optimaalisen tuloksen saavuttamiseksi on tärkeää noudattaa annettuja ohjeita kovetusaikojen ja valotehon suhteen. Lähde: R. Böhner: Moderne CAD/CAM-Kompositmaterialien deren Materialeigenschaften und Befestigungsstrategien. Julkaisussa: ZMK (32)3 216, s. 112 118. 1. Mitä on? on vahvistettu yhdistelmämuovi pysyvien suorien restauraatioiden toteutukseen CAD/CAM-menetelmällä. -yhdistelmämuovista on saatavana 13 eri sävyä sekä kaksi läpikuultavuuden astetta (Low Translucent ja High Translucent). Tuote toimitetaan blokkeina ja kiekkoina. 2. Mitä tarkoittaa vahvistettu yhdistelmämuovi? valmistetaan käyttäen erityistä tuotantoprosessia, johon kuuluu muun muassa lämpökovetus. Tämän "vahvistusprosessin" tuloksena on erittäin kestävä ja jännitteetön materiaali. Suoriin restauraatioihin käytettäviin yhdistelmämuoveihin verrattuna -yhdistelmämuovin mekaaniset ominaisuudet, kuten taivutuslujuus ja kulutuksenkestävyys, ovat huomattavasti paremmat. 3. Kuinka eroaa muista markkinoilla olevista materiaaleista? Toisin kuin useimmat muut CAD/CAM-materiaalit, ei sisällä keraamisia osia, vaan koostuu puhtaasti yhdistelmämuovista aivan kuten suoriin restauraatioihin käytettävät yhdistelmämuovit. 4. Mitkä ovat -yhdistelmämuovin edut? on mekaanisilta ominaisuuksiltaan poikkeuksellisen hyvä. Hyvä taivutuslujuus takaa kestävät restauraatiot. Materiaalin elastinen kerroin, joka muistuttaa dentiinin elastista kerrointa, takaa iskuja vaimentavan vaikutuksen pienentäen pureskelusta aiheutuvaa kuormaa ja luo potilaalle miellyttävän purutuntuman. Lisäksi kestää erittäin hyvin kulutusta. Kulutusta hyvin kestävä yhdistelmämuovi on kuitenkin osoittautunut keraamisiin restauraatioihin verrattuna erityisen hellävaraiseksi vastahampaalle. 5. Mihin kliinisiin käyttöaiheisiin on tarkoitettu? -yhdistelmämuovia voidaan käyttää inlay- ja onlay-paikkoihin, kruunuihin ja laminaatteihin. Iskuja vaimentavan vaikutuksensa ansiosta soveltuu erityisen hyvin implanttijatkeiden päälle rakennettaviin kruunuihin. 6. Voiko -yhdistelmämuovia hioa/jyrsiä sekä märkänä että kuivana? Valinta märän ja kuivan välillä koskee vain jyrsintää. Hiottavia materiaaleja on aina työstettävä märkinä. Yleisesti ottaen voidaan hioa tai jyrsiä CAD/CAM-laitteen mahdollisuuksista riippuen. COLTENE suosittelee parhaan mahdollisen lopputuloksen saavuttamiseksi käyttämään märkää hiontaa. 7. Mitä poria tarvitaan -yhdistelmämuovin työstämiseen? Käytä -yhdistelmämuovin hiontaan aina timanttiporia. -yhdistelmämuovin jyrsintään on aina käytettävä karbidiporaa. Oikean poran valitsemiseksi suosittelemme tutustumaan laitteen valmistajan antamiin suosituksiin. 8. Mitä sävyjä -yhdistelmämuovista on saatavana? -yhdistelmämuovin sävyt perustuvat VITA-väriskaalaan. Saatavana on kaksi läpikuultavuuden astetta ja yhteensä 13 sävyä. Low Translucent (hieman läpikuultava) BL A1 A2 A3 A3.5 B1 B2 B3 C2 High Translucent (erittäin läpikuultava) A1 A2 A3 B1 24 Tuoteohjeet Tuoteohjeet 25

9. Milloin käytetään mitäkin läpikuultavuuden astetta? Low Translucent -sävyt ovat enemmän opaakkeja kuin High Translucent -sävyt. Ne soveltuvat näin ollen paremmin värjäytymien peittämiseen tai iäkkäille potilaille, joiden kiilteen määrä on vähentynyt. High Translucent -sävyt puolestaan mukautuvat yleensä paremmin ympäristöönsä, koska valo läpäisee ne paremmin. Näin ollen nämä sävyt soveltuvat tilanteisiin, joissa esteettinen lopputulos on tärkeä (esim. etualueen restauraatiot). 1. Mitä sidostusjärjestelmää -yhdistelmämuovin kanssa on käytettävä? ONE COAT 7 UNIVERSAL -sidosaine sopii täydellisesti yhteen -yhdistelmämuovin komponenttien kanssa. Tuloksena on vahva ankkurointi ja restauraation luotettava kiinnitys. Tämän vuoksi ONE COAT 7 UNIVERSAL -sidosainetta on käytettävä -yhdistelmämuovin kanssa. Hammasmateriaaliin käytettävä adhesiivi voidaan valita vapaasti ja tämä sidos voidaan toteuttaa millä tahansa sopivalla sidosaineella (jos haluat lisätietoja, katso Tuoteohjeet, kohta adhesiivinen sementointi). 11. Kuinka täytyy esikäsitellä? Kaikki materiaalit on esikäsiteltävä pinta-alan suurentamiseksi ja kestävyyden parantamiseksi. Koska on yhdistelmämuovi, se on luotettavan sidoksen takaamiseksi ensin hiekkapuhallettava käyttäen 25-5 μm:n alumiinioksidia. Emme suosittele etsaamaan restauraatiota fluorivetyhapolla, koska tämä liuottaisi pinnalla olevat lasihiukkaset vaikuttamatta muovimatriisiin. ei vaadi polttamista. Silaania ei myöskään pidä käyttää, koska se heikentää sidostusta muovimatriisiin. 12. Kuinka pitää sementoida? -restauraatio sementoidaan potilaan suussa adhesiivisesti. Restauraation seinämän paksuus on korkeintaan 5 mm käytettäessä kemiallisesti kovettuvia sementointimateriaaleja ja korkeintaan 3 mm käytettäessä valokovettuvia sementointimateriaaleja. Hammasmateriaalin tai yhdistelmämuovin sementointi voidaan suorittaa joko valokovettuvilla yhdistelmämuoveilla tai kaksoiskovettuvilla muovisementeillä. Jos restauraatio sementoidaan metalliin tai keraamiin, suosittelemme käyttämään itsesidostavaa, kaksoiskovetteista muovisementtiä (esim. SoloCem). -restauraation sementoitava pinta on aina sidostettava ONE COAT 7 UNIVERSAL -sidosaineella. seinämän enimm.paksuus 3 mm hiekkapuhallettu Valokovetettava yhdistelmämuovi Sidostus Hammas, yhdistelmämuovi seinämän enimm.paksuus 5 mm hiekkapuhallettu ONE COAT 7 UNIVERSAL (pakollinen) Kaksoiskovetteinen muovisementti seinämän enimm.paksuus 5 mm hiekkapuhallettu Itsesidostava, kaksoiskovetteinen muovisementti Metallit, keraamit 13. Voiko -yhdistelmämuovin sementoida perinteisellä menetelmällä? Luotettavan sidoksen takaamiseksi -yhdistelmämuovia ei pidä sementoida perinteisellä menetelmällä. -yhdistelmämuovi pitää aina sementoida adhesiivisesti. Adhesiiviseen sementointiin saa käyttää vain ONE COAT 7 UNIVERSAL -sidosainetta. 14. Mitä kiillotusjärjestelmiä on suositeltavaa käyttää? Kiillotukseen suosittelemme kaksivaiheista DIATECH-timanttihiontajärjestelmää (Comprepol Plus ja Composhine Plus, erityisesti DIATECH ShapeGuard harjojen kanssa). Hampaiden välit suositellaan kiillottamaan kiillotusliuskoilla. 15. Mitä ohjeita on noudatettava preparoinnissa? INLAY ONLAY 1.5 4-6 1.5 4-6 1.5 1.5 1.5 KRUUNU 1.5 LAMINAATTI.8.8.6.3 1.5.8 4-6 16. Kuinka -yhdistelmämuovia pitää säilyttää? Varmista, että ei altistu suoralle auringonvalolle eikä muille lämmönlähteille. Ihanteellinen säilytyslämpötila on 4 23 C. 17. Voiko -yhdistelmämuovia muotoilla ja korjata? -yhdistelmämuovia voidaan muotoilla tai korjata tarvittaessa. Karhenna tätä varten restauraation pintaa timanttipintaisella pyörivällä instrumentilla. Sidostaminen voidaan suorittaa tarkoitukseen sopivalla sidosaineella (esim. ONE COAT 7 UNIVERSAL). Käytä sen jälkeen sopivaa värisävyä tai yhdistelmämuovia (esim. BRILLIANT EverGlow) muotoiluun/korjaukseen. Käytä aina muovipohjaisia materiaaleja, jotka soveltuvat käytettäviksi yhdistelmämuovien kanssa. 18. Mitä laitteita ja ohjelmia -yhdistelmämuovin työstämiseen tarvitaan? toimitetaan blokkeina (CEREC/inLab-mandrelli) ja kiekkoina (halkaisija 98,5 mm), joita voidaan työstää tämän mandrellityypin ja kiekon halkaisijan kanssa yhteensopivissa CAD/ CAM-laitteissa. Jos blokin/levyn kokoja tai hionta- tai jyrsintäparametreja ei ole käytettävissä CAD/CAM-järjestelmien ohjelmistoasetuksissa, ne on asetettava ensin. Ota tämän osalta yhteyttä vastaavaan CAD/ CAM-järjestelmän toimittajaan. Seuraavat Dentsply Sirona -ohjelmistoversiot ovat vähimmäisvaatimus -tuotteiden työstämiseen ja ne voidaan ladata valmistajan verkkosivustolta: CEREC 4.4.2 CEREC Premium 4.4.2 inlab 15. (materiaalipakkaus) inlab CAM 15.1 (materiaalipakkaus) 1.5.6.3 26 Tuoteohjeet Product Tuoteohjeet Guide 27

COLTENE www.coltene.com Coltène/Whaledent AG Feldwiesenstrasse 2 945 Altstätten / Sveitsi Puh. +41 71 757 53 Faksi +41 71 757 53 1 info.ch@coltene.com Coltène/Whaledent GmbH + Co. KG Raiffeisenstraße 3 89129 Langenau / Saksa Puh. +49 7345 85 Faksi +49 7345 85 21 info.de@coltene.com Coltène/Whaledent Inc. 235 Ascot Parkway Cuyahoga Falls, Ohio 44223 / USA Puh. +1 33 916 88 Faksi +1 33 916 777 info.us@coltene.com 4857 7.2