Hammaskeramiaa käytännön näkökulmasta

Transkriptio

1 Hammaskeramiaa käytännön näkökulmasta EHL Peter Rusanen Suun terveydenhuollon henkilöstön kesäluentopäivät Rovaniemi Lapin kesäyliopisto

2 Tavoitteet Tarjota perustiedot keraamisista materiaaleista Antaa tiedot keraamisten rakenteiden toteutuksen eri vaiheista Auttaa ennakoimaan hoitoon ja materiaaleihin liittyviä ongelmatilanteita Antaa niksejä käytännön toteutukseen Motivoida ja rohkaista tekemään keramiaa laadukkaasti

3 Aiheen rajaus Keskitytään kokokeramiaan, pääpaino litiumdisilikaatissa (e.max) Hybridimateriaaleja ei käsitellä Siltarakenteita ei käsitellä Nastaupotuksia ja pilarimateriaaleja ei käsitellä Implanttiprotetiikkaa ei käsitellä

4 Miksi keramia? Eniten käytetty epäsuoran tekniikan materiaali tällä hetkellä Esteettinen Materiaalikustannus pieni Kiinnittyy hampaaseen hyvin Kehittyneet lujuuden suhteen Ei liian kuluttavia Useita työstötapoja Kudosystävällinen HYVÄ MATERIAALI YKSITTÄISEEN HAMMASKANTOISEEN PROTETIIKKAAN

5 Oikea potilas ja oikea hammas

6 Indikaatio Huonot kontaktit laajoissa molaaripaikoissa Okklusaaliset Interdentaaliset Jatkuvat muovien lohkeamiset Laajat muovitäytteet takaalueilla Tulevien kuspimurtumien ehkäisy

7 Suuhygienia Kruunutushoito ei ole karieksen hoitoa Sauma altis karioitumaan Karies on hankala korjata kruunun alta Kruunun uusiminen työlästä Jos aktiivista karioitumista, tulee perussyyt hoitaa ensin!

8 Pienet täytteet (inlayt) Mieti riskit ja hyödyt Joudutaanko hiomaan paljon pois, jotta keraaminen mahtuu? Parantaako pikäaikaisennustetta? Jos purennassa oleva kuspi tukeva ja siinä kiillepinta, tuleeko keraamisena parempi? Inlay on vaativa työ keramialla kaikissa vaiheissa

9 Riittävän ajoissa Jos ei paikattavissa, ei kruunutettavissakaan Subgingivaalisesti mennessä ongelmat toteutuksessa lisääntyy Jäljennös (etenkin digitaalinen) Sementointi Oikea materiaalivalinta? Biologinen leveys Lähelle luurajaa mentäessä voidaan saada krooninen gingiviitti aikaan Kruununpidennysleikkaus ensin?

10 Kulunut purenta Keramia vaatii tilaa, onko mahdollista hioa? Jääkö mitään ikenen päälle? (Mekaaninen retentio) Saadaanko hampaan muoto palautettua toimivaksi? (Kontaktialueet) Ei kai pulpa tule vastaan? Vaatiiko laajempaa proteettista työtä (purennan korotus)?

11

12

13 Kontraindikaatiot keramialle (yksittäiset kruunut) Bruksismi? Kuka bruksaa ja paljonko? Huomioi materiaalipaksuus, retentio Komposiittipurenta? Yksi keraaminen voi tuottaa ongelmia Kokonaishoito Laajasti subgingivaalisesti ulottuvat hionnat? Materiaalivalinta

14 Varmempi materiaali? Metallokeramia Kiinnittyminen heikompaa Säästääkö tilaa? Chipping ongelmana Kokokulta Teknisesti varmin - ei mene halki Alle millikin riittää Mekaaninen retentio saavutettava Epäesteettinen potilaan mielestä

15

16 Keraamiset materiaalit

17 Hammaskeraamien luokittelu mikrorakenteen mukaan LASIKERAAMIT 1. Maasälpäposliinit (feldspathic porcelains) 2. Lujitetut lasikeraamit (particle-reinforced ceramics) lujitteena leusiittikiteet lujitteena litiumdisilikaattikiteet OKSIDIKERAAMIT Kiteiset oksidikeraamit eli rakennekeraamit (polycrystalline ceramics) zirkonia (zirkoniumdioksidi) alumiinioksidi lujitteena fluoriapatiittikiteet lujitteena zirkoniumdioksidi-kiteet HYBRIDIKEERAMIT

18 Taivutusluujuudet HAMMASLABORATORIOSSA KÄYTETTÄVÄT KERAAMIT, Riikka Uusitalo, opinnäytetyö (AMK) 2018

19 Litiumdisilikaatti Kauppanimiä Ivoclar IPS e.max, GC Initial LiSi Press Taivutuslujuus MPa Sidostuu hampaaseen hyvin Hyvä läpikuultavuus, korkea estetiikka Käyttöalueet: Laminaatit, täytteet, yksittäiset kruunut, enintään 3 yksikön sillat premolaari- ja etualueella Prässäystekniikalle ja jyrsintätekniikalle eri värejä ja eri läpikuultavuusasteita Prässätyt jyrsittyjä vahvempia pidempien kiderakenteiden takia

20 Zirkoniumoksidi Useita valmistajia: Ivoclar, Zirkonzahn, Dentsply Sirona, Vita jne Taivutuslujuus MPa Ei sidostu hampaaseen kuten etsattavat keramiat, vaatii hyvän mekaanisen retention Käyttöalueet: kruunut, sillat, implanttirakenteet Tuote jyrsitään muotoonsa jauhemaisesta zirkoniasta Lopullisen kiinteän rakenteensa materiaali saavuttaa jyrsimisen jälkeen suoritettavassa sintrauspoltossa Tekninen materiaali: Kidemuodon muutokset pysäyttävät halkeamat

21 VITA Enamic Esim keramia kehikko", jossa infiltroituna polymeeri (Enamic, Vita) Keramiaosuus etsautuu, polymeerikomponentti ei Kiillotus tai muovipohjainen glaze Etsaus 60 sekuntia, silanointi Ei kestä uunia! Myös muita materiaaleja on, jotka voivat keramiaa muistuttaa

22 Jako työstömenetelmien mukaan Kerrostustekniikkaan Prässäystekniikkaan CAD/CAM-tekniikkaan

23 Tuotanto ja termit

24 Monta työtapaa HIONTA Perinteinen Jäljentäminen Indeksointi Digi Skannaus Indeksointi Suunnittelu Valmistus hammaslaboratoriossa Analoginen / digitaalinen / sekoitus Valmistus vastaanottojyrsimellä (poltot, kiillotukset materiaalin mukaan) Sovitus paikalleen Kiinnitys Purennan kontrollointi

25 Laboratoriovaihe Paljon vaihtoehtoja riippumatta siitä onko analoginen vai IO-skannattu jäljennös Kipsimallien skannaus IO-skannauksen 3D-tulostus Tuotanto Digitaalisesti mallittomasti Digitaalisesti tulostetulla mallilla Digitaalisesti kipsimallilla Täysin analogisesti Sekamuodot mahdollisia

26 Kruunu tai paikka jyrsitään keramiapalasta haluttuun muotoon Tietokone-avusteinen suunnittelu (CAD) Intraoraaliskannauksesta / analogisesta mallista skannaamalla Laboratorio / Chairside Prässäys / jyrsintä Prässäys Keramianappi prässätään korkeassa lämpötilassa vahauksen mukaiseen muotoon Manuaalinen suunnittelu (=vahaus) tai CAD/CAM jyrsitty vaha-aihio Jyrsintä

27 Monoliittinen / kerrostettu / maalattu Monoliittinen (eli tasamateriaalinen) Toteutus prässäys, CAD/CAM, myös mallittomasti Kerrostettu Runkomateriaalin päälle poltetaan keramiakerroksia Vaatii sovitusmallin Maalattu Monoliittisen materiaalin pintavärjäys

28

29 Chairside CAD/CAM HIONTA Hyviä puolia Digi Tarvittaessa nopea Mukava potilaalle Edullisempi? Mukava hammaslääkärille? Digitaaliset työkalut Potilasta kiinnostava Riskinotto helpompaa (hyvä vai huono?) Sovitus paikalleen Kiinnitys Purennan kontrollointi Skannaus Indeksointi Värinmääritys Valmistus vastaanottojyrsimellä (poltot, kiillotukset materiaalin mukaan)

30 Chairside CAD/CAM huomioitavaa Jyrsin ei pysty tuottamaan terähalkaisijaa kapeampia sisärakenteita kaikissa suunnissa Jyrsii yli Lisää epätarkkuutta Teräkompensaatio jyrsinkohtainen / teräkohtainen Korostetun pyöreät, tylpät, tasaiset muodot pilariin Jyrsitty LS2 prässättyyn verrattuna heikompaa Prässäämällä saadaan aikaan pidempiä kiderakenteita

31 Chairside CAD/CAM huomioitavaa Subgingivaalisesti epätarkka perinteiseen verrattuna Vaatii todella huolellisen ienretraktion Hampaan 3D suunnittelu haastavaa Edullisuus suhteellista Laitteen kustannukset (hankinta, lisenssit, päivitykset) Hammaslääkärin hammastekninen työ on työtä sekin Sama tuote kuin teknikon tekemä?

32 Ominaisuudet

33 Keraamiset materiaalit Etsautuvat Litiumdisilikaatti (Ivoclar IPS e.max, GC Initial LiSi Press) Maasälpäkeramia (Empress yms) Zirkonia-vahvistettu litiumsilikaatti (Celtra -Dentsply, Suprinity PC -Vita) Hybridit keramia & komposiitti (Enamic -Vita) Ei-etsautuvat Zirkoniumoksidi eli zirkonia (ZrO2, useita valmistajia) Alumiinioksidi

34 Etsautuvuus käytännössä Lisää tartuntapintaa keramiikkapintaan Olellinen tekijä adhesiivisessa kiinnityksessä Yleensä hammaslaboratorio etsaa, vastaanotolla jyrsittävät etsattava itse 4,5% fluorivetyhappo (hydrofluoric acid) Etsausaika materiaalikohtainen Ylietsaus voi heikentää Tutustu käyttöohjeeseen

35 Syövyttää (TTL:n sivuilta)

36 Läpikuultavuus Läpikuultavat materiaalit esteettisesti toimivia Luonnollinen valontaitto Maalaamalla hyvä lopputulos taka-alueille Kerrostamalla huippuestetiikkaa Opaakit materiaalit epäesteettisempiä Kerrostus materiaalin pintaan korjaa tilannetta Myös materiaalin fluoresointi ja opalisointi vaikuttavat materiaalin esteettisyyteen

37 Kovuus - kuluttavuus - kiillottuvuus Kovempi materiaali kuluttaa pehmeämpää Entä jos kovuudet hyvin lähellä toisiaan? Pinnan karkeus oleellinen tekijä Kiillottuvuus ja pinnan sileänä pysyminen Päällepolttokeramian huokoisuus vaikuttaa Monoliittinen zirkoniumoksidi kiillottuu erittäin hyvin Matala kuluttavuus Komposiitit vähän kuluttavia, mutta kuluvat herkästi Au purennassa toimivin Kuluvuus suurempi ongelma kuin kuluttavuus

38 Hiontojen perusperiaatteet

39 Miksi hammasta hiotaan? Hammaskudosta muotoilemalla tehdään Riittävä tila materiaalille Okklusaalisesti Reuna-alueille Pilarimuoto Mekaaninen retentio Allemenojen poisto Terävien kulmien eliminointi Hiontaraja Materiaalille soveltuva muoto Erottuvuus Jäljennettävyys

40 Miksi hammasta hiotaan? Hammaskudosta muotoilemalla tehdään Riittävä tila materiaalille Okklusaalisesti Reuna-alueille Pilarimuoto Mekaninen retentio Allemenojen poisto Terävien kulmien eliminointi Hiontaraja Materiaalille soveltuva muoto Erottuvuus Jäljennettävyys

41 Vanhat muovipaikat ensin pois

42

43 Pilarimuodon vaikutukset Retentioon Estetiikkaan Kontaktien toimivuuteen Kruunun muotoon Puhdistettavuuteen Hammasteknisen vaiheen onnistumiseen Rakenteen kestävyyteen Hampaan kestävyyteen

44 Retentio Mekaaninen retentio Pilarimuoto vastustaa kruunun/täytteen irtoamista Erityisen tärkeä zirkoniumoksidissa ja metallokeramiassa Etsautuva keramia tarttuu hyvin hampaaseen Mikromekaaninen retentio Pilarin ja kruunun pintojen karheus/huokoisuus lisää sidospinta-alaa (etsautuva keramia, pilarin pintakarheus) Kemiallinen retentio (sidos) Kiille / kiinnityssementti / keramia -rajapinnat

45 Sidoksen kemia... Silaanipohjaisen kiinnittymisen kemia on hyvin erikoista ja monimutkaista" - Keraamisten rakenteiden adhesiivinen sidostaminen: Benetti A, Papia E, Matinlinna JP Suomen Hammaslääkärilehti 1/19

46 Seinämien yhdensuuntaisuus Vaikutus mekaaniseen retentioon Yhdensuuntaiset Käytännössä ei toteudu Divergoivat (supistuvat) Kulma vaikuttaa Konvergoivat (hajaantuvat) Tuottaa allemenon Lisäksi pilarikorkeus ja muotojen jyrkkyys vaikuttaa retentioon

47 Pilari / kruunusuhde Pitkä kruunu malalalla pilarilla irtoaa helpommin Pitkä vipuvarsi Heikko mekaaninen retentio Pieni kiinnityspinta-ala heikentää sidosta

48 Ei allemenoja Kaikessa epäsuorassa tekniikassa Paikka/kruunu ei voi mennä paikalleen kauttaaltaan tiiviisti, jos pilarilla allemenokohtia Käytännössä jäljennös myös kärsii allemenoissa irrotusvaiheessa Teknikko voi vahata allemenot, mutta istuvuus ei optimaalinen Silmämääräinen tarkistus peilin kautta yhdellä silmällä. Sondi hyvä apu!

49 Keramialle pyöreät muodot Terävät kulmat toimivat halkeamisen alkupisteinä Haurasta, ei kestä ohuena, esim. terävät hiontarajat Työstö ohueksi ei onnistu sälöämättä Kapeat retentiourat eivät toistu kruunuun

50 Labiaalinen hionta Sauman estetiikka näkyvällä alueella Kuitenkin harkittava: Kannattaako tehdä ulkoista kaarroshiontaa lainkaan jos reunat valmiiksi ohuet Murtumisvaara Jotta vältät terävät kulmat, joudut katkaisemaan ja pyöristämään kuspia lisää Pilarin madaltuminen Ei näin...

51

52

53 Endo-onlay Retentiota saa reunojen sisäpinnoiltakin Negatiivinen pilari Tasopinnalle viety keramia tai pieni kaarros ulkoreunaan Huomioi riittävä materiaalipaksuus!

54

55

56 Hiontarajat Keramialle sopiva kaarros tai olkapää Olkapää jyrkempi muoto Ohuita viisteitä" ei keramialla pystytä toteuttamaan (poikkeuksena ZrO2) Instrumentaatio Pyöreäpäinen hiontatimantti Varo kuitenkin J-muotoa!

59 Hiontarajat Keramialle sopiva kaarros tai olkapää Olkapää jyrkempi muoto Ohuita viisteitä" ei keramialla pystytä toteuttamaan (poikkeuksena ZrO2) Instrumentaatio Pyöreäpäinen hiontatimantti Varo kuitenkin J-muotoa! Myös luoti käy hyvin

60 Hiontarajat Keramialle sopiva kaarros tai olkapää Olkapää jyrkempi muoto Ohuita viisteitä" ei keramialla pystytä toteuttamaan (poikkeuksena ZrO2) Instrumentaatio Pyöreäpäinen hiontatimantti Varo kuitenkin J-muotoa! Myös luoti käy hyvin

61 Säästävä mutta riittävä preparointi Vaatii suunnittelua kun paikat purettu Onko fraktuuroita, onko kuspit riittävän tukevat? Katkaisetko kuspeja, paljonko? Mihin asetat hiontarajat hammasväleissä? Mitkä ovat esteettiset tavoitteet?

62 Säästävä mutta riittävä preparointi Ienrajan kulumat ja paikat Mieti kannattaako ienrajaan mennä? Esteettiset syyt Retentiotarve Joudutko poistamaan hammaskudosta laajasti jos menet? Allemenon paikkaus Hionnan suuntaus järkevästi

63 Hiontarajan sijainnin vaikutus kontakteihin

64 Okklusaalinen tila Kuluneessa purennassa haastava Kun hiot lisää okklusaalisesti tilaa, lyhennät samalla pilaria ja heikennät mekaanista retentiota Muista katsoa vastapurijan elongaatio! Laajan muovin vastapurija on usein elongoitunut kulumiskuoppaan Hiomalla saat lisätilaa ja paremman purentatason

65

66 1mm kruunu tiukat kontraindikaatiot!

67 Zirkoniumoksidi hionnat huomioitavaa Vaatii mekaanista retentiota samalla tavalla kuin metallokeramia. Hiontarajan muoto loiva kaarros. Pystytään työstämän melko teräviäkin muotoja hiontarajaan Hyvin tekninen materiaali Esim. hiominen tiivistyspolton jälkeen saattaa muuttaa kiderakennetta Heikentyminen

68 Mietitään vielä vähän, ennenkuin pora laulaa...

69 Tutkitaan Parodonium ja periapikaalialueet OK? Kohdehammas Vastapurija Olemassaoleva paikka kohdehampaassa Iso / Mega / Valtava Lähelle luurajaa Lähellä furkaatiota Jos paikat lohjenneet osin / kokonaan, on helpompi arvioida kruunutuskelpoisuutta.

70 Hoitopäätös ja informaatio potilaalle Päätavoitteena pitkaikaisennusteen parantaminen. Pystytäänkö todennäköisesti parantamaan? Mitä vaihtoehtoja on? Toimenpiteen kulku ja kustannukset potilaalle tiedoksi. Ole valmis muuttamaan suunnitelmaa, jos tarvetta ilmenee.

71 Jäljentäminen

72 Tavoite Jäljentämällä välitetään informaatio suun tilanteesta hammasteknikolle Kohdehampaan preparointimuodot Hiontarajat Ienrajan ääriviivat Seinämien suuntaukset Viereisten hampaiden kontaktipinnat Riittävän laajasti ja tarkasti molempien leukojen purupinnat indeksointia varten Purentaindeksi interkuspidaatiossa

73 Ientaskulanka 1 tai 2 langan tekniikka Astringent

74 Yleisimmät virheet Lähde: Hammasteknikko Liian vähän jäljennösainetta Tarvittavat rakenteet ei näy Teknikko joutuu arvailemaan muotoa Jäljennösaine irronnut lusikasta Kuplia hiontarajalla Jäljennösaine revennyt hiontarajalla Virhelähde

75 Korjausliike Liian vähän jäljennösainetta Enemmän ainetta lusikkaan Tarvittavat rakenteet ei näy Vie jäljennösaine ruiskun kärjellä hiontarajalle ja pilarille ÄLÄ nosta kärkeä välillä! Ientaskulangoitus aina kun lähellä ienrajaa Jäljennösaine irronnut lusikasta Liimaa lusikka oikealla liimalla! Hammasväleihin vahaa Hanki hyviä jäljennöslusikoita tai teetä yksilöllinen

76

77

78

79 Kun ei irtoo! Vinkit Ilmaa alle Vahaa selvät allemenot ensin Esim- siltojen välihampaat Älä kuitenkaan peitä vahalla oleellisia rakenteita Impregumista Soft Quick ja Super Quick pehmeämpiä Silikonit usein helpompia (esim Affinis)

80 Indeksoinnin varmennus Ruiskuta tarkkuusjäljennösaine myös fissuuroihin Myös vastaleuassa kannattaa alginaattia pyyhkäistä fissuuroihin ennen lusikan suuhun laittoa Tarkat fissuuramuodot ja työmallit Indeksointi hahmottuu varmemmin teknikolle Vähemmän purennan säätöä suussa

81 Värinmääritys MUISTA KATSOA JA MERKATA VÄRI! Jos kovin poikkeava pilariväri, niin myös se tulee määrittää kun käytössä läpikuultava materiaali.

82 Väliaikaistus

83 Tavoitteet Kruunun valmistuksen ajaksi pilarin suojaus Vihlonta Estetiikka Hampaan pysyminen paikallaan purennassa Ienkudoksen pitäminen pois hiontarajalta ja tyytyväisenä Pitää olla kohtuullisen helposti irrotettavissa Poralla saatat muuttaa pilarimuotoa! Saattaa irrota tai rikkoontua, informoi potilasta ja anna toimintaohjeet

84 Tavat Clip suoraan (ehkä inlayssä, muutoin harvemmin pysyy) Flow suoraan (on tiukassa, toimii laakeissa hionnoissa, ei pitkäaikaiseksi) Väliaikaismateriaali muotilla (on työläs mutta toimiva) Tehdasvalmisteiset väliaikaiset (?) Laboratoriovalmisteiset väliaikaiset (tulee hintaa ja pitää pohjata) Ei IRM! (eugenolin takia)

85

86 Sovitus ja kiinnitys

87 Tietenkin ekana... Väliaikainen pois, pilarin puhdistus Kaikki väliaikaismateriaali ja sementti pois Ientaskulangan ja/tai hemostaatin käyttötarve?

88 Sovita ensin Sopiiko hampaalle? Meneekö paikalleen vai kantaako jostain? Onko väliaikaismateriaalia jäljellä jossain? Kantaako kontaktista? Katso ja tunnustele sondilla irvistääkö sauma? Onko pohjassa? Tarkista vielä edellämainitut. Pitäisi mennä yhtä tarkasti kuin mallilla, ei ylimääriä Tarkista myös puhdistusvälien riittävyys Huom! Ei voi purettaa yhteen voimakkaasti!

89 Kiinnityssementti Kaksoiskovetteinen muovisementti (valo&kemia) Etenkin valoa huonosti läpäisevissä rakenteissa Paksut keraamiset paikat / kruunut Zirkoniat Läpikuultava yleensä riittävä Kemiallisesti kovettuva Laminaatit Esim. e.max kruunut kestivät huonommin 9 vuoden seurannassa, jos ne oli kiinnitetty lasi-ionomeerisementeillä. (Gehrt M, Wolfart S, Rafai N, Reich S, Edelhoff D: Clinical results of lithium-disilicate crowns afterup to 9 years of service. Clin Oral Invest 2013;17(1)275-84)

90 Erityisesti huomioitavaa Puhdista paikka sovituksen jälkeen fosforihapolla, huuhtele, kuivaa, silanoi. Käytä saman järjestelmän tuotteita tai varmista yhteensopivuus luotettavalta taholta! Noudata tarkasti käyttöohjeita! Kosteuskontrolli tiukkana! Valota riittävästi (jos materiaali läpäisee valoa)!

91

92 10-MDP Zirkoniarakenteessa tutkimusten mukaan voi olla hyödyllistä käyttää kiinnityssementtiä, joka sisältää 10-MDP - monomeeriä. Esim Panavia 21

93 Käytännön sementointiniksit Ientaskulanka Teflonteippi Kofferdam Etsi saa ikenen vuotamaan helposti Jos itse-etsaava järjestelmä, mieti kannattaako lisäetsata?

94 Viimeistely

95 Viimeistelyssä Sementtiylimäärien poisto Purennan tarkistus ja tarvittavat mukautukset (kruunu tai vastapurija) Keskipurenta Sivuliikkeet molempiin suuntiin Protruusio HUOLELLINEN kiillotus jos lasitus rikottu Tarkista kiilto! Puhdistusvälien kontrollointi ja puhdistusopetus

96

97 Hyviä tietolähteitä Käyttöohjeet Kovettumisajat Kovettumistapa Kuivumisajat Hammasteknikon palaute Hionnat Jäljennökset Materiaalit

98 Jyrsitty vs prässätty 7v seuranta

99

100

101 Yhteenveto

102 Lähteet Olli Ilmavalta Janne Summala

103 Retentio-ongelma Entä jos ollaan lähes ienrajan tasalla kauttaaltaan? Juurihoidetussa hampaassa tarvittaessa pilarin valmistus?

104 Retentio-ongelma Entäpä vitaalissa hampaassa? Juurihoito retention vuoksi? Pääsääntöisesti yritän ilman jos jotain toivoa on Pohdi potilaan kanssa tilannetta (riskianalyysi) Kruununpidennys? Harvoin yksittäisissä kannattavaa

105 Yleisesti Mieti mitä teet ja miksi? Jos haluat jostain vaiheesta luopua (eli oikaista), niin mieti ensin - Voiko? - Mitä siitä mahdollisesti seuraa? - Kannattaako? Liian huolellinen työ vie vain aikaa, huolimaton työ taas voi teettää paljon lisätyötä. Ja kenen vika.?

106 Esimerkiksi Voinko jättää lusikkaliiman käyttämättä? Tottakai, et vaan laita sitä lusikkaan! Mitä tapahtuu jos en käytä? Ei välttämättä mitään... TAI sitten jäljennös irtoaa lusikasta ja siitä syntyy vääristymä jota kukaan ei huomaa -> ei välttämättä paras mahdollinen istuvuus tai työ ei istu lainkaan Kannattiko? Kliinisessä työssä on syy-seuraussuhteita, jotka ovat vaikeita osoittaa tapauskohtaisesti

107 Työvaiheet Vanhojen restauraatioiden purku Jäljelle jäävän hampaan perusteella Onlay Inlay Kruunu Paikkauksen tarve? Minne hiontaraja? Iekenen alle Jäljennös / skannaus o o Hiontaraja Naapurihampaiden kontaktit Vastapurija Siirretään informaatio teknikolle/tietokoneelle Väliaikaistaminen Sementointi Näkyviin ja kiilteelle o Sementtiylimäärien poisto Mutta ei muovipaikalle! o Purennan tarkistus

108 Celtra Duo-käyttöohje

109 Aina ei mee niinkuin Strömsössä